Os autores relatam um caso de paniculite criptocócica em paciente transplantado renal inicialmente tratado como celulite bacteriana. O diagnóstico definitivo só foi possível pela impressão clínica dermatológica confirmada pelo exame micológico. O tratamento foi realizado a princípio com anfotericina B e posteriormente com fluconazol, considerando-se as interações das drogas imunossupressoras utilizadas para evitar rejeição. A regressão clínica foi alcançada no sexto mês de tratamento, que, no entanto, foi mantido por 12 meses. São feitas considerações a respeito dessa forma rara de criptococose cutânea em transplantado de órgão sólido e suas implicações diagnósticas e terapêuticas.

The authors report a case of cryptococcal panniculitis in a renal transplant recipient,which was initially mistaken for bacterial cellulitis. Dermatological evaluation and laboratory studies led to the definitive diagnosis. Treatment was started with amphotericin B, followed by oral fluconazol, taking into consideration their interactions with the immunossupressive drugs. Even though clinical improvement was attained after six months, treatment was maintained during a whole year. We discuss this rare presentation of cutaneous cryptococcosis in a solid organ transplant recipient, as well as its diagnosis and therapy.

FUNDAMENTOS: A incidência e a mortalidade por melanoma cutâneo vêm aumentando em todo o mundo. Os registros brasileiros de bases populacionais não refletem precisamente a real dimensão do problema. OBJETIVOS: Estudo prospectivo de 65 casos de melanoma cutâneo observados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho no período de 1993 a 2003. MÉTODOS: Foram analisadas as variáveis idade, sexo, cor, localização, tipos clínico-histológicos e estadiamento. RESULTADOS: 64,7% na faixa etária de 40 a 69 anos, distribuição etária homogênea entre o sexo masculino (49,2%) e o sexo feminino (50,8%), predominância de brancos (83%), localização no tronco (35,3%), tipo clínico-histológico expansivo superficial (63%/30,7%) e relação de significância entre tipo acral localizado no pé em não brancos. Segundo o American Joint Committee on Cancer, em 2002, 22 casos (33,8%) no estádio IA, 14 (21,5%) melanomas in situ e um caso indeterminado. CONCLUSÕES: O melanoma cutâneo primário na amostra estudada mostrou padrões semelhantes aos classicamente reconhecidos e maior freqüência do estádio IA e melanoma in situ.

BACKGROUND: Incidence and mortality of cutaneous melanoma are increasing all over the world. The data base for the Brazilian population is still inadequate. OBJECTIVES: Prospective study of 65 cases seen at University Hospital Clementino Fraga Filho, from 1993 to 2003. METHODS: Patient's age, sex, ethnic group, anatomic site, clinical histological presentation and staging were analyzed. RESULTS: The case distribution was 64.7% aged 40 to 69 years, males (49.2%) and females (50.8%), majority white (83.1%), most lesions in the trunk (35.3%), more frequently of the clinical histological superficial spreading type (63%/30.7%) and significant relationship between foot acral type in non-whites. According to American Joint Committee on Cancer 2002 system, 22 cases (33.8%) in stage IA, 14 (21.5%) melanomas in situ, and one indeterminate case. CONCLUSIONS: Primary cutaneous melanoma in the present study has a similar pattern to other published series and higher frequency of stage IA and in situ melanomas.

FUNDAMENTOS: A leishmaniose tegumentar americana distribui-se amplamente no Brasil, e o Estado do Rio de Janeiro (capital e interior) constitui área endêmica onde o vetor é encontrado dentro e ao redor das habitações. OBJETIVOS: Análise prospectiva de 48 casos de leishmaniose tegumentar americana atendidos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/UFRJ, no período de 1990 a 2002. MÉTODOS: Todos os pacientes foram submetidos à biópsia de pele ou mucosa, teste de Montenegro e exame otorrinolaringológico; SbV (10 a 20mg/kg), no total de 10, 30 e 90 doses. foi empregado em 44 pacientes; em quatro casos, anfotericina B (0,5mg/kg/dose) até dose cumulativa de 30mg/kg. RESULTADOS: 28 homens e 20 mulheres na faixa etária de 10 a 89 anos, dos quais 38 (79,1%) infectados no Rio de Janeiro, apresentaram úlcera de membro inferior e comprometimento de mucosa nasal como manifestações mais freqüentes; 41 casos (85,4%) foram reatores à intradermorreação de Montenegro (5mm); 17 casos (35,4%) foram positivos para o achado de amastigotas em macrófagos no infiltrado inflamatório dérmico; predominou o processo inflamatório crônico granulomatoso; cura clínica foi observada em 47 casos; um caso evoluiu para óbito no décimo dia de tratamento. CONCLUSÕES: O estudo da leishmaniose tegumentar (HUCFF/UFRJ) no período 1990/2002 evidenciou padrão conhecido nos aspectos epidemiológicos, clínicos e de resposta terapêutica ao antimonial (SbV) e anfotericina B.

BACKGROUND: American tegumentary Leishmaniasis is widely found in Brazil; the state of Rio de Janeiro (capital and hinterland) is an endemic area where the vector is found inside and outside houses. OBJECTIVES: prospective study of 48 cases attended at the Teaching Hospital Clementino Fraga Filho - UFRJ, between 1990 - 2002. METHODS: All patients were submitted to skin or mucosa biopsy, Montenegro skin test and otorhinolaryngologic examination; SbV (10 - 20 mg/kg) with 10, 30 and 90 doses was used in 44 patients; in 4 cases, Amphotericin B (0.5 mg/kg/dose) until cumulative dosage of 30 - 50 mg/kg. RESULTS: 28 males and 20 females aged 10 - 89 years mostly infected in Rio de Janeiro (38 cases/79.1%) mainly presented ulcers in the extremities and involvement of nasal mucosa; 41 cases (85.4%) were reactive to the Montenegro skin test (5 mm); 17 cases (35.4%) were positive for amastigotes in tissue sections; an inflammatory chronic granulomatous process was mostly seen. Clinical cure was observed in 47 cases; one patient died on day 10 of treatment. CONCLUSION: The study of American tegumentary Leishmaniasis (HUCFF - UFRJ) from 1990-2002 showed a well-known "status" considering epidemiological and clinical perspectives as well as therapeutic response to antimony (SbV) and amphotericin B.

Esta série de casos foi conduzida com o objetivo de descrever a apresentação clínica, as características epidemiológicas, os exames laboratoriais e a evolução dos casos de angiomatose bacilar (e/ou peliose parenquimatosa bacilar) ocorridos em cinco hospitais públicos do Rio de Janeiro, no período de 1990 a 1997, comparando a casuística encontrada com a relatada na literatura médica. Foram incluídos 13 pacientes com mediana de idade de 39 anos, sendo todos pertencentes ao sexo masculino. Todos os pacientes apresentaram infecções oportunistas e/ou neoplasias associadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV-1) anteriores (ou concomitantes) ao diagnóstico de angiomatose bacilar. A mediana da contagem de linfócitos T Helper encontrada foi de 96 células por mm³. O acometimento cutâneo foi a apresentação clínica de angiomatose bacilar mais freqüente deste estudo. A freqüência de remissão após tratamento específico foi discretamente maior do que a relatada na literatura médica, enquanto a de recidiva foi semelhante. A freqüência de angiomatose bacilar entre indivíduos infectados pelo HIV de dois hospitais do Rio de Janeiro foi de 1,42 casos por 1.000 pacientes, semelhante ao relatado na literatura médica e sugestivo de que a angiomatose bacilar é relativamente incomum em nosso meio.

The aim of this case series was to describe the clinical, laboratory and epidemiological characteristics and the presentation of bacillary angiomatosis cases (and/or parenchymal bacillary peliosis) that were identified in five public hospitals of Rio de Janeiro state between 1990 and 1997; these cases were compared with those previously described in the medical literature. Thirteen case-patients were enrolled in the study; the median age was 39 years and all patients were male. All patients were human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infected and they had previous or concomitant HIV-associated opportunistic infections or malignancies diagnosed at the time bacillary angiomatosis was diagnosed. Median T4 helper lymphocyte counts of patients was 96 cells per mm³. Cutaneous involvement was the most common clinical manifestation of bacillary angiomatosis in this study. Clinical remission following appropriate treatment was more common in our case series than that reported in the medical literature, while the incidence of relapse was similar. The frequency of bacillary angiomatosis in HIV patients calculated from two of the hospitals included in our study was 1.42 cases per 1000 patients, similar to the frequencies reported in the medical literature. Bacillary angiomatosis is an unusual opportunistic pathogen in our setting.