Resumo Introdução: Os Serviços de Saúde no contexto do Ensino Superior têm-se deparado recentemente com um número crescente de estudantes que procuram apoio psicológico. Contudo, a insuficiência de recursos humanos e as limitações de tempo influenciam negativamente a resposta adequada dos serviços. Recentemente, as diretrizes nacionais para os serviços de saúde mental no ensino superior recomendaram a abordagem “Stepped care” para aumentar a eficiência das respostas. O presente estudo teve como objetivo explorar a implementação de um modelo “Stepped care” numa instituição do ensino superior pública portuguesa, analisando as características sociodemográficas e clínicas dos estudantes, o seu fluxo pelas várias respostas do “Stepped care” e os tempos de espera em cada patamar. Métodos: Foi realizado um estudo observacional nos serviços de saúde da Universidade de Coimbra entre maio de 2019 e junho de 2021. Foi utilizada estatística descritiva com o objetivo de descrever as características sociodemográficas e clínicas da amostra, o fluxo dos estudantes pelas várias respostas do “Stepped care” e os tempos de espera. Resultados: ados: Foram incluídos 295 estudantes neste estudo. Os resultados indicam que mais de 40% dos pacientes tinham diagnóstico clínico de ansiedade ou perturbações depressivas. Quanto ao fluxo dos estudantes pelas várias respostas do “Stepped care”, 82% procuraram ajuda psicológica por iniciativa própria. No que diz respeito à implementação do modelo “Stepped care”, os resultados mostraram que a maioria dos estudantes esperou menos de um mês para aceder a cada patamar. Discussão/Conclusões: Os nossos resultados, ainda que preliminares, sugerem que o modelo “Stepped care” pode ser uma abordagem útil na organização de serviços, principalmente numa comunidade em que a acessibilidade aos serviços e a brevidade de resposta são particularmente importantes. A maioria dos estudantes procurou ajuda psicológica por iniciativa própria, o que realça a importância do contato direto entre a comunidade e os serviços de saúde. A elevada prevalência de diagnósticos de perturbações de ansiedade e de humor na nossa amostra, é outro fator que reforça a relevância da abordagem “Stepped care” neste contexto, tendo em conta que estudos anteriores demonstraram as vantagens do modelo em populações clínicas com estes diagnósticos.

Abstract Introduction: Recently, university counseling services have been faced with an increasing number of students seeking psychological support. However, human resources and time constraints limit the services to respond adequately. Recently, national guidelines for Mental Health Services in Higher Education recommended the stepped care approach to increase efficiency. The present study aimed to explore the implementation of a stepped care model in a Portuguese public university, analyzing students’ sociodemographic and clinical characteristics, and presenting the flow of the stepped care approach and the students’ waiting periods in each step. Methods: An observational study was conducted in the University of Coimbra’s health services between May 2019 and June 2021. Descriptive statistics were performed to describe the sociodemographic and clinical characteristics of the sample, the flow of the stepped care approach, and students’ waiting periods. Results: We enrolled 295 students in the present study. The findings of this study revealed that over 40% had a clinical diagnosis of anxiety or depressive disorders. In terms of students’ flow within the stepped care model, 82% of students sought psychological help through self-referral. Concerning the implementation of the stepped care model, results have shown that most students wait less than a month to access each step. Discussion/Conclusions: Although preliminary, our results suggest that the stepped care model might be a useful service organization, mainly in a community in which accessibility to services and speed of response are particularly important. Most students being self-referred highlight the importance of direct contact between the university community and the health services. Additionally, anxiety and mood disorders were the most prevalent diagnoses in our sample, which also points to the relevance of a stepped care approach, since other studies have highlighted its advantages for this kind of clinical population.

Resumo Introdução: O rácio de neutrófilos/linfócitos (RNL) é um marcador inflamatório e está associado a pior prognóstico em várias neoplasias. Recentemente foi também associado a pior prognóstico no carcinoma da laringe. Objectivo: Avaliar a associação entre o RNL com a sobrevida dos pacientes com carcinoma da laringe na nossa instituição. Material e Métodos: Estudo retrospetivo que incluiu 118 doentes com carcinoma da laringe tratados na nossa instituição. Foi avaliado o RNL antes do tratamento, para além de características demográficas e estádio prognóstico da American Joint Committee on Cancer (AJCC). Foram excluídos os doentes que apresentavam infeções agudas no momento do estudo analítico. Foi utilizada a regressão de Cox para cada uma das variáveis isoladamente para estudar a associação entre estas e a sobrevida. De seguida, as variáveis com um resultado estatisticamente significativo (p<0,05) foram incluídas numa análise multivariada para exclusão de potenciais fatores de confundimento. Resultados: Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre o RNL e a sobrevida, independente do estádio prognóstico, com um Hazard Ratio ajustado de 1,22 (p<0,001). Conclusão: O RNL é um factor prognóstico independente para a sobrevida dos doentes com carcinoma da laringe. O RNL pode servir como um biomarcador de prognóstico custo-efetivo.

Abstract Introduction: The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is an inflammatory marker and is associated with a worse prognosis in various neoplasms. Recently, it has also been associated with a worse prognosis in laryngeal carcinoma. Aim: To assess the association between NLR and survival in patients with laryngeal carcinoma at our institution. Material and Methods: This retrospective study included 118 patients with laryngeal carcinoma treated at our institution. Pre-treatment NLR was assessed, as well as demographic characteristics and the American Joint Committee on Cancer (AJCC) prognostic stage. Patients with acute infections at the time of the analytical study were excluded. Cox regression was used for each of the variables alone to study their association with survival. The variables with a statistically significant result (p<0.05) were then included in a multivariate analysis to exclude potential confounding factors. Results: A statistically significant association was found between NLR and survival, regardless of prognostic stage, with an adjusted Hazard Ratio of 1.22 (p<0.001). Conclusion: NLR is an independent prognostic factor for survival in patients with laryngeal carcinoma. NLR can serve as a cost-effective prognostic biomarker.

Resumo Introdução: A Papilomatose Respiratória Recorrente (PRR) é uma patologia crónica associada ao crescimento de papilomas nas vias respiratórias, com compromisso da qualidade vocal e respiratória. Estudos recentes demostram que a injeção intralesional de bevacizumab aumenta o intervalo entre cirurgias, melhora a qualidade de vida, sendo o risco de complicações praticamente nulo. Objetivos: Criar um protocolo sobre a aplicação intralesional de bevacizumab em doentes com PRR grave. Materiais e Métodos: A investigação incluiu as bases de dados da PUBMED e Cochrane. Foi realizada uma revisão da literatura médica pertinente. Resultados: O protocolo consiste em quatro fases distintas: seleção de doentes com PRR grave que requerem terapia adjuvante e obtenção de consentimento informado, estadiamento e avaliação da carga de doença pré-operatória, implementação de tratamento adjuvante com bevacizumab intralesional conforme descrito e critérios de acompanhamento e eficácia. Conclusão: Para o tratamento da PRR grave, esta técnica padronizada fornece um método sistemático para a injeção intralesional de bevacizumab.

Abstract Introduction: Recurrent respiratory papillomatosis (RRP) is a chronic condition associated with the growth of papillomas in the airways, with impaired voice and respiratory quality. Recent studies have shown that intralesional injection of bevacizumab increases the interval between surgeries, improves quality of life, and has a virtually zero risk of complications. Objectives: To establish a protocol for intralesional application of bevacizumab in patients with severe RRP. Materials and Methods: The search included the PUBMED and Cochrane databases. A review of relevant medical literature was conducted. Results: The protocol consists of four distinct phases: selection of patients with severe RRP requiring adjuvant therapy and obtaining informed consent, staging and assessment of preoperative disease burden, implementation of adjuvant treatment with intralesional bevacizumab as outlined, and follow-up and efficacy criteria. Conclusions: For the treatment of severe RRP, this standardized technique provides a systematic method for injecting bevacizumab intralesionally.

Resumo As síndromes poliglandulares autoimunes (PAS) são um grupo complexo e heterogéneo de doenças caracterizado pela combinação de duas ou mais disfunções endócrinas autoimunes. É apresentado o caso de uma adolescente de 16 anos de idade com história de astenia, prostração e perda de peso, que foi diagnosticada com hipotiroidismo e anemia ferropénica. Duas semanas após ter iniciado tratamento com levotiroxina e ferro, desenvolveu insuficiência suprarrenal com náuseas e vómitos. Os níveis de cortisol baixo e hormona adrenocorticotrópica elevada e presença de anticorpos anti-suprarrenal e antiperoxidase tiroideia positivos confirmaram o diagnóstico de síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (PAS-2). O tratamento com hidrocortisona, fludrocortisona e levotiroxina levou à remissão dos sintomas A PAS-2 é uma condição rara, sendo necessária uma elevada suspeita clínica para a mesma, dado que a maioria dos sintomas são inespecíficos. O diagnóstico precoce pode prevenir complicações potencialmente fatais.

Abstract Autoimmune polyglandular syndromes (PAS) are a complex and heterogeneous group of diseases characterized by the combination of two or more endocrine or non-endocrine organ dysfunctions. Herein is presented the case of a 16-year-old female with a history of asthenia, prostration, and weight loss who was diagnosed with hypothyroidism and iron deficiency anemia. Two weeks after starting therapy with levothyroxine and iron, she developed an adrenal crisis with nausea and vomiting. Low cortisol, elevated adrenocorticotropic hormone, and positive antiadrenal and antithyroid peroxidase antibodies confirmed the diagnosis of autoimmune polyglandular syndrome type 2 (PAS-2). Symptoms resolved with hydrocortisone, fludrocortisone, and levothyroxine. PAS-2 is a rare but potentially serious disorder. A high clinical suspicion is required, as most symptoms are nonspecific. Early diagnosis may prevent life-threatening complications.

Resumo Introdução: A intervenção dos enfermeiros no processo de luto parental, em cuidados de saúde primários, espelha uma necessidade de saúde basilar, assistindo na vivência de um processo de transição pelo casal. Torna-se crucial a valorização do equilíbrio funcional e emocional da família, bem como a experiência de luto e os sentimentos vivenciados. Objetivo: Mapear a evidência científica sobre as intervenções de enfermagem, em cuidados de saúde primários, dirigidas ao casal enlutado pela morte de um filho. Metodologia: Scoping Review realizada de acordo com a metodologia PRISMA-ScR e a mnemónica PCC: população, conceito e contexto. Pesquisa realizada nas bases de dados PubMed, CINAHL Complete, B-On, Science Direct e RCAAP. Estudos publicados em português, espanhol e inglês foram incluídos, com o limite temporal 2018-2023. Os estudos identificados foram organizados no Rayyan®, e a sua relevância, analisada por dois revisores independentes. Dos 1021 artigos disponíveis, sete foram incluídos na revisão. Resultados: Da análise emergiram quatro temas: manifestações de luto (negação, raiva, negociação, depressão, aceitação); atitudes e comportamentos promotores de luto adaptativo (religião, rituais, fim de vida no domicílio, redefinição de objetivos de vida, ocupação do tempo, autocuidado); obstáculos ao luto adaptativo (apoio dos profissionais insuficiente e comportamentos de outras pessoas) e redes de apoio no luto parental (formal e informal). Considerações finais: As experiências de luto vivenciadas pelo casal, permitiram mapear as intervenções de Enfermagem de Saúde Familiar dirigidas ao casal pela morte do filho, as quais emergem como prioritárias, bem como a formação profissional na área.

Abstract Introduction: Nurses' intervention in the process of parental grief within primary healthcare reflects a fundamental health need, supporting couples in the experience of transition following the death of a child. It is crucial to value the functional and emotional balance of the family, as well as the grieving experience and associated feelings. Goals: To map the scientific evidence on nursing interventions within primary healthcare aimed at couples grieving the death of a child. Methods: A Scoping Review conducted following the PRISMA-ScR methodology and PCC mnemonic: population, concept, and context. Searches were performed in PubMed, CINAHL Complete, B-On, Science Direct, and RCAAP databases. Studies published in Portuguese, Spanish, and English from 2018 to 2023 were included. Identified studies were organized using Rayyan®, and their relevance was analyzed by two independent reviewers. Out of 1021 available articles, seven were included in the review. Results: Four themes emerged from the analysis: grief manifestations (denial, anger, bargaining, depression, acceptance); attitudes and behaviors promoting adaptive grief (religion, rituals, end-of-life care at home, redefining life goals, time occupation, self-care); obstacles to adaptive grief (insufficient professional support and behaviors of others); and support networks for parental grief (formal and informal). Final considerations: The grief experiences of couples allowed mapping of Family Health Nursing interventions aimed at couples grieving the death of a child, highlighting their priority, as well as the need for professional training in this area.

Resumo O cancro da laringe é a segunda neoplasia mais comum do trato aero-digestivo superior. O objectivo deste trabalho é caracterizar epidemiologicamente os doentes com carcinoma da laringe tratados na nossa instituição e realizar uma análise da sua sobrevida. O estudo incluiu 150 doentes com uma idade média ao diagnóstico de 62,8±9,5 anos, dos quais 145 eram do sexo masculino, 92,5% apresentavam hábitos tabágicos e 83,7% apresentavam hábitos alcoólicos. Os doentes com estádios iniciais ao diagnóstico (0, I e II) obtiveram uma sobrevida relacionada com a doença de 92% aos 5 anos comparativamente aos doentes com estádios avançados (III ou IV), que obtiveram uma sobrevida de 58%. Como expectável, a sobrevida dos doentes variou significativamente entre os diferentes grupos prognósticos definidos pela American Joint Committee on Cancer (p<0,001). O nosso estudo mostra que os doentes com carcinoma da laringe tratados na nossa instituição apresentam epidemiologia e sobrevida comparáveis àquelas referidas na literatura.

Abstract Laryngeal cancer is the second most common neoplasm of the upper aero-digestive tract. The aim of this study is to epidemiologically characterize the patients with laryngeal cancer diagnosed and treated at our institution, as well as to carry out an analysis of their survival. A retrospective study was conducted which included 150 patients with a mean age at diagnosis of 62.8 ± 9.5 years, 145 of whom were male, 92.5% had smoking habits and 83.7% had alcohol habits. Patients with early stages at diagnosis (0, I and II) had a disease-related survival rate of 92% at 5 years compared to patients with advanced stages (III or IV), who had a survival rate of 58%. As expected, patient survival varied significantly between all the different prognostic groups defined by the American Joint Committee on Cancer (AJCC) (p<0.001). Our study shows that patients with laryngeal carcinoma diagnosed and treated at our center have an epidemiology and survival rate comparable to those reported in the literature.

Resumo Objetivos: Este trabalho pretende avaliar a morfologia do recesso pré-lacrimal (RPL) do seio maxilar (SM) na população portuguesa. Material e Métodos: Foi feita a análise retrospetiva de imagens de tomografias computorizadas (TC) de seios perinasais de 75 doentes (150 lados). Foram avaliados diversos parâmetros morfométricos do SM e do seu RPL, tais como o grau de pneumatização do SM, a largura do RPL, a espessura da parede medial do RPL, o ângulo da incisura piriforme (AIP) e ainda a relação do nervo alveolar anterior superior (NAAS) com a parede medial do RPL. Resultados: Nenhum dos SM hipoplásicos estudados (6/150) apresentava RPL, enquanto este se encontrava presente em 86,2% e 88,0% dos SM normais e hiperplásticos, respetivamente. A largura média do RPL foi de 4,90 +/- 1,69 mm. A espessura média da sua parede medial foi de 3,14 +/- 1,86 mm. Observou-se uma associação inversa entre a largura do RPL e a espessura da sua parede medial (p<0,001). Também o grau de pneumatização se relacionou com esta medida, sendo que seios hiperplásicos apresentaram uma espessura menor (p=0,009). A amplitude média do AIP foi de 43,94 +/- 12,14º. O NAAS encontrava-se numa posição vulnerável em cerca de 40% dos casos. Conclusões: A variabilidade morfológica do RPL impõe uma avaliação detalhada da sua anatomia na TC de forma a selecionar de adequadamente os doentes que poderão beneficiar de uma abordagem pré-lacrimal ao SM.

Abstract Objetives: This work aims to evaluate the morphology of the pre-lacrimal recess (PLR) of the maxillary sinus (MS) in the Portuguese population. Material e Methods: We performed a retrospective analysis of computed tomography images of the paranasal sinuses of 75 patients (150 sides). Multiple morphologic parameters of the MS and of the PLR were evaluated, such as the pneumatization of the MS, the width of the PLR, the thickness of the medial wall of the PLR and the angle of the piriform notch (APN). We also studied the relationship between the anterior superior alveolar nerve (ASAN) and the medial wall of the PLR. Results: None of the analyzed hypoplasic MS (6/250) had PLR. PLR was present in 86,2% and 88,0% of the normal and hyperplasic MS, respectively. The average width of the PLR was 4,90 +/- 1,69 mm. Its medial wall had an average thickness of 3,14 +/- 1,86 mm. There was an inverse association between the width of the PLR and the thickness of its medial wall (p<0,001). There was also an association between the degree of pneumatization of the MS and the thickness of the medial wall of the PLR. In hyperplasic MS this wall was significantly thinner (p=0,009). The APN had a mean amplitude of 43,94 +/- 12,14º. The ASAN was in a vulnerable position in almost 40% of the cases. Conclusion: The high variability of the anatomy of the PLR implies that a detailed morphologic evaluation of this region using CT scan in order to correctly select the patients that can benefit from a pre-lacrimal endoscopic approach.

Resumo Introdução: A canábis constitui a substância ilícita com maior prevalência de consumo ao longo da vida em Portugal. Apesar do seu uso medicinal pelas suas propriedades antieméticas tem sido reconhecida uma entidade clínica paradoxal - o síndroma de hiper-emese por canabinoides (SHC) - caracterizada pelo consumo crónico de canabinoides (habitualmente diário), episódios cíclicos de náuseas e vómitos refratários a terapêuticas convencionais e o recurso a banhos quentes compulsivos para alívio sintomático. Descrição do caso: Mulher de 36 anos, com múltiplas idas aos cuidados de saúde primários por queixas de náuseas e vómitos cíclicos, ainda em investigação. Recorreu ao serviço de urgência (SU) por queixas de epigastralgias, náuseas e vómitos com três dias de evolução. Realizou estudo complementar que não revelou alterações de relevo. Administrada medicação antiemética e pantoprazol com reduzida melhoria das queixas. Durante a permanência no SU foi encontrada por diversas vezes a tomar duches quentes, solicitando recorrentemente para o fazer, afirmando que era a única medida que aliviava as suas queixas. Adicionalmente apurou-se ainda história de consumo crónico de canabinoides, levando à hipótese diagnóstica de SHC. Comentário: É comum registar-se um atraso importante no diagnóstico desta síndroma e associar-se frequentemente à realização de diversos exames complementares de diagnóstico (ECD), terapêuticas e internamentos hospitalares. Assim, procurou-se sensibilizar a comunidade médica para a SHC, enquanto diagnóstico diferencial de vómitos recorrentes difíceis de tratar, em indivíduos com história de consumo de canabinoides. O presente relato de caso visa promover o conhecimento sobre a SHC, possibilitando a sua atempada identificação e adequada abordagem terapêutica.

Abstract Introduction: Cannabis is the illicit drug with the highest rate of abuse over a lifetime in Portugal. Although its medicinal use due to its antiemetic properties, a new and paradoxical clinical entity has been recognized - cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) - characterized by chronic cannabinoid consumption, cyclic episodes of difficult-to-treat nausea and vomiting, and compulsive hot showers for symptom relief. Case report: 36-year-old woman, with a history of multiple visits to primary health care center complaining about nausea and cyclic vomiting, still under investigation. She presented to the emergency department (ER) with complaints of epigastric pain, nausea, and vomiting for three days. Laboratory and imaging studies were carried out and did not show any significant alterations. Antiemetic medication and pantoprazole were given, with little improvement in the complaints. During her stay in the ER, she was found several times taking hot showers, repeatedly asking to do so, stating that it was the only measure that alleviated her complaints. In addition, a history of chronic cannabinoid use was found and consequently, the diagnosis of CHS was hypothesized. Comment: There is a common delay in the diagnosis of this syndrome, which leads to multiple hospitalizations, complementary diagnostic tests, and therapeutics. Thus, we aim to raise awareness of CHS among the medical community as a differential diagnosis of difficult-to-treat recurrent vomiting in individuals with a history of cannabinoid use. This case report aims to promote knowledge about CHS, enabling a timely identification and appropriate therapeutic approach to this diagnosis.

Resumo Introdução: A negociação de cuidados assume uma dimensão estruturante para o sucesso da interação entre pais, criança e enfermeiros durante a hospitalização. Contudo, constata-se uma escassa evidência científica sobre as perspetivas de pais relativamente ao processo negocial. Objetivo: Compreender a negociação de cuidados desenvolvida entre enfermeiros e pais no serviço de Pediatria Médica. Métodos: Estudo de abordagem qualitativa de tipo descritivo, que contou com a participação de 11 pais. A recolha de dados realizou-se através de entrevistas semiestruturadas e os dados analisados com recurso à técnica de análise de conteúdo segundo Bardin (2016). Resultados: Dos discursos e perspetivas dos pais sobre a negociação de cuidados, emergiram cinco domínios. As condições estruturantes, e o conhecimento da criança e família, são alicerces para sustentar o processo negocial. Na negociação propriamente dita, confluem dois papéis, o parental, com a assunção e a adaptação à condição do papel parental, e o papel dos enfermeiros. Há comportamentos promotores da negociação, que tendem para a naturalidade do processo de negociar, não obstante, existirem também comportamentos por parte dos enfermeiros que inibem a negociação. O apoio após a alta é reconhecido como um importante suporte após o regresso da criança a casa. Conclusão: Os achados permitem uma clarificação dos papéis dos diferentes intervenientes na negociação de cuidados, com potencial para contribuir para a implementação de ações favorecedoras do processo negocial de uma forma mais sustentada e intencional.

Resumen Introducción: La negociación de los cuidados es un aspecto clave para el éxito de la interacción entre padres, hijos y personal de enfermería durante la hospitalización. Sin embargo, hay poca evidencia científica sobre las perspectivas de los padres en el proceso de negociación. Objetivo: Comprender la negociación de los cuidados entre enfermeras y padres en el servicio de Pediatría Médica. Métodos: Estudio de enfoque cualitativo de tipo descriptivo, que contó con la participación de 11 padres. La recolección de datos se llevó a cabo a través de entrevistas semiestructuradas y los datos fueron analizados mediante la técnica de análisis de contenido según Bardin (2016). Resultados: De los discursos y perspectivas de los padres sobre la negociación de cuidados, surgieron cinco dominios. Las condiciones estructurantes y el conocimiento del niño y la familia se presentan como pilares para sustentar el proceso negociador. En la negociación propiamente dicha, convergen dos roles: el parental, con la asunción y adaptación a la condición del rol parental, y el rol de los enfermeros. Hay comportamientos que favorecen la negociación, que tienden hacia la naturalidad del proceso de negociar; sin embargo, también existen comportamientos por parte de los enfermeros que perjudican la negociación. El apoyo después del alta es reconocido como un soporte importante después del regreso del niño a casa. Conclusión: Los hallazgos permiten aclarar los roles de los diferentes intervinientes en la negociación de cuidados, con el potencial de contribuir a la implementación de acciones favorecedoras del proceso negociador de manera más sostenida e intencional.

Abstract Introduction: The negotiation process between parents, children, and nurses during hospitalization must be structured for a successful interaction. However, there is limited scientific evidence on parents' perspectives. Objective: Understand the negotiation process that takes place between nurses and parents in the Paediatric Ward. Methods: A qualitative descriptive study was conducted with 11 parents using semi-structured interviews. The data was analysed using content analysis techniques by Bardin (2016). Results: Five domains emerged from the discourse and perspectives of parents regarding care negotiation. The structuring conditions and knowledge of the child and family serve as foundations to support the negotiation process. During the negotiation itself, two roles converge: the parental role, involving the assumption and adaptation to the parental role, and the role of the nurses. Some behaviours promote negotiation, aimed at making the process more natural. However, some behaviours on the part of the nurses could hinder negotiation. Post-discharge support is acknowledged as an essential extra support once the child returns home. Conclusion: The findings provide clarification of the roles of the different participants in care negotiation, with potential contributions to the implementation of actions that improve the negotiating process in a more sustained and intentional manner.

Resumo Introdução: As perturbações do comportamento alimentar (PCA) são patologias com alta morbilidade e significativo impacto na vida de crianças e adolescentes. Trata-se de doenças biopsicossociais, envolvendo fatores de natureza individual, familiar e sociocultural. Apresentam elevada comorbilidade com outras perturbações psiquiátricas. As complicações orgânicas são comuns. O nosso objetivo foi caracterização dos doentes internados com diagnóstico principal de Perturbação do Comportamento Alimentar na Unidade de Internamento de Pedopsiquiatria do HDE durante o ano de 2022. Descrição das características dos doentes do ponto de vista familiar, social e médico e dos respetivos internamentos e seguimentos. Métodos: Estudo retrospetivo, descritivo, a partir da consulta do processo clínico dos doentes internados na Unidade de Internamento de Pedopsiquiatria do HDE com o diagnóstico de PCA de janeiro a dezembro de 2022 (inclusive). Posteriormente foi realizada uma análise descritiva dos dados e tratamento com recurso ao programa SPSS. Resultados: De um total de 48 doentes, a média de idades foi de 14 anos e 4 meses, sendo a maioria (95,8%, n=46) do sexo feminino. A maioria (77,1%, n=37) correspondia a uma anorexia nervosa tipo restritivo, 20,8% (n=10) a uma anorexia tipo ingestão compulsiva/purgativo e um caso de perturbação de ingestão alimentar evitante/restritiva. As perturbações depressivas foram a comorbilidade mais frequente (25%, n=12). Conclusão: O tratamento das PCA deve ser feito a partir de uma abordagem multidisciplinar. Será importante, no futuro, uma reflexão sobre os principais motivos que conduzem à necessidade de reinternamento.

Abstract Introduction: Eating disorders (ED) are a group of diseases with high morbidity and a significant impact on the lives of children and adolescents. These are biopsychosocial entities, involving individual, family and sociocultural factors. It is known that ED are highly comorbid with other psychiatric disorders. Organic complications are common. Our objective was to characterization of hospitalized patients in the Hospital Dona Estefânia’s Child and Adolescent Psychiatry Inpatient Unit during the year of 2022 with the main diagnosis of an ED. Description of patients’ characteristics from a familiar, social and medical point of view, as well as hospitalizations and follow-up. Methods: Retrospective and descriptive study based on the consultation of clinical records of the patients admitted to the Inpatient Child and Adolescent Psychiatry Unit from January to December 2022 with the diagnosis of an ED. Subsequently, a descriptive analysis and data processing were carried out using the SPSS software. Results: From a total of 48 patients, the mean age was 14 years and 4 months, the majority (95.8%, n=46) being female. Most cases (77.1%, n=37) corresponded to anorexia nervosa restricting type, 20.8% (n=10) corresponded to anorexia nervosa binge-eating/purgative type and one case referred to an avoidant/restrictive food intake disorder. Depressive disorders were the most frequent comorbid diagnosis (25%, n=12). Conclusion: Treatment of ED should include a multidisciplinary approach. In the future it will be crucial to reflect on the possible causes that lead to rehospitalization.

ABSTRACT: We aimed to conduct a theoretical discussion of the elements that enable reading of the Pedagogical and Content Technological Knowledge (TPACK) model from the perspective of the sociocultural approach. To this end, we present the conceptual structures of the TPACK model and introduce information and communication technologies (ICT) as cultural and symbolic tools to mediate the teacher's pedagogical action. By assuming the concepts of mediation, mastery, and appropriation, arising from the sociocultural approach, we establish a dialogue with the TPACK model to highlight the possible contributions of this reinterpretation to teacher training today. Finally, we discuss the implications of this approach for initial teacher education for and with digital technologies. We hope we will contribute to the discussions underlying teacher research and training, supporting conceptualization that is useful for the research into the modes of interaction mediated by ICT, as well as to the discussion about the factors involved in the ways teachers access, capture, and build professional knowledge in the interface with digital technologies.

RESUMEN: Nuestro objetivo fue realizar una discusión teórica sobre los elementos que posibilitan la lectura del modelo Conocimiento Tecnológico Pedagógico y de Contenidos (TPACK) en la perspectiva del enfoque sociocultural. Para ello, presentamos las estructuras conceptuales del modelo TPACK e introducimos las tecnologías digitales de la información y la comunicación (TDIC) como herramientas culturales y simbólicas en la mediación de la acción pedagógica del docente. Teniendo como supuestos los conceptos de mediación, dominio y apropiación, provenientes del enfoque sociocultural, establecemos un diálogo con el modelo TPACK para resaltar los posibles aportes de esta reinterpretación a la formación docente en la actualidad. Finalmente, discutimos las implicaciones de este enfoque para la formación inicial de docentes para y con tecnologías digitales. Esperamos contribuir a las discusiones que subyacen a la investigación y formación docente, apoyando una conceptualización útil para la investigación de los modos de interacción mediados por las TIC, así como para la discusión sobre los factores que intervienen en las formas en que los docentes acceden, captan y construir conocimiento profesional en la interfaz con las tecnologías digitales.

RESUMO: O objetivo deste trabalho consiste em discutir teoricamente os elementos que viabilizem a leitura do modelo do Conhecimento Tecnológico Pedagógico e de Conteúdo (TPACK) a partir da perspectiva da abordagem sociocultural. Para tanto, apresentam-se as estruturas conceituais do modelo TPACK, introduzindo em seguida as tecnologias digitais da informação e comunicação (TDIC) como ferramentas culturais e simbólicas na mediação da ação pedagógica do professor. Tendo como pressupostos os conceitos de mediação, domínio e apropriação advindos da abordagem sociocultural, estabelece-se um diálogo com o modelo TPACK, a fim de salientar as possíveis contribuições dessa releitura à formação de professores na atualidade. Por fim, são discutidas as implicações dessa aproximação para a formação inicial de professores para e com tecnologias digitais. Desse modo, pretende-se contribuir para as discussões que fundamentam a pesquisa e a prática formativa dos professores, subsidiando uma conceitualização útil à pesquisa dos modos de interação mediadas pelas TDIC, além de compreender os fatores envolvidos nas formas como os docentes acessam, apropriam-se e constroem o conhecimento profissional na interface com as tecnologias digitais.

ABSTRACT Objective: To evaluate glycemic control according to the number of daily basal rates (BRs) in type 1 diabetes patients using continuous subcutaneous insulin infusion (CSII). Subjects and methods: Cross-sectional study of patients treated with an open-loop CSII for at least 6 months and using a flash glucose monitoring system. Patients were divided into 2 groups: group 1 (G1) and group 2 (G2), with ≤4 and >4 BRs/24h, respectively. The groups were compared regarding HbA1c, time in range (TIR), time above range (TAR), time below range (TBR), glucose management indicator (GMI), glucose variability and data related to hypoglycemia. Regression models were performed. Results: The study included 99 patients (n = 55 in G1; n = 44 in G2). Median (Interquartile range) overall age was 30 (17) years, with 19.5 (48) and 51 (77) months of CSII use, respectively. The median number of different BRs was 3 (2) for G1 and 6 (2) for G2. There were no differences concerning age, sex, educational stage, weight, and insulin analog used. G2 had longer disease duration, longer CSII use, and higher total basal daily dose/kg. No significant differences regarding HbA1c, median glucose, GMI, TIR, TAR, and CV were found. G2 patients had more hypoglycemia, more asymptomatic hypoglycemia, and higher TBR. After adjusting for potential confounders, G1 maintained a lower risk of asymptomatic hypoglycemia. Conclusion: Programming open-loop CSII devices with more than 4 BRs does not improve metabolic control. Additionally, it seems to be a risk factor for hypoglycemia and was an independent predictor for asymptomatic hypoglycemia.

Résumé La gouvernance de l'éducation dans l'Union européenne s'effectue à travers des lignes directrices encadrées par la méthode ouverte de coordination et par le cofinancement d'opérations qui doivent respecter les conditions du cadre financier pluriannuel (CFP) 2014-2020. L'éducation a été considérée comme une priorité dans l'UE depuis des années 2000, et l'on s'est rapidement rendu compte que les performances de certains États étaient en deçà de ce qui était souhaitable. Le Portugal, en particulier, présentait des taux d'abandon scolaire précoce inquiétants, et l'échec scolaire était un défi nécessitant une action rapide. Les Fonds européens structurels et d'investissement offrent de nouvelles possibilités pour la mise en œuvre de politiques visant à améliorer la réussite scolaire et à garantir des conditions d'équité. Dans le CFP 2014-2020 les Plans intégrés et innovants de lutte contre l'échec scolaire (PIICIE) ont été lancés, qui, bien qu'encadrés par un Programme national de promotion de la réussite scolaire, donnent aux entités et communautés locales la responsabilité de la formulation et de la mise en œuvre. Néanmoins, les Plans ne sont pas répartis proportionnellement sur le territoire national, et cet article vise à cartographier les financements alloués aux régions, intercommunalités et communes pour la mise en œuvre de ces Plans. À partir des données primaires fournies par les autorités de gestion du Portugal 2020, les informations sont systématisées et décrites de manière à identifier les modèles, les tendances et les différences dans la répartition spatiale du cofinancement.

Resumo A governação da Educação na União Europeia faz-se por meio de orientações enquadradas pelo Método Aberto de Coordenação e pelo cofinanciamento a operações que devem estar em conformidade com as condicionalidades do Quadro Financeiro Plurianual (QFP) 2014-2020. A Educação foi assumida como uma prioridade na União Europeia (UE), desde os anos 2000, e cedo se percebeu que o desempenho de alguns Estados estava aquém do desejável. Portugal, em particular, apresentava preocupantes taxas de abandono escolar precoce, sendo o insucesso escolar um desafio que exigia rápida ação. Os Fundos Europeus Estruturais e de Investimento (FEEI) abrem novas oportunidades para a execução de políticas que procurem melhorar o sucesso escolar. No QFP 2014-2020 tiveram início os Planos Integrados e Inovadores de Combate ao Insucesso Escolar (PIICIE) que, ainda que enquadrados pelo Programa Nacional de Promoção do Sucesso Escolar, conferem às entidades e comunidades locais a responsabilidade da formulação e implementação. Não obstante, os PIICIE não se distribuem proporcionalmente pelo território nacional, procurando este artigo mapear o financiamento atribuído às regiões, comunidades intermunicipais e municípios destinado à execução destes Planos. Parte-se dos dados primários disponibilizados pelas autoridades de gestão do Portugal 2020, sistematizando e descrevendo a informação de modo a identificar os padrões, tendências e diferenças na distribuição espacial do cofinanciamento.

Resumen La gobernanza de la educación dentro de la Unión Europea (UE) se lleva a cabo a través de directrices enmarcadas por el Método Abierto de Coordinación y por la asignación de fondos a operaciones en línea con las condiciones del Marco Financiero Plurianual (MFP) 2014-2020. La educación ha sido una prioridad dentro de la UE desde la década de 2000 y pronto se comprendió que el desempeño de algunos Estados miembros en una serie de indicadores clave estaba lejos de ser deseable. Portugal, en particular, mostró tasas preocupantes de abandono escolar prematuro y el desafío del logro educativo exigía una acción urgente. Los Fondos Estructurales y de Inversión Europeos (Fondos EIE) abrieron nuevas oportunidades para la implementación de políticas que persiguen el logro educativo y promueven la equidad. Los Planos Integrados e Innovadores de Combate al Fracaso Escolar fueron lanzados durante el MFP 2014-2020, enmarcados en un Programa Nacional con el objetivo de mejorar el Nivel Educativo que transfirió responsabilidades de formulación e implementación a entidades y comunidades locales. Sin embargo, no existe una distribución proporcional a lo largo del territorio Nacional. Así, este trabajo pretende mapear los fondos otorgados a regiones, comunidades intermunicipales y municipios destinados a la implementación de estos planes. A partir de los datos primarios proporcionados por las autoridades de gestión de Portugal 2020, se sistematiza y describe la información para identificar los patrones, las tendencias y las diferencias en la distribución espacial del cofinanciamiento.

Abstract The governance of Education within the European Union (EU) is carried out through guidelines framed by the Open Method of Coordination and by the allocation of funding to operations that must comply with the conditionalities from the Multiannual Financial Framework (MFF) 2014-2020. Education has been a priority within the EU since the 2000s and it was promptly realized that the performance of some Member States was below the desired level. Portugal displayed worrying early school leaving rates and the challenge of educational attainment demanded pressing action. The European Structural and Investment Funds unlocked new opportunities for the implementation of policies that pursue educational attainment. The Planos Integrados e Inovadores de Combate ao Insucesso Escolar (PIICIE, translated as Integrated and Innovative Plans for Tackling Educational Underachievement) were launched during the MFF 2014-2020, framed by a National Programme aiming to improve Educational Attainment that transferred formulation and implementation responsibilities to local entities and communities. Nonetheless, there is not a proportional distribution along the National territory. Thus, this paper seeks to map the funding allocated to regions, intermunicipal communities, and municipalities for the implementation of these Plans. Starting from the primary data made available by the management authorities of Portugal 2020, the information is systematized and described in order to identify patterns, trends, and differences in the spatial distribution of co-financing.

Resumo A obesidade infantil é uma condição multifatorial. Casos extremos estão frequentemente associados à incapacidade de os cuidadores aderirem ao plano alimentar recomendado, apesar de alertados para os riscos potenciais associados ao seu não cumprimento. Uma criança de sete anos de idade do sexo feminino, com índice de massa corporal (IMC) de 38,6 Kg/m2 (z-score +7,3) e diversas comorbilidades, foi seguida em consulta de Nutrição Pediátrica. Após várias tentativas de sensibilização da família dos potenciais riscos associados à obesidade, foi decidido em reunião multidisciplinar colocar a criança num centro de acolhimento. Com recurso a alimentação adequada e prática regular de exercício físico, foi observada uma melhoria notória do IMC (23,5 kg/m2; z-score +2,06). Após três anos, a rapariga regressou a casa da família por decisão do tribunal, com subsequente agravamento do IMC (máximo de 40,7 kg/m2; z-score +4,07), apesar da informação transmitida pela equipa médica ao serviço social e ao tribunal. Os cuidadores desempenham um papel essencial na prevenção da obesidade infantil. A recusa persistente no cumprimento de recomendações terapêuticas, juntamente com indiferença perante sinais de gravidade, preenchem critérios de maus tratos.

Abstract Childhood obesity is a multifactorial condition. Extreme cases are often associated with the inability of caregivers to follow the recommended diet plan, despite prior warnings of the potential risks associated of non-compliance. A seven-year-old girl with a body mass index (BMI) of 38.6 kg/m2 (z-score +7.3) and multiple comorbidities was seen in a Pediatric Nutrition outpatient consultation. After several attempts to educate her guardians about the potential risks of obesity, the girl was referred for a multidisciplinary evaluation and placed in a children’s home. With adequate nutrition and regular exercise, significant improvements were achieved in BMI (23.5 kg/m2; z-score +2.06). After three years, the girl was returned to her family home by court order, with subsequent worsening of her BMI (maximum 40.7 kg/m2; z-score +4.07), despite information provided by the medical team to social services and the court. Given that caregivers play an essential role in the prevention of childhood obesity, persistent refusal to follow therapeutic recommendations coupled with indifference in the face of red flags meets the criteria for abuse.

Resumo Introdução: A formação especializada em medicina geral e familiar (MGF) é essencial para a aquisição de conhecimentos e competências. Tendo os utentes um papel fundamental na formação dos médicos internos é importante compreender a perceção dos utentes sobre os médicos internos de MGF. Objetivos: Avaliação da perceção dos utentes da USF Santiago de Leiria sobre o papel dos médicos internos de MGF e a confiança nos cuidados médicos por estes prestados. Método: Estudo transversal com uma amostra de conveniência de 450 utentes da USF Santiago através de um questionário constituído por um inquérito sociodemográfico e questões desenhadas para avaliar a perceção dos utentes sobre o papel dos médicos internos de MGF. Resultados: Foram obtidos 405 questionários válidos: 87,7% dos utentes referiam já terem tido uma consulta com um médico interno e 57,0% referiam que já lhes tinha sido explicado previamente o que era o internato médico. Dos doentes que já tinham sido consultados por um médico interno, a maioria acreditava que o internato era importante para a formação dos médicos de família (95,0%). Quando questionados sobre se aceitavam que a consulta fosse realizada por um médico interno, 94,2% responderam afirmativamente; quando inquiridos sobre se sentiam que tinham liberdade para recusar serem vistos por um médico interno apenas 70,1% responderam positivamente. Do total da amostra 93,3% referiam sentir-se confortáveis para comunicar os seus problemas aos médicos internos e 96,0% sentiam confiança nos cuidados que destes recebiam. Conclusões: Apesar de haver ainda algum desconhecimento sobre o que é um médico interno, a maioria dos utentes acredita que o internato em MGF é importante para a formação dos futuros médicos de família e aceitam que as suas consultas sejam realizadas por médicos internos.

Abstract Introduction: Residency in general practice and family medicine (GP/FM) is essential for acquiring knowledge and skills. As patients play a fundamental role in residents’ training, it is important to understand their perception of GP/FM residents. Objectives: To evaluate patients’ perception of the role of GP/FM residents and their trust in the medical care provided by them at USF Santiago de Leiria, a family unit in Portugal. Methods: Cross-sectional study with a convenience sample of 450 patients of USF Santiago through a questionnaire consisting of a sociodemographic survey and questions designed to assess patients' perception of the role of GP/FM residents. Results: We obtained 405 valid questionnaires, where 87.7% of patients reported having already had an appointment with a resident and 57.0% reported that they had been previously explained what medical residency was. Of the patients who had already been consulted by a resident, the majority believed that residency was important for the training of family physicians (95.0%). When asked whether they accepted the consultation to be carried out by a resident, 94.2% responded affirmatively, however when asked whether they felt free to refuse to be seen by a resident, only 70.1% replied positively. Of the total sample, 93.3% reported feeling comfortable communicating their problems to residents and 96.0% felt confident in the care they received from them. Conclusions: Although there is still some lack of knowledge about what residency is, most patients believe that residency in general practice is important for the training of future family physicians and accept their consultations to be carried out by residents.