Resumo Objetivo: Avaliar a sensibilidade e especificidade do algoritmo WINROP na deteção de retinopatia de prematuridade (ROP) numa amostra de prematuros portugueses. Métodos: Estudo retrospetivo que incluiu todos os recém-nascidos prematuros (RN) submetidos a rastreio de ROP no Centro Hospital Universitário do Porto entre Janeiro de 2010 a Maio de 2016. A idade gestacional (IG), peso à nascença e os pesos semanais dos RN, até uma idade pós-menstrual de 35-36 semanas, foram introduzidos na aplicação online do WINROP, que sinaliza com uma mensagem de alarme os RN em risco de desenvolver ROP tipo 1, que requer tratamento. Resultados: De um total de 496 RN submetidos a rastreio de ROP, 20 foram excluídos do estudo por registos incompletos e 101 por IG≥32 semanas. Dos RN com uma IG≥ 32 semanas, um desenvolveu ROP tipo 1 e foi submetido a tratamento. Dos 375 RN introduzidos no modelo WINROP, 231 (62%) registaram um sinal de alarme. Todos os RN com ROP tipo 1 foram identificados pelo sinal de alarme. O tempo médio entre o sinal de alarme e o tratamento foi de 11 semanas. O algoritmo WINROP apresentou uma sensibilidade e um valor preditivo negativo de 100% e uma especificidade de 42%. Conclusão: O modelo WINROP demonstrou ser sensível na deteção de prematuros com necessidade de tratamento. Embora com um valor de especificidade menor, a aplicação do algoritmo pode ajudar a reduzir substancialmente o número de exames realizados. Uma das limitações do modelo consiste na exclusão de RN com IG≥32 semanas.

Abstract Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of the WINROP algorithm for predicting retinopathy of prematurity (ROP) in a population of Portuguese preterm infants. Methods: Retrospective study of all newborns who underwent ROP screening at Hospital Universitário do Porto from January 2010 to May 2016. Gestational age (GA), birthweight and weekly postnatal weight measurements of the newborns, up to a postmenstrual age of 35-36 weeks, were entered in the online application of WINROP, which signals with an alarm the newborns who are at risk of developing ROP type 1, which requires treatment. Results: Of a total of 496 RN undergoing ROP screening, 20 were excluded from the study by incomplete records and 101 by GA ≥32 weeks. Of the newborns with a GA≥32 weeks, one developed ROP type 1 and was treated. Of the 375 newborns introduced in the WINROP application, 231 recorded an alarm signal. All the newborns with type 1 ROP were identified by the alarm signal. The WINROP algorithm presented a sensitivity and a negative predictive value of 100% and a specificity of 41%. The mean time between the alarm signal and the treatment was 10 weeks plus 6 days. Conclusion: The WINROP model was 100% sensitive in the detection of preterm infants requiring treatment for ROP. Besides its lower specificity, WINROP application can reduce substantially the number of exams in ROP screening. One of the limitations of the model is the exclusion of newborns with GA≥32 weeks.

Resumo Objetivo: Apresentação da implementação de um projeto de rastreio de fatores de risco de ambliopia, numa população alargada portuguesa. Métodos: dois centros de referência foram selecionados para avaliar todas as crianças de 2 anos, na sua área de referenciação direta. Para o foto rastreio foi utilizado o PlusOptix ® A09. Nesta idade, os valores definidos para referenciação foram: ≥1 Dioptria (D) de anosimetropia, ≥1.5 D de astigmatismo, ≥2 D de miopia e ≥1.5 D de hipermetropia. Os resultados foram reportados a uma plataforma de leitura que permitiu ao oftalmologista ver todos os exames e providenciar uma consulta oportuna com uma avaliação oftalmológica completa para aqueles que precisavam. Resultados: Foram realizados 2867 foto rastreios na população elegível para ambos os centros de referência, perfazendo uma taxa de cobertura de 55%. Das 2611 crianças sob uma área de referência, 53% (n = 1395) aderiram ao rastreio. Dentro desse grupo, 17,5% (n = 245) foram referenciadas e 15,3% (n = 214) consultas foram realizadas. Verificou-se uma forte correlação entre a refração do PlusOptix® e a refração cicloplégica. Das 214 crianças observadas em consulta, foram prescritos óculos em 25,7% (n = 55), correspondendo a 3,9% de todas as crianças sob uma área de referência. Este método de triagem mostrou um valor preditivo positivo de 58,4%. Conclusão: Este programa de rastreio pode ser altamente relevante para erradicar a ambliopia não tratada na nossa população. Os resultados podem levar à implementação deste projeto em todo o país.

Abstract Purpose: To present the design and implementation of an amblyopia risk factors screening project, in a large based Portuguese population. Methods: Two referral centers have been enrolled to assess all children aged 2 under their direct referral area. The photoscreener used was PlusOptix ® A09. At this age, the cut-off defined for referral was: ≥1 Diopter (D) of anisometropia, ≥1.5D of astigmatism, ≥2D of myopia and ≥1.5D of hyperopia. The results were reported to a reading platform that allowed the ophthalmologist to see all exams, and provide timely appointment with a complete ophthalmologic assessment for those who needed. Results: A total of 2867 photo screens were made to the population eligible to both referral centers, which comprises a coverage rate of 55%. Out of 2611 children under one of the referral area, 53% (n=1395) adhered to the screening. Within these children, 17.5% (n=245) were referred and 15.3 % (n=214) appointments were performed. The comparison of refraction between PlusOptix ® and cycloplegic refraction showed a strong correlation regarding the sphere and cylinder values. From the 214 children observed in consultation, glasses were prescribed in 25.7% (n=55), corresponding to 3.9% of all screened children under one of the referral area. This screening method showed a positive predictive value of 58.4%. Conclusion: This screening program may be highly relevant to eradicate untreated amblyopia from our population. The results may lead to the implementation of this project to the whole country.

O objetivo deste estudo foi avaliar o estado da referenciação de crianças à especialidade hospitalar de oftalmologia, no Centro Hospitalar do Porto, analisando os motivos de referenciação, patologias diagnosticadas, eficácia dessa referenciação e o impacto visual nas crianças. Método: Estudo retrospetivo e descritivo dos processos clínicos das crianças com idade menor ou igual a 10 anos, referenciadas à consulta de oftalmologia pediátrica entre julho de 2011 e julho de 2012. Resultados: Um total de 649 crianças foi referenciado, tendo sido os motivos mais frequentes a suspeita de estrabismo em 41,9% dos casos, rastreio de patologia oftalmológica em 22,6% e suspeita de baixa acuidade visual (AV) em 15,2%. Das crianças referenciadas por suspeita de estrabismo confirmou-se o diagnóstico em 40,8% dos casos (média das idades 4,5±2,2 anos), sendo que 16,8% das crianças referenciadas por outros motivos apresentavam também estrabismo. No total, 62,3% foram classificados como endotropias e 32,3% como exotropias. Das crianças referenciadas por suspeita de baixa AV, confirmou-se o diagnóstico em 39% dos casos e a principal causa de diminuição da AV foram as ametropias (52% dos casos). Das crianças referenciadas por outros motivos, 13,3% apresentavam diminuição mensurável da AV e 20% tinham ametropias potencialmente ambliogénicas. Apenas 40% das crianças referenciadas por suspeita de baixa AV apresentavam registo de AV no pedido de referenciação. Foi diagnosticada ambliopia em 20,1% de todas as crianças observadas. Discussão: Os problemas que mais frequentemente motivaram a referenciação para oftalmologia pediátrica foram a suspeita de estrabismo e de diminuição da AV. No entanto, confirmou-se o diagnóstico em menos de metade das crianças referenciadas e uma percentagem significativa dos casos diagnosticados foi referenciado por outro motivo. A média das idades de diagnóstico de estrabismo foi tardia e a percentagem de ambliopia elevada. Este estudo reforça a importância da realização do exame oftalmológico de rastreio nos cuidados de saúde primários e o seu impacto na referenciação, diagnóstico e tratamento atempado destas patologias em idade pediátrica

The aim of this study was to evaluate the current state of the referral of children to the specialty of Ophthalmology at our Hospital-Centro Hospitalar do Porto, analyzing the reasons for referral, diagnosed diseases, effectiveness of referral and the visual impact on children. Methods: Retrospective and descriptive study of medical records of children aged ≤10 years-old referred to the Pediatric Ophthalmology Clinic, between July 2011 and July 2012. Results: A total of 649 children were referred and the most frequent reasons included suspected strabismus in 41.9%, screening for ocular pathology in 22.6%, and suspected low visual acuity (VA) in 15.2% of the cases. Amongst children referred for suspected strabismus, the diagnosis was confirmed in 40.8% of the cases (mean age of 4.5±2.2 years); 16.8% of children referred for other reasons also had strabismus. 62.3% were classified as esotropias and 32.3% as exotropias. Amongst the children referred for suspected low VA, the diagnosis was confirmed in 39% of the cases, and the main cause were ametropias (52% of cases). Of the children referred for other reasons, 13.3% had a measurable decrease in AV and 20% had potentially amblyogenic ametropias. Only 40% of the children referred by suspected low VA had a VA evaluation in the referral request. Amblyopia was diagnosed in 20.1% of all children observed. Discussion: The problems that most frequently motivated referral for pediatric ophthalmology were the suspicion of strabismus and of decreased VA. However, the diagnosis was confirmed in less than half of the referred children, and a significant percentage of diagnosed cases was referred for another reason. The mean age of diagnosis of strabismus was late, and the percentage of amblyopia was high. This study reinforces the importance of conducting ophthalmologic screening in primary health care, and its impact on a timely referral, diagnosis and treatment of these pediatric diseases

Resumo A cirurgia para bypass vascular é um procedimento amplamente usado para o tratamento da insuficiência vascular periférica. A técnica anestésica para o intraoperatório e para analgesia pós-operatória mais apropriada para esses pacientes de alto risco ainda permanece controversa. Apresentaremos o caso de um paciente submetido a bypass femoropoplíteo distal no nosso serviço, que apresentava comorbidades relevantes para a escolha da técnica anestésica. Esse paciente apresentava fatores determinantes de via aérea difícil, principalmente cifoescoliose da coluna torácica, que o impedia de ser posicionado adequadamente para o manejo da via aérea, além de ser portador de patologia pulmonar crônica. Também fazia uso de antiplaquetários que contraindicavam o bloqueio de neuroeixo. Por isso, optou-se como técnica anestésica pelo bloqueio de nervos periféricos, especificamente o bloqueio dos nervos femoral e isquiático.

Abstract Vascular bypass is a surgical procedure widely used to treat peripheral vascular disease. The intraoperative anesthetic technique and the most appropriate postoperative analgesia for these high-risk patients remain controversial. We present the case of a patient undergoing femoropopliteal-distal bypass in our service, presenting with relevant comorbidities to the choice of anesthetic technique. This patient had several determining factors of difficult airway, especially thoracic kyphoscoliosis, which prevented him from being properly positioned for airway management, and chronic lung disease. This patient was also taken antiplatelet drugs, which is a contraindication for neuraxial block. So, we chose the anesthetic technique of peripheral nerve block, specifically the blockade of femoral and sciatic nerves.

Resumen Introdução: A cardiomiopatia hipertrófica assimétrica é uma doençade hipertrofia de ventrículo esquerdo e do septo interventricular. Há aumento da obstrução de saída do ventrículo esquerdo, da força contrátil; diminuição do volume diastólico final do ventrículo esquerdo e da resistência vascular periférica aumentando o consumo de oxigênio com risco de isquemia subendocárdica e arritmias. Relato de paciente portador de cardiomiopatia assimétrica submetido à herniorrafia inguinal aberta sob sedação e bloqueio de nervo ílio inguinal. Relato de Caso: Paciente masculino, 61 anos, ASA III, Índice de Massa Corporal: 27,42 kg/m², ex-tabagista, diabético, hiperplasia prostática, marcapasso e cardiomiopatia hipertrófica. Mallampati IV. Ecocardiograma: fração de ejeção de 70%, cardiomiopatia hipertrofica com acometimento de septo anterior basal. Gradiente máximo telessistolico 105 mmHg, sobrecarga atrial esquerda e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo padrão déficit de relaxamento alterado. Paciente não aceita raquianestesia. Monitorização: cardioscopia, pressão não invasiva, oximetria e capnografia. Optado pelo bloqueio ílio inguinal e sedação. No intra-operatorio, paciente estável hemodinamicamente, recebendo vasopressor. Tempo cirúrgico: 45 minutos. Conclusão: Nossos objetivos: manter a contratilidade do miocárdio a freqüência cardíaca, a pré pós-carga e evitar hipotensão arterial. Mantivemos a pré-carga adequada não infundindo cristalóide rapidamente, evitando variaçõeshemodinâmicas bruscas utilizando vasopressor, no caso, Metaraminol (predominantemente α-aderenergico), Drogas com atividade β-Adrenérgica agonista, naosao opções adequadas. Ainda, optou-se pela realização da anestesia regional, por nao influenciar na fisiologia da cardiopatia. Concluindo, medidas simples como o planejamento anestésico de acordo com a fisiopatologia da doença, a cooperação entre equipes são determinantes no sucesso anestésico.

Introdução: Os dermóides límbicos são tumores benignos que contêm coristomas. Estas lesões estão presentes desde o nascimento, mas podem não ser facilmente reconhecidas até idades mais avançadas. Caso Clínico: Descrevemos o caso de um recém-nascido, do sexo feminino, com um dia de vida, sem antecedentes pré-natais ou neonatais de relevo, referenciada ao Serviço de Oftalmologia do nosso centro por apresentar uma tumefacção arredondada e esbranquiçada na região inferotemporal do limbo do olho esquerdo. A observação clinica confirmou o diagnóstico de quisto dermóide límbico, tendo sido orientada para consulta de oftalmologia para monitorização clinica. Discussão: O diagnóstico dos dermóides límbicos estabelece-se pela presença de uma massa tumoral sólida de coloração amarelada/esbranquiçada na região límbica. Estas lesões têm sido classificadas em três graus. Atualmente, o tratamento dos dermóides límbicos de grau I é inicialmente conservador. Por outro lado, nos de grau II ou III, uma combinação de excisão simples, queratoplastia lamelar, aplicação de membranas am-nióticas e transplante de células límbicas podem ser necessárias. O prognóstico é geralmente favorável.

Introduction: Limbal dermoids are benign congenital tumours that contain choristomatous elements. These lesions are present at birth but may not be easily identified until later in life. Case report: We report a case of a one-day-old newborn, female, with no relevant gestational or neonatal history, referred to our pediatric ophthalmologic unit because of a whitish round mass in the inferotemporal limbus of the left eye. Clinical examination confirmed the diagnosis of limbal dermoid cyst, and she was referred to ophthalmologic consultation for clinical follow-up. Discussion: The diagnosis of limbal dermoids is established by the presence of a yellow/white solid tumour located at the limbus. These lesions have been classified into three grades. The treatment for grade I pediatric limbal dermoids is initially conservative. In stages II and III, a combination of simple excision, lamellar keratoplasty, sutureless amniotic membrane and limbal stem cell tranplantation may be necessary. Prognosis is generally favourable.

ABSTRACT Autumn maize intercropped with tropical forages can raise the amount of crop residues and improve nutrient cycling, favoring subsequent soybean crop. The objective of this study was to evaluate the effect of forms of implementation of intercropping of irrigated autumn maize with tropical forages on yield, decomposition, nutrient accumulation and release, and on the ratio of lignin/total N of forage residues, yield components, and grain yield of subsequent soybean, and on soil physical and chemical properties, under no-tillage in lowland Cerrado. The experiment was arranged in randomized blocks in a factorial (4 × 3 + 1) design with one control and four replications. The treatments consisted of four forages: Palisade grass, Congo grass, and two Guinea grass cultivars (Tanzânia and Áries); and three methods of sowing intercrops of forage-autumn maize: forage sown simultaneously with maize in the sowing furrow, mixed with fertilizer; forage sown by broadcasting on the day of maize sowing; and forage seeds mixed with fertilizer broadcast on maize in growth stage V4; plus a control (maize monoculture). The decomposition and nutrient release rate of the forage residues were evaluated by the litter bag method, 30, 60, 90, and 120 days after desiccation. Sowing the forages in the furrow and by broadcasting raise the total amount of maize residues compared to method V4. Regardless of the forage type and sowing methods, intercropping increases the amount of residues compared to maize monoculture. The forages and sowing methods had no influence on nutrient accumulation in the residues at the time of desiccation and at the lowest lignin/total N ratio in Congo grass residues, and a logarithmic decay was observed. Forage and sowing methods did not influence the macronutrient release rate from crop residues for 120 days after desiccation; the release of N, P, K and Mg is logarithmic and the release of Ca and S exponential. Forage and sowing methods do not influence yield components and grain yield of subsequent soybean. However, intercropping increased grain yield of subsequent soybean compared to soybean after maize monoculture, and preserved the soil chemical and physical properties.

Os autores apresentam um caso clínico de cisto hemorrágico da glândula adrenal, conhecido na literatura como uma das doenças do grupo dos incidentalomas, enfatizando características clínicas, como cistos e pseudocistos da adrenal, que são raros e geralmente diagnosticados incidentalmente por métodos de imagem. Tradicionalmente, essas lesões são classificadas em: pseudocistos, cistos endoteliais, epiteliais e parasitários. A adrenalectomia laparoscópica vem sendo considerada a conduta cirúrgica de escolha para o tratamento das lesões benignas da adrenal (funcionantes ou não funcionantes). As pequenas lesões císticas da adrenal podem ser manuseadas conservadoramente pela decorticação ou marsupialização laparoscópica; no entanto, os cistos maiores devem ser tratados por meio de adrenalectomia total ou parcial.

The authors present a case of a hemorrhagic adrenal cyst, one of the tumors known in literature as incidentalomas, emphasizing the clinical characteristics, since adrenal cysts or pseudocysts are generally rare and observed by chance during imaging procedures. Traditionally they are classified as pseudocysts, endothelial, epithelial or parasitic cysts. Laparoscopic adrenalectomy has been considered the treatment of choice for benign, functioning or non-functioning adrenal lesions. Small cystic adrenal tumors can be managed conservatively by laparoscopic decortication or marsupialization, but larger cysts should be treated by total or partial adrenalectomy.