RESUMO Objetivo. Identificar e descrever iniciativas inovadoras implementadas em resposta à interrupção dos serviços de saúde durante a pandemia de COVID-19 na América Latina e no Caribe (ALC). Métodos. Este estudo descritivo analisou 34 iniciativas implementadas durante a pandemia de COVID-19 na ALC para atender às necessidades de serviços de saúde entre grupos que haviam perdido prioridade. A análise das iniciativas incluiu quatro fases: chamada pública para a apresentação de iniciativas inovadoras de países da ALC; seleção de iniciativas inovadoras e efetivas capazes de abordar lacunas nos serviços de saúde; sistematização e catalogação das iniciativas selecionadas; e análise de conteúdo das informações coletadas. Os dados foram analisados de setembro a outubro de 2021. Resultados. As 34 iniciativas apresentam variações importantes com relação às populações-alvo, partes interessadas envolvidas, nível de implementação, estratégias, escopo e relevância da iniciativa inovadora. Também houve evidências do surgimento de um conjunto de ações de baixo para cima (bottom-up) na ausência de ações de cima para baixo (top-down). Conclusão. Os resultados desta análise descritiva de 34 iniciativas implementadas durante a pandemia de COVID-19 nos países da ALC sugerem que a sistematização das estratégias e das lições aprendidas tem o potencial de ampliar as oportunidades de aprendizado para reestabelecer e aprimorar os serviços de saúde pós-pandemia.

RESUMEN Objetivo. Detectar y describir iniciativas innovadoras instrumentadas como respuesta a la interrupción de los servicios de salud durante la pandemia de COVID-19 en América Latina y el Caribe (ALC). Métodos. Se trata de un estudio descriptivo en el que se examinaron 34 iniciativas instrumentadas durante la pandemia de COVID-19 en ALC para hacer frente a las necesidades de servicios de salud en grupos poblacionales desatendidos. La revisión constó de cuatro fases: convocatoria para la presentación de iniciativas innovadoras por parte de los países de la Región; selección de iniciativas capaces de abordar las deficiencias en los servicios de salud y que fueran innovadoras y eficaces; sistematización y clasificación de las iniciativas seleccionadas; y análisis del contenido de la información recopilada. Los datos se analizaron entre septiembre y octubre del 2021. Resultados. Las 34 iniciativas presentan importantes diferencias en cuanto a los grupos poblacionales destinatarios, las partes interesadas implicadas, el grado de aplicación, las estrategias, el alcance y la pertinencia de la iniciativa innovadora. También se constató el surgimiento de un conjunto de acciones generadas desde la base como respuesta a la ausencia de medidas aplicadas de forma descendente. Conclusión. Los resultados de esta revisión descriptiva de 34 iniciativas aplicadas en ALC durante la pandemia de COVID-19 sugieren que la sistematización de las estrategias y las enseñanzas extraídas podría ser útil para ampliar el aprendizaje con vistas al restablecimiento y la mejora de los servicios de salud pospandémicos.

ABSTRACT Objective. To identify and describe innovative initiatives implemented as a response to the interruption of health services during the COVID-19 pandemic in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods. This was a descriptive study that reviewed 34 initiatives implemented during the COVID-19 pandemic in LAC to address health services needs among deprioritized groups. The review of initiatives included four phases: a call for submissions of innovative initiatives from LAC countries; a selection of initiatives that had the ability to address health services gaps and that were innovative and effective; systematization and cataloging of the selected initiatives; and a content analysis of the information collected. Data were analyzed from September to October 2021. Results. The 34 initiatives show important variations regarding the target populations, the stakeholders involved, level of implementation, strategies, scope, and relevance of the innovative initiative. There was also evidence of the emergence of a bottom-up set of actions in the absence of top-down actions. Conclusion. The findings of this descriptive review of 34 initiatives implemented during the COVID-19 pandemic in LAC suggest that systematizing the strategies and lessons learned has the potential to expand learning for re-establishing and improving post-pandemic health services.

This report describes 1) the evaluation of the Familias Fuertes primary prevention program in three countries (Bolivia, Colombia, and Ecuador) and 2) the effect of program participation on parenting practices. Familias Fuertes was implemented in Bolivia (10 groups, 96 parents), Colombia (12 groups, 173 parents), and Ecuador (five groups, 42 parents) to prevent the initiation and reduce the prevalence of health-compromising behaviors among adolescents by strengthening family relationships and enhancing parenting skills. The program consists of seven group sessions (for 6-12 families) designed for parents/caregivers and their 10-14-year-old child. Parents/caregivers answered a survey before the first session and at the completion of the program. The survey measured two important mediating constructs: "positive parenting" and "parental hostility." The Pan American Health Organization provided training for facilitators. After the program, parents/caregivers from all three countries reported significantly higher mean scores for "positive parenting" and significantly lower mean scores for "parental hostility" than at the pre-test. "Positive parenting" practices paired with low "parental hostility" are fundamental to strengthening the relationship between parents/caregivers and the children and reducing adolescents' health-compromising behaviors. More research is needed to examine the long-term impact of the program on adolescent behaviors.

Este informe describe 1) la evaluación del programa de prevención primaria Familias Fuertes en tres países (Bolivia, Colombia y Ecuador) y 2) el efecto de la participación en el programa sobre las prácticas de crianza. El programa Familias Fuertes se llevó a cabo en Bolivia (10 grupos, 96 padres), Colombia (12 grupos, 173 padres) y Ecuador (5 grupos, 42 padres) para prevenir el inicio y reducir la prevalencia de comportamientos que constituyen un riesgo para la salud de los adolescentes, mediante el fortalecimiento de las relaciones familiares y la mejora de las habilidades de crianza. El programa consta de siete sesiones de grupo (para 6 a 12 familias) dirigidas a padres o cuidadores y sus hijos de 10 a 14 años de edad. Los padres o cuidadores respondieron a una encuesta antes de la primera sesión y al término del programa. La encuesta midió dos conceptos importantes: la "crianza positiva" y la "hostilidad parental". La Organización Panamericana de la Salud capacitó a los facilitadores. Después del programa, los padres o cuidadores de los tres países presentaron puntuaciones medias significativamente mayores en "crianza positiva" y significativamente menores en "hostilidad parental" que en la encuesta previa. La prácticas de "crianza positiva" asociadas con una baja "hostilidad parental" son fundamentales para fortalecer la relación entre los padres o cuidadores y los niños, y reducen los comportamientos que constituyen un riesgo para la salud de los adolescentes. Es necesaria una investigación más amplia para analizar la repercusión a largo plazo del programa sobre los comportamientos de los adolescentes.

Adolescents and young adults make up 30% of the population of the Americas. Their health is a key factor in the social, economic, and political development of the region. Nevertheless, their needs are frequently excluded from governments' public and political agendas. The Pan American Health Organization (PAHO) advances a new conceptual framework focusing on human development and health promotion within the context of family and community, and of social, political, and economic development. The challenge in the near future is to use this framework for establishing comprehensive programs, collect disaggregated data, improve access to services, adolescents' environs, the ties between schools, families and communities, as well as improve and support the transition to adulthood through youth participation and interinstitutional and intersectoral collaboration.

Adolescentes y jóvenes representan 30% de la población de las Américas. Su salud es clave para el progreso social, económico y político de la Región. Sin embargo, con demasiada frecuencia sus necesidades no figuran en la agenda pública ni política y los gobiernos no consideran prioritario invertir en ellos. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) propone un nuevo marco conceptual centrado en el desarrollo humano y en la promoción de la salud dentro del contexto de la familia, la comunidad y el desarrollo social, político y económico. El gran desafío de los próximos años será utilizar este marco para implantar programas integrales, recolectar información desagregada, mejorar el acceso a los servicios, el ambiente donde viven adolescentes y jóvenes, el vínculo entre escuelas, familias y comunidades, así como apoyar la transición a la edad adulta, con una amplia participación juvenil y coordinación interinstitucional e intersectorial.

Adolescents and young adults make up 30% of the population of the Americas. Their health is a key factor in the social, economic, and political development of the region. Nevertheless, their needs are frequently excluded from governments' public and political agendas. The Pan American Health Organization (PAHO) advances a new conceptual framework focusing on human development and health promotion within the context of family and community, and of social, political, and economic development. The challenge in the near future is to use this framework for establishing comprehensive programs, collect disaggregated data, improve access to services, adolescents' environs, the ties between schools, families and communities, as well as improve and support the transition to adulthood through youth participation and interinstitutional and intersectoral collaboration.

Adolescentes y jóvenes representan 30% de la población de las Américas. Su salud es clave para el progreso social, económico y político de la Región. Sin embargo, con demasiada frecuencia sus necesidades no figuran en la agenda pública ni política y los gobiernos no consideran prioritario invertir en ellos. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) propone un nuevo marco conceptual centrado en el desarrollo humano y en la promoción de la salud dentro del contexto de la familia, la comunidad y el desarrollo social, político y económico. El gran desafío de los próximos años será utilizar este marco para implantar programas integrales, recolectar información desagregada, mejorar el acceso a los servicios, el ambiente donde viven adolescentes y jóvenes, el vínculo entre escuelas, familias y comunidades, así como apoyar la transición a la edad adulta, con una amplia participación juvenil y coordinación interinstitucional e intersectorial.

Physical punishment is a form of intrafamilial violence associated with short- and long-term adverse mental health outcomes. Despite these possible consequences, it is among the most common forms of violent interpersonal behavior. For many children it begins within the first year of life. The goal of this study was to determine the feasibility of involving public sector primary health care providers to inform parents about alternatives to physical punishment. The study used a qualitative design utilizing focus groups and survey questionnaires with parents and providers at six clinic sites chosen to be representative of public sector practice settings in Costa Rica and in metropolitan Santiago, Chile. The data were collected during 1998 and 1999. In the focus groups and surveys the parents voiced a range of opinions about physical punishment. Most acknowledged its common use but listed it among their least preferred means of discipline. Frequency of its use correlated positively with the parents' belief in its effectiveness and inversely with their satisfaction with their children's behavior. Some parents wanted to learn more about discipline; others wanted help with life stresses they felt led them to use physical punishment. Parents reported they chose other family members more frequently as a source of parenting information than they did health care providers. Some parents saw providers as too rushed and not knowledgeable enough to give good advice. Providers, in turn, felt ill equipped to handle parents' questions, but many of the health professionals expressed interest in more training. Parents and providers agreed that problems of time, space, and resources were barriers to talking about child discipline in the clinics. Many parents and providers would welcome a primary-care-based program on physical punishment. Such a program would need to be customized to accommodate local differences in parent and provider attitudes and in clinic organization. Health care professionals need more training in child discipline and in the skills required to interact with parents on issues relating to child behavior.

El castigo corporal representa una forma de violencia que acarrea consecuencias mentales adversas en el corto y largo plazo. No obstante, es una de las formas más frecuentes de violencia personal y en muchos casos comienza cuando el niño aún no ha cumplido un año de edad. El objetivo del presente estudio fue determinar la factibilidad de utilizar a proveedores de atención primaria del sector público para explicar a los padres que hay otras opciones diferentes del castigo corporal. El estudio tuvo un diseño cualitativo y se valió de grupos de enfoque y formularios de encuesta para padres y proveedores de atención en seis centros ambulatorios que fueron elegidos como muestra representativa de los consultorios públicos de Costa Rica y de la zona metropolitana de Santiago, Chile. Los datos se recolectaron en 1998 y 1999. En los grupos de enfoque y las encuestas los padres expresaron diferentes opiniones sobre el castigo corporal. La mayoría reconocieron que la práctica estaba difundida, pero la colocaron en la lista de conductas punitivas que menos les gustaban. Su frecuencia mostró una correlación positiva con la creencia en su efectividad por parte de los padres y una correlación inversa con la satisfacción de los padres con la conducta de sus hijos. Algunos padres querían aprender más acerca de las formas de disciplinar a los hijos; otros querían que se les ayudara a sobrellevar las presiones de la vida que, según ellos, los hacían recurrir al castigo corporal. Los padres dijeron haber acudido a otros miembros de la familia como fuentes de información sobre la disciplina de los hijos con mayor frecuencia que a proveedores de atención de salud. A algunos padres les parecía que estos proveedores siempre andaban con demasiada prisa y que no poseían conocimientos suficientes para darles buenos consejos. Por otra parte, los proveedores de atención se sentían poco preparados para contestar las preguntas de los padres, pero muchos expresaron el deseo de recibir capacitación adicional. Tanto los padres como los proveedores de servicios estuvieron de acuerdo en que las limitaciones de tiempo, espacio y recursos planteaban barreras que impedían que se hablara del castigo de los hijos en el consultorio. A muchos padres y proveedores les gustaría que se creara un programa sobre el castigo corporal en el contexto de la atención primaria. Un programa de esa naturaleza tendría que adaptarse a las diferencias locales en cuanto a las actitudes de los padres y el personal y a la organización de los consultorios. Los proveedores de atención de salud necesitan un mayor adiestramiento sobre la disciplina de los niños y deben adquirir las habilidades indispensables para comunicarse con los padres sobre la conducta de sus hijos.

Background: There is paucity of information about bone metabolism during pregnancy or breast feeding in teenagers. Aim: To study bone turnover at the end of pregnancy and during breast feeding in teenagers and correlate it with environmental, hormonal or nutritional variables. Subjects and methods: Thirty teenagers during their breast feeding period after a first pregnancy and 30 nulliparous girls matched for age, age of menarche and body mass index were assessed three weeks after delivery (period 1), at six months of breast feeding (period 2) and one year after the lactating period (period 3). Calcium intake and plasma calcium, phosphorus, alkaline phosphatases, parathormone, estradiol and prolactin were measured. Calcium, creatinine and hydroxyproline were also measured in a morning urine sample. Results: Lactating and control girls were aged 16.3±0.8 and 16.1±0.7 years old respectively. Calcium intake in lactating and control girls was 798±421 and 640±346 g/day respectively in period 1, 612±352 and 592±309 mg/day in period 2 and 495±180 and 456±157 g/day in period 3. During periods 1 and 2, lactating girls had higher alkaline phosphatases (161±37 compared to 119±28 U/l and 149±37 compared to 106±23 U/l), parathormone (4.3±2.6 compared to 2.8±0.8 ng/dl and 3.6±1.6 compared to 3.0±0.9 ng/dl) and urinary hydroxyproline (95±16 compared to 63±15 mg/g creatinine and 84±19 compared to 59±15 mg/g creatinine). No differences were observed in period 3. No correlation between bone turnover variables, body mass index or hormonal parameters, was observed. Conclusions: In teenagers, there is an increase in bone turnover at the end of pregnancy, that persists during the lactating period. These changes are not related to nutritional or hormonal variables.

La violencia, que ha adquirido proporciones endémicas, se ha convertido en uno de los problemas de salud pública más graves que aquejan a la Región de las Américas. La situación es más alarmante aun entre los adolescentes y la juventud, es decir, entre las personas de 10 a 24 años de edad. En este artículo se examinan la situación actual de la violencia y las lecciones aprendidas a partir de las estrategias aplicadas actualmente para prevenir la violencia entre la juventud. El artículo, donde se aplica un enfoque de salud pública para la prevención de la violencia, hace hincapié en la necesidad de aplicar diversas estrategias en poblaciones enteras a fin de explorar de forma simultánea numerosas causas. Según los resultados de una revisión bibliográfica de Alfred McAlister, la violencia contra la gente joven puede prevenirse si se limita el acceso a armas de fuego, si se mejoran la calidad de la vida y las oportunidades de empleo y educación, y si se fomentan mejores relaciones entre los distintos grupos étnicos. Las consecuencias de las conductas violentas pueden modificarse más eficazmente mediante cambios en el sistema de imposición de la ley y en el sistema judicial que mediante la habitual estrategia de encarcelar al joven. Las comunicaciones en la escuela y la comunidad, así como la educación de los padres de familia, pueden cambiar la actitud de las personas jóvenes y mejorar su capacidad para prevenir la violencia.