ABSTRACT Objetive: To provide a comprehensive analysis of mortality trends from acute pesticide poisoning in Mexico from 2000 through 2021. Methods: The governmental records of deaths from acute pesticide poisoning were used. The age-standardized years of life lost and aged-standardized mortality rates were estimated. Significant changes in trends of annual percentage change were identified using Joinpoint regression. Results: Between 2000 and 2021, mortality was primarily observed in individuals aged 15 to 19 years. Males were the most affected. Self-inflicted pesticide poisoning was the primary registered reason for death. The age-standardized mortality rate from acute pesticide poisoning was reduced from 2012 to 2021 (APC: -4.4; p=0.003). Conclusion: This report is the first study about the mortality rate from acute pesticide poisoning in Mexico. The results provided evidence to consider in developing laws to prevent acute pesticide poisoning.

RESUMO Objetivo: Fornecer uma análise abrangente das tendências de mortalidade por envenenamento agudo por pesticidas no México de 2000 a 2021. Métodos: Foram usados os registros governamentais de mortes por envenenamento agudo por pesticidas. Foram estimados os anos de vida perdidos estandardizados por idade e as taxas de mortalidade estandardizados por idade. Modificações significativas nas tendências de variação percentual anual foram identificadas usando a regressão Joinpoint. Resultados: Entre 2000 e 2021, a mortalidade foi observada principalmente em indivíduos na faixa etária de 15 a 19 anos. Os homens foram os mais afetados. O envenenamento por pesticida autoinfligido foi o principal motivo de morte registrado. A taxa de mortalidade estandardizada por idade por intoxicação aguda por pesticidas foi reduzida de 2012 a 2021 (Annual Percent Change — APC: -4,4; p=0,003). Conclusão: Este relatório é o primeiro estudo sobre a taxa de mortalidade por intoxicação aguda por pesticidas no México. Os resultados forneceram evidências a serem consideradas no desenvolvimento de leis para prevenir o envenenamento agudo por pesticidas.

ABSTRACT Objetive: To provide a comprehensive analysis of mortality trends from acute pesticide poisoning in Mexico from 2000 through 2021. Methods: The governmental records of deaths from acute pesticide poisoning were used. The age-standardized years of life lost and aged-standardized mortality rates were estimated. Significant changes in trends of annual percentage change were identified using Joinpoint regression. Results: Between 2000 and 2021, mortality was primarily observed in individuals aged 15 to 19 years. Males were the most affected. Self-inflicted pesticide poisoning was the primary registered reason for death. The age-standardized mortality rate from acute pesticide poisoning was reduced from 2012 to 2021 (APC: -4.4; p=0.003). Conclusion: This report is the first study about the mortality rate from acute pesticide poisoning in Mexico. The results provided evidence to consider in developing laws to prevent acute pesticide poisoning.

RESUMO Objetivo: Fornecer uma análise abrangente das tendências de mortalidade por envenenamento agudo por pesticidas no México de 2000 a 2021. Métodos: Foram usados os registros governamentais de mortes por envenenamento agudo por pesticidas. Foram estimados os anos de vida perdidos estandardizados por idade e as taxas de mortalidade estandardizados por idade. Modificações significativas nas tendências de variação percentual anual foram identificadas usando a regressão Joinpoint. Resultados: Entre 2000 e 2021, a mortalidade foi observada principalmente em indivíduos na faixa etária de 15 a 19 anos. Os homens foram os mais afetados. O envenenamento por pesticida autoinfligido foi o principal motivo de morte registrado. A taxa de mortalidade estandardizada por idade por intoxicação aguda por pesticidas foi reduzida de 2012 a 2021 (Annual Percent Change — APC: -4,4; p=0,003). Conclusão: Este relatório é o primeiro estudo sobre a taxa de mortalidade por intoxicação aguda por pesticidas no México. Os resultados forneceram evidências a serem consideradas no desenvolvimento de leis para prevenir o envenenamento agudo por pesticidas.

Abstract The document analyses, from the theory of cultural control, the capacity of decision a group of coffee growers to participate in processes which aim to link them to the conservation project of the Natural Protected Area where they live. This capacity is conditioned by a very specific context which has facilitated rather than its acceptance, its integration into the culture of the group, as shown by the construction of their own touristic operation. The research was conducted through a case study in El Triunfo Biosphere Reserve (Mexico) between 2019 and 2020.

Resumen En este documento se analiza, desde la teoría del control cultural, la capacidad de decisión de un grupo de caficultores para participar en procesos que buscan vincularlos al proyecto de conservación del Área Natural Protegida en la que habitan. Esta capacidad está sujeta a un contexto específico que ha favorecido, más que su aceptación, su integración del proyecto de conservación en la cultura del grupo, lo cual se evidencia en la construcción de una operación turística propia. La investigación fue realizada mediante un estudio de caso situado en la Reserva de la Biósfera “El Triunfo” (México) entre 2019 y 2020.

Abstract Purpose: Define the participating countries role in the world honey trade structure, based on access capacities to the global market as suppliers, consumers and/or re-exporters. Methodological design: the analysis is supported by a cross-sectional quantitative research design and descriptive scope. A block modeling exercise was carried out to identify groups with similar behavior, in a context of exchange relations (center-periphery), between dominant actors in the chain and others that gravitate around the central nucleus. Binary data were used: 1 represents connection or access to the market and 0 the absence of exchange. Results: block modeling is confirmed as an analytical tool of the role of each competing country in a context of center-periphery relations, in which central positions emerge (market power, governance), with respect to the rest of the chain's agents. As a result of the modeling, it was possible to group the countries into three blocks: central axis; main exporters; secondary markets. Findings: The research provides a synthesis of global honey trade strategies: exports from the main exporters to secondary markets; exports from main exporters to the central hub; exports from the central hub to secondary markets; exports to and from the central hub. Research Limitations: binarization of data represents loss of information however, it does not prevent us from analyzing the configuration of the global honey market.

Resumen Objetivo: definir el rol de los países participantes en la estructura del comercio mundial de miel, a partir de las capacidades de acceso al mercado global como ofertantes, consumidores y/o reexportadores. Diseño metodológico: el análisis está soportado por un diseño de investigación cuantitativo de corte transversal y alcance descriptivo. Se realizó un ejercicio de modelación por bloques para identificar grupos de comportamiento similar, en un contexto de relaciones de intercambio (centro-periferia), entre actores dominantes de la cadena y otros que gravitan alrededor del núcleo central. Se utilizaron datos binarios: 1 representa conexión o acceso al mercado y 0 la ausencia de intercambio. Resultados: la modelación por bloques se confirma como herramienta analítica del rol de cada país competidor en un contexto de relaciones centro-periferia, en las que emergen posiciones centrales (poder de mercado, gobernabilidad), respecto al resto de agentes de la cadena. Como resultado de la modelación fue posible agrupar a los países en tres bloques: eje central, principales exportadores, mercados secundarios. Hallazgos: la investigación aporta una síntesis de las estrategias de comercio global de miel: exportaciones desde los principales exportadores hacia mercados secundarios; exportaciones de principales exportadores hacia el eje central; exportaciones desde el eje central hacia mercados secundarios; exportaciones desde y hacia el eje central. Limitaciones de la investigación: la binarización de datos representa pérdida de información, sin embargo, no impide analizar la configuración del mercado global de miel.

RESUMEN Introducción y objetivos: El tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) que requieren implante de stents coronarios es un desafío. El objetivo del estudio fue investigar si el cierre de la orejuela izquierda (COI) podría ser una opción posible y beneficiosa para estos pacientes. Para ello, se analiza el impacto del COI más tratamiento antiagregante plaquetario (AP) en comparación con la combinación de anticoagulantes orales (ACO), incluidos los ACO directos, y tratamiento AP en los resultados a largo plazo de estos pacientes Métodos: Se analizaron los resultados de 207 pacientes con FANV sometidos consecutivamente a implante de stents coronarios. Recibieron ACO 146 pacientes (74 acenocumarol, 71 ACO de acción directa) y en 61 se realizó COI. La mediana de seguimiento fue de 35 meses. Los pacientes también recibieron tratamiento AP por prescripción de su cardiólogo. El estudio recibió la debida supervisión ética. Resultados: La edad (media: 75,7 años) y el antecedente de accidente vascular cerebral fueron similares en ambos grupos, aunque el grupo de COI presentó más características desfavorables (antecedente de enfermedad de las arterias coronarias [CHA2DS2-VASc], antecedente de hemorragias significativas [BARC ≥ 2] y HAS-BLED). La aparición de acontecimientos adversos graves (muerte, accidente vascular cerebral, accidente isquémico transitorio, hemorragia grave) y cardiovasculares graves (muerte de causa cardiaca, accidente vascular cerebral, accidente isquémico transitorio, infarto de miocardio) fue significativamente mayor en el grupo de ACO que en el de COI: 19,75 frente a 9,06% (HR = 2,18; p = 0,008) y 6,37 frente a 1,91% (HR = 3,34; p = 0,037), respectivamente. Conclusiones: La combinación de COI y tratamiento AP en pacientes con FANV conlleva mejor pronóstico clínico a largo plazo que el tratamiento con ACO y terapia AP, a pesar de las características basales desfavorables del grupo de COI.

ABSTRACT Introduction and objectives: The treatment of patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) who need coronary stenting is challenging. The objective of the study was to determine whether left atrial appendage occlusion (LAAO) could be a feasible option and benefit these patients. To this end, we studied the impact of LAAO plus antiplatelet drugs vs oral anticoagulants (OAC) (including direct OAC) plus antiplatelet drugs in these patients' long-term outcomes. Methods: The results of 207 consecutive patients with NVAF who underwent coronary stenting were analyzed. A total of 146 patients were treated with OAC (75 with acenocoumarol, 71 with direct OAC) while 61 underwent LAAO. The median follow-up was 35 months. Patients also received antiplatelet therapy as prescribed by their cardiologist. The study received the proper ethical oversight. Results: Age (mean 75.7 years), and the past medical history of stroke were similar in both groups. However, the LAAO group had more unfavorable characteristics (history of coronary artery disease [CHA2DS2-VASc], and significant bleeding [BARC ≥ 2] and HAS-BLED). The occurrence of major adverse events (death, stroke/transient ischemic events, major bleeding) and major cardiovascular events (cardiac death, stroke/transient ischemic attack, and myocardial infarction) were significantly higher in the OAC group compared to the LAAO group: 19.75% vs 9.06% (HR, 2.18; P = .008) and 6.37% vs 1.91% (HR, 3.34; P = .037), respectively. Conclusions: In patients with NVAF undergoing coronary stenting, LAAO plus antiplatelet therapy produced better long-term outcomes compared to treatment with OAC plus antiplatelet therapy despite the unfavorable baseline characteristics of the LAAO group.

RESUMEN Introducción y objetivos: La calcificación coronaria es uno de los principales factores que inciden negativamente en la seguridad y la eficacia del intervencionismo coronario percutáneo. Existen varias técnicas de modificación del calcio, pero falta evidencia de estudios aleatorizados sobre la terapia de elección en este escenario. Métodos: El ROLLERCOASTR es un estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado, diseñado para comparar la seguridad y la eficacia de 3 técnicas de modificación de la placa en el contexto de calcificación coronaria moderada o grave: aterectomía rotacional (AR), aterectomía coronaria con láser láser excimer (ACLE) y litotricia intracoronaria (LIC). El objetivo primario es la expansión del stent evaluada mediante tomografía de coherencia óptica. Su análisis se hará por intención de tratar, con un α de 0,05 entre el grupo de referencia (AR) y cada uno de los otros grupos (ACLE y LIC). Se realizará también un análisis del objetivo primario por protocolo para mantener la coherencia. Si se confirma la hipótesis de no inferioridad, se realizará un análisis bilateral de superioridad. El comité de eventos clínicos y el laboratorio central independiente no conocerán la rama de tratamiento. Asumiendo un error α de 0,05, un error β de 0,2 (80% de potencia), un margen de irrelevancia (ε) del 7% y un 10% de pérdidas por dificultad de medición o imposibilidad de completar la intervención, se estima un tamaño de muestra de 56 casos en cada grupo. Los objetivos secundarios son el éxito del dispositivo, el éxito del procedimiento, la tasa de cruce entre técnicas y la presentación de eventos cardiovasculares adversos importantes al año de seguimiento. Conclusiones: El estudio ROLLERCOASTR evaluará y comparará la seguridad y la eficacia, en pacientes con estenosis coronaria calcificada, de 3 técnicas de modificación de placa: AR, ACLE y LIC. Este ensayo se ha registrado en Clinicaltrials.gov: NCT04181268.

ABSTRACT Introduction and objectives: Coronary calcification is one of the leading factors that affect negatively the safety and effectiveness of percutaneous coronary intervention. Several calcium modification techniques exist. However, there is a lack of randomized evidence on the therapy of choice in this scenario. Methods: The ROLLERCOASTR is a prospective, multicenter, randomized clinical trial designed to compare the safety and efficacy profile of 3 plaque modification techniques in the moderate-to-severe coronary calcification setting: rotational atherectomy (RA), excimer laser coronary angioplasty (ELCA), and intravascular lithotripsy (IVL). The study primary endpoint is stent expansion evaluated by optical coherence tomography. An intention-to-treat analysis will be conducted with an alpha coefficient of 0.05 between the reference group (RA) and the remaining 2 groups (ELCA and IVL). An analysis of the study primary endpoint per protocol will be conducted for consistency purposes. If the non-inferiority hypothesis is confirmed, a superiority 2-sided analysis will be conducted. Both the clinical events committee and the independent core laboratory will be blinded to the treatment arm. Assuming an α error of 0.05, an β error of 0.2 (80% power), a margin of irrelevance (ε) of 7, and losses of 10% due to measurement difficulty or impossibility to complete the intervention, we estimate a sample size of 56 cases per group. The study secondary endpoints are device success, procedural success, crossover rate among the different techniques used, and the occurrence of major adverse cardiovascular events at 1-year follow-up. Conclusions: The ROLLERCOASTR trial will evaluate and compare the safety and effectiveness of 3 plaque modification techniques: RA, ELCA, and IVL in patients with calcified coronary stenosis. This trial was registered at clinicaltrials.gov with identifier NCT04181268.

Abstract. This article presents the research findings into the experience of teachers working in Chiapas, Mexico. Our objective was to document and analyze some key elements of teachers’ learning about the functioning of the education system in which they are immersed; a learning that can be linked to a hidden curriculum. Using a constructivist paradigm and a biographic approach, semi-structured interviews with 9 primary teachers working in Chiapas were undertaken. Though our interpretative analysis, the learning of mistrust has been identify as an emergent and constant characteristic in all the teachers’ stories. The results around mistrust were categorized in three relational fields where learning to mistrust was deemed a determinant characteristic to their practice and identity: The government and authority, their teacher colleagues, and parents. At the same time that the need for collaborative and synergetic work was observed, learnt attitudes that closed down this possibility and perpetuate the prevailing toxic climate and ongoing feelings of mistrust were also found. These attitudes have a clear implication in student´s learning, altering the good functioning of schools and school climate.

Resumen. Este artículo presenta los resultados de una investigación sobre las experiencias de un grupo de docentes que laboran en el estado de Chiapas, México. El objetivo es documentar y analizar algunos elementos nucleares de su aprendizaje sobre el funcionamiento del sistema educativo en el cual están inmersos, un aprendizaje que se asemeja a lo que se entiende por la noción de un currículo oculto. Desde un paradigma constructivista y un enfoque biográfico, se realizaron entrevistas abiertas a nueve docentes de primaria que laboran en Chiapas. Mediante un análisis interpretativo, se identificó el aprendizaje de la desconfianza como una característica emergente y constante en sus relatos. Los resultados fueron categorizados en tres campos relacionales en los que aprender a desconfiar parece ser determinante en cuanto a su práctica e identidad: el gobierno y las autoridades; compañeras y compañeros docentes; y madres y padres de familia. También, se observa la necesidad del trabajo colaborativo y sinérgico, con posturas aprendidas que cierran esta posibilidad y perpetúan los mismos sentimientos de desconfianza y un ambiente adverso. Estas posturas tienen una clara implicación en el aprendizaje de los estudiantes, al alterar el buen funcionamiento de las escuelas, así como el clima escolar.

Resumen El número de personas en tratamiento con fármacos anticoagulantes o antiplaquetarios está en crecimiento constante debido al aumento de la supervivencia de los pacientes con fibrilación auricular, válvulas cardiacas mecánicas o que han sufrido un evento isquémico o trombótico agudo. Cuando estos pacientes necesitan un procedimiento radiológico intervencionista que acarrea riesgo de sangrado, es necesario analizar el riesgo trombótico del paciente al interrumpir la medicación frente al riesgo hemorrágico del procedimiento para tomar la decisión más adecuada en cada caso. Por tanto, es una decisión individualizada y supone un desafío para los/as radiólogos/as que realicen estas técnicas. Nuestro objetivo en esta revisión es mostrar las recomendaciones actuales sobre el manejo perioperatorio de la medicación anticoagulante y antiplaquetaria, adaptada al intervencionismo radiológico.

Abstract The number of people treated with anticoagulant or antiplatelet agents is constantly growing due to the increased survival of patients with atrial fibrillation, mechanical cardiac valves or who have suffered an acute thrombotic or ischemic event. When these patients need an interventional radiological procedure that carries a risk of bleeding, it is necessary to analyze the thrombotic risk of the patient when interrupting the medication against the hemorrhagic risk of the procedure, to make the most appropriate decision in each case. Therefore, it is an individualized decision, and it is a challenge for radiologists who perform these techniques. Our goal in this review is to update the current recommendations on the perioperative management of anticoagulant and antiplatelet agents, adapted to the radiological interventionism.

Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.

La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.

A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento.

Resumen: Introducción: la concentración y velocidad en la administración de la anestesia multimodal intratecal con fentanilo en cesáreas mejoran la eficacia anestésica manteniendo buen control hemodinámico. Objetivo: evaluar si algunos cambios en la anestesia multimodal intratecal mejoran su eficacia y seguridad en cesáreas. Material y métodos: ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego en mujeres embarazadas programadas para cesárea, distribuidas en tres grupos: grupo F6B2: fentanilo 65 μg + bupivacaína hiperbárica 2.5 mg + morfina 10 μg + dexmedetomidina 5 μg; grupo F6B3: fentanilo 60 μg + bupivacaína hiperbárica 3 mg+ morfina 100 μg+ dexmedetomidina 5 μg; y grupo F7B2: fentanilo 70 μg + bupivacaína hiperbárica 2 mg + morfina 100 μg + dexmedetomidina 5 μg. Se evaluó la eficacia anestésica previo a la incisión, durante la disección de la pared abdominal, al ingreso a cavidad abdominal, en la revisión de correderas parietocólicas y en el postquirúrgico inmediato, así como los signos vitales. Resultados: los grupos F6B2 y F6B3 resultaron tener mayor eficacia anestésica en la revisión de correderas parietocólicas (p = 0.02) y el grupo F7B2 el de mayor seguridad con mejor control hemodinámico a los minutos 1 y 10 (p = 0.03 y p = 0.03 respectivamente). Conclusiones: los cambios en la administración de la anestesia multimodal intratecal con fentanilo mejoraron la eficacia anestésica, pero disminuyen la seguridad sobre el control hemodinámico.

Abstract: Introduction: the concentration and speed in the administration of intrathecal multimodal anesthesia with fentanyl in cesareans section improve anesthetic efficacy while maintaining good hemodynamic control. Objective: to evaluate if some changes in intrathecal multimodal anesthesia improve its efficacy and safety in cesareans section. Material and methods: clinical trial, controlled, randomized, double blind; in pregnant women scheduled for cesarean section, divided into 3 groups: group F6B2: fentanyl 65 μg + hyperbaric bupivacaine 2.5 mg+ morphine 100 μg+ dexmedetomidine 5 μg; group F6B3: fentanyl 60 μg + hyperbaric bupivacaine 3 mg + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg; and group F7B2: fentanyl 70 μg + hyperbaric bupivacaine 2 mg + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg. The anesthetic efficacy was evaluated prior to the incision, during the dissection of the abdominal wall, upon the admission to the abdominal cavity, in the review of paracolic slides and in the immediate postoperative period, as well as the vital signs. Results: the F6B2 and F6B3 groups turned out to have greater anesthetic efficacy in the revision of paracolic slides (p = 0.02) and the F7B2 group had the highest safety with better hemodynamic control at 1 and 10 minutes (p = 0.03 and p = 0.03, respectively). Conclusions: changes in the administration of intrathecal multimodal anesthesia with fentanyl improved anesthetic efficacy, but decreased safety over hemodynamyc control.

Resumen Introducción y objetivos: los objetivos de este trabajo han sido conocer qué factores influyen en la recuperación funcional de los pacientes ancianos que sufren una amputación mayor de una extremidad inferior (AMEI) de etiología vascular y analizar la recuperación de la marcha y de la mortalidad al año de la amputación. Material y métodos: estudio longitudinal observacional de los pacientes mayores de 70 años valorados por el servicio de rehabilitación tras una AMEI desde el 1 enero de 2019 hasta el 1 enero de 2021. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, etiología, índice de masa corporal, comorbilidad (escala de Charlson), independencia en las AVD básicas (índice de Barthel) y capacidad de marcha (FAC) previas. Al año se analizaron la capacidad de marcha y la mortalidad. Resultados: el estudio se realizó en 45 pacientes con una edad media de 80,3 años (el 64,3 % varones). Todos fueron de etiología vascular. El nivel de amputación fue supracondíleo en 31 pacientes e infracondíleo en 14. Se protetizaron 13. Al año solo caminaban 5 pacientes y habían fallecido 21. Las variables relacionadas con la posibilidad de rehabilitación-protetización fueron: presentar menos comorbilidad (p = 0,004) y tener una mayor independencia funcional y de marcha previa a la amputación (p = 0,000), al igual que las relacionadas con la no mortalidad, con p = 0,005 y p = 0,017 (p = 0,013), respectivamente. Conclusión: la mejor situación funcional y clínica previa a la amputación son los factores más importantes tanto para la posibilidad de rehabilitación protésica como para la supervivencia de nuestros ancianos amputados.

Abstract Introduction and objectives: the objectives of this work have been to know what factors influence in the functional recovery of elderly patients who suffer a major lower limb amputation (SMA) of vascular etiology and to analyze the recovery of gait and mortality one year after the amputation. Material and methods: longitudinal observational study of patients older than 70 years assessed by the Rehabilitation Service after SMA from January 1, 2019 to January 1, 2021. The following variables were collected: Age, sex, etiology, body mass index, comorbidity (Charlson scale), independence in basic ADL (Barthel index) and previous walking capacity (FAC). One year later, walking ability and mortality. Results: the study was conducted in 45 patients with a mean age of 80.3 years, 64.3 % male. All were of vascular etiology. The level of amputation was: supracondylar 31 and infracondylar 14. After a year, only 5 patients were walking and 21 had died. The variables related to the possibility of rehabilitation-fitting were: having less comorbidity (p = 0.004) as well as having greater functional and gait independence prior to amputation (p = 0.000), as well as those related to no mortality, with a (p = 0.005) and (p = 0.017) (p = 0.013) respectively. Conclusion: the best functional and clinical situation prior to amputation are the most important factors both for the possibility of prosthetic rehabilitation and for the survival of our elderly amputees.

Abstract Objectives: mesenchymal stem cells (MSC) are characterized by their anti-inflammatory, immunosuppressive activity, and their ability to differentiate. This makes them an interesting therapeutic tool in cell therapy and regenerative medicine. In part, the therapeutic effect of MSC is mediated by the secretion of extracellular vesicles (EV). The preconditioning of MSC in hypoxia can enhance the regenerative capacity of the secreted EV. In this context, the aim of the study was to evaluate whether EV derived from human MSC cultured in normoxic and hypoxic conditions affect the osteoblastogenesis and adipogenesis of MSC. Material and methods: EV were isolated from MSC maintained for 48 hours in normoxic or hypoxic conditions (3 % O2) using ultrafiltration and size exclusion chromatography. The EV were characterized by Western blot, electron microscopy, and nanoparticle tracking analysis. In MSC cultures, the effect of the EV on viability was evaluated using an MTT assay, migration was assessed with the Oris assay while differentiation into osteoblasts and adipocytes was also studied. Results: the EV increased viability and migration, but no differences were seen between those derived from normoxic and hypoxic culture conditions. The EV, mainly those derived from hypoxia, increased both mineralization, and the expression of osteoblastic genes. However, they did not affect adipogenesis significantly. Conclusions: the EV derived from MSC in hypoxia do not affect adipogenesis but have a greater ability to induce osteoblastogenesis. Therefore, they could potentially be used in bone regeneration therapies and treatments for bone conditions like osteoporosis.

Resumen Objetivos: las células madre mesenquimales (MSC) se caracterizan por su actividad antiinflamatoria, inmunosupresora y su capacidad de diferenciación. Esto las convierten en una interesante herramienta terapéutica en terapia celular y medicina regenerativa. En parte, el efecto terapéutico de las MSC, está mediado por la secreción de vesículas extracelulares (EV). El precondicionamiento en hipoxia de las MSC puede mejorar la capacidad regenerativa de las EV secretadas. En este contexto, el objetivo del estudio ha sido evaluar si EV derivadas de MSC humanas cultivadas en hipoxia y normoxia afectan a la osteoblastogénesis y adipogénesis de las MSC. Material y métodos: se aislaron EV de MSC mantenidas 48 h en normoxia o hipoxia (3 % O2) mediante ultrafiltración y cromatografía de exclusión por tamaño. Las EV fueron caracterizadas por “Western blot”, microscopía electrónica y análisis de seguimiento de nanopartículas. En cultivos de MSC se evaluó el efecto de las EV sobre la viabilidad por ensayo con MTT, la migración por “Oris assay” y la diferenciación a osteoblastos y adipocitos. Resultados: las EV aumentaron la viabilidad y migración, pero no hubo diferencias entre las derivadas de normoxia e hipoxia. Las EV, principalmente las derivadas de hipoxia, aumentaron la mineralización y la expresión de genes osteoblásticos. Sin embargo, no afectaron significativamente a la adipogénesis. Conclusiones: las EV derivadas de MSC en hipoxia no afectan a la adipogénesis, pero tienen una mayor capacidad de inducir la osteoblastogénesis. Por lo tanto, podrían potencialmente ser utilizadas en terapias de regeneración ósea y tratamientos de patologías óseas como la osteoporosis.

Resumen Objetivo: Evaluar, a través del enfoque de Medios de Vida Sostenibles, los capitales de los cafeticultores para enfrentar la crisis productiva causada por la roya e identificar los cambios en los cafetales, a partir de las estrategias implementadas por los productores de dos comunidades de la región del Soconusco en Chiapas. Metodología: Se utilizaron métodos cuantitativos como la encuesta, análisis multivariado, de contingencia y de asociación. Resultados: Se encontró que los capitales son insuficientes para aminorar los daños de la enfermedad y que la principal estrategia de los productores ha sido la renovación de cafetales con variedades tolerantes, lo cual amenaza la biodiversidad de la región y los servicios ambientales que los cafetales proveen. Limitaciones: Al tratarse de un estudio realizado únicamente en dos ejidos del Soconusco, su representatividad podría considerarse con cierta limitación. Conclusiones: Incrementar la infraestructura, las habilidades de los cafeticultores y su organización social para superar las crisis que atentan contra la continuidad de la cafeticultura como un medio de vida sostenible.

Abstract Objective: To evaluate, through the Sustainable Livelihoods approach, the capitals of coffee growers to face the productive crisis caused by rust, and to identify the changes in the coffee plantations, based on the strategies implemented by the producers of two communities of the Soconusco region in Chiapas. Methodology: Quantitative methods such as survey, multivariate, contingency and association analysis were used. Results: It was found that the capitals are insufficient to reduce the damage of the pest and that the main strategy of the producers has been the renovation of coffee plantations with improved varieties, which threatens the biodiversity of the region and the environmental services that coffee plantations provide. Limitations: As it is a study carried out only in two ejidos of Soconusco, its representativeness could be considered with certain limitation. Conclusions: Increase the infrastructure, the skills of coffee growers and their social organization to overcome crises that threaten the continuity of coffee growing as a sustainable livelihood.