Abstract The ixodicidal activity of the methanolic extracts of Artemisia ludoviciana (Astereceae), Cordia boissieri (Boraginaceae) and Litchi chinensis (Sapindaceae) against two field populations of Rhipicephalus (Boophilus) microplus from the state of Nuevo Leon (NL) and Veracruz (VER) was evaluated. The extract of L. chinensis in the concentration of 150 mg/ml showed efficacies of 100% and 99% against engorged females and mortalities of 98% and 99% against larvae. C. boissieri in the same concentration showed efficacies of 71% and 37% against engorged adults and mortalities of 33.04% and 10.33% against larvae and A. ludoviciana had efficacies of 94% and 83% in adults and mortalities of 89.39% and 89.21% against larvae in both populations respectively. The enzymatic activity of Acetylcholinesterase (AChE), Carboxylesterase (CaE), Glutathione-S-Transferase (GST) and Alkaline Phosphatase (ALP) was measured in both populations of ticks. As a result, a significant difference between both populations was shown, being the VER population the one that exhibited a higher enzymatic activity (p ≤ 0.05). It can be concluded that the methanolic extract of the seed of L. chinensis shows potential ixodicidal activity and can be used as an alternative source of tick control, however, prior characterization, toxicity and formulation studies are necessary.

Resumo No presente trabalho, a atividade ixodicida de extratos metanólicos de Artemisia ludoviciana (Astereceae), Cordia boissieri (Boraginaceae) e Litchi chinensis (Sapindaceae) contra Rhipicephalus (Boophilus) microplus foi avaliada em duas populações de campo nos estados de Nuevo León (NL) y Veracruz (VER). O extrato de L. chinensis na concentração de 150 mg/ml, apresentou eficácia de 100% e 99% contra fêmeas ingurgitadas, e taxas de mortalidade de 98% e 99% contra larvas. C. boissieri, na mesma concentração, apresentou eficácia de 71% e 37% contra adultas ingurgitados, e taxas de mortalidade de 33,04% e 10,33% contra larvas e A. ludoviciana apresentou eficácias de 94% e 83% em adultos e mortalidade de 89,39% e 89,21% contra larvas em ambas as populações respectivamente. Por outro lado, a atividade enzimática da Acetilcolinesterase (AChE), Carboxilesterase (CaE), Glutationa-S-Transferase (GST) e Fosfatase Alcalina (ALP) foi medida em ambas as populações de carrapatos. Como resultado, foi apresentada uma diferença significativa entre as populações, sendo a população VER a que apresentou maior atividade enzimática (p ≤ 0,05). Assim, pode-se concluir que o extrato metanólico da semente de L. chinensis apresenta potencial atividade ixodicida e pode ser utilizado como fonte alternativa de controle de carrapatos, porém estudos prévios de caracterização, toxicidade e formulação são necessários.

Resumen Antecedentes: La obesidad es un trastorno multifactorial caracterizado por un aumento en la adiposidad corporal, de amplia prevalencia en nuestro país, a cualquier edad y ligada a grandes consecuencias adversas, incluyendo el desarrollo de cardiopatías. Los programas de rehabilitación cardiaca (RC) son intervenciones interdisciplinarias encaminadas no solo a restaurar la funcionalidad perdida de los pacientes que han sufrido un desenlace cardiovascular, sino también a corregir aquellos factores de riesgo que lo propiciaron y que interfieren en los resultados adaptativos del mismo. La obesidad contribuye a perpetuar el riesgo de cardiopatía y suele ser resistente a las modificaciones del estilo de vida de manera convencional. Objetivo: Establecer pautas en el reconocimiento de la obesidad con directrices de atención al paciente con cardiopatía dentro de los programas de RC y su abordaje interdisciplinario. Método: A través de una extensiva revisión bibliográfica y después de una discusión interdisciplinaria, se elaboró el presente documento para fijar una postura sobre el abordaje de la obesidad en el contexto de los programas de RC en pacientes con cardiopatía. Resultados y conclusiones: Nuestra Sociedad reconoce el abordaje interdisciplinario de los pacientes con obesidad y cardiopatía en su prevención primaria y secundaria, insta a la precisión en su diagnóstico y valoración, y recomienda que su eje primario debe estar basado en primera instancia en las modificaciones del estilo de vida (entrenamiento físico, atención nutricional e intervención psicoemocional), en tanto que la terapia farmacológica y la cirugía bariátrica pudieran ser coadyuvantes en la optimización de los resultados en pacientes selectos.

Abstract Background: Obesity is a multifactorial disorder characterized by increased body adiposity with a wide prevalence in our country, at any age, and linked to major adverse consequences, including the development of heart disease. Cardiac rehabilitation (CR) programs are interdisciplinary interventions aimed not only at restoring the lost functionality of patients who have suffered a cardiovascular outcome, but also at correcting those risk factors that led to it and that interfere with its adaptive results. Obesity contributes to perpetuating heart disease risk and is often resistant to conventional lifestyle modifications. Objective: Establish guidelines in the recognition of obesity with care guidelines for patients with heart disease within CR programs and their interdisciplinary approach. Method: Through an extensive bibliographical review and after an interdisciplinary discussion, this document was prepared to establish a position on the approach to obesity in the context of CR programs in patients with heart disease. Results and conclusions: Our Society recognizes the interdisciplinary approach of our patients with obesity and heart disease in its primary and secondary prevention, urges precision in its diagnosis and assessment, recommends that its primary axis must be based in the first instance on lifestyle modifications (physical training, nutritional care and psycho-emotional intervention), while pharmacological therapy and bariatric surgery could be coadjuvants in optimizing the results in selected patients.

Abstract Ponce, M. M.; M. A. Scataglini, M. A. Hernández & O. G. Martínez. 2023. Molecular analysis and morpho-anatomical observations of Cheilanthes volcanensis (Pteridaceae) define its relationships within the Cheilanthoideae subfamily in South America. Darwiniana, nueva serie 11(1): 101-114. The circumscription of the genus Cheilanthes Sw. is supported by molecular and morphological characters; nevertheless, the taxonomic status of some species remains uncertain because they have not been molecularly tested yet. This study analyzes the belonging of Cheilanthes volcanensis de la Sota to this genus, since this species was treated with doubts about its generic identity. From a morphological approach, C. volcanensis is close to Cheilanthes species with pentagonal and highly divided leaf blades; petioles and rachises castaneous to black, glabrous, usually grooved adaxially; features that are also largely representative of the morphological circumscription of the genus Gaga Pryer, F.W. Li & Windham. The molecular analysis of a recent collection, identified a priori as C. volcanensis, demonstrated with high support that the species belongs to the genus Cheilanthes s. str., as was described originally. Finally, morpho-anatomical observations of this species and related species are also provided, which support its phylogenetic position and contribute to the correct generic delimitation of Cheilanthes s. str.

Resumen Ponce, M. M.; M. A. Scataglini, M. A. Hernández & O. G. Martínez. 2023. Análisis moleculares y observaciones morfo-anatómicas de Cheilanthes volcanensis (Pteridaceae) definen sus relaciones dentro de la subfamilia Cheilanthoideae en Sudamérica. Darwiniana, nueva serie 11(1): 101-114. La circunscripción del género Cheilanthes Sw. está apoyada en caracteres moleculares y morfológicos; sin embargo, el estatus taxonómico de algunas especies permanece incierto debido a que aún no han sido testeadas molecularmente. Este trabajo analiza la ubicación taxonómica de Cheilanthes volcanensis de la Sota dentro de este género, ya que esta especie fue tratada con dudas respecto a su identidad genérica. Desde el punto de vista morfológico, C. volcanensis es afín a las especies de Cheilanthes con hojas de láminas pentagonales, altamente divididas; pecíolos y raquises castaños a negros, glabros, y por lo común, surcados adaxialmente, características que son en gran medida representativas de la circunscripción morfológica del género Gaga Pryer, F.W. Li & Windham. El análisis molecular de una reciente colección, identificada a priori como C. volcanensis, demostró con un alto apoyo, que la especie pertenece al género Cheilanthes s. str., tal como fue descripta originalmente. Por último, se proveen observaciones morfo-anatómicas de C. volcanensis y de las especies afines que apoyan dicha posición filogenética, y que, además, contribuyen a la correcta delimitación genérica de Cheilanthes s. str.

RESUMEN: Introducción: Los migrantes son personas vulnerables que están expuestas a violencia directa y estructural. En el caso de esta última, no hay un agresor identificable, puede ser la política y sus leyes, las normas sociales, la economía, etc. Objetivo: Caracterizar los tipos de violencia en migrantes en tránsito por México hacia EE.UU. Material y métodos: Estudio exploratorio, transversal, observacional y prospectivo. Por medio de un cuestionario con 73 preguntas, se encuestó a 212 migrantes latinoamericanos de ambos sexos, mayores de 16 años, que se encontraban en la «Garita del Chaparral» y en cinco albergues en Tijuana. Resultados: Se encontró que el 13.3% tuvo algún accidente y el 28.4% sufrió agresiones. La violencia directa correspondió a robo, extorsión o secuestro; el agresor más frecuente fue la policía o autoridades migratorias, en el 31.1%. Conclusiones: El 42% de los migrantes sufrió accidentes o lesiones por violencia, esta última generada principalmente por los agentes migratorios y la policía.

ABSTRACT: Background: Migrants are vulnerable people who are exposed to direct and structural violence. In the case of the latter, there is no identifiable aggressor; it can be politics and its laws, social norms, the economy, etc. Objective: To characterize the types of violence among migrants in transit through Mexico to the United States. Material and methods: Exploratory, cross-sectional, observational and prospective study. A questionnaire with 73 questions was used to survey 212 Latin American migrants of both sexes, over 16 years of age, who were at the "Garita del Chaparral" and five shelters in Tijuana. Results: It was found that 13.3% had an accident and 28.4% suffered aggressions. Direct violence corresponded to robbery, extortion or kidnapping; the most frequent aggressor was the police or migratory authorities, in 31.1%. Conclusions: 42% of the migrants suffered accidents or injuries due to violence, the latter generated mainly by immigration agents or the police.

Resumen Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica con riesgo elevado de presentar úlceras en extremidades inferiores (pie diabético) que puede terminar en amputación. Objetivo: Identificar las variables predictivas de amputaciones en los pacientes con diagnóstico de pie diabético en el Hospital Verdi Cevallos desde enero de 2017 a diciembre de 2018. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo y correlacional, que incluyó 130 pacientes con diagnóstico de pie diabético. Se utilizaron técnicas de inferencia estadística no paramétrica univariante para la correlación de las variables cualitativas (pruebas de χ2), así como la direccionalidad de estas. Resultados: Se encontró correlación entre la insuficiencia renal crónica avanzada, mal control glucémico, enfermedad vascular periférica severa y gravedad de la úlcera por la clasificación de Wagner-Merrit con la realización de amputación futura. Conclusión: El mal control glucémico, la insuficiencia renal crónica avanzada, enfermedad vascular periférica severa y los estadios 4 y 5 de la clasificación de Wagner-Merrit fueron factores predictivos de amputación en el paciente con pie diabético.

Abstract Background: Diabetes mellitus is a metabolic disease with an elevated risk of presenting ulcers in the lower extremities (diabetic foot ulcers), that in some cases may end in the amputation of such extremities. Objective: To identify the predictive variables of amputations in patients diagnosed with diabetic foot ulcers at the Verdi Cevallos Hospital from January 2017 to December 2018. Methodology: A retrospective and correlational study were carried out which included 130 patients diagnosed with diabetic foot. Multivariate and univariate nonparametric statistical inference techniques were used for the correlation of qualitative variables, as well as their directionality. Results: Correlation was found between advanced chronic renal failure, poor glycemic control, severe peripheral vascular disease, and ulcer severity according to the Wagner-Merrit classification with future amputation. Conclusion: Poor glycemic control, advanced chronic renal failure, severe peripheral vascular disease and stages 4 and 5 of the Wagner-Merrit classification were predictive factors for amputation in patients with diabetic foot.

Resumen: El cacao (Theobroma cacao L.) es uno de los cultivos agrícolas de mayor importancia en Ecuador; sin embargo, la producción y calidad de las cosechas es afectada por la enfermedad “moniliasis del cacao”, causada por el hongo Moniliophthora roreri. Actualmente, este patógeno es considerado la principal limitante de producción de cacao en el país. En este estudio se evaluó el nicho ecológico del cultivo de T. cacao y de M. roreri para identificar los posibles cambios en las distribuciones geográficas potenciales y en las áreas de coexistencia cultivo-patógeno frente a escenarios de cambio climático. Se recopilaron registros de presencia de M. roreri y T. cacao de bases de datos nacionales e internacionales. Se seleccionaron variables de temperatura y precipitación de worldclim 1.4 para el presente y futuro, y el algoritmo de máxima entropía MaxEnt para obtener los modelos. Se identificó que las zonas donde se distribuye potencialmente el cacao y el fitopatógeno son la región costa y Amazonía del país en el presente. La transferencia de modelos en los escenarios RCP 4.5 y RCP 8.5 para el año 2050, predijo la expansión de áreas adecuadas para el cacao al sur del país en 16% y 18% respectivamente. Por el contrario, para el fitopatógeno, el modelo predice una disminución del 5% de su distribución en los mismos escenarios en la región amazónica. Las zonas susceptibles a la invasión del hongo y de coexistencia con el cacao coinciden y se localizan principalmente en la costa y Amazonía Ecuatoriana para el presente y escenarios futuros, representando un riesgo para el cultivo de cacao. Por ello, se sugiere adoptar medidas de alerta temprana para la detección y control de la enfermedad, enfocadas en estas zonas de riesgo para la conservación de la biodiversidad y la seguridad alimentaria en el país.

Summary: Cocoa (Theobroma cacao L.) is one of the most important agricultural crops in Ecuador; however, the production and quality of the crops is affected by the disease “cocoa moniliasis”, caused by the fungus Moniliophthora roreri. Currently, this pathogen is considered the main limiting factor for cocoa production in the country. In this study, the ecological niche of the cultivation of T. cacao and M. roreri was evaluated to identify the possible changes in the potential geographic distributions and in the areas of crop-pathogen coexistence in the face of climate change scenarios. For this, records of the presence of M. roreri and T. cacao were collected from national and international databases. Fifteen bioclimatic variables of worldclim 1.4 for the present and future were selected, and the algorithm of maximum entropy MaxEnt to obtain the models. The areas where cocoa and the phytopathogen are potentially distributed are the coastal and Amazon regions of the country at present. The transfer of models in the RCP 4.5 and RCP 8.5 scenarios for the year 2050, predicted the expansion of areas suitable for cocoa, especially in the south of the country, by 16% and 18%, respectively. On the contrary, for the phytopathogen, the model predicts a 5% decrease in suitability in the same future scenarios in the Ecuadorian Amazon region. The areas susceptible to the invasion of the fungus and coexistence with cocoa coincide and are located mainly in the Ecuadorian coast and Amazon for the present and future scenarios, representing a risk for cocoa cultivation. For this reason, it is suggested to adopt early warning measures for the detection and control of the disease, focused on these risk areas for the conservation of biodiversity and food security in the country.

Abstract Background Hydroxyethyl starches are colloids used in fluid therapy that may reduce volume infusion compared with crystalloids, but they can affect renal function in critical care patients. This study aims to assess renal effects of starches using renal biomarkers in the perioperative setting. Methods This prospective, controlled, randomized study compared Hydroxyethyl starch 6% (HES) with Ringer's lactate (RL) in hysterectomy. Each episode of mean arterial pressure (MAP) below 60 mmHg guided the fluid replacement protocol. The RL group received 300 mL bolus of RL solution while the HES group received 150 mL of HES solution. All patients received RL (2 mL.kg−1.h−1) intraoperatively to replace insensible losses. Blood and urine samples were collected at three time points (preoperatively, 24 hours, and 40 days postoperatively) to assess urinary NGAL and KIM-1, as primary outcome, and other markers of renal function. Results Seventy patients were randomized and 60 completed the study. The RL group received a higher crystalloid volume (1,277 ± 812.7 mL vs. 630.4 ± 310.2 mL; p= 0.0002) with a higher fluid balance (780 ± 720 mL vs. 430 ± 440 mL; p= 0.03) and fluid overload (11.7% ± 10.4% vs. 7.0% ± 6.3%; p= 0.04) compared to the HES group. NGAL and KIM-1 did not differ between groups at each time point, however both biomarkers increased 24 hours postoperatively and returned to preoperative levels after 40 days in both groups. Conclusion HES did not increase renal biomarkers following open hysterectomy compared to RL. Moreover, HES provided better hemodynamic parameters using less volume, and reduced postoperative fluid balance and fluid overload.

ABSTRACT Background: Prognostic factors in previously healthy young patients with COVID-19 remained understudied. Objective: The objective of the study was to identify factors associated with in-hospital death or need for invasive mechanical ventilation (IMV) in young (aged ≤ 65 years) and previously healthy patients with COVID-19. Methods: We conducted a prospective cohort study that included patients admitted with COVID-19. The primary outcome was in-hospital death/need for IMV. Secondary outcomes included need for IMV during follow-up, days on IMV, length of stay (LOS), hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia (HAP/VAP), and pulmonary embolism (PE). Bivariate and multivariate analyses were performed. Results: Among 92 patients, primary outcome occurred in 16 (17%), death in 12 (13%), need for IMV in 16 (17%), HAP/VAP in 7 (8%), and PE in 2 (2%). Median LOS and IMV duration were 7 and 12 days, respectively. Independent associations were found between the primary outcome and male sex (Adjusted odds ratio [aOR] 7.1, 95%CI 1.1-46.0, p < 0.05), D-dimer levels > 1000ng/mL (aOR 9.0, 95%CI 1.6-49.1, p < 0.05), and RT-PCR Ct-value ≤ 24 on initial swab samples (aOR 14.3, 95%CI 2.0-101.5, p < 0.01). Conclusions: In young and non-comorbid COVID-19 patients, male sex, higher levels of D-dimer, and low SARS-CoV-2 RT-PCR Ct-value on an initial nasopharyngeal swab were independently associated with increased in-hospital mortality or need for IMV.

ABSTRACT Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for temporary cardiopulmonary support is one of the most intense and technologically complex therapies offered in medicine. It is a high-risk procedure that requires specific knowledge and technical skills to perform it with good results. Objective: The main goal of this study is to describe our extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) training program based on the study of specialized nurses and physicians of a simulation teaching experience, conducted in a pediatric cardiac intensive care unit. The program was developed as a theoretical-practical course with final exam and annual maintenance training sessions, caring for ECMO patients, its implementation and results. Methods: A descriptive study for registered nurses, intensivists, and cardiac surgeons. A self-administered, anonymous, and voluntary survey was conducted to assess the long-term perception about the program. Demographic data to describe the population was required, and questions about satisfaction and confidence in acquired skills and competences were asked. A descriptive statistical analysis was performed; patient survival and complications were compared before and after ECMO program using chi-square test, and P<0.05 was considered statistically significant. Results: Twenty-four training courses were performed for 68 professionals. More than 88% of the professionals considered the course components to be adequate and complete; and 94% felt trained to manage the ECMO circuit. Most valued activities were workshops and clinical cases. Since the implementation of the training program, 88 patients were assisted, with a survival rate at discharge of 58%, higher than in the previous period (P=0.03). Conclusion: More than 80% of the professionals considered the workshops and simulations as the most useful components. Reliance on the circuit care was higher than in training problem scenarios. Since 2013 we assisted 88 patients on ECMO, with a survival rate at discharge of 58%, within international standards results.

ABSTRACT Background: In Argentina, the specialty of general surgery is in crisis, and this alarming situation is associated with the poor working conditions of general surgeons. Objective: The aim of this study is to describe the perception of young surgeons at the end of their training program, in relation to their job prospects, surgical and academic activity. Material and methods: We conducted a cross-sectional study based on a survey responded by young surgeons in Cordoba, Argentina. Results: The survey was responded by 53 young surgeons; 58% were men and median age was 32 years. Seventy-two percent practiced general surgery and 55% worked in the private setting. Thirtyfour percent were members of Asociación de Cirugía de Córdoba and 23% belonged to Asociación Argentina de Cirugía. As for professional experience, 53.1% were junior surgeons and 64% were capable of performing low or medium complexity procedures. Eighty-nine percent considered that young surgeons do not get a job quickly and 96.2% reported that they were not well paid for their practice. When asked about their personal and professional quality of life, 57% expressed frustration and economic uncertainty. Among women surgeons, 73% reported gender inequities and 50% reported sexual harassment in the workplace. Conclusion: Young surgeons perceived they had low level of competencies for high complexity surgical procedures and reported low rate of membership in surgical societies. Most of them feel frustrated due to scarce job opportunities and expressed economic uncertainty. Nowadays, abuse and harassment of women surgeons still prevails and persists.

RESUMEN Antecedentes: en la Argentina, la especialidad Cirugía General se encuentra en crisis y esta situación alarmante se halla vinculada a las malas condiciones laborales del cirujano general. Objetivo: describir la percepción que el cirujano joven tiene al terminar su programa de formación, en relación con su perspectiva laboral, actividad quirúrgica y académica. Material y métodos: estudio transversal basado en una encuesta dirigida a cirujanos jóvenes en Córdoba, Argentina. Resultados: participaron 53 encuestados. El 58% eran hombres y la mediana de edad fue 32 años. El 72% ejercía Cirugía General y el 55% trabajaba en el sector privado. El 34% pertenecía a la Asociación de Cirugía de Córdoba y el 23% a la Asociación Argentina de Cirugía. En cuanto a la experiencia profesional, el 53,1% eran cirujanos junior y el 64% eran competentes para realizar procedimientos de baja o mediana complejidad. En relación con la perspectiva laboral, el 89% consideró que el cirujano joven no consigue salida laboral rápida y el 96,2% refirió que sus prácticas no eran bien remuneradas. Respecto de la calidad de vida personal y laboral, el 57% manifestó frustración e incertidumbre económica. En cuanto a las cirujanas, la tasa de inequidades de género y hostigamiento sexual en el ámbito laboral fue del 73% y 50%, respectivamente. Conclusión: encontramos la percepción de un bajo nivel de competencia para las cirugías de mayor complejidad y una baja tasa de adherencia a sociedades quirúrgicas. Debido a la escasa oferta laboral existe gran frustración e incertidumbre económica. Actualmente, predomina y persiste el maltrato y hostigamiento hacia las cirujanas.

Abstract: We address some predictions derived from the biogeographic model proposed by Luis Borrero (1989-90) in order to analyze the earliest human occupations identified on the north coast of the Beagle Channel (8600-6500 cal. years BP). We examined the chronological, stratigraphic and archaeological information from the basal deposits of Imiwaia I, Binushmuka I and Túnel I to explore the formational processes and temporal structure of the archaeological contexts during the maximum extension of the Holocene marine transgression. Continuous human activity is inferred from 8600 cal. years BP on the southern coast of Tierra del Fuego. The structures of the earliest archaeological deposits indicate low-intensity and discrete occupations over time. The archaeological signal remains weak until the Holocene marine transgression reached its maximum level at approximately 7000 cal. years BP, when the formation of multicomponent archaeological deposits (shell middens) becomes visible in the region. Lastly, we discuss the implications of this information for the colonization of the Fuegian archipelago.

Resumen: Partimos de algunas predicciones derivadas del modelo biogeográfico propuesto por Luis Borrero (1989-90) para analizar las ocupaciones humanas más tempranas identificadas en la costa norte del Canal Beagle (8600-6500 años cal. AP). Examinamos la información cronológica, estratigráfica y la composición de los depósitos basales de Imiwaia I, Binushmuka I y Túnel I con el fin de explorar los procesos de formación y estructura temporal de los contextos arqueológicos en momentos previos al máximo alcance de la transgresión marina del Holoceno. Se observa una actividad humana continua en la costa sur de Tierra del Fuego desde hace al menos 8600 años cal. AP. Las estructuras de los depósitos más tempranos marcan ocupaciones con baja intensidad y discretas en el tiempo. La señal arqueológica se mantiene débil hasta que la transgresión marina del Holoceno alcanzó su máximo nivel en un momento cercano a los 7000 años cal. AP, cuando la formación de depósitos arqueológicos multicomponentes (concheros) comenzó a hacerse visible en la región. Por último, se discuten las implicaciones de esta información para el poblamiento del archipiélago fueguino.

Abstract Background: Ewing’s Sarcoma (ES) is the second most common type of bone cancer, with an annual incidence of 2.9:100,000. Extraosseous cases represent 15%; however, there are no reported cases of ES located in the intestine in the pediatric population. Case report: We describe the case of a 14-year-old male patient, previously healthy, who started with an anemic syndrome, weight loss, and diaphoresis of 8 weeks of evolution. After visiting a physician, who documented the presence of anemia, the patient was referred to the National Institute of Pediatrics. Physical examination showed grade III-IV systolic murmur, splenomegaly, and pain in the left hemiabdomen with no irradiation. Computed axial tomography showed a mass-dependent on the peritoneum and intestinal loop. A biopsy of the lesion showed intestinal ES. The lesion was completely resected, and the patient was treated with chemotherapy and radiotherapy. Thirty months after diagnosis, the patient has no evidence of tumor activity. Conclusions: Extraosseous presentation of ES in pediatric age is rare. There are no reports of intestinal ES in the Latin American pediatric population, although eight case reports were found in adults. ES is curable by a combination of chemotherapy, radiotherapy, and surgery. The medical literature indicates that the extraosseous presentation should receive the same treatment as the osseous presentation, which can provide a survival rate of up to 70% if there is no evidence of metastasis (which most frequently is observed in the lung).

Resumen Introducción: El sarcoma de Ewing (SE) es el segundo tipo cáncer más común de hueso, cuya incidencia anual es de 2.9:100,000. Los casos extraóseos representan el 15%; sin embargo, no existen reportes en la literatura de casos de SE ubicados en el intestino en la población pediátrica. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente de sexo masculino de 14 años, previamente sano, que inició con síndrome anémico, pérdida de peso y diaforesis de 8 semanas de evolución. Acudió con un médico, quien documentó la presencia de anemia y lo refirió al Instituto Nacional de Pediatría. A la exploración física presentaba soplo sistólico grado III-IV, esplenomegalia y dolor en hemiabdomen izquierdo sin irradiaciones. La tomografía axial computarizada mostró una masa dependiente del peritoneo y asa intestinal. La biopsia de la lesión reportó SE intestinal. Se resecó por completo la lesión y el paciente recibió tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Después de 30 meses del diagnóstico, el paciente se encuentra sin datos de actividad tumoral. Conclusiones: La presentación extraósea del SE en edad pediátrica es rara. No existen reportes de presentación de SE intestinal en la población pediátrica latinoamericana, aunque se encontraron ocho reportes de caso en adultos. El SE es curable mediante la combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía. La literatura médica indica que la presentación extraósea debe recibir el mismo tratamiento que la ósea, lo cual puede proporcionar una sobrevida de hasta el 70% si no hay evidencia de metástasis (que ocurre más frecuentemente a pulmón).

RESUMEN Introducción . Las funciones del Comité de Ética Clínica (CEC) son educativas, normativas, consultivas, mediadoras y reflexivas. Como cualquier servicio de salud, las consultas de casos a un CEC deben ser sujetas a revisión y mejora de la calidad. Los objetivos fueron evaluar la factibilidad, la efectividad y la satisfacción de las recomendaciones ético-asistenciales dadas por el CEC, y evaluar su impacto en el equipo tratante y en la familia. Población y métodos . Estudio descriptivo, retrospectivo, cualicuantitativo, de casos clínicos presentados en el Comité de Ética Clínica del hospital desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2017, según datos del libro de actas, historias clínicas, registros de la Oficina de Comunicación a Distancia y entrevistas semiestructuradas al equipo de salud. Resultados. Se analizaron 108 casos (106 pacientes), 73 casos con encuesta y registros, y 35 solamente con registros. Los motivos principales más frecuentes de consulta fueron los siguientes: adecuación del esfuerzo terapéutico (46/42,6 %), compromiso neurológico grave (15/13,9 %), calidad de vida del paciente (11/10,2 %), conflictos entre el paciente, la familia y el sistema de salud (7/6,5 %), y rechazo del tratamiento por la familia (6/5,6 %). Se hallaron niveles altos de satisfacción (> 95 %) y niveles moderados de factibilidad (> 74 %) y efectividad (> 85 %). Solo en 50/108 casos (46,3 %) quedó registro en la historia clínica de la consulta al CEC y el 44 % de los profesionales opinó que la consulta tuvo un impacto positivo en la familia y en el paciente. Conclusiones . Los resultados contribuyeron a descubrir oportunidades de mejora, especialmente en la documentación y en la comunicación en el proceso de consulta.