Abstract: The Andes Mountains particularly the forests along the mid-elevations of their eastern and western slopes, are a hotspot of biodiversity (high numbers of species and endemics). Among mammals, rodents are a priority group for study in the Tropical Andes given their high diversity and often relatively small geographic ranges. Here, we use DNA barcoding as a tool to help in the identification, and preliminary analysis of the phylogenetic relationships, of rodents from two natural reserves: Otonga, a private forest reserve, located on the western slopes, and Sangay National Park, located on the eastern slopes of the Ecuadorian Andes. We sequenced 657 bp of the mitochondrial Cytochrome Oxidase I (COI) gene for 201 tissue samples of sigmodontine and echimyid rodents collected primarily in Otonga and Sangay. We conducted phylogenetic analyses using maximum-likelihood and Poisson tree processes (PTP) species delimitation analyses. Three sets of data were analyzed: 1) our newly generated sequences, 2) our Mesomys sequence plus DNA sequences of Echimyidae available in GenBank, and 3) all of our sequences (all Sigmodontinae and one Echimyidae) together with relevant DNA sequences of Sigmodontinae available in GenBank. Our samples consisted of 24 species; the molecular data indicated that only one species—Microryzomys minutus—was shared between both eastern and western localities. Contrary to the currently recognized distributions of Akodon mollis and Chilomys instans, our species delimitation analysis suggests that these species are not shared between Otonga and Sangay, and may actually represent two species each. The sample of Mesomys from the eastern slopes of the Andes differs minimally from that from the lowlands of the Ecuadorian Amazon, suggesting that both populations would correspond to the same species, Mesomys hispidus. Both Mindomys hammondi and an undescribed Mindomys from Otonga do not form a reciprocally monophyletic group with relation to Nephelomys. The Nephelomys of Sangay might correspond to two different species. The eastern and western slopes of the Tropical Andes harbor different species of rodents, with only one of our study species shared between both localities, implying that other cases of shared species between the eastern and the western slopes of the Andes need further assessment. Several lineages represented in our sample may require formal taxonomic description, highlighting the need for further systematic research. The new genetic data generated in our study could speed taxonomic discovery in the Andes and help to illuminate interesting evolutionary patterns, such as the radiation of Thomasomys.

Resumen: Los Andes particularmente los bosques de las elevaciones medias de las estribaciones occidentales y orientales, son un punto caliente de biodiversidad (alto número de especies y de endemismo). Entre los mamíferos andinos, los roedores son un grupo prioritario a ser estudiado dada su alta biodiversidad y sus rangos de distribución que por lo general son pequeños. En esta contribución, usamos códigos de barras de ADN como una herramienta para la identificación y generación de hipótesis filogenéticas preliminares de los roedores colectados principalmente en dos reservas naturales: Otonga, ubicada en las estribaciones occidentales, y Sangay, localizada en las estribaciones orientales de los Andes ecuatorianos. Secuenciamos 657 pares de base del gen mitocondrial Citocromo Oxidasa I (COI) en 201 muestras de tejido de roedores sigmodontinos y echimyidos colectados principalmente en Otonga y Sangay. Hicimos análisis filogenéticos usando máxima verosimilitud, y análisis de delimitación de especies mediante el proceso de árboles de Poisson (PTP). Tres grupos de datos fueron analizados: 1) todas nuestras nuevas secuencias generadas, 2) nuestra secuencia de Mesomys más las secuencias de ADN de Echimiydae disponibles en GenBank, y 3) todas nuestras secuencias (mayoritariamente Sigmodontinae) junto con secuencias de ADN de Sigmodontinae disponibles en GenBank. Nuestra muestra contiene 24 especies; los datos moleculares demuestran que solo una especie—Microryzomys minutus—es compartida entre ambas localidades del este y oeste. Mientras que nuestro análisis de delimitación de especies sugiere que Akodon mollis y Chilomys instans no son compartidas entre Otonga y Sangay, y representan dos especies cada una. La muestra de Mesomys de la vertiente oriental de los Andes es mínimamente diferente de secuencias de las tierras bajas de la Amazonia ecuatoriana; recomendando que ambas poblaciones podrían corresponder a la misma especie, Mesomys hispidus. Mindomys hammondi y una especie no descrita de Mindomys de Otonga no forman un grupo monofilético en relación a Nephelomys. Los Nephelomys de Sangay corresponderían a dos especies diferentes. Las vertientes occidental y oriental de los Andes tropicales albergan especies diferentes de roedores, con una sola especie compartida entre ambas indicando que otros casos de especies compartidas entre el este y occidente necesitan ser investigadas con mayor detalle. Múltiples especies de nuestra muestra necesitarían descripción formal, lo que revela que se requiere más investigación sistemática en la región. Los nuevos datos genéticos aquí presentados podrían acelerar los descubrimientos taxonómicos en los Andes y ayudar a explorar patrones volutivos interesantes, como la radiación de los Thomasomys.

RESUMO Entender o estado do diagnóstico e tratamento do prediabetes na América Latina e avaliar o uso de metformina para prevenção de diabetes neste contexto. Um painel de 15 especialistas em diabetes de sete países da América Latina reuniu-se de 14 a 15 de agosto de 2014 em Lima, Peru, para analisar a literatura disponível, discutir o papel do prediabetes em diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares, analisar informações coletadas e fazer conclusões para o diagnóstico e tratamento do prediabetes na América Latina. O diagnóstico, rastreio e tratamento pré-diabetes, incluindo mudanças de estilo de vida, tratamento farmacológico e custo-efetividade foram discutidos. Foram emitidas cinco conclusões resultantes para a América Latina: o prediabetes é um problema clínico e de saúde pública; os sistemas de saúde atualmente não diagnosticam/tratam prediabetes; o uso de ferramentas de detecção de risco de prediabetes é necessário em toda a região; o tratamento inclui mudanças de estilo de vida, educação multidisciplinar e metformina; e devem ser suportados registros de pacientes e outros estudos. O painel de especialistas concluiu que na América Latina, o tratamento preventivo através de mudanças de estilo de vida e metformina são intervenções efetivas em relação ao custo. É importante melhorar a identificação e gestão do prediabetes no nível de atenção primária.

ABSTRACT To understand the status of prediabetes diagnosis and treatment in Latin America and to evaluate the use of metformin for diabetes prevention in this context. A panel of 15 diabetes experts from seven countries in Latin America met on 14 – 15 August 2014 in Lima, Peru, to review the available literature, discuss the role of prediabetes in type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease, analyze collected information, and make conclusions for prediabetes diagnosis and treatment in Latin America. Prediabetes diagnosis, screening, and treatment, including lifestyle changes, pharmacological treatment, and cost-effectiveness were discussed. Five resulting statements were issued for Latin America: prediabetes is a clinical and public health problem; health care systems do not currently diagnose/treat prediabetes; use of prediabetes risk detection tools are needed region-wide; treatment includes lifestyle changes, multidisciplinary education, and metformin; and registries of patient records and further studies should be supported. The expert panel concluded that in Latin America, preventive treatment through lifestyle changes and metformin are cost-effective interventions. It is important to improve prediabetes identification and management at the primary care level.

RESUMEN Comprender el estado del diagnóstico y el tratamiento de la prediabetes en América Latina y evaluar el uso de la metformina para la prevención de la diabetes en este contexto. Un panel de 15 expertos en diabetes de siete países de América Latina se reunió del 14 al 15 de agosto de 2014 en Lima, Perú, para revisar la literatura disponible, discutir el papel de la prediabetes en la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular, analizar la información recolectada y formular conclusiones para el diagnóstico y el tratamiento de la prediabetes en América Latina. Se analizaron el diagnóstico, el tamizaje y el tratamiento de la prediabetes, inclusive los cambios en el estilo de vida, el tratamiento farmacológico y la relación costo-eficacia. Se emitieron cinco conclusiones para América Latina: la prediabetes es un problema clínico y de salud pública; los sistemas de atención de la salud actualmente no diagnostican o no tratan la prediabetes; el uso de herramientas de detección del riesgo de prediabetes es necesario en toda la región; el tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, educación multidisciplinaria y metformina; y se debe brindar apoyo para llevar registros de historias clínicas y realizar estudios adicionales. El panel de expertos concluyó que en América Latina el tratamiento preventivo basado en cambios en el estilo de vida y administración de metformina son intervenciones eficaces en relación al costo. Es importante mejorar la identificación y el manejo de la prediabetes en el nivel de atención primaria.

A 48-year old woman with a recent diagnosis of Graves’ disease arrived at the emergency room with fever, palpitations, and a sore throat. Her regular treatment included methimazole. On admission, laboratory results showed suppressed TSH, elevated free thyroxine, and neutropenia. She was admitted and started on antibiotics and granulocyte-macrophage colony stimulating factor (gm-csf). After ten days, the patient developed leukocytosis, fever, and hemoptysis. Chest CT scan showed a lung cavity with multiple nodules in the upper right lobe. Cultures from a lung biopsy were positive for Aspergillus Fumigatus and Aspergillus Flavus. Amphotericin B was started but then switched to voriconazole, with both treatments failing to result in clinical improvement. The patient died of multi-organ failure.

Se reporta el caso de una paciente de 48 años de edad con diagnóstico reciente de enfermedad de Graves, quien acudió a emergencia por presentar fiebre, palpitaciones y dolor faríngeo. Su tratamiento regular incluía metimazol. Al ingreso, los análisis mostraron TSH suprimido, T4 libre elevado y neutropenia. La paciente fue hospitalizada, se administraron antibióticos y factor estimulante de colonia. Después de diez días de tratamiento, la paciente presentó leucocitosis, fiebre y hemoptisis. La tomografía de tórax mostró una cavidad con múltiples nódulos en el lóbulo superior derecho. Los cultivos fueron positivos a Aspergillus fumigatus y Aspergillus flavus. Se inició tratamiento con anfotericina B y luego se cambió a voriconazol, a pesar de lo cual no hubo mejoría del cuadro. La paciente falleció por falla multiorgánica.

A 43 year old man presented with asymptomatic elevation of alanine aminotransferase (ALT) and no relevant past history. The patient denied being a chronic alcohol drinker. Work-up revealed an active hepatitis C, and liver biopsy showed active inflammation. Treatment was started with interferon-alfa and ribavirin. During the 48 weeks of treatment, the patient developed positive thyroid antibodies with varying level of thyrotropin (TSH) and thyroid hormones. At follow-up after treatment, the patient continued with hyperthyroidism due to Graves’ disease. Autoimmune thyroiditis is a common complication of using interferon in patients with hepatitis C. In some cases, it is presented as hyperthyroidism because of Graves’ disease. Thyroid function and thyroid antibodies should be evaluated before and during treatment with interferon.

Se reporta el caso de un varón de 43 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, que acudió por elevación asintomática de la alanino aminotransferasa (ALT). El paciente negó ser bebedor crónico de alcohol. Se hizo el diagnóstico serológico de infección activa por hepatitis C y la biopsia de hígado reveló inflamación crónica activa. Con estos resultados, se inició tratamiento con interferón-alfa y ribavirina. Durante el tratamiento de 48 semanas, el paciente presentó anticuerpos antitiroideos positivos con variaciones en sus niveles de tirotropina (TSH) y hormonas tiroideas. En el seguimiento postratamiento, el paciente continuó con hipertiroidismo por enfermedad de Graves. La tiroiditis autoinmune es una complicación frecuente del uso de interferón en pacientes con hepatitis C. En algunos casos se presenta como hipertiroidismo por enfermedad de Graves. Se debe evaluar la función tiroidea y los anticuerpos antitiroideos antes y durante el tratamiento con interferón.

A 43 year old man presented with asymptomatic elevation of alanine aminotransferase (ALT) and no relevant past history. The patient denied being a chronic alcohol drinker. Work-up revealed an active hepatitis C, and liver biopsy showed active inflammation. Treatment was started with interferon-alfa and ribavirin. During the 48 weeks of treatment, the patient developed positive thyroid antibodies with varying level of thyrotropin (TSH) and thyroid hormones. At follow-up after treatment, the patient continued with hyperthyroidism due to Graves’ disease. Autoimmune thyroiditis is a common complication of using interferon in patients with hepatitis C. In some cases, it is presented as hyperthyroidism because of Graves’ disease. Thyroid function and thyroid antibodies should be evaluated before and during treatment with interferon.

Se reporta el caso de un varón de 43 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, que acudió por elevación asintomática de la alanino aminotransferasa (ALT). El paciente negó ser bebedor crónico de alcohol. Se hizo el diagnóstico serológico de infección activa por hepatitis C y la biopsia de hígado reveló inflamación crónica activa. Con estos resultados, se inició tratamiento con interferón-alfa y ribavirina. Durante el tratamiento de 48 semanas, el paciente presentó anticuerpos antitiroideos positivos con variaciones en sus niveles de tirotropina (TSH) y hormonas tiroideas. En el seguimiento postratamiento, el paciente continuó con hipertiroidismo por enfermedad de Graves. La tiroiditis autoinmune es una complicación frecuente del uso de interferón en pacientes con hepatitis C. En algunos casos se presenta como hipertiroidismo por enfermedad de Graves. Se debe evaluar la función tiroidea y los anticuerpos antitiroideos antes y durante el tratamiento con interferón.

Avascular osteonecrosis (AON) has increased in the last few years in patients infected with the human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1). The most commonly affected bone is the femoral head and neck. Frequently these bilateral and clinical findings include moderate to severe pain and functional impotence of the affected joints. The etiology is multifactorial and highly active antiretroviral therapy (HAART) with protease inhibitors (PI) is probably related to its development. In the evolution, a total hip replacement may be needed. We present an hemophilic patient with AIDS, who developed a bilateral AON of the femoral head and neck during HAART.

La osteonecrosis avascular (ONA) es una complicación que se describe con frecuencia creciente en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo-1 (HIV-1). En su localización más común compromete la cabeza y cuello del fémur con dolor e impotencia funcional, en una o ambas caderas. Su etiología es multifactorial y la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART) con inhibidores de proteasa (IP) puede estar relacionada con la patogenia. En su evolución puede requerir el reemplazo total de la cadera con la colocación de una prótesis. Se presenta un paciente hemofílico, HIV-1 seropositivo, que desarrolló una ONA bilateral de cabeza y cuello de fémur mientras se encontraba bajo HAART.