Abstract Background: Real-world, primary data on the treatment of psoriasis are scarce, especially concerning the role of soluble biomarkers as outcome predictors. Objective: The authors evaluated the utility of Th1/Th17 serum cytokines along with clinical characteristics as predictors of drug survival in the treatment of psoriasis. Methods: The authors consecutively included participants with moderate to severe psoriasis who were followed up for 6 years. Baseline interferon-α, tumor necrosis factor-α, and inter-leukin (IL)-2, IL-4, IL-6, IL-10, and IL-17A were measured using a cytometric bead array; clinical data were assessed. The authors calculated hazard ratios (HRs) for drug survival using a Cox proportional hazards model. Results: The authors included 262 patients, most of whom used systemic immunosuppressants or biologics. In the multivariate model, poor quality of life measured by the Dermatology Life Quality Index (HR = 1.04; 95% CI 1.01–1.07; p = 0.012) and elevated baseline IL-6 (HR = 1.99; 95% CI 1.29–3.08; p = 0.002) were associated with treatment interruption. Study limitations: The main limitation of any cohort study is the presence of confounders that could not be detected in clinical evaluation. Conclusions: Poor quality of life and elevated baseline serum IL-6 level predicted treatment interruption in patients with moderate to severe psoriasis. Although IL-6 is not the most important mediator of the inflammatory pathway in the skin environment, it is an interesting biomarker candidate for predicting psoriasis treatment response.

ABSTRACT Purpose: This study aimed to evaluate the long-term safety and efficacy of neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) vitreolysis for symptomatic vitreous floaters as it remains a controversial procedure due to insufficient robust evidence in the literature for the maintenance of the results and absence of adverse effects. Methods: This is an observational extension to the previously presented prospective, randomized, double-blind clinical trial. Eight of thirteen subjects who underwent vitreolysis with YAG laser returned for a late reevaluation, 18 months after the procedure, to evaluate the efficacy and safety of the procedure. Results: All patients maintained the improvement in symptomatology noted after the procedure, with 25% showing complete improvement and a similar proportion (37.5%) reporting significant or partial improvement. Objective improvement in opacity was similar to that found at 6 months follow-up. The NEI-VFQ 25 quality of life questionnaire showed no statistically significant difference in responses between the 6th and 18th month. No adverse effects were noted on clinical examination or reported by patients. Conclusion: Vitreolysis efficacy observed at 6 months of follow-up was maintained until the eighteenth month, with all patients reporting improvement from the pre-procedure state. No late adverse effects were noted. A larger randomized clinical trial is needed to confirm the safety of the procedure.

RESUMO Objetivos: Avaliar a segurança e eficácia a longo prazo da vitreólise com Nd:YAG laser para moscas volantes sintomáticas, uma vez que permanece como um procedimento controverso devido a falta de evidência científica robusta sobre a manutenção dos resultados e ocorrência de efeitos adversos. Métodos: Este estudo é uma extensão observacional de um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo cego, previamente publicado. Oito de treze pacientes que foram submetidos a vitreólise com YAG laser foram acompanhados para uma reavaliação tardia, dezoito meses após o procedimento, para avaliar a eficácia e segurança do procedimento. Resultados: Todos os pacientes mantiveram a melhora na sintomatologia notada ao final do procedimento original, com 25% dos casos apresentando melhora completa, e uma proporção semelhante (37,5%) demonstrando melhora significativa ou parcial. A melhora objetiva na opacidade foi similar ao achado no seguimento original de 6 meses. O questionário de qualidade de vida NEI-VFQ 25 não demonstrou diferença estatisticamente significativa nas respostas entre o sexto e o décimo oitavo mês de acompanhamento. Nenhum efeito adverso foi notado no exame clínico ou reportado pelos pacientes. Conclusão: A eficácia da vitreólise observada ao sexto mês do acompanhamento foi mantida até o décimo oitavo mês, com todos os pacientes notando algum grau de melhora quando comparado ao estado pré procedimento. Nenhum efeito adverso tardio foi notado. Um ensaio clínico randomizado maior é necessário para confirmar a segurança do procedimento.

ABSTRACT Introduction. Adolescence is a period of biopsychosocial development that goes from 10 to 19 years old. Pregnancy between these ages is a concern for public health due to everything it entails. Objetive. to know the frequency of teenage pregnant women treated in the maternity service of the Pedro Juan Caballero Regional Hospital in the period from December 2021 to November 2022. Material and Method. Descriptive, retrospective cross-sectional, convenience sampling of adolescents treated in the Gynecology service of the Pedro Juan Caballero Regional Hospital in the period December 2021 to November 2022. Results. 20% of the total pregnant women attended were adolescents, 26% of the adolescents were 19 years old, marital status, common-law union 74.5%. 38.2% had at least 5 prenatal checkups. In the Obstetric Gynecological History, 81% were nulliparous. The weight of the 317 children was 2501 to 4000 grams in 83% and in the APGAR score 98.7% had a score of 7-10; 82% were born between 37-42 weeks and 50.3% were boys. The most common route of delivery was vaginal with 73% and cephalic presentation in 97%. Conclusion. The frequency of pregnant adolescents represents a fifth of the total pregnant women attended, more than two thirds were born with adequate weight, mostly an APGAR of 7-10 at 5 minutes and the route by which they were mostly born was vaginal, in cephalic presentation.

RESUMEN Introducción. La adolescencia es un periodo de desarrollo biopsicosocial que va desde los 10 a 19 años, el embarazo entre estas edades supone una preocupación para la salud pública por todo lo que conlleva. Objetivo. Conocer la frecuencia y características clínico-epidemiológicas de gestantes adolescentes atendidas en el servicio de maternidad del Hospital Regional de Pedro Juan Caballero entre diciembre del 2021 a noviembre del 2022 Materiales y Método. Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, muestreo por conveniencia de adolescentes atendidas en el servicio de ginecología del Hospital Regional de Pedro Juan Caballero en el periodo diciembre 2021 a noviembre del 2022. Resultados. De 1615 puérperas, el 20% (n=317) fueron adolescentes, 26% de ellas tenían 19 años, 78,5% en unión libre, 38,2% tenía por lo menos 5 controles prenatales. En los antecedentes gineco obstétricos el 81% eran nulíparas. El peso de los 317 niños fue 2501 a 4000 gramos en un 83% y en puntaje APGAR 98,7% presentó un puntaje de 7-10; 82% nació entre 37-42 semanas y 50,3% fueron varones. La vía de parto más común fue la vaginal con 73% y de presentación cefálica en un 97%. Conclusión. La frecuencia de gestantes adolescentes representa una quinta parte del total de gestantes atendidas, más de dos tercios nacieron con peso adecuado, en su mayoría un APGAR de 7-10 a los 5 minutos y la vía por la cual nacieron en su mayoría fue la vaginal, en presentación cefálica.

Introduction: Numerous studies have demonstrated a strong relationship between obesity and psychiatric diseases, especially mood disorders. However, few have evaluated the correlation between morbid obesity and affective temperament. Objective: To study the existence of affective temperament in morbidly obese individuals before surgical treatment of obesity. Methods: The material for reading and analysis was selected from research on virtual platforms focusing on affective temperaments (hyperthymia, dysthymia and cyclothymia). A search was carried out for descriptors related to the topic ("temperament, morbid obesity, bariatric surgery, mood disorders” and their equivalents in English with AND or OR search), considering the title and/or abstract, and then reading the work in full. Results: The most common psychiatric comorbidities in overweight and obesity were mood, anxiety and binge eating disorders. The estimated prevalence of affective temperaments in morbidly obese people is about 65%. Conclusion: The prevalence of affective temperaments is higher in morbidly obese people, candidates for bariatric surgery, compared to the general population. Cyclothymic temperament is the most common in the morbidly obese patient population.

Introdução: Inúmeros estudos têm demonstrado forte relação entre obesidade e doenças psiquiátricas, especialmente doenças do humor. Contudo, poucos avaliaram a correlação entre obesidade mórbida e temperamento afetivo. Objetivo: Estudar a existência de temperamento afetivo em obesos mórbidos antes do tratamento cirúrgico da obesidade. Métodos: O material para leitura e análise foi selecionado a partir de pesquisa em plataformas virtuais com foco nos temperamentos afetivos (hipertimia, distimia e ciclotimia). Inicialmente foi realizada busca por descritores relacionados ao tema (temperamento, obesidade mórbida, cirurgia bariátrica, transtornos do humor” e seus equivalentes em inglês com busca AND ou OR), considerando o título e/ou resumo, e a seguir a leitura do trabalho na íntegra. Resultados: As comorbidades psiquiátricas mais frequentes no sobrepeso e obesidade foram os transtornos do humor, de ansiedade e da compulsão alimentar. A prevalência estimada de temperamentos afetivos em obesos mórbidos é cerca de 65%. Conclusão: A prevalência de temperamentos afetivos é maior em obesos mórbidos, candidatos a cirurgia bariátrica, em comparação a população geral. O temperamento ciclotímico é o mais comum na população de pacientes com obesidade mórbida.

Introduction: Affective temperaments are understood as part of the spectrum of mood disorders and comprise the concepts of hyperthymia, dysthymia and cyclothymia. Numerous studies have demonstrated a strong relationship between obesity and psychiatric illnesses, especially mood illnesses. However, few studies have evaluated the association between morbid obesity and affective temperament. Objectives: To evaluate the frequency of the 3 main types of affective temperaments in morbidly obese individuals and in controls without a diagnosis of obesity, and to establish a possible association between affective temperaments and morbid obesity in candidates for bariatric surgery. Methods: The is a case-control study and evaluated 206 individuals, 106 from the Case Group (diagnosed with morbid obesity) and 100 from the Control Group (without a diagnosis of obesity). Assessment was carried out using the Temperament Evaluation of Memphis, San Diego Autoquestionnaire – TEMPS, Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) and Young Mania Rating Scale (YMRS). Results: The average age was 48.1 years; women represented 73.8%; at least 1 affective temperament was 74.5% in the Case Group and 63% in the Control Group. In the morbidly obese group, dysthymic temperament was found in 9.4%, cyclothymic in 21.7% and hyperthymic in 61.3%. When comparing the 2 groups, the age subgroup aged 50 or over showed an Odds Ratio of 2.56 for the hyperthymic temperament. Conclusions: In the subgroup aged 50 or over, cases of morbid obesity were significantly more likely (2.56 times) to occur in individuals with a hyperthymic temperament, compared to individuals who do not have this temperament. Among the 3 types of affective temperaments evaluated, only hyperthymia was considered a risk factor for morbid obesity.

Introdução: Os temperamentos afetivos são entendidos como parte do espectro das doenças do humor e compreendem os conceitos de hipertimia, distimia e ciclotimia. Inúmeros estudos têm demonstrado forte relação entre obesidade e doenças psiquiátricas, especialmente doenças do humor. Contudo, poucos estudos avaliaram a associação entre obesidade mórbida e temperamento afetivo. Objetivos: Avaliar a frequência dos 3 principais tipos de temperamentos afetivos em obesos mórbidos e em controles sem o diagnóstico de obesidade, e estabelecer possível associação entre os temperamentos afetivos e a obesidade mórbida em candidatos à cirurgia bariátrica. Métodos: O estudo é de caso-controle e avaliou 206 indivíduos, sendo 106 do Grupo Caso (com diagnóstico de obesidade mórbida) e 100 do Grupo Controle (sem o diagnóstico de obesidade). A avaliação foi realizada aplicando-se as escalas Temperament Evaluation of Memphis, San Diego Autoquestionnaire – TEMPS, Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) e Young Mania Rating Scale (YMRS). Resultados: A média de idade foi de 48,1 anos; mulheres representaram 73,8%; pelo menos 1 temperamento afetivo foi de 74,5% no Grupo Caso e de 63% no Grupo Controle. No grupo de obesos mórbidos encontrou- se temperamento distímico em 9,4%, ciclotímico em 21,7% e hipertímico em 61,3%. Na comparação entre os 2 grupos, o subgrupo etário com 50 anos ou mais mostrou para o temperamento hipertímico Odds Ratio de 2,56. Conclusões: No subgrupo de 50 anos ou mais os casos de obesidade mórbida apresentou chance significativamente maior (2,56 vezes) de ocorrer em indivíduos com temperamento hipertímico, em comparação com indivíduos que não apresentam este temperamento. Dentre os 3 tipos de temperamentos afetivos avaliados, apenas a hipertimia foi considerado fator de risco para a obesidade mórbida.

Abstract Introduction: An informal caregiver is an individual who provides any kind of supportive care to a person with a disability. The Zarit scale is a tool to assess the physical, emotional, and social impact on caregivers. The aim of this study is to characterize dependent patients and their informal caregivers, determine the burden of caregivers and if there is an association between caregiver burden, the patient's level of dependence and the caregiver's depressive pathology. Methods: An original, observational, cross-sectional and descriptive research study was carried out between July and September 2019. The study population included informal caregivers of dependent patients of a primary care unity. Data was collected through home visits and SClínico®. Results: From the initial population of 157 caregivers, 71 were selected. The average age is 53.96 years and most of them are female (87.3%). There is a family relationship with the patient in all cases. Depressive symptoms in the caregiver were reported in 33.8%. Have severe overload 39.4% and 28.2% mild overload. There is a statistically significant association between the burden of care and the depression of the caregiver (p=0.001), but not between the dependency level and the overload (p=0.977). Conclusion: A high percentage of caregivers of dependent patients are overloaded. Using the Zarit scale can be a useful way to identify caregivers at risk for depression.

Resumo Introdução: Um cuidador informal é um indivíduo que proporciona algum tipo de cuidados de assistência a uma pessoa com incapacidade. A escala de Zarit é uma ferramenta para avaliação do impacto físico, emocional e social nos cuidadores. Com este estudo pretende-se caracterizar os doentes dependentes e seus cuidadores informais, determinar a sobrecarga dos cuidadores e perceber se existe associação entre a sobrecarga do cuidador, o grau de dependência do doente e os antecedentes de patologia depressiva do cuidador. Métodos: Realizou-se um estudo de investigação original, observacional, transversal e descritivo entre julho e setembro de 2019. A população em estudo incluiu os cuidadores informais dos utentes dependentes da USF. A recolha de dados foi realizada através de domicílios e do SClínico®. Resultados: Da população inicial de 157 cuidadores, foram selecionados 71. Têm em média 53,96 anos e a maioria é do sexo feminino (87,3%). Todos têm uma relação familiar com o utente dependente. A existência de patologia depressiva no cuidador foi notificada em 33,8%, 39,4% apresentam sobrecarga intensa e 28,2% sobrecarga ligeira. Existe uma associação estatisticamente significativa entre a sobrecarga dos cuidadores e a existência de depressão no cuidador (p=0,001). O mesmo não se verifica entre o grau de dependência e a sobrecarga (p=0,977). Conclusão: Uma elevada percentagem dos cuidadores dos doentes dependentes da unidade encontra-se em sobrecarga. A utilização da escala de Zarit pode ser uma forma útil para identificar os cuidadores em risco de depressão.

Abstract Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament (ACL) is an uncommon cause of pain in the posterior region of the knee, of unknown pathophysiology and underdiagnosed. The best treatment modality is still under discussion. Resection of the lesion with partial ACL debridement has shown good results without the occurrence of instability. The authors present a case of mucoid degeneration of the ACL treated with resection of the mucoid degeneration and partial debridement of the ACL by arthroscopy.

Resumo A degeneração mucoide do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma causa pouco frequente de dor na região posterior do joelho, de patofisiologia desconhecida e subdiagnosticada. A melhor modalidade de tratamento ainda está em discussão. A ressecção da lesão com desbridamento parcial do LCA tem apresentado bons resultados, sem a ocorrência de instabilidade. Os autores apresentam um caso de degeneração mucoide do LCA tratado com ressecção da degeneração mucoide e desbridamento parcial do LCA por artroscopia.

RESUMO O semiárido brasileiro é um espaço sob altíssimos níveis de desigualdade econômica e social. Dessa forma, o estudo objetivou analisar os sistemas de produção irrigados de base familiar em aquífero aluvial, considerando cenários com e sem financiamento do Pronaf Mais Alimento e associados a um nível de reprodução social no semiárido brasileiro. Por meio de questionários estruturados, realizou-se um levantamento minucioso de informações de sistemas de produção irrigados de base familiar em monocultivo e policultivo representativos das condições locais, permitindo analisar o valor agregado e a renda do agricultor para as condições com e sem financiamento na linha de crédito do Pronaf Mais Alimento. Os sistemas de produção irrigados de base familiar no semiárido sofrem forte limitação quanto à sua sustentabilidade econômica e social em um cenário sem o apoio do crédito rural. O sistema de produção em policultivo representa uma alternativa produtiva economicamente eficiente quando associado ao cenário do financiamento. O nível de reprodução social para os sistemas de produção com financiamento, tendo em vista a sustentabilidade econômica, é possível de se obter com áreas de cultivo que representam menos da metade em relação aos sistemas sem financiamento. Vale ressaltar que cada sistema de produção possui peculiaridades exclusivas, logo, esse estudo não pode ser generalizado, mas a estratégia de cálculo pode ser aplicada e adaptada em outras propriedades e regiões. forma aluvial estruturados realizouse realizou locais rural exclusivas logo generalizado regiões

ABSTRACT The Brazilian semi-arid region is a space with very high levels of economic and social inequality. Thus, the study aimed to carry out an economic-social analysis of family-based irrigated production systems, considering financing scenarios and associated with a level of social reproduction. Through structured questionnaires, a detailed survey of information was carried out on family-based irrigated production systems in monoculture and polyculture, representative of local conditions, allowing the analysis of the added value and the farmer's income for the conditions with and without financing in the Pronaf Mais Alimento line of credit. Family-based irrigated production systems in the semi-arid region are severely limited in terms of their economic and social sustainability in a scenario without the support of rural credit. The polyculture production system represents an economically efficient production alternative when associated with the financing scenario. The level of social reproduction for production systems with financing, with a view to economic sustainability, can be obtained with areas of cultivation that represent less than half of those in systems without financing. It is noteworthy that each production system has unique peculiarities, so this study cannot be generalized, but the calculation strategy can be applied and adapted to other properties and regions. semiarid semi arid inequality Thus economicsocial familybased family based questionnaires farmers farmer s credit Familybased Family peculiarities generalized regions

Resumo Introdução: A deiscência anastomótica (DA) é uma complicação grave no pós-operatório precoce da esofagectomia e gastrectomia total, pela sua elevada mortalidade. As próteses metálicas autoexpansíveis (PMAE) desempenham um papel fundamental no tratamento das DA. Na literatura, há apenas um caso descrito sobre a utilização de um Mega-Stent no contexto de DA, que não complicação bariátrica. Os autores reportam uma série de dois casos com diferente aplicação do Mega-Stent esofágico no tratamento de DA. Descrição do caso: Caso 1: Homem de 67 anos, submetido a esofagectomia por carcinoma epidermóide do esófago distal. O período pós-operatório precoce foi complicado de DA com fístula gastro-pleural. Inicialmente foi colocado um clip OTSC no orifício da deiscência com insucesso técnico e clínico, sendo posteriormente utilizado o Mega-Stent, posicionado desde o esófago até ao bulbo duodenal. Estudos contrastados posteriores confirmaram resolução da DA. Caso 2: Mulher de 86 anos, submetida a gastrectomia total com reconstrução em Y-Roux e esofagojejunostomia por adenocarcinoma gástrico, complicada de DA. Neste contexto foi colocada uma PMAE parcialmente coberta (PMAE-PC) sobre a área da anastomose. A tomografia computorizada subsequente demonstrou persistência de extravasamento. Foi colocada uma segunda PMAE-PC, com posterior resolução da DA. Semanas depois, ambas as PMAE-PC apresentavam tecido de granulação nos topos, tendo sido colocado o Mega-Stent (técnica stent-in-stent) e decorridas duas semanas, todas as próteses foram facilmente extraídas, confirmando-se sucesso no tratamento da DA. Discussão/conclusão: A utilização de PMAE nas DA constitui uma técnica terapêutica segura e bem estabelecida, contudo passível de apresentar limitações tais como a migração ou incapacidade de cobrir totalmente DA de maiores dimensões. O Mega-Stent esofágico pode constituir uma ferramenta útil na terapêutica endoscópica destes doentes.

Abstract Introduction: Anastomotic leak (AL) is a dangerous complication in the early postoperative period after total gastrectomy or esophagectomy being associated with high mortality. Self-expandable metal stents (SEMS) play a significant role in AL management. Only one case report described the use of Mega-Stent in AL setting. The authors report a two-case series with different applications of a Niti-S esophageal Mega-Stent in AL management. Case Report: Case 1 is a 67-year-old male who underwent an esophagectomy due to a squamous cell carcinoma of the distal esophagus. The early postoperative period was complicated with AL and gastropleural fistula. Initially, an OTSC was deployed in the dehiscence but failed to resolve AL. The esophageal Mega-Stent was further placed in-between the esophagus and the bulbus. Post-stenting contrast studies confirmed no further AL. Case 2 is an 86-year-old woman who underwent total gastrectomy with roux-en-y esophagojejunostomy due to a gastric adenocarcinoma, complicated with AL. A partially covered metal stent (PCMS) was placed to cover the anastomosis. Computed tomography confirmed leakage persistence and a second PCMS was deployed, resolving the AL. Several weeks later, both PCMSs presented ingrowth from granulation tissue. An esophageal Mega-Stent was placed (stent-in-stent technique) and 2 weeks later, all stents were removed, with no AL recurrence. Discussion/Conclusion: SEMS placement for AL is a safe, well-established therapeutic technique. Limitations include stent migration and incomplete cover of large AL. Mega-Stent can be an emerging tool for endoscopic AL management.

ABSTRACT Introduction: Improving survival of Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in adult patients has been a challenge. Despite intensive chemotherapy treatment, overall survival is poor. However, several studies demonstrate that young adult patients have better survival when treated with pediatric-based intensive regimens. Considering these results, We decided to treat newly diagnosed ALL patients according to age and risk factors. The goal of this study was to describe the results of this intensive chemotherapy treatment approach for ALL adult patients diagnosed at our institution. Methods: Fifty-eight ALL patients, diagnosed from 2004 to 2013, were included in the analysis. Patients were assigned to either the St. Jude Total Therapy XIIIB high-risk arm (St Jude) or the CALGB 8811 (CALGB). The Kaplan-Meier survival curve was used for the survival analyses and the Cox proportional hazard regression, for multivariable analysis. Results: The overall survival was 22.9% at 10 years. The St. Jude improved survival, compared to the CALGB (p = 0.007), with 32.6% vs. 7.4% survival rate at 10 years. However, no survival benefit was found for patients younger than 20 years old (p = 0.32). The multivariable analysis demonstrated that undetectable minimal residual disease (MRD) and hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) had beneficial impact on survival (p = 0.0007 and p = 0.004, respectively). Conclusion: ALL is a disease of poor prognosis for adults. The joint effort to standardize treatment and seek solutions is the way to start improving this scenario.

Abstract Introduction: With the increase of esophageal and gastric cancer, surgery will be more often performed. Anastomotic leakage (AL) is one of the most feared postoperative complications of gastroesophageal surgery. It can be managed by conservative, endoscopic (such as endoscopic vacuum therapy and stenting), or surgical methods, but optimal treatment remains controversial. The aim of our meta-analysis was to compare (a) endoscopic and surgical interventions and (b) different endoscopic treatments for AL following gastroesophageal cancer surgery. Methods: Systematic review and meta-analysis, with search in three online databases for studies evaluating surgical and endoscopic treatments for AL following gastroesophageal cancer surgery. Results: A total of 32 studies comprising 1,080 patients were included. Compared with surgical intervention, endoscopic treatment presented similar clinical success, hospital length of stay, and intensive care unit length of stay, but lower in-hospital mortality (6.4% [95% CI: 3.8-9.6%] vs. 35.8% [95% CI: 23.9-48.5%]. Endoscopic vacuum therapy was associated with a lower rate of complications (OR 0.348 [95% CI: 0.127-0.954]), shorter ICU length of stay (mean difference −14.77 days [95% CI: −26.57 to −2.98]), and time until AL resolution (17.6 days [95% CI: 14.1-21.2] vs. 39.4 days [95% CI: 27.0-51.8]) when compared with stenting, but there were no significant differences in terms of clinical success, mortality, reinterventions, or hospital length of stay. Conclusions: Endoscopic treatment, in particular endoscopic vacuum therapy, seems safer and more effective when compared with surgery. However, more robust comparative studies are need-ed, especially for clarifying which is the best treatment in specific situations (according to patient and leak characteristics).

Resumo Introdução: Com o aumento da incidência de cancro esofágico e gástrico, a cirurgia será mais frequentemente realizada. As deiscências anastomóticas (DA) são uma das complicações pós-operatórias mais temidas da cirurgia gastroesofágica. Podem ser tratadas com métodos conservadores, endoscópicos (como terapêutica endoscópica por vácuo e colocação de próteses) ou cirúrgicos, mas a melhor abordagem ainda é controversa. O objetivo da nossa meta-análise foi a comparação a) entre intervenções endoscópicas e cirúrgicas e b) entre diferentes tratamentos endoscópicos para a DA após cirurgia oncológica gastroesofágica. Métodos: Revisão sistemática e meta-análise, com pesquisa em 3 bases de dados online de estudos que avaliassem tratamentos cirúrgicos e endoscópicos da DA após cirurgia oncológica gastroesofágica. Resultados: Um total de 32 estudos englobando 1,080 pacientes foram incluídos. Comparativamente à intervenção cirúrgica, o tratamento endoscópico apresentou sucesso clínico, duração do internamento hospitalar e do internamento na unidade de cuidados intensivos semelhantes, mas menor mortalidade intra-hospitalar (6.4% [95% CI: 3.8-9.6%] vs. 35.8% [95% CI: 23.9-48.5%]). A terapêutica endoscópica por vácuo associou-se a menor taxa de complicações (OR 0.348 [95% CI: 0.127-0.954]), menor duração do internamento na UCI (diferença média - 14.77 dias [95% CI: −26.57 to −2.98]) e do tempo até resolução da DA (17.6 dias [95% CI: 14.1-21.2] vs. 39.4 dias [95% CI: 27.0-51.8]) quando comparada com as próteses endoscópicas, mas não houve diferenças significativas em termos de sucesso clínico, mortalidade, reintervenções ou duração do internamento hospitalar. Conclusões: O tratamento endoscópico, em particular a terapêutica endoscópica por vácuo parece ser mais segura e efetiva em comparação com a cirurgia. Porém, estudos comparativos mais robustos são necessários, especialmente para clarificar qual o melhor tratamento em situações específicas (consoante as caraterísticas do paciente e da deiscência).

ABSTRACT Introduction: Patients on renal replacement therapy (RRT) and kidney transplant recipients (KTR) present multiple factors that may increase the risk of death from coronavirus disease 2019 (COVID-19). This study aimed to evaluate the incidence and impact of COVID-19 in RRT patients and KTRs. Methods: Between March 2020 and February 2021, we monitored the RRT population of thirteen dialysis facilities that refer patients for transplantation to our center, a tertiary hospital in Southern Brazil. In the same period, we also monitor COVID-19 incidence and mortality in our KTR population. Demographical, clinical, and COVID-19-related information were analyzed. Results: We evaluated 1545 patients in the dialysis centers, of which 267 (17.4%) were infected by COVID-19 and 53 (19.9%) died. Among 275 patients on the kidney transplant waiting list, 63 patients (22.9%) were infected and seven (11.1%) died. COVID-19 was the leading cause of death (29.2%) among patients on the waiting list. Within the population of 1360 KTR, 134 (9.85%) were diagnosed with COVID-19 and 20 (14.9%) died. The number of kidney transplants decreased by 56.7% compared with the same period in the previous twelve months. Conclusion: In the study period, patients on RRT and KTRs presented a high incidence of COVID-19 and high COVID-19-related lethality. The impact on the patients on the transplant waiting list was less pronounced. The lethality rate observed in both cohorts seems to be related to age, comorbidities, and disease severity.

Resumo Introdução: Pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) e receptores de transplante renal (RTR) apresentam múltiplos fatores que podem aumentar o risco de óbito por doença do coronavírus 2019 (COVID-19). Este estudo teve como objetivo avaliar incidência e impacto da COVID-19 em pacientes em TRS e RTR. Métodos: Entre Março de 2020 e Fevereiro de 2021, monitoramos a população em TRS de treze unidades de diálise que encaminham pacientes para transplante ao nosso centro, um hospital terciário no Sul do Brasil. No mesmo período, também monitoramos a incidência e mortalidade da COVID-19 em nossa população de RTR. Foram analisadas informações demográficas, clínicas e relacionadas à COVID-19. Resultados: Avaliamos 1545 pacientes nos centros de diálise, dos quais 267 (17,4%) foram infectados pela COVID-19 e 53 (19,9%) foram a óbito. Entre 275 pacientes na lista de espera para transplante renal, 63 (22,9%) foram infectados e sete (11,1%) foram a óbito. COVID-19 foi a principal causa de óbito (29,2%) entre pacientes na lista de espera. Dentre a população de 1360 RTR, 134 (9,85%) foram diagnosticados com COVID-19 e 20 (14,9%) foram a óbito. O número de transplantes renais diminuiu em 56,7% comparado ao mesmo período nos doze meses anteriores. Conclusão: No período do estudo, pacientes em TRS e RTR apresentaram alta incidência de COVID-19 e alta letalidade relacionada à COVID-19. O impacto nos pacientes na lista de espera para transplante foi menos pronunciado. A taxa de letalidade observada em ambas as coortes parece estar relacionada à idade, comorbidades e gravidade da doença.

Abstract Dyspepsia incorporates a set of symptoms originating from the gastroduodenal region, frequently encountered in the adult population in the Western world. Most patients with symptoms compatible with dyspepsia eventually end up, in the absence of a potential organic cause, being diagnosed with functional dyspepsia. Many have been the new insights in the pathophysiology behind functional dyspeptic symptoms, namely, hypersensitivity to acid, duodenal eosinophilia, and altered gastric emptying, among others. Since these discoveries, new therapies have been proposed. Even so, an established mechanism for functional dyspepsia is not yet a reality, which makes its treatment a clinical challenge. In this paper, we review some of the possible approaches to treat-ment, both well established and some new therapeutic targets. Recommendations about dose and time of use are also made.

Resumo A dispepsia engloba um conjunto de sintomas provenientes do trato gastroduodenal, frequentes na população adulta ocidental. A maioria dos doentes com sintomas compatíveis com dispepsia, acaba eventualmente, na ausência de causa orgânica, por ser diagnosticado com dispepsia funcional. Novos conhecimentos sobre a fisiopatologia responsável pelos sintomas de dispepsia têm sido adquiridos, nomeadamente a hipersensibilidade ao ácido, eosinofilia duodenal e as alterações do esvaziamento gástrico, entre outros. Estas novas descobertas vieram proporcionar novos possíveis alvos terapêuticos. Ainda assim, um mecanismo exato ainda não é conhecido, o que torna o tratamento da dispepsia funcional tantas vezes um desafio clínico. Neste trabalho, algumas abordagens das possíveis terapêuticas são revisitadas, tanto aquelas que já são uma prática usual, bem como novos alvos terapêuticos. Recomendações sobre dose e duração do tratamento são também elaboradas.

Abstract Introduction: Gastrointestinal neuroendocrine tumors (GI-NETs) are being more frequently diagnosed and treated by endoscopic resection (ER) techniques. However, comparison studies of the different ER techniques or long-term out-comes are rarely reported. Methods: This was a single-center retrospective study analyzing short and long-term outcomes after ER of gastric, duodenum, and rectal GI-NETs. Comparison between standard EMR (sEMR), EMR with a cap (EMRc), and endoscopic submucosal dissection (ESD) was made. Results: Fifty-three patients with GI-NET (25 gastric, 15 duodenal, and 13 rectal; sEMR = 21; EMRc = 19; ESD = 13) were included in the analysis. Median tumor size was 11 mm (range 4-20), significantly larger in the ESD and EMRc groups compared to the sEMR group (p < 0.05). Complete ER was possible in all cases with 68% histological complete resection (no difference between the groups). Complication rate was significantly higher in the EMRc group (EMRc 32%, ESD 8%, and EMRs 0%, p = 0.01). Local recurrence occurred in only one patient, and systemic recurrence in 6%, with size ≥ 12 mm being a risk factor for systemic recurrence (p = 0.05). Specific disease-free survival after ER was 98%. Conclusion: ER is a safe and highly effective treatment particularly for less than 12 mm luminal GI-NETs. EMRc is associated with a high complication rate and should be avoided. sEMR is an easy and safe technique that is associated with long-term curability, and it is probably the best therapeutic option for most luminal GI-NETs. ESD appears to be the best option for lesions that cannot be resected en bloc with sEMR. Multicenter, prospective randomized trials should confirm these results.

Resumo Introdução: Os tumores neuroendócrinos gastrointestinais (GI-NET) são frequentemente diagnosticados e tratados por técnicas de resseção endoscópica (ER). Contudo, estudos comparativos das diferentes técnicas de ER ou resultados a longo prazo são raramente descritos. Métodos: Estudo unicêntrico retrospectivo que analisa resultados a curto e longo prazo após ER de NETs gástricos, duodenais e retais. Realizou-se uma análise comparativa entre as técnicas de mucosectomia convencional (sEMR), mucosectomia com cap (EMRc) e disseção endoscópica da submucosa (ESD) Resultados: Foram incluídos 53 doentes com GI-NET (25 gástricos, 15 duodenais e 13 rectais; sEMR=21; EMRc=19; ESD=13). A mediana do tamanho da lesão foi 11 mm (âmbito 4-20), sendo significativamente maiores nos grupos ESD e EMRc quando comparado com sEMR (p < 0.05). A ER completa foi possível em todos os casos com taxa de resseção histológica completa de 68% (sem diferença entre os grupos). A taxa de complicações foi significativamente superior no grupo EMRc (EMRc 32%, ESD 8% e EMRs 0%, p = 0.01). Recorrência local apenas ocorreu em 1 doente e recorrência sistémica em 6%, com o tamanho da lesão > 12mm a ser um factor de risco para recorrência sistémica (p = 0.05). Sobrevida específica de doença após ER de 98%. Conclusão: ER é se-gura e altamente eficaz para o tratamento de GI-NETs principalmente com tamanho inferior a 12 mm. EMRc está associada a uma taxa de complicações elevada e deve ser evitada. sEMR é uma técnica segura e eficaz que se associa a curabilidade a longo prazo, sendo provavelmente a melhor opção terapêutica para a maioria dos GI-NETs luminais. ESD parece ser a melhor opção para as lesões que não podem ser removidas em bloco pela técnica de sEMR. Estudos randomizados, prospectivos e multicêntricos devem confirmar estes resultados.