RESUMO Objetivos: O câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) é um tipo incidental e agressivo de câncer. Embora o tratamento curativo possa ser oferecido, a taxa de recidiva é relativamente alta. A identificação de fatores que têm impacto prognóstico pode orientar mudanças no TNM e recomendações para terapia adjuvante. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da invasão microvascular na sobrevida global (SG) em 5 anos de pacientes com CPNPC ressecado tratados em um centro de referência em câncer. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo e observacional incluiu pacientes diagnosticados com CPNPC em estágio inicial (estágios clínicos I-IIIA), tratados com cirurgia com intenção curativa no Instituto Nacional de Câncer entre 2010 e 2016. Resultados: Foram incluídos 91 pacientes tratados com cirurgia, a maioria mulheres e brancos, com média de idade de 62 anos (variação entre 29-83). Os casos foram distribuídos em estágios I, II e IIIA em 55%, 29% e 16%. Adenocarcinoma foi o subtipo histológico predominante (67%), e a invasão microvascular esteve presente em 25% dos pacientes. A probabilidade de SG em 5 anos foi de 60% (IC 95%, 48,3-68,9). Dentre todas as características analisadas, estágios mais avançados (p = 0,001) e a presença de invasão microvascular (p < 0,001) foram relacionados a uma pior SG em 5 anos. Após ajustar para faixa etária e estágio patológico, a presença de invasão microvascular foi associada a um aumento de 4 vezes no risco de morte (RR 3,9, IC 95%, 1,9-8,2). Conclusão: A presença de invasão microvascular foi um fator independente relacionado a uma pior sobrevida e, portanto, deve ser avaliada rotineiramente em espécimes ressecados.

ABSTRACT Objectives: Non-small cell lung cancer (NSCLC) is an incidental and aggressive type of cancer. Although curative treatment can be offered, the recurrence rate is relatively high. Identifying factors that have a prognostic impact may guide changes in the staging system and recommendations for adjuvant therapy. The aim of this study was to evaluate the impact of microvascular invasion on the 5-year overall survival (OS) of patients with resected NSCLC treated at a reference cancer center. Methods: This retrospective, observational cohort study included patients diagnosed with early-stage NSCLC (clinical stages I-IIIA), treated with curative-intent surgery at the Brazilian National Cancer Institute between 2010 and 2016. Results: The dataset comprised 91 surgical patients, mostly females and white, with a mean age of 62 years (range between 29-83). Cases were distributed as stages I, II, and III in 55%, 29%, and 16%. Adenocarcinoma was the predominant histological subtype (67%), and microvascular invasion was present in 25% of the patients. The 5-year OS probability was 60% (95% CI, 48.3-68.9). Among all characteristics, advanced stages (p = 0.001) and the presence of microvascular invasion (p< 0.001) were related to a worse 5-year OS. After adjusting for age group and pathological stage, the presence of microvascular invasion was associated with a 4-fold increased risk of death (HR 3.9, 95% CI, 1.9-8.2). Conclusion: The presence of microvascular invasion was an independent factor related to worse survival and, therefore, should be routinely assessed in resected specimens.

Dentre as afecções pulmonares exógenas, a pneumonia lipóide (PL), causada pela broncoaspiração de lipídeos, é uma doença pouco diagnosticada. Ela resulta da reacção tipo corpo estranho que se segue à presença de material lipídico dentro do parênquima pulmonar. Em geral, o agente etiológico é o óleo mineral utilizado como agente laxativo. Doentes com histórico de constipação intestinal e uso crónico de óleo mineral, com tosse e dispneia, devem ser pesquisados quanto a esta doença. Apresentamos um caso de pneumonia lipóide associada ao uso de óleo mineral como agente laxativo, acentuamos as dificuldades relacionadas com a definição diagnóstica e revemos a literatura pertinente ao tema.

Lipoid pneumonia (LP) is a pneumonitis resulting from the aspiration of lipids, and is commonly associated with the use of mineral oil as a laxative. LP is relatively unfamiliar to clinicians and is probably underdiagnosed. Making a diagnosis of LP requires a high degree of clinical suspicion. The aim of this publi cation are to present a case of a patient with LP and to increase physician awareness of LP, its diagnosis and prevention.

Introdução: A punção com agulha através da broncofibroscopia (TBNA), além de ser útil no esclarecimento das linfodenomegalias hilares e mediastinais, é também de utilidade no diagnóstico e estadiamento do carcinoma brônquico e de outras neoplasias metastáticas. Objectivo: Avaliar restrospectivamente a eficácia das TBNA realizadas em 74 doentes consecutivos. Quarenta e nove deles do sexo masculino e com idade mediana de 49 anos. Utilizámos a agulha de Wang, 21-gauge (Bard, USA), e a técnica utilizada foi a descrita pelos diversos autores. Dos 74 doentes estudados, 11 (15%) tinham linfadenomegalia mediastinal e 65 (85%) hilar. Observámos 72 anormalidades endoscópicas. Resultados: De acordo com a classificação do material obtido, tivemos 32/74 (43%) cujo material foi insatisfatório para o diagnóstico; em 34/74 (46%), o material foi satisfatório e capaz de definir o diagnóstico; e 8/74 (11%) nos quais o material obtido foi satisfatório mas insuficiente para se definir o diagnóstico. Da amostra, 34 (46%) foram positivos. Destes, 30/34 (88%) eram doenças malignas. O carcinoma indiferenciado de pequenas células foi o mais comummente encontrado, com 10/34 (29%); o carcinoma escamoso, 7/34 (21%); o adenocarcinoma, 7/34 (21%); e o carcinoma de não pequenas células, 6/34 (17%). A sarcoidose foi identificada em 2/34 (6%) e a tuberculose em 2/34 (6%) Conclusão: O método é seguro, de fácil realização, com pequeno índice de complicações e de utilidade para o diagnóstico e estadiamento do cancro do pulmão.

Background: Besides clarifying the etiology of unidentified lymphadenomegaly, puncturing hilar and mediastinal lymph nodes by a flexible bronchoscopic needle is an aid in diagnosing and staging bronchogenic cancer or other metastatic cancers. Objective: Our study had the principal objective to evaluate the positivity of transbronchial needle aspiration (TBNA). Method: We evaluated retrospectively the effectiveness of all TBNA done in 74 consecutive patients. Forty-nine patients were male and the median age was 59. We used Wang-needles, 21-gauge (Bard, USA), and the same technique described for differents authors. Of the 74 patients evaluated, 11(15%) showed mediastinal mass and 65 (85%) hilar mass. We observed 76 endoscopics abnormalities. Results: According to the classification of the specimens, we had 32/74 (43%) unsatisfactory specimens, 34/74 (46%) satisfactory and diagnostic specimens, and 8/74(11%) satisfactory and non-diagnostic specimens. Thirty four (46%) of the examinations were found to be positive out of the total amount of specimens. Of the positive results, 30/34 specimens (88%) contained malignant disease. Small-cell carcinoma was the most frequent finding, with 10/34 cases (29%); squamous cell carcinoma 7/34 (21%); adenocarcinoma 7/34 (21%), non-small cell carcinoma 6/34 (17%); sarcoidosis 2/34 (6%) and tuberculosis 2/34 (6%). Conclusion: Our study indicated that this method is safe, easy to perform,with a minimum of complications and useful for the diagnosis and staging of pulmonary neoplasms.

O trauma é uma doença que afeta predominantemente os jovens, sendo a principal causa de morte nas primeiras três décadas de vida. O tórax instável é observado em aproximadamente 10% dos casos de trauma de tórax, com mortalidade de 10-15%. O caso clínico apresentado refere-se a uma paciente, vítima de acidente automobilístico, com trauma de tórax, ocasionando hemopneumotórax e fratura de múltiplos arcos costais, dor de difícil controle e deformidade torácica. São discutidas as opções terapêuticas. No presente caso, foi realizada fixação cirúrgica, com bom resultado.

Trauma primarily affects young people and is the leading cause of death in the first three decades of life. Flail chest is observed in approximately 10% of all patients with severe chest trauma, and the mortality rate among such patients is 10-15%. We report herein the case of a car accident victim with chest trauma causing hemopneumothorax and multiple rib fractures, intense pain and deformity of the chest wall. Surgical stabilization was performed, with good results. Therapeutic options are also discussed.

INTRODUÇÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é considerada o padrão ouro no diagnóstico dos infiltrados pulmonares difusos. OBJETIVO: Avaliar positividade diagnóstica, mudanças no tratamento, complicações e mortalidade de pacientes em ventilação mecânica, com infiltrado pulmonar difuso e que foram submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. MÉTODO: Foram revisados, retrospectivamente, os prontuários de 24 pacientes, com idades entre 26 e 89 anos, internados no centro de tratamento intensivo de dois hospitais privados, submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. RESULTADOS: Encontrou-se 100% de positividade diagnóstica, sendo que em 75% dos casos houve mudança na terapêutica. Cinco pacientes apresentaram complicações relacionadas ao procedimento (20,8%). Não houve óbito diretamente relacionado à biópsia. A mortalidade global foi de 45,8%. CONCLUSÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento seguro e com alta positividade, que pode ser utilizado no diagnóstico de infiltrado pulmonar difuso em pacientes sob ventilação mecânica. Apesar de seu impacto na mortalidade desses pacientes ainda não estar estabelecido na literatura, suas informações relacionadas ao prognóstico também devem ser consideradas.

BACKGROUND: Open lung biopsy is regarded as the gold standard for the diagnosis of diffuse pulmonary infiltrates. OBJECTIVE: To determine the diagnostic yield, therapeutic changes, complications and mortality attributed to open lung biopsy in patients with diffuse pulmonary infiltrates and on mechanical ventilation. METHOD: We reviewed, retrospectively, the charts of 24 patients, ranging from 26 to 89 years of age, admitted to the intensive care units of two private hospitals and submitted to open lung biopsy. RESULTS: Diagnostic positivity was found in 100% of patients, resulting in an alteration in the treatment regimen in 75%. Postoperative complications occurred in five patients (20.8%). There were no biopsy-related deaths, although global mortality was 45.8%. CONCLUSION: Open lung biopsy is a safe and high yield procedure for diagnosing diffuse pulmonary infiltrate in patients on mechanical ventilation. Despite the fact that no mortality impact factor has been assigned to such patients, data in the literature regarding prognosis must be taken into consideration.

O pseudocisto pulmonar traumático é uma lesão rara resultante de trauma torácico fechado. A infecção secundária é uma complicação incomum, mas com grande morbidade, devendo ser tratada precocemente. Um paciente do sexo masculino, de 28 anos, vítima de acidente de motocicleta, apresentou na internação hemoptóicos, dor torácica, dispnéia e hipoxemia. A tomografia computadorizada de tórax mostrou infiltrado pulmonar associado a imagens císticas em lobo inferior direito. Evoluiu com febre, expectoração purulenta e nível hidro-aéreo em pseudocistos de lobo inferior direito. Foi iniciado esquema antibiótico de amplo espectro após coleta de culturas, com melhora clínica e alta hospitalar após quinze dias.

Traumatic pulmonary pseudocyst is a rare lesion and is typically seen after blunt chest trauma. Although secondary infection is an uncommon complication, it presents high morbidity and requires immediate treatment. A 28-year-old male motorcycle accident victim was admitted to the hospital with hemoptysis, chest pain, dyspnea and hypoxemia. Computed tomography of the chest revealed pulmonary infiltrate and pseudocysts in the lower lobe of the right lung. The patient developed fever, purulent expectoration and an air-fluid level within the pseudocysts. After culture collection, a course of broad-spectrum antibiotics was started. Clinical improvement was observed, and the patient was discharged 15 days after admission.

INTRODUÇÃO: Durante os últimos anos a endoscopia respiratória evoluiu consideravelmente. Inúmeros trabalhos na área têm sido publicados, bem como a realização de simpósios, congressos e cursos vêm acompanhados de um renovado interesse pela endoscopia respiratória. Entretanto, não sabemos o impacto dessas iniciativas sobre a prática da broncoscopia no Brasil. OBJETIVO: Obter informações sobre a prática da broncoscopia no Brasil. MÉTODO: um questionário contendo 56 perguntas foi enviado, pelo correio, para os 576 membros do Departamento de Endoscopia Respiratória da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. RESULTADOS: cento e onze (19,2%) dos questionários foram respondidos e analisados. Todos os respondedores estavam familiarizados com a prática da broncofibroscopia, mas somente 45% deles estavam aptos para a realização da broncoscopia rígida. Menos de 15% dos respondedores tinham alguma experiência com a broncoscopia terapêutica. CONCLUSÃO: A maioria dos respondedores (87,3%) acha que as sociedades e os centros de treinamento especializados deveriam estimular, otimizar, disseminar e aperfeiçoar a prática da endoscopia respiratória incluindo aí a broncoscopia terapêutica.

BACKGROUND: During recent years, bronchoscopy has evolved considerably. Numerous clinical investigations, symposia, congresses and training courses have demonstrated the renewed interest in respiratory endoscopy. However, it is unknown whether this has modified bronchoscopy practice. OBJECTIVE: Obtain information regarding the opinions and practices of pulmonologists who perform diagnostic and therapeutic bronchoscopy in Brazil. METHOD: A survey consisting of 56 questions was mailed to 576 pulmonologists associated with the SBPT-DER. RESULTS: A total of 111 questionnaires (19.2%) were returned and analyzed. All respondents were familiar with flexible fiberoptic bronchoscopy, but only 45% had performed rigid bronchoscopy. Less than 15% of the responders had performed any therapeutic bronchoscopic procedure. CONCLUSIONS: The majority of respondents (87.3%) thought that pulmonary societies and specialized training centers should initiate and disseminate informative materials and programs to optimize and perfect the practice of respiratory endoscopy, including therapeutic bronchoscopy, in Brazil.

INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15%) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85%) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59%) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16%), compressão paratraqueal em 5 (7%), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4%), e compressão de brônquio principal em 5 (7%) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57%) pacientes e em 34 (46%) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88%) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33%), carcinoma escamoso em 7/30 (23%), adenocarcinoma em 7/30 (23%), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20%) pacientes. Em 4/30 (12%) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50%) e sarcoidose em 2/4 (50%) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSÃO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.

BACKGROUND: Transbronchial needle aspiration (TBNA) with a flexible bronchoscope has been used to diagnose bronchogenic carcinoma for many years in the United States. However, little information on the subject is available in Brazil. OBJECTIVE: To assess the effectiveness of transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer. METHOD: A retrospective review was made of 74 TBNA performed at the National Cancer Institute in Rio de Janeiro, Brazil. a thoracic computerized tomography had oreviouslbeen made of all patients.Eleven (15%) patients exhibited mediastinal masses and 63 (85%) hilar masses. Seventy six endoscopic alterations were detected: enlargement of the main carina in 44 (59%) patients; enlargement of the secondary carina in 12 (16%); paratracheal compression in 5 (7%); posterior tracheal wall compression in 3 (4%); main bronchus compression in 5 (7%) AND BRONCOSCOPY was normal in 5 (7%) patients. RESULTS: Specimens were satisfactory for diagnosis in 42 (57%) patients and in 34 (46%) diagnosis was confirmed. Malignancy was confirmed in 30 of 34 patients (88%): as follows: small cell undifferentiated carcinoma in 10 of 30 (33%); squamous cell lung cancer in 7 of 30 (23%); adenocarcinoma 7 of 30 (23%); and non-small cell lung cancer in 6 of 30 (20%). Four of 30 (12%) were diagnosed as bearers of benign disease: tuberculosis 2 of 4 (50%) and sarcoidosis 2 of 4 (50%). No complications related to the method were perceived. CONCLUSION: This preliminary study of TBNA in 74 patients indicated that this method is safe, easy to perform, with a minimum of complications and useful for the diagnosis and staging of pulmonary neoplasms.

Uma paciente 48 anos apresentou-se, assintomática, mas com achado radiológico de condensações alveolares, algumas constituindo nódulos em lobo superior direito, lobo médio e língula com predomínio perihilar. Foi considerado o diagnóstico diferencial de neoplasia, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, entre outras doenças. O diagnóstico de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização foi estabelecido através de videotoracoscopia e foi iniciado o tratamento com esteróides. Houve boa evolução com resolução radiológica.

48 years-old woman, asymptomatic, presented with radiographic findings of patchy airspace consolidation with nodular opacities in the upper right lobe, middle lobe and lingula. The differential diagnoses of neoplasms, sarcoidosis, granulomatous diseases and tuberculosis were considered. Diagnosis of Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia was made by means of videothoracoscopy whereupon treatment with corticosteroids was begun. The patient had a positive evolution with resolution of the radiographic finding.

A 27 year-old female patient, cocaine user, presenting hemoptysis and progressive dyspnea with onset 48 hours prior to hospital admission, without any other signs or symptoms. Serum tests for infectious diseases, collagen disorders and vasculitis were negative. Urinalysis was normal. Computed tomography of the chest showed diffuse alveolar infiltrate, affecting mainly the lower left lobe. A thoracoscopic lung biopsy was performed to clarify the diagnosis. The histopathological findings showed capillaritis and diffuse intra-alveolar hemorrhage. Treated with steroid and cyclophosphamide pulse therapy, a good clinical and radiographical response was obtained. The recently described pauci-immune pulmonary capillaritis is characterized by the presence of isolated pulmonary capillaritis and negative serum testing for auto-immune diseases.