RESUMO Objetivo Estimar a prevalência do consumo de álcool na gravidez na população geral da América Latina e Caribe, por país, em 2012. Métodos Três etapas foram realizadas: (i) uma busca sistemática abrangente da literatura científica, (ii) meta-análises a partir de um modelo de efeitos aleatórios para os países com estudos publicados e (iii) modelos de regressão (predição de dados) para os países sem nenhum estudo publicado ou com um número muito pequeno de estudos para obter uma estimativa. Resultados Com base em 24 estudos identificados, estimou-se a prevalência conjunta do consumo de álcool na gravidez na população geral no Brasil (15,2%; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 10,4%–20,8%) e no México (1,2%; IC 95% 0,0%–2,7%). A prevalência do consumo de álcool na gravidez na população geral foi prevista em 31 países, variando de 4,8% (IC 95% 4,2%–5,4%) em Cuba a 23,3% (IC 95% 20,1%–26,5%) em Granada. Conclusões Um grande esforço de prevenção com a adoção de medidas preventivas se faz necessário nos países da América Latina e Caribe para prevenir o uso de álcool entre gestantes durante a gravidez e reduzir os índices de transtornos do espectro alcoólico fetal. Também são necessários outros estudos de alta qualidade da prevalência do consumo de álcool na gravidez na América Latina e no Caribe.

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population of Latin America and the Caribbean, by country, in 2012. Methods Three steps were taken: a comprehensive, systematic literature search; meta-analyses, assuming a random-effects model for countries with published studies; and regression modelling (data prediction) for countries with either no published studies or too few to obtain an estimate. Results Based on 24 existing studies, the pooled prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population was estimated for Brazil (15.2%; 95% confidence interval [95%CI]: 10.4%–20.8%) and Mexico (1.2%; 95%CI: 0.0%–2.7%). The prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population was predicted for 31 countries and ranged from 4.8% (95%CI: 4.2%–5.4%) in Cuba to 23.3% (95%CI: 20.1%–26.5%) in Grenada. Conclusions Greater prevention efforts and measures are needed in the countries of Latin America and the Caribbean to prevent pregnant women from consuming alcohol during pregnancy and decrease the rates of Fetal Alcohol Spectrum Disorder. Additional high quality studies on the prevalence of alcohol consumption during pregnancy in Latin America and the Caribbean are also needed.

RESUMEN Objetivo Calcular la prevalencia del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de América Latina y el Caribe desglosada por país y para el año 2012. Métodos Se siguieron tres pasos: 1) una búsqueda bibliográfica sistemática y amplia; 2) metanálisis, en los que se supuso un modelo de efectos aleatorios respecto de los países sobre los que se disponía de estudios publicados; y 3) el modelado de regresión (predicción de datos) respecto de los países sobre los que no se disponía de ningún estudio publicado o estos eran demasiado escasos para obtener estimaciones. Resultados Sobre la base de los 24 estudios existentes, se calculó la prevalencia combinada del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de Brasil (15,2 %; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 10,4-20,8 %) y México (1,2 %; IC del 95 %: 0,0-2,7 %). También se calculó la prevalencia prevista del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de 31 países, cálculo que arrojó datos comprendidos entre 4,8 % (IC del 95 %: 4,2-5,4 %) en Cuba y 23,3 % (IC del 95%: 20,1-26,5 %) en Granada. Conclusiones Es preciso redoblar los esfuerzos de prevención e intensificar las medidas en los países de América Latina y el Caribe para impedir que las embarazadas consuman alcohol durante el embarazo a fin de reducir las tasas de los trastornos del espectro alcohólico fetal. También se deben realizar más estudios de buena calidad sobre la prevalencia del consumo de alcohol durante el embarazo en América Latina y el Caribe.

OBJECTIVE:To describe the volume and patterns of alcohol consumption up to and including 2012, and to estimate the burden of disease attributable to alcohol consumption as measured in deaths and disability-adjusted life years (DALYs) lost in the Americas in 2012. METHODS: Measures of alcohol consumption were obtained from the World Health Organization (WHO) Global Information System on Alcohol and Health (GISAH). The burden of alcohol consumption was estimated in both deaths and DALYs lost based on mortality data obtained from WHO, using alcohol-attributable fractions. Regional groupings for the Americas were based on the WHO classifications for 2004 (according to child and adult mortality). RESULTS: Regional variations were observed in the overall volume of alcohol consumed, the proportion of the alcohol market attributable to unrecorded alcohol consumption, drinking patterns, prevalence of drinking, and prevalence of heavy episodic drinking, with inhabitants of the Americas consuming more alcohol (8.4 L of pure alcohol per adult in 2012) compared to the world average. The Americas also experienced a high burden of disease attributable to alcohol consumption (4.7% of all deaths and 6.7% of all DALYs lost), especially in terms of injuries attributable to alcohol consumption. CONCLUSIONS: Alcohol is consumed in a harmful manner in the Americas, leading to a high burden of disease, especially in terms of injuries. New cost-effective alcohol policies, such as increasing alcohol taxation, increasing the minimum legal age to purchase alcohol, and decreasing the maximum legal blood alcohol content while driving, should be implemented to decrease the harmful consumption of alcohol and the resulting burden of disease.

OBJETIVO:Describir el volumen y los modelos de consumo de alcohol hasta el año 2012 incluido, y calcular la carga de morbilidad atribuible al consumo de alcohol medida según el número de defunciones y los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) perdidos en la Región de las Américas en el 2012. MÉTODOS: Los datos sobre el consumo de alcohol se obtuvieron a partir del Sistema Mundial de Información sobre el Alcohol y la Salud (GISAH, por sus siglas en inglés) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La carga del consumo de alcohol se calculó según la mortalidad y según los AVAD perdidos con base en los datos de mortalidad obtenidos de la OMS, tomando en consideración las fracciones atribuibles al alcohol. La división en subregiones se basó en las clasificaciones de la OMS del año 2004 (según la mortalidad en niños y adultos). RESULTADOS: Se observaron variaciones regionales en el volumen total de alcohol consumido, la proporción del mercado del alcohol atribuible al consumo de alcohol no registrado, los hábitos de consumo, la prevalencia del consumo y la prevalencia de los episodios de consumo excesivo de alcohol. Los habitantes de la Región de las Américas consumieron más alcohol (8,4 litros de alcohol puro por adulto en el 2012) en comparación con el promedio mundial. La Región también experimentó una alta carga de morbilidad atribuible al consumo de alcohol (4,7% de las defunciones y 6,7% de los AVAD perdidos), especialmente en forma de lesiones atribuibles al consumo de alcohol. CONCLUSIONES: El alcohol se consume de una manera perjudicial en la Región de las Américas y ello comporta una alta carga de morbilidad, especialmente en forma de lesiones. Con objeto de disminuir el consumo perjudicial de bebidas alcohólicas y la carga de morbilidad resultante, es preciso introducir nuevas políticas en materia de consumo de alcohol que sean eficaces en función de los costos, tales como el incremento de los impuestos sobre el alcohol, el aumento de la edad mínima legal para adquirir alcohol, y la disminución de la concentración máxima legal de alcohol en sangre mientras se conduce.

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RésuméObjectifAffiner les estimations de la charge du cancer de l'œsophage lié à l'alcool au Japon.MéthodesNous avons effectué une recherche bibliographique dans PubMed pour trouver les revues publiées et les études originales sur la consommation d'alcool, les polymorphismes de l'aldéhyde déshydrogénase et le risque de développement d'un cancer de l'œsophage au Japon, publiées avant 2014. Nous avons réalisé des méta-analyses à effet aléatoire, y compris des analyses de sous-groupe par variant de l'aldéhyde déshydrogénase. Nous avons estimé les décès et l'espérance de vie corrigée de l'incapacité (EVCI) dus au cancer de l'œsophage en utilisant les distributions de l'exposition à l'alcool en fonction de l'âge, du sexe et des risques relatifs par unité d'exposition.RésultatsNous avons identifié 14 études pertinentes. Trois études de cohortes et quatre études de cas-témoins présentaient des données de dose-réponse. Les données issues des études de cohortes montrent que les personnes ayant consommé l'équivalent de 100 g/jour d'alcool pur avaient un risque 11,71 fois supérieur (intervalle de confiance à 95% [IC]: 2,67-51,32) de développer un cancer de l'œsophage par rapport aux personnes qui n'ont jamais consommé d'alcool. Les données obtenues à partir des études de cas-témoins ont montré que l'augmentation du risque était 33,11 fois supérieure (IC à 95%: 8,15-134,43) par rapport à la population en général. La différence par la conception de l'étude est expliquée par un risque 159 fois supérieur (IC à 95%: 27,2-938,2) parmi les personnes présentant un variant enzymatique inactif de l'aldéhyde déshydrogénase. En appliquant ces estimations de dose-réponse au profil national de consommation d'alcool, nous sommes arrivés à 5279 décès et 102 988 EVCI dus au cancer de l'œsophage - soit presque le double des estimations produites par la plus récente charge globale de la maladie.ConclusionL'utilisation de données globales de dose-réponse se traduit par une sous-estimation de la charge de morbidité pour le cancer de l'œsophage au Japon. Dans la mesure du possible, la charge nationale des études portant sur les maladies devrait utiliser les résultats obtenus sur la population concernée.

AbstractObjective To refine estimates of the burden of alcohol-related oesophageal cancer in Japan.Methods We searched PubMed for published reviews and original studies on alcohol intake, aldehyde dehydrogenase polymorphisms, and risk for oesophageal cancer in Japan, published before 2014. We conducted random-effects meta-analyses, including subgroup analyses by aldehyde dehydrogenase variants. We estimated deaths and loss of disability-adjusted life years (DALYs) from oesophageal cancer using exposure distributions for alcohol based on age, sex and relative risks per unit of exposure.Findings We identified 14 relevant studies. Three cohort studies and four case-control studies had dose-response data. Evidence from cohort studies showed that people who consumed the equivalent of 100 g/day of pure alcohol had an 11.71 fold, (95% confidence interval, CI: 2.67-51.32) risk of oesophageal cancer compared to those who never consumed alcohol. Evidence from case-control studies showed that the increase in risk was 33.11 fold (95% CI: 8.15-134.43) in the population at large. The difference by study design is explained by the 159 fold (95% CI: 27.2-938.2) risk among those with an inactive aldehyde dehydrogenase enzyme variant. Applying these dose-response estimates to the national profile of alcohol intake yielded 5279 oesophageal cancer deaths and 102 988 DALYs lost - almost double the estimates produced by the most recent global burden of disease exercise.Conclusion Use of global dose-response data results in an underestimate of the burden of disease from oesophageal cancer in Japan. Where possible, national burden of disease studies should use results from the population concerned.

ResumenObjetivo Refinar las estimaciones de la carga del cáncer esofágico relacionado con el consumo de alcohol en Japón.Métodos Se buscaron revisiones y estudios originales publicados antes de 2014 sobre la ingesta de alcohol, polimorfismos del aldehído deshidrogenasa y el riesgo de cáncer de esófago en Japón en la base de datos PubMed. Se efectuaron metaanálisis de efectos aleatorios, que incluían análisis de subgrupos de variantes del aldehído deshidrogenasa y se estimaron las muertes y la pérdida de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por cáncer de esófago mediante distribuciones de exposición para el alcohol basadas en la edad, el sexo y los riesgos relativos por unidad de exposición.Resultados Se identificaron 14 estudios pertinentes. Tres estudios de cohorte y cuatro estudios de casos y controles contenían datos sobre la respuesta en relación con la dosis. Las pruebas de los estudios de cohorte demostraron que el riesgo de cáncer esofágico de que quienes consumen el equivalente a 100 g/día de alcohol puro era 11,71 veces mayor (intervalo de confianza del 95 % [IC]: 2,67-51,32) en comparación con aquellos que nunca consumieron alcohol. Las pruebas de los estudios de casos y controles demostraron que el riesgo aumentó 33,11 veces (IC del 95 %: 8,15-134,43) en la población en general. La diferencia por el diseño del estudio se explica por el aumento en 159 veces (IC del 95 %: 27,2-938,2) del riesgo entre las personas con una variante inactiva de la enzima aldehído deshidrogenasa. La aplicación de estas estimaciones de la respuesta en relación con la dosis al perfil nacional del consumo de alcohol dio lugar a la notificación de 5279 muertes de cáncer esofágico y 102 988 AVAD perdidos, lo equivale a casi el doble de las estimaciones producidas por la carga mundial más reciente de la actividad de la enfermedad.Conclusión El uso de datos mundiales sobre la respuesta en relación con la dosis da lugar a una subestimación de la carga de enfermedad de cáncer esofágico en Japón. Siempre que sea posible, los estudios sobre la carga nacional de la enfermedad deben utilizar los resultados de la población afectada.

OBJETIVOS: Examinar a associação entre consumo de álcool e risco para doença coronariana em amostra populacional. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, conduzido de janeiro/2006 a junho/2007, na região metropolitana de São Paulo, como parte do estudo internacional (Gender, Alcohol, and Culture: an International Study). Os sujeitos (1.501, sendo 609 homens e 892 mulheres) eram residentes da região metropolitana de São Paulo, tinham 30 anos ou mais de idade e foram selecionados aleatoriamente, a partir de amostragem complexa por conglomerados. Todos os indivíduos consentiram em participar da pesquisa. A variável dependente foi risco cardíaco avaliado através do WHO Rose Angina Questionnaire. A análise multivariada consistiu em regressão logística, tendo sido realizado ajuste para uso de tabaco e índice de massa corpórea. RESULTADOS: A taxa de resposta foi 75%. Ser mulher, ter mais idade, ser negro, fumante e ter um índice de massa corpórea elevado, foram associados a maior risco para doença coronariana. Indivíduos que nunca beberam na vida (OR = 2,22) e ex-bebedores (OR = 2,42) tiveram maior risco de doença cardíaca do que aqueles que informaram beber até 19 g de álcool por dia, sem episódios de beber excessivo. Entre os que tiveram episódios de embriaguês observou-se uma tendência a maior risco (OR = 3,95, p = 0,09). CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem um menor risco para doença coronariana entre os bebedores moderados. Destaca-se que os estudos que avaliam o impacto do álcool sobre doença cardíaca precisam identificar o padrão de uso de álcool dos sujeitos, visto que este aspecto pode modificar o risco. Políticas públicas são necessárias para reduzir o uso nocivo de álcool e a morbidade a ele relacionada no país.

OBJECTIVES: To examine the association between patterns of drinking and coronary heart disease (CHD) risk in a populational sample. METHODS: A population-based cross-sectional study carried out from January 2006 to June 2007, in Metropolitan São Paulo, Brazil, in conjunction with the international collaborative GENACIS project (Gender, Alcohol, and Culture: an International Study), with PAHO support. The subjects (1,501; 609 men, 892 women) of this study were residents of randomly chosen households aged 30 years and above who consented to provide information. The dependent variable was cardiac risk as assessed by the WHO Rose Angina Questionnaire. Logistic Regression analysis was used and the data were adjusted for Body Mass Index (BMI) and smoking. RESULTS: The response rate was 75%. Being female, older, African-American, a current smoker, and having a greater BMI were associated with higher risk of coronary heart disease. Lifetime abstainers (OR = 2.22) and former drinkers (OR = 2.42) had greater CHD risk than those who consumed up to 19g pure alcohol per day, with no binge. Among those who had binged weekly or more there was a tendency toward higher risk (OR = 3.95, p = .09). CONCLUSIONS: Our findings suggest a lower risk for CHD among moderate drinkers. It is important, in studies which were investigating cardiac risk, assess heavy alcohol use, since it can change that risk. Also, effective public policies are needed to reduce harmful drinking and related morbidity in Brazil.

OBJETIVOS: Examinar a associação entre consumo de álcool e risco para doença coronariana em amostra populacional. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, conduzido de janeiro/2006 a junho/2007, na região metropolitana de São Paulo, como parte do estudo internacional (Gender, Alcohol, and Culture: an International Study). Os sujeitos (1.501, sendo 609 homens e 892 mulheres) eram residentes da região metropolitana de São Paulo, tinham 30 anos ou mais de idade e foram selecionados aleatoriamente, a partir de amostragem complexa por conglomerados. Todos os indivíduos consentiram em participar da pesquisa. A variável dependente foi risco cardíaco avaliado através do WHO Rose Angina Questionnaire. A análise multivariada consistiu em regressão logística, tendo sido realizado ajuste para uso de tabaco e índice de massa corpórea. RESULTADOS: A taxa de resposta foi 75%. Ser mulher, ter mais idade, ser negro, fumante e ter um índice de massa corpórea elevado, foram associados a maior risco para doença coronariana. Indivíduos que nunca beberam na vida (OR = 2,22) e ex-bebedores (OR = 2,42) tiveram maior risco de doença cardíaca do que aqueles que informaram beber até 19 g de álcool por dia, sem episódios de beber excessivo. Entre os que tiveram episódios de embriaguês observou-se uma tendência a maior risco (OR = 3,95, p = 0,09). CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem um menor risco para doença coronariana entre os bebedores moderados. Destaca-se que os estudos que avaliam o impacto do álcool sobre doença cardíaca precisam identificar o padrão de uso de álcool dos sujeitos, visto que este aspecto pode modificar o risco. Políticas públicas são necessárias para reduzir o uso nocivo de álcool e a morbidade a ele relacionada no país.

OBJECTIVES: To examine the association between patterns of drinking and coronary heart disease (CHD) risk in a populational sample. METHODS: A population-based cross-sectional study carried out from January 2006 to June 2007, in Metropolitan São Paulo, Brazil, in conjunction with the international collaborative GENACIS project (Gender, Alcohol, and Culture: an International Study), with PAHO support. The subjects (1,501; 609 men, 892 women) of this study were residents of randomly chosen households aged 30 years and above who consented to provide information. The dependent variable was cardiac risk as assessed by the WHO Rose Angina Questionnaire. Logistic Regression analysis was used and the data were adjusted for Body Mass Index (BMI) and smoking. RESULTS: The response rate was 75%. Being female, older, African-American, a current smoker, and having a greater BMI were associated with higher risk of coronary heart disease. Lifetime abstainers (OR = 2.22) and former drinkers (OR = 2.42) had greater CHD risk than those who consumed up to 19g pure alcohol per day, with no binge. Among those who had binged weekly or more there was a tendency toward higher risk (OR = 3.95, p = .09). CONCLUSIONS: Our findings suggest a lower risk for CHD among moderate drinkers. It is important, in studies which were investigating cardiac risk, assess heavy alcohol use, since it can change that risk. Also, effective public policies are needed to reduce harmful drinking and related morbidity in Brazil.

This article describes epidemiological evidence on the association between alcohol use and diabetes, and the implications for clinical management and public health policies in the Americas. Heavy alcohol use is a risk factor for both diabetes and poor treatment adherence, despite evidence that moderate drinking can protect against type 2 diabetes under some circumstances. The burden of disease from diabetes associated with excessive alcohol consumption warrants both clinical and public health measures. On the clinical level, research on early interventions to prevent hazardous drinking shows that new screening, brief intervention, and referral techniques are effective ways to manage hazardous drinking in primary care settings. On the population level, restrictions on alcohol marketing and other alcohol control policies reduce the frequency and intensity of alcohol consumption in at-risk populations. These policy actions are recommended within the context of the World Health Organization's global strategy to reduce the harmful use of alcohol.

Este artículo describe las pruebas epidemiológicas de la asociación entre el consumo de alcohol y la diabetes, así como sus implicaciones para el manejo clínico y las políticas de salud pública en las Américas. Aunque existe evidencia de que, en determinadas circunstancias, el consumo moderado de alcohol puede proteger contra la diabetes de tipo 2, su consumo excesivo es un factor de riesgo tanto para la diabetes como para la adherencia terapéutica deficiente. La carga de morbilidad de la diabetes asociada con el consumo excesivo de alcohol requiere la adopción de medidas tanto clínicas como de salud pública. En el ámbito clínico, la investigación sobre intervenciones tempranas para prevenir el consumo de riesgo muestra que las nuevas técnicas de tamizaje, intervención breve y remisión son formas eficaces de abordar el consumo de riesgo en atención primaria. En el ámbito poblacional, las restricciones en la venta y otras políticas de control reducen la frecuencia y la intensidad del consumo de alcohol en las poblaciones en riesgo. Estas acciones de política se recomiendan en el contexto de la estrategia mundial de la Organización Mundial de la Salud para reducir el consumo de alcohol nocivo.

Background and Objectives: Our study explored the validity of different threshold values on the 12-item version of the General Health Questionnaire (GHQ12) for estimating the prevalence of anxiety and mood disorders (AMD) in Ontario population survey data. Methods: Data were drawn from the 2003, 2004 and 2006 cycles of the CAMH Monitor (N = 7,126), an ongoing general population survey of Ontario adults aged 18 and older, which includes the GHQ12. The concordance of different threshold values on the GHQ12 for determination of AMD with a criterion based on individuals who were prescribed either anti-anxiety or anti-depressant drugs in the past 12 months and who reported 14 or more mentally unhealthy days in the past 30 days was examined using receiver operator characteristic (ROC) analysis. Results: Concordance between the GHQ12 determination of AMD and the criterion measure reached "moderate" levels. ROC analysis revealed an area under the curve (AUC) of 0.89. At a GHQ12 threshold value of 4, the specificity and sensitivity values obtained were 0.92 and 0.71, respectively. Also at that value, the estimated prevalence of AMD was nearly identical to that seen in recent Canadian studies using the CIDI. Conclusions: These analyses suggest that the GHQ12 may be suitable for providing a proxy measure of AMD for epidemiological and surveillance purposes. A threshold score of 4 seems to be most suitable for these purposes when using Canadian data.

OBJECTIVE: To describe the development of the World Health Organizatiosn Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0) for measuring functioning and disability in accordance with the International Classification of Functioning, Disability and Health. WHODAS 2.0 is a standard metric for ensuring scientific comparability across different populations. METHODS: A series of studies was carried out globally. Over 65000 respondents drawn from the general population and from specific patient populations were interviewed by trained interviewers who applied the WHODAS 2.0 (with 36 items in its full version and 12 items in a shortened version). FINDINGS: The WHODAS 2.0 was found to have high internal consistency (Cronbach's alpha, α: 0.86), a stable factor structure; high test-retest reliability (intraclass correlation coefficient:0.98); good concurrent validity in patient classification when compared with other recognized disability measurement instruments; conformity to Rasch scaling properties across populations, and good responsiveness (i.e. sensitivity to change). Effect sizes ranged from 0.44 to 1.38 for different health interventions targeting various health conditions. CONCLUSION: The WHODAS 2.0 meets the need for a robust instrument that can be easily administered to measure the impact of health conditions, monitor the effectiveness of interventions and estimate the burden of both mental and physical disorders across different populations.

OBJETIVO: Describir la evolución del Programa de evaluación de la discapacidad 2.0 de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0) para medir la funcionalidad y la discapacidad de acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud. El WHODAS 2.0 es una medida normalizada para garantizar la posibilidad de comparar científicamente las diversas poblaciones. MÉTODOS: Se han llevado a cabo varios estudios a nivel mundial. Encuestadores cualificados entrevistaron a más de 65 000 personas de la población general y de poblaciones específicas de pacientes aplicando el WHODAS 2.0 (con 36 apartados en su versión completa y 12 apartados en la versión abreviada). RESULTADOS: Se descubrió que el WHODAS 2.0 presentaba una elevada congruencia interna (coeficiente α de Cronbach: 0,86), una estructura factorial estable; una fiabilidad elevada de las pruebas realizadas en dos ocasiones (coeficiente de correlación intraclase:0,98); validez simultánea adecuada en la clasificación de los pacientes, en comparación con otros instrumentos reconocidos de medición de la discapacidad; concordancia con las propiedades del modelo de Rasch a través de las poblaciones y buena capacidad de respuesta (es decir, sensibilidad al cambio). Las magnitudes del efecto oscilaron entre 0,44 y 1,38 para diferentes intervenciones sanitarias dirigidas a diversas dolencias. CONCLUSIÓN: El WHODAS 2.0 satisface la necesidad de contar con un instrumento consistente que se pueda administrar fácilmente para medir el impacto de las enfermedades, controlar la eficacia de las intervenciones y calcular la carga de los trastornos mentales y físicos en diferentes poblaciones.

OBJECTIF: Décrire le développement de l'outil Disability Assessment Schedule 2.0 de l'OMS (WHODAS 2.0), qui permet de mesurer le fonctionnement et l'incapacité conformément à la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. WHODAS 2.0 est une métrique standard qui garantit la comparabilité scientifique de différentes populations. MÉTHODES: Une série d'études ont été réalisées à l'échelle mondiale. Plus de 65 000 personnes issues de la population générale et de populations de patients spécifiques ont été interrogées par des enquêteurs formés à cet effet et qui ont appliqué l'outil WHODAS 2.0 (comprenant 36 questions en version complète et 12 en version abrégée). RÉSULTATS: L'outil WHODAS 2.0 présente une cohérence interne élevée (coefficient alpha de Cronbach, α: 0,86), une structure de facteur stable, une fiabilité de test-retest importante (coefficient de corrélation intraclasse:0,98), une bonne validité concourante dans la classification des patients lorsqu'il est comparé avec d'autres instruments de mesure du handicap reconnus, la conformité avec les propriétés de l'échelle de Rasch sur les populations, ainsi qu'une réactivité de qualité (c'est-à-dire la sensibilité au changement). La fourchette des effets était comprise entre 0,44 et 1,38 pour différentes interventions de santé visant divers états de santé. CONCLUSION: L'outil WHODAS 2.0 répond au besoin d'un instrument solide qui peut facilement être utilisé pour mesurer l'impact des états de santé, contrôler l'efficacité des interventions et estimer le poids des troubles mentaux et physiques parmi différentes populations.

OBJECTIVES: To study the risk of non-fatal injury at low levels and moderate levels of alcohol consumption as well as the differences in risk across modes of injury and differences among alcoholics. METHODS: Data are from patients aged 18 years and older collected in 2001-02 by the WHO collaborative study on alcohol and injuries from 10 emergency departments around the world (n = 4320). We used a case-crossover method to compare the use of alcohol during the 6 hours prior to the injury with the use of alcohol during same day of the week in the previous week. FINDINGS: The risk of injury increased with consumption of a single drink (odds ratio (OR) = 3.3; 95% confidence interval = 1.9-5.7), and there was a 10-fold increase for participants who had consumed six or more drinks during the previous 6 hours. Participants who had sustained intentional injuries were at a higher risk than participants who had sustained unintentional injuries. Patients who had no symptoms of alcohol dependence had a higher OR. CONCLUSION: Since low levels of drinking were associated with an increased risk of sustaining a non-fatal injury, and patients who are not dependent on alcohol may be at higher risk of becoming injured, comprehensive strategies for reducing harm should be implemented for all drinkers seen in emergency departments.

OBJETIVOS: Estudiar el riesgo de traumatismo no mortal a niveles moderados y bajos de consumo de alcohol, así como el distinto riesgo asociado a cada tipo de traumatismo y las diferencias según el grado de dependencia del alcohol. MÉTODOS: En 2001 - 2002, como parte del estudio en colaboración de la OMS sobre el alcohol y los traumatismos, se reunieron datos sobre pacientes de 18 años o más atendidos en 10 departamentos de urgencias en todo el mundo (n = 4320). Utilizamos un método de casos cruzados para comparar el consumo de alcohol durante las 6 horas anteriores al traumatismo y el consumo de alcohol durante el mismo día de la semana anterior. RESULTADOS: El riesgo de traumatismo aumentaba tras consumir una sola bebida (razón de posibilidades (OR) = 3,3; intervalo de confianza del 95% = 1,9-5,7), y se multiplicaba por 10 entre quienes habían tomado seis o más bebidas durante las 6 horas precedentes. Los participantes que habían sufrido traumatismos intencionales presentaban un riesgo mayor que el de los participantes que habían sufrido traumatismos no intencionales. Los pacientes sin síntomas de dependencia del alcohol presentaban una OR más elevada. CONCLUSIÓN: Considerando que los niveles bajos de consumo de alcohol se asociaban ya a un mayor riesgo de traumatismo no mortal, y que los pacientes sin dependencia del alcohol presentan quizá un mayor riesgo de sufrir traumatismos, convendría aplicar estrategias integrales de reducción de daños con todas las personas que sean atendidas en departamentos de urgencias y hayan bebido.

OBJECTIFS: Étudier le risque de traumatisme non mortel associé à une consommation faible ou modérée d'alcool, ainsi que les variations de ce risque en fonction du type de traumatismes et de la consommation alcoolique. MÉTHODES: Les données concernent des individus de plus de 18 ans et ont été recueillies sur la période 2001-2002 dans le cadre d'une étude collective organisée par l'OMS sur la relation entre alcool et traumatismes dans 10 service d'urgence répartis dans le monde (n = 4320). Ces données ont été soumises à une analyse de type case crossover pour comparer la consommation d'alcool pendant les 6 jours précédant le traumatisme à celle des mêmes jours de la semaine précédente. RÉSULTATS: Le risque de traumatisme augmente dès la première consommation (odds ratio = 3,3; intervalle de confiance à 95 % = 1,9-5,7) et s'accroît d'un facteur 10 pour les sujets ayant pris six consommations et plus pendant les 6 jours précédents. Pour les sujets, le risque de traumatisme intentionnel est plus grand que celui de traumatisme involontaire. L'odds ratio (OR) est plus élevé pour les sujets ne présentant aucun symptôme de dépendance alcoolique. CONCLUSION: Une association étant constatée entre la consommation de faibles quantités d'alcool et l'augmentation du risque de traumatisme non mortel et les individus non dépendants à l'égard de l'alcool pouvant être exposés à un plus grand risque de traumatisme, des stratégies complètes de limitation des dommages doivent être mises en place à l'intention de tous les buveurs accueillis dans les services d'urgence.

OBJECTIVES: To describe patterns of alcohol consumption in the Americas, to estimate the burden of disease attributable to alcohol in the year 2000, and to suggest implications for policies to reduce alcohol-related disease burden. METHODS: Two dimensions of alcohol exposure were included in this secondary data analysis: average volume of alcohol consumption and patterns of drinking. There were two main outcome measures: mortality (number of deaths) and disability-adjusted life years (DALYs) lost (number of years of life lost due to premature mortality and disability). Separate estimates were obtained for different sexes, age groups and WHO regions. RESULTS: Despite regional variations, alcohol consumption in the Americas averaged more than 50% higher than worldwide consumption. Patterns of irregular heavy drinking prevailed. Alcohol consumption caused a considerable disease burden: 4.8% of all the deaths and 9.7% of all DALYs lost in the year 2000 were attributable to drinking, with most of the burden occurring outside North America. Intentional and unintentional injuries accounted for 59.8% of all alcohol-related deaths and 38.4% of the alcohol-related disease burden. Of all risk factors compared here, alcohol accounted for the greatest proportion of risk, followed by smoking. CONCLUSIONS: Interventions should be implemented to reduce the high burden of alcohol-related disease in the Americas. Given the epidemiological structure of this burden, injury prevention including, but not restricted to, prevention of traffic injuries, as well as appropriate treatment options, should play an important role in comprehensive plans to reduce the alcohol-related public health burden.

OBJETIVOS: Describir las tendencias observadas en el consumo de alcohol en el continente americano, calcular la carga de morbilidad atribuible al alcohol en 2000 y examinar las consecuencias de políticas encaminadas a reducir la carga de enfermedad relacionada con el consumo de alcohol. MÉTODOS: Dos aspectos de la exposición al alcohol se abarcaron en este análisis de datos secundarios: el volumen promedio de alcohol consumido y los hábitos de consumo. Se establecieron dos parámetros de interés principales: la mortalidad (número de defunciones) y los años de vida perdidos, calculados en función de la presencia de discapacidad (DALY) (es decir, los años perdidos como resultado de una muerte temprana y de la presencia de discapacidad). Se hicieron cálculos separados en función del sexo, el grupo de edad y la región de la Organización Mundial de la Salud. RESULTADOS: A pesar de que se observan diferencias regionales, el consumo de alcohol en el continente americano fue, en promedio, más de 50% mayor que en el mundo en general. Se advirtió la tendencia a beber en exceso de manera errática. El consumo de alcohol explica una elevada fracción de la carga de morbilidad: 4,8% de todas las muertes y 9,7% de todos los DALYs perdidos en 2000 se atribuyeron al consumo de alcohol, y la mayor parte de esta carga de morbilidad se observó en países que no pertenecen a América del Norte. Traumatismos intencionados y no intencionados fueron causa de 59,8% de todas las defunciones relacionadas con el consumo de alcohol y de 38,4% de la carga de morbilidad correspondiente. De todos los factores de riesgo comparados en este trabajo, el alcohol aportó la mayor proporción del riesgo, seguido del tabaco. CONCLUSIONES: Se deben llevar a cabo intervenciones para reducir la elevada carga de morbilidad relacionada con el alcohol en el continente americano. Dada la estructura epidemiológica de esta carga, la prevención de traumatismos -no solo los provocados por accidentes de tránsito sino otros también-, así como la provisión de tratamientos adecuados, debe ser parte importante de todo plan general dirigido a reducir la carga sanitaria asociada con el consumo de alcohol.