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Abstract Direct oral anticoagulants have emerged as the drugs that have changed the man agement of the antithrombotic treatment in the last 15 years. Their advantages, like a more friendly way of anticoagulation and their lower risk of bleeding, especially in the brain, have positioned these new anticoagu lants as the first drug of choice in the two most frequent indications of anticoagulation, atrial fibrillation, and the venous thromboembolic disease. However, not all the patients can receive these agents, not all the direct oral anticoagulants have the same characteristics, and most importantly, not all the diseases with an indication of an anticoagulant drug can be treated with them. Therefore, it is mandatory that all the faculties involved in the management of these drugs must know them in depth, to decide the best treatment for the patient. This position paper, from a group of experts in anticoagulation in Argentina, can help the general practitioner in the daily use of direct oral anticoagulants based on the new evidence and the experience of a wide group of professionals. The way we relate to the anticoagulant treatment has changed in the last years. The doctors who work with them must also do so.

Resumen Los anticoagulantes orales directos han surgido como una de las herramientas que ha cambiado el manejo de la enfermedad trombótica en los últimos 15 años. Sus ventajas, desde el punto de vista de la facilidad de uso y menor riesgo de sangrado, especialmente de sangrado cerebral, han posicionado a estos nuevos anticoagulantes como la primera alternativa de tratamiento en las dos indicaciones más frecuentes en que necesitamos estas drogas, la fibrilación auricular y la enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, no todos los pacientes pueden recibir estos agentes, no todos los anticoagulantes directos tienen las mismas pro piedades y fundamentalmente, no todas las enfermedades con indicación de un anticoagulante pueden tratarse con ellos;con lo cual es necesario que todos los profesionales que están involucrados en el manejo de estos medicamentos estén obligados a conocerlos en profundidad, para poder decidir el mejor tratamiento en cada caso particular. Este documento de posición de expertos de diferentes especialidades de Argentina, presenta lineamientos para el uso correcto de los anticoagulantes directos en base a nueva evidencia y a la experiencia de uso de un amplio grupo de profesionales. La forma de relacionarnos con el tratamiento anticoagulante ha cambiado. Los médicos que trabajamos con ellos también debemos hacerlo.

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Consenso argentino en gestión efectiva de clínicas de anticoagulación para uso de antagonistas de la vitamina K
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Ceresetto, José M

; Duboscq, Cristina

; Korin, Jorge

; Fondevila, Carlos

; Casais, Patricia

; Rossi, Andrea

; Scazziota, Alejandra

; Martinuzzo, Marta

; Aris Cancela, María Esther

; Rosa, Claudio

; Pombo, Gonzalo

; Guimelli, Carla

; Adamczuk, Yolanda

; Martí, Alejandra

; Penchasky, Diana

; Riveros, Dardo

; Puente, Dolores

; Celebrin, Lucía

; Molnar, Soledad

; Meschengieser, Susana

; Castro Ríos, Miguel

; Blanco, Alicia

; Hendler, Héctor

; Brodsky, Andrés

; Sánchez Luceros, Analía

; Negri Aranguren, Pedro

; Fedele, José Luis

; Merlo, Claudio

; Raña, Pablo

; Gumpel, Carina

; Colorio, Cecilia

; Grand, Beatriz

; Canónico, Virginia

; Rossi, Eleonora

; Colimodio, Paulo

; Orlando, Sergio

; Fassi, Daniel

; Arias, Mirta

; Viudez, Laura

; Farreras, Roberto

; Martínez, Pablo

; Ferro, Hugo

; Casali, Claudia

; Baques, Alejandra

; Arbesú, Guillermo

; Viñuales, Susana

; Medina, Fernanda

; Cortés, Verónica

; Gallo, María Del Carmen

; Ehelou, Ludmila

; Barrera, Luis

; Rey, Irene

; De Larrañaga, Gabriela

; Figueroa, Flavia

; Vilaseca, Alicia

; Kuri, Isabel

; Maneyro, Alberto

; Otaran, María

; Xavier, David Luis

; Garbiero, Susana

; Salviú, Julieta

; Fontenla, Patricia

; Eckhardt, Andrea

; Bomparola, Carolina

; Fornasiero, Laura

Medicina (Buenos Aires)

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sep 2020, Volume 80 Suppl. 4 Pages 1 - 26

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Treating an anticoagulated patient with vitamin K antagonists (VKA) remains a challenge, especially in areas where dicoumarins are still the first drug of choice due to the cost of other oral anticoagulants. Anticoagulation clinics have proven to be the most efficient and safe way to avoid thrombotic and hemorrhagic complications and to keep patients in optimal treatment range. However, they require adequate infrastructure and trained personnel to work properly. In this Argentine consensus we propose a series of guidelines for the effective management of the anticoagulation clinics. The goal is to achieve the excellence in both the clinical healthcare and the hemostasis laboratory for the anticoagulated patient. The criteria developed in the document were agreed upon by a large group of expert specialists in hematology and biochemistry from all over the country. The criteria presented here must always be considered when indicating VKA although they had to be adapted to the unequal reality of each center. Taking these premises into consideration will allow us to optimize the management of the anticoagulated patient with VKA and thus minimize thrombotic and hemorrhagic intercurrences, in order to honor our promise not to harm the patient.

Resumen El tratamiento de un paciente anticoagulado con antagonistas de la vitamina K (AVK) sigue siendo un desafío, especialmente en regiones donde, por el costo, los dicumarínicos son todavía la alternativa más buscada a la hora de elegir un anticoagulante oral. Las clínicas de anticoagulación han demostrado ser la forma más eficiente y segura de evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas y de mantener al paciente en rango óptimo de tratamiento. Sin embargo, requieren de una adecuada infraestructura y personal capacitado para que funcionen eficientemente. En este consenso argentino se propone una serie de parámetros para la gestión efectiva de una clínica de anticoagulación. El objetivo es lograr una elevada calidad desde el punto de vista clínico-asistencial a través de un laboratorio de hemostasia de excelencia. Los criterios desarrollados en el documento fueron consensuados por un amplio grupo de expertos especialistas en hematología y en bioquímica de todo el país. Estos criterios deben adaptarse a la irregular disponibilidad de recursos de cada centro, pero siempre se los debe tener en cuenta a la hora de indicar el tratamiento anticoagulante con estas drogas. Tener en consideración estas premisas nos permitirá optimizar la atención del enfermo anticoagulado con AVK y de esta forma minimizar las intercurrencias trombóticas y hemorrágicas a las que está expuesto, para así honrar nuestra promesa de no dañar al paciente.

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Influence of the peritoneal lavage with bupivacaine on the survival and resistance of colonic anastomoses performed under fecal peritonitis in rats
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Camargo, Michel Gardere

; Fagundes, João José

; Leal, Raquel Franco

; Ayrizono, Maria de Lourdes Setsuko

; Rossi, Débora Helena dos Gonçalves

; Oliveira, Priscilla de Sene Portel

; Chung, Wu Feng

; Lee, Huei Diana

; Coy, Cláudio Saddy Rodrigues

Acta Cirúrgica Brasileira

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nov 2013, Volume 28 N. 11 Pages 783 - 787

Abstract: En | Text: En | PDF: En

PURPOSE: To evaluate the effects of peritoneal lavage with bupivacaine on survival and initial resistance of anastomosis on distal colon, performed under peritonitis or not. METHODS: Forty rats, weighing from 300 to 350g (321.29±11.31g), were randomly divided in four groups and underwent laparotomy and anastomosis on the distal colon six hours after induction of peritonitis by intraperitoneal injection of autologous fecal material or not. Group 1: No peritonitis and lavage with 3ml NS; Group 2: No peritonitis and lavage with 8 mg.kg-1 (± 0.5 mL) of 0.5% bupivacaine added to 2.5 mL of NS; Group 3: Peritonitis and lavage with 3ml NS; Group 4: Peritonitis and lavage with 8 mg.kg-1 (± 0.5 mL) of 0.5% bupivacaine added to 2.5 mL of NS. Necropsies were performed on the animals that died and the time of death was recorded. Surviving animals were submitted to euthanasia on the fifth post-operative day and Total Energy of Rupture biomechanical test (TER) was applied. RESULTS: Group 4 showed survival increase compared to Group 3, without statistical significance. Group 3 presented the smallest average TER, with statistical significance. CONCLUSION: Peritonitis increased mortality and influenced negatively the resistance of colic anastomosis in rats. Peritoneal lavage with bupivacaine increased anastomotic resistance.

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Modificação e caracterização do resíduo pó de aciaria elétrica (PAE) para aplicação em reações de redução de cromo (VI)
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Paula, Leandro Neves de

; Giusto, Luana Ap. dos Reis

; Rodrigues Filho, Rodolfo Cesar

; Castilho, Leandro Rossi

; Magalhães, Fabiano

; Rosmaninho, Marcelo Gonçalves

; Lima, Diana Quintão

Química Nova

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2013, Volume 36 N. 9 Pages 1332 - 1337

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

In this study, electric arc furnace dust (EAFD) was thermally modified at different temperatures under H2 flow or charcoal in order to obtain reduced iron phases (Fe3O4, FeO and Fe0). The formation of these phases was confirmed by powder X-ray diffraction. The tests performed for reducing Cr (VI) using resultant materials obtained after thermal treatment of the EAFD showed excellent results, with PAE600H (EAFD reduced at 600 ºC under H2 flow) decreasing around 100% of the Cr (VI) in only 10 minutes of reaction. These results indicate the possibility of adding value to the residue, obtaining materials that offer great potential for environmental applications.

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De los estudios locales a una perspectiva regional: análisis integrado de datos secundarios en un proyecto colaborativo sobre vulnerabilidades asociadas al uso de drogas en Argentina, Brasil y Uruguay (1998-2004)
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Ralón, Gonzalo

; Rossi, Diana

; Vila, Marcelo

; Latorre, Laura

; Bastos, Francisco Inácio

; Caiaffa, Waleska Teixeira

Salud colectiva

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dec 2012, Volume 8 N. 3 Pages 229 - 246

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

This paper develops the methodological principles of pooled analysis design, using it to study situations of vulnerability among drug users at a regional level. Data from thirteen cross-sectional studies carried out in Argentina, Brazil and Uruguay between 1998 and 2004 were integrated. A critical review of the concept of data matrix which identifies four structural components, allowed us to: define the units of analysis spanning the different original populations; identify a core of common variables (social and demographic characteristics, drug use, sexual practices, serology of blood-borne and sexually transmitted diseases) with their respective values; examine the indicators, dimensions and procedures used to measure the variables; and establish their compatibility with a thematic and comparative analysis of data collection tools. The main result was a new data matrix with 3,534 cases. Multidisciplinary collaboration between teams and institutions from the three countries made it possible to maximize the available sources in order to analyze characteristics of the local contexts and of the overall regional.

Este artículo desarrolla los fundamentos metodológicos del diseño de análisis integrado a partir de su empleo para el estudio de situaciones de vulnerabilidad entre usuarios de drogas a nivel regional. Se integraron datos de trece estudios transversales realizados en Argentina, Brasil y Uruguay entre 1998 y 2004. Una revisión crítica del concepto de matriz de datos, que distingue cuatro componentes estructurales, permitió: definir las unidades de análisis abarcando las distintas poblaciones originales; identificar un núcleo común de variables (características sociodemográficas, uso de drogas, prácticas sexuales, serologías de infecciones de transmisión sexual y sanguínea) con sus respectivos valores; examinar los indicadores, las dimensiones y procedimientos empleados para la medición de las variables; y establecer su compatibilidad mediante un análisis comparativo y temático de los instrumentos. Se obtuvo una nueva matriz de 3.534 casos. La colaboración multidisciplinaria entre equipos e instituciones de los tres países hizo posible maximizar las fuentes disponibles para el análisis de características locales y de la región en su conjunto.

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Ralón, Gonzalo

; Rossi, Diana

; Vila, Marcelo

; Latorre, Laura

; Bastos, Francisco Inácio

; Caiaffa, Waleska Teixeira

Salud Colectiva

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dec 2012, Volume 8 N. 3 Pages 229 - 246

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

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Hepatites virais e vulnerabilidade em usuários de cocaína na América do Sul
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Caiaffa, Waleska Teixeira

; Rossi, Diana

Cadernos de Saúde Pública

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sep 2011, Volume 27 N. 9 Pages 1664 - 1665

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

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Hepatites virais e vulnerabilidade em usuários de cocaína na América do Sul
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Caiaffa, Waleska Teixeira

; Rossi, Diana

Cadernos de Saúde Pública

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sep 2011, Volume 27 N. 9 Pages 1664 - 1665

Abstract: Pt | Text: Pt | PDF: Pt

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MLL leukemia-associated rearrangements in peripheral blood lymphocytes from healthy individuals
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Brassesco, María Sol

; Montaldi, Ana Paula

; Gras, Diana Ester

; Queiroz, Rosane Gomes de Paula

; Martinez-Rossi, Nilce Maria

; Tone, Luiz Gonzaga

; Sakamoto-Hojo, Elza Tiemi

Genetics and Molecular Biology

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2009, Volume 32 N. 2 Pages 234 - 241

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Chromosomal translocations are characteristic of hematopoietic neoplasias and can lead to unregulated oncogene expression or the fusion of genes to yield novel functions. In recent years, different lymphoma/leukemia-associated rearrangements have been detected in healthy individuals. In this study, we used inverse PCR to screen peripheral lymphocytes from 100 healthy individuals for the presence of MLL (Mixed Lineage Leukemia) translocations. Forty-nine percent of the probands showed MLL rearrangements. Sequence analysis showed that these rearrangements were specific for MLL translocations that corresponded to t(4;11)(q21;q23) (66%) and t(9;11) (20%). However, RT-PCR failed to detect any expression of t(4;11)(q21;q23) in our population. We suggest that 11q23 rearrangements in peripheral lymphocytes from normal individuals may result from exposure to endogenous or exogenous DNA-damaging agents. In practical terms, the high susceptibility of the MLL gene to chemically-induced damage suggests that monitoring the aberrations associated with this gene in peripheral lymphocytes may be a sensitive assay for assessing genomic instability in individuals exposed to genotoxic stress.

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10.

Multiple infections and associated risk factors among non-injecting cocaine users in Argentina
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Rossi, Diana

; Radulich, Graciela

; Muzzio, Estela

; Naveira, Jorge

; Sosa-Estani, Sergio

; Rey, Jorge

; Griemberg, Gloria

; Friedman, Samuel R.

; Martínez-Peralta, Liliana

; Weissenbacher, Mercedes

Cadernos de Saúde Pública

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may 2008, Volume 24 N. 5 Pages 965 - 974

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

The aim of this study was to estimate the seroprevalence rates of human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV, core antibody), hepatitis C virus (HCV), and syphilis infections and analyze associated risk factors among 504 non-injecting cocaine users (NICU) in Buenos Aires, Argentina. Participants were interviewed in face-to-face sessions through a short structured questionnaire. Using venipuncture, 10mL of blood was collected. Seroprevalence rates were: HIV (6.3%), HBV (9%), HCV (7.5%), and VDRL (4.2%). The risk of being infected with HIV, HBV, and HCV was significantly associated with having had a sex partner who was either a drug injector or who was known to be HIV positive. HIV and HCV infections were associated with former imprisonment, and HCV was associated with having been tattooed. Because of the rising number of NICU and the multiple infections detected, it is essential to implement prevention strategies focused on this population.

El propósito de este estudio era estimar los índices de seroprevalencia del virus de inmunodeficiencia humano (VIH), virus de la hepatitis B (VHB, anticuerpo core), virus de la hepatitis C (VHC) e infecciones de sífilis y analizar factores de riesgo asociados entre 504 usuarios de cocaína no inyectable (UCNI) en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Se entrevistó a los participantes en sesiones cara a cara a través de un cuestionario estructurado corto. Usando el método de la venipunción se recogieron 10mL de sangre. Las tasas de seroprevalencia fueron: VIH (6,3%), VHB (9%), VHC (7,5%), y VDRL (4,2%). El riesgo de infección por VIH, VHB, y VHC se asoció significativamente a mantener relaciones sexuales con un compañero/a que era consumidor de la droga inyectada o que era conocido por ser VIH positivo. Las infecciones de VIH y de VHC se asociaron a haber estado encarcelado anteriormente, y la de VHC se asoció también a haber sido tatuado. Debido al número creciente de UCNI y a las infecciones múltiples detectadas, es esencial implementar estrategias de prevención centradas en esta población.

2429 downloads Cited 3 times in SciELO

11.

Multiple infections and associated risk factors among non-injecting cocaine users in Argentina
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Rossi, Diana

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; Rey, Jorge

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; Friedman, Samuel R.

; Martínez-Peralta, Liliana

; Weissenbacher, Mercedes

Cadernos de Saúde Pública

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may 2008, Volume 24 N. 5 Pages 965 - 974

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

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12.

Percentiles de peso al nacer por edad gestacional en gemelos peruanos
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Ticona Rendón, Manuel

; Huanco Apaza, Diana

; Rossi Blackwelder, Gina

; González Rivera, Javier

Revista Cubana de Pediatría

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sep 2006, Volume 78 N. 3

Abstract: Es | Text: Es | PDF: Es

gestacional y sexo, hemos realizado un estudio descriptivo, transversal y prospectivo que abarca los años entre 1992 y 2004. Fueron estudiados 282 gemelos vivos, sin factores de riesgo para retardo del crecimiento, procedentes de Tacná, Perú. Se calcularon promedios, desviación estándar y percentiles 10, 50 y 90 de peso por sexo y edad gestacional comprendida entre las 32 y 41 semanas. Se compararon los percentiles y los promedios entre uno y otro sexo y con estudios realizados en Noruega, Australia y Japón, considerando significativo cuando p < 0,05. El promedio de peso al nacer fue de 2 677 g ± 507 en el caso de los varones y de 2 615 g ± 461, en el caso de las niñas, sin diferencias significativas. La moda de la edad gestacional fue de 38 semanas y las diferencias en la mediana del peso al nacer según sexo fueron de 110 g. El pico de peso al nacer para los gemelos fue de 39 semanas y a partir de este los promedios declinaron. El promedio de peso al nacer de los gemelos varones fue más alto que el de las hembras y no se observaron diferencias significativas en ninguna edad gestacional. No se apreciaron diferencias entre los promedios de peso de gemelos peruanos y noruegos, de uno u otro sexo, sin embargo se registraron diferencias altamente significativas al compararlos con los de Australia y Japón, respecto a los cuales los promedios peruanos fueron mayores. Las curvas producidas como resultado del estudio proveen percentiles de peso al nacer para gemelos, según edad gestacional y sexo, que pueden ser utilizados por clínicos e investigadores peruanos.

257 downloads

13.

The HIV/AIDS epidemic and changes in injecting drug use in Buenos Aires, Argentina
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Rossi, Diana

; Pía Pawlowicz, María

; Rangugni, Victoria

; Zunino Singh, Dhan

; Goltzman, Paula

; Cymerman, Pablo

; Vila, Marcelo

; Touzé, Graciela

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apr 2006, Volume 22 N. 4 Pages 741 - 750

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

This article discusses the changes in injecting drug use from 1998 to 2003 in Buenos Aires, Argentina. The Rapid Situation Assessment and Response methodology was used to obtain the information. Quantitative and qualitative techniques were triangulated: 140 current IDUs and 35 sex partners of injection drug users (IDUs) were surveyed; 17 in-depth interviews with the surveyed IDUs and 2 focus groups were held, as well as ethnographic observations. The way in which risk and care practices among injecting drug users changed and the influence of the HIV/ AIDS epidemic on this process are described. In recent years, the frequency of injection practices and sharing of injecting equipment has decreased, while injecting drug use is a more hidden practice in a context of increasing impact of the disease in the injecting drug use social networks and changes in the price and quality of drugs. Knowledge about these changes helps build harm reduction activities oriented to IDUs in their particular social context.

Este artículo refleja los cambios en el uso inyectable de drogas producidos entre 1998 y 2003 en Buenos Aires, Argentina. Para obtener la información se empleó la metodología de Evaluación y Respuesta Rápida, triangulando técnicas cuantitativas y cualitativas. Durante 2003-2004 se realizaron encuestas a 140 usuarios de drogas inyectables (UDIs) actuales y a 35 parejas sexuales de UDIs. De este universo, 17 UDIs fueron entrevistados en profundidad; se formaron dos grupos de discusión y observaciones etnográficas. Se describe el modo en que cambiaron las prácticas de cuidado y riesgo en el uso inyectable y la influencia de la epidemia de VIH/SIDA en este proceso. En los últimos años disminuyó la frecuencia de uso y del uso compartido de material de inyección, se incrementó el ocultamiento del uso inyectable; en un contexto de fuerte impacto de la enfermedad en el entorno cercano a los UDIs y de un cambio en la relación precio-calidad de las drogas. Conocer estos cambios permite intervenir más adecuadamente en la reducción de los daños asociados al uso inyectable de drogas en el contexto particular en que estas prácticas se desarrollan.

1249 downloads Cited 2 times in SciELO

14.

The HIV/AIDS epidemic and changes in injecting drug use in Buenos Aires, Argentina
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Rossi, Diana

; Pía Pawlowicz, María

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; Zunino Singh, Dhan

; Goltzman, Paula

; Cymerman, Pablo

; Vila, Marcelo

; Touzé, Graciela

Cadernos de Saúde Pública

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apr 2006, Volume 22 N. 4 Pages 741 - 750

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

2408 downloads Cited 2 times in SciELO

15.

Infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae: estudio epidemiológico e importancia del desarrollo de un sistema de vigilancia
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Ruvinsky, Raúl

; Gentile, Angela

; Regueira, Mabel

; Corso, Alejandra

; Ruvinsky, Raúl

; Gentile, Angela

; Regueira, Mabel

; Corso, Alejandra

; Pace, Julio

; Bakir, Julia

; Di Fabio, José Luis

; Rossi, Alicia

; Altschuler, Marta

; González Ayala, Silvia

; Hernández, Claudia

; Rubeglio, Etelvina

; Bologna, Rosa

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; Von Specht, Marta

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; Rial, María José

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; Yudowski, Susana

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; Balbi de Aguirre, Laura

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; Vázquez, Mabel

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; Logarzo, Daniel

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; Cuza, Nélida

; Villagra de Trejo, Ana

; Lura de Calafell, María Cristina

; Pierini de Gaite, Judith

; Fabre, Rosa

; Dalamón, Ricardo

; Bruno, Miriam

; Díaz, Nora

; Noriega, Marta

; Gómez, Diana

Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

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jun 2004, Volume 43 N. 2 Pages 107 - 115

Abstract: Es En | Text: Es En | PDF: Es | PDF: En

Las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae (Spn) producen mortalidad elevada en países en desarrollo, con tasas entre 4 y 100 veces mayores que las de Estados Unidos o Canadá. Es el primer agente causal de neumonía en la infancia y de meningitis fuera de los brotes epidémicos por Neisseria meningitidis. La OPS, a través del grupo SIREVA, dedicado al desarrollo de vacunas en Latinoamérica, organizó un programa de vigilancia de infecciones invasivas por Spn en seis países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay, iniciado en 1993 y que continúa actualmente. En Argentina participan en la actualidad más de 20 centros hospitalarios distribuidos en todas las áreas geográficas del país, actuando como Centro Nacional de referencia para la serotipificación y determinación de la resistencia a los antibióticos el Instituto ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán". Objetivos: 1) Determinar los serotipos predominantes, su resistencia a los antibióticos y los cambios temporales en infecciones invasivas por Spn de niños menores de 5 años de edad. 2) Obtener información confiable para la formulación de una vacuna conjugada adecuada para la región. Metodología: diseño prospectivo observacional. Se incluyeron todos los niños menores de 6 años de edad internados por infecciones invasivas (neumonía, meningitis, sepsis o bacteriemia), en los que se aisló Spn de un sitio previamente estéril. Se realizó control externo de confiabilidad de los resultados, inicialmente en el laboratorio de referencia de Canadá y actualmente en el Instituto Adolfo Lutz de San Pablo. El análisis estadístico se realizó con EPIINFO 6 y con el programa WHONET de OMS. Resultados: se destacan los siguientes hallazgos: Se aisló Spn en 1.390 muestras clínicas. La edad media (N= 1.175) fue de 19,5 meses, con 74,4% - 2 años; fueron neumonías 60,5%; meningitis 26,6%, sepsis 8,2%. Se halló sensibilidad disminuida a penicilina en 32,1% (414/1.288), con resistencia alta 16,1% e intermedia 16%. La resistencia a los antibióticos betalactámicos se incrementó en el período 1993-8. Los serotipos prevalentes fueron: 14 (32,5%), 6A/ 6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, 1. Los serotipos 14 y 6AB prevalecieron en menores de 2 años mientras que el 5 y el 1 prevalecieron en mayores de 2 años (p <0,001). El serotipo 14, la neumonía y la edad menor de 2 años fueron los factores de riesgo para resistencia a penicilina. La representatividad para las vacunas conjugadas 7-valente, 9-valente y 11-valente fue de 53,3%, 77,4% y 82,6% respectivamente, mayor para la 7-valente en los menores de 2 años (61,2%) y en los menores de 2 años con neumonía (71,2%). Más del 90% de los serotipos aislados con algún grado de resistencia estuvieron contenidos en las tres vacunas analizadas. Conclusiones: un programa nacional de vigilancia de Spn invasivo fue desarrollado en Argentina y otros países latinoamericanos. Se identificaron por primera vez los serotipos predominantes en infecciones invasivas y se comprobó el incremento significativo de la resistencia a penicilina y otros antibióticos, similar a lo informado en casi todos los países del mundo. Se obtuvo información epidemiológica válida para evaluar estrategias de prevención con nuevas vacunas.

Since 1993, the PAHO, through the Regional Vaccine System (SIREVA Group) organized a surveillance protocol of invasive Streptococcus pneumoniae (Spn) infections in children less than 5 years old in six Latin-American countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. In Argentina more than 20 hospitals are now participating in this project. Objectives: 1) to determine the predominant serotypes, the antibiotic resistance and changes along the time. 2) To know the representativity of the serotypes isolated in the new conjugated vaccines. Methodology: children less than 6 years old hospitalized by Spn invasive infections were included (pneumonia, meningitis, bacteremia o sepsis). The ANLISS "Dr. Carlos G. Malbrán" Institute was the reference center for Spn serotyping and antibiotic resistance determination. Results: Spn was isolated from 1.390 clinical samples. The average age was 19.5 months, 74.4% belonged to children equal or less than 2 years of age. The main clinical diagnosis were: pneumonia 60.5%, meningitits 26.6%, fever without foccus (bacteremia) or sepsis 8.2%. Decreased penicillin sensitivity (DPS) was found in 32.1% of the cases, with high resistance in 16.1% and intermediate resistance in 16%; the increase of DPS in the 1993- 98 period was significant, like in other countries. The more frequent serotypes were: 14 (32.5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, and 1. Serotypes 14 and 6AB were prevalent in children less than 2 years old and serotypes 5 and 1, in children than 2 years older (p <0.001). Serotype 14, pneumonia and age less than 2 years were risk factors for penicillin resistance. Finally, the representativity of the serotypes in the new conjugated vaccines 7- valent, 9-valent and 11-valent was: 53.3%, 77.4% and 82.6% respectively. For the 7-valent vaccine, was higher in the less than 2 years old group (61.2%), and for this age group with pneumonia (71.2%). More than 90% of penicillin resistant serotypes were included in the three conjugated vaccines. Conclusions: a national surveillance program was developped in Argentina and other Latin-American countries. Prevalent invasive Spn serotypes were identified; a significative increase in penicillin and other antibiotic resistance was found, like in almost all countries. This epidemiologic information is of great importance for evaluating the new conjugated vaccines.

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