Abstract Food has always been an urban issue. The role of cities in building more sustainable food systems is already recognized and related to other urban domains, such as transport, health, land use planning for agriculture and multifunctional areas, community development, employment generation and waste management. The implications of these on urban planning and practice are however less evident. A proper spatialization of the food system and of its metabolic flows is missing, inhibiting their necessary readings for urban design. This paper addresses this gap. After introducing the concept of food system and discussing its spatial components - production, transformation, distribution, commercialization/consumption and waste management - we expose how a set of food-related activities and initiatives are shaping the Lisbon Metropolitan Area. The socio-ecological metabolic flows established by these operations on the ground and their sustainability impacts are established, based on the analysis of five municipalities: Lisbon, Oeiras, Alcochete, Palmela and Montijo. The results reveal how food is already an opportunity for the creation of jobs, healthy food markets and the promotion of land productivity, in particular on a micro scale. The paper recognizes the importance of localized food systems and their particular metabolic flows, capable of boosting opportunities to overcome physical and social obstacles and to increase the possibilities for urban planning to target the urban food system on a wider scale. Finally, it concludes that the overall food system of a metropolitan area is more than the sum of the several food systems operating in that same region.

This paper discusses the existing urban-rural dichotomy in Portuguese urban planning, assuming its importance on food-provision, a basic human need. Our analysis stems from an historical overview at two scales, regional and municipal, within the Lisbon Region. Specifically, we identify key changes between two time-periods: the mid-twentieth century, when design-based planning was established in Portugal for larger settlements, and nowadays, when it covers the totality of the national territory, based on land-use. We review these strategies, assessing what approaches would best encompass a sustainable transition of the food system. We start with the scheme of regional radial axis by architect Étienne de Gröer in contrast with the 2002 Lisbon Regional Plan. We furthermore expose two urbanization plans from 1940s: that of Vila Franca de Xira (1946) by Miguel Jacobetty and Faria da Costa and that of Palmela (1948) by João António Aguiar. Such plans, highly representative of the planning practices of that era, are then compared with their contemporary counterparts and subsequently with samples of their physical impacts on the ground, based on a morphological analysis of settlements and productive spaces in urban and rural contexts. Finally, we identify key changes for better use of productive soils within the Lisbon Region, considering challenges posed by international and national agendas.

A infeção por SARS-CoV-2 teve consequências diretas na saúde individual dos nossos doentes, mas teve também uma repercussão significativa a nível económico e social. Os sistemas de saúde tiveram de se adaptar rapidamente a uma pandemia que colocou em cheque a resiliência de estadose da sociedade. Analisamos o impacto da primeira fase da pandemia na reorganização dos sistemas de saúde (limitação de acesso a cuidadose o foco direcionado para a COVID-19) nos doentes de risco cardiovascular e a alteração no comportamento destes doentes (como o isolamento, a incertezade contágio e a ansiedade). Estes mecanismos indiretos poderão ter contribuído para o subdiagnóstico, atrasos no diagnóstico e no tratamento e ter contribuído para o aumento da mortalidade registada, mesmo em doentes não infetadospelo SARS-CoV-2.

SARS-CoV-2 infection has turned our lives upside down, with consequences not only in the health systems, but also at a socio-economic or a social level. Health systems had to quickly adapt to a pandemic that challenged the resilience of states and society. We look at the consequences of the first phase of the pandemic in health systems reorganization (with limited access to care and priority shifted to COVID-19) and to the changes in the cardiovascular risk patients behaviour (such as isolation, fear of infectionand anxiety). These indirect mechanisms may have contributed to cardiovascular disease under-diagnosis, or to the delay in diagnosis and treatment, and may have contributed to the increase in the registered mortality, even in people without SARS-CoV-2 infection.

A infeção por SARS-CoV-2 não deixou ninguém incólume ou indiferente. Trouxe implicações profundas na vida diária e na saúde individual, mas também a nível económico e social. A nível da doença cardiovascular, a repercussão da COVID-19 foi enorme. Muito há ainda por saber e a informação é muitas vezes contraditória. Este artigo pretende apontar linhas de investigação que poderão ser úteis para encontrar respostas na relação entre a infeção a SARS- CoV-2 e a doença cardiovascular. Exploramos aquilo que se sabe sobre os efeitos diretos da doença, abordando os mecanismos fisiopatológicos, quer sejam a agressão celular direta, a tempestade inflamatória, a angiopatia trombótica, a hipóxia ou a disfunção de lipoproteínas.

SARS-COV-2 infection has left no one unscathed or indifferent. It has had profound implications for personal daily lives and health, but also at a broader economic and social level. In terms of cardiovascular disease, COVID-19 had a huge impact. Much remains unknown and the information is often contradictory. This article aims to point out lines of investigation that may be useful to find answers about the link between SARS-COV-2 infection and cardiovascular disease. We explore the known direct effects of the disease, addressing the pathophysiological mechanisms, whether it is the direct cell aggression, inflammatory storm, thrombotic angiopathy, hypoxia or lipoprotein dysfunction.

Introdução: O abuso sexual (AS) tem uma distribuição global e é transversal a todas as culturas e estratos socioeconómicos. Os educadores detêm uma posição privilegiada na sua prevenção e a abordagem em idade pré-escolar é viável e eficaz. O objetivo deste estudo foi caracterizar os conhecimentos, atitudes e formação dos educadores de infância face à prevenção de AS em idade pré-escolar. Métodos: Estudo não experimental, transversal e exploratório, compreendendo 47 educadores de infância do concelho de Leiria, Portugal. Os dados foram recolhidos através da aplicação de um questionário elaborado pelos autores. Resultados: A maioria dos educadores não teve formação sobre prevenção de AS. Cerca de metade considerou o seu grau de conhecimento sobre prevenção de AS razoável, embora 12,8% − maioritariamente educadores com menor tempo de docência − o tenha considerado fraco (50% vs 69.6% com ≥30 anos de docência que o consideraram razoável, p=0.03). A maioria dos participantes, particularmente educadores de infância mais velhos (92% vs 77%, p=0.03), concordou que a prevenção de AS deve integrar o currículo do ensino pré-escolar. A adaptação de conceitos para crianças nesta faixa etária foi um dos fatores apontados pela maioria dos inquiridos como um dos maiores desafios à implementação de programas de prevenção de AS. No entanto, 72,4% dos participantes considerou que alguns tópicos não são adequados para discutir com crianças em idade pré-escolar e 82,9% que a sua abordagem não é bem aceite pelos pais ou cuidadores. Discussão: Estes resultados evidenciam várias dificuldades e formação limitada dos educadores de infância no âmbito da prevenção de AS. No entanto, a maioria revelou uma atitude positiva face à formação sobre prevenção de AS e inclusão deste conteúdo no currículo do ensino pré-escolar. Este estudo enfatiza a importância de investir em programas de formação dos educadores de infância nesta área.

Introduction: Child sexual abuse (CSA) is a global public health problem across different culture and socioeconomic strata. Teachers have a privileged role in prevention programs and the approach is feasible and effective in preschoolers. The aim of this study was to characterize preschool teachers’ knowledge, attitudes, and training about CSA prevention. Methods: A non-experimental, exploratory, cross-sectional study was conducted in Leiria, Portugal, comprising 47 preschool teachers. Data was retrieved through a questionnaire developed by study authors. Results: Most preschool teachers had no CSA prevention training. About half of inquired teachers considered their knowledge about CSA prevention as reasonable. However, 12.8% classified it as poor, mainly teachers with less practice years (50% vs 69.6% of teachers with ≥30 practice years who classified their knowledge as reasonable, p=0.03). Most participants agreed that CSA prevention should be part of preschool curriculum, particularly older teachers (92% vs 77%, p=0.03). Most respondents considered adjusting these concepts to preschoolers challenging for implementation of prevention programs, 72.4% considered that some topics were not suitable for discussion with preschool children, and 82.9% considered that their approach was not well accepted by parents or caregivers. Discussion: Study results evidenced several difficulties and limited training of preschool teachers in CSA prevention. Encouragingly, most teachers showed a positive attitude towards participating in CSA training education and including this topic in preschool curriculum. This study emphasizes the importance of teachers’ education in this subject through implementation of training programs.

We report a rare case of a 39-year-old woman, twin pregnancy with 32 weeks’ gestation, who underwent an emergency caesarean section and subsequent exploratory laparotomy with splenectomy due to hypovolemic shock secondary to splenic artery aneurysm rupture. The patient was admitted for observation due to suspicion of threatened preterm labour. The final diagnosis was not considered due to its rarity. The postoperative course was favourable for the mother, the newborns died. Spontaneous rupture of splenic artery aneurysm during pregnancy is a life-threatening event. This condition is commonly asymptomatic, and diagnosis is often incidental: during an ultrasound, intraoperatively or at autopsy.

Abstract Objective To assess the level of knowledge of education agents about risk factors for mental health in children and adolescents, and to analyze these factors connection with sociodemographic variables. Methods This was a quantitative study that used non-probabilistic sample of 136 education agents (62.5% professors, 32.4% nurses and 5.1% police officers). Most of participants were women (70.6%) with mean age of 48.34 years old. Data collection was performed through a self-completion questionnaire during 2018 academic year in four schools of the municipality of Viseu, Central Portugal. Statistical tests used were chi-square and multiple regression analysis. Results In general, education agents showed to have knowledge about risk factors for mental health, highlighting that 39.71% of them had excellent knowledge. In comparative terms, nurses showed better level of knowledge ( x̄ =15.546), followed by professors ( x̄ =13.318) and, police officers ( x̄ =8.571). Differences between participants were significant (x2=14.725; p= 0.004). The multivariate study demonstrated that gender was the only variable to prove to be a predictor of the level of knowledge, explaining the 11.5% of variability (p=0.002), and showing that women had a greater level of knowledge. The predictive effect of the variable professional category (p=0.051) and years of professional experience (p=0.0179) was not significant. Conclusion The fact that gender was the only variable that proved to be predictive of the level of knowledge led us consider the need of adopting differentiated strategies for training programs, in which the characteristics and vulnerability of both sexes should be protected.

Resumen Objetivo Evaluar el nivel de conocimiento de los agentes educativos sobre los factores de riesgo para la salud mental de niños y adolescentes y analizar su relación con variables sociodemográficas. Métodos Estudio cuantitativo, con un muestreo no probabilístico de 136 agentes educativos (62,5% profesores, 32,4% enfermeros y 5,1% policías), en su mayoría mujeres (70,6%) y con un promedio de edad de 48,34 años. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario autocompletado, en el año lectivo 2018, en cuatro escuelas del concejo de Viseu, en la región centro de Portugal. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron: prueba χ2 de Pearson y Análisis de Regresión Múltiple. Resultados En general, los agentes educativos revelaron tener conocimientos sobre los factores de riesgo para la salud mental, con un 39,71% que logró demostrar excelentes conocimientos. En términos comparativos, los enfermeros son los que demuestran mejores niveles de conocimiento ( x̄ =15,546), seguidos de los profesores ( x̄ =13,318) y por último los policías ( x̄ =8,571), diferencias estas significativas (x2=14,725; p= 0,004). Con el estudio multivariado se reveló que el género es la única variable que se mostró predictiva del nivel de conocimiento, que explica el 11,5% de su variabilidad (p=0,002) y demuestra mayor nivel de conocimiento en mujeres. Por otro lado, el efecto predictivo de la variable categoría profesional (p=0,051) y tiempo de experiencia profesional (p=0,0179) no demostró ser significativo. Conclusión El hecho de que el género haya sido la única variable que demostró ser predictiva del nivel de conocimiento nos hace considerar la necesidad de adoptar estrategias diferenciadas en programas de capacitación, en los que las características y vulnerabilidad de los dos sexos sean resguardadas.

Resumo Objetivo Avaliar o nível de conhecimentos dos agentes educativos sobre os fatores de risco para a saúde mental de crianças e adolescentes e analisar a sua associação com variáveis sociodemográficas. Métodos Estudo quantitativo, com recurso a uma amostra não probabilística de 136 agentes educativos (62,5% professores, 32,4% enfermeiros e 5,1% polícias), na sua maioria mulheres (70,6%) e média de idades de 48,34 anos. A colheita de dados, com recurso a um questionário de auto-preenchimento, realizou-se no ano lectivo de 2018 em quatro escolas do concelho de Viseu - Região centro de Portugal. Testes estatísticos utilizados: Qui-Quadrado e Análise de Regressão Múltipla. Resultados Na generalidade os agentes educativos revelaram possuir conhecimentos sobre os fatores de risco para a saúde mental, destacando-se 39,71% que chegam mesmo a evidenciar excelentes conhecimentos. Em termos comparativos, os enfermeiros são os que evidenciam melhores níveis de conhecimentos ( x̄ =15,546), seguindo-se os professores ( x̄ =13,318) e, por fim, os polícias ( x̄ =8,571), diferenças estas significativas (x2=14,725; p= 0,004). O estudo multivariado inferiu ser o género a única variável a se revelar preditora do nível de conhecimentos, explicando 11,5% da sua variabilidade (p=0,002), evidenciando as mulheres maior nível de conhecimentos. Já o efeito preditivo da variável categoria profissional (p=0,051) e tempo de experiência profissional (p=0,0179) não se revelou significativo. Conclusão O facto do género ter sido a única variável que se revelou preditiva do nível de conhecimentos, faz-nos ponderar da necessidade de se adoptarem estratégias diferenciadas em programas de formação, onde as características e vulnerabilidade dos dois sexos sejam salvaguardadas.

Resumo Objetivo Avaliar o nível de conhecimentos dos agentes educativos sobre os fatores de risco para a saúde mental de crianças e adolescentes e analisar a sua associação com variáveis sociodemográficas. Métodos Estudo quantitativo, com recurso a uma amostra não probabilística de 136 agentes educativos (62,5% professores, 32,4% enfermeiros e 5,1% polícias), na sua maioria mulheres (70,6%) e média de idades de 48,34 anos. A colheita de dados, com recurso a um questionário de auto-preenchimento, realizou-se no ano lectivo de 2018 em quatro escolas do concelho de Viseu - Região centro de Portugal. Testes estatísticos utilizados: Qui-Quadrado e Análise de Regressão Múltipla. Resultados Na generalidade os agentes educativos revelaram possuir conhecimentos sobre os fatores de risco para a saúde mental, destacando-se 39,71% que chegam mesmo a evidenciar excelentes conhecimentos. Em termos comparativos, os enfermeiros são os que evidenciam melhores níveis de conhecimentos ( x̄ =15,546), seguindo-se os professores ( x̄ =13,318) e, por fim, os polícias ( x̄ =8,571), diferenças estas significativas (x2=14,725; p= 0,004). O estudo multivariado inferiu ser o género a única variável a se revelar preditora do nível de conhecimentos, explicando 11,5% da sua variabilidade (p=0,002), evidenciando as mulheres maior nível de conhecimentos. Já o efeito preditivo da variável categoria profissional (p=0,051) e tempo de experiência profissional (p=0,0179) não se revelou significativo. Conclusão O facto do género ter sido a única variável que se revelou preditiva do nível de conhecimentos, faz-nos ponderar da necessidade de se adoptarem estratégias diferenciadas em programas de formação, onde as características e vulnerabilidade dos dois sexos sejam salvaguardadas.

Abstract Objective To assess the level of knowledge of education agents about risk factors for mental health in children and adolescents, and to analyze these factors connection with sociodemographic variables. Methods This was a quantitative study that used non-probabilistic sample of 136 education agents (62.5% professors, 32.4% nurses and 5.1% police officers). Most of participants were women (70.6%) with mean age of 48.34 years old. Data collection was performed through a self-completion questionnaire during 2018 academic year in four schools of the municipality of Viseu, Central Portugal. Statistical tests used were chi-square and multiple regression analysis. Results In general, education agents showed to have knowledge about risk factors for mental health, highlighting that 39.71% of them had excellent knowledge. In comparative terms, nurses showed better level of knowledge ( x̄ =15.546), followed by professors ( x̄ =13.318) and, police officers ( x̄ =8.571). Differences between participants were significant (x2=14.725; p= 0.004). The multivariate study demonstrated that gender was the only variable to prove to be a predictor of the level of knowledge, explaining the 11.5% of variability (p=0.002), and showing that women had a greater level of knowledge. The predictive effect of the variable professional category (p=0.051) and years of professional experience (p=0.0179) was not significant. Conclusion The fact that gender was the only variable that proved to be predictive of the level of knowledge led us consider the need of adopting differentiated strategies for training programs, in which the characteristics and vulnerability of both sexes should be protected.

Resumen Objetivo Evaluar el nivel de conocimiento de los agentes educativos sobre los factores de riesgo para la salud mental de niños y adolescentes y analizar su relación con variables sociodemográficas. Métodos Estudio cuantitativo, con un muestreo no probabilístico de 136 agentes educativos (62,5% profesores, 32,4% enfermeros y 5,1% policías), en su mayoría mujeres (70,6%) y con un promedio de edad de 48,34 años. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario autocompletado, en el año lectivo 2018, en cuatro escuelas del concejo de Viseu, en la región centro de Portugal. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron: prueba χ2 de Pearson y Análisis de Regresión Múltiple. Resultados En general, los agentes educativos revelaron tener conocimientos sobre los factores de riesgo para la salud mental, con un 39,71% que logró demostrar excelentes conocimientos. En términos comparativos, los enfermeros son los que demuestran mejores niveles de conocimiento ( x̄ =15,546), seguidos de los profesores ( x̄ =13,318) y por último los policías ( x̄ =8,571), diferencias estas significativas (x2=14,725; p= 0,004). Con el estudio multivariado se reveló que el género es la única variable que se mostró predictiva del nivel de conocimiento, que explica el 11,5% de su variabilidad (p=0,002) y demuestra mayor nivel de conocimiento en mujeres. Por otro lado, el efecto predictivo de la variable categoría profesional (p=0,051) y tiempo de experiencia profesional (p=0,0179) no demostró ser significativo. Conclusión El hecho de que el género haya sido la única variable que demostró ser predictiva del nivel de conocimiento nos hace considerar la necesidad de adoptar estrategias diferenciadas en programas de capacitación, en los que las características y vulnerabilidad de los dos sexos sean resguardadas.

Introdução: A patologia da aorta torácica contribui significativamente para a alta mortalidade da doença cardiovascular. Estudos radiológicos de alta resolução têm fornecido perspetivas interessantes relativas à sua etiopatogenia e permitiram a identificação de diferentes entidades subjacentes à síndrome aórtica aguda (SAA). Caso clínico: Doente de 51 anos admitido por quadro de dor torácica de início recente e instalação súbita com irradiação dorsal e HTA associada. Realizou angioTC que revelou UPA (úlcera penetrante aórtica) a nível da aorta torácica descendente, com espessamento parietal associado (compatível com HIM - hematoma intramural). Após internamento em unidade de cuidados intermédios, para terapêutica médica e vigilância, realizou nova angioTC às 72 horas que se mostrou sobreponível. Portanto, teve alta ao 5º dia de internamento assintomático. Aos 6M realizou nova angioTC que mostra regressão do HIM, contudo progressão da UPA com aparecimento de pseudoaneurisma. Deste modo, foi decidido avançar para TEVAR. O doente teve alta ao 2º dia pós-operatório assintomático, com exclusão da lesão sem fugas de acordo com angioTC. Discussão e Conclusão: A UPA, resulta, habitualmente, de erosão da placa ateromatosa podendo ser complicada por HIM, formação de pseudoaneurisma, progressão para dissecção aórtica ou rutura. É de realçar que a evolução e consequente história natural destas patologias permanece por esclarecer. O caso clínico aqui descrito reforça o entendimento do HIM, UPA e dissecção aórtica como fases diferentes da mesma doença. Espera-se que, no futuro, surjam novos dados relativos à fisiopatologia da doença e respetivo tratamento.

Introduction: The thoracic aortic diseases are a major cause contributing to the high mortality rate of the cardiovascular disease. Recent high resolution radiologic studies have allowed us to get new perspectives related to their etiopathogenesis and the different stages of the acute aortic syndrome (AAS). Clinical case: This case report is about a 51 years old male patient that was referred to the ER with a sudden, acute and abrupt thoracic pain with dorsal irradiation. Also associated were high blood pressure values. An angioCT was immediately performed which showed a penetrating aortic ulcer (PAU) at the descending thoracic aorta with a parietal thickening (suggestive of intramural hematoma - IMH). After 72h of best medical treatment a new angioCT was done which was overlapping. So, it was decided to discharge the patient at the fifth day of hospital stay. At 6 months a new CT was done, this time showing regression of the intramural hematoma but a progression of the PAU to a false aneurysm. Given the new findings it was decided to perform a thoracic endovascular repair. The patient was, then, discharged at the second post-operative day without symptoms with an angioTC showing successful exclusion of the lesion without further complications. Discussion and Conclusion: The PAU usually results from the erosion of an atherosclerotic plaque which can then be complicated by an IMH, pseudoaneurysm formation or progression to an aortic dissection or rupture. It should be noted that the evolution and subsequent natural history of these pathologies remains, still, not totally clear. The clinical report hereby described reinforces the understanding of the IMH, the PAU and the aortic dissection as different stages of the same disease. We hope to see, in the future, new data related to this disease pathophysiology and respective treatment.

A Isquémia aguda de um membro e gangrena no recém-nascido são uma condição rara e desafiadora. Em crianças, o comprometimento vascular que afeta os membros no período pós-natal pode ser resultante de distúrbios da coagulação, sépsis, diabetes gestacional ou lesões iatrogênicas. A abordagem clínica desses pacientes pode variar desde, terapia conservadora até a opções mais invasivas como trombólise e a tromboembolectomia cirúrgica em uma população selecionada. Descrevemos o caso de um recém-nascido com uma gangrena do membro inferior.

Introduction: Peripheral ischaemia and gangrene in a neonate is rare,with fewer than a hundred cases reported in the literature. Neonatal limb ischaemia present considerable challenges in diagnosis and management. The published literature is limited to case reports and case series and there are no large trials comparing different therapies. Objectives: The authors describe the case of a 4-day newborn transferred to the Pediatric Hospital for a gangrene of the lower limb. Results: In this case the member was not salvageable. Treatment with Heparin was performed which is usually effective in cases of neonatal limb ischaemia, but in this case the evolution was not favorable. The diagnosis was late and an amputation of the leg was performed. A multidisciplinary team of surgeons, paediatricians,occupational therapists, physiotherapists, working together provided the best support network and best treatment for this child. Conclusions: Neonatal limb ischaemia is uncommon, but can have devastating consequences on the patient. Successful management is dependent on early recognition, rapid clinical assessment and appropriate therapy. Initial supportive therapy may be appropriate with aggressive interventional treatment reserved for selective cases. Interventional treatment includes thrombolysis using a tissue plasminogen activator which can be catheter directed or systemic, and surgical thrombectomy, particularly if larger vessels such as the abdominal aorta are involved. Strategies for management are still evolving, and there is only a limited pooled experience available for review in the published literature.

Introdução: Isquémia aguda de membro inferior é uma emergência frequente em Cirurgia Vascular, acarretando morbi-mortalidade significativa. Apesar de outras opções terapêuticas, a tromboembolectomia mantém-se uma opção válida. Pretendemos analisar a segurança e eficácia desta técnica, em doentes com idade avançada. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, incluindo os doentes com pelo menos 80 anos, admitidos por isquémia aguda de membro inferior, entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2016 e tratados através de tromboembolectomia. Excluídos doentes com isquémia bilateral, procedimentos prévios de revascularização e necessidade de outros procedimentos de revascularização no evento avaliado. Avaliamos a amputação major e a mortalidade ocorridas até ao 30º dia de pós-operatório. Resultados: Identificamos 254 doentes. A taxa de amputação major foi 9.4% (n=24) e a taxa de mortalidade foi 5.9% (n=15). Tempo de isquémia prolongado e maior gravidade da isquémia estão associados a maior taxa de amputação. Diagnóstico prévio de arritmia associado a menor risco de amputação. Não observamos relações entre a mortalidade e as variáveis estudadas. Discussão: Tempo de isquémia é o principal factor a determinar a viabilidade do membro, enfatizando a importância da consciencialização dos profissionais de saúde para esta patologia. Não obtivemos relação entre as variáveis estudadas e a mortalidade, mas a reduzida mortalidade pode ter impedido a análise estatística. Conclusão: A tromboembolectomia é uma opção válida no tratamento da isquémia aguda do membro inferior, mesmo em doentes com idade avançada. A diferença entre a prevalência de arritmia e o número de doentes anticoagulados evidencia uma possível debilidade na abordagem destes.

Introduction: Acute lower limb ischemia (ALLI) is a common emergency in Vascular Surgery, with significant morbidity and mortality. Despite other therapeutic options, thromboembolectomy is still a valid option. The aim of this study is to assess the safety and efficacy of this surgical option in the treatment of ALLI, in elderly patients. Methods: Retrospective, single center study covering the period between January 2010 and December 2016, including all patients at least 80 years old suffering with ALLI, treated by thromboembolectomy. Exclusion criteria were bilateral ALLI, previous revascularization procedures and additional revascularization procedures in the index event. Thirty day major amputation and mortality were the analyzed outcomes. Results: We identified 254 patients. Thirty day postoperative major amputation rate was 9.4% (n=24) and mortality rate was 5.9% (n=15). Predictors of 30-day major amputation include prolonged ischemia time and increased ischemia severity. Previous diagnosis of arrhythmia is associated with lower amputation risk. No association between the studied covariates and mortality were obtained. Discussion: Our study show ischemia time as leading factor determining limb salvage, emphasizing the importance of health professionals' awareness for this condition. Regarding perioperative mortality, we did not find significant association among studied covariates; this can be explained by small number of deaths, what can hinder statistical analyzes. Conclusion: Thromboembolectomy is a valid option in ALLI treatment, even for elderly patients with multiple comorbidities. The difference between arrhythmia prevalence and patients taking anticoagulants expose a possible weakness in the management of these patients.

Introdução: Os paragangliomas (PGLs) são neoplasias neuroendócrinas que podem ocorrer em todo o corpo onde exista paraganglia. Representando 0,03% de todos os tumores, os PGLs são extremamente raros. Embora predominantemente benignos e passíveis de cura por ressecção cirúrgica, estima-se que até 6% possam ser malignos. PGLs familiares têm um modo de transmissão autossômico dominante, e uma variabilidade fenotípica significativa. Até ao momento, foram identificados três genes associados aos PGLs familiares. Todas as subunidades de codificação (D, B e C) do complexo enzima succinato desidrogenase (SDH), fazem parte do ciclo de Krebs e da cadeia transportadora de electrões. Objectivos: Pretende-se descrever uma nova frameshift mutation no gene SDHD identificado numa família com Paragangliomas do Corpo Carotídeo. Resultados: A análise de mutação do probando revelou a presença de uma nova frameshift mutation, c.549delG (p.L139Ffs), no exão 4 do gene SDHD. Ambos os descendentes herdaram essa mutação patogênica, embora num deles ainda esteja subclínico. Conclusão: Descrevemos uma nova mutação causal de frameshift na subunidade D do SDH (SDHD) numa família com Paragangliomas do Corpo Carotídeo. Esta descoberta contribui para o conhecimento do espectro mutacional do SDHD, e para ajudar o aconselhamento genético desta família. Destacamos o facto de agora ser possível oferecer a outros familiares, ainda subclínicos, um teste preditivo que permite auxiliar uma vigilância ou intervenção precoce, e consequentemente melhorar o prognóstico.

Paragangliomas (PGLs) are neuroendocrine neoplasms that can occur throughout the body wherever there is paraganglia. Representing 0.03% of all tumours, PGLs are extremely rare. Although predominantly benign and amenable to cure by surgical ressection, up to 6% can be malignant. To date, three genes have been identified that are associated with Familial PGLs. All three encode subunits (D, B and C) of the enzyme succinate dehydrogenase complex (SDH), which is part of the Kreb's cycle and the electron transport chain. We report a novel causative frameshift mutation in the subunit D of SDH (SDHD) in a family with Carotid Body Paragangliomas. This finding contributes for extending the known mutational spectrum of SDHD, and to help the genetic counseling of this family. Noteworthy, is now possible to offer to other relatives, still sub-clinical, a predictive test that would eventually aid an early surveillance/intervention for a better prognosis.

Introdução: A mortalidade após amputação major do membro inferior é elevada estando a idade associada a pior prognóstico. O objetivo deste estudo retrospectivo foi determinar a taxa de mortalidade após uma primeira amputação major do membro inferior numa coorte de doentes com mais de 80 anos de idade. Métodos: Foi realizada uma análise dos fatores que afetam os outcomes precoces e tardios após a amputação major realizada no âmbito de doença arterial periférica ou complicações diabéticas no nosso centro de referência vascular terciário entre 2008 e 2015, em doentes com mais de 80 anos de idade. Resultados: 557 doentes foram submetidos a amputação major (54% do sexo feminino), com idade média 86.3 ± 4.4 anos, com 20% de incidência de amputações bilaterais durante o período do estudo. O follow-up médio foi de 4.8 [0.8; 16.4] meses. As taxas de mortalidade aos 30 dias e 2 anos foram de 27% e 77% respectivamente. A taxa de mortalidade ajustada à idade 1 ano após a amputação trans-femoral (ATF) foi de 68%, quase o dobro da amputação trans-tibial (ATT) (36%, p =.04). A taxa de re-intervenção foi substancialmente maior após ATT (36% vs 17%, p <.01). Análises de regressão Cox e de sobrevivência demonstraram que a mortalidade a longo prazo se associou com a readmissão hospitalar (HR: 2.00, p <.05) doenças cerebrovascular e renal crónica (HR: 1.22 e 1.24, respetivamente, p <.05), amputação por isquémia aguda (HR 1.21 p <.05). Os amputados com revascularização prévia e as ATT sobreviveram mais tempo (HR 0.65 e 0.51, respetivamente, p <.01). Conclusões: Este estudo acrescenta informação prognóstica para uma população bem definida de doentes com uma primeira amputação major transtibial ou proximal, devido a uma causa vascular ou relacionada com infecção. As taxas de mortalidade após amputação dos membros inferiores são notoriamente elevadas, com apenas 23% dos doentes a sobreviverem mais de dois anos.

Introduction: Mortality rates after lower limb amputation are notoriously high and age is associated with increased mortality. The aim of this retrospective study was to determine mortality rates after a first major lower limb amputation in a cohort of patients older 80 years old. Methods: We performed an analysis of factors affecting early and late outcome after major lower limb amputation for peripheral vascular disease or diabetic complications at a tertiary referral vascular center between 2008 and 2015 in patients older than 80 years old. Results: 557 patients underwent a major amputation (54% female), of median age 86.3 ± 4.4 years and 20% had bilateral amputations during the study period. Median follow-up was 4.8 [0.8; 16.4] months. 30-day and 2-year mortality rates were 27% and 77%. Age adjusted 1-year mortality rate after trans-femoral amputation (TFA) was 68%, almost double that of trans-tibial amputation (TTA) (36%, p= .04). The rate of re-operation was substantially greater after TTA (36% vs 17%, p< .01). Survival and Cox regression analysis demonstrated that long-term mortality was associated with hospital re-admission (HR: 2.00, p <.05) cerebrovascular and chronic kidney disease (HR: 1.22 and 1.24 respectively, p <.05), acute ischemic amputation (HR 1.21 p <.05). Previous revascularized amputees and TTA survived longer (HR 0.65 and 0.51 respectively, p <.01). Conclusions: This study adds prognostic information for a well-defined population of people with a first amputation at or proximal to a transtibial level, due to a vascular or a infection related cause. Mortality rates after lower limb amputation are notoriously high, with only 23% of these cohort patients living longer than two years.