Objetivo: la fibrilación auricular (FA) y la enfermedad coronaria (EC) son comunes en los pacientes añosos. En este estudio nos propusimos describir el uso de agentes antiarrítmicos (AAA) y los resultados clínicos en estos pacientes. Métodos y resultados: se analizó el tratamiento con AAA y los resultados observados en 1.738 pacientes mayores (edad ³65) con FA y EC registrados en el Banco de Datos para Enfermedad Cardiovascular de Duke. Los resultados primarios fueron mortalidad y rehospitalización al año y a los cinco años. En términos generales, 35% de los pacientes recibían un AAA al inicio, 43% eran mujeres y 85% eran blancos. Fueron frecuentes los antecedentes de infarto de miocardio (IM, 31%) e insuficiencia cardíaca (41%). La amiodarona era el AAA más frecuente (21%), seguida de agentes de Clase III pura (sotalol 6,3%, dofetilida 2,2%). La persistencia de los AAA fue baja (35% al año). Luego del ajuste, el uso de AAA al inicio no se asoció con la mortalidad al año (cociente de riesgo ajustado (HR) 1,23, intervalo de confianza (IC) 95%: 0,94-1,60) o con la mortalidad cardiovascular (HR ajustado 1,27, IC 95% 0,90-1,80). Sin embargo, el uso de AAA sí se asoció con un aumento de la rehospitalización por todas las causas (HR ajustado 1,20, IC 95%: 1,03-1,39) y rehospitalización cardiovascular (HR ajustado 1,20, IC 95% 1,01-1,43) al año. Esta asociación no se mantiene a los cinco años; sin embargo, estos pacientes tuvieron un elevado riesgo de muerte (55% para los >75 años y que recibían AAA) y rehospitalización (87% para aquellos >75 años que recibían AAA) a los cinco años. Conclusiones: en pacientes añosos que padecen FA y EC, la terapia antiarrítmica se acompañó de aumento de la rehospitalización al año. En términos generales, estos pacientes presentan un alto riesgo de internación y muerte a largo plazo. Se necesitan desarrollar terapias más seguras, mejor toleradas y que brinden un control de los síntomas más eficaz en esta población de alto riesgo.

Muitas intervenções para prevenir a infecção pelo HIV entre usuários de drogas injetáveis adotam a técnica de redução de danos como referencial teórico. Entretanto, os próprios usuários tendem a preferir modelos baseados na abstinência, defendidos pelos Narcóticos Anônimos, além de outras abordagens adotadas amplamente para o tratamento da dependência química. O artigo descreve uma avaliação etnográfica da dicotomia ideológica entre redução de danos e o modelo terapêutico baseado na abstinência (getting clean) durante a fase piloto de uma intervenção para a prevenção de HIV na Cidade de Baltimore, Maryland, Estados Unidos. O artigo descreve como o conflito foi identificado e que mudanças foram introduzidas na intervenção para ajudar a resolver as idéias dicotômicas dos participantes em relação às questões de dependência química.

Many contemporary HIV prevention interventions targeting injection drug users (IDUs) have been implemented using Harm Reduction as a theoretical framework. Among drug-using individuals, however, the abstinence-based "getting clean" models espoused by Narcotics Anonymous and other widely adopted approaches to drug treatment are often more readily accepted. This paper describes an ethnographic examination of the ideological dichotomy between Harm Reduction and abstinence-based "getting clean" treatment model which emerged during the piloting phase of an HIV prevention intervention in Baltimore City, Maryland, USA. This paper describes how the conflict was identified and what changes were made to the intervention to help resolve the participants' dichotomous thinking concerning their substance abuse issues.

Muitas intervenções para prevenir a infecção pelo HIV entre usuários de drogas injetáveis adotam a técnica de redução de danos como referencial teórico. Entretanto, os próprios usuários tendem a preferir modelos baseados na abstinência, defendidos pelos Narcóticos Anônimos, além de outras abordagens adotadas amplamente para o tratamento da dependência química. O artigo descreve uma avaliação etnográfica da dicotomia ideológica entre redução de danos e o modelo terapêutico baseado na abstinência (getting clean) durante a fase piloto de uma intervenção para a prevenção de HIV na Cidade de Baltimore, Maryland, Estados Unidos. O artigo descreve como o conflito foi identificado e que mudanças foram introduzidas na intervenção para ajudar a resolver as idéias dicotômicas dos participantes em relação às questões de dependência química.

Many contemporary HIV prevention interventions targeting injection drug users (IDUs) have been implemented using Harm Reduction as a theoretical framework. Among drug-using individuals, however, the abstinence-based "getting clean" models espoused by Narcotics Anonymous and other widely adopted approaches to drug treatment are often more readily accepted. This paper describes an ethnographic examination of the ideological dichotomy between Harm Reduction and abstinence-based "getting clean" treatment model which emerged during the piloting phase of an HIV prevention intervention in Baltimore City, Maryland, USA. This paper describes how the conflict was identified and what changes were made to the intervention to help resolve the participants' dichotomous thinking concerning their substance abuse issues.

Objective. Since communicating risk related to environmental hazards has consistently presented a challenge to government agencies and industries, our objective was to better understand the attitudes and beliefs of three communities, so as to help agencies and industries develop better risk communication interventions. Methods. We explored attitudes and beliefs about environmental risks in three diverse communities in Texas on the border with Mexico, in the county of El Paso. During the summer of 1995, using a door-to-door survey, we interviewed 147 individuals, using a questionnaire based upon an existing instrument. Interviews were conducted in three very different areas of the county: semirural low-income, urban low-income, and suburban upper-income. We randomly selected specific sections in each of the three communities for inclusion in the sample. We assessed attitudes and beliefs about regulations and experts, risk and hazards, and how to address environmental issues. Results. Attitudes and beliefs varied among the three communities, especially in the assessment of riskiness of various hazards. In general, there was mistrust of government agencies and of industries, a strong feeling that the environment can be improved, and a lack of understanding about what actions individuals might take to improve the environment. Discussion. Agencies need to find ways to increase their credibility with the public, and they should assess communities in order to understand the attitudes of the residents.

Objetivo. Una vez que la comunicación de información sobre los riesgos relacionados con agentes nocivos ambientales no ha sido fácil para los organismos gubernamentales y las industrias, el objetivo de este estudio consistió en comprender mejor las actitudes y creencias de tres comunidades, con el fin de ayudar a estos organismos a desarrollar mejores campañas de información sobre los riesgos. Métodos. En este estudio se examinaron las actitudes y creencias sobre los riesgos ambientales en tres comunidades diferentes de la frontera entre Texas y México, en el condado de El Paso. Durante el verano de 1995 se realizó una encuesta a domicilio en la que se entrevistaron 147 individuos con un cuestionario basado en un instrumento preexistente. Las entrevistas se realizaron en tres zonas diferentes del condado: una semirrural y otra urbana de bajos ingresos y una suburbana de mayores ingresos. Los sectores específicos de cada una de las tres comunidades incluidos en la muestra fueron seleccionados aleatoriamente. Se evaluaron las actitudes y creencias sobre las leyes y los expertos, los agentes nocivos y los riesgos, y la forma de abordar los problemas ambientales. Resultados. Las actitudes y creencias variaron según la comunidad, especialmente con respecto a la evaluación de los riesgos de varios agentes nocivos. En general hubo desconfianza en los organismos gubernamentales y las industrias, una fuerte creencia de que es posible mejorar el ambiente, y desconocimiento de las acciones que los individuos pueden poner en marcha para mejorarlo. Conclusiones. Los organismos gubernamentales necesitan encontrar formas de incrementar su credibilidad pública y deberían sondear las comunidades con el fin de comprender las actitudes de los residentes.