Abstract: Air pollution has been considered one of the major environmental challenges because of its effect on ecosystems and human health. The concentration levels and sources of heavy metals contamination were studied in road dust samples collected from various locations including four different activity areas: industrial, highways, residential and mixed use in Delhi, India. Metal content in road dust was analyzed by inductively coupled plasma atomic emission spectroscopy. The results showed high concentration levels of Ni, Cr and Pb in industrial areas. Pearson's correlations coupled with principal component analysis revealed that Cd, Cr, Ni and Pb are associated with industrial sources whereas Zn and Cu are mainly contributed by vehicular traffic. Road dust contamination was assessed by various methods: degree of contamination, potential ecological index and pollution index. Contamination factor analysis showed that road dust samples are significantly contaminated by Zn and Pb. The potential ecological indices indicated high contamination of Cd and moderate contamination of Pb in road dust, but low contamination of Cr, Cu, Ni and Zn. The pollution index of most of the metals was higher than 1, indicating deterioration of road dust quality of Delhi city due to anthropogenic emissions. The degree of contamination, the potential ecological index and the integrated pollution index reveal that road dust from industrial, mixed use and highway areas are highly contaminated by heavy metals. The road dust from the residential area is also contaminated considerably. Evaluations by various methods indicated that all assessment methods are important for environmental quality evaluation.

Resumen: La contaminación del aire es considerada como uno de los mayores desafíos ambientales debido a sus efectos sobre los ecosistemas y la salud humana. En este estudio se investigan los niveles de concentración y las fuentes de la contaminación por metales pesados en muestras de polvo de caminos recolectadas en varios sitios que incluyen áreas con cuatro actividades diferentes en Delhi, India: industriales, carreteras, residenciales y de uso mixto. El contenido de metales en polvo de caminos se analizó mediante espectroscopia de emisión atómica por plasma de acoplamiento inductivo. Los resultados muestran altos niveles de concentración de Ni, Cr y Pb en áreas industriales. Los coeficientes de correlación de Pearson acoplados con análisis de componentes principales revelaron que el CD, el Cr, el Ni y el Pb están vinculados con fuentes industriales en tanto que el Zn y el Cu proceden principalmente del tráfico vehicular. La contaminación en polvo de caminos se valoró a través de varios métodos: grado de contaminación, índice ecológico e índice de contaminación. El análisis de los factores de contaminación reveló que las muestras de polvo de caminos estaban contaminadas de manera considerable con Zn y Pb. Los índices de potencial ecológico indicaron la presencia de contaminación significativa por Cd y moderada por Pb en el polvo de camino, en tanto que la contaminación por Cr, Cu, Ni y Zn fue baja. El índice de contaminación de la mayoría de los metales fue mayor a 1, lo cual revela un deterioro en la calidad del polvo de caminos en Delhi a causa de las emisiones antrópicas. El grado de contaminación, el índice de potencia ecológico y el índice integrado de contaminación indican que el polvo de caminos en áreas industriales, de carreteras y de uso mixto exhiben alta contaminación por metales pesados. El polvo del camino también está contaminado de manera significativa. Evaluaciones realizadas por diversos métodos indicaron que todas las técnicas son importantes para valorar la calidad ambiental.

OBJECTIVE: To report methods and results from a national sample mortality surveillance programme implemented in Viet Nam in 2009. METHODS: A national sample of 192 communes located in 16 provinces and covering a population of approximately 2.6 million was selected using multi-stage cluster sampling. Deaths for 2009 were identified from several local data sources. Record reconciliation and capture-recapture methods were used to compile data and assess completeness of the records. Life tables were computed using reported and adjusted age-specific death rates. Each death was followed up by verbal autopsy to ascertain the probable cause(s) of death. Underlying causes were certified and coded according to international guidelines. FINDINGS: A total of 9921 deaths were identified in the sample population. Completeness of death records was estimated to be 81%. Adjusted life expectancies at birth were 70.4 and 78.7 years for males and females, respectively. Stroke was the leading cause of death in both sexes. Other prominent causes were road traffic accidents, cancers and HIV infection in males, and cardiovascular conditions, pneumonia and diabetes in females. CONCLUSION: Viet Nam is undergoing the epidemiological transition. Although data are relatively complete, they could be further improved through strengthened local collaboration. Medical certification for deaths in hospitals, and shorter recall periods for verbal autopsy interviews would improve cause of death ascertainment.

OBJECTIVO: Informar de métodos y resultados de un programa nacional de vigilancia de la mortalidad mediante muestras realizado en Viet Nam en 2009. MÉTODOS: Se seleccionó una muestra nacional de 192 municipios localizados en 16 provincias y que abarcan una población de aproximadamente 2,6 millones mediante muestreo por conglomerados multietápico. Las muertes de 2009 se identificaron por varias fuentes de datos locales. Se emplearon métodos de captura-recaptura y reconciliación de registros para recopilar datos y evaluar la integridad de los registros. Se computaron las tablas de mortalidad mediante tasas de mortalidad por edad registradas y ajustadas. Cada muerte iba acompañada de una autopsia verbal para establecer la(s) probable(s) causa(s) de la muerte. Las causas subyacentes se certificaron y codificaron según las directrices internacionales. RESULTADOS: Se identificó un total de 9921 muertes en la población del muestreo. Se calculó que la integridad de los registros de mortalidad fue del 81%. La esperanza de vida ajustada al nacer fue de 70,4 y 78,7 años para hombres y mujeres, respectivamente. Los accidentes cerebrovasculares fueron la principal causa en ambos sexos. Otras causas destacadas fueron los accidentes de tránsito, el cáncer y la infección por el VIH en hombres, y las enfermedades cardiovasculares, la neumonía y la diabetes en las mujeres. CONCLUSIÓN: Viet Nam está experimentando una transición epidemiológica. Aunque los datos son relativamente completos, podrían mejorarse considerablemente mediante una mayor colaboración local. Los certificados médicos de las defunciones en los hospitales y periodos recordatorios más breves para las entrevistas de las autopsias verbales mejorarían la causa de la comprobación de las muertes.

OBJECTIF: Rapporter les méthodes et les résultats d'un programme national de surveillance de la mortalité basée sur l'échantillonnage, mis en place au Viet Nam en 2009. MÉTHODES: Un échantillon national de 192 communes situées dans 16 provinces et couvrant une population d'environ 2,6 millions de personnes a été sélectionné par échantillonnage en grappes à plusieurs degrés. Pour l'année 2009, les décès ont été identifiés sur la base de plusieurs sources d'informations locales. Le recoupement des dossiers ainsi que des méthodes de capture-recapture ont été utilisés pour compiler les informations et évaluer l'exhaustivité des dossiers. Les tables de mortalité ont été calculées en utilisant les taux de mortalité présentés et ajustés par âge. Chaque décès a été suivi d'une autopsie orale pour déterminer la ou les causes probables de la mort. Les causes sous-jacentes ont été certifiées et codées selon les normes internationales. RÉSULTATS: Un nombre total de 9921 décès a été identifié dans la population de l'échantillon. L'exhaustivité des dossiers de décès a été estimée à 81%. Les espérances de vie à la naissance étaient, après ajustement, de respectivement 70,4 et 78,7 ans pour les hommes et les femmes. L'accident vasculaire cérébral représentait la principale cause de décès pour les deux sexes. D'autres causes importantes comprenaient les accidents de la route, les cancers et l'infection par le VIH chez les hommes, et les maladies cardiovasculaires, la pneumonie et le diabète chez les femmes. CONCLUSION: Le Viet Nam est en pleine transition épidémiologique. Bien que les données soient relativement complètes, elles pourraient être encore améliorées par une collaboration locale renforcée. Une certification médicale des décès dans les hôpitaux ainsi que des délais de rappel plus courts pour les entretiens d'autopsie orale permettraient d'améliorer la constatation de la cause de la mort.

OBJECTIVE: To present how the adjustment of incompleteness and misclassification of causes of death in the vital registration (VR) system can contribute to more accurate estimates of the risk of mortality from leading causes of death in northeastern Brazil. METHODS: After estimating the total numbers of deaths by age and sex in Brazil's Northeast region in 2002-2004 by correcting for undercount in the VR data, adjustment algorithms were applied to the reported cause-of-death structure. Average anual age-standardized mortality rates were computed by cause, with and without the corrections, and compared to death rates for Brazil's South region after adjustments for potential misdiagnosis. RESULTS: Death rates from ischemic heart disease, lower respiratory infections, chronic obstructive pulmonary disease, and perinatal conditions were more than 100% higher for both sexes than what was suggested by the routine VR data. Corrected cause-specific mortality rates were higher in the Northeast region versus the South region for the majority of causes of death, including several noncommunicable conditions. CONCLUSIONS: Failure to adjust VR data for undercount of cases reported and misdiagnoses will cause underestimation of mortality risks for the populations of the Northeast region, which are more vulnerable than those in other regions of the country. In order to more reliably understand the pattern of disease, all cause-specific mortality rates in poor populations should be adjusted.

OBJETIVO: Presentar de qué manera el ajuste de los datos incompletos y de la clasificación errónea de las causas de muerte registradas en el sistema del registro civil puede ayudar a estimar los riesgos de mortalidad debida a las principales causas de muerte en el nordeste del Brasil. MÉTODOS: Después de calcular el número total de defunciones por edad y sexo en el nordeste del Brasil entre 2002 y 2004 mediante la corrección del subregistro de los datos del registro civil, se aplicaron algoritmos de ajuste a la estructura de las causas de defunción notificadas. Las tasas de mortalidad promedio anuales estandarizadas por edades se calcularon según la causa, con y sin las correcciones, y se compararon con las tasas de mortalidad de la región meridional del Brasil después de efectuar un ajuste de los posibles diagnósticos erróneos. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad debidas a cardiopatía isquémica, infecciones de las vías respiratorias inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedades perinatales fueron más de 100% mayores para ambos sexos que las sugeridas por los datos habituales del registro civil. Las tasas de mortalidad corregidas por causa específica fueron mayores en la región del nordeste que en la región meridional para la mayoría de las causas de muerte, incluso para varias enfermedades no transmisibles. CONCLUSIONES: La falta de ajuste de los datos del registro civil para compensar el subregistro de los casos notificados y los diagnósticos erróneos ocasionará una subestimación del riesgo de mortalidad para las poblaciones de la región del nordeste, más vulnerables que las de otras regiones del país. Para comprender de manera más fiable el patrón de las enfermedades, en las poblaciones pobres deben ajustarse todas las tasas de mortalidad por causa específica.

Accurate mortality statistics, needed for population health assessment, health policy and research, are best derived from data in vital registration systems. However, mortality statistics from vital registration systems are not available for several countries including Viet Nam. We used a mixed methods case study approach to assess vital registration operations in 2006 in three provinces in Viet Nam (Hòa Bình, Thùa Thiên-Hué and Bình Duong), and provide recommendations to strengthen vital registration systems in the country. For each province we developed life tables from population and mortality data compiled by sex and age group. Demographic methods were used to estimate completeness of death registration as an indicator of vital registration performance. Qualitative methods (document review, key informant interviews and focus group discussions) were used to assess administrative, technical and societal aspects of vital registration systems. Completeness of death registration was low in all three provinces. Problems were identified with the legal framework for registration of early neonatal deaths and deaths of temporary residents or migrants. The system does not conform to international standards for reporting cause of death or for recording detailed statistics by age, sex and cause of death. Capacity-building along with an intersectoral coordination committee involving the Ministries of Justice and Health and the General Statistics Office would improve the vital registration system, especially with regard to procedures for death registration. There appears to be strong political support for sentinel surveillance systems to generate reliable mortality statistics in Viet Nam.

Los sistemas de registro civil son la mejor fuente para elaborar las estadísticas de mortalidad precisas que se requieren para evaluar la salud de la población y dar forma a las políticas e investigaciones sanitarias. Sin embargo, son varios los países sobre los que no se dispone de estadísticas de mortalidad basadas en esos sistemas, entre ellos Viet Nam. Utilizamos una modalidad de estudio de casos basado en varios métodos para evaluar la información introducida en los sistemas de registro civiles en 2006 en tres provincias de Viet Nam (Hòa Bình, Thùa Thiên-Hué y Bình Duong) y formular recomendaciones para fortalecer esos sistemas en el país. Para cada provincia elaboramos tablas de mortalidad a partir de los datos de población y mortalidad recopilados por grupos de sexo y edad. Se emplearon métodos demográficos para estimar la completud de los registros de defunciones como indicador de la validez del registro civil. Se emplearon también métodos cualitativos (examen de documentos, entrevistas a informantes clave y grupos de discusión focalizados) para evaluar los aspectos administrativos, técnicos y sociales de los sistemas de registro civil. El grado de completud de los registros de defunciones fue bajo en las tres provincias. Se detectaron problemas relacionados con las disposiciones legales para el registro de las defunciones neonatales tempranas y las defunciones de residentes temporales o migrantes. El sistema no se ajusta a las normas internacionales de notificación de las causas de defunción o el registro de estadísticas detalladas por edad, sexo y causa de defunción. La creación de capacidad, así como de un comité de coordinación intersectorial que implique a los Ministerios de Justicia y Salud y la Oficina General de Estadísticas, mejoraría el sistema de registro civil, especialmente en lo que atañe a los procedimientos de registro de las defunciones. Parece que se está prestando un sólido apoyo político a los sistemas de vigilancia centinela para obtener estadísticas fiables de mortalidad en Viet Nam.

Pour disposer de statistiques de mortalité exactes, nécessaires pour évaluer la santé d'une population, définir une politique sanitaire ou mener des recherches en santé, le mieux est d'obtenir ces statistiques à partir des systèmes d'enregistrement des données d'état-civil. Cependant, dans plusieurs pays dont le Viet Nam, on ne dispose pas de statistiques de mortalité établies à partir des systèmes d'enregistrement des données d'état-civil. Nous avons adopté une démarche du type étude de cas par des méthodes mixtes pour évaluer le fonctionnement en 2006 des registres d'état-civil de trois provinces du Viet Nam (Hòa Bình, Thùa Thiên Hué et Binh Duong) et formuler des recommandations visant au renforcement des systèmes d'enregistrement des données d'état-civil dans ce pays. Pour chaque province, nous avons établi des courbes de survie à partir des données concernant la population et des chiffres de mortalité, compilés par sexe et par tranche d'âge. Nous avons employé des méthodes démographiques pour estimer la complétude des registres des décès en tant qu'indicateur de performance pour l'enregistrement des données d'état-civil. Nous avons fait appel à des méthodes qualitatives (revue des documents, entretiens avec des informateurs clés et discussions par groupes thématiques) pour évaluer les aspects administratifs, techniques et sociétaux de ces systèmes d'enregistrement. Dans les trois provinces, le niveau de complétude de l'enregistrement des décès était faible. Nous avons identifié des problèmes concernant le cadre juridique de l'enregistrement des décès néonatals précoces et des décès touchant les résidents temporaires et les migrants. Le système d'enregistrement n'est pas conforme aux normes internationales pour la notification des causes de décès ou pour l'enregistrement des statistiques détaillées par âge, sexe et cause de décès. Un renforcement des capacités, en parallèle avec la mise en place d'un comité de coordination intersectoriel impliquant les ministères de la justice et de la santé et le Bureau général des statistiques, devrait conduire à une amélioration du système d'enregistrement des données d'état-civil et notamment des procédures d'enregistrement des décès. Il nous semble qu'il existe un fort soutien politique aux systèmes de surveillance sentinelle dans la production de statistiques de mortalité fiables au Viet Nam.

OBJECTIVE: To assess the extent and pattern of misclassification of death from non-specific diagnoses emanating from the Iranian death registration system, and to correct the data for health policy and planning. METHODS: Detailed medical records for 1426 hospital deaths classified to seven ill-defined or vague causes of death were reviewed by trained physicians, who then completed standard death certificates. Underlying causes of death from the review were compared with the cause assigned in registration data. FINDINGS: The probable underlying pattern of causes of death in the Islamic Republic of Iran is substantially different to that suggested by the death registration system. About 88% of 582 cases with non-specific diagnoses at ages 15-69 years were reassigned to various specific causes including ischaemic heart disease (33%), stroke (13%) and injuries (10%). A similar pattern of misclassification is apparent for 738 deaths at older ages (70 years and over), with 46% being reassigned to ischaemic heart disease and stroke. CONCLUSION: A significant proportion of deaths in the Iranian death registration system are being classified to cause groups of little relevance to epidemiological research or health policy. Reassignment of these deaths would increase the proportion of deaths from ischaemic heart disease and cerebrovascular diseases each by 32%, diabetes mellitus by 68% and chronic lower respiratory diseases by 73%. Substantial changes to procedures for diagnosing causes of death are urgently required if registration data are to effectively guide health policies and programmes in the Islamic Republic of Iran.

OBJETIVO: Determinar la magnitud y el tipo de errores de clasificación de las defunciones por causas no especificadas en los registros de mortalidad en Irán, y corregir los datos con miras a la política y planificación sanitarias. MÉTODOS: Las historias clínicas detalladas correspondientes a 1426 muertes hospitalarias atribuidas a siete causas mal definidas o vagas de defunción fueron examinadas por médicos bien preparados al efecto, que procedieron a continuación a cumplimentar los certificados de defunción ordinarios. Las causas de defunción deducidas a partir del examen realizado se compararon con las causas asignadas en los registros. RESULTADOS: La distribución probable de las causas de defunción en la República Islámica del Irán difiere sustancialmente de la que se desprende de los registros de mortalidad. Alrededor de un 88% de los 582 casos con diagnóstico inespecífico a edades de entre 15 y 69 años se reasignaron a diversas causas específicas, entre ellas cardiopatía isquémica (33%), accidente cerebrovascular (13%) y traumatismos (10%). Se observó una pauta similar de errores de clasificación al analizar 738 defunciones de personas de edad más avanzada (³ 70 años), el 46% de las cuales se reasignaron a cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular. CONCLUSIÓN: Un porcentaje importante de las defunciones reflejadas en los registros de mortalidad de Irán se clasifican de manera que dan lugar a grupos de escaso interés para las investigaciones epidemiológicas o las políticas sanitarias. La reasignación de esas muertes aumentaría el porcentaje de defunciones por cardiopatía isquémica y por enfermedades cerebrovasculares, un 32% en cada caso; por diabetes mellitus, un 68%; y por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, un 73%. Es preciso introducir cambios sustanciales en los procedimientos de diagnóstico de las causas de defunción para poder orientar eficazmente las políticas y los programas de salud en la República Islámica del Irán.

OBJECTIF: Evaluer l'ampleur et la structure des erreurs de classification des décès résultant de diagnostics non spécifiques dans le système d'enregistrement des décès iranien et corriger les données en vue de la planification et de l'élaboration de politiques dans le domaine sanitaire. MÉTHODES: Les dossiers médicaux détaillés de 1426 décès hospitaliers, attribués à sept causes mal définies ou vagues de décès, ont été examinés par des médecins expérimentés, qui ont ensuite rempli des certificats de décès standards. Les causes sous-jacentes de la mort d'après cet examen ont été comparées aux causes enregistrées dans le système. RÉSULTATS: Il est probable que la structure des causes sous-jacentes de décès en République islamique d'Iran diffère substantiellement de celle suggérée par le système d'enregistrement des décès. Environ 88 % des 582 cas de diagnostic non spécifique, dont l'âge se situait entre 15 et 69 ans, ont été réaffectés à diverses causes spécifiques, dont les cardiopathies ischémiques (33 %), les accidents vasculaires cérébraux (13 %) et les traumatismes (10 %). Une structure similaire des erreurs de classification se dégage de l'examen de 738 décès à des âges plus avancés (70 ans et plus), parmi lesquels 46 % ont été réaffectés dans les catégories cardiopathies ischémiques et AVC. CONCLUSION: Une proportion importante des décès recensés dans le système iranien d'enregistrement est classée dans des groupes de causes peu pertinents pour la recherche épidémiologique ou pour l'élaboration de politiques sanitaires. La réaffectation de ces décès augmenterait les proportions de décès par cardiopathie ischémique et par maladie cérébrovasculaire l'une et l'autre de 32 %, celle des décès par diabète de 68 % et celle des décès par maladies respiratoires chroniques des voies inférieures de 73 %. Il est urgent d'apporter des modifications substantielles aux procédures de diagnostic des causes de décès si l'on veut que les données d'enregistrement puissent guider de manière efficace les politiques et les programmes sanitaires de la République islamique d'Iran.

Registration of births, recording deaths by age, sex and cause, and calculating mortality levels and differentials are fundamental to evidence-based health policy, monitoring and evaluation. Yet few of the countries with the greatest need for these data have functioning systems to produce them despite legislation providing for the establishment and maintenance of vital registration. Sample vital registration (SVR), when applied in conjunction with validated verbal autopsy procedures and implemented in a nationally representative sample of population clusters represents an affordable, cost-effective, and sustainable short- and medium-term solution to this problem. SVR complements other information sources by producing age-, sex-, and cause-specific mortality data that are more complete and continuous than those currently available. The tools and methods employed in an SVR system, however, are imperfect and require rigorous validation and continuous quality assurance; sampling strategies for SVR are also still evolving. Nonetheless, interest in establishing SVR is rapidly growing in Africa and Asia. Better systems for reporting and recording data on vital events will be sustainable only if developed hand-in-hand with existing health information strategies at the national and district levels; governance structures; and agendas for social research and development monitoring. If the global community wishes to have mortality measurements 5 or 10 years hence, the foundation stones of SVR must be laid today.

El registro de los nacimientos, el registro de las defunciones por edad, sexo y causas y el cálculo de los niveles y diferenciales de mortalidad son fundamentales para articular políticas sanitarias basadas en la evidencia y para llevar a cabo el seguimiento y evaluación. No obstante, pocos de los países que más necesidad tienen de esos datos disponen de sistemas operativos para producirlos, aunque la legislación prevea el establecimiento y mantenimiento de sistemas de registro civil. Los sistemas de registro de estadísticas vitales por muestreo (REVM), si se combinan con procedimientos de autopsia verbal validados y aplicados en una muestra de conglomerados de población nacionalmente representativa, representan una solución asequible, costoeficaz y sostenible a corto y medio plazo para ese problema. Los REVM complementan otras fuentes de información generando datos de mortalidad por edad, sexo y causas que son más completos y continuos que los datos actualmente disponibles. Los instrumentos y métodos empleados en los sistemas REVM, sin embargo, son imperfectos y exigen mecanismos rigurosos de validación y una continua garantía de la calidad; también se están perfeccionando todavía las estrategias de muestreo para los REVM. Así y todo, el interés por establecer REVM está aumentando rápidamente enÁfrica y Asia. Unos sistemas mejorados de notificación y registro de los datos sobre acontecimientos vitales sólo serán sostenibles si se desarrollan en estrecha conexión con las estrategias de información sanitaria aplicadas en los niveles nacional y distrital, las estructuras de gobernanza, y las agendas de las investigaciones sociales y la vigilancia del desarrollo. Si la comunidad mundial desea disponer de mediciones de la mortalidad dentro de 5 o 10 años, hay que sentar ya las bases de los sistemas REVM.

Le recensement des naissances et des décès par âge, sexe et causes et le calcul des taux de mortalité et des écarts de mortalité sont indispensables à l'élaboration de politiques sanitaires reposant sur des bases factuelles, ainsi qu'à la surveillance et à l'évaluation de la santé. Cependant, peu de pays ayant fortement besoin de ces données disposent de systèmes opérationnels permettant de les générer, bien que les dispositions législatives prévoient la mise en place et la gestion d'un registre d'état civil. L'enregistrement par sondage des faits d'état civil (ES), lorsqu'il est pratiqué en association avec des procédures d’»autopsie verbale» validées et appliqué à un échantillon représentatif au plan national de groupes de population, représente une solution à ce problème abordable, d'un bon rapport coût/efficacité et durable à court et moyen terme. L'ES complète d'autres sources d'information en fournissant des données de mortalité par âge, sexe et causes plus complètes et continues que celles disponibles actuellement. Les outils et les méthodes utilisés dans le cadre d'un système ES sont cependant imparfaits. Ils doivent être validés selon une procédure rigoureuse et faire l'objet d'une démarche d'assurance de la qualité permanente. Les méthodes de sondage appliquées préalablement à l'ES sont également encore en évolution. Néanmoins, l'intérêt de la mise en place d'un ES grandit rapidement en Afrique et en Asie. On ne pourra faire fonctionner durablement des systèmes plus efficaces de collecte des données d’état civil que si ces systèmes sont développés en accord avec les stratégies d'information sanitaire au niveau du pays et du district, les structures administratives et les programmes de recherche dans le domaine social et de surveillance du développement qui existent déjà. Si la communauté mondiale souhaite disposer de mesures de la mortalité d'ici cinq à dix ans, les bases de l'ES doivent être mises en place dès aujourd'hui.

Mortality statistics systems provide basic information on the levels and causes of mortality in populations. Only a third of the world's countries have complete civil registration systems that yield adequate cause-specific mortality data for health policy-making and monitoring. This paper describes the development of a set of criteria for evaluating the quality of national mortality statistics and applies them to China as an example. The criteria cover a range of structural, statistical and technical aspects of national mortality data. Little is known about cause-of-death data in China, which is home to roughly one-fifth of the world's population. These criteria were used to evaluate the utility of data from two mortality statistics systems in use in China, namely the Ministry of Health-Vital Registration (MOH-VR) system and the Disease Surveillance Point (DSP) system. We concluded that mortality registration was incomplete in both. No statistics were available for geographical subdivisions of the country to inform resource allocation or for the monitoring of health programmes. Compilation and publication of statistics is irregular in the case of the DSP, and they are not made publicly available at all by the MOH-VR. More research is required to measure the content validity of cause-of-death attribution in the two systems, especially due to the use of verbal autopsy methods in rural areas. This framework of criteria-based evaluation is recommended for the evaluation of national mortality data in developing countries to determine their utility and to guide efforts to improve their value for guiding policy.

Los sistemas de estadísticas de mortalidad proporcionan información básica sobre los niveles y causas de mortalidad en las poblaciones. Sólo un tercio de los países del mundo disponen de sistemas completos de registro civil que generen datos adecuados de mortalidad por causas para la formulación y vigilancia de las políticas sanitarias. En este artículo se describe el desarrollo de un conjunto de criterios para evaluar la calidad de las estadísticas nacionales de mortalidad y, a modo de ejemplo, se aplican dichos criterios a China. Los criterios abarcan diversos aspectos estructurales, estadísticos y técnicos de los datos nacionales de mortalidad. Poco se sabe sobre los datos referentes a las causas de defunción en China, país que alberga aproximadamente a una quinta parte de la población mundial. Estos criterios se utilizaron para evaluar la utilidad de los datos de dos sistemas de estadísticas de mortalidad empleados en China, a saber, el Registro Civil del Ministerio de Salud (RC-MS) y el sistema de Puntos de Vigilancia de las Enfermedades (PVE). Llegamos a la conclusión de que los registros de mortalidad estaban incompletos en los dos casos. No contenían datos sobre las subdivisiones geográficas del país que permitieran fundamentar la asignación de recursos o monitorizar los programas de salud. La compilación y publicación de estadísticas es irregular en el caso de los PVE, y el RC-MS ni siquiera difunde públicamente sus datos. Se requieren más investigaciones para determinar la validez de la atribución de las causas de defunción en los dos sistemas, considerando sobre todo el uso de métodos de autopsia verbal que se hace en las zonas rurales. Se recomienda emplear este marco de evaluación basada en criterios para valorar los datos nacionales de mortalidad en los países en desarrollo a fin de determinar su utilidad y de orientar las actividades destinadas a mejorar su valor para articular las políticas.

Les systèmes de statistiques de mortalité fournissent des données de base sur l'ampleur et les causes de la mortalité parmi les populations. Dans le monde, un tiers seulement des pays disposent d'un système d'état civil complet, procurant des données de mortalité par causes spécifiques utilisables par les décideurs du secteur sanitaire et les services de surveillance. Le présent article décrit la mise au point d'une série de critères permettant d'évaluer la qualité des statistiques de mortalité nationales et l'application de ces critères à la Chine à titre d'exemple. Ces critères couvrent divers aspects structurels, statistiques et techniques des données de mortalité nationales. On sait peu de chose sur les données relatives aux causes de décès en Chine, pays qui abrite pourtant près d'un cinquième de la population mondiale. Les critères établis ont servi à évaluer l'utilité des données fournies par deux systèmes de statistiques de mortalité en usage en Chine, à savoir le système du Ministère de l'état-civil (MOH-VR) et celui du Disease Surveillance Point (DSP). L'article conclut à l'incomplétude des registres de mortalité tenus par les deux systèmes. Ceux-ci ne mettent notamment à la disposition des sous-unités géographiques du pays aucune donnée statistique permettant l'affectation à bon escient des ressources ou la surveillance des programmes sanitaires. Dans le cas du DSP, la compilation et la publication des statistiques sont effectuées de manière irrégulière. Quant au MOH-VR, il ne met pas du tout ses statistiques à la disposition du public. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mesurer la validité de l'affectation des décès par cause dans les deux systèmes, compte tenu notamment des méthodes d'autopsie verbale utilisées dans les zones rurales. Il est recommandé d'employer le présent cadre d'évaluation sur la base de critères pour juger la valeur des données nationales de mortalité des pays en développement, déterminer l'utilité de ces données et guider les efforts pour accroître leur intérêt en tant qu'élément décisionnel.

OBJECTIVE: We sought to assess the current status of global data on death registration and to examine several indicators of data completeness and quality. METHODS: We summarized the availability of death registration data by year and country. Indicators of data quality were assessed for each country and included the timeliness, completeness and coverage of registration and the proportion of deaths assigned to ill-defined causes. FINDINGS: At the end of 2003 data on death registration were available from 115 countries, although they were essentially complete for only 64 countries. Coverage of death registration varies from close to 100% in the WHO European Region to less than 10% in the African Region. Only 23 countries have data that are more than 90% complete, where ill-defined causes account for less than 10% of total of causes of death, and where ICD-9 or ICD-10 codes are used. There are 28 countries where less than 70% of the data are complete or where ill-defined codes are assigned to more than 20% of deaths. Twelve high-income countries in western Europe are included among the 55 countries with intermediate-quality data. CONCLUSION: Few countries have good-quality data on mortality that can be used to adequately support policy development and implementation. There is an urgent need for countries to implement death registration systems, even if only through sample registration, or enhance their existing systems in order to rapidly improve knowledge about the most basic of health statistics: who dies from what?

OBJETIVO: Decidimos evaluar la situación actual de los datos mundiales sobre los registros de defunción y examinar varios indicadores de la integridad y calidad de esos datos. MÉTODOS: Resumimos la disponibilidad de los datos de los registros de defunción por año y país. Se evaluaron diversos indicadores de la calidad de los datos para cada país, entre ellos la prontitud de los registros, la integridad y cobertura de los mismos y la proporción de defunciones atribuidas a causas mal definidas. RESULTADOS: A finales de 2003 se disponía de datos de registros de defunción de 115 países, aunque sólo podían considerarse completos para 64 países. La cobertura de los registros varía desde cerca del 100% en la Región de Europa de la OMS hasta menos del 10% en la Región de África. Sólo 23 países disponen de registros con datos completos en más del 90% de los casos, donde las causas mal definidas de defunción representan menos del 10% de todas las causas de muerte, y donde se emplean los códigos de la CIE-9 o la CIE-10. Hay 28 países donde menos del 70% de los datos están completos o donde se asignan códigos mal definidos a más del 20% de las defunciones. Entre los 55 países con datos de calidad intermedia figuran doce países de ingresos altos de Europa occidental. CONCLUSIÓN: Son pocos los países que disponen de datos de mortalidad de buena calidad que puedan emplearse para respaldar adecuadamente la formulación y ejecución de políticas. Es urgente que los países implanten sistemas de registro de las defunciones, aunque sea mediante el registro de muestras, o mejoren los sistemas ya existentes, pues sólo así podremos conocer rápidamente con más detalle la información fundamental de la estadísticas sanitarias; a saber: cuántas personas mueren, y de qué mueren.

OBJECTIF: Les auteurs se sont donnés pour objectif d'évaluer au niveau mondial l'état actuel des données figurant sur les registres des décès et d'examiner plusieurs indicateurs représentatifs de l'exhaustivité et de la qualité de ces données. MÉTHODES: Ils ont récapitulé les données issues des registres des décès disponibles par année et par pays. Ils ont évalué des indicateurs de la qualité de ces données pour chaque pays, dont notamment la réalisation en temps voulu, la complétude et la couverture de l'enregistrement, et la proportion de décès attribués à des causes mal définies. RÉSULTATS: A la fin de l'année 2003, on disposait de données concernant l'enregistrement des décès provenant de 115 pays, ces données n'étant toutefois pratiquement exhaustives que pour 64 pays. Le taux de couverture des registres des décès va d'une valeur proche de 100 % dans la région Europe de l'OMS à moins de 10 % dans la région Afrique. Seuls 23 pays disposent de données complètes à plus de 90 %, qui mentionnent une cause de décès mal définie dans moins de 10 % des cas et utilisent les codes ICD-9 et ICD-10. Dans 28 pays, moins de 70 % des données sont exhaustives ou plus de 20 % des décès ont donné lieu à l'affectation de codes indiquant une cause de décès mal définie. Douze pays à hauts revenus d'Europe occidentale figurent parmi les 55 pays collectant des données de qualité intermédiaire. CONCLUSION: Peu de pays disposent de données de bonne qualité sur la mortalité, utilisables pour étayer solidement l'élaboration et la mise en œuvre des politiques. Certains pays ont besoin d'urgence de mettre en place des systèmes d'enregistrement des décès, ne serait-œ qu'un enregistrement par sondage, ou de perfectionner les systèmes existants, de manière à approfondir rapidement les connaissances au sujet des statistiques sanitaires les plus élémentaires : qui meurt de quoi ?