Abstract This integrative review systematized the factors that influence access to mental health services for the Homeless Population (HP) in harmful use of alcohol and other drugs in the Psychosocial Care Network (RAPS) in Brazil by categorizing the factors into access “barriers” and “facilitators”. We selected 13 corresponding articles and subsequently assessed their methodological quality. We identified 19 access barriers and 22 access facilitators, observing a convergence and complementarity of the factors identified, with no disagreements between authors. Although there are specific barriers and facilitators related to substance use, most are connected to HP’s conditions and lifestyles or how services address the HP. Discrimination, bureaucratic rigidity of services, and a lack of intra- and intersectoral integration were identified as significant barriers. On the other hand, Street Outreach Clinics and practices such as harm reduction and matrix-based support emerged as notable facilitators, adapting to patients’ needs. Future studies should explore specific factors and the relationships between these factors.

Resumo Esta revisão integrativa sistematizou os fatores que influenciam o acesso da População em Situação de Rua (PSR) que faz uso prejudicial de álcool e outras drogas aos serviços de saúde mental na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) no Brasil, a partir da categorização dos fatores em “barreiras” e “facilitadores” de acesso. Selecionou-se 13 artigos correspondentes, com avaliação posterior de sua qualidade metodológica. Foram encontradas 19 barreiras e 22 facilitadores de acesso, observando uma convergência e complementaridade dos fatores identificados, sem dissensos entre autores. Embora existam barreiras e facilitadores específicos relacionados ao uso de substâncias, a maioria são vinculadas às condições e modos da vida da PSR, ou às formas dos serviços de lidar com a PSR. A discriminação, rigidez burocrática dos serviços, e a falta de integração intra e intersetorial foram identificadas como barreiras significativas. Por outro lado, os Consultórios na Rua e práticas como a redução de danos e o matriciamento emergiram como facilitadores notáveis, adaptando-se às necessidades dos usuários. Há necessidade de estudos futuros que se aprofundem em fatores específicos e nas relações entre estes fatores.

Resumen Esta revisión integradora sistematizó los factores que influyen en el acceso de la Población Sin Hogar (PSH) que hace uso nocivo de alcohol y otras drogas a los servicios de salud mental en la Red de Atención Psicosocial (RAPS) en Brasil, a partir de la categorización de factores en “barreras” y “facilitadores” del acceso. Se seleccionaron 13 artículos correspondientes, con posterior evaluación de su calidad metodológica. Se encontraron 19 barreras y 22 facilitadores de acceso, observándose una convergencia y complementariedad de los factores identificados, sin disensos entre autores. Aunque existen barreras y facilitadores específicos relacionados con el uso de sustancias, la mayoría están vinculados a las condiciones y estilos de vida de la PSH, o a las formas en que los servicios abordan la PSH. Se identificaron como barreras importantes la discriminación, la rigidez burocrática de los servicios y la falta de integración intra e intersectorial. Por otro lado, las Clínicas en la Calle y prácticas como la reducción de daños y el apoyo matricial emergieron como facilitadores notables, adaptándose a las necesidades de los usuarios. Es necesario realizar estudios futuros que profundicen en factores específicos y las relaciones entre estos factores.

Abstract The Homeless Population (HP) has grown exponentially in the last decade, causing different challenges for the Brazilian Unified Health System, especially during the COVID-19 pandemic. A cross-sectional, descriptive, and exploratory study, with triangulated quantitative and qualitative methods, was conducted from 2020 to 2022, exploring care practices geared to the HP in Belo Horizonte. The quantitative stage adopted official datasets from the health and social assistance secretariats, and 48 semi-structured interviews and four focus groups were conducted in the qualitative stage, totaling 86 participants. The results point to the need for implementing a polyarchic and multidisciplinary Healthcare Network (RAS-PSR) with intersectoral support, guided care territorialization and longitudinality integrated with information systems to address the complex approach and based on the logic of the expanded clinic. Updating HP records in health systems and qualifying services is needed to achieve RAS-PSR efficacy. Understanding the dynamics of actions developed or broadened by the municipality and lessons learned locally can assist the development of effective social care and health policies that can be upscaled to the national level.

Resumo A População em Situação de Rua (PSR) apresentou um crescimento exponencial na última década acarretando diferentes desafios para o Sistema Único de Saúde, especialmente durante a pandemia de COVID-19. Estudo transversal, descritivo e exploratório, com triangulação de métodos quantitativos e qualitativos, de 2020 a 2022, que explorou as práticas de cuidado no município de Belo Horizonte voltadas à PSR. Na etapa quantitativa utilizou-se bancos oficiais das secretarias de saúde e assistência social, e na etapa qualitativa foram realizadas 48 entrevistas semiestruturadas e 4 grupos focais, totalizando 86 participantes. Os resultados apontam para a necessidade de uma Rede de Atenção à Saúde (RAS PSR) poliárquica e multiprofissional, com apoio intersetorial, orientada pela territorialização e longitudinalidade do cuidado, integrada aos sistemas de informação, visando a complexidade da abordagem e pautada na lógica da clínica ampliada. A atualização cadastral da PSR nos sistemas de saúde e qualificação dos serviços são cruciais para a eficácia da RAS PSR. Compreender a dinâmica das ações implementadas e/ou ampliadas no município e lições aprendidas localmente possibilita auxiliar na elaboração de políticas de cuidado efetivas.

Resumen La Población Sin Hogar (PSH) ha mostrado un crecimiento exponencial en la última década, provocando diferentes desafíos para el Sistema Único de Salud brasileño, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Se ha implementado un estudio transversal, descriptivo y exploratorio con triangulación de métodos cuantitativos y cualitativos de 2020 a 2022, que exploró las prácticas de atención en la ciudad de Belo Horizonte dirigidas a la PSH. En la etapa cuantitativa se utilizaron bancos oficiales de las secretarías de salud y asistencia social, y se realizaron 48 entrevistas semiestructuradas y cuatro grupos focales en la etapa cualitativa, totalizando 86 participantes. Los resultados apuntan a la necesidad de una Red de Atención de Salud (RAS-PSR) poliárquica y multiprofesional, con apoyo intersectorial, orientada por la territorialización y longitudinalidad de la atención, integrada con sistemas de información, apuntando a la complejidad del abordaje y basada en la lógica de la clínica expandida. La actualización de los registros de la PSH en los sistemas de salud y los servicios de calificación son cruciales para la eficacia de la RAS-PSR. Comprender la dinámica de las acciones implementadas y/o ampliadas en el municipio y las lecciones aprendidas localmente permite coadyuvar en el desarrollo de políticas de cuidado efectivas y escalables a nivel nacional.

Resumo Esta revisão integrativa sistematizou os fatores que influenciam o acesso da População em Situação de Rua (PSR) que faz uso prejudicial de álcool e outras drogas aos serviços de saúde mental na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) no Brasil, a partir da categorização dos fatores em “barreiras” e “facilitadores” de acesso. Selecionou-se 13 artigos correspondentes, com avaliação posterior de sua qualidade metodológica. Foram encontradas 19 barreiras e 22 facilitadores de acesso, observando uma convergência e complementaridade dos fatores identificados, sem dissensos entre autores. Embora existam barreiras e facilitadores específicos relacionados ao uso de substâncias, a maioria são vinculadas às condições e modos da vida da PSR, ou às formas dos serviços de lidar com a PSR. A discriminação, rigidez burocrática dos serviços, e a falta de integração intra e intersetorial foram identificadas como barreiras significativas. Por outro lado, os Consultórios na Rua e práticas como a redução de danos e o matriciamento emergiram como facilitadores notáveis, adaptando-se às necessidades dos usuários. Há necessidade de estudos futuros que se aprofundem em fatores específicos e nas relações entre estes fatores.

Resumen Esta revisión integradora sistematizó los factores que influyen en el acceso de la Población Sin Hogar (PSH) que hace uso nocivo de alcohol y otras drogas a los servicios de salud mental en la Red de Atención Psicosocial (RAPS) en Brasil, a partir de la categorización de factores en “barreras” y “facilitadores” del acceso. Se seleccionaron 13 artículos correspondientes, con posterior evaluación de su calidad metodológica. Se encontraron 19 barreras y 22 facilitadores de acceso, observándose una convergencia y complementariedad de los factores identificados, sin disensos entre autores. Aunque existen barreras y facilitadores específicos relacionados con el uso de sustancias, la mayoría están vinculados a las condiciones y estilos de vida de la PSH, o a las formas en que los servicios abordan la PSH. Se identificaron como barreras importantes la discriminación, la rigidez burocrática de los servicios y la falta de integración intra e intersectorial. Por otro lado, las Clínicas en la Calle y prácticas como la reducción de daños y el apoyo matricial emergieron como facilitadores notables, adaptándose a las necesidades de los usuarios. Es necesario realizar estudios futuros que profundicen en factores específicos y las relaciones entre estos factores.

Abstract This integrative review systematized the factors that influence access to mental health services for the Homeless Population (HP) in harmful use of alcohol and other drugs in the Psychosocial Care Network (RAPS) in Brazil by categorizing the factors into access “barriers” and “facilitators”. We selected 13 corresponding articles and subsequently assessed their methodological quality. We identified 19 access barriers and 22 access facilitators, observing a convergence and complementarity of the factors identified, with no disagreements between authors. Although there are specific barriers and facilitators related to substance use, most are connected to HP’s conditions and lifestyles or how services address the HP. Discrimination, bureaucratic rigidity of services, and a lack of intra- and intersectoral integration were identified as significant barriers. On the other hand, Street Outreach Clinics and practices such as harm reduction and matrix-based support emerged as notable facilitators, adapting to patients’ needs. Future studies should explore specific factors and the relationships between these factors.

Resumo A População em Situação de Rua (PSR) apresentou um crescimento exponencial na última década acarretando diferentes desafios para o Sistema Único de Saúde, especialmente durante a pandemia de COVID-19. Estudo transversal, descritivo e exploratório, com triangulação de métodos quantitativos e qualitativos, de 2020 a 2022, que explorou as práticas de cuidado no município de Belo Horizonte voltadas à PSR. Na etapa quantitativa utilizou-se bancos oficiais das secretarias de saúde e assistência social, e na etapa qualitativa foram realizadas 48 entrevistas semiestruturadas e 4 grupos focais, totalizando 86 participantes. Os resultados apontam para a necessidade de uma Rede de Atenção à Saúde (RAS PSR) poliárquica e multiprofissional, com apoio intersetorial, orientada pela territorialização e longitudinalidade do cuidado, integrada aos sistemas de informação, visando a complexidade da abordagem e pautada na lógica da clínica ampliada. A atualização cadastral da PSR nos sistemas de saúde e qualificação dos serviços são cruciais para a eficácia da RAS PSR. Compreender a dinâmica das ações implementadas e/ou ampliadas no município e lições aprendidas localmente possibilita auxiliar na elaboração de políticas de cuidado efetivas.

Resumen La Población Sin Hogar (PSH) ha mostrado un crecimiento exponencial en la última década, provocando diferentes desafíos para el Sistema Único de Salud brasileño, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Se ha implementado un estudio transversal, descriptivo y exploratorio con triangulación de métodos cuantitativos y cualitativos de 2020 a 2022, que exploró las prácticas de atención en la ciudad de Belo Horizonte dirigidas a la PSH. En la etapa cuantitativa se utilizaron bancos oficiales de las secretarías de salud y asistencia social, y se realizaron 48 entrevistas semiestructuradas y cuatro grupos focales en la etapa cualitativa, totalizando 86 participantes. Los resultados apuntan a la necesidad de una Red de Atención de Salud (RAS-PSR) poliárquica y multiprofesional, con apoyo intersectorial, orientada por la territorialización y longitudinalidad de la atención, integrada con sistemas de información, apuntando a la complejidad del abordaje y basada en la lógica de la clínica expandida. La actualización de los registros de la PSH en los sistemas de salud y los servicios de calificación son cruciales para la eficacia de la RAS-PSR. Comprender la dinámica de las acciones implementadas y/o ampliadas en el municipio y las lecciones aprendidas localmente permite coadyuvar en el desarrollo de políticas de cuidado efectivas y escalables a nivel nacional.

Abstract The Homeless Population (HP) has grown exponentially in the last decade, causing different challenges for the Brazilian Unified Health System, especially during the COVID-19 pandemic. A cross-sectional, descriptive, and exploratory study, with triangulated quantitative and qualitative methods, was conducted from 2020 to 2022, exploring care practices geared to the HP in Belo Horizonte. The quantitative stage adopted official datasets from the health and social assistance secretariats, and 48 semi-structured interviews and four focus groups were conducted in the qualitative stage, totaling 86 participants. The results point to the need for implementing a polyarchic and multidisciplinary Healthcare Network (RAS-PSR) with intersectoral support, guided care territorialization and longitudinality integrated with information systems to address the complex approach and based on the logic of the expanded clinic. Updating HP records in health systems and qualifying services is needed to achieve RAS-PSR efficacy. Understanding the dynamics of actions developed or broadened by the municipality and lessons learned locally can assist the development of effective social care and health policies that can be upscaled to the national level.

RESUMO A pandemia de covid-19 se impôs de modo mais agudo e dramático aos grupos políticos e socialmente mais vulnerabilizados, como a População em Situação de Rua (PSR). A literatura sobre as respostas às demandas de saúde e de assistência social dos mais vulnerabilizados, durante a pandemia, ainda é escassa. Neste artigo, descreve-se a rede de cuidado à PSR, considerando os caminhos formalmente instituídos e aqueles produzidos durante a pandemia de covid-19, no município de Belo Horizonte. Para tanto, realizaram-se análise documental, visitas técnicas a serviços assistenciais, entrevistas em profundidade e grupos focais com atores que compõem a rede de cuidado. Os resultados mostraram que a rede é composta por quatro componentes com interseções: pela rede da saúde, da assistência social, da Pastoral Nacional do Povo da Rua (sociedade civil organizada) e a rede criada para cuidado de sintomáticos respiratórios. As mudanças de fluxos impostas pela pandemia repercutiram em dificuldades no acesso aos serviços de cuidado da PSR. Contudo, observou-se a potencialidade para a oferta da integralidade do cuidado, mediante articulações realizadas na pandemia entre a saúde, a assistência social e a sociedade civil organizada.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has imposed itself in a acutely and dramatically way, particularly on politically and socially vulnerable groups, such as the homeless population (HP). The literature on health emergency and response and social care needs of the most vulnerable during the pandemic is scarce. This article describes the network of care for HP, including formally instituted pathways of care and those produced during the pandemic of COVID-19, in the city of Belo Horizonte. The methodological path used documentary analysis, technical visits to care services, in-depth interviews and focus groups with the care network stakeholders. The results showed that the network is composed of four components with intersections: the health network, the social care network, the ‘National Pastoral Care of the Homeless People’ (non-governmental organization) and the network created to care for people with respiratory symptoms. The workflow changes imposed by the pandemic resulted in access barriers in different centers offering care for HP. However, it was observed the potentiality of the integral care offer, through the connections built during the pandemic between health, social care, and the non-governmental organizations.

O estudo objetivou identificar os sentidos produzidos pela comunicação dirigida à população em situação de rua (PSR) durante a pandemia de Covid-19 na cidade de Belo Horizonte. Por meio da técnica de análise de conteúdo, analisaram-se 48 entrevistas realizadas com a PSR; gestores e trabalhadores do Sistema Único de Saúde e do Sistema Único de Assistência Social; e representantes da Pastoral do Povo da Rua e da Defensoria Pública. Cinco temáticas identificadas respaldam os resultados e a discussão: pandemia e seu surgimento; fechamento da cidade e consequências para PSR; desinformação e reprodução de estigmas; desinformação e vacinação; e infodemia. Os resultados indicaram que a comunicação relacionada à pandemia foi considerada como fator de menor importância no planejamento público, ocasionando impacto negativo no enfrentamento social da doença. Destaca-se a importância de estratégias de comunicação públicas, inclusivas, dialógicas – com identificação e escuta dos grupos populacionais vulneráveis – e adaptadas às suas necessidades.

El objetivo del estudio fue identificar los sentidos producidos por la comunicación dirigida a la Población que Vive en la Calle (PSR) durante la pandemia de Covid-19 en la ciudad de Belo Horizonte. Por medio de la técnica de análisis de contenido se analizaron 48 entrevistas realizadas con esa población, gestores y trabajadores del Sistema Brasileño de Salud y Sistema Brasileño de Asistencia Social, representantes de la Pastoral de la Población que vive en la Calle y la Defensoría Pública. Cinco temáticas identificadas respaldan los resultados y la discusión: la pandemia y su aparición; cierre de la ciudad y consecuencias para la Población que vive en la Calle; desinformación y reproducción de estigmas; desinformación y vacunación; e infodemia. Los resultados indicaron que la comunicación relacionada con la pandemia se consideró como factor de menor importancia en la planificación pública, ocasionando impacto negativo en el enfrentamiento social de la enfermedad. Se destaca la importancia de estrategias de comunicación públicas, incluyentes y dialógicas, con identificación y escucha de los grupos poblacionales vulnerables y adaptadas a sus necesidades.

This study aimed to identify meanings produced by communication directed at the homeless population during the Covid-19 pandemic in Belo Horizonte. Forty-eight interviews with homeless people, Brazilian National Health System and Brazilian National Social Assistance System managers and workers, and representatives of the Pastoral Ministry for the Homeless and Public Defender’s Office were analyzed using content analysis. The results and discussion are structured around five core themes: the pandemic and its onset; closure of the city and the consequences for homeless people; disinformation and reproduction of stigmas; disinformation and vaccination; and the infodemic. The results suggest that communication related to the pandemic was seen as a minor factor in public planning that negatively impacted coping with the disease. The findings highlight the importance of identifying and listening to vulnerable groups and promoting inclusive and dialogical public communication strategies tailored to their specific needs.

RESUMO A pandemia de covid-19 se impôs de modo mais agudo e dramático aos grupos políticos e socialmente mais vulnerabilizados, como a População em Situação de Rua (PSR). A literatura sobre as respostas às demandas de saúde e de assistência social dos mais vulnerabilizados, durante a pandemia, ainda é escassa. Neste artigo, descreve-se a rede de cuidado à PSR, considerando os caminhos formalmente instituídos e aqueles produzidos durante a pandemia de covid-19, no município de Belo Horizonte. Para tanto, realizaram-se análise documental, visitas técnicas a serviços assistenciais, entrevistas em profundidade e grupos focais com atores que compõem a rede de cuidado. Os resultados mostraram que a rede é composta por quatro componentes com interseções: pela rede da saúde, da assistência social, da Pastoral Nacional do Povo da Rua (sociedade civil organizada) e a rede criada para cuidado de sintomáticos respiratórios. As mudanças de fluxos impostas pela pandemia repercutiram em dificuldades no acesso aos serviços de cuidado da PSR. Contudo, observou-se a potencialidade para a oferta da integralidade do cuidado, mediante articulações realizadas na pandemia entre a saúde, a assistência social e a sociedade civil organizada.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has imposed itself in a acutely and dramatically way, particularly on politically and socially vulnerable groups, such as the homeless population (HP). The literature on health emergency and response and social care needs of the most vulnerable during the pandemic is scarce. This article describes the network of care for HP, including formally instituted pathways of care and those produced during the pandemic of COVID-19, in the city of Belo Horizonte. The methodological path used documentary analysis, technical visits to care services, in-depth interviews and focus groups with the care network stakeholders. The results showed that the network is composed of four components with intersections: the health network, the social care network, the ‘National Pastoral Care of the Homeless People’ (non-governmental organization) and the network created to care for people with respiratory symptoms. The workflow changes imposed by the pandemic resulted in access barriers in different centers offering care for HP. However, it was observed the potentiality of the integral care offer, through the connections built during the pandemic between health, social care, and the non-governmental organizations.

O estudo objetivou identificar os sentidos produzidos pela comunicação dirigida à população em situação de rua (PSR) durante a pandemia de Covid-19 na cidade de Belo Horizonte. Por meio da técnica de análise de conteúdo, analisaram-se 48 entrevistas realizadas com a PSR; gestores e trabalhadores do Sistema Único de Saúde e do Sistema Único de Assistência Social; e representantes da Pastoral do Povo da Rua e da Defensoria Pública. Cinco temáticas identificadas respaldam os resultados e a discussão: pandemia e seu surgimento; fechamento da cidade e consequências para PSR; desinformação e reprodução de estigmas; desinformação e vacinação; e infodemia. Os resultados indicaram que a comunicação relacionada à pandemia foi considerada como fator de menor importância no planejamento público, ocasionando impacto negativo no enfrentamento social da doença. Destaca-se a importância de estratégias de comunicação públicas, inclusivas, dialógicas – com identificação e escuta dos grupos populacionais vulneráveis – e adaptadas às suas necessidades.

This study aimed to identify meanings produced by communication directed at the homeless population during the Covid-19 pandemic in Belo Horizonte. Forty-eight interviews with homeless people, Brazilian National Health System and Brazilian National Social Assistance System managers and workers, and representatives of the Pastoral Ministry for the Homeless and Public Defender’s Office were analyzed using content analysis. The results and discussion are structured around five core themes: the pandemic and its onset; closure of the city and the consequences for homeless people; disinformation and reproduction of stigmas; disinformation and vaccination; and the infodemic. The results suggest that communication related to the pandemic was seen as a minor factor in public planning that negatively impacted coping with the disease. The findings highlight the importance of identifying and listening to vulnerable groups and promoting inclusive and dialogical public communication strategies tailored to their specific needs.

El objetivo del estudio fue identificar los sentidos producidos por la comunicación dirigida a la Población que Vive en la Calle (PSR) durante la pandemia de Covid-19 en la ciudad de Belo Horizonte. Por medio de la técnica de análisis de contenido se analizaron 48 entrevistas realizadas con esa población, gestores y trabajadores del Sistema Brasileño de Salud y Sistema Brasileño de Asistencia Social, representantes de la Pastoral de la Población que vive en la Calle y la Defensoría Pública. Cinco temáticas identificadas respaldan los resultados y la discusión: la pandemia y su aparición; cierre de la ciudad y consecuencias para la Población que vive en la Calle; desinformación y reproducción de estigmas; desinformación y vacunación; e infodemia. Los resultados indicaron que la comunicación relacionada con la pandemia se consideró como factor de menor importancia en la planificación pública, ocasionando impacto negativo en el enfrentamiento social de la enfermedad. Se destaca la importancia de estrategias de comunicación públicas, incluyentes y dialógicas, con identificación y escucha de los grupos poblacionales vulnerables y adaptadas a sus necesidades.