O objetivo foi analisar a capacidade institucional de produção de serviços dirigidos às mulheres, segundo os regulamentos. Numa amostra de probabilidades das instituições de saúde, em nível nacional, compararam-se os índices de desempenho por conjuntos de intervenção usando-se a análise de variantes. Nenhum conjunto teve um desempenho notório. Com desempenho adequado apresentaram-se os de referência-contrarreferência de cancro do colo do útero, assistência ao parto, diagnóstico de cancro de mama, aconselhamento no planejamento familiar e capacitação sobre saúde sexual e reprodutiva; os desempenhos mais baixos foram os de prevenção de cancro do colo do útero, assistência em urgências obstétricas, violência familiar e sexual, e promoção do planejamento familiar. Todas as instituições têm um baixo desempenho na prevenção de cancro de mama, na promoção do planejamento familiar e assistência nos casos de violência familiar e de gênero. É necessário fortalecer a função diretiva da Secretaria de Saúde e superar as resistências, para que as instituições se apeguem aos regulamentos.

The aim of this study was to analyze the institutional capacity for provision of women's health care services in Mexico in accordance with prevailing regulations. A probabilistic national sample of health care institutions was used to compare performance rates according to services packages based on analysis of variance. No package showed outstanding performance. Adequate performance was seen in referral and counter-referral centers for uterine cervical cancer, childbirth care, breast cancer diagnosis, family planning counseling, and training in sexual and reproductive health. The lowest performance was seen in the prevention of uterine cervical cancer, obstetric urgencies, family and sexual violence, and promotion of family planning. All the institutions showed low performance in the prevention of breast cancer, promotion of family planning, and management of family and gender violence. The Ministry of Health's leadership needs to be strengthened in order to overcome resistance for the institutions to adhere to the prevailing regulations.

El objetivo fue analizar la capacidad institucional de producción de servicios dirigidos a mujeres apegada a la normatividad. En una muestra probabilística nacional de las instituciones de salud, se compararon los índices de desempeño por paquetes de intervención mediante análisis de varianza. Ningún paquete tuvo un desempeño destacado. Con desempeño adecuado fueron los de referencia-contrarreferencia de cáncer cervicouterino, atención del parto, diagnóstico de cáncer de mama, consejería en planificación familiar y capacitación en salud sexual y reproductiva; los desempeños más bajos fueron los de prevención de cáncer cervicouterino, atención de las urgencias obstétricas, violencia familiar y sexual, y promoción de la planificación familiar. Todas las instituciones tienen un desempeño bajo en prevención de cáncer de mama, promoción de planificación familiar y atención a la violencia familiar y de género. Se debe fortalecer la función rectora de la Secretaría de Salud y vencer las resistencias para que las instituciones se apeguen a la normatividad.

O objetivo foi analisar a capacidade institucional de produção de serviços dirigidos às mulheres, segundo os regulamentos. Numa amostra de probabilidades das instituições de saúde, em nível nacional, compararam-se os índices de desempenho por conjuntos de intervenção usando-se a análise de variantes. Nenhum conjunto teve um desempenho notório. Com desempenho adequado apresentaram-se os de referência-contrarreferência de cancro do colo do útero, assistência ao parto, diagnóstico de cancro de mama, aconselhamento no planejamento familiar e capacitação sobre saúde sexual e reprodutiva; os desempenhos mais baixos foram os de prevenção de cancro do colo do útero, assistência em urgências obstétricas, violência familiar e sexual, e promoção do planejamento familiar. Todas as instituições têm um baixo desempenho na prevenção de cancro de mama, na promoção do planejamento familiar e assistência nos casos de violência familiar e de gênero. É necessário fortalecer a função diretiva da Secretaria de Saúde e superar as resistências, para que as instituições se apeguem aos regulamentos.

El objetivo fue analizar la capacidad institucional de producción de servicios dirigidos a mujeres apegada a la normatividad. En una muestra probabilística nacional de las instituciones de salud, se compararon los índices de desempeño por paquetes de intervención mediante análisis de varianza. Ningún paquete tuvo un desempeño destacado. Con desempeño adecuado fueron los de referencia-contrarreferencia de cáncer cervicouterino, atención del parto, diagnóstico de cáncer de mama, consejería en planificación familiar y capacitación en salud sexual y reproductiva; los desempeños más bajos fueron los de prevención de cáncer cervicouterino, atención de las urgencias obstétricas, violencia familiar y sexual, y promoción de la planificación familiar. Todas las instituciones tienen un desempeño bajo en prevención de cáncer de mama, promoción de planificación familiar y atención a la violencia familiar y de género. Se debe fortalecer la función rectora de la Secretaría de Salud y vencer las resistencias para que las instituciones se apeguen a la normatividad.

The aim of this study was to analyze the institutional capacity for provision of women's health care services in Mexico in accordance with prevailing regulations. A probabilistic national sample of health care institutions was used to compare performance rates according to services packages based on analysis of variance. No package showed outstanding performance. Adequate performance was seen in referral and counter-referral centers for uterine cervical cancer, childbirth care, breast cancer diagnosis, family planning counseling, and training in sexual and reproductive health. The lowest performance was seen in the prevention of uterine cervical cancer, obstetric urgencies, family and sexual violence, and promotion of family planning. All the institutions showed low performance in the prevention of breast cancer, promotion of family planning, and management of family and gender violence. The Ministry of Health's leadership needs to be strengthened in order to overcome resistance for the institutions to adhere to the prevailing regulations.

Resumen El propósito del proyecto de investigación que condujo a la elaboración de este trabajo fue construir indicadores que permitieran la identificación alterna del subregistro de la muerte materna (mm) en municipios indígenas de alto riesgo mediante el uso complementario de información cuantitativa y cualitativa. Se presenta y analiza un indicador alterno a la razón de mm con la intención de reconocer el alto riesgo de fallecer durante la maternidad en una población determinada. Se trata de un “índice de inequidad” construido a partir de la mortalidad femenina en edad reproductiva, la tasa de mortalidad general y la razón entre sexos. La validación de la propuesta se sustenta en un estudio transversal que se realizó en 17 municipios de la región para dar seguimiento a 226 defunciones de mujeres de 15 a 49 años que fueron identificadas en el registro civil. Las autopsias verbales que se realizaron en 190 de estos casos revelaron el subregistro de mm en la región para el año 2001. Se analizó el mal registro a partir de un índice alterno que se construyó bajo el supuesto de que en los lugares donde existe una mortalidad femenina superior a la del resto de la entidad y una relación de mortalidad por sexos alejada del promedio estatal, las mujeres son más vulnerables que sus pares de otros municipios y, por lo tanto, posiblemente exista mm subregistrada. El subregistro guarda una relación directamente proporcional al índice. No se encontró subregistro de mm en los municipios cuyo índice es más bajo; el subregistro en los de índice medio fue de 56% y llegó a 76% en los que alcanzaron un índice mayor.

Abstract In certain indigenous regions of Mexico -with rugged mountains and scattered populations, such as Los Altos de Chiapas- maternal mortality continues to be under-registered (mm). Through the complementary use of quantitative and qualitative information, the research project sought to construct indicators that would permit the alternative identification of this phenomenon in high-risk municipalities. This paper presents and discusses an alternative indicator to the mm ratio, to recognize the high risk of dying during maternity of a set population. It is an “inequity index” constructed on the basis of reproductive-age female mortality, the general mortality rate and the ratio between the sexes. Validation of the proposal is based on a transversal study carried out in 17 municipalities in the region, and the follow-up of 226 deaths of women ages 15 to 49, identified through the Civil Registry. Verbal autopsies conducted on 190 of these cases revealed the under-registration of mm in the region in 2001. Poor registration was analyzed on the basis of an alternative index constructed on the assumption that in places where there is female over-mortality compared with the rest of the state and the mortality ratio by sexes differs sharply from the state average, women are more vulnerable than their peers in other municipalities, meaning that mm may be under-registered. Under-registration is directly and proportionately linked to the index. No under-registration of mm was found in the municipalities with the lowest index. Conversely, 50% under-registration was observed in those with a medium index while 76% was observed in municipalities with a higher index.

Resumen: Este artículo presenta testimonios de la experiencia de indígenas chamulas con relación al proceso migratorio hacia los Estados Unidos de América. El propósito es identificar las condiciones y las prácticas que colocan a los migrantes y a sus familias ante el peligro de contraer infecciones de transmisión sexual, particularmente el VIH-SIDA. El marco de referencia propuesto se basa en los conceptos de vulnerabilidad y prácticas de riesgo, los cuales sirven para ordenar la reflexión acerca del impacto de la migración sobre la salud sexual de los chamulas. Tales conceptos permiten hacer una reflexión amplía del tema y a través de ella se identifican diversas vetas de análisis sobre las que es necesario profundizar. De esta manera, el artículo presenta un fenómeno que se ha estudiado poco en la región y deja sobre la mesa información relevante para enriquecer la discusión acerca la migración y sus efectos en el ámbito local.

Abstract: This article presents testimonies of the experiences of indigenous people from Chamula in relation to the process of migration to the United States of America. The goal is to identify the conditions and the practices that place migrants and their families in danger of acquiring sexually transmitted infections, in particular HIV-AIDS. The guiding conceptual references are vulnerability and risk practices which serve to order the reflection surrounding the impact of migration on sexual health in Chamula. These concepts allow us to reflect in a general manner on the issue and to identify diverse analytical topics that then need to be elaborated upon. In this manner, the article presents a phenomenon that has not been well studied in the region and offers relevant information with which to enrich the discussion of migration and its effects on the local level.