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Resumen Los ecosistemas continuamente intercambian carbono y vapor de agua con la atmósfera a través de procesos ecosistémicos. En general, la producción neta del ecosistema refleja el balance entre los flujos de entrada de carbono por productividad y la liberación por la respiración ecosistémica. Evaluar esta producción a lo largo de los cambios producidos por la sucesión ecológica secundaria representa un desafío muy grande. En este contexto, la técnica de covarianza de vórtices está siendo ampliamente utilizada para cuantificar flujos ecosistémicos de manera continua. En el bosque tropical seco se han establecido varios sitios de monitoreo utilizando esta técnica para conocer la funcionalidad del ecosistema durante la sucesión ecológica. Esta información puede contribuir a la toma de decisiones en términos de conservación y administración de servicios ecosistémicos, así como para alimentar modelos para predecir la respuesta de este ecosistema estacional seco al cambio climático. Los ecosistemas tropicales secos son de gran relevancia para el ciclo del carbono debido a su considerable extensión y productividad. El reto de estudiar estos ecosistemas radica en que su dinámica de producción de carbono está acoplada principalmente a la disponibilidad estacional de agua. De manera que, el objetivo de este trabajo fue actualizar la información de las interacciones biosfera-atmósfera utilizando la técnica de covarianza de vórtices particularmente en bosques tropicales secos, con el fin de resaltar el efecto de la sucesión ecológica en la dinámica del carbono en estos bosques. Asimismo, se muestra y resalta la importancia local y global de este tipo de sistemas de monitoreo funcional de ecosistemas en México.

Abstract Ecosystems continuously exchange carbon and water vapor with the atmosphere through ecosystem processes. Net ecosystem production shows the balance between carbon uptake by productivity and carbon release by ecosystem respiration. Evaluating this production along with the changes during secondary ecological succession represents a great challenge. In this context, the eddy covariance technique is widely applied to quantify ecosystem fluxes on a continuous basis. In the case of tropical dry forests, several monitoring sites have been established to investigate the ecosystem functionality during succession using the eddy covariance technique. This information provides insights for decision-makers, in terms of conservation and ecosystem services management, and for scientists to parameterize models to predict the response of these seasonal dry ecosystems to climate change. Tropical dry ecosystems are of great relevance in the carbon cycle due to their large extension and productivity. The challenge of studying these ecosystems lies in understanding the coupling between carbon production and seasonal water availability. The objective of this work is to give an update of those studies related to biosphere-atmosphere interactions using the eddy covariance technique, specifically in tropical dry forests highlighting the effect of ecological succession on carbon dynamics. It also shows and highlights the local-to-global importance of this type of system of functional monitoring of ecosystems across Mexico.

https://doi.org/10.21829/myb.2023.2912368

[SciELO Preprints] - A Proposal to Correct Mortality Rates due to Diabetes Mellitus for Colombian Cities with Underreporting Problems, 2005 - 2017
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Sandoval, Juan de Jesus Contreras, B. Piedad Urdinola Sarmiento, Paula A. Rivera

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Publication date: 2022-11-18

Abstract: En Es Pt

The mortality count for low-prevalence diseases such as Diabetes Mellitus (DM), demands serious problems of underreporting due to lack of data, generally represented as zeros in vital statistics systems, which makes it difficult to identify patterns, especially with diseases such as hypertension and diabetes, which are the main silent killer diseases. This paper proposes a correction to the mortality rates for small populations with high inflation in zeros, such as the annual series of Diabetes Mellitus (DM) for Colombian cities from 20 to 80 years old, between 2005 and 2017. A variation to the hierarchical Bayesian model of Alexander et al. (2017) is performed, replacing the original Poisson with a Negative Binomial distribution, but using the DM mortality patterns of other countries in the region in recent years. Therefore, DM mortality rates were corrected for age, sex, and city. The results showed a satisfactory correction for ages that officially report zeros, maintaining the natural gender gap, and a better correction for smaller cities, compared to larger ones. Because of this methodology, it will be possible to help the epidemiological surveillance of low-prevalence diseases such as hypertension, coronary heart disease and the like, with important levels of underreporting; but that require precise measurements at the subnational level for public health decision-making. Wrong data only leads to wrong decisions, so generating these types of corrections is vitally important.

El recuento de la mortalidad por enfermedades de baja prevalencia como la Diabetes Mellitus (DM), sufre de problemas serios de subregistro debido a la ausencia de datos, representados en ceros en el sistema de estadísticas vitales, lo que dificulta la necesidad de identificación de los patrones sobre todo de enfermedades que son silenciosas. Esta investigación propone una corrección a las tasas de mortalidad para poblaciones pequeñas con alta inflación en ceros, como es el caso de la serie anual de Diabetes Mellitus (DM) para ciudades colombianas en edades de 20 a 80 años, entre los años 2005 y 2017. Se propone una modificación al modelo bayesiano jerárquico propuesto por Alexander et al. (2017), reemplazando la distribución original por una Binomial Negativa y utilizando los patrones de defunciones por la misma causa de otros países en la región, en años recientes. Con éste, se corrigieron las tasas de mortalidad por esta causa, edad, sexo y ciudad. Los resultados mostraron una apropiada corrección para las edades que oficialmente reportan ceros, manteniendo la brecha natural entre sexos, y una corrección mayor para las ciudades más pequeñas, frente a las grandes ciudades, cuando se comparó con otros modelos. Con esta metodología se permitirá ayudar a la vigilancia epidemiológica de las enfermedades de baja prevalencia como la hipertensión, enfermedades coronarias y similares, con altos niveles de subregistro; pero que requieren de mediciones precisas a nivel subnacional para la toma de decisiones de salud pública. Cifras equivocadas solo llevarían a toma de decisiones erróneas, por ello es de vital importancia generar este tipo de correcciones.

A contagem da mortalidade por doenças de baixa prevalência, como a Diabetes Mellitus (DM), demanda sérios problemas de subnotificação por falta de dados, geralmente apresentados como zeros nos sistemas de estatísticas vitais, o que dificulta a identificação dos padrões, principalmente nas doenças como a hipertensão e diabetes, que são as que matam silenciosamente. Este trabalho propõe uma correção nas taxas de mortalidade para pequenas áreas com alta inflação em zeros, como a série anual da Diabetes Mellitus (DM) para cidades colombianas de 20 a 80 anos, entre 2005 e 2017. Uma variação para o Modelo Bayesiano hierárquico de Alexander et al. (2017) é realizado, substituindo o Poisson original por uma distribuição Binomial Negativa, mas utilizando os padrões de mortalidade por DM de outros países da região nos últimos anos. Portanto, as taxas de mortalidade por DM foram corrigidas pela idade, sexo e cidade. Os resultados mostraram uma correção satisfatória para idades que reportam oficialmente zeros, mantendo a diferença natural no gênero, e uma correção melhor para cidades menores, em comparação com as maiores. Com a nossa metodologia, será possível auxiliar a vigilância epidemiológica de doenças de baixa prevalência, como hipertensão, doença coronariana e afins, com importantes níveis de subnotificação; mas que requerem medições precisas em nível subnacional para a tomada de decisões em saúde pública. Dados errados apenas levam a decisões erradas, portanto, gerar esses tipos de correções é de vital importância.

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.5048

Asociación del signo de Moore con la presencia de absceso profundo de cuello de espacio retrofaríngeo
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Ruiz-Ruiz, María A.

; García-Covarrubias, Luis

; Romero-Gameros, Carlos A.

; Reding-Bernal, Arturo

; Hernández-Rivera, Juan C.

; Angulo-Pérez, Gabriela

Cirugía y cirujanos

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oct 2022, Volume 90 N. 5 Pages 653 - 658

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Background: Deep neck abscesses can cause life-threatening complications. They are diagnosed by physical examination, and contrasted tomography as the gold standard. There are no studies about the association of Moore’s sign with infections of the retropharyngeal space. Objective: To determine the usefulness of Moore’s sign in the diagnosis of deep retropharyngeal abscess. Method: Observational, analytical, cross-sectional, study of patients with deep neck abscess, from May 1, 2019, to August 30, 2021, with report of Moore’s sign. Results: 87 patients were included, 49 (56.3%) males (p = 0.45). Of those who developed complications, 77.8% had a negative Moore’s sign (p = 0.001). Of those admitted to the ICU, 72% had a negative Moore’s sign (p = 0.001). The sensitivity of the absence of the sign with retropharyngeal involvement was 95.4%, and the specificity was 86.3%. By logistic regression, it was found that those with retropharyngeal involvement are 467 times more likely to present a negative sign (p < 0.05). Conclusions: The presence of abscess in the retropharynx is associated with complications and a worse prognosis. The evaluation of Moore’s sign can be a useful tool to suspect compromise of this space.

Resumen Antecedentes: Los abscesos profundos de cuello pueden ocasionar complicaciones letales. Se diagnostican por exploración física, y la tomografía contrastada es el método de referencia. No existen estudios de asociación del signo de Moore con infecciones del espacio retrofaríngeo. Objetivo: Determinar la utilidad del signo de Moore en el diagnóstico de absceso profundo en el espacio retrofaríngeo. Método: Estudio observacional, transversal y analítico, de pacientes con absceso profundo de cuello, del 1 de mayo de 2019 al 30 de agosto de 2021, con reporte de signo de Moore. Resultados: Se incluyeron 87 pacientes, de los cuales 49 (56.3%) eran de sexo masculino (p = 0.45). De los que desarrollaron complicaciones, el 77.8%, tenían el signo de Moore negativo (p = 0.001). De los que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos, el 72% tenían negativo el signo de Moore (p = 0.001). La sensibilidad de la ausencia del signo con afección del espacio retrofaríngeo fue del 95.4%, y la especificidad del 86.3%. Por regresión logística se encontró que aquellos con afección del espacio retrofaríngeo tienen 467 veces más posibilidades de presentar signo negativo (p < 0.05). Conclusiones: La presencia de un absceso en el espacio retrofaríngeo se asocia a complicaciones y peor pronóstico. La evaluación del signo de Moore puede ser una herramienta útil para sospechar compromiso de ese espacio.

https://doi.org/10.24875/ciru.22000002

Nutcracker Syndrome Combined with Wilkie Syndrome: Case Report
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Suárez-Correa,, Juliana

; Rivera-Martínez,, Wilfredo A.

; González-Solarte,, Karen D.

; Guzmán-Valencia,, Christian F.

; Zuluaga-Zuluaga,, Mauricio

; Valencia-Salazar., Juan C.

Revista colombiana de Gastroenterología

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sep 2022, Volume 37 N. 3 Pages 306 - 310

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Objective: to describe the clinical presentation, diagnosis, and surgical treatment of a patient with superior mesenteric artery syndrome or Wilkie syndrome combined with the nutcracker syndrome or left renal vein compression syndrome in a tertiary referral center in a Latin American country. Case description: a 25-year-old male patient from the United States who attended for a year of weight loss and intestinal obstruction episodes of unknown etiology after multiple imaging studies. Endoscopic studies were performed without findings. While in the recovery room, he developed abdominal pain requiring admission to the emergency service. The CT enterography showed dilation of the colon loops and small intestine with a decrease of the aortomesenteric (AOM) angle and the gastrointestinal series with the filiform passage of the contrast medium. Conservative management was attempted as initial therapy with intolerance to enteric nutritional support. Finally, we initially opted for surgical treatment, with a slow recovery process, but in the end, with a resolution of symptoms and weight gain. Conclusion: Wilkie syndrome is a rare disease and a diagnostic challenge in patients with weight loss and abdominal pain. We described a superior mesenteric artery compression case in which diagnosis was achieved with multiple diagnostic strategies and complete resolution after surgical treatment. The decreased aortomesenteric angle may compress the superior mesenteric artery and the left renal vein. In this case, it resulted in a combined Wilkie and nutcracker syndrome.

Resumen Objetivo: describir la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de un paciente con síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie combinado con síndrome de cascanueces o síndrome de compresión de la vena renal izquierda, en un centro de alta complejidad de un país latinoamericano. Descripción del caso: paciente masculino de 25 años, procedente de Estados Unidos, quien consultó por un año de pérdida de peso y episodios de obstrucción intestinal de etiología desconocida tras múltiples estudios de imagen. Se le realizaron estudios endoscópicos sin hallazgos; en la sala de recuperación desarrolló dolor abdominal que requirió ingreso al servicio de urgencias. La enterotomografía mostró dilatación de asas de colon e intestino delgado, con disminución del ángulo aortomesentérico y la serie gastrointestinal con paso filiforme del medio de contraste. Se intentó el manejo conservador como terapia inicial, con intolerancia al soporte nutricional entérico. Finalmente, se optó por el tratamiento quirúrgico, con un proceso de recuperación tórpido inicialmente, pero al final con resolución de los síntomas y aumento de peso. Conclusión: el síndrome de Wilkie es una enfermedad rara y un desafío diagnóstico en pacientes con pérdida de peso y dolor abdominal. Describimos un caso de compresión de la arteria mesentérica superior en el que se logró el diagnóstico con múltiples estrategias diagnósticas y resolución completa luego del tratamiento quirúrgico. La disminución del ángulo aortomesentérico puede comprimir la arteria mesentérica superior, así como la vena renal izquierda, que en ese caso resultó en un síndrome combinado de Wilkie y de cascanueces.

https://doi.org/10.22516/25007440.797 75 downloads

Estudio multicéntrico de incidencia y determinantes de COVID-19 en médicos de Argentina
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Rodríguez, Viviana M.

; Klajn, Diana S.

; Carbone, Edith A.

; Del Castillo, Marcelo

; Rodríguez Rivera, Julieta

; Colque, Angel M.

; Torres, Cecilia V.

; Nuccetelli, Yanina

; Bangher, Maria Del Carmen

; Bonnal, Juan Pablo

Medicina (Buenos Aires)

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sep 2022, Volume 82 N. 4 Pages 496 - 504

Abstract: Es En | Text: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Introducción: La información sobre COVID en médicos es limitada. Su conocimiento permitiría implementar acciones para reducir su impacto. El objetivo general fue determinar la incidencia de infección por SARS-CoV-2 en médicos de instituciones de salud de Argentina, sus características y factores aso ciados. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico de cohorte prospectiva/retrospectiva con estudio de casos-controles anidado. Se incluyeron médicos activos al inicio de la pandemia no exceptuados por riesgo. Se estimó incidencia de casos confirmados. Se compararon factores asociados en casos y controles y se creó un modelo de regresión logística con las variables significativas del análisis bivariado. Resultados: Se incluyeron 343 médicos con COVID de 8 centros. La incidencia de la enfermedad fue de 12.1% y la de ausentismo global relacionado a COVID, de 34.1%. El 70% de los contactos estrechos fueron laborales. En el análisis multivariado de casos y controles, la residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (OR 0.19, p = 0.01), el trabajo en áreas de alto riesgo (OR 0.22, p = 0.01) y vehículo individual (OR 0.34, p = 0.03) redujeron el riesgo de COVID. El odds de enfermar aumentó 4.6 veces (p = 0.02) por cada aislamiento por contacto estrecho. Discusión: El riesgo de enfermar aumentó considerablemente con cada aislamiento por contacto estrecho. La residencia en Ciudad Autónoma, el traslado en vehículo individual y el trabajo en áreas de alto riesgo lo redujeron. Dada la alta frecuencia de contactos estrechos en el ámbito laboral recomendamos reforzar las medidas de prevención en áreas de descanso y no COVID.

Abstract Background: Information about COVID infection in physicians is limited. This knowledge would allow the implementation of actions to reduce its impact. The objective was determining the incidence of SARS-CoV-2 infection in physicians from health institutions in Argentina, its characteristics, and associated factors. Methods: We conducted a multicenter prospective / retrospective cohort study with nested case-control study. Physicians active at the beginning of the pandemic were included, those on leave due to risk factors were excluded. The incidence of confirmed cases was estimated. We conducted bivariate analyses with various factors and used those significant in a logistic regression. Results: Three hundred and forty three physicians with COVID-infection from 8 centers were included. The incidence of disease was 12.1% and that of global absenteeism related to COVID, 34.1%. Almost 70% of close contacts were work-related. In the multivariate analysis living in Autonomous City of Buenos Aires (CABA) (OR 0.19, p = 0.01), working in high-risk areas (OR 0.22, p = 0.01) and individual transportation (OR 0, 34, p = 0.03) reduced the risk of COVID. The odds of infection increased 5.6 times (p = 0.02) for each close contact isolation. Discussion: The number of close contact isolation increased considerably the risk of infection. Living in Buenos Aires City, individual transpor tation and working in high-risk areas reduced it. Given the high frequency of close contact in the workplace, we strongly recommend the reinforcement of prevention measures in rest areas and non-COVID-wards.

155 downloads

2021 clinical practice guideline for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis. Colombian Association of Rheumatology
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Bautista-Molano, Wilson

; Saldarriaga-Rivera, Lina M.

; Junca-Ramírez, Alejandro

; Fernández-Aldana, Andrés R.

; Fernández-Ávila, Daniel G.

; Jaimes, Diego A.

; Jauregui, Edwin A.

; Segura-Charry, Juan S.

; Romero-Sanchez, Consuelo

; Felipe-Diaz, Oscar J.

Revista Colombiana de Reumatología

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jun 2022, Volume 29 N. 2 Pages 113 - 124

Abstract: Es En | Text: Es En | PDF: Es | PDF: En

RESUMEN Introducción: La espondiloartritis axial es una enfermedad reumatológica que afecta a individuos jóvenes y tiene una gran repercusión sociolaboral. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento se asocia con un mayor deterioro funcional y un impacto negativo en la calidad de vida, por lo que requiere un abordaje multidisciplinario. Objetivo: Desarrollar y formular un conjunto de recomendaciones específicas basadas en la mejor evidencia disponible para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes adultos con espondiloartritis axial. Métodos: Se configuró un grupo desarrollador, se formularon preguntas clínicas contestables, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de la evidencia. El panel de la guía fue multidisciplinario (incluyendo representantes de los pacientes) y balanceado, minimizando el sesgo por conflictos de intereses. Se utilizó la aproximación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia, al igual que la dirección y la fortaleza de las recomendaciones. Se presentan 11 recomendaciones relacionadas con diagnóstico (n = 2), tratamiento farmacológico (n = 6), tratamiento no farmacológico (n = 2) y seguimiento (n = 1). Resultados: Se recomienda la radiografía de articulaciones sacroilíacas como primer método diagnóstico, y el uso de escalas de actividad para el seguimiento de los pacientes (ASDAS o BASDAI). Los antiinflamatorios no esteroideos son la primera opción de tratamiento; en caso de intolerancia o dolor residual se recomienda acetaminofén u opioides. En pacientes con compromiso axial se recomienda abstenerse de utilizar medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales ni glucocorticoides sistémicos o locales. En pacientes con falla a los antiinflamatorios no esteroideos, se recomienda un anti-TNFα o un anti-IL17A. En pacientes con falla a anti-TNFα, se recomienda iniciar un anti-IL17A. El ejercicio y la terapia física y ocupacional se recomiendan como parte del tratamiento. Se recomienda no utilizar las terapias no convencionales como única opción de tratamiento. Conclusiones: Este conjunto de recomendaciones proporciona una guía actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de la espondiloartritis axial.

Abstract Introduction: Axial spondyloarthritis is a rheumatic condition affecting young patients with social and occupational consequences. Diagnosis delay is associated with functional impairment and impact on quality of life, requiring a multidisciplinary approach. Objective: To develop a set of recommendations based on the best available evidence for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of adult patients with axial spondy-loarthritis. Methods: A working group was established, questions were developed, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. A multidisciplinary panel of members was established (including patient representatives), minimizing bias in relation to conflicts of interest. The GRADE approach "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" was used to assess the quality of the evidence as well as the direction and strength of recommendations. In total, 11 recommendations on diagnosis (n=2), pharmacological treatment (n=6), non-pharmacological treatment (n=2) and monitoring (n=1) are presented. Results: Sacroiliac joint radiography as the first diagnostic method, and the use of disease activity scales for patient monitoring (ASDAS or BASDAI), are recommended. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first treatment option; in case of intolerance or residual pain, acetaminophen or opioids are recommended. In patients with axial involvement, it is recommended not to use conventional disease-modifying antirheumatic drugs or systemic or local glucocorticoids. In patients with failure to non-steroidal anti-inflammatory drugs, anti-TNF or anti-IL17A are recommended. In those patients presenting with anti-TNF failure, starting an anti-IL17A is recommended. Exercise, physical and occupational therapy are recommended as part of treatment. It is recommended not to use unconventional therapies as the only treatment option. Conclusions: This set of recommendations provides an updated guideline for the diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis.

https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2021.08.003

2021 clinical practice guidelines for the diagnosis, treatment, and follow-up of patients with peripheral spondyloarthritis. Colombian Association of Rheumatology
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Saldarriaga-Rivera, Lina M.

; Bautista-Molano, Wilson

; Junca-Ramírez, Alejandro

; Fernández-Aldana, Andrés R.

; Fernández-Ávila, Daniel G.

; Jaimes, Diego A.

; Jáuregui, Edwin A.

; Segura-Charry, Juan S.

; Romero-Sánchez, Consuelo

; Felipe-Diaz, Oscar J.

Revista Colombiana de Reumatología

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mar 2022, Volume 29 N. 1 Pages 44 - 56

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Background: Peripheral spondylarthritis is a chronic Inflammatory disease whose clinical presentation is related to the presence of arthritis, enthesitis and/or dactylitis. This term is used interchangeably with some of its subtypes such as psoriatic arthritis, reactive arthritis, and undifferentiated spondyloarthritis. Objective: To develop and formulate a set of specific recommendations based on the best available evidence for the diagnosis, treatment, and monitoring of adult patients with peripheral spondyloarthritis. Methods: A working group was established, clinical questions were formulated, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. The guideline panel was multidisciplinary (including patient representatives) and balanced. Following the for mal expert consensus method, the GRADE methodology "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" was used to assess the quality of the evidence and generate the recommendations. The clinical practice guideline includes ten recommendations related to monitoring of disease activity (n = 1) and treatment (n = 9). Results: In patients with peripheral spondyloarthritis, the use of methotrexate or sulfasalazine as the first line of treatment is suggested, and local injections of glucocorticoids are conditionally recommended. In patients with failure to cDMARDs, an anti TNFα or an anti IL17A is recommended. In case of failure to bDMARDs, it is suggested to use another bDMARD or JAK inhibitor. In patients with peripheral spondylarthritis associated with inflammatory bowel disease, it is recommended to start treatment with cDMARDs; in the absence of response, the use of an anti TNFα over an anti-IL-17 or an anti-IL-12-23 is recom mended as a second line of treatment. In patients with psoriatic arthritis, the combined use of methotrexate with a bDMARD is conditionally recommended for optimization of dosing. To assess disease activity in Psoriatic Arthritis, the use of DAPSA or MDA is suggested for patient monitoring. Conclusions: This set of recommendations provides an updated guideline on the diagnosis and treatment of peripheral spondyloarthritis.

RESUMEN Antecedentes: La espondiloartritis periférica es una patología Inflamatoria crónica cuya presentación clínica está determinada por la presencia de artritis, entesitis y/o dactilitis. Este término se utiliza indistintamente con algunos de sus subtipos como artritis psoriásica, artritis reactiva y espondiloartritis indiferenciada. Objetivo: Desarrollar y formular un conjunto de recomendaciones específicas basadas en la mejor evidencia disponible para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de pacientes adultos con espondiloartritis periférica. Métodos: Se constituyó un grupo desarrollador, se formularon preguntas clínicas, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de la evidencia. El panel de la guía fue multidisciplinario (incluyendo representantes de los pacientes) y balanceado. Siguiendo el método de consenso formal de expertos, se utilizó la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para para evaluar la calidad de la evidencia y generar las recomendaciones. La guía de práctica clínica incluye 10 recomendaciones: una sobre seguimiento de la actividad de la enfermedad y nueve sobre tratamiento. Resultados: En pacientes con espondiloartritis periférica se sugiere usar metotrexato o sulfasalazina como primera línea de tratamiento y se recomienda en forma condicional la inyección local de glucocorticoides. En los pacientes que fallan a cDMARDs, se recomienda iniciar un anti TNFα o un anti IL17A. Ante falla terapéutica a la primera línea con bDMARDs, se sugiere usar otro bDMARD o un inhibidor JAK. En pacientes con espondiloartritis periférica y enfermedad inflamatoria intestinal asociada, se recomienda iniciar tratamiento con cDMARDs; en ausencia de respuesta, se recomienda el uso de un anti TNFα sobre un anti IL-17 o un anti IL-12-23 como segunda línea de tratamiento. En pacientes con artritis psoriásica se recomienda, de forma condicional, el uso combinado de metotrexato con bDMARD para favorecer la optimización de la dosis de estos. Para evaluar la actividad de la enfermedad en artritis psoriásica, se sugiere el uso del DAPSA o MDA para el seguimiento de los pacientes. Conclusiones: Este conjunto de recomendaciones proporcionan una guía actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de la espondiloartritis periférica.

https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2021.07.005

Guía de práctica clínica mexicana para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y enfermedad cardiovascular aterosclerótica
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Pavía-López, Abel A.

; Alcocer-Gamba, Marco A.

; Ruiz-Gastelum, Edith D.

; Mayorga-Butrón, José L.

; Mehta, Roopa

; Díaz-Aragón, Filiberto A.

; Aldrete-Velasco, Jorge A.

; López-Juárez, Nitzia

; Cruz-Bautista, Ivette

; Chávez-Mendoza, Adolfo

; Secchi-Nicolás, Nikos C.

; Guerrero-Martínez, Francisco J.

; Cossio-Aranda, Jorge E.

; Mendoza-Zubieta, Victoria

; Fanghänel-Salmon, Guillermo

; Valdivia-Proa, Martha

; Olmos-Domínguez, Luis

; Aguilar-Salinas, Carlos A.

; Dávila-Maldonado, Luis

; Vázquez-Rangel, Armando

; Pavia-Aubry, Vanina

; Nava-Hernández, María de los A.

; Hinojosa-Becerril, Carlos A.

; Anda-Garay, Juan C.

; Ríos-Ibarra, Manuel O. de los

; Berni-Betancourt, Ana C.

; López-Cuellar, Julio

; Araiza-Garaygordobil, Diego

; Rivera-Reyes, Romina

; Borrayo-Sánchez, Gabriela

; Tapia-Hernández, Mónica

; Cano-Nigenda, Claudia V.

; Guerra-López, Arturo

; Elías-López, Josué

; Figueroa-Morales, Marco A.

; Montaño-Velázquez, Bertha B.

; Velasco-Hidalgo, Liliana

; Rodríguez-Lozano, Ana L.

; Pimentel-Hernández, Claudia

; Baquero-Hoyos, María M.

; Romero-Moreno, Felipe

; Rodríguez-Vega, Mario

Archivos de cardiología de México

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2022, Volume 92 Suppl. 1 Pages 1 - 62

Abstract: Es En | Text: Es En | PDF: Es | PDF: En

resumen está disponible en el texto completo

Abstract Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality worldwide and Mexico is no exception. The epidemiological data obtained in 1990 showed that cardiovascular diseases represented 19.8% of all causes of death in our country. This figure increased significantly to 25.5% for 2015. Some national surveys suggest that more than 60% of the adult population has at least one risk factor for cardiovascular disease (obesity or overweight, hypertension, smoking, diabetes, dyslipidemias). On the other hand, data from the Pan American Health Organization have linked the process of atherosclerosis as the first cause of premature death, significantly reducing life expectancy, which has enormous social repercussions. Objective: This document constitutes the Clinical Practice Guide (CPG) prepared at the initiative of the Mexican Society of Cardiology in collaboration with the Mexican Society of Nutrition and Endocrinology, AC, National Association of Cardiologists of Mexico, AC, Mexican Association for the Prevention of Atherosclerosis and its Complications, AC, National Normative Committee of General Medicine, AC, National College of Geriatric Medicine, AC, College of Internal Medicine of Mexico, AC, Mexican Society of Angiology and Vascular and Endovenous Surgery, AC, Mexican Institute of Research Nephrological, AC and the Mexican Academy of Neurology, A.C.; with the methodological support of the Ibero-American Agency for the Development and Evaluation of Health Technologies, in order to establish recommendations based on the best available evidence and agreed upon by an interdisciplinary group of experts. The objective of this document is to provide evidence-based recommendations to help decision makers in the diagnosis and treatment of dyslipidemias in our country. Material and methods: This document complies with international quality standards, such as those described by the Institute of Medicine of the USA, the Institute of Clinical Excellence of Great Britain, the Scottish Intercollegiate Guideline Network and the Guidelines International Network. A multidisciplinary group of clinical experts and methodologists with experience in systematic reviews of the literature and the development of clinical practice guidelines was formed. A scope document was agreed upon, relevant clinical questions were established, the best available evidence critically evaluated in systematic literature reviews was exhaustively identified, and clinical recommendations were developed. The modified Delphi Panel methodology was used to achieve an adequate level of consensus in each of the recommendations contained in this CPG. Results: 23 clinical questions were agreed upon which gave rise to their respective clinical recommendations. Conclusions: We consider that this document contributes to better clinical decision-making and becomes a point of reference for clinicians and patients in the management of dyslipidemias and this contributes to reducing the morbidity and mortality derived from atherosclerotic cardiovascular events in our country.

https://doi.org/10.24875/acm.m22000081 1458 downloads

JUAN DE DIOS YAPITA, PIONERO DE LA EDUCACIÓN BICULTURAL AYMARA (8 marzo 1931-5 junio 2020)
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Rivera, Mario A.

Diálogo andino

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dec 2021, N. 66 Pages 7 - 9

Abstract: Es | Text: Es | PDF: Es

26 downloads

10.

Termorregulación y respuestas reproductivas de carneros bajo estrés por calor. Revisión
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Barragán Sierra, Alejandra

; Avendaño-Reyes, Leonel

; Hernández Rivera, Juan A.

; Vicente-Pérez, Ricardo

; Correa-Calderón, Abelardo

; Mellado, Miguel

; Meza-Herrera, Cesar A.

; Macías-Cruz, Ulises

Revista mexicana de ciencias pecuarias

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sep 2021, Volume 12 N. 3 Pages 910 - 931

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract The high temperatures recorded during the summer season in hot regions compromise the reproductive capacity of domestic animals. In rams, heat stress (HS) causes in the body a series of physiological, metabolic, endocrine and molecular adjustments in order to maintain normothermia and survive; however, several of these changes are negatively associated with their fertility, mainly endocrine ones. HS in rams causes a decrease in blood testosterone concentrations through different mechanisms, and this is negatively reflected on the process of spermatogenesis and sexual behavior. Consequently, heat-stressed rams exhibit low seminal quality and libido; at the sperm level, structural and DNA damage has been observed. Given this situation, the use of HS mitigation strategies during the summer in sheep farms in hot regions is recommended, such as the use of shades in pens, administration of antioxidants or modifications in the diet. Therefore, the objective of this document is to review the current knowledge regarding the effect of HS on the thermoregulation and reproductive capacity of rams, as well as the application of strategies for its mitigation.

Resumen Las temperaturas elevadas registradas durante la época de verano en las regiones cálidas comprometen la capacidad reproductiva de los animales domésticos. En carneros, el estrés por calor (EC) causa en el organismo una serie de ajustes fisiológicos, metabólicos, endocrinos y moleculares con el objeto de mantener normotermia y sobrevivir; sin embargo, varios de estos cambios se asocian negativamente con su fertilidad, principalmente los endocrinos. El EC en carneros provoca una disminución en las concentraciones sanguíneas de testosterona a través de diferentes mecanismos, y esto se refleja negativamente en el proceso de espermatogénesis y en la conducta sexual. En consecuencia, los carneros estresados por calor presentan baja calidad seminal y apetito sexual; a nivel de espermatozoides se ha observado daño estructural y en el ADN. Dada esta situación, se recomienda el uso de estrategias de mitigación del EC durante el verano en las explotaciones ovinas de regiones cálidas, tales como el uso de sombras en corrales, la administración de antioxidantes o modificaciones en la alimentación. Por lo tanto, el objetivo de este documento es revisar el conocimiento actual en relación al efecto del EC sobre la capacidad de termorregulación y reproductiva de los carneros, así como la aplicación de estrategias para su mitigación.

https://doi.org/10.22319/rmcp.v12i3.5624 97 downloads

11.

Field blood preservation and DNA extraction from wild mammals: methods and key factors for biodiversity studies
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Carvajal-Agudelo, Juan D.

; Trujillo-Betancur, M. Paula

; Velásquez-Guarín, Daniela

; Ramírez-Chaves, Héctor E.

; Pérez-Cárdenas, Jorge E.

; Rivera-Páez, Fredy A.

Revista U.D.C.A Actualidad & Divulgación Científica

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jun 2021, Volume 24 N. 1 elocation e1766

Abstract: Es En | Text: Es En | PDF: Es | PDF: En

RESUMEN Los estudios sobre salud pública y biodiversidad de mamíferos silvestres incluyen un componente genético. Para las muestras de sangre, se debe tener condiciones óptimas de colección, ya que pueden afectar la preservación y la extracción del ADN. Este estudio evaluó el uso de métodos de preservación de ADN líquido y seco y métodos de extracción de ADN comerciales y no comerciales, en muestras de sangre, recolectadas en campo. Para ello, se recogieron 264 muestras de sangre totales de mamíferos salvajes. Se preservó un primer grupo de muestras en clorhidrato de guanidina (GuHCl) y se extrajo el ADN, utilizando seis kits comerciales: Bioline, Norgen, Invitrogen, Promega y Qiagen, además de dos protocolos no comerciales: fenol-cloroformo isoamil alcohol (PC) y guanidina tiocianato (GIT). Otro grupo de muestras, se preservó en tarjetas Whatman® FTA® y se extrajo el ADN, con PC y GIT. Las extracciones con GIT y PC mostraron los valores y variaciones más altas en la concentración de ADN (ng/µL), mientras que el kit comercial mostró una baja variación. La preservación de la muestra en tarjetas Whatman® FTA® proporcionó una baja variación y cantidad de ADN extraído, en comparación con el uso de GuHCl. En cuanto a la calidad del ADN, los kits comerciales produjeron una mayor pureza (A260/280), mientras que los protocolos basados en GIT y PC proporcionaron resultados muy variables. Además, el uso de GIT y PC originó una mayor cantidad de ADN, pero de calidad variable. En general, la extracción basada en kits comerciales y la conservación Whatman® FTA® permitió obtener calidades y cantidades de ADN más estandarizadas.

ABSTRACT Studies on public health and wild mammal biodiversity include a genetic component. For blood samples, there must be optimal sample collection conditions since these can affect DNA preservation and extraction. This study evaluated the use of liquid and dry DNA preservation methods and commercial and non-commercial DNA extraction methods on field-collected blood samples. For this, 264 total blood samples were collected from wild mammals. A first group of samples was preserved in guanidine hydrochloride (GuHCl) and DNA was extracted using six commercial kits: Bioline, Norgen, Invitrogen, Promega, and Qiagen, in addition to phenol-chloroform isoamyl alcohol (PC) and guanidine thiocyanate (GIT). Another group of samples was preserved in Whatman® FTA® cards and DNA was extracted with PC and GIT. The extractions with GIT and PC showed the highest values (ng/µL) and variation in DNA concentration, while the commercial kit showed low variation. Sample preservation in Whatman® FTA® cards provided low variation and quantity of the extracted DNA compared with the use of GuHCl. Concerning DNA quality, the commercial kits yielded higher purity, while GIT and PC-based protocols provided highly variable results. Furthermore, the use of GIT and PC yielded a higher amount of DNA, yet, of variable quality. Overall, extraction based on commercial kits and Whatman® FTA® preservation allowed obtaining more standardized DNA qualities and quantities.

https://doi.org/10.31910/rudca.v24.n1.2021.1766 109 downloads

12.

Clinical, radiological, and molecular diagnosis of progressive fibrodysplasia ossificans
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Ordóñez-Labastida, Vianey

; Cárdenas-Conejo, Alan

; Huicochea-Montiel, Juan C.

; Paredez-Rivera, Guadalupe E.

; Hidalgo-Bravo, Alberto

; Monterde-Cruz, Lucero M.J.

; Aráujo-Solís, María A.

Boletín médico del Hospital Infantil de México

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jun 2021, Volume 78 N. 3 Pages 234 - 238

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Background: Progressive fibrodysplasia ossificans is a rare genetic disease with heterozygous mutations (autosomal dominant inheritance) in the ACVR1 gene, which causes progressive heterotopic ossification in muscles, tendons, and ligaments, usually secondary to trauma. The ossification foci generate pain, joint ankyloses, and restricted movement. Congenital shortening and medial deviation first metatarsal of the foot is a distinctive feature. This report aimed to present an educational value case of a patient with clinical, imaging, and molecular diagnosis of progressive fibrodysplasia ossificans, recognized as a rare condition that severely affects the quality of life. Case report: We present the case of a 6-year-old female patient with lumps in the right scapular and dorsal region, progressive joint rigidity, and short first metatarsal medially deviated since birth. By imaging studies, we established the diagnosis of progressive fibrodysplasia ossificans. Sanger sequencing of ACVR1 reported c.617G>A (p.Arg206His). Conclusions: Confirmation of the diagnosis allowed genetic counseling, including a comprehensive explanation of the disease’s natural history and measures to prevent its rapid progression.

Resumen Introducción: La fibrodisplasia osificante progresiva es una enfermedad genética poco frecuente, causada por variantes patogénicas en estado heterocigoto (herencia autosómica dominante) en el gen ACVR1, que provoca osificación heterotópica progresiva en músculos, tendones y ligamentos, comúnmente secundaria a traumatismos. Los focos de osificación generan dolor, anquilosis articular y restricción del movimiento. Es característico el acortamiento congénito y la desviación medial del primer metatarsiano del pie. El objetivo de este reporte es presentar un caso de alto valor educativo de una paciente con diagnóstico clínico, imagenológico y molecular de fibrodisplasia osificante progresiva, reconocida como una condición infrecuente y que afecta de manera grave la calidad de vida. Caso clínico: Paciente de sexo femenino con tumoraciones induradas en la región dorsal y escapular, detectadas a los 6 años de vida. Cursaba además con rigidez articular progresiva y primer metatarsiano del pie acortado y con desviación en sentido medial desde el nacimiento. Por estudios de imagen se estableció el diagnóstico de fibrodisplasia osificante progresiva. Por secuenciación Sanger se reportó c.617G>A (p.Arg206His) en ACVR1. Conclusiones: La confirmación del diagnóstico permitió ofrecer un asesoramiento genético integral, incluyendo una amplia explicación de la evolución natural del padecimiento y de las medidas preventivas para disminuir su rápida progresión.

https://doi.org/10.24875/bmhim.20000119 174 downloads

13.

Guillain-Barré syndrome and variants associated with SARS-CoV-2 infection in Mexico
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Pérez-Valdez, Esther Y.

; López-Hernández, Juan C.

; May-Mas, Raúl N.

; Briseño-Godínez, Maria E.

; Galnares-Olalde, Javier A.

; Saráchaga-Adib, Jorge de

; León-Manríquez, Elizabeth

; Calleja-Castillo, Juan M.

; Flores-Rivera, José de J.

; Vargas-Cañas, Edwin S.

Revista mexicana de neurociencia

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jun 2021, Volume 22 N. 3 Pages 96 - 100

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Background: To date, Mexico has more than 1,280,000 confirmed cases and more than 116,000 deaths due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. Limited information is available regarding Latin American patients with Guillain-Barré syndrome (GBS) and SARS-CoV-2. Objective: The objective is to describe the presentation, diagnosis, and outcome of patients with GBS associated with SARS-CoV-2 infection. Methods: We describe four cases of GBS associated with SARS-CoV-2 infection in Mexico. Results: Neurological symptoms initiated 2-17 days after the respiratory symptoms. The age group in or patients ranged from 26 to 41 years. Two patients presented with progressive, acute, and symmetric weakness and two with bilateral facial palsy. Patients with GBS diagnosis associated with SARS-CoV-2 infection have been reported to have a good outcome after IGIV or plasma exchange therapy. Conclusion: It is important to consider GBS as a potential manifestation of SARS-CoV-2 infection and recall that the diagnosis is based mainly on clinical evaluation. Laboratory and CSF analysis, as well as neurophysiologic studies, should be considered as a complement for diagnosis.

Resumen Antecedentes: A la fecha, México tiene más de 1,280,000 casos confirmados y más de 116,000 muertes por infección por SARS-CoV-2. Se dispone de información limitada sobre los pacientes latinoamericanos con síndrome de Guillain-Barré (GBS) y SARS-CoV-2. Objetivo: El objetivo es describir la presentación, el diagnóstico y la evolución de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré asociado a la infección por SARS-CoV-2. Métodos: Describimos cuatro casos de SGB asociados a la infección por SARS-CoV-2 en México. Resultados: Los síntomas neurológicos se iniciaron 2-17 días después de los síntomas respiratorios. El grupo de edad de los pacientes osciló entre 26 y 41 años. Dos pacientes presentaron debilidad progresiva, aguda y simétrica y dos con parálisis facial bilateral. Se ha reportado que los pacientes con diagnóstico de GBS asociado con la infección por SARS-CoV-2 tienen un buen resultado después de la terapia de recambio plasmático o IGIV. Conclusión: Es importante considerar el SGB como una posible manifestación de la infección por SARS-CoV-2 y recordar que el diagnóstico se basa principalmente en la evaluación clínica. Los análisis de laboratorio y de LCR, así como los estudios neurofisiológicos, deben considerarse como un complemento del diagnóstico.

https://doi.org/10.24875/rmn.200001361 313 downloads

14.

Caracterización de fructanos de tallos de Agave salmiana Otto ex Salm Dyck y A. tequilana F.A.C. Weber en madurez fisiológica plena
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Regalado Rentería, Evelyn

; Godínez-Hernández, César Iván

; Aguirre Rivera, Juan Rogelio

; Camacho Ruíz, Rosa María

; Juárez Flores, Bertha Irene

Botanical Sciences

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jun 2021, Volume 99 N. 2 Pages 388 - 397

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Background: In the fructans extraction processes the physiology of the raw material is essential to establish criteria that guarantee a homogeneous quality of the product; thus, the optimal physiological maturity in the Agave species can reduce the variability of its quality. Questions: Does the full physiological maturity of agaves and the exclusive use of their stem influence the profile of carbohydrates and the average degree of polymerization (DP) of their fructans for its standardization? Study species: Agave salmiana y A. tequilana. Study site and research period: The study was carried out with heads of maguey mezcalero potosino gathered in ejidal ranges in the municipality of Charcas, San Luis Potosí, and with heads of maguey tequilero harvested in Arandas, Jalisco, during the spring of 2019. Methods: The fructans average DP of ASE and ATE with full physiological maturity and with organic extraction process, as well as commercial fructans of A. tequilana and chicory (IC) was characterized and estimated by HPTLC, HPLC and HP-SEC. Results: A DP of 14.46, 16.2, 18.25 and 21.11 was found for IC, ASE, ATC and ATE, respectively. When comparing ASE and ATE, with similar full physiological maturity, the proportion of fructans with DP > 10 was 73.2 and 83.74 %, respectively, was recorded. Conclusion: The MFP of Agave plants, the exclusive use of their stems and the organic extraction of fructans allowed to confirm (standardization) the GP for ASE (16) and for the first time a GP of 21 for A. tequilana.

Resumen Antecedentes: La fisiología de la materia prima en los procesos de extracción de fructanos es imprescindible para establecer criterios que garanticen homogeneidad en la calidad del producto. Así, la madurez fisiológica plena (MFP) para la extracción de fructanos en las especies de Agave puede reducir la variabilidad de su calidad. Pregunta: ¿La MFP de los agaves y el uso exclusivo de su tallo influye en el perfil de carbohidratos y en el grado medio de polimerización (GP) de sus fructanos, para su estandarización? Especies de estudio: Agave salmiana y A. tequilana. Sitio de estudio y periodo de investigación: El estudio fue realizado durante la primavera de 2019, con cabezas de maguey mezcalero potosino recolectadas en agostaderos ejidales del municipio de Charcas, San Luis Potosí, y con cabezas de maguey tequilero cosechadas en Arandas, Jalisco. Métodos: Por medio de HPTLC, HPLC y HP-SEC se caracterizó y estimó la distribución del perfil de carbohidratos y el promedio del GP de los fructanos de tallos de ASE y ATE con MFP y con el mismo proceso orgánico de extracción; como contraste se analizaron también fructanos comerciales de A. tequilana y de Cichorium intybus (IC). Resultados: Se encontró un GP de 14.46, 16.20, 18.25 y 21.11 para IC, ASE, ATC y ATE, respectivamente. Conclusión: La MFP de las plantas de Agave, el uso exclusivo de sus tallos y la extracción orgánica de los fructanos permitió confirmar (estandarización) el GP para ASE (16) y por primera vez se documenta un GP de 21 para A. tequilana.

https://doi.org/10.17129/botsci.2641 457 downloads

15.

Consumo de tabaco y condición de empleo en una región del eje cafetero colombiano
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Chica-Giraldo, Christian D.

; Álvarez-Heredia, Juan F.

; Naranjo, Yonatan

; Martínez-Arias, Marco A.

; Martínez, José W.

; Barbosa-Gantiva, Oscar

; López-Cardona, John A.

; Roca, Jean Pierre

; Restrepo, Santiago

; Rivera, Jaime A.

; Cardona-Miranda, Leison

Revista de Salud Pública

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feb 2021, Volume 23 N. 1 Pages 1 -

Abstract: En Es | Text: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Objective To estimate the links between smoking and employment conditions in a department of the coffee-triangle region. Methods This was a cross-sectional study. Participants were men and women older than 15 years residing in the municipalities of Risaralda. They agreed to complete a survey asking about the characteristics of tobacco consumption and socioeconomic status, in 2017. Results A total of 4 157 participants were surveyed. The smoking prevalence in Risaralda was 11,5%. Underemployment had a significant association with smoking (p<0,05 OR:1,51 CI95%: 1,18-1,94). Statistical significance was found when adjusting smoking by age and sex, whereas unemployment had over three times greater odds for smoking (OR:3,10, CI95%: 2,03-4,73). Conclusion This study finds that underemployment is a risk factor for smoking. This statement should be considered to the future assessment of the tobacco control policies in the region, particularly for vulnerable population. The employment conditions could explain the boundaries at the tobacco control policies in the population.

RESUMEN Objetivos Estimar la prevalencia del consumo de tabaco en una región del eje cafetero y su asociación con la condición de empleo. Métodos Este estudio fue del tipo corte transversal. Los participantes fueron hombres y mujeres mayores de 15 años residentes de los municipios de Risaralda que aceptaron ser encuestados sobre las características del consumo de tabaco en 2017. Resultados Se evaluaron 4 157 registros de personas y se obtuvo una prevalencia de consumo de tabaco en Risaralda del 11,5%. En subempleados hubo una asociación significativa por fumar (p<0,05) (OR=1,51 IC95%: 1,18-1,94) cuando se ajustó el consumo de cigarrillo por edad y sexo, mientras que en desempleados el odds ratio reportado fue mayor (OR=3,10 IC95%: 2,03-4,73). Conclusiones Se encontró que el subempleo es un factor de riesgo para el consumo de tabaco que debe ser considerado en el desarrollo de políticas para el control de consumo de tabaco en la región en población vulnerable. La condición de empleo puede explicar las limitaciones de una política de control de consumo de tabaco en la población.

https://doi.org/10.15446/rsap.v23n1.77056

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