CONTEXTO: Aproximadamente 9% da população brasileira apresenta colecistolitíase e esta incidência aumenta significativamente com o envelhecimento. A coledocolitíase é encontrada em torno de 15% destes pacientes, e de um terço a metade destes casos apresenta-se de maneira assintomática. Uma vez que a litíase do ducto biliar comum é caracterizada através de colangiografia intra-operatória, a exploração cirúrgica laparoscópica pode ser feita através da via transcística, ou diretamente através de coledocotomia. OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento laparoscópico da coledocolitíase. MÉTODOS: Setenta pacientes foram avaliados prospectivamente. Todos foram submetidos ao tratamento da coledocolitíase por videolaparoscopia, e as formas de exploração foram comparadas de acordo com os seguintes parâmetros: os critérios de sua indicação, o sucesso no clareamento da via biliar, complicações cirúrgicas. A exploração laparoscópica transcística foi favorecida quando não há critérios para a prática de coledocotomia primária, sendo estes litíase do ducto biliar proximal, cálculos grandes (mais de 8 mm) ou calculose múltipla. RESULTADOS: Verificou-se que cerca de um terço dos doentes com coledocolitíase não mostraram qualquer expressão de fatores preditivos (antecedentes clínicos de icterícia e/ou pancreatite aguda, suspeita ultrassonográfica ou alterações de testes laboratoriais relacionados à coledocolitíase). A exploração transcística foi empregada em cerca de 50% dos casos e a coledocotomia em cerca de 30%. A depuração da via biliar através da laparoscopia foi alcançada em 80% dos casos. A exploração transcística, realizada sem fluoroscopia ou coledocoscopia, atingiu baixa taxa de sucesso (em torno de 45%), sendo 10% desses casos com passagem transpapilar de cálculos com menos de 3 mm. A exploração por coledocotomia, primária ou secundária, quando esta foi realizada após o insucesso da via transcística, mostrou alta taxa de sucesso (em torno de 95%). Quando a indicação para coledocotomia era primária, a necessidade de visualização direta através da coledocoscopia para ajudar na remoção dos cálculos foi de 55%. No entanto, quando foi realizada coledocotomia secundariamente, nas situações em que o diâmetro do ducto biliar comum foi maior do que 6 mm, o uso de coledocoscópio com o mesmo propósito foi necessário em cerca de 20% dos casos. Não houve mortalidade nesta série. CONCLUSÃO: A exploração laparoscópica da via biliar principal está relacionada com baixa taxa de morbidade. Portanto, o uso da laparoscopia para o tratamento da coledocolitíase depende dos critérios para a escolha do melhor acesso, tornando-se procedimento seguro, com resultados bastante satisfatórios.

CONTEXT: About 9% of the Brazilian population has gallstones and the incidence increases significantly with aging. The choledocholithiasis is found around 15% of these patients, and a third to half of these cases presented as asymptomatic. Once the lithiasis in the common bile duct is characterized through intraoperative cholangiography, the laparoscopic surgical exploration can be done through the transcystic way or directly through choledochotomy. OBJECTIVE: To evaluate the results and outcomes of the laparoscopic treatment of common bile duct lithiasis. METHODS: Seventy consecutive patients were evaluated. They prospectively underwent the treatment of the lithiasis in the common bile duct and the exploration ways were compared according to the following parameters: criteria on their indication, success in the clearance, surgical complications. It was verified that about ½ of the choledocholithiasis carriers did not show any expression of predictive factors (clinical antecedents of jaundice and/or acute pancreatitis, compatible sonographic data and the pertaining lab tests). The laparoscopic exploration through the transcystic way is favored when there are no criteria for the practice of primary choledochotomy, which are: lithiasis in the proximal bile duct, large (over 8 mm) or numerous calculi (multiple calculosis). RESULTS: The transcystic way was employed in about 50% of the casuistic and the choledochotomy in about 30%. A high success rate (around 80%) was achieved in the clearance of the common bile duct stones through laparoscopic exploration. The transcystic way, performed without fluoroscopy or choledochoscopy, attained a low rate of success (around 45%), being 10% of those by transpapilar pushing of calculi less than 3 mm. The exploration through choledochotomy, either primary or secondary, if the latter was performed after the transcystic route failure, showed high success rate (around 95%). When the indication to choledochotomy was primary, the necessity for choledochoscopy through choledochotomy to help in the removal of the calculi was 55%. However, when choledochotomy was performed secondarily, in situations where the common bile duct diameter was larger than 6 mm, the use of choledochoscopy with the same purpose involved about 20% of the cases. There was no mortality in this series. CONCLUSION: The laparoscopic exploration of the common bile duct was related to a low rate of morbidity. Therefore, the use of laparoscopy for the treatment of the lithiasis in the common bile duct depends on the criteria for the choice of the best access, making it a safe procedure with very good results.

Racional - A suspensão mecânica da parede abdominal, método baseado no mecanismo de tração e conseqüente elevação da parede abdominal, é procedimento alternativo para a criação de adequado espaço intra-abdominal necessário à cirurgia videolaparoscópica, prescindindo-se da insuflação gasosa intra-peritonial. Objetivo - Avaliar a viabilidade técnica desse procedimento para realização da colecistectomia videolaparoscópica, com a análise de aspectos clínicos e funcionais da suspensão mecânica da parede abdominal. Pacientes e Métodos - Na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foi criado equipamento para realização de cirurgia videolaparoscópica por esse método, constituído de duas partes: a externa consiste em um pórtico acoplado à mesa operatória, no interior do qual desliza um cabo de aço que é tracionado por um sistema de catraca presente na extremidade inferior de uma das hastes do pórtico; a interna, o dispositivo suspensor, tem o formato em "L", cujo ramo horizontal é constituído de três hastes giratórias, o qual é conectado ao cabo de aço após introdução na cavidade abdominal. Com esse equipamento 10 pacientes foram submetidos a colecistectomia videolaparoscópica; em um deles foi associada hiatoplastia e fundoplicatura. Foram avaliados o tempo de instalação do equipamento, as características do campo operatório, a interferência provocada pela presença do equipamento de suspensão nos movimentos operatórios e nas imagens da colangiografia intra-operatória; foram medidas a força aplicada na tração e a extensão da elevação da parede abdominal e, por fim, a necessidade de medicação para analgesia pós-operatória. Resultados - Não houve qualquer complicação intra-operatória, não sendo necessária conversão para cirurgia aberta em nenhum caso. Observou-se facilidade e segurança na introdução do suspensor, bem como eficácia do sistema de tração. No campo operatório, além da elevação da parede abdominal, desempenha papel fundamental o nível de distribuição das vísceras no interior da cavidade. Dependendo da posição do trocarte epigástrico, a presença do equipamento de suspensão pode interferir na movimentação dos instrumentos. Para realização da colangiografia intra-operatória pode ser necessário o reposicionamento do suspensor. É pequena a força tensional aplicada na superfície peritoneal pelas hastes do suspensor, não se observando qualquer indicativo de maior dor pós-operatória com esse procedimento. Conclusão - Em face desses resultados, a suspensão mecânica da parede abdominal, realizada com o equipamento descrito nesse trabalho, é alternativa viável para realização da colecistectomia videolaparoscópica.

Background - Mechanical lifting of the abdominal wall, a method based on traction and consequent elevation of the abdominal wall, is an alternative procedure to create enough intra-abdominal space necessary for videolaparoscopic surgery, dispensing the need for intraperitoneal gas insufflation. Objective - This study aims to evaluate the technical feasibilility of this procedure to carry out a videolaparoscopic cholecystectomy, while analyzing the clinical and functional aspects of this technique. Patients and Methods - In the Digestive Tract Surgery Discipline of the Medical School at the University of São Paulo, São Paulo, SP, Brazil, was created the equipment to perform videolaparoscopic surgery using this method. The equipment has two sections: an external part which consisted of a frame attached to the operating table, inside which there is a sliding steel cable, moved by a ratched which is located at the lower end of one of the frame rods; the internal rod, the support, has an "L" shape, and its horizontal branch is made up of three turning rods and which is connected to the steel cable after insertion into the abdominal cavity. Ten patients underwent videolaparoscopic cholecystectomy using this equipment. The time taken to install the equipment, the operating area characteristics, the interference from the lifting equipment on surgical movements and on the intra-operative cholangiography, the measurements made of the force used during traction and extension of the abdominal wall elevation, and the medication required for post-operative analgesia were all evaluated. Results - There were no intra-operative complications, and in none of the cases was it found necessary to convert to open surgery. We considered the insertion a safe and uncomplicated procedure, and the traction system efficient. Apart from the elevation of the abdominal wall, the distribution of the viscera inside the abdominal cavity is fundamental for the operating area. Depending on the position of the epigastric trocar, the lifting equipment can interfere with the surgical instruments mobility. It may be necessary to reposition the support to perform the intra-operative cholangiography. The tensional force applied to the peritoneal surface by the lifting rods is small, and no additional post-operative pain was observed using this procedure. Conclusion - These results show that using the equipment described in this study, mechanical lifting of the abdominal wall is a feasible alternative for undertaking videolaparoscopic cholecystectomy.

Várias são as drogas e associações propostas tanto para a quimioterapia adjuvante como complementar visando melhorar os resultados do tratamento do câncer gástrico. Com o objetivo de se analisar o impacto sobre o estado nutricional e o índice de sobrevivência no tratamento de 53 doentes com câncer gástrico do estádio III da classificação TNM, comparou-se um grupo controle composto de 28 doentes submetidos apenas a ressecção radical com outro grupo tratado com a mesma conduta operatória seguida de poliquimioterapia adjuvante pelo regime FAM (5-fluorouracil, adriamicina e mitomicina C) e composto de 25 doentes. Nestes últimos averiguou-se também a toxicidade das drogas antineoplásicas quanto à função hepática, renal, cardiológica, neurológica, hematológica, gastrointestinal e dermatológica. Por meio de análise estatística afastou-se desigualdade entre os dois grupos de estudo quanto ao sexo, raça, tipo tumoral macroscópico da classificação de Borrmann, localização da neoplasia no estômago, extensão da ressecção gástrica e resposta às provas cutâneas de sensibilidade retardada na admissão. O tratamento quimioterápico foi iniciado em média 2,3 meses após o tratamento cirúrgico. Os doentes foram acompanhados clínica e laboratorialmente pelo período de 5 anos tendo se chegado às seguintes conclusões: 1) Foram semelhantes em ambos os grupos de estudo a evolução nutricional e a incidência de manifestações gastrintestinais; 2) não ocorreu toxicidade cardíaca, renal, neurológica ou hepática e tampouco óbito em decorrência do método quimioterápico em si; 3) alterações dermatológicas e mielotoxicidade ocorreram exclusivamente nos doentes que se submeteram à poliquimioterapia; 4) não houve diferença significante entre o índice e a sede da recidiva tumoral, o tempo livre de doença e os índices de sobrevivência dos dois grupos de estudo após cinco anos de seguimento portanto, a quimioterapia pelo esquema FAM não incrementa o referido índice.

Several drugs and their associations are being used for adjuvant or complementary chemotherapy with the aim of improving results of gastric cancer treatment. The objective of this study was to verify the impact of these drugs on nutrition and on survival rate after radical treatment of 53 patients with gastric cancer in stage III of the TNM classification. A control group including 28 patients who had only undergone radical resection was compared to a group of 25 patients who underwent the same operative technique followed by adjuvant polychemotherapy with FAM (5-fluorouracil, Adriamycin, and mitomycin C). In this latter group, chemotherapy toxicity in relation to hepatic, renal, cardiologic, neurological, hematologic, gastrointestinal, and dermatological functions was also studied. There was no significant difference on admission between both groups in relation to gender, race, macroscopic tumoral type of tumor according to the Borrmann classification, location of the tumor in the stomach, length of the gastric resection, or response to cutaneous tests on delayed sensitivity. Chemotherapy was started on average, 2.3 months following surgical treatment. Clinical and laboratory follow-up of all patients continued for 5 years. The following conclusions were reached: 1) The nutritional status and incidence of gastrointestinal manifestation were similar in both groups; 2) There was no occurrence of cardiac, renal, neurological, or hepatic toxicity or death due to the chemotherapeutic method per se; 3) Dermatological alterations and hematological toxicity occurred exclusively in patients who underwent polychemotherapy; 4) There was no significant difference between the rate and site of tumoral recurrence, the disease-free interval, or the survival rate of both study groups; 5) Therefore, we concluded, after a 5-year follow-up, chemotherapy with the FAM regimen did not increase the survival rate.

Familial hypercholesterolemia is characterized by high serum levels of total cholesterol and LDL-cholesterol. It may be homozygous or heterozygous. In homozygous patients, LDL-cholesterol levels range from 500 to 1000mg/dL and coronary artery disease is precocious, usually manifesting itself between the 2nd and 3rd decades of life. The diagnosis is often made by the presence of xanthoma tuberosum and tendinous xanthomas that appear between the 1st and 2nd decades of life. The use of high doses of statins or even unusual procedures (apheresis, partial ileal bypass surgery, liver transplantation, gene therapy), or both, is necessary for increasing survival and improving quality of life, because a reduction in cholesterol levels is essential for stabilizing the coronary artery disease and reducing xanthomas. We report our experience with 3 patients with xanthomatous familial hypercholesterolemia and coronary artery disease, who underwent partial ileal bypass surgery. Their follow-up over the years (approximately 8 years) showed a mean 30% reduction in total cholesterol, with a significant reduction in the xanthomas and stabilization of the coronary artery disease.

São apresentados os resultados de 1772 colecistectomias videolaparoscópicas, sendo 1.700 consecutivas sem mortalidade e baixa morbidade e rápida recuperação pós-operatória. Salienta-se a importância da sistematização técnica adotada para tais resultados, bem como do uso de instrumentos especiais de dissecção. É apresentada a estruturação de um modelo de trabalho para formação do cirurgião em cirurgia laparoscópica do aparelho digestivo, de maneira progressiva e sistematizada. O modelo implantado de formação e preparo do cirurgião, com rigor, profundidade e seriedade, é certamente responsável pelos resultados do nível de excelência obtidos.

The authors showed the results of 1772 laparoscopic cholecystectomies, 1700 of them consecutevely without mortality and low morbidity and fast post-operative recovery. From the 1772 patients, 12,4% were over 70 years old; 49% of them had associated diseases. Surgical risk were evaluated from ASA I to IV. Chronic cholecystitis were present in 94,8% of the patients while, 3,6% had acute cholecystitis, and 0,2% gallblader cancer. Intraoperative cholangiography was performed in 83% of the cases. There were 67 patients with choledocolithiasis, 29 of them with no pre-operative clinical suspection. Conversion rate was less than 1%. Operative technique was standartized, beginning with the patient position in operative bed, trocars positioning, gallblader presentation with the graspers, as well as the timing of the structures dissection. The importance of the technical sistematization utilized is underlined, as well as the use of special instruments for dissection. It is presented a working model for surgical formation on alimentary tract laparoscopic surgery, in a progressive and sistematized way. It begins with the organization of a motivated surgical team, working together in order to improve the laparoscopic surgery methodology. The model for surgical formation of is responsible for the excellent results obtained.

Carcinoma epidermóide do esôfago está freqüentemente associado a outros, sincrônicos ou metacrônicos tumores do trato aerodigestivo alto. Foram analisados, retrospectivamente, 264 pacientes com carcinoma de esôfago tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo, Divisão de Cirurgia do Esôfago, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre 1979 e 1989, com o intuito de se observar a ocorrência de múltiplos tumores primários do trato aerodigestivo alto. Observaram-se 10 (3.8%) pacientes com múltiplos tumores primários. Todos eram do sexo masculino e a média de idade ao tempo do primeiro tumor foi 52.2 anos. Os locais dos tumores primários foram: laringe (n = 4), língua (n = 3), pulmão (n =2), cavidade oral (n = 1) e esôfago (n = 1). Dois tumores eram simultâneos, três sincrônicos e cinco metacrônicos. O esôfago foi o segundo tumor primário em nove pacientes. A sobrevida média depois do diagnóstico do segundo tumor primário foi de apenas 2.8 meses (DP = 0.89). Na tentativa de se diagnosticar outros tumores, o exame clínico associado com panendoscopia deve ser realizado antes de se tratar o tumor inicial, a fim de que se possa diagnosticar tumores simultâneos ou sincrônicos. Ademais, deve ser realizado cuidadoso seguimento após o tratamento do primeiro tumor pois estes pacientes apresentam risco de aparecimento de novos tumores.

Squamous cell carcinoma of the esophagus is frequently associated with other, synchronous or metachronous tumors, in the upper aerodigestive tract. All 264 patients with squamous cell carcinoma of the esophagus, treated in the Gastrointestinal Surgery, Esophagus section, of the "Hospital das Clínicas" (São Paulo University Medical School, Brazil), between 1979 and 1989 were analyzed retrospectively with regards to the occurrence of multiple primary tumors in the upper aerodigestive tract. Multiple primary tumors were encountered in 10 (3.8%) patients. All patients were male and the mean age at the time of the first primary was 52.2 years. Tobacco smoke and alcohol were the principal carcinogens in these patients (n = 10). The sites of the tumors were: larynx (n = 4), tongue (n = 4), lung (n = 2), and oral cavity (n = 1). Two simultaneous, three synchronous and five metachronous multiple primary carcinomas were detected. The esophagus was the second primary tumor in nine patients. The mean overall survival after the diagnosis of the second primary was 2.8 months (SD = 0.89). Inquiry regarding other malignancies, associated with panendoscopy should be carry out prior to the treatment of the first primary to diagnose simultaneous or synchronous primary tumors, and careful follow-up should be performed after treatment of the first primary to detect new tumors in these high-risk patients.

Relata-se um caso de paciente com adenocarcinoma gástrico com indicação de gastrectomia. O ato operatório transcorreu sem anormalidades. Foi realizada gastrectomia subtotal paliativa, pois encontrou-se linfonodos para-aórticos comprometidos pela neoplasia, confirmado por exame anátomo-patológico de congelação realizado no decorrer da intervenção. Ao fim da confecção da gastroêntero-anastomose o paciente passou a apresentar bradicardia intensa: 38 batimentos por minuto (bpm), hipotensão arterial, alterações do traçado do eletrocardiograma (Supra-desnivelamento do segmento ST) e parada cardíaca. Realizadas as manobras de ressucitação com sucesso temporário, já que a seguir o paciente apresentou novo colapso circulatório, sendo novamente recuperado, finalmente a 3a parada cardíaca foi irreversível e constatou-se o óbito intra-operatório.

The case of a patient with gastric adenocarcinoma with indication for gastrectomy is reported. The surgery took place without complications. A palliative, subtotal gastrectomy was performed after para-aortic lymph nodes compromised by neoplasm were found, which was confirmed by pathological exam of frozen sections carried out during the intervention. At the end of the gastroenteroanastomosis procedure, the patient began to show intense bradycardia: 38 beats per minute (bpm), arterial hypotension, changes in the electrocardiogram's waveform (upper unlevelling of segment ST), and cardiac arrest. Resuscitation maneuvers were performed with temporary success. Subsequently, the patient had another circulatory breakdown and again was recovered. Finally, the third cardiac arrest proved to be irreversible, and the intra-operative death occurred. Necropsy showed massive pulmonary embolism. The medical literature has recommended heparinization of patients, in an attempt to avoid pulmonary thromboembolism following major surgical interventions. However, in the present case, heparinization would have been insufficient to prevent death. This case indicates that it is necessary to develop preoperative propedeutics for diagnosing the presence of venous thrombi with potential to migrate, causing pulmonary thromboembolism (PTE). If such thrombi could be detected, preventative measures, such as filter installation in the Cava vein could be undertaken.

Foram estudados 121 casos de câncer avançado do esôfago e da cárdia submetidos a tunelização esofágica por via endoscópica ou cirúrgica. Os doentes foram avaliados, tratados e seguidos segundo protocolo que constou de avaliação clínica, exames subsidiários, estadiamento, tratamento, avaliação intra e pós-operatória imediata. Verificaram-se a taxa de mortalidade, período de internação, complicações tardias, sobrevida e causa de óbito. Foram submetidos a tunelização cirúrgica 69 (53%) doentes, e 52 (47%) a tunelização endoscópica. Nos 17 casos de fístula esofagotraqueobrônquica houve sua oclusão eficiente pela tunelização endoscópica em 80% dos casos, com mortalidade de 13,3%, credenciando o método para tratamento dessa complicação tumoral. Os resultados obtidos com a tunelização endoscópica e cirúrgica recomendam seu uso em doentes com câncer avançado do esôfago e da cárdia.

This is a report of 121 cases of advanced esophageal and cardic cancer managed by endoscopic and surgical esophageal intubation. The patients were observed, treated and followed-up by a protocol as follows: clinical observation, subsidiary examinations, staging, intra and post-operative evaluation, mortality, discharge, late follow-up, survival rate and death. There were seventeen patients with esophago-respiratory fistulas, and 15 (88,3%) of them were treated by endoscopic intubation, while the remaining two by surgical intubation. These last two patients deceased because of respiratory complications: the first with tube airway obstruction, and the second with pneumonia. Out of the 15 patients proposed for endoscopic intubation, only one was insuucessful. The seventeen cases of esophago-respiratory fistulas had 80% efficient oclusion by endoscopic intubation and the mortality rate was 13,3%, thus recommending this method for these cases. The results of endoscopic and surgical intubation in this group of patients recommend its use in patients with advanced esophageal and cardic cancer.

Hormônio de crescimento (GH) e glutamina (GLN) são fatores tróficos da mucosa intestinal, utilizados experimentalmente pós ressecção intestinal maciça. O uso clinico de GH e GLN em síndrome do intestino curto (SIC) ainda não está padronizado. Torna-se de interesse verificar os efeitos metabólicos, nutricionais e colaterais da associação do GH e GLN em SIC grave de origem recente. Três pacientes, com idades de 39 anos (A), 33 anos (B) e 1 ano (C) foram submetidos à enterectomia com anastomose do jejuno a 15 cm (A) e 60 cm (B) do angulo de Treitz com o cólon ascendente e a 40 cm ( C) do ângulo de Treitz, preservando-se a válvula íleo-cecal. Administrou-se GH (Saizen - Serono (A); Genotropin - Pharmacia (B); Norditropin - Novonordisk ( C)) na dose de 0,14 mg/Kg/dia SC e glutamina VO (Ajinomoto) nas doses de 0,4 g/kg/dia (A - 10 dias e B - 30 dias) e 0,28 g/kg/dia ( C ) por 60 dias consecutivos. Ministrou-se NPT central e dieta oral adequada `a fase de adaptação intestinal. Ocorreu quadro clínico compatível hipoglicemia no caso A (80 mg/dl) no primeiro dia após inicio do tratamento. Não ocorreram outros efeitos colaterais. Em relação ao pré-tratamento observou-se aumento do peso corpóreo, aumento de massa magra e redução do compartimento gorduroso medidos por bioimpedância elétrica. Balanço nitrogenado diário foi obtido pela dosagem de N total urinário subtraída da ingestão total de N. A retenção nitrogenada foi progressivamente maior. A associação de GH e GLN não proporciona efeitos colaterais, melhora a distribuição do compartimento corporal e retenção de nitrogênio em síndrome do intestino curto.

Growth hormone (GH) and glutamine (GLN) are considered bowel trophic factors and are used experimentally after bowel resection. Their clinical uses in short bowel syndrome (SBS) are still not standardized. It is of interest to verify metabolic, nutritional and side effects of the association of GH and GLN in SBS. Three patients, 39 (A), 33 (B), and 01 years old (C) underwent bowel resection with jejunum anastomosis 15 cm (A) and 60 cm (B) distant from the Treitz angle, and 40 cm (C) preserving the ileo cecal valve. GH Saizen (Serono - A), Genotropin (Pharmacia - B), and Norditropin (Novonordisk C) were administered in doses of 0.14 mg /kg/day. GLN (0.4 g/kg/day) was given orally for 10 days (A), 30 days (B) and 60 days to patient C (0.28 g/kg/day). Central TPN and adequate oral diet was administered according to the bowel adaptation phase. On the first day after beginning treatment patient A exhibited symptoms of hypoglycemia. There were no other side effects. After treatment, body weight was higher and analysis by bioelectrical impedance showed more lean mass and less fat mass compared to pre-treatment measurements. Nitrogen retention was progressively higher with treatment. Simultaneous treatment with GH and GLN does not cause significant side effects, and is associated with a favorable distribution of the body compartments and nitrogen retention in patients with the short bowel syndrome.

Muitos dos oncogenes detectados em neoplasias malignas humanas pertencem à família do gene ras. Mutações nos códons 12, 13 ou 61 em um dos tres genes ras; H-ras, K-ras e N-ras, convertem esses genes em oncogenes ativos. Ensaios rápidos para detecção dessas mutações pontuais, tais como a reação em cadeia de polimertização têm sido desenvolvidos nas últimas décadas e usados para investigar o papel dos genes ras mutados na patogênese de tumores humanos. As mutações no gene ras podem ser encontradas numa variedade de tipos de tumores. Incidências mais altas aparecem em adenocarcinomas do pâncreas (90%) e cólon (50%). Analisamos 11 amostras de tumores primários de pâncreas com diferentes metástases, três amostras de cistadenoma mucinoso e dois casos de ausência de tumor de material incluído em parafina, de onde extraímos o DNA para realização das amplificações. Os resultados mostraram que todos os casos de tumores apresentaram a banda de 135 pares de bases correspondente ao gene mutado e para os normais, a banda característica de 106 pares de bases. Nos três casos de cistadenoma mucinosos, não detectamos a banda de 135 pares de bases , apenas a banda de 106 pares de bases.

Mutations at codons 12, 13, or 61 of the H-ras, K-ras, and N-ras have been detected in human neoplasias by a variety of techniques. Some of these techniques are very sensitive and can detect K-ras mutation in 90% of the cases of pancreatic adenocarcinomas. We analyzed 11 samples of pancreatic adenocarcinoma, three samples of pancreatic mucinous cystadenoma, and two samples without tumors in formalin-fixed paraffin embedded tissue sections. K-ras mutations at codon 12 were detected by a two-step PCR-enriched technique in all the samples of pancreatic adenocarcinoma, but not in cystadenoma or control samples. This technique may be useful for early detection of pancreatic cancer.

Foram estudados prospectivamente cinqüenta pacientes com megaesôfago não avançado tratados por cardiomiectomia com fundoplicatura parcial por via laparoscópica, avaliados sob o ponto de vista clínico e funcional. Houve 12% de complicações intra-operatórias, duas complicações pós-operatórias imediatas e um óbito. Não houve conversões ou complicações tardias. Os resultados ótimos e bons somaram 97,9% dos casos. Houve tendência à diminuição radiológica do calibre do esôfago e desaparecimento da esofagite à endoscopia. A eletromanometria mostrou diminuição significativa da pressão média do esfíncter inferior do esôfago após a operação; a pHmetria de 24 horas constatou diminuição da estase esofágica e ausência de refluxo gastro-esofágico no pós-operatório. Não houve diferença entre os resultados do tratamento de pacientes com megaesôfago chagásico e não chagásico. Os pacientes tiveram o benefício da cirurgia laparoscópica de menor dor, rápida realimentação, alta precoce e breve retorno às atividades habituais.

This is a prospective study of 50 patients with non-advanced achalasia treated by videolaparoscopic cardiomyectomy with partial fundoplication. The technical standardization of the operative procedure was evaluated, and the patients studied by clinical evaluation, endoscopy, eletromanometry, radiology and 24 hour pHmetry. The operation was completed laparoscopically in all patients, with no convertion to laparotomy. There were six (12%) intra-operative complications (mucosal perforation, pleural lesion and subcutaneous emphysema), two (4%) immediate post-operative ocurrencies and one (2%) death. There was no late complication. Clinical evaluation showed significant improvement of dysphagia, no regurgitation and weight gain after operation, and excellent and good results were obtained in 97.9% of the patients. In the post-operative period ocurred radiological improvement of esophageal dilatation and less endoscopic esophagitis. The eletromanometry showed significative decrease of lower esophageal sphincter pressure after operation, as well as 24 hour pHmetry verified less esophageal stasis and no gastro-esophageal refluxo There was no difference in the treatment of chagasic or non-chagasic patients. The benefits of laparoscopic surgery were obtained: less pain, early oral intake, short hospitalization and fast return to norma activities.

Diaphragmatic hernia secondary to blunt or penetrating trauma is rarely by itself a fatal event. However, if unpercieved, it may lead to severe complications caused by herniation of abdominal contents to the ethorax. Blunt trauma related to car accidents is the most frequent cause of diaphragmatic hernias. Associated injuries are frequently observed, provoked by severe traumas of great impact. These blunt trauma hernias occur mainly on the left side due to abdominal anatomy, since the liver is usually located on the right side. When injuries are observed on the right they tend to be more severe, generally related to major trauma of solid organs. Less frequently diaphragmatic hernias may be bilateral. The management of diaphragmatic injury would appear to be a simple matter of suturing the defect. However, peroperative diagnosis can be difficult and even at the time of surgery some diaphragmatic injuries can be overlooked if carefull exploration is not done. Associated injuries tend to divert attention from the diaphragmatic injury. Laparoscopic diagnosis and repair have been described with successfull. Laparotomy or thoracotomy can be employed for surgical repair of traumatic diaphragmatic hernias. Standard (laboratory/imaging) examinations may fail to make the diagnosis. Recently, the laparoscopic approach has proved useful for more precise evaluation of such injuries, very often allowing immediate repair of these lesions.