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Resumo Introdução: A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma técnica endoscópica com demonstrada eficácia nas lesões neoplásicas superficiais colorectais. No entanto, a evidência da sua eficácia nas lesões localizadas na junção ano-rectal é escassa. O nosso objectivo foi avaliar a segurança e eficácia da ESD nas lesões da junção ano-rectal (menos de 2 cm da linha pectínea), em comparação com as lesões mais proximais do recto. Métodos: Análise retrospectiva de registos colhidos prospectivamente de dois centros europeus de referência, entre 2015 e 2021. Resultados: Foram incluídas 252 lesões. Sessenta (24%) localizavam-se na junção ano-rectal, e as restantes 192 noutro local do recto. O sucesso técnico foi de 98% (n = 248) e foi semelhante nas 2 localizações (p = 0.246). A maioria das lesões eram displasias de alto grau/Tis (54%); 36 (15%) tinham adenocarcinoma submucoso, tendo 20 invasão submucosa superficial (sm1) e 16 invasão profunda (>SM1). Não foram encontradas diferenças entre as duas localizações relativamente às taxas de ressecção em bloco (100% vs. 96%, p = 0.204), R0 (76% vs. 75%, p = 0.531), ou curativa (70% vs. 70%, p = 0.920), duração da ESD (mediana 120 min vs. 90 min, p = 0.072), velocidade da ESD (14 vs. 12 mm2/min, p = 0.415) ou resultado histológico (p = 0.053), assim como na necessidade de cirurgia por ESD não curativa (5% vs. 3%, p = 0.739). Além disso, as taxas de hemorragia tardia (7% vs. 8%, p = 0.709), perfuração (0% vs. 5%, p = 0.075) e necessidade de internamento por complicações (2% vs. 2%, p = 0.939) não revelaram diferenças estatisticamente significativas. A estenose ano-rectal (5% vs. 0%, p = 0.003) e a dor ano-rectal (9% vs. 1%, p = 0.002) foram mais frequentes nas lesões da junção ano-rectal. Conclusão: A ESD é uma técnica segura e eficaz no tratamento das lesões do recto localizadas na junção ano-rectal.

Abstract Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a well-established resection technique for colorectal superficial tumors, but its role in the treatment of anorectal junction (ARJ) lesions still remains to be determined. With this study, we aimed to evaluate the feasibility, safety, and efficacy of ESD for the resection of ARJ lesions, in comparison to more proximal rectal lesions. Methods: We performed a retrospective analysis of prospectively collected data concerning all consecutive rectal ESD procedures performed in two European centers, from 2015 to 2021. Results: A total of two hundred and fifty-two rectal lesions were included. Sixty (24%) were ARJ lesions, and the remaining 192 (76%) were located proximally. Technical success was achieved in 248 procedures (98%), and its rate was similar in both locations (p = 0.246). Most of the lesions presented high-grade dysplasia/Tis adenocarcinoma (54%); 36 (15%) had submucosal adenocarcinoma, including 20 superficial (sm1) and 16 deeply invasive (>SM1) T1 cancers. We found no differences between ARJ and rectal lesions in regard to en bloc resection rate (100% vs. 96%, p = 0.204), R0 resection rate (76% vs. 75%, p = 0.531), curative resection rate (70% vs. 70%, p = 0.920), procedures’ median duration (120 min vs. 90 min, p = 0.072), ESD velocity (14 vs. 12 mm2/min, p = 0.415), histopathology result (p = 0.053), and the need for surgery due to a non-curative ESD (5% vs. 3%, p = 0.739). Also, there was no statistically significant difference that concerns delayed bleeding (7% vs. 8%, p = 0.709), perforation (0% vs. 5%, p = 0.075), or the need for readmission (2% vs. 2%, p = 0.939). Nevertheless, anorectal stenosis (5% vs. 0%, p = 0.003) and anorectal pain (9% vs. 1%, p = 0.002) were significantly more frequent in ARJ lesions. Conclusion: ESD is a safe and efficient resection technique for the treatment of rectal lesions located in the ARJ.

https://doi.org/10.1159/000528107

When the fever will not stop, stop the pills! A case report
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Matos, César Ricardo Coimbra de

; Beirão, Eduarda Maria da Conceição Sério Pereira

; Neves, Rafael Simões

; Assunção, António José

; Marques, Rui Moreira

Sao Paulo Medical Journal

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2024, Volume 142 N. 3 elocation e2022401

Abstract: En | Text: En | PDF: En

ABSTRACT Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a neurologic emergency potentially fatal. This rare side effect is most commonly associated with first-generation antipsychotics and less frequently with atypical or second-generation antipsychotics. The diagnosis relies on both clinical and laboratory criteria, with other organic and psychiatric conditions being ruled out. CASE REPORT: A 39-year-old female patient, who is institutionalized and completely dependent, has a medical history of recurrent urinary infections and colonization by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Her regular medication regimen included sertraline, valproic acid, quetiapine, risperidone, lorazepam, diazepam, haloperidol, baclofen, and fentanyl. The patient began experiencing dyspnea. Upon physical examination, she exhibited hypotension and a diminished vesicular murmur at the right base during pulmonary auscultation. Initially, after hospitalization, she developed high febrile peaks associated with hemodynamic instability, prompting the initiation of antibiotic treatment. Despite this, her fever persisted without an increase in blood inflammatory parameters, and she developed purulent sputum, necessitating antibiotherapy escalation. The seventh day of hospitalization showed no improvement in symptoms, suggesting NNMS as a differential diagnosis. All antipsychotic and sedative drugs, as well as antibiotherapy, were discontinued, after which the patient showed significant clinical improvement. CONCLUSION: Antipsychotic agents are commonly employed to manage behavioral changes linked to various disorders. However, their severe side effects necessitate a high degree of vigilance, the cessation of all medications, and the implementation of supportive care measures. A prompt and accurate diagnosis of NMS is crucial to alleviating the severe, prolonged morbidity and potential mortality associated with this syndrome.

https://doi.org/10.1590/1516-3180.2022.0401.r1.13032023

Acute-on-Chronic Liver Failure Remains a Minor Indication for Liver Transplant in Portugal
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Cardoso, Filipe S.

; Perdigoto, Rui

; Lamelas, Jorge

; Coelho, João S.

; Marques, Hugo Pinto

; Bagulho, Luís

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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dec 2023, Volume 30 N. 6 Pages 69 - 71

Abstract: En | Text: En | PDF: En

https://doi.org/10.1159/000530836

Alcohol Consumption Post-Liver Transplantation: A Cross-Sectional Study
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Rebelo, Carolina Chálim

; Félix, Catarina

; Cardoso, Filipe S.

; Bagulho, Luis

; Sousa, Monica

; Mendes, Milena

; Glória, Helena

; Mateus, Élia

; Mega, Inês

; Jara, Miguel

; Marques, Hugo Pinto

; Nolasco, Fernando

; Martins, Américo

; Perdigoto, Rui

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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oct 2023, Volume 30 N. 5 Pages 17 - 23

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: Incluir doentes com doença hepática asso-ciada ao álcool (DHA) em lista ativa de transplante hep-ático (TH) é desafiante, especialmente pelo risco de recidiva de consumo de álcool pós-TH. O objetivo foi avaliar o consumo de álcool pós-TH num centro de transplantação português. Métodos: Realizamos um estudo transver-sal incluindo doentes submetidos a TH em 2019 no Hospital Curry Cabral, Lisboa, Portugal. Foi realizado um questionário previamente testado e uma tradução validada para o português do Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), através de uma chamada telefónica. O consumo de álcool foi definido pelo autorrelato do doente ou por um AUDIT positivo. Resultados: Durante 2019, 122 doentes foram submetidos a TH e 99 responderam ao questionário (junho de 2021). A idade média (SD) foi de 57 (10) anos, 70 doentes (70,7%) eram do sexo masculino e 49 (49,5%) foram submetidos a TH relacionado com DHA. Com uma mediana (IQR) de follow-up de 24 (20-26) meses após o TH-índex, 22 (22,2%) doentes admitiram algum consumo de álcool: 14 beberam mensalmente ou menos e oito beberam 2-4 vezes/mês. Nos dias em que bebiam, 18 consumiam normalmente 1-2 bebidas e os restantes não mais do que 3-4 bebidas. Um doente reportou o consumo de ≥6 bebidas em uma ocasião. Todos os doentes transplantados com consumo alcoólico pós-TH foram considerados de baixo risco (pontuação <8) de acordo com o AUDIT (mediana [IQR] de 1 [1-2]). Nenhum doente reportou problemas relacionados com o álcool, tanto autoinfligido como a terceiros. Os indivíduos transplantados com consumo alcoólico eram mais jovens (53 vs. 59 anos, p = 0,020), o motivo de TH era mais frequentemente não relacionado com DHA (72,7 vs. 44,2%, p = 0,018) e apresentavam mais tabagismo ativo (31,8 vs. 10,4%, p = 0,037) quando comparado com os abstinentes. Conclusão: Na nossa coorte, cerca de um quarto dos doentes transplantados hepáticos consumiram álcool no período pós-transplante precoce, todos com um padrão de baixo risco, de acordo com o AUDIT.

Abstract Background: Listing patients with alcohol-associated liver disease (ALD) for liver transplant (LT) remains challenging especially due to the risk of alcohol resumption post-LT. We aimed to evaluate post-LT alcohol consumption at a Portuguese transplant center. Methods: We conducted a cross-sectional study including LT recipients from 2019 at Curry Cabral Hospital, Lisbon, Portugal. A pretested survey and a validated Portuguese translation of the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) were applied via a telephone call. Alcohol consumption was defined by patients’ self-reports or a positive AUDIT. Results: In 2019, 122 patients underwent LT, and 99 patients answered the survey (June 2021). The mean (SD) age was 57 (10) years, 70 patients (70.7%) were males, and 49 (49.5%) underwent ALD-related LT. During a median (IQR) follow-up of 24 (20-26) months post-index LT, 22 (22.2%) recipients consumed any amount of alcohol: 14 had a drink monthly or less and 8 drank 2-4 times/ month. On drinking days, 18 patients usually consumed 1-2 drinks and the remainder no more than 3-4 drinks. One patient reported having drunk ≥6 drinks on one occasion. All post-LT drinking recipients were considered low risk (score <8) as per the AUDIT score (median [IQR] of 1 [1-2]). No patient reported alcohol-related problems, whether self-inflicted or toward others. Drinking recipients were younger (53 vs. 59 years, p = 0.020), had more non-ALD-related LT (72.7 vs. 44.2%, p = 0.018) and active smoking (31.8 vs. 10.4%, p = 0.037) than abstinent ones. Conclusion: In our cohort, about a quarter of LT recipients consumed alcohol early posttrans-plant, all with a low-risk pattern according to the AUDIT score.

https://doi.org/10.1159/000525808

Recomendações para a Vacinação contra o Herpes Zoster: Documento de Consenso da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
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Duque, Sofia

; Marinho, António

; Almeida, Paulo

; Pereira, Raul Marques

; Buzaco, Rui

Medicina Interna

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sep 2023, Volume 30 N. 3 Pages 34 - 45

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo O herpes zoster (HZ), ou zona, é causado pela reativação do vírus varicela zoster latente. Trata-se de uma doença com elevada incidência, associada a grande morbilidade, que pode originar ou agravar uma situação de fragilidade do doente, o que realça a importância da vacinação. Entre os fatores de risco para HZ e nevralgia pós-herpética (NPH), a sua principal complicação, encontram-se a idade, a imunossupressão e a presença de doenças crónicas. A vacinação é uma estratégia eficaz na prevenção do HZ e da NPH. Em Portugal, estão disponíveis duas vacinas contra o HZ: a vacina viva atenuada e a vacina recombinante, a qual apresenta elevada eficácia contra o HZ e suas complicações, especialmente nas populações de maior risco, imunodeprimidas e com imunossenescência que têm contraindicação para a formulação viva atenuada. Contudo, a vacina contra o HZ não consta do Programa Nacional de Vacinação nem existem recomendações nacionais específicas para a imunização. Assim, a Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e a As-sociação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar elaboraram um documento de consenso que estabelece orientações para a vacinação contra o HZ. Recomenda-se a vacinação contra o HZ em todos os adultos com idade igual ou superior a 50 anos, assim como em adultos com idade entre 18 e 49 anos com risco elevado de zona, nomeadamente doentes com comorbilidades médicas ou imunossupressão. Os adultos imunocompetentes devem ser preferencialmente imunizados com a vacina recombinante, podendo receber a vacina viva atenuada em situações pontuais; os adultos imunocomprometidos só podem ser imunizados com a vacina recombinante. Recomenda-se a vacinação de indivíduos com antecedentes de zona e a imunização com a vacina recombinante de indivíduos previamente vacinados com a vacina viva atenuada. Salienta-se ainda a relevância da promoção da literacia do doente aquando do ato de prescrição da vacina contra o HZ, bem como o papel ativo do médico na sensibilização para a importância da vacinação contra esta patologia.

Abstract Herpes zoster (HZ), or shingles, is caused by the reactivation of the latent varicella zoster virus. It is a high-incidence disease, associated with great morbidity, which might create or worsen a patient’s frailty condition, thus reinforcing the importance of vaccination. Among the risk factors for HZ infection and postherpetic neuralgia (PHN), its major complication, are age, immunosuppression and the presence of chronic conditions. Vaccination is an efficacious strategy to prevent HZ and PHN. In Portugal, there are two available HZ vaccines: the live attenuated vaccine and the recombinant vaccine, which demonstrated a high efficacy against HZ and its complications, particularly in the populations with higher risk, immunosuppressed and with immunosenescence for whom live attenuated vaccine is contraindicated. No-twithstanding, the HZ vaccine is not included in the National Vaccination Program and there are not specific national recommendations for immunization. Hence, the Portuguese Society of Internal Medicine and the Portuguese Association of General and Family Medicine elaborated a consensus re-port establishing guidelines for HZ vaccination. Vaccination against HZ is recommended for all adults aged 50 years and over, as well as for adults aged between 18 and 49 years at high risk for HZ, namely patients with comorbidities or immunosuppression. Immunocompetent adults should be preferentially immunized with the recombinant vaccine, although they might receive the live attenuated vaccine in punctual situations; immunocompromised adults should only be immuni-zed with the recombinant vaccine. The vaccination of individuals with a previous HZ episode is recommended, and individuals with prior immunization with the live attenuated vaccine should receive the recombinant vaccine. Promoting patient’s literacy when prescribing HZ vaccine is highly relevant, and the physician should have an active role in raising awareness about the importance of shingles vaccination.

https://doi.org/10.24950/rspmi.1886

Outcomes of decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery stroke in an academic hospital in Brazil
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Rodrigues de Oliveira, Luiz Fernando

; Camilo, Millene Rodrigues

; Franciscatto, Luisa

; Podolsky-Gondim, Guilherme Gozzoli

; Alves, Frederico Fernandes Alessio

; Martins Filho, Rui Kleber do Vale

; Dias, Francisco Antunes

; Tanaka, Koji

; Colli, Benedicto Oscar

; Pontes Neto, Octávio Marques

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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sep 2023, Volume 81 N. 9 Pages 778 - 784

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Ischemic stroke is an important cause of death in the world. The malignant middle cerebral artery infarction (MMCAI) has mortality as high as 80% when clinically treated. In this setting, decompressive craniectomy is a life-saving measure, in spite of high morbidity among survivors. Objective To evaluate the outcomes of patients with MMCAI treated with decompressive craniectomy in a Brazilian academic tertiary stroke center. Methods A prospective stroke database was retrospectively evaluated, and all patients treated with decompressive craniectomy for MMCAI between January 2014 and December 2017 were included. The demographics and clinical characteristics were evaluated. The functional outcome, measured by the modified Rankin Scale (mRS), was assessed at hospital discharge, after 3-months and 1-year of follow-up. Results We included 53 patients on the final analysis. The mean age was 54.6 ± 11.6 years and 64.2% were males. The median time from symptoms to admission was 4.8 (3–9.7) hours and the mean time from symptoms to surgery was 36 ± 17 hours. The left hemisphere was the affected in 39.6%. The median NIHSS at admission was 20 (16–24). The in-hospital mortality was 30.2%. After a median of 337 [157–393] days, 47.1% of patients had achieved favorable outcome (mRS ≤ 4) and 39.6% had died. Conclusion Decompressive craniectomy is a life-saving measure in the setting of MMCAI, and its effects remains important in the scenario of a middle-income country in real-world situations.

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é uma causa importante da morte em todo o mundo. O infarto maligno da artéria cerebral média (IMACM) tem mortalidade de até 80% quando tratado clinicamente. Nesse contexto, a craniectomia descompressiva é uma medida salvadora de vidas, apesar da alta morbidade entre os sobreviventes. Objetivo Avaliar os desfechos dos pacientes com IMACM tratados com craniectomia descompressiva em um centro acadêmico terciário de AVC no Brasil. Métodos Um banco de dados prospectivo de AVC foi avaliado retrospectivamente e todos os pacientes tratados com craniectomia descompressiva para IMACM entre janeiro de 2014 e dezembro de 2017 foram incluídos. As características clínicas e demográficas foram avaliadas. Os desfechos funcionais, medidos pela escala modificada da Rankin (mRS), foram avaliados na alta hospitalar, após 3 meses e após 1 ano de seguimento. Resultados Foram incluídos 53 pacientes na análise final. A idade média foi 54,6 ± 11,6 anos e 64,2% eram homens. A mediana do tempo dos sintomas à admissão foi 4,8 (3–9,7) horas e o tempo médio dos sintomas à cirurgia foi 36 ± 17 horas. O hemisfério esquerdo foi o afetado em 39,6%. A pontuação na escala de AVC do National Institute of Health (NIHSS) à admissão foi 20 (16–24). A mortalidade hospitalar foi 30,2%. Após uma mediana de 337 (157–393) dias, 47,1% dos pacientes tinham atingido um desfecho favorável (mRS ≤ 4) e 39,6% tinham morrido. Conclusão Craniectomia descompressiva é uma medida salvadora de vidas no contexto do IMACM e seus efeitos permanecem importantes no cenário de um país em desenvolvimento em situação de vida real.

https://doi.org/10.1055/s-0043-1772602

The Impact of Donor Risk Index, Recipients’ and Operative Characteristics on Post Liver Transplant One-Year Graft Failure: A Cohort Analysis
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Cardoso, Filipe S.

; Bagulho, Luis

; Coelho, João S.

; Lamelas, Jorge

; Mateus, Élia

; Mendes, Milena

; Glória, Helena

; Ribeiro, Vasco

; Mega, Raquel

; Pena, Ana

; Marques, Hugo P.

; Germano, Nuno

; Nolasco, Fernando

; Perdigoto, Rui

; Martins, Américo

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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aug 2023, Volume 30 N. 4 Pages 23 - 30

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background and Aims: The donor risk index (DRI) quantifies donor-related characteristics potentially associated with increased risk of early graft failure. We aimed to assess the impact of the DRI, recipient and perioperative factors on post liver transplant (LT) outcomes. Methods: This was a single-center retrospective cohort study including all adult (≥18 years) patients who underwent LT from 01/2019 to 12/2019 at Curry Cabral Hospital, Lisbon, Portugal. Primary endpoint was 1-year graft failure post LT. Associations were studied with logistic regression. Results: A total of 131 cadaveric donor LT procedures were performed in 116 recipients. Recipients’ median (IQR) age was 57 (47-64) years and 101/131 (77.1%) were males. Cirrhosis was the underlying etiology in 95/131 (81.2%) transplants. Based on 8 predefined donors’ characteristics, median (IQR) DRI was 1.96 (1.67-2.16). Following adjustment for MELDNa score pre LT and SOFA score (adjusted odds ratio [aOR], 95% confidence interval [CI] =0.91 [0.56-1.47]) or lactate (aOR [95% CI] = 2.76 [0.71-10.7]) upon intensive care unit (ICU) admission post LT, DRI was not associated with 1-year graft failure. However, higher SOFA score (aOR [95% CI] = 1.20 [1.05-1.37]) or lactate (aOR [95% CI] = 1.27 [1.10-1.46]) upon ICU admission post LT were independently associated with higher odds of 1-year graft failure. Conclusions: In a recent cohort of patients who under-went LT, DRI, despite being high, was not associated with 1-year graft failure, but SOFA score or lactate upon ICU ad-mission post LT were.

Resumo Introdução: O índice de risco do dador (DRI) quantifica as características relacionadas com o dador potencialmente associadas com risco acrescido de falência precoce do enxerto. Procurou-se avaliar o impacto do DRI e factores relacionados com os receptores e cirurgia nos resultados clínicos após transplante hepático (LT). Materiais e Métodos: Estudo coorte retrospectivo de centro único incluindo todos os doentes adultos (≥18 anos) que receberam LT entre 01/2019 e 12/2019 no Hospital Curry Cabral, Lisboa, Portugal. O endpoint primário foi a falência do enx-erto após um ano do LT. As associações foram estudadas com regressão logística. Resultados: Um total de 131 transplantes de dadores cadavéricos foram realizados em 116 receptores. A idade mediana (IQR) destes foi 57 (47-64) anos e 101/131 (77.1%) eram homens. A cirrose foi a etiologia subjacente em 95/131 (81.2%) transplantes. Com base nas 8 características dos dadores predefinidas, o DRI mediano (IQR) foi 1.96 (1.67-2.16). Após ajuste para o score MELDNa pre LT e o score SOFA (odds ratio ajustado [aOR], intervalo de confiança 95% [CI] = 0.91 [0.56-1.47]) ou o lactato (aOR [95% CI] = 2.76 [0.71-10.7]) após admissão na unidade de cuidados intensivos (ICU) pós LT, o DRI não se associou com a falência do enxerto um ano depois do LT. Contudo, um maior score SOFA (aOR [95% CI] = 1.20 [1.05-1.37]) ou lactato (aOR [95% CI] = 1.27 [1.10-1.46]) após admissão na ICU depois do LT associaram-se independentemente com a falência do enxerto um ano depois do LT. Conclusões: Num coorte recente de doentes submetidos a LT, o DRI, apesar de alto, não se associou com a falência precoce do enxerto precoce. Contudo, o score SOFA ou lactato após admissão na ICU depois do LT associaram-se com a falência precoce do enxerto.

https://doi.org/10.1159/000524421

Early Antibody-Mediated Kidney Transplant Rejection: A Successful Case Without Donor-Specific Anti-HLA Antibodies
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Silva, Rita M.

; Leal, Rita

; Marques, Maria G.

; Rodrigues, Luís

; Santos, Lídia

; Romãozinho, Catarina

; Figueiredo, Arnaldo

; Alves, Rui

Portuguese Journal of Nephrology & Hypertension

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jun 2023, Volume 37 N. 2 Pages 89 - 92

Abstract: En | Text: En | PDF: En

ABSTRACT The diagnosis of antibody-mediated rejection has become more common and represents a major cause of kidney graft loss. The ideal treatment remains unknown, with little evidence supporting the use of a specific therapy. The definition of antibody-mediated rejection is based on serologic (presence and/or development of donor-specific antibodies) and histologic (evidence of acute tissue injury with C4d deposition or other signs of antibody interaction with the vascular endothelium) criteria. Antibody-mediated rejection without donor‐specific antibodies is a subcategory with a defying diagnosis. This particularly entity is increasingly being reported as an important cause of allograft dysfunction in kidney transplantation. We describe the case of a kidney transplant recipient with a low immunological risk and delayed graft function due to an antibody-mediated rejection with negative donor-specific antibodies.

https://doi.org/10.32932/pjnh.2023.05.239

Teaching Anatomy Through Imaging: Single-Centre Retrospective Analysis from NOVA Medical School Between 2012 and 2020
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Bilhim, Tiago

; Casal, Diogo

; Marques, Rui Mateus

; Pais, Diogo

Acta Radiológica Portuguesa

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apr 2023, Volume 35 N. 1 Pages 5 - 9

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract The main challenges for teaching anatomy and radiology for undergraduate medical students rely on the limited available time and large volume of information. To face these challenges, many medical schools have merged anatomy and radiology teaching. Clinical and imaging anatomy is a course created for undergraduate medical students of the second year, second semester, from the NOVA medical school, run by the imaging and anatomy departments. A retrospective analysis of this course was performed from 2012/2013 through 2019/2020, using the student’s questionnaires at the end of each semester. More than 90% of students found that the allotted time for this course was adequate and that the information provided was important for the future medical practice. The overall satisfaction rate with the theoretical and practical teaching was greater than 75%. The mean global satisfaction with the course was superior to 75%. Based on the student’s responses, over 85% reported that the radiological anatomy teaching was well accomplished. However, the teaching of anatomy and radiology should be revisited during the last, clinical years of the undergraduate medicine course.

Resumo Os principais desafios ao ensino de anatomia e radiologia no mestrado integrado de medicina (MIM) prendem-se com o tempo limitado e o enorme volume de informação. Para fazer face as estas limitações, as reformas do MIM levaram a que o ensino de anatomia e radiologia fosse fundido em muitas faculdades de medicina. Na NOVA medical school, o ensino de anatomia clínica e radiológica foi estruturado numa unidade curricular denominada de imagiologia e anatomia clínicas (IAC), no 2º ano, 2º semestre, assegurada pelos departamentos de anatomia e radiologia. A análise do ensino da UC de IAC desde a sua implementação em 2012/2013 até 2019/2020 foi feita com base nas respostas dos alunos aos questionários implementados de acordo com o procedimento para a análise semestral do funcionamento do ciclo de estudos da NOVA. Mais de 90% dos alunos inquiridos considerou que o tempo alocado à IAC (UC semestral de 72 horas) é adequado e que os temas versados são importantes para o futuro do médico. Globalmente, a taxa de satisfação com o ensino teórico e prático da IAC foi superior a 75%, e a satisfação global com a UC foi em média superior a 75%. O ensino de anatomia radiológica foi bem sucedido em mais de 85% dos alunos inquiridos. Contudo, o ensino de anatomia e radiologia nesta UC não é suficiente para os alunos do MIM, sendo necessário o reforço do ensino, com UCs dedicadas ao ensino de anatomia e radiologia clínica nos últimos anos do MIM.

https://doi.org/10.25748/arp.27703

10.

Dilated optic nerve sheath by ultrasound predicts mortality among patients with acute intracerebral hemorrhage
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Dias, Francisco Antunes

; Zotin, Maria Clara Zanon

; Alessio-Alves, Frederico Fernandes

; Martins Filho, Rui Kleber do Vale

; Barreira, Clara Monteiro Antunes

; Vincenzi, Otavio Costa

; Venturelli, Paula Muñoz

; Boulouis, Gregoire

; Goldstein, Joshua Norkin

; Pontes-Neto, Octavio Marques

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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2023, Volume 81 N. 10 Pages 861 - 867

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Intracerebral hemorrhage (ICH) is a deadly disease and increased intracranial pressure (ICP) is associated with worse outcomes in this context. Objective We evaluated whether dilated optic nerve sheath diameter (ONSD) depicted by optic nerve ultrasound (ONUS) at hospital admission has prognostic value as a predictor of mortality at 90 days. Methods Prospective multicenter study of acute supratentorial primary ICH patients consecutively recruited from two tertiary stroke centers. Optic nerve ultrasound and cranial computed tomography (CT) scans were performed at hospital admission and blindly reviewed. The primary outcome was mortality at 90-days. Multivariate logistic regression, ROC curve, and C-statistics were used to identify independent predictors of mortality. Results Between July 2014 and July 2016, 57 patients were evaluated. Among those, 13 were excluded and 44 were recruited into the trial. Their mean age was 62.3 ± 13.1 years and 12 (27.3%) were female. On univariate analysis, ICH volume on cranial CT scan, ICH ipsilateral ONSD, Glasgow coma scale, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and glucose on admission, and also diabetes mellitus and current nonsmoking were predictors of mortality. After multivariate analysis, ipsilateral ONSD (odds ratio [OR]: 6.24; 95% confidence interval [CI]: 1.18–33.01; p = 0.03) was an independent predictor of mortality, even after adjustment for other relevant prognostic factors. The best ipsilateral ONSD cutoff was 5.6mm (sensitivity 72% and specificity 83%) with an AUC of 0.71 (p = 0.02) for predicting mortality at 90 days. Conclusion Optic nerve ultrasound is a noninvasive, bedside, low-cost technique that can be used to identify increased ICP in acute supratentorial primary ICH patients. Among these patients, dilated ONSD is an independent predictor of mortality at 90 days.

Resumo Antecedentes A hemorragia intraparenquimatosa (HIP) aguda apresenta elevada morbimortalidade e a presença de hipertensão intracraniana (HIC) confere um pior prognóstico. Objetivo Avaliamos se a dilatação do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) através do ultrassom do nervo óptico (USNO) na admissão hospitalar seria preditora de mortalidade. Métodos Estudo multicêntrico e prospectivo de pacientes consecutivos com HIP supratentorial primária aguda admitidos em dois centros terciários. Ultrassom do nervo óptico e tomografia computadorizada (TC) de crânio foram realizados na admissão e revisados de forma cega. O desfecho primário do estudo foi a mortalidade em 3 meses. Análises de regressão logística, curva de característica de operação do receptor (ROC, na sigla em inglês) e estatística-C foram utilizadas para identificação dos preditores independentes de mortalidade. Resultados Entre julho de 2014 e julho de 2016, 44 pacientes foram incluídos. A idade média foi 62,3 (±13,1) anos e 12 (27,3%) eram mulheres. Na análise univariada, o volume da HIP na TC de crânio, DBNO ipsilateral à HIP, glicemia, escala de coma de Glasgow (ECG) e NIHSS na admissão hospitalar, e também diabetes mellitus e não-tabagista foram preditores de mortalidade. Após análise multivariada, o DBNO ipsilateral à HIP permaneceu como preditor independente de mortalidade (odds ratio [OR]: 6,24; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,18–33,01; p = 0,03). O melhor ponto de corte do DBNO ipsilateral como preditor de mortalidade em 3 meses foi 5,6mm (sensibilidade 72% e especificidade 83%) e área sob a curva (AUC, na sigla em inglês) 0,71 (p = 0,02). Conclusão O USNO é um método não-invasivo, beira-leito, de baixo custo, que pode ser empregado para estimar a presença de HIC em pacientes com HIP supratentorial primária aguda. A presença de DBNO dilatada é um preditor independente de mortalidade em 3 meses nesses pacientes.

https://doi.org/10.1055/s-0043-1775885

11.

Clinical supervision strategies, learning, and critical thinking of nursing students strategies learning
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Silva, Angélica Oliveira Veríssimo da

; Carvalho, António Luís Rodrigues Faria de

; Vieira, Rui Marques

; Pinto, Cristina Maria Correia Barroso

Revista Brasileira de Enfermagem

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2023, Volume 76 N. 4 elocation e20220691

Abstract: Pt Es En | Text: Pt Es En | PDF: Pt | PDF: Es | PDF: En

RESUMO Objetivo: Identificar as estratégias supervisivas que os estudantes de Enfermagem consideram facilitadoras do desenvolvimento das capacidades de pensamento crítico no contexto de ensino clínico. Métodos: Estudo de natureza qualitativa, inserido no paradigma interpretativo, com recurso à metodologia focus group. Participaram do estudo oito estudantes do curso de licenciatura em Enfermagem. Resultados: Os participantes reconheceram a imprescindibilidade do pensamento crítico para a responsabilidade profissional e qualidade na assistência; e destacaram a importância da utilização de estratégias supervisivas adequadas às suas necessidades, aos objetivos de aprendizagem e ao contexto da prática clínica. Considerações finais: Este estudo sobreleva a premência em se estabelecer, dentro dos currículos do curso de Enfermagem, estratégias de supervisão clínica promotoras do pensamento crítico, que favoreçam o desenvolvimento de capacidades para o bom julgamento clínico, resolução de problemas e tomada de decisão segura, eficaz e ética. Objetivo clínico Métodos qualitativa interpretativo group Resultados assistência necessidades finais estabelecer segura ética

RESUMEN Objetivo: Identificar las estrategias de supervisión que los estudiantes de Enfermería consideran facilitadoras del desarrollo de las capacidades de pensamiento crítico en el contexto de enseñanza clínica. Métodos: Estudio de naturaleza cualitativa, inserido en el paradigma interpretativo, con recurso a la metodología focus group. Participaron del estudio ocho estudiantes del curso de licenciatura en Enfermería. Resultados: Los participantes reconocieron la imprescindibilidad del pensamiento crítico para la responsabilidad profesional y calidad en la asistencia; y destacaron la importancia de la utilización de estrategias de supervisión adecuadas a sus necesidades, a los objetivos de aprendizaje y al contexto de la práctica clínica. Consideraciones finales: Este estudio sobrepasa la urgencia en establecerse, dentro de los currículos del curso de Enfermería, estrategias de supervisión clínica promotoras del pensamiento crítico, que favorezcan el desarrollo de capacidades para el bueno juicio clínico, resolución de problemas y toma de decisión segura, eficaz y ética. Objetivo Métodos cualitativa interpretativo group Resultados asistencia necesidades finales establecerse clínico segura ética

ABSTRACT Objective: To identify the supervisory strategies that Nursing students consider facilitators of the development of critical thinking skills in clinical teaching. Methods: This is a qualitative study, within the interpretative paradigm, using the focus group methodology. Eight undergraduate nursing students participated in the study. Results: Participants recognized the indispensability of critical thinking for professional responsibility and quality of care and highlighted the importance of using supervisory strategies adapted to their needs, learning objectives, and the context of clinical practice. Final considerations: This study highlights the urgent need to establish, within the Nursing curricula, clinical supervision strategies that promote critical thinking and favor the development of skills for good clinical judgment, problem solving, and safe, effective, and ethical decision-making. Objective teaching Methods paradigm methodology Results needs objectives practice considerations establish curricula judgment solving safe effective decisionmaking. decisionmaking decision making. making decision-making

https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0691

12.

[SciELO Preprints] - DIGITAL TECHNOLOGIES AND ATTENTION PERFORMANCE: A STUDY WITH BRAZILIAN AND PORTUGUESE CHILDREN
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Ramos, Daniela Vieira, Rui Marques

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Publication date: 2022-12-12

Abstract: En Es Pt

This work addresses the attention skill and intense interaction with digital technologies for accessing information and communication in childhood. The objective is to analyze whether the interaction with digital technologies and games in childhood interferes with the performance of different types of attention. Ex post facto research was carried out with 169 children from a Brazilian and two Portuguese schools, collecting data through the application of a questionnaire with parents or guardians and application of a battery of psychological tests that measured the performance of focused attention, split and alternated. The results indicated that the smartphone is the most used device, interaction with digital games and access to videos are the most frequent activities. There was no association between access time to digital technologies and games and the performance of the different types of attention measured. However, Portuguese children had a significantly higher attention performance than Brazilian children. It is noteworthy that knowing the different factors that influence this relationship can offer subsidies to the organization of curricula and public education policies, as well as prevent learning difficulties and ensure the quality of life and health of children and future adults.

Este trabajo aborda la capacidad de atención y la interacción intensa con las tecnologías digitales para acceder a la información y la comunicación en la infancia. El objetivo es analizar si la interacción con tecnologías y juegos digitales en la infancia interfiere en el desempeño de diferentes tipos de atención. Se realizó una encuesta ex post facto con 169 niños de una escuela brasileña y dos portuguesas, recolectando datos a través de la aplicación de un cuestionario con los padres o tutores y la aplicación de una batería de pruebas psicológicas que midieron el desempeño de la atención concentrada, dividida y alternado Los resultados indicaron que el teléfono inteligente es el dispositivo más utilizado, la interacción con juegos digitales y el acceso a videos son las actividades más frecuentes. No se observó asociación entre el tiempo de acceso a tecnologías digitales y juegos y el desempeño de los diferentes tipos de atención medidos. Sin embargo, los niños portugueses tuvieron un rendimiento de atención significativamente mayor que los niños brasileños. Se destaca que conocer los diferentes factores que influyen en esta relación puede ofrecer subsidios a la organización de los currículos y políticas públicas de educación, así como prevenir dificultades de aprendizaje y asegurar la calidad de vida y salud de los niños y futuros adultos.

Este trabalho aborda a capacidade de atenção e a intensa interação com as tecnologias digitais de acesso à informação e a comunicação na infância. O objetivo é analisar se a interação com as tecnologias e jogos digitais na infância interfere sobre o desempenho dos diferentes tipos de atenção. Realizou-se uma pesquisa ex post facto com 169 crianças de uma escola brasileira e de duas portuguesas, coletando dados por meio da aplicação de um questionário junto aos pais ou responsáveis e aplicação de uma bateria de testes psicológicos que mensuraram o desempenho da atenção concentrada, dividida e alternada. Os resultados indicaram que o smartphone é o dispositivo mais utilizado, a interação com jogos digitais e o acesso a vídeos são as atividades mais frequentes. Não se observou associação entre o tempo de acesso as tecnologias e jogos digitais e o desempenho dos diferentes tipos de atenção mensurados. Entretanto, as crianças portuguesas tiveram um desempenho da atenção signitivamente superior ao das crianças brasileiras. Ressalta-se que conhecer os diferentes fatores que influenciam sobre essa relação podem oferecer subsídios à organização dos currículos e políticas públicas de educação, bem como prevenir dificuldade de aprendizagem e zelar pela qualidade de vida e saúde das crianças e futuros adultos.

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.5188

13.

O que mudou entre os períodos de pico e de platô durante a primeira onda do SARS-CoV-2? Estudo multicêntrico português em unidades de cuidados intensivos
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Pereira, Rui Antunes

; Sousa, Marta

; Cidade, José Pedro

; Melo, Luís

; Lopes, Diogo

; Ventura, Sara

; Aragão, Irene

; Lima Neto, Raul Miguel de Freitas

; Molinos, Elena

; Marques, Ana

; Cardoso, Nelson

; Marino, Flávio

; Monteiro, Filipa Brás

; Oliveira, Ana Pinho

; Silva, Rogério C

; Real, André Miguel Neto

; Banheiro, Bruno Sarmento

; Reis, Renato

; Adão-Serrano, Maria

; Cracium, Ana

; Valadas, Ana

; Ribeiro, João Miguel

; Póvoa, Pedro

; Tapadinhas, Camila

; Mendes, Vítor

; Coelho, Luís

; Maia, Raquel

; Freitas, Paulo Telles

; Ferreira, Isabel Amorim

; Ramires, Tiago

; Val-Flores, Luís Silva

; Cascão, Mariana

; Alves, Rita

; Rodeia, Simão C

; Barrigoto, Cleide

; Cardiga, Rosa

; Silva, Maria João Ferreira da

; Vale, Bruno

; Fonseca, Tatiana

; Rios, Ana Lúcia

; Camões, João

; Pérez, Danay

; Cabral, Susana

; Ribeiro, Maria Inês

; Mendes, João João

; Gouveia, João

; Fernandes, Susana Mendes

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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dec 2022, Volume 34 N. 4 Pages 433 - 442

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To analyze and compare COVID-19 patient characteristics, clinical management and outcomes between the peak and plateau periods of the first pandemic wave in Portugal. Methods: This was a multicentric ambispective cohort study including consecutive severe COVID-19 patients between March and August 2020 from 16 Portuguese intensive care units. The peak and plateau periods, respectively, weeks 10 - 16 and 17 - 34, were defined. Results: Five hundred forty-one adult patients with a median age of 65 [57 - 74] years, mostly male (71.2%), were included. There were no significant differences in median age (p = 0.3), Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0.8), partial arterial oxygen pressure/fraction of inspired oxygen ratio (139 versus 136; p = 0.6), antibiotic therapy (57% versus 64%; p = 0.2) at admission, or 28-day mortality (24.4% versus 22.8%; p = 0.7) between the peak and plateau periods. During the peak period, patients had fewer comorbidities (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0.002) and presented a higher use of vasopressors (47% versus 36%; p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (58.1 versus 49.2%; p < 0.001) at admission, prone positioning (45% versus 36%; p = 0.04), and hydroxychloroquine (59% versus 10%; p < 0.001) and lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0.001) prescriptions. However, a greater use of high-flow nasal cannulas (5% versus 16%, p < 0.001) on admission, remdesivir (0.3% versus 15%; p < 0.001) and corticosteroid (29% versus 52%, p < 0.001) therapy, and a shorter ICU length of stay (12 days versus 8, p < 0.001) were observed during the plateau. Conclusion: There were significant changes in patient comorbidities, intensive care unit therapies and length of stay between the peak and plateau periods of the first COVID-19 wave.

RESUMO Objetivo: Analisar e comparar as características de pacientes críticos com a COVID-19, a abordagem clínica e os resultados entre os períodos de pico e de platô na primeira onda pandêmica em Portugal. Métodos: Este foi um estudo de coorte multicêntrico ambispectivo, que incluiu pacientes consecutivos com a forma grave da COVID-19 entre março e agosto de 2020 de 16 unidades de terapia intensiva portuguesas. Definiram-se as semanas 10 - 16 e 17 - 34 como os períodos de pico e platô. Resultados: Incluíram-se 541 pacientes adultos com mediana de idade de 65 [57 - 74] anos, a maioria do sexo masculino (71,2%). Não houve diferenças significativas na mediana de idade (p = 0,3), no Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0,8), na pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (139 versus 136; p = 0,6), na terapia com antibióticos na admissão (57% versus 64%; p = 0,2) ou na mortalidade aos 28 dias (24,4% versus 22,8%; p = 0,7) entre o período de pico e platô. Durante o período de pico, os pacientes tiveram menos comorbidades (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0,002); fizeram mais uso de vasopressores (47% versus 36%; p < 0,001) e ventilação mecânica invasiva na admissão (58,1% versus 49,2%; p < 0,001), e tiveram mais prescrição de hidroxicloroquina (59% versus 10%; p < 0,001), lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0,001) e posição prona (45% versus 36%; p = 0,04). Entretanto, durante o platô, observou-se maior uso de cânulas nasais de alto fluxo (5% versus 16%; p < 0,001) na admissão, remdesivir (0,3% versus 15%; p < 0,001) e corticosteroides (29% versus 52%; p < 0,001), além de menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva (12 versus 8 dias; p < 0,001). Conclusão: Houve mudanças significativas nas comorbidades dos pacientes, nos tratamentos da unidade de terapia intensiva e no tempo de internação entre os períodos de pico e platô na primeira onda da COVID-19.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20210037-pt

14.

Satisfaction with the preoperative outpatient cataract surgery nursing consultation
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Ferreira, Ana

; Marques, Fernanda

; Príncipe, Fernanda

; Mota, Liliana

; Cardoso, Manuela

; Vieira, Rui

Millenium - Journal of Education, Technologies, and Health

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oct 2022, N. 19 Pages 55 - 61

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

Abstract Introduction: The increase in the average life expectancy of the Portuguese population leads to the appearance of cataracts and, consequently, to surgical intervention to solve this problem. Objective: to identify customer satisfaction with the preoperative outpatient cataract surgery nursing consultation. Methods: Quantitative, descriptive and exploratory study. The non-probabilistic convenience sample consisted of 348 clients who had a preoperative Nursing consultation and operated between January 1 and December 31, 2019. Data collection was carried out using a structured interview, by completing a form, Likert scale (via telephone). Results: The results show an overall average for the questions asked, which is situated at 3.73, which represents a degree of satisfaction of 93.73%. In this way, the results demonstrate a degree of extreme satisfaction. Conclusion: All the information transmitted to the client becomes extremely important, both pre- and post-operatively, to ensure the success of the surgery and contribute to customer satisfaction.

Resumen Introducción: El aumento de la esperanza media de vida de la población portuguesa conduce a la aparición de cataratas y, en consecuencia, a la intervención quirúrgica para solucionar este problema. Objetivo: identificar la satisfacción del cliente con la consulta de enfermería de cirugía de catarata ambulatoria. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y exploratorio. La muestra no probabilística por conveniencia estuvo conformada por 348 clientes que tuvieron una consulta preoperatoria de Enfermería y fueron operados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2019. La recolección de datos se realizó mediante entrevista estructurada, mediante el llenado de un formulario, escala de Likert (vía telefónica). Resultados: Los resultados muestran una media global de las preguntas realizadas que se sitúa en 3,73, lo que representa un grado de satisfacción del 93,73%. De esta forma, los resultados demuestran un grado de extrema satisfacción. Conclusión: Toda la información transmitida al cliente se vuelve sumamente importante, tanto en el pre como en el postoperatorio, para asegurar el éxito de la cirugía y contribuir a la satisfacción del cliente.

Resumo Introdução: O aumento da esperança média de vida da população portuguesa, leva ao aparecimento de cataratas e, consequentemente, à intervenção cirúrgica para a resolução deste problema. Objetivo: identificar a satisfação do cliente com a consulta pré-operatória de enfermagem de cirurgia de catarata em regime de ambulatório. Métodos:: Estudo quantitativo, descritivo e exploratório. A amostra não probabilística por conveniência constituída por 348 clientes que tiveram consulta de Enfermagem pré-operatória e operados entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2019. A recolha de dados foi efetuada com recurso a entrevista estruturada, através do preenchimento de um formulário, escala tipo Likert (via telefone). Resultados: Os resultados evidenciam uma média global nas questões colocadas que se situa nos 3.73, que representa um grau de satisfação de 93.73%. Desta forma, os resultados demonstram um grau de extrema satisfação. Conclusão: Toda a informação transmitida ao cliente torna-se de extrema importância, quer no pré quer no pós-operatório, para garantir o sucesso da cirurgia e contribuir para a satisfação dos clientes.

https://doi.org/10.29352/mill0219.25839

15.

The mental health of Brazilian healthcare professionals during the COVID-19 pandemic: a longitudinal study
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Serpa, Alexandre Luiz de Oliveira

; Pinto, André Luiz Braule

; Diaz, Alexandre Paim

; Romano-Silva, Marco Aurélio

; Costa, Danielle de Souza

; Joaquim, Rui M.

; de Paula, Jonas Jardim

; Guatimosim, Rafaela

; da Silva, Antônio Geraldo

; de Miranda, Débora Marques

; Malloy-Diniz, Leandro F.

Brazilian Journal of Psychiatry

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aug 2022, Volume 44 N. 4 Pages 401 - 408

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Objective: To compare the distress level among Brazilian healthcare professionals during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and estimate risks by sex, age, and occupation. Methods: In a longitudinal cohort design, a nationally distributed online survey was used to collect data from 10,490 active healthcare professionals who worked during the pandemic. Participants were mostly female, aged 18 to 82 years; 13 different health professions and all states of Brazil were represented. Results: The most frequent professions were psychology, dentistry, and nursing. The Brief Symptom Inventory (BSI) score suggested an increased distress perception among health professionals. Females showed poorer mental health than males, but the absolute rise in Global Severity Index (GSI) score was larger in males than in females. Younger adults reported more symptoms of psychological distress than older adults. The most impacted age group was between 30-39 years. Nurse technicians presented the highest risk of distress. Conclusion: Health professionals are essential to overcoming the pandemic; thus, their mental health status should be monitored, and features associated with increased distress should be identified. Our findings suggest distress risk should be stratified by occupation, age, and sex. Health professionals showed an increased distress perception. Women, individuals between the ages of 30 and 39, nursing personnel, and physicians were more likely to report distress compared with other health professionals.

https://doi.org/10.47626/1516-4446-2021-2347

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