Abstract Objective To analyse how team level conditions influenced health care professionals’ responses to intimate partner violence. Methods We used a multiple embedded case study. The cases were four primary health care teams located in a southern region of Spain; two of them considered “good” and two s “average”. The two teams considered good had scored highest in practice issues for intimate partner violence, measured via a questionnaire (PREMIS - Physicians Readiness to Respond to Intimate Partner Violence Survey) applied to professionals working in the four primary health care teams. In each case quantitative and qualitative data were collected using a social network questionnaire, interviews and observations. Results The two “good” cases showed dynamics and structures that promoted team working and team learning on intimate partner violence, had committed social workers and an enabling environment for their work, and had put into practice explicit strategies to implement a women-centred approach. Conclusions Better individual responses to intimate partner violence were implemented in the teams which: 1) had social workers who were knowledgeable and motivated to engage with others; 2) sustained a structure of regular meetings during which issues of violence were discussed; 3) encouraged a friendly team climate; and 4) implemented concrete actions towards women-centred care.

Resumen Objetivo Analizar cómo las condiciones del equipo influyen en las respuestas de los/las profesionales sanitarios a la violencia de compañero íntimo. Método Se realizó un estudio de casos múltiples. Los casos fueron cuatro equipos de atención primaria de salud ubicados en una región del sur de España. Dos de ellos se calificaron como «buenos» y otros dos como «promedio». Se calificaron como «buenos» los dos equipos con puntuaciones más altas en prácticas en cuanto a violencia de compañero íntimo, medidas a través de un cuestionario (PREMIS, cuestionario que mide la capacidad de respuesta de los/las médicos) que se aplicó a profesionales de los cuatro equipos. En cada caso se recolectaron datos cuantitativos y cualitativos mediante un cuestionario de redes sociales, entrevistas y observaciones. Resultados Los dos casos «buenos» presentaban dinámicas y estructuras que promovían el aprendizaje y el trabajo en equipo en el tema de violencia de compañero íntimo, contaban con trabajadoras sociales comprometidas con el tema y un ambiente que les permitía desarrollar su trabajo, y habían puesto en práctica de manera explícita estrategias para ofrecer una atención centrada en las mujeres. Conclusiones Los equipos que respondieron mejor a la violencia de pareja fueron aquellos que: 1) tienen trabajadoras sociales bien informadas y motivadas para involucrar a otros/as; 2) mantienen una estructura de reuniones regulares en las que se aborda el tema de la violencia; 3) promueven un buen ambiente de trabajo; y 4) desarrollan acciones concretas para ofrecer una atención centrada en las mujeres.

Abstract Objective To analyse how team level conditions influenced health care professionals’ responses to intimate partner violence. Methods We used a multiple embedded case study. The cases were four primary health care teams located in a southern region of Spain; two of them considered “good” and two s “average”. The two teams considered good had scored highest in practice issues for intimate partner violence, measured via a questionnaire (PREMIS - Physicians Readiness to Respond to Intimate Partner Violence Survey) applied to professionals working in the four primary health care teams. In each case quantitative and qualitative data were collected using a social network questionnaire, interviews and observations. Results The two “good” cases showed dynamics and structures that promoted team working and team learning on intimate partner violence, had committed social workers and an enabling environment for their work, and had put into practice explicit strategies to implement a women-centred approach. Conclusions Better individual responses to intimate partner violence were implemented in the teams which: 1) had social workers who were knowledgeable and motivated to engage with others; 2) sustained a structure of regular meetings during which issues of violence were discussed; 3) encouraged a friendly team climate; and 4) implemented concrete actions towards women-centred care.

Resumen Objetivo Analizar cómo las condiciones del equipo influyen en las respuestas de los/las profesionales sanitarios a la violencia de compañero íntimo. Método Se realizó un estudio de casos múltiples. Los casos fueron cuatro equipos de atención primaria de salud ubicados en una región del sur de España. Dos de ellos se calificaron como «buenos» y otros dos como «promedio». Se calificaron como «buenos» los dos equipos con puntuaciones más altas en prácticas en cuanto a violencia de compañero íntimo, medidas a través de un cuestionario (PREMIS, cuestionario que mide la capacidad de respuesta de los/las médicos) que se aplicó a profesionales de los cuatro equipos. En cada caso se recolectaron datos cuantitativos y cualitativos mediante un cuestionario de redes sociales, entrevistas y observaciones. Resultados Los dos casos «buenos» presentaban dinámicas y estructuras que promovían el aprendizaje y el trabajo en equipo en el tema de violencia de compañero íntimo, contaban con trabajadoras sociales comprometidas con el tema y un ambiente que les permitía desarrollar su trabajo, y habían puesto en práctica de manera explícita estrategias para ofrecer una atención centrada en las mujeres. Conclusiones Los equipos que respondieron mejor a la violencia de pareja fueron aquellos que: 1) tienen trabajadoras sociales bien informadas y motivadas para involucrar a otros/as; 2) mantienen una estructura de reuniones regulares en las que se aborda el tema de la violencia; 3) promueven un buen ambiente de trabajo; y 4) desarrollan acciones concretas para ofrecer una atención centrada en las mujeres.

BACKGROUND: An estimated 7.9 million people were living with HIV in South Africa in 2017, with 63.3% of them remaining in antiretroviral therapy (ART) care and 62.9% accessing ART. Poor retention in care and suboptimal adherence to ART undermine the successful efforts of initiating people living with HIV on ART. To address these challenges, the antiretroviral adherence club intervention was designed to streamline ART services to 'stable' patients. Nevertheless, it is poorly understood exactly how and why and under what health system conditions the adherence club intervention works. OBJECTIVES: The aim of this study was to test a theory on how and why the adherence club intervention works and in what health system context(s) in a primary healthcare facility in the Western Cape Province. METHOD: Within the realist evaluation framework, we applied a confirmatory theory-testing case study approach. Kaplan-Meier descriptions were used to estimate the rates of dropout from the adherence club intervention and virological failure as the principal outcomes of the adherence club intervention. Qualitative interviews and non-participant observations were used to explore the context and identify the mechanisms that perpetuate the observed outcomes or behaviours of the actors. Following the retroduction logic of making inferences, we configured information obtained from quantitative and qualitative approaches using the intervention-context-actor-mechanism-outcome heuristic tool to formulate generative theories. RESULTS: We confirmed that patients on ART in adherence clubs will continue to adhere to their medication and remain in care because their self-efficacy is improved; they are motivated or are being nudged. CONCLUSION: A theory-based understanding provides valuable lessons towards the adaptive implementation of the adherence club intervention

Objective: Few evaluations have assessed the factors triggering an adequate health care response to intimate partner violence. This article aimed to: 1) describe a realist evaluation carried out in Spain to ascertain why, how and under what circumstances primary health care teams respond to intimate partner violence, and 2) discuss the strengths and challenges of its application. Methods: We carried out a series of case studies in four steps. First, we developed an initial programme theory (PT1), based on interviews with managers. Second, we refined PT1 into PT2 by testing it in a primary healthcare team that was actively responding to violence. Third, we tested the refined PT2 by incorporating three other cases located in the same region. Qualitative and quantitative data were collected and thick descriptions were produced and analysed using a retroduction approach. Fourth, we analysed a total of 15 cases, and identified combinations of contextual factors and mechanisms that triggered an adequate response to violence by using qualitative comparative analysis. Results: There were several key mechanisms -the teams' self-efficacy, perceived preparation, women-centred care-, and contextual factors -an enabling team environment and managerial style, the presence of motivated professionals, the use of the protocol and accumulated experience in primary health care- that should be considered to develop adequate primary health-care responses to violence. Conclusion: The full application of this realist evaluation was demanding, but also well suited to explore a complex intervention reflecting the situation in natural settings.

Objetivo: Hay pocas evaluaciones de los factores que generan una respuesta sanitaria adecuada a la violencia del compañero íntimo. Este artículo tiene como objetivo: 1) describir una evaluación realista para investigar por qué, en qué circunstancias y cómo los equipos de atención primaria en España responden a la violencia de pareja, y 2) discutir las fortalezas y los desafíos de su aplicación. Métodos: Se llevaron a cabo una serie de estudios de caso en cuatro pasos. Primero construimos una teoría del programa inicial (PT1), basada en entrevistas con profesionales del nivel gerencial. Segundo, refinamos la PT1 a PT2, a través del estudio de caso en un equipo de atención primaria que estaba respondiendo activamente a la violencia. Tercero, refinamos la PT2 incorporando al análisis otros tres casos situados en la misma región. Recogimos información cualitativa y cuantitativa, elaboramos descripciones extensas de los casos y los analizamos usando el enfoque de retroducción. Cuarto, analizamos 15 casos para identificar las combinaciones de factores contextuales y mecanismos que desencadenaban una respuesta adecuada a la violencia, utilizando análisis cualitativo comparativo. Resultados: Hubo varios mecanismos clave -autoeficacia del equipo, preparación percibida, y atención centrada en las mujeres-, así como factores contextuales -ambiente de equipo y estilo de gestión, presencia de profesionales motivados, uso del protocolo y experiencia acumulada en atención primaria-, que deben considerarse para generar respuestas sanitarias adecuadas a la violencia. Conclusión: a aplicación de esta evaluación realista requirió tiempo, pero resultó apropiada para explorar una intervención compleja tal como se desarrolla en condiciones reales.

Objective: Few evaluations have assessed the factors triggering an adequate health care response to intimate partner violence. This article aimed to: 1) describe a realist evaluation carried out in Spain to ascertain why, how and under what circumstances primary health care teams respond to intimate partner violence, and 2) discuss the strengths and challenges of its application. Methods: We carried out a series of case studies in four steps. First, we developed an initial programme theory (PT1), based on interviews with managers. Second, we refined PT1 into PT2 by testing it in a primary healthcare team that was actively responding to violence. Third, we tested the refined PT2 by incorporating three other cases located in the same region. Qualitative and quantitative data were collected and thick descriptions were produced and analysed using a retroduction approach. Fourth, we analysed a total of 15 cases, and identified combinations of contextual factors and mechanisms that triggered an adequate response to violence by using qualitative comparative analysis. Results: There were several key mechanisms -the teams' self-efficacy, perceived preparation, women-centred care-, and contextual factors -an enabling team environment and managerial style, the presence of motivated professionals, the use of the protocol and accumulated experience in primary health care- that should be considered to develop adequate primary health-care responses to violence. Conclusion: The full application of this realist evaluation was demanding, but also well suited to explore a complex intervention reflecting the situation in natural settings.

Objetivo: Hay pocas evaluaciones de los factores que generan una respuesta sanitaria adecuada a la violencia del compañero íntimo. Este artículo tiene como objetivo: 1) describir una evaluación realista para investigar por qué, en qué circunstancias y cómo los equipos de atención primaria en España responden a la violencia de pareja, y 2) discutir las fortalezas y los desafíos de su aplicación. Métodos: Se llevaron a cabo una serie de estudios de caso en cuatro pasos. Primero construimos una teoría del programa inicial (PT1), basada en entrevistas con profesionales del nivel gerencial. Segundo, refinamos la PT1 a PT2, a través del estudio de caso en un equipo de atención primaria que estaba respondiendo activamente a la violencia. Tercero, refinamos la PT2 incorporando al análisis otros tres casos situados en la misma región. Recogimos información cualitativa y cuantitativa, elaboramos descripciones extensas de los casos y los analizamos usando el enfoque de retroducción. Cuarto, analizamos 15 casos para identificar las combinaciones de factores contextuales y mecanismos que desencadenaban una respuesta adecuada a la violencia, utilizando análisis cualitativo comparativo. Resultados: Hubo varios mecanismos clave -autoeficacia del equipo, preparación percibida, y atención centrada en las mujeres-, así como factores contextuales -ambiente de equipo y estilo de gestión, presencia de profesionales motivados, uso del protocolo y experiencia acumulada en atención primaria-, que deben considerarse para generar respuestas sanitarias adecuadas a la violencia. Conclusión: a aplicación de esta evaluación realista requirió tiempo, pero resultó apropiada para explorar una intervención compleja tal como se desarrolla en condiciones reales.