Abstract Introduction: Residency in general practice and family medicine (GP/FM) is essential for acquiring knowledge and skills. As patients play a fundamental role in residents’ training, it is important to understand their perception of GP/FM residents. Objectives: To evaluate patients’ perception of the role of GP/FM residents and their trust in the medical care provided by them at USF Santiago de Leiria, a family unit in Portugal. Methods: Cross-sectional study with a convenience sample of 450 patients of USF Santiago through a questionnaire consisting of a sociodemographic survey and questions designed to assess patients' perception of the role of GP/FM residents. Results: We obtained 405 valid questionnaires, where 87.7% of patients reported having already had an appointment with a resident and 57.0% reported that they had been previously explained what medical residency was. Of the patients who had already been consulted by a resident, the majority believed that residency was important for the training of family physicians (95.0%). When asked whether they accepted the consultation to be carried out by a resident, 94.2% responded affirmatively, however when asked whether they felt free to refuse to be seen by a resident, only 70.1% replied positively. Of the total sample, 93.3% reported feeling comfortable communicating their problems to residents and 96.0% felt confident in the care they received from them. Conclusions: Although there is still some lack of knowledge about what residency is, most patients believe that residency in general practice is important for the training of future family physicians and accept their consultations to be carried out by residents.

Resumo Introdução: A formação especializada em medicina geral e familiar (MGF) é essencial para a aquisição de conhecimentos e competências. Tendo os utentes um papel fundamental na formação dos médicos internos é importante compreender a perceção dos utentes sobre os médicos internos de MGF. Objetivos: Avaliação da perceção dos utentes da USF Santiago de Leiria sobre o papel dos médicos internos de MGF e a confiança nos cuidados médicos por estes prestados. Método: Estudo transversal com uma amostra de conveniência de 450 utentes da USF Santiago através de um questionário constituído por um inquérito sociodemográfico e questões desenhadas para avaliar a perceção dos utentes sobre o papel dos médicos internos de MGF. Resultados: Foram obtidos 405 questionários válidos: 87,7% dos utentes referiam já terem tido uma consulta com um médico interno e 57,0% referiam que já lhes tinha sido explicado previamente o que era o internato médico. Dos doentes que já tinham sido consultados por um médico interno, a maioria acreditava que o internato era importante para a formação dos médicos de família (95,0%). Quando questionados sobre se aceitavam que a consulta fosse realizada por um médico interno, 94,2% responderam afirmativamente; quando inquiridos sobre se sentiam que tinham liberdade para recusar serem vistos por um médico interno apenas 70,1% responderam positivamente. Do total da amostra 93,3% referiam sentir-se confortáveis para comunicar os seus problemas aos médicos internos e 96,0% sentiam confiança nos cuidados que destes recebiam. Conclusões: Apesar de haver ainda algum desconhecimento sobre o que é um médico interno, a maioria dos utentes acredita que o internato em MGF é importante para a formação dos futuros médicos de família e aceitam que as suas consultas sejam realizadas por médicos internos.

Abstract Objectives: Evaluation of the repeatability of occlusal registration performed with the T-scan in the same individual on two different days. Methods: A calibrated operator performed 46 measurements on 23 volunteers, with a time interval of seven days using the T-scan (v.9). Maximum intercuspation and maximum force values were assessed by tooth and individual. The repeatability of the device was determined by the mean of the intraclass correlation coefficient. The results were presented as mean +/- 95% confidence interval, and the data analysis was performed using SPSS software. Results: Significant differences were found in teeth 12 and 11 in maximum force and teeth 13, 12, and 11 in maximum intercuspation (p<0.05). The two measurements performed showed a high intraclass correlation coefficient value, both for maximum intercuspation and for maximum force (99.5% [99.4, 99.6] and 97.9% [97.5, 98.2]), respectively. Conclusions: The results obtained in this study suggest that the T-scan can be considered a complementary means for occlusal diagnosis and that these measurements show high intra-individual repeatability over time.

Resumo Objetivos: Avaliar a repetibilidade intra-indivíduo do registo oclusal realizado com o T-scan em dois momentos temporais. Métodos: Foram avaliados 23 voluntários com 46 medições com o T-scan (v.9) por um operador calibrado, com um intervalo de tempo de sete dias. Avaliaram-se os valores em intercuspidação e força máxima total e por dente, em cada indivíduo. A repetibilidade do aparelho foi determinada através do coeficiente de correlação intraclasse. Os resultados foram apresentados como média +/- intervalo de confiança a 95% e a sua análise realizada com recurso ao software SPSS. Resultados: Foram detetadas diferenças significativas entre medições nos dentes 12 e 11 em forç,a máxima de mordida e 13, 12 e 11 em intercuspidação máxima entre a primeira e segunda avaliações (p<0,05). Os dois momentos temporais apresentaram um coeficiente de correlação intraclasse elevado tanto para a intercuspidação máxima como para a força máxima de mordida, com valores de 99,5% [99,4; 99,6] e 97,9% [97,5; 98,2], respetivamente. Conclusões: Os resultados obtidos neste estudo sugerem que o T-scan poderá ser considerado um meio complementar de diagnóstico oclusal e que as medições apresentam uma elevada repetibilidade intra-indivíduo.

Abstract Introduction: Allergic diseases are common in pediatric age and their prevalence has increased in recent years. The literature is scarce regarding the referral of pediatric patients to the Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic at tertiary hospitals, but this is relevant because, in addition to being responsible for the diagnosis and management of allergic diseases, this specialty mainly provides outpatient care. Objective: This study aimed to describe the origin and reason for referral of patients to the Pediatric Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic of a tertiary hospital. Material and Methods: Retrospective study including all first appointments of patients referred to the Pediatric Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic of a tertiary hospital between January and December 2020. Patients’ demographic data, as well as origin and reason for referral were recorded. Results: A total of 751 patients were included in the study, 52.5% (n=394) of whom were male. The mean age of referral was nine years (σ ± 5), with most children being under the age of 10. General practitioners were responsible for most referrals (41%) and respiratory diseases were the main reason for referral. Pediatrics was the second most referring specialty overall, mainly due to drug allergy, and the first most referring specialty regarding preschool-aged children. Otorhinolaryngology was responsible for 20% of pediatric referrals, solely due to respiratory diseases. Dermatology was responsible for 1.5%, Stomatology for 0.5%, and Medical Genetics for 0.3% of referrals. Conclusion: The authors highlight the importance of inter-specialty communication to avoid unnecessary delays in patient management, with quality of life implications.

Resumo Introdução: As doenças alérgicas são comuns em idade pediátrica e a sua prevalência tem vindo a aumentar. Não existem dados na literatura sobre os padrões de referenciação à consulta externa (CE) de Imunoalergologia (IA) Pediátrica em hospitais terciários. Entender o padrão de referenciação a esta consulta é importante, pois a IA como especialidade é responsável pelo diagnóstico, tratamento e orientação adequados das doenças alérgicas, prestando cuidados assistenciais principalmente a nível de ambulatório. Objetivo: Descrever a origem e motivo de referenciação à CE de IA em idade pediátrica. Material e Métodos: Estudo retrospetivo com inclusão de todas as primeiras consultas de IA de doentes pediátricos realizadas entre janeiro e dezembro de 2020 num hospital terciário. Foram recolhidos dados demográficos (género e idade) e proveniência e motivo da referenciação. Resultados: Foram incluídas 751 crianças, 52,5% (n=394) do género masculino, com idade média de 9 anos. Os grupos etários abaixo dos 10 anos foram os mais referenciados. A Medicina Geral e Familiar foi responsável pelo maior número de referenciações (41%), sendo a doença respiratória o principal motivo. A Pediatria foi a segunda especialidade que mais doentes referenciou (36%), sobretudo por casos de alergia a fármacos, tendo sido responsável pelo maior número de referenciações de crianças em idade pré-escolar. A Otorrinolaringologia referenciou 20% dos casos, todos por devido a doença respiratória. Os restantes casos foram referenciados pela Dermatologia (1,5%), Estomatologia (0,5%) e Genética Médica (0,3%). Conclusão: Os autores realçam a importância da comunicação entre especialidades, de modo a não atrasar a orientação destes doentes, o que poderá ter implicações significativas na sua qualidade de vida.

Abstract Returning to the principles that work is not inherently a commodity and that common resources are also the consequence of political practice, this article analyzes four communitarian spaces in the city of Lisbon with the aim of understanding the commons in an urban context. Based on semi-structured interviews with participants and activists of these projects and, complimentarily, participant observation, we analyzed their motivations and the conditions in which they carried out their work. The results highlight the centrality of the idea of community and the individual and social fulfilment of the participants in the spaces studied.

Resumo Retomando os princípios de que o trabalho não é inerentemente uma mercadoria e que os recursos comuns são também consequência de uma prática política, este artigo analisa quatro espaços comunitários na cidade de Lisboa com o objetivo de compreender os comuns no contexto urbano. Com base em entrevistas semiestruturadas a participantes e ativistas desses projetos e, complementarmente, observação participante, analisamos as motivações dos mesmos e as condições em que realizam o seu trabalho. Destacam-se dos resultados a centralidade assumida pela ideia de comunidade e a realização individual e social dos participantes nos espaços estudados.

Abstract Introduction: Acute pharyngitis is a common diagnosis in primary care. Although viruses are the most common aetiology, antibiotic therapy is frequently prescribed. The inappropriate antibiotic prescription should be avoided to prevent antibiotic resistance. Many national and international guidelines recommend testing for group A streptococcus (GAS) before antibiotic treatment when clinical presentation suggests GAS infection. Aim: This study aims to describe the feasibility of the implementation of the rapid antigen detection test (RADT) in a primary care setting and its impact on antibiotic prescription. Secondary goals include the evaluation of possible associations between symptoms and RADT results. Methods: From October 2019 to March 2020, patients presenting with acute pharyngitis at USF do Parque were eligible. A questionnaire was applied to divide the individuals into four different groups (clearly viral, probably viral, diagnostic doubt, and probably bacterial), and to assess the previous intention to prescribe antibiotics. We applied 136 questionnaires and performed 133 RADT. Nursing staff classified the specimen collection process and result from interpretation according to its difficulty. The proportion of antibiotics avoided was estimated as the number of times physicians changed their intended antibiotic prescription following a negative RADT result. Results: Among the tests performed, 97.7% were easy to interpret. Without RADT, 45 patients were going to be prescribed an antibiotic. After the test result, 27 antibiotic prescriptions were avoided. Tonsil hypertrophy, palatal petechiae, and fever increased the odds of a positive RADT result. Cough was associated with a negative RADT result. Conclusions: This study showed that RADT is easy to implement and contributed to appropriate antibiotic prescription. Tonsil hypertrophy, palatal petechiae, and fever were significantly associated with a positive RADT result, and cough was associated with a negative RADT result. Primary care centers would benefit from having RADT available when there is a strong suspicion or doubt of bacterial pharyngitis.

Resumo Introdução: A amigdalite aguda é um diagnóstico comum nos cuidados de saúde primários (CSP). Embora a etiologia viral seja a mais comum, antibióticos são frequentemente prescritos. A prescrição inadequada de antibióticos deve ser evitada para prevenir a resistência antimicrobiana. Diversas guidelines recomendam a realização de testes para deteção do Streptococcus do grupo A (GAS) quando a apresentação clínica sugeere infeção por GAS. Objetivos: Descrever a viabilidade da implementação do teste de diagnóstico antigénico rápido (TDAR) numa unidade de CSP, o seu impacto na prescrição de antibióticos e a avaliação de associações entre sintomas e resultados do TDAR. Métodos: Entre outubro de 2019 e março de 2020 foram elegíveis doentes com amigdalite aguda na USF do Parque. Foi aplicado um questionário para dividir os indivíduos em quatro grupos (claramente viral, provavelmente viral, dúvida diagnóstica e provavelmente bacteriano) e avaliar a intenção prévia de prescrever antibióticos. Foram aplicados 136 questionários e realizados 133 TDAR. A equipa de enfermagem classificou o processo de colheita e interpretação dos resultados conforme a sua dificuldade. A proporção de antibióticos evitados foi estimada como a quantidade de vezes que os médicos mudaram a intenção de prescrever antibióticos após um resultado negativo no TDAR. Resultados: 97,7% dos TDAR foram de fácil interpretação. Sem a realização dos TDARs, teriam sido prescritos 45 antibióticos. Após o teste, 27 antibióticos foram evitados. A hipertrofia tonsilar, as petéquias do palato e a febre aumentaram a probabilidade de um resultado positivo. A tosse foi associada a um resultado negativo. Conclusão: O TDAR é de fácil implementação e contribuiu para a prescrição adequada de antibióticos. Hipertrofia amigdalina, petéquias do palato e febre foram significativamente associadas a um resultado positivo e a tosse foi associada a um resultado negativo. Os CSP beneficiariam de ter TDARs disponíveis aquando de forte suspeita ou dúvida de amigdalite bacteriana.

Resumo Objetivos: As resinas para impressão 3D em Medicina Dentária apresentam ainda limitações mecânicas. A adição de grafeno pode colmatar esse problema. O objetivo deste trabalho foi avaliar in vitro o efeito do grafeno numa resina de polimetilmetacrilato para impressão 3D ao nível da rugosidade de superfície, propriedades de flexão e dureza. Métodos: Uma resina para impressão 3D foi aditivada com quatro concentrações de grafeno: 0,01wt%, 0,1wt%, 0,25wt% e 0,5wt%. A resina pura foi usada como controlo. A rugosidade de superfície foi medida com um profilómetro de contacto em provetes retangulares (50x10x4mm). A resistência à flexão dos provetes (80x10x4mm) foi calculada usando o teste de flexão em 3 pontos numa máquina de teste universal. A dureza shore D foi medida em provetes circulares (12x6mm) com um durómetro manual. Os resultados foram avaliados utilizando o teste de Kruskal Wallis seguido do teste post-hoc de Bonferroni para comparações entre grupos. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: O grafeno demonstrou melhorar a dureza da resina de polimetilmetacrilato em baixas concentrações, com significado estatístico na concentração de 0,01wt% (p=0,043). A rugosidade de superfície apresentou valores superiores à resina normal para concentrações de grafeno acima de 0,01wt%. Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas nas concentrações de 0,25 (p=0,006) e 0,5wt% (p=0,005). As propriedades de flexão pioraram com o aumento de grafeno, sendo essas diferenças significativas nas concentrações de 0,25 (p=0,028) e 0,5wt% (p=0,006). Conclusões: O uso do grafeno como reforço mecânico de uma resina de polimetilmetacrilato impressão 3D parece viável em baixas concentrações, sem prejudicar a rugosidade de superfície.

Abstract Objectives: Commercial photocurable polymers used in dental additive manufacturing still have mechanical limitations. The incorporation of graphene may provide interesting advantages in this field. This study aimed to evaluate in vitro the effect of adding graphene nanoparticles to a 3D-printed polymethylmethacrylate dental resin in terms of surface roughness, flexural properties, and hardness. Methods: A 3D-printed dental resin (Dental Sand, Harz Lab) was loaded with four diferente graphene nanoplatelet (Graphenest) concentrations: 0.01wt%, 0.1wt%, 0.25wt%, and 0.5wt%. The neat resin was used as the control group. The surface roughness was measured with a contact profilometer using bar-shaped specimens (50x10x4mm). The flexural strength of specimens (80x10x4mm) from each group was calculated using the 3-point bending test in a Universal Test Machine. Hardness shore D was measured using a manual durometer on round-shaped specimens (12x6mm). Data were evaluated using the Kruskall-Wallis test followed by post-hoc Bonferroni corrected pairwise inter-group comparisons. Statistical significance was set at p<0.05. Results: Graphene improved 3D-printed PMMA resin hardness with statistical significance at a concentration of 0.01wt% (p=0.043). Surface roughness increased with graphene concentrations above 0.01wt%, with statistically significant differences at 0.25wt% (p=0.006) and 0.5wt% (p=0.005) concentrations. Flexural properties worsened with increased graphene concentrations, and these differences were significant in the concentrations of 0.25wt% (p=0.028) and 0.5wt% (p=0.006). Conclusions: The use of graphene as a mechanical reinforcement nanomaterial seems to be viable at low concentrations without prejudice to the surface roughness of a 3D-printed polymethylmethacrylate resin.

Abstract Background Kidney disease is a rare manifestation of ankylosing spondylitis (AS) and its pathological alterations remain poorly described. The aim of this study was to investigate the clinical presentation and pathological alterations on kidney biopsy of AS patients and review and discuss the current literature on the issue. Methods: We retrospectively studied the clinical presentation and kidney pathological alterations of 15 Caucasian AS patients submitted to kidney biopsy between October 1985 and March 2021. Results: Patients were predominantly male (66.7%) with median age at the time of kideney biopsy of 47 years [IQR 34 - 62]. Median serum creatinine at presentation was 1.3 mg/dL [IQR 0.9 - 3] and most patients also had either proteinuria (85.7%) and/or hematuria (42.8%). The most common indication for kidney biopsy was nephrotic syndrome (33.3%), followed by acute or rapidly progressive kidney injury (20%) and chronic kidney disease of unknown etiology (20%). Chronic interstitial nephritis (CIN) (n=3) and AA amyloidosis (n=3) were the most common diagnosis. Others included IgA nephropathy (IgAN) (n=2), focal segmental glomerulosclerosis (n=2), membranous nephropathy (n=1), and immune complex-mediated membranoproliferative glomerulonephritis (IC-MPGN)(n=1). Conclusions: We present one of the largest series of biopsy-proven kidney disease in Caucasian AS patients. We found a lower prevalence of IgAN than previously reported in Asian cohorts. We found a higher prevalence of CIN and a lower prevalence of AA amyloidosis than that described in previous series of Caucasian patients. We also present the first case of AS-associated IC-MPGN.

Resumo Antecedentes: A doença renal é uma manifestação rara de espondilite anquilosante (EA) e as suas alterações patológicas permanecem pouco descritas. O objetivo deste estudo foi investigar a apresentação clínica e alterações patológicas na biópsia renal de doentes com EA bem como rever e discutir a literatura atual sobre o assunto. Métodos: Estudamos retrospectivamente a apresentação clínica e alterações patológicas renais de 15 doentes caucasianos com EA submetidos a biópsia renal entre Outubro de 1985 e Março de 2021. Resultados: Os doentes eram predominantemente homens (66,7%) com idade mediana no momento da biópsia de 47 anos [IIQ 34 - 62]. A creatinina sérica mediana na apresentação foi de 1,3 mg/dL [IIQ 0,9 - 3] e a maioria dos pacientes apresentava também proteinúria (85,7%) e/ou hematúria (42,8%). A indicação mais comum para biópsia renal foi a síndrome nefrótica (33,3%), seguida de lesão renal aguda ou rapidamente progressiva (20%) e doença renal crónica de etiologia desconhecida (20%). A Nefrite intersticial crónica (NIC) (n=3) e a amiloidose AA (n=3) foram os diagnósticos mais comuns. Outros incluíram nefropatia por IgA (NIgA) (n=2), glomeruloesclerose segmentar focal (n=2), nefropatia membranosa (n=1) e glomerulonefrite membranoproliferativa mediada por imunocomplexos (GNMP-IC) (n=1). Conclusões: Apresentamos uma das maiores séries de doenças renais comprovadas por biópsia em doentes caucasianos com EA. Encontramos uma prevalência de NIgA menor do que a relatada anteriormente em coortes asiáticas. Encontramos uma maior prevalência de NIC e uma prevalência menor de amiloidose AA do que a descrita em séries anteriores de pacientes caucasianos. Também apresentamos o primeiro caso de GNMP-IC associada à EA.

Abstract Pitaya is a rich source of bioactive compounds, such as polyphenols and betalains. Moreover, these compounds has been associated with reduced risk of type 2 diabetes mellitus. The aim of this study is to evaluate the effect of this fruit on glycemia and oxidative stress in aloxan-induced diabetic mice. Thus, considering that In the in vivo assays, the mice were divided into 5 groups (n = 6): (a) healthy group treated with water; (b) diabetic mice treated with metformin at 200 mg/kg body weight diluted in water; (c) untreated diabetic mice; (d) diabetic mice treated with pitaya at 200 mg/kg and (e) diabetic mice treated with pitaya at 400 mg/kg of body weight diluted in water. The results shows that pitaya was able significantly to reduce blood glucose (p < 0.05) (200 mg/kg); significantly reduce cholesterol (200 and 400 mg/kg) and significantly increase HDL-c (400 mg/kg) levels. In the oxidative stress experiment, Malondialdehyde levels in the liver were significantly reduced (p < 0.05) in the groups treated with pitaya, when compared to the other groups, suggesting lower lipid peroxidation. The consumption of pitaya reduced the blood glucose and cholesterol and increase the HDL, in addition, the lipid peroxidation - which is common in diabetic patients, was reduced.

ABSTRACT Sweet sorghum has been shown to be an alternative for ethanol production in several regions. Because it is sexually propagated, the use of quality seeds becomes an important factor for obtaining an adequate plant stand and, consequently, good productivity. Thus, the objective was to evaluate the production and physiological maturation of seeds of sweet sorghum cv. BRS 511, in response to the interval between irrigations during the reproductive period and harvesting period. Two experiments were carried out in a greenhouse, the experimental design adopted was in randomized blocks, with four replications in a 3 x 2 split-plot scheme, corresponding to three intervals between irrigations during the reproductive stage (0; 4 and 8 days) and two harvest times (102 and 110 days after sowing). The following parameters were evaluated from the harvested panicles: number of seeds, weight of one thousand seeds, water content, germination, first germination count, emergence in sand and emergence speed, electrical conductivity and seedling vigor. The production of seeds per panicle and the weight of a thousand seeds were significantly influenced by the increase in the interval between irrigations in the 2nd experiment, with a reduction of 50.4 and 46.3%, respectively. Water replacement every eight days caused a reduction of up to 43.4% in the first germination count and 16.3% in germination. The production and quality of sweet sorghum seeds reduces as a function of the increase in the interval between irrigations and the harvesting time, presenting germination rates below the required for commercialization.

ABSTRACT Objective: To adapt the PROactive Physical Activity in COPD-clinical visit (C-PPAC) instrument to the cultural setting in Brazil and to determine the criterion validity, test-retest reliability agreement, and internal consistency of this version. Methods: A protocol for cultural adaptation and validation was provided by the authors of the original instrument and, together with another guideline, was applied in a Portuguese-language version developed by a partner research group from Portugal. The adapted Brazilian Portuguese version was then cross-sectionally administered twice within a seven-day interval to 30 individuals with COPD (57% were men; mean age was 69 ± 6 years; and mean FEV1 was 53 ± 18% of predicted) to evaluate internal consistency and test-retest reliability. Participants also completed the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), the modified Medical Research Council scale, the COPD Assessment Test, and Saint George’s Respiratory Questionnaire to evaluate criterion validity. Results: The C-PPAC instrument showed good internal consistency and excellent test-retest reliability: “amount” domain = 0.87 (95% CI, 0.73-0.94) and “difficulty” domain = 0.90 (95% CI, 0.76-0.96). Bland & Altman plots, together with high Lin’s concordance correlation coefficients, reinforced that agreement. Criterion validity showed moderate-to-strong correlations of the C-PPAC with all of the other instruments evaluated, especially with the IPAQ (rho = −0.63). Conclusions: The Brazilian Portuguese version of the C-PPAC is a reliable and valid instrument for evaluating the experience of Brazilian individuals with COPD with their physical activity in daily life.

RESUMO Objetivo: Adaptar o instrumento PROactive Physical Activity in COPD - clinical visit (C-PPAC) ao contexto cultural brasileiro e determinar a validade de critério, concordância da confiabilidade teste-reteste e consistência interna dessa versão. Métodos: Um protocolo de adaptação cultural e validação foi fornecido pelos autores do instrumento original e, juntamente com outra diretriz, foi aplicado em uma versão em português desenvolvida por um grupo de pesquisa parceiro de Portugal. A versão brasileira adaptada foi então aplicada transversalmente duas vezes, com intervalo de sete dias, em 30 indivíduos com DPOC (57% de homens; média de idade de 69 ± 6 anos; e média do VEF1 de 53 ± 18% do previsto) para avaliação da consistência interna e da confiabilidade teste-reteste. Os participantes também responderam ao International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), à escala modificada do Medical Research Council, ao COPD Assessment Test e ao Saint George’s Respiratory Questionnaire para avaliação da validade de critério. Resultados: O instrumento C-PPAC apresentou boa consistência interna e excelente confiabilidade teste-reteste: domínio “quantidade” = 0,87 (IC95%: 0,73-0,94) e domínio “dificuldade” = 0,90 (IC95%: 0,76-0,96). As disposições gráficas de Bland-Altman, juntamente com os altos coeficientes de correlação de concordância de Lin, reforçaram essa concordância. A validade de critério mostrou correlações moderadas a fortes do instrumento C-PPAC com todos os outros instrumentos avaliados, principalmente com o IPAQ (rho = −0,63). Conclusões: A versão brasileira do instrumento C-PPAC é uma ferramenta confiável e válida para avaliar a experiência de indivíduos brasileiros com DPOC em relação à sua atividade física na vida diária.

Abstract Objective Adhesive capsulitis is a condition characterized by shoulder pain and stiffness. Breast cancer treatment has been linked to the development of this condition, but its mechanisms are still little known. This study's objective was to identify predictors factors associated with the development of adhesive capsulitis in breast cancer patients. Methods A case control study was performed with women undergoing treatment for breast cancer in a single center. The sampling was nonprobabilistic and consecutive. Adhesive capsulitis was defined as constant pain associated with decreased active and passive shoulder movement in anterior elevation, external rotation at 0°/90° abduction, and internal rotation at 90° abduction. The study group consisted of patients with shoulder pain and range of motion limitations, while the control group consisted of women without any shoulder abnormalities. Sociodemographic and clinical variables were collected. A univariate logistic regression was used to assess the influence of variables on the studied outcome. For p< 0.20, a multivariate logistic regression was used. The probability of null hypothesis rejection was 5%. Results A total of 145 women were assessed, with 39 (26.9%) on the study group and 106 (73.1%) on the control group. The majority was under 60 years old. In the multivariate analysis, variables correlated to the outcome under study were shoulder immobilization (OR = 3.09; 95% CI: 1.33–7.18; p= 0.009), lymphedema (OR = 5.09; 95% CI: 1.81–14.35; p= 0.002), and obesity (OR = 3.91; 95% CI: 1.27–12.01; p= 0.017). Conclusion Lymphedema, postsurgery immobilization, and obesity are predictive factors for the development of adhesive capsulitis in breast cancer patients.

Resumo Objetivo Capsulite adesiva é uma afecção caracterizada por dor e limitação dos movimentos do ombro. O tratamento do câncer de mama está relacionado ao desenvolvimento dessa doença por meio de mecanismos ainda pouco conhecidos. O objetivo do estudo foi identificar os fatores associados ao desenvolvimento de capsulite adesiva em pacientes com câncer de mama. Métodos Um estudo caso-controle foi realizado com mulheres em tratamento para câncer de mama em um centro único. A amostra foi consecutiva e não-probabilística. A capsulite adesiva foi pré-definida como dor constante e diminuição da amplitude de movimentos em elevação anterior, rotação externa em 0°/90° abdução e rotação interna em 90° abdução. O grupo caso foi constituído por pacientes com dor e limitação de todos os movimentos do ombro, enquanto o controle por pacientes sem qualquer alteração nesta articulação. Variáveis sociodemográficas e clínicas foram coletadas. Foi realizada uma análise de regressão logística univariada para avaliar a influência das variáveis em relação ao desfecho estudado. Para valores de p< 0,20, realizou-se a análise de regressão logística multivariada. A probabilidade de se rejeitar a hipótese nula foi de 5%. Resultados Foram avaliadas 145 mulheres, sendo 39 casos (26,9%) casos e 106 controles (73,1%). Na análise multivariada, as variáveis associadas ao desfecho estudado foram imobilização do ombro (OR = 3,09; 95% IC: 1,33–7,18; p= 0,009), linfedema (OR = 5,09; 95% IC: 1,81–14,35; p= 0,002) e obesidade (OR = 3,91; 95% IC: 1,27–12,01; p= 0,017). Conclusão Linfedema, imobilização pós-cirúrgica e obesidade são fatores preditores associados ao desenvolvimento de capsulite adesiva em pacientes com câncer de mama.

ABSTRACT Introduction: There is a growing need to train nonpalliative physicians in palliative care, as it is increasingly recognized by the medical profession. Political and opinion leaders are also becoming aware of the urgent and growing need for palliative care education. Objective: The aim of this study is to provide an overview of the information available in the literature on the topic of palliative care competencies for nephrologists, using clearly defined and transparent methods to search, summarize, and interpret the relevant literature based on a systematic review approach. Methods: The scoping review is based on the Joanna Briggs Institute methodology. The search was conducted in December 2019 using publications in national and international databases and grey literature in English, Spanish, French and Portuguese. Results: Of the total 4668 publications, 168 were eligible for review based on title and abstract. A full-text review of these 168 publications resulted in the selection of 27 articles that met the predefined inclusion and exclusion criteria and were therefore included in the study. The following competencies were considered necessary to provide high quality PC in various nephrology settings: Communication skills (21.3%); End-of-life care, loss, grief, and bereavement (18.6%); Control of pain and other renal symptoms (16%); Advance care planning (16%); Ethical and legal issues in dialysis decision making (12.2%); Teamwork (6.6%); Ability to provide psychosocial and spiritual support to patients and families (5.6%). Application of palliative care principles (3.7%). Percentage refers to the number of publications addressing each topic. Conclusion: The implementation of an integrated care model that includes both PC and curative treatments places high demands on nephrologists, who must acquire PC competencies. Training in palliative care should be included in the curricula for nephrologists.

ABSTRACT Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a major complication in critically ill septic patients and is associated with increased morbidity and mortality. A recent study suggested a risk score based on patient’s chronic comorbidities and acute events at intensive care unit (ICU) admission as a reliable tool for predicting AKI in critically ill adult population. The aim of this study was to adapt this score to septic-AKI patients and evaluate its prognostic value as predictor of the need for renal replacement therapy (RRT) at ICU admission. Methods: This is a retrospective analysis of 399 septic-AKI patients admitted to the Division of Intensive Medicine of the Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte between January 2008 and December 2014. The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) classification was used to define AKI. The Renal Replacement Therapy Risk Score was adapted from the AKI risk prediction score proposed by Malhotra et al (Nephrol Dial Transplant. 2017;32:814-22). Results: Fifty two percent of patients were KDIGO stage 3, 25.8% KDIGO stage 2 and 22.3% KDIGO stage 1. Twenty seven percent of patients required RRT. Patients requiring RRT had higher risk score than those who did not (6.6±2.5 vs 5.1 ±2.6, p<0.001). An optimal cut-off value of ≥ 6 in this score predicted the need for RRT with sensitivity 0.630 and specificity 0.391. Conclusion: The RRT risk score at ICU admission was independently associated with the requirement of RRT septic-AKI patients. The assessment of this ratio is simple and can prove useful in identifying patients at risk for need of RRT.

Resumo Introdução: A doença de Kawasaki (DK) é uma das vasculites pediátricas mais comuns, podendo ter complicações importantes, nomeadamente aneurisma coronário (AC). Pode apresentar-se apenas com febre e manifestações otorrinológicas, que podem ser erradamente interpretadas como infeções cervicais profundas. Caso clínico: Uma criança do sexo feminino de quatro anos de idade foi internada por suspeita de amigdalite aguda complicada. A tomografia computorizada cervical sugeriu abcesso retrofaríngeo inicial. A criança foi tratada com antibióticos endovenosos e submetida a duas intervenções cirúrgicas, sem melhoria. Ao 10º dia de febre, o aparecimento de exantema generalizado e edema das mãos levantou suspeita de DK incompleta. O ecocardiograma revelou AC. A criança foi tratada com imunoglobulina endovenosa e corticoterapia, com melhoria clínica e laboratorial e regressão rápida e persistente do AC. Discussão: O índice de suspeição de DK deve manter-se elevado perante casos de suspeita de amigdalite complicada sem resposta a tratamento adequado. O tratamento precoce é essencial para reduzir sequelas cardiovasculares. Dois ou três critérios com análises/ecocardiograma compatíveis confirmam o diagnóstico de DK incompleta.

Abstract Introduction: Kawasaki disease (KD) is one of the most common vasculitides in childhood and may cause serious complications, namely coronary artery aneurism (CAA). KD may initially present with fever and otorhinolaryngological manifestations only, which may be misdiagnosed as deep neck infections. Case report: A four-year-old female was admitted for complicated acute tonsillitis. Cervical computed tomography suggested an early retropharyngeal abscess. She received intravenous antibiotics and underwent two surgical procedures, without improvement. On day ten of fever, non-specific generalized rash and hand edema were noted, raising suspicion of incomplete KD. Echocardiogram revealed CAA. The girl was treated with intravenous immunoglobulin and corticosteroids, with clinical and laboratory improvement and CAA rapid and persistent resolution. Discussion: Suspected complicated tonsillitis failing to respond to adequate treatment should raise suspicion of KD. Prompt treatment is critical to reducing cardiovascular sequelae. Two to three clinical criteria with supplemental laboratory criteria or a positive echocardiogram confirm the diagnosis of incomplete KD.

Resumo Introdução: O lúpus eritematoso neonatal caracteriza-se pela passagem transplacentária de anticorpos maternos, maioritariamente anti-síndrome de Sjögren A/Ro (anti-SSA/Ro) e anti-síndrome de Sjögren B/La (anti-SSB/La), que se ligam aos tecidos fetais em desenvolvimento. Mães seropositivas podem ter doença diagnosticada, nomeadamente síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistémico, ou doença indiferenciada do tecido conjuntivo, mas em 25─60% dos casos são assintomáticas à data do parto. Objetivos: O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão narrativa sobre o estado da arte do lúpus eritematoso neonatal. Desenvolvimento: As características clínicas do lúpus neonatal podem ser reversíveis ou irreversíveis. As características reversíveis, como lesões cutâneas, alterações hematológicas ou pulmonares e disfunção hepatobiliar, desaparecem espontaneamente à medida que os níveis de anticorpos circulantes diminuem, geralmente nos primeiros 6 a 8 meses de vida. A manifestação mais frequente de lúpus neonatal é doença cardíaca. A lesão do tecido de condução cardíaco pode resultar em bloqueio atrioventricular (AV) congénito, que constitui a manifestação mais grave e em alguns casos fatal de lúpus neonatal. A doença pode também ter impacto no miocárdio e endocárdio, dado que os anticorpos maternos podem causar fibroelastose endocárdica. O bloqueio AV imunomediado pode beneficiar do tratamento in utero com corticoides. Mulheres com patologia imunomediada podem também receber hidroxicloroquina no período pré-concecional. Conclusões: A abordagem de recém-nascidos com lúpus neonatal deve ser feita num centro terciário. Em presença de bloqueio AV irreversível ou sinais de insuficiência cardíaca, pode ser necessária a colocação de pacemaker após o nascimento. As manifestações graves da doença podem necessitar de transfusões de eritrócitos ou plaquetas, corticosteroides ou imunoglobulina endovenosa.

Abstract Introduction: Neonatal lupus erythematosus (NLE) is characterized by the transplacental passage of maternal antibodies, mainly anti-Sjogren’s syndrome A/Ro (anti-SSA/Ro) and anti-Sjogren’s syndrome B/La (anti-SSB/La), which bind to the developing fetal tissues. Seropositive mothers may have a diagnosed disease, such as Sjögren’s syndrome, systemic lupus erythematosus, or undifferentiated connective tissue disease, but in 25─60% of cases, they are asymptomatic at the time of childbirth. Objectives: This article aimed to provide a narrative review of the current state of knowledge on NLE. Development: The clinical spectrum of NLE includes both reversible and irreversible features. Reversible clinical features, like cutaneous lesions, hematological and pulmonary abnormalities, and hepatobiliary dysfunction, disappear spontaneously as autoantibody levels decrease in the bloodstream. The most commonly reported NLE manifestation is cardiac disease. Injury to the cardiac conduction tissue may lead to defects, such as congenital atrioventricular (AV) block, which is the most severe and, in some cases, lethal NLE manifestation. NLE may also have an impact on the myocardium and endocardium, with maternal antibodies being responsible for endocardial fibroelastosis. Immune-mediated AV block may benefit from in-utero treatment with steroids. Hydroxychloroquine may also be prescribed to women with immune-mediated disorders in the preconception period. Conclusions: The management of infants affected with NLE should be performed in a tertiary care center. Postnatal pacemaker insertion may be indicated in the presence of irreversible AV block or heart failure. Erythrocyte or platelet transfusions, corticosteroids, or intravenous immunoglobulin may be indicated to treat severe disease manifestations.