OBJETIVO: Comparar o desempenho de Unidades Básicas de Saúde segundo a implantação de novos arranjos e estratégias de atenção primária e saúde mental. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Pesquisa avaliativa, com triangulação de métodos e referencial teórico da hermenêutica crítica em seis Unidades Básicas de Saúde dos dois distritos de saúde mais populosos de Campinas, SP, 2007. As Unidades Básicas de Saúde foram analisadas segundo resolutividade da clínica, articulação entre as redes de atenção primária e saúde mental e implantação de estratégias de promoção à saúde. Foram definidos dois grupos pela técnica de clusters: um com maior e outro com menor grau de implantação das ações. Os grupos foram comparados a partir da melhora do seguimento clínico, dada pela ocorrência de acidente vascular cerebral; avaliação da dispensação de medicamentos psiquiátricos; grupos focais com trabalhadores, usuários e agentes comunitários de saúde; e entrevistas com usuários e familiares. Empregaram-se estratégias de pesquisa inclusivas e participativas. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Não houve modelos puros, mas um mosaico de propostas organizacionais. Foram identificados avanços positivos no grupo com maior implantação de estratégias inovadoras em relação à melhor integração dos agentes comunitários nas equipes das Unidades; à percepção de melhora da assistência pelos trabalhadores e agentes; e à facilidade para encaminhamentos e assistência de casos de saúde mental. As dificuldades identificadas em ambos os grupos foram: comunicação entre os níveis de atenção e dentro das equipes, na implantação do apoio matricial, e ações de promoção à saúde incipientes. CONCLUSÕES: São necessários o desenvolvimento e a implantação de mecanismos de fixação de profissionais na Atenção Básica nas grandes cidades. Os ACS são imprescindíveis para viabilizar o trabalho territorial proposto pela ESF, utilizando mecanismos de integração dos ACS às equipes de saúde para contrabalançar a tendência ao isolamento. Os arranjos pesquisados mostraram-se potentes para produzir essa integração.

OBJETIVO: Comparar el desempeño de Unidades Básicas de Salud según la implantación de nuevas soluciones y estrategias de atención primaria y salud mental. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Investigación evaluativa, con triangulación de métodos y referencias teóricas de hermenéutica crítica en seis Unidades Básicas de Salud de dos distritos de salud más populosos de Campinas, Sureste de Brasil, 2007. Las Unidades Básicas de Salud fueron analizadas según la dinámica de la clínica, articulación entre las redes de atención primaria y salud mental e implantación de estrategias de promoción de la salud. Se definieron dos grupos por la técnica de clusters: uno con mayor grado de implantación de las acciones que el otro. Los grupos fueron comparados a partir del mejoramiento del seguimiento clínico, dada por la ocurrencia de accidente vascular cerebral; evaluación de la eximición de medicamentos psiquiátricos; grupos focales con trabajadores, usuarios y agentes comunitarios de salud y entrevistas con usuarios y familiares. Se emplearon estrategias de investigación inclusiva y participativa. ANÁLISIS DE RESULTADOS: No hubo modelos puros, pero si un mosaico de propuestas de organización. Se identificaron avances positivos en el grupo con mayor implantación de estrategias innovadoras con relación a la mejor integración de los agentes comunitarios en los equipos de las Unidades; la percepción de mejoramiento de la asistencia por los trabajadores y agentes; y facilidad para direccionamientos y asistencia de casos de salud mental. Las dificultades identificadas en ambos grupos fueron: comunicación entre los niveles de atención y dentro de los equipos, en la implantación del apoyo matricial, acciones de promoción de la salud incipientes. CONCLUSIONES: Son necesarios el desarrollo y la implantación de mecanismos de establecer profesionales en la Atención Básica en las grandes ciudades. Los ACS son imprescindibles para viabilizar el trabajo territorial propuesto por la ESF, utilizando mecanismos de integración de los ACS a los equipos de salud para compensar la tendencia al aislamiento. Las soluciones investigadas se revelan potentes para producir esta integración.

OBJECTIVE: To compare the performance of Primary Care Units according to the implementation of new arrangements and strategies in primary care and mental health. METHODOLOGICAL PROCEDURES: Evaluative research with triangulation of methods and theoretical framework of critical hermeneutics, carried out at six Primary Care Units of the two most populous health districts of the city of Campinas (Southeastern Brazil) in 2007. The Primary Care Units were analyzed according to clinical resolution, articulation between the primary care and mental health networks and implementation of health promotion strategies. Two groups were defined by cluster analysis: one with higher and another one with lower degree of implementation of the actions. The groups were compared based on the improvement in clinical follow-up, given by the occurrence of cerebral vascular accident; evaluation of dispensation of psychiatric medicines; focal groups with workers, users and community health agents; and interviews with users and relatives. Inclusive and participatory research strategies were employed. ANALYSIS OF RESULTS: There were no pure models, but a mosaic of organizational proposals. Positive advances were identified in the group with higher implementation of innovative strategies in relation to better integration of the community agents in the Units' teams; to the workers' and agents' perception of improvement in the assistance; and to the facility for referrals and assistance of mental health cases. The difficulties identified in both groups were: communication among the levels of care and within the teams, in the implementation of matrix support, and incipient health promotion actions. CONCLUSIONS: The development and implementation of mechanisms to fix professionals in Primary Care in large cities are necessary. The community health agents are fundamental to perform the territorial work proposed by the Family Health Strategy, using mechanisms to integrate the community health agents into the healthcare teams in order to counterbalance the tendency to isolation. The researched arrangements proved to be potent to produce this integration.

CONTEXTO: Apesar da ausência de sintomas na maioria das pessoas que albergam projéteis ou fragmentos de projéteis de arma de fogo em alguma parte do corpo devido a acidentes passados, a ocorrência de sinais e sintomas de intoxicação por chumbo pode ser freqüente em pacientes onde o projétil está alojado em grandes articulações como joelho, quadril e ombros, merecendo maiores cuidados de seguimento clínico e procedimentos cirúrgicos de retirada. OBJETIVO: Descrever un doente que desenvolveu intoxicação por chumbo vários anos após um ferimento por arma de fogo. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Um homem, 23 anos, branco, pedreiro, com história de uso abusivo de bebidas alcoólicas, foi atendido no pronto-socorro com dor abdominal intensa em cólica, fraqueza, vômitos e diarréia com fezes escurecidas. Todos os sintomas tinham a duração de duas a três semanas, tendo sido recorrentes nos últimos dois anos, com períodos de acalmia de duas a três semanas. Radiografia de abdôme mostrou um projétil incrustrado na articulação femoral esquerda, com imagem tipo "bursograma" comprometendo toda a cápsula sinovial. Tratamento quelante usandoversenato de cálcio (EDTA CaNa2) endovenoso foi então iniciado. Após a terapia quelante, o paciente teve recorrência dos sintomas devido a remobilização do chumbo dos tecidos teciduais. a artroplastia da articulação foi realizada como forma de solução definitiva do problema.

CONTEXT: Despite the absence of symptoms in the majority of patients carrying lead bullet fragments in their bodies, there needs to be an awareness of the possible signs and symptoms of lead intoxication when bullets are lodged in large joints like knees, hips and shoulders. Such patients merit closer follow-up, and even surgical procedure for removing the fragments. OBJECTIVE: To describe a patient who developed clinical lead intoxication several years after a gunshot wound. DESIGN: Case report. CASE REPORT: A single white 23-year-old male, regular job as a bricklayer, with a history of chronic alcohol abuse, showed up at the emergency department complaining of abdominal pain with colic, weakness, vomiting and diarrhea with black feces. All the symptoms had a duration of two to three weeks, and had been recurrent for the last two years, with calming during interval periods of two to three weeks. Abdominal radiograms showed a bullet lodged in the left hip, with a neat bursogram of the whole synovial capsule. A course of chelating treatment using calcium versenate (EDTACaNa2) intravenously was started. After the chelation therapy the patient had recurrence of his symptoms and a radical solution for the chronic mobilization of lead was considered. A hip arthroplasty procedure was performed, leading to complete substitution of the left hip.

Foram estudados, de janeiro de 1984 a dezembro de 1996, 422 pacientes (9 meses-99 anos, mediana 29 anos), picados por aranhas capturadas e identificadas como Phoneutria spp. A maioria dos acidentes ocorreu nos meses de março e abril (29,2%), dentro das residências (54,5%), no período diurno (76,5%) e nos membros (pés, 40,9% e mãos, 34,3%). À admissão, a maioria dos pacientes apresentava somente queixas locais, principalmente dor (92,1%) e edema (33,1%), tendo sido classificados como acidentes leves (89,8%), moderados (8,5%), graves (0,5%) e assintomáticos (1,2%). Constatou-se que os acidentes classificados como moderados foram significativamente mais freqüentes nos pacientes com idade acima de 70 anos, quando comparados com o grupo etário de 10 a 70 anos (p<0,05) e que os 2 casos classificados como graves ocorreram em 2 crianças, respectivamente com 9 meses e 3 anos de idade, ambas desenvolvendo edema pulmonar agudo, evoluindo a segunda para o óbito, 9 horas após o acidente. Procedimentos para o alívio da dor foram amplamente utilizados (anestesia local - 32,0%, anestesia local e analgésicos - 20,1% e, analgesia via oral exclusiva - 25,6%). O antiveneno antiaracnídico foi empregado em 2,3% dos casos (2 graves e 8 moderados, 8 destes crianças), não sendo observada nenhuma reação precoce ao antiveneno. Pode se concluir que apesar de os acidentes com aranhas do gênero Phoneutria serem comuns na região de Campinas, os acidentes graves são raros, sendo observados em somente 0,5% desta casuística, constituindo grupos de risco crianças com menos de 10 anos de idade e pacientes idosos (> 70 anos).

From January, 1984 to December, 1996, 422 patients (ages 9 m-99 y, median 29 y) were admitted after being bitten by spiders which were brought and identified as Phoneutria spp. Most of the bites occurred at March and April months (29.2%), in the houses (54.5%), during the day (76.5%), and in the limbs (feet 40.9%, hands 34.3%). Upon hospital admission, most patients presented only local complaints, mainly pain (92.1%) and edema (33.1%) and were classified as presenting mild (89.8%), moderate (8.5%) and severe (0.5%) envenomation. Few patients (1.2%) did not present signs of envenomation. Severe accidents were only confirmed in two children (9 m, 3 y). Both developed acute pulmonary edema, and the older died 9 h after the accident. Patients more than 70 year-old had a significantly greater (p<0.05) frequency of moderate envenomations compared to the 10-70-year-old individuals. Proceedings to relief local pain were frequently performed (local anesthesia alone 32.0%, local anesthesia plus analgesics 20.6% and oral analgesics alone 25.1%). Only 2.3% of the patients (two cases classified as severe and eight as moderate, eight of them in children) were treated with i.v. antiarachnid antivenom. No antivenom early reaction was observed. In conclusion, accidents involving the genus Phoneutria are common in the region of Campinas, with the highest risk groups being children under 10 years of age and adults over 70 years of age. Cases of serious envenomation are rare (0.5%).

The authors report results from investigation of quality in an adult ambulatory service in Paulinia, SP, Brazil, in a planned health sistem. Trying to define indicators or monitors able to be reproduced methodologicaly in other services, they choose some variables related to the assimilation of diagnostic, prognostic, subsidiary examination and terapeutic informations by the patient during the consult process into the service. Through an interview of patients a fortnight from the consult day, they were asked about the understanding of concepts that should be passed to them in the service. The high percentage of patients that followed and understood the informations given (51%; 72,7%; 57%; 77%) probably reflects the tecnical quality of the service. They conclude that, nowadays, this kind of avaliation is feasible in primary and secondary ambulatory services in Brazil, allowing quick administrative changes trying to improve quality.

Os autores relatam resultados de avaliação de qualidade dos serviços prestados a nível do ambulatório de adultos do Centro de Saúde-Escola de Paulínia, dentro de um sistema hierarquizado de atenção à saúde. Tentando definir parâmetros e procedimentos metodológicos reproduzíveis em outros serviços semelhantes, optam pelo estudo de variáveis relacionadas à assimilação das informações diagnósticas e terapêuticas veiculadas na relação serviço/paciente durante o processo de atendimento, incluindo pré-consultas, consultas de enfermagem e médica, pós-consultas e entrega de medicamentos na farmácia do serviço. Utilizando método de entrevista de pacientes sorteados quinze dias após a consulta, obtivemos dados sobre conceitos diagnósticos, prognósticos, investigação complementar e terapêutica que foram assimilados pelos pacientes. O elevado percentual de pacientes que apreenderam e seguiram as orientações fornecidas (51%; 72,7%; 87%; 77%, respectivamente) no processo de atendimento, provavelmente, reflete uma certa qualidade técnica do serviço prestado. Concluem pela exeqüibilidade de avaliações periódicas, utilizando esses indicadores, viabilizando ajustes e mudanças mais ágeis nos serviços, visando à melhoria da qualidade.

The authors going through an analyses of the trends in current policy of integration of health services in the public field in Brazil, propose a qualitative assessment of these services as an imperative need at this point of implementation of that policy. They focused the Health Center of Paulinia in the state of São Paulo that since 1974 has been running an integrated system where the primary atention is the first door the patient hits searching for health care. Trying to work with qualitative parameters of medical attention they analysed 663 adult consultations, examining their diagnostic pattern, number and type of medicine prescribed, number of complementary laboratory examens and the further destination of the patient. Some indices as number of consultations done/number of complementary laboratoty examens; NC/ number of medicine prescribed NC/ NC with medicine prescriptions and NC/ number of asks for return in the service for a follow-up, were stablished. All these indices were related with the pattern of diagnostic done. Despite the simplicity of these experimental indices the authors believe they are good enough to detect services in a good path of quality from others whose goal is simply production of consultation as an answer to pressures of a social demand. They also believe further studies must be developed in this field trying to improve the health care in the Brazilian net of public services.

A partir de uma análise de tendências quanto à organização dos serviços de saúde dentro da proposta de ações integradas de saúde, os autores se propõem a avaliar qualitativamente um serviço de saúde específico no município de Paulínia/São Paulo, que desde 1974 vem consolidando sua rede básica dentro de um sistema hierarquizado de atendimento com atenção primária como porta de entrada, privilegiando a estrutura epidemiológica da população como base para o planejamento das ações de saúde. Os autores se propõem discutir alguns indicadores de qualidade de serviço de atenção ambulatorial na área de adultos, visando ultrapassar a visão estreita de avaliação da produção de serviços até hoje em uso na rede pública. São analisados dados provenientes de 663 consultas médicas de adultos de primeiro atendimento referentes a diagnósticos, exames laboratoriais, esquemas terapêuticos e destino do paciente após a consulta. Valorizou-se na discussão as relações nº. de consultas realizadas/ nº. de exames subsidiários solicitados; nº. de medicamentos prescritos; nº. de consultas/nº. de consultas com prescrição; nº. de consultas/nº. de retornos pedidos, índices estes relativizados pela qualidade dos diagnósticos realizados. Ressaltam que, apesar de experimentais esses índices mostram-se relativamente adequados para a aferição preliminar da qualidade de um serviço ambulatorial a nível primário, superando a duvidosa eficácia de índices do tipo "resolutividade", e apontam para a necessidade de novos estudos nesse sentido, visando a implementação da rede pública dentro do sistema unificado de saúde.