Este estudo avaliou o impacto da introdução da insulina glargina na terapia basal/bólus em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 (DM1) e do tipo 2 (DM2), com controle inadequado (A1c > 6,9%) em uso prévio de insulina basal NPH. Foi realizado um estudo retrospectivo, não-controlado, com 49 pacientes (28F/21M), idade média 24,7 ± 16,5 anos, tempo de diabetes de 13,2 ± 10,1, sendo 93,1% dos pacientes com DM1, que receberam insulina glargina combinada com insulina ultra-rápida (aspart/lispro) pré-refeições, durante 90 dias de seguimento. Foram analisados dose total de insulina, incidência de hipoglicemias, crises convulsivas, complicações hiperglicêmicas (cetoacidose) e níveis de A1c antes e após três meses do uso da insulina glargina. Os valores de A1c foram determinados pelo método HPLC, com valores de referência de 4,3% a 6,9%. Após 3 meses da modificação do esquema basal para insulina glargina, observou-se redução significativa dos níveis de A1c (10,2 ± 2,0 vs. 9,1 ± 1,8%; p= 0,019). Além disso, verificou-se redução de 0,11 U/kg/dia na dose total de insulina utilizada (NPH: 0,75 U/kg para 0,64 U/kg de insulina glargina; p< 0,05). O uso da insulina glargina associou-se com redução das crises hipoglicêmicas (p= 0,02), crises convulsivas por hipoglicemia grave (p= 0,023) e nenhum caso de cetoacidose (p= 0,001). Este estudo corrobora a eficácia da introdução da insulina glargina em pacientes diabéticos mal controlados, em uso prévio de insulina NPH, com redução importante dos níveis de A1c. Estima-se uma melhora da qualidade de vida desses pacientes, marcada pela redução de eventos hipoglicêmicos (inclusive os graves), episódios de cetoacidose e utilização de menor dose diária de insulina, com provável impacto em políticas de saúde pública.

This study examined the impact of insulin glargine introduction in basal-bolus therapy in type 1 and type 2 diabetic patients with inadequate metabolic control (A1c > 6.9%) using previous NPH insulin regime. In this uncontrolled, retrospective study, 49 patients (28F/21M), average age 24.7 ± 16.5, mean duration of DM 13.2 ± 10.1 yrs., 93.1% DM1 patients, received insulin glargine plus mealtime rapid-acting insulin (lispro or aspart) followed by 90-day treatment. We analyzed mean total insulin dose, incidence of hypoglycemic events, convulsive crisis, hyperglycemic complications and A1c levels before and after three months of introduction of glargine therapy. A1c values were determined using the HPLC instrument, with a normal range of 4.3% to 6.9%. After switching to insulin glargine therapy, mean A1c dropped from 10.2 ± 2.0 to 9.1 ± 1.8%, with significant impact (p= 0.019). We observed a significant reduction of 0.11U/kg/day in total insulin dose, dropped from 0.75U/kg of NPH to 0.64U/kg of glargine, with significant correlation (p< 0.05). The introduction of glargine therapy was coincident with a decrease of hypoglycemic crisis (p= 0.02), convulsive events due to hypoglycemia (severe hypoglycemic crisis) (p= 0.023) and ketosis (p= 0.001) switching MDI-treated patients with improvement of metabolic control (reduction of A1c levels). This therapy improved quality of life in these patients due to a significant reduction of hypoglycemic (including severe) events, ketosis episodes and total daily insulin dose, with important impact on health public services.

A hipoglicemia hiperinsulinêmica persistente endógena em adultos é, na maioria dos casos, causada por insulinoma. A Nesidioblastose, uma hiperinsulinemia funcional rara por hiperplasia das células beta do pâncreas, tem sido descrita principalmente em neonatos. Apresentamos o caso de uma paciente de 34 anos com quadro clínico-laboratorial compatível com hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena (Glicemia jejum: 54 mg/dl / Valor de referência (VR): 6099 mg/dl; Insulina sérica: 70,9 mcU/ml / VR: < 29,1 mcU/ml; e Peptídeo C: 7,1 ng/ml / VR: 1,15,0 ng/ml - simultâneos à glicemia). Foi aventada a hipótese de insulinoma. Em função da ausência de imagem característica aos exames radiológicos (ultra-som e tomografia de abdome), optou-se pela laparotomia exploradora, onde também não foi evidenciado tumor pancreático macroscopicamente. Os exames histopatológico e imuno-histoquímico evidenciaram hiperplasia de células beta, de segmento distal do pâncreas, compatível com nesidioblastose. A paciente evoluiu com estabilidade clínica por cerca de dois meses, quando se verificou recidiva das crises hipoglicêmicas, refratárias ao uso de Octreotide. Optou-se pela realização de "octreosan", que indicou nesidioblastose difusa, sendo procedida pancreatectomia parcial extensa. Seguiu-se o uso contínuo de Octreotide, com controle eficaz das crises hipoglicêmicas. Uma vez que esse é um diagnóstico raro no adulto, objetiva-se, nesse artigo, divulgar o manejo diagnóstico-terapêutico em casos de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena.

Persistent Hyperinsulinemic Endogenous hypoglycemia in adults is, in most cases, due to Insulinoma. Nesidioblastosis, a peculiar functional hyperinsulinemia from hypertrophic beta cells, has been described mainly in newborns. This article describes a 34-year-old patient who presented hyperinsulinemic endogenous hypoglycemia clinical and laboratorial situation (Fasting glycemia: 54 mg/dl / Reference Interval (RI): 6099 mg/dl; Serum insulin: 70.9 mcU/ml / RI: < 29.1 mcU/ml; e C peptide: 7.1 ng/ml / RI: 1.15.0 ng/ml). It was suspected Insulinoma. Because of the lack of typical images in radiologic exams (ultrasonography and computerized tomography) it had been decided to do laparotomy, but it was not found any macroscopic pancreatic tumor. Histological and histochemistry examination of a distal pancreatic segment showed alteration suitable to nesidioblastosis. The patient presented clinical stability during the next two months, however, after that, there was a recurrence of a hypoglycemia crisis, refractory to Octreotide administration. It was done "octreoscan", which showed expanded nesidioblastosis, being done extensive partial pancreatectomy. Octreotide was used again, with a good control of the hypoglycemia crisis. As it is an uncommon diagnosis in an adult, the objective of this article is to describe the diagnostic and therapeutic aspects in cases of hyperinsulinemic endogenous hypoglicemia.

Foram estudados retrospectivamente 17 pacientes (15,76 ± 4,5 anos) submetidos a monitorização subcutânea contínua da glicemia (CGMS) (Medtronic; CA) por 72 horas. Buscou-se avaliar a acurácia da CGMS em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e sua eficácia na detecção de hipoglicemia assintomática nesse grupo de pacientes. Foram analisados os valores de glicemia capilar (GC) e pelo sensor CGMS; excursões glicêmicas; hiperglicemia pós-prandial; hipoglicemia assintomática; complicações e conduta após a CGMS. Os níveis de A1c foram determinados antes e 3 meses após a CGMS. A correlação sensor/glicemia capilar foi avaliada durante normo, hipo e hiperglicemia, bem como a sensibilidade e especificidade. A GC média durante a CGMS foi de 213,8 ± 63,4mg/dl vs. 209,7 ± 52,5mg/dl detectada pelo sensor, com correlação de Pearson significante (p< 0,001). Não houve diferença significante entre a CGMS e GC na detecção de excursões glicêmicas (p= 0,32). A hiperglicemia pós-prandial e hipoglicemia assintomática foram identificadas em 66,7% e 56,2% dos pacientes durante a CGMS, respectivamente. A correlação entre sensor CGMS e GC durante hipoglicemia assintomática mostrou-se não significante (p= 0,32) vs. durante hiperglicemia (p= 0,001). O sensor CGMS apresentou baixa sensibilidade (63,3%) para detecção de hipoglicemia assintomática. Observou-se redução significante da A1c três meses após a CGMS em crianças e adolescentes com DM1 (p= 0,03). A CGMS mostrou-se método seguro, bem tolerado, com alta acurácia nos valores glicêmicos detectados, com baixo índice de complicações. Esses dados comprovam a alta eficácia da CGMS na detecção de hiperglicemia pós-prandial, na redução da A1c e melhora do controle metabólico, com baixas sensibilidade para na identificação de hipoglicemia assintomática em crianças e adolescentes com DM1.

This retrospective study assessed 17 DM1 pediatric patients (15.76 ± 4.5 years) submitted to 72h continuous glucose monitoring system (CGMS) (Medtronic, CA). The aim of this study was to evaluate the accuracy of CGMS in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM1) and the efficacy of this method to detect unrecognized hypoglycemia in this population. It were analyzed capillary glycemia (CG) and CGMS sensor’s value; glycemic excursions; postprandial hyperglycemia; unrecognized hypoglycemia; complications and therapeutic management after CGMS. A1c levels were measured at the start and after 3 months of the study. Correlation coefficient during hypo, hyper, and normoglycemia and sensitivity/specificity was determined. The mean CG values were 213.8 ± 63.4mg/dl vs. 209.7 ± 52.5mg/dl by sensor, with statistical significance by Pearson’s correlation (p< 0.001). There was no difference between CGMS and CG value in order to detect glycemic excursions (p= 0.32). The postprandial hyperglycemia and unrecognized hypoglycemia was detected in 66.7% and 56.2% of this patients, respectively. The correlation coefficient during hypoglycemia presented no statistical significance by Pearson’s correlation (p= 0.29) vs. during hyperglycemia (p= 0.001). The CGMS sensor presented low sensitivity (63.3%) to detect hypoglycemia. This data showed important decreased level of A1c in this population 3 months after CGMS with statistical significance (p= 0.03). The CGMS showed to be a very safe method, well tolerated, with high accuracy in glycemic values and low complications rate. This results suggest that CGMS is a good method to identify postprandial hyperglycemia, to improve metabolic changes in therapeutics with significant impact in A1c of diabetic pediatric patients. This data confirmed the low sensitivity of CGMS to detect unrecognized hypoglycemia in pediatric DM1 patients.

Para avaliar a acurácia, segurança e complicações do sistema de monitorização contínua da glicose (CGMS) em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1), estudamos retrospectivamente 30 pacientes (25,8 ± 12,2 anos) sob monitorização contínua da glicose (CGM) (Medtronic; Northridge, CA) por 72hs. Foram analisados: glicemia capilar (GC) média e pelo sensor durante a CGM, coeficiente de correlação (%), mediana da diferença percentual absoluta (MAD%), número de leituras, excursões glicêmicas (sensor CGMS vs. GC), presença de complicações (trauma, infecção, desconexão), abandono e conduta após CGMS. Os níveis de A1c foram determinados 1 mês antes e 3 meses após o CGMS. A GC média durante a utilização do CGMS foi de 186,5 ± 43,3mg/dl vs. 179,7 ± 48,1mg/dl detectada pelo sensor, com correlação significativa (p= 0,001). O número de leituras pelo sensor CGMS foi de 772,4 ± 254,1 (VR > 680), com duração média de 68,7 ± 19,8hs de exame. O coeficiente de correlação foi de 0,86 ± 0,21 (VR > 0,79). Quanto à MAD%, observou-se valor de 13,9 ± 4,7% (VR < 28%). O CGMS mostrou-se estatisticamente mais eficaz na detecção de excursões glicêmicas em relação à GC (p= 0,009). Observou-se redução significante da A1c três meses após o CGMS nesse grupo de pacientes (p= 0,018). Não houve complicações durante a CGM em 96,7% dos exames. Não houve registro de trauma, infecção local ou sangramento em nenhum caso. A CGM promoveu mudança de conduta terapêutica em 100% dos pacientes. A CGM mostrou-se método seguro, bem tolerado, com alta acurácia nos valores glicêmicos detectados, sendo método de alta eficácia, com baixo índice de complicações e abandono, devendo sua prática ser cada vez mais estimulada em nosso meio.

To evaluate the efficacy, safety and complications of continuous glucose monitoring system (CGMS) in type 1 diabetic patients (DM1), we retrospectively studied 30 patients (25.8 ± 12.2 years) submitted to 72hs CGMS (Medtronic; Northridge, CA) and analyzed: mean self monitoring blood glucose (SMBG) and mean CGMS sensor’s glycemic value; correlation coefficient (%), median absolute percent difference (MAD%), number of sensor reading, glycemic excursions (CGMS vs. SMBG), complications (trauma, local infection, disconnection) and therapeutic management after CGMS. A1c levels were measured 1 month before and 3 months after the study. Mean capillary glucose values were 186.5 ± 43.3mg/dl vs. 179.7 ± 48.1mg/dl by CGMS sensor, with significant correlation (p= 0.001). An average of 772.4 ± 254.1 (VR > 680) glucose measurements was recorded for each patient, with 68.7 ± 19.8hs of exam. Correlation coefficient was 0.86 ± 0.21 (VR > 0.79). Median absolute percent difference between sensor and glucometer values was 13.9 ± 4.7% (VR < 28%). The CGMS was significant more efficient in detection of glycemic excursion related to capillary glycemia (p= 0.009). This data showed important decreased level of A1c in this population 3 months after the CGMS with statistical significance (p= 0.018). No complications were registered in 96.7% of patients. No trauma, local infection or bleeding were registered. The insulin therapeutic regimen was adjusted in 100% of patients. The CGMS showed to be a very safety method, well tolerated, with high accuracy in glycemic values and low complications rate. This method has to be more stimulated by physicians and patients.

O transplante de pâncreas tem se mostrado método eficaz no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) em casos selecionados, com redução da necessidade diária de insulina e normalização da glico-hemoglobina (A1c). Não há conhecimento, ainda, sobre o efeito do transplante de pâncreas em pacientes com síndrome de Mauriac (SM). Apresentamos um caso de SM refratário ao tratamento clínico instituído (insulinoterapia intensiva, atividade física programada, acompanhamento psicológico e nutricional), com persistência de níveis de glicemia de jejum e A1c continuamente elevados, dislipidemia e IGF-1 (fator de crescimento insulina símile) reduzido, sendo indicado o transplante pancreático. Após 1 ano do transplante de pâncreas total, o paciente permanecia assintomático, insulino-independente, com glicemia de jejum adequada (<110mg/dl), normalização do perfil lipídico e de IGF-1, com redução importante da A1c (4,6%), melhora da auto-estima e maior qualidade de vida para o paciente. O transplante de pâncreas mostrou-se método eficaz no controle da SM, com reversão importante dos parâmetros clínico-laboratoriais nesse caso. Objetiva-se divulgar o primeiro caso de SM controlado com transplante de pâncreas descrito na literatura médica indexada, como alternativa terapêutica nesse grupo de pacientes.

In select cases of type 1 diabetes mellitus (DM1) the pancreas transplantation has been shown to ameliorate the disease, to reduce the need for exogenous insulin and normalize glycosylated hemoglobin (A1c) levels. The efficacy of this therapy in Mauriac Syndrome (SM) is not yet well established. We report a patient with MS treated with intensive insulin therapy, physical activity program, nutritional and psychological assistance, with persistently elevated fast glycemia and A1c levels, inadequate lipid profile and decreased IGF-1 (insulin like growth factor) levels. Due to a poorly metabolic control, pancreas transplantation was indicated. After one year follow up, the patient had no symptoms and showed persistent insulin independence with fast glucose <110mg/dl, normal lipid profile and IGF-1 levels and significant decrease in A1c (4.6%). The pancreas transplantation improved diabetes control and promoted better quality of life for this patient. Pancreas transplantation proved to be an effective treatment strategy in patients with MS, improving their clinical and biochemical derangements. In this report we present the first case of MS controlled by pancreas transplantation registered in the indexed medical literature, as an alternative therapy in this group of patients.

Para avaliar a eficácia da glicemia capilar (GC) em lóbulo de orelha e a preferência desse método em relação à "ponta de dedo", estudamos 40 pacientes (13M/27F; 41,6 ± 13,5 anos) com diabetes tipo 2 (DM2). A monitorização foi realizada com glicosímetro digital e lancetador Accu-Chek Softclix® Pro, com grau 2 (médio) de penetração na falange distal do 3º dedo da mão direita e porção inferior do lóbulo da orelha direita, simultaneamente e em jejum durante 27 dias. Quanto à GC, não houve diferença significante entre o exame de ponta de dedo e lóbulo de orelha (p = 0,008). Quanto à dor, 72,5% dos pacientes não apresentou desconforto ao exame em lóbulo da orelha, enquanto 15% relatava tal fato ao exame de ponta de dedo. Houve correlação significante entre exame em lóbulo de orelha e baixo índice de dor (p< 0,001). Quanto ao local de preferência, 82,5% preferiu a GC em lóbulo de orelha. A monitorização glicêmica em lóbulo de orelha foi tão eficaz quanto em ponta dedo, com menor sensação de dor e maior índice de preferência, mostrando-se um método seguro, confortável e com ótima aceitação dos pacientes.

To evaluate the efficacy and patient preferences of ear lobe capillary glycemia (GC) against conventional fingerstick GC, we studied 40 patients (13M/27F; 41.6 ± 13.5 years) with type 2 diabetes mellitus (DM2). Glucose monitoring was accomplished using a digital glucometer and Accu-Chek Softclix® Pro lancetator. Tests were carried out during 27 days with grade 2 of penetration (median) on the distal phalange of the right hand's third finger and on the inferior part of the right ear lobe, at the same time and fasting. The comparative analyzes of fingerstick and ear lobe GC did not show statistical significance (p = 0.008). 72.5% of patients reported no pain during the ear lobe test against 15% in fingerstick GC. There was a significant correlation between ear lobe test and low level of pain (p< 0.001). 82.5% of patients preferred the ear lobe test for monitoring. The ear lobe GC was as efficient as traditional fingerstick test. This new method was associated with low level of pain, safety, comfort, and good acceptance for most patients.

A gravidez associada à síndrome de Cushing (SC) é quadro raro e está relacionada com hipertensão arterial severa em 64,6% dos casos, além de infertilidade e abortamento em 75% das pacientes com SC. Quando ocorre a gravidez, a causa mais freqüente do hipercortisolismo é o adenoma adrenal produtor de cortisol. Uma das principais complicações da hipertensão arterial na gravidez é a HELLP síndrome. Os autores relatam dois casos de gestação em paciente portadora de síndrome de Cushing, que evoluíram com quadro súbito e severo de HELLP síndrome e conseqüente progressão para o óbito fetal. O primeiro caso foi ocasionado por adenoma adrenal e o segundo, por um carcinoma de supra-renal. A gestação associada à síndrome de Cushing predispõe a situações ameaçadoras à vida, como a HELLP síndrome, devendo-se dar atenção especial à paciente nesses casos. O diagnóstico precoce permite o tratamento específico em tempo hábil, tentando reduzir a alta morbi-mortalidade nesses casos.

Pregnancy is a rare occurrence in Cushing's syndrome (CS) and it is associated with severe arterial hypertension in 64.6% of cases; infertility and abortion occur in 75% of patients with CS. In the event of a pregnancy in CS the etiology of hypercortisolism is the cortisol-producing adrenal adenoma in most cases. A most severe complication of high blood pressure in pregnancy is the HELLP syndrome. We report two cases of pregnancy in patients with CS, who developed a severe, sudden and early situation of HELLP syndrome which progressed to fetal death. The first was caused by an adrenal adenoma and the second by an adrenal carcinoma. Pregnancy due to CS can lead to a serious life-threatening situation, like the HELLP syndrome. Special attention should be paid when pregnancy is associated to CS. Early diagnosis leads to specific treatment, in an attempt to reduce de high morbid-mortality in these cases.

O perfil psicológico e o grau de aceitação do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) parecem influênciar diretamente os níveis glicêmicos. Neste trabalho avaliou-se a influência do perfil psicológico nos níveis glicêmicos de pacientes com DM1. Foi realizada análise retrospectiva do cadastro dos participantes do projeto Diabetes Weekend (DW), colônia de fim de semana para DM 1 em Minas Gerais. Em 150 pacientes (66M/84F, 21,6±13,5 anos e duração de DM1 de 8,5±7,9 anos) foram estudados: esquema insulínico, forma de administração de insulina, dose diária de insulina e dose diária na colônia DW, perfil psicológico, glicemia capilar e passado de crise convulsiva, hipoglicemia grave ou cetoacidose (CAD). A glicemia foi monitorizada 4 vezes ao dia com glicosímetro digital. Quanto à forma como os pacientes estão lidando com a doença, 20,9% relataram estar muito bem (G1), 39,5%, bem (G2), 25,6% com dificuldade de controle glicêmico (G3), 9,3% tentando aceitar (G4) e 4,7% relataram estar "péssimos" em relação ao DM1. A glicemia capilar média (GCM, em mg/dl) foi significativamente menor no G1 (169,8; G2: 182,3; G3: 199,3; G4: 200,7). Não houve associação signficante com a história pregressa de CAD, hipoglicemias ou convulsão. A menor aceitação da doença esteve relacionada à duração do DM1 superior a 5 anos (p= 0,017) e à idade (p= 0,000). 13,9% dos pacientes relatam ter vergonha de dizer em público que são diabéticos. A GCM foi significativamente maior nesse grupo em relação aos que não têm vergonha de assumir a doença (246,2 vs. 178,1; p= 0,007). Nos 91 pacientes (60,4%) que relatam ter medo de "passar mal" em público a GCM foi significativamente maior (200,4 vs. 184,5; p= 0,014). A monitorização glicêmica sistemática demonstrou associação positiva entre as dificuldades de lidar com a doença (aspectos psicológicos) e pior controle glicêmico. É importante a abordagem psicológica e multidisciplinar do diabético na busca de um melhor controle metabólico, prevenção de complicações futuras e melhora da qualidade de vida desses indivíduos.

Psychological aspects and patients' acceptance of type 1 diabetes (DM1) may exercise some influence in their glycemic control. In this project the influence of psychological aspects were evaluated on glycemic control of DM1 patients. A retrospective study of participants from Diabetes Weekend (DW), an educational project in DM1 was carried out in Minas Gerais. In a sample of 150 subjects (66M/84F, 21.6±13.5 years and duration of DM of 8.5±7.9 years) we analyzed: type of insulin, insulin delivery, insulin dose per day and insulin dose per day in DW, psychological profile, capillary glycemia and previous history of convulsion crisis, severe hypoglycemia or diabetic ketoacidosis (CAD). Glucose was monitored 4 times a day by a digital glucose monitor. 20.9% of the patients with DM1 felt very well (G1); 39.5% well (G2), 25.6% with difficult glycemic control (G3), 9.3% trying to accept (G4) and 4.7% reported to be very bad about their DM1. The average capillary glycemia (ACG, in mg/dl) was significantly lower in G1 than in the others (169.8; G2: 182.3; G3: 199.3; G4: 200.7). There were no significant association of this psychological aspects and previous history of CAD, hypoglycemia or convulsion crisis. DM1 duration over 5 years was associated to lower acceptance of the disease (p= 0.017) and age of patients (p= 0.000). 13.9% of patients reported to be ashamed of their disease; the ACG was significantly higher in this group as compared to others (246.2 vs. 178.1; p= 0.007). In 91 patients (60.4%) who mention to have apprehension of feeling sick in public the ACG was significantly higher (200.4 vs. 184.5; p= 0.014). The systematic glucose monitoring showed positive association between psychological aspects and worse glycemic control. The psychological and multidisciplinary approach of DM1 patients is very important to try to improve the metabolic control, to prevent future complications, which results in better quality of life for these patients.

Oitenta e três pacientes que receberam 3,7GBq (100mCi) ou 7,4GBq (200mCi) de I-131 após a tireoidectomia total para carcinoma de tireóide foram avaliados clínica e laboratorialmente (dosagem da amilase sérica), seguida da varredura pós-dose. A sialoadenite foi definida na presença de hiperamilasemia (> 200U/L). Onze (13,25%) pacientes referiram dor local espontânea ou à mastigação após o tratamento. Observou-se hiperamilasemia em 31 (37,3%) pacientes no segundo dia pós-tratamento. No sétimo dia, houve normalização da amilase em todos. A sialoadenite sintomática foi maior nos pacientes com captação cervical residual que receberam 7,4GBq (70%). A captação em topografia de glândulas salivares esteve presente em 93,5% dos casos de sialoadenite (p < 0,05). Observou-se correlação estatisticamente significante entre ausência de metástase à distância e maior incidência de sialoadenite (p < 0,05). Não houve correlação entre sialoadenite e massa remanescente cervical ou com a dose de I-131 administrada, atribuída ao tamanho da amostra. A sialoadenite pós-terapia ablativa em altas doses é uma complicação relativamente comum, com baixa repercussão clínica, sendo a ausência de metástases à distância um fator diretamente relacionado com o seu aparecimento.

We analyzed eight-three patients who received 3.7GBq (100mCi) or 7.4GBq (200mCi) after total thyroidectomy for thyroid cancer. This study consisted in clinical and lab analysis (amylase serum level), followed by iodine whole body scan. The sialoadenitis was defined by hyperamylasemia (> 200U/L). Eleven (13.25%) patients referred spontaneous local pain or after mastication post I 131 ablative therapy. Hyperamylasemia was detected in 31 (37.3%) patients in the second day after treatment. After seven days, serum amylase levels were in normal values in all patients. The symptomatic sialoadenitis was detected more frequently in patients with residual cervical uptake who received I-131 7.4GBq (70%). The uptake in topography of salivary glands was present in 93.5% of sialoadenitis cases (p < 0.05). Significant statistical correlation was detected between absent of distance metastases and higher incidence of sialoadenitis (p < 0.05). No correlation was demonstrated between this complication and cervical remnants or I-131 dose administered. The sialoadenitis post high dose ablative therapy is a relative common complication with low clinical repercussion. The absent of distance metastases is directly correlated to this complication.

O bócio mergulhante é uma afecção rara da glândula tireóide, que acomete principalmente mulheres acima de 60 anos, caracterizada por tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente. As condutas clínicas e cirúrgicas no bócio mergulhante ainda são controversas, não havendo um consenso na literatura sobre qual o momento ideal para intervir cirurgicamente nesses pacientes. É preciso conhecer as indicações, conseqüências e complicações do tratamento cirúrgico em determinados tipos de pacientes, como os idosos assintomáticos, avaliando a necessidade real de cirurgia nesses casos. Este trabalho resulta de um relato de caso e uma revisão de publicações sobre tratamento do bócio mergulhante no período de 1995 a 2000. As bases de dados utilizadas foram Medline e Lilacs. Objetiva-se atualizar, orientar e esclarecer dúvidas dos profissionais a respeito desses fatores. Discutem-se os métodos diagnósticos e a conduta terapêutica em casos de bócio mergulhante.

Substernal goiter is a rare disease of the thyroid gland. It is more prevalent in adult women over 60 years of age, due to a progressive increase of the gland that invades the thoracic cavity. The option for clinical or surgical treatment has not been well established with no consensus on when the patient must be operated. This study results from a case report and a literature review on surgical treatment of the substernal goiter from 1995 to 2000. This review is based on the Medline and Lilacs sites. The major objectives are updating and guiding. The diagnosis and therapeutic management in a case of substernal goiter are discussed.

É relatado o caso de paciente de 26 anos que apresentou sinais e sintomas compatíveis com hipertireoidismo, encaminhado para propedêutica endocrinológica. Após 3 meses de evolução, o paciente apresentou hipertensão arterial sistêmica grave. Diante de um paciente jovem, sem história familiar de hipertensão e ausência de outras co-morbidades, foi aventada a hipótese de hipertensão endócrina, e, ainda que rara, neoplasia endócrina múltipla tipo 2. A propedêutica solicitada demonstrou a presença de feocromocitoma bilateral associado a carcinoma medular de tireóide e adenoma de paratireóide. O diagnóstico precoce permitiu a realização do tratamento adequado com evolução favorável do quadro. Os autores discutem as condutas diagnósticas e terapêuticas na neoplasia endócrina múltipla tipo 2. Objetiva-se atualizar, orientar e esclarecer dúvidas dos profissionais a respeito desses fatores.

This 26-years-old male presented with signs and symptoms of hyperthyroidism and was submitted to an endocrine evaluation. After 3 mo, the patient developed severe systemic hypertension. There was no family history of hypertension or other diseases. Endocrine hypertension and a rare syndrome of multiple endocrine neoplasia (MEN) type 2 were diagnosed. The evaluation disclosed the presence of bilateral pheochromocytoma, medullary thyroid carcinoma and parathyroid adenoma. The early diagnosis led to specific treatment and a favorable evolution in this case. Diagnostic and therapeutic management of MEN type 2 are discussed. This study aimed to update, guide and answer some questions of professionals regarding this factors.

A educação em diabetes é parte imprescindível do tratamento do paciente, associado ao controle metabólico adequado, atividade física e dieta. O maior nível de conhecimento sobre a doença e suas complicações estão relacionadas a uma melhora da qualidade de vida, com redução do número de crises de hipoglicemia, menor número de internações hospitalares, melhor controle metabólico e maior aceitação da doença. Apresenta-se uma proposta de educação em diabetes na forma de colônia de fim de semana associada a educação via internet, através do projeto educacional Diabetes Weekend. Objetiva-se informar e alertar médicos e educadores da área de saúde da importância da educação em forma de colônia de fim de semana na prevenção de complicações agudas e crônicas do diabetes mellitus tipo 1 e seu impacto sobre a qualidade de vida dos pacientes.

Education is essential for treatment of the diabetic patient. Adequate treatment involves good glycemic control, regular exercises, specific diet and education. High-level knowledge of diabetes is shown to reduce hypoglycemic episodes, chronic complications, and to increase acceptance of this disease and metabolic control, resulting in a better quality of life. Our experience with diabetes education is presented in this article. The major targets are to update, guide and elicit the doubts from health professionals regarding this recent and effective form of education in type 1 diabetes mellitus. The outcomes on quality of life for diabetic patient are discussed.

A síndrome de Klinefelter (SK) resulta de uma deficiência genética com cariótipo 47,XXY, que pode levar ao hipogonadismo hipergonadotrófico, azoospermia e hipodesenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. O mecanismo exato que determina a deficiência androgênica não é ainda totalmente conhecido, sendo variável o grau de disfunção das células de Leydig. É uma doença de curso crônico com sérias repercussões sobre o aparelho reprodutor masculino, sendo importante causa de infertilidade em nível mundial. Apresentamos um homem de 33 anos de idade que evoluiu com ginecomastia bilateral, progressiva e dolorosa, hipogonadismo hipergonadotrófico e labilidade emocional decorrente do quadro. A presença de sinais e sintomas de deficiência de androgênios aliados à demonstração de cariótipo 47,XXY levaram ao diagnóstico de SK, envolvendo o paciente em uma rara síndrome com infertilidade, feminização e suas implicações biopsicossociais.

Klinefelter's syndrome (KS) results from a genetic deficiency (kariotype 47,XXY) that can lead to hypergonadotropic hypogonadism, azoospermia and underdevelopment of secondary sex characteristics. The exact mechanism that determines the androgenic deficiency is not yet understood, and the degree of Leydig cell dysfunction is variable. KS is a chronic disease with serious repercussions over the male reproductive system and also an important cause of infertility worldwide. We report on a 33 year-old male patient with progressive bilateral and painful gynecomastia, hypergonadotropic hypogonadism and associated emotional disturbances. The presence of signs and symptoms of androgen deficiency along with the demonstration of a 47,XXY kariotype led to the diagnosis of KS involving the patient in an uncommon syndrome of infertility and feminization and its biopsychosocial implications.

O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças endócrino-metabólicas mais importantes na faixa etária pediátrica, podendo se manifestar com alterações sistêmicas decorrentes do controle glicêmico inadequado, como hepatomegalia e déficit de crescimento. Apresentamos o caso de uma criança com DM1 descompensado, evoluindo com sinais clínicos e laboratoriais sugestivos de síndrome de Mauriac. Alertamos para a importância do conhecimento dessa forma rara de DM1, buscando orientar e esclarecer dúvidas dos profissionais a respeito das condutas propedêuticas e terapêuticas na síndrome de Mauriac.

Type 1 diabetes mellitus (DM1) is one of the most important pediatric endocrinology diseases. It has different kinds of manifestation, such as systemic disturbances caused by poor glycemic control, like hepatomegaly and dwarfism. The outcome of 8 years of poor glycemic control with clinical and laboratory signs suggesting Mauriac's syndrome is presented. This is an uncommon form of DM1. The aim of this study is to update, guide and answer some doubts of professionals with regard to diagnosis and treatment of cases of Mauriac's syndrome.

Objetivo: avaliar a literatura médica quanto aos impactos do uso da caneta de insulina em relação à terapia convencional com seringas no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes. Métodos: revisão da literatura nos últimos dez anos através de pesquisa no Medline, selecionando os artigos pertinentes ao objetivo do trabalho. Resultados: o uso da caneta injetora de insulina está cada vez mais disseminado em todo o mundo, trazendo maior conforto e comodidade para os pacientes. Está associado à melhora do controle metabólico, maior aceitação da doença, menor risco de crises hipoglicêmicas, maior segurança de dose, maior facilidade de uso e melhora da qualidade de vida dessa população. Conclusão: a evolução tecnológica proporciona o surgimento de novas formas de aplicação de insulina na busca de maior conforto e comodidade para os pacientes, permitindo controle adequado da glicemia e redução das complicações a curto prazo, como através do uso das canetas de insulina. Os efeitos dessa forma de aplicação de insulina sobre as complicações crônicas do diabetes ainda não estão bem estabelecidos.

Objective: The objective of this review was to evaluate the medical literature in the last ten years comparing the use of insulin pen injectors versus insulin syringes in children with type 1 diabetes. Sources: This is a review of literature in the last ten years based on Medline. Summary of the findings: The use of the insulin pen injector is disseminated all over the world. Most studies show that this method is more comfortable and makes patients’ life easier. It is associated to better glycemic control, it is more easily accepted and is related to the reduction of hypoglycemic crisis. The use of the insulin pen injector provided better quality of life to this group of patients. Conclusions: The new technology produces different methods of insulin administration trying to improve the quality of life of diabetic patients and to reduce the risks of short term complications through the use of insulin pen injectors. The effects of this kind of insulin delivery with the aim of preventing chronic complications are not well established.