OBJECTIVES: To evaluate the supply cycle of antiretroviral (ARV) drugs, overseen by the National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs, through its order fulfillment indicators, and to obtain input from supply chain stakeholders. METHODS: A study was carried out from AprilSeptember 2005 in the pharmacies of two hospitals in Rosario, Argentina, involving both a quantitative analysis of indicators and secondary sources and a qualitative evaluation using semistructured interviews. RESULTS: The indicators reveal the impact that interruptions in ARV supply stream from the Program (central level) have and the overstocking that takes place at the pharmacies (local level) to manage the shortages. Changes in ARV treatment account for over 50% of the prescriptions. Fulfillments fall short of the reference value. The interviewees shared possible strategies for overcoming the communication gaps between levels, for building-up stock, for guaranteeing availability, and for shortening waiting times; reached informal agreements to deal with the lack of policies and the shortage of staff; acknowledged the challenges facing the jurisdictions (central, intermediate, and local/community); and recognized local efforts to improve management. CONCLUSIONS: These challenges could be the starting point for building teams to work on effectively decentralizing the entire supply chain and allowing the Program to fulfill its much-needed oversight role.

OBJETIVOS: Evaluar el circuito de suministro de antirretrovirales (ARV) dentro del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, mediante indicadores de desempeño, y recuperar la perspectiva de actores involucrados en el circuito de provisión. Se busca mejorar las acciones programáticas satisfaciendo las necesidades de los pacientes. MÉTODOS: En el servicio de farmacia de dos hospitales de Rosario, Argentina, de abril a septiembre de 2005 se llevó a cabo una investigación evaluativa con un abordaje cuantitativo, mediante indicadores y basado en fuentes secundarias, y otro cualitativo, con entrevistas semiestructuradas. RESULTADOS: Los indicadores revelan el impacto de las interrupciones en la provisión de ARV desde el Programa (nivel central) y la acumulación de stock en el nivel local para paliar esas faltas. Los cambios de tratamiento con ARV representan más de 50% de las prescripciones. El cumplimiento en el retiro de ARV se aleja del valor de referencia. Los entrevistados describieron estrategias alternativas para superar dificultades de comunicación entre niveles, acumular stock, garantizar disponibilidad y acortar tiempos de espera; se establecieron acuerdos informales ante la falta de normativas y la escasez de recursos humanos; las instancias jurisdiccionales (central, intermedia y local o municipal) suman dificultades, y se reconocen esfuerzos del nivel local para mejorar la gestión. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ser el punto de partida para la construcción de propuestas que involucren equipos de trabajo afectados en el circuito de provisión en su totalidad, a fin de lograr una descentralización efectiva, en congruencia con el papel rector que le corresponde necesariamente al Programa.

Trata-se de uma reflexão teórico-metodológica sobre a elaboração de formulários de inquéritos, recuperando duas questões fundamentais assinaladas pela Dra. Berquó em seu depoimento sobre as iniciativas desenvolvidas no campo da saúde reprodutiva, com o fim de produzir dados idôneos para a formulação de políticas e a implementação de intervenções nos diferentes contextos: a complexidade e a flexibilidade. Em particular, quando se abordam dimensões de maior dificuldade para sua objetivação, como os pareceres, as valorizações dos sujeitos em relação às suas práticas e experiências de padecimento e cuidado. Enfatiza-se a necessidade de um rigoroso exame das categorias analíticas suscetíveis de serem tratadas empiricamente, e da operacionalização dos conceitos para a produção de indicadores de conteúdos sistematizáveis para a comparação estatística. Apresenta-se uma experiência de aplicação de um questionário, como instância de integração metodológica em uma investigação por inquérito, destinada a conseguir uma aproximação direta do universo de representações e valorizações da mulher, não mediada pelos códigos e a lógica de quem as indaga. Para sua confecção foram recuperados os resultados de uma indagação antropológica preliminar e armado um dispositivo de perguntas com expressões textuais das entrevistadas, à maneira de um esquema de suporte do discurso da mulher. A proposta apresentada, de relativa simplicidade, pode contribuir para a superação de dificuldades vinculadas à viabilidade de captação de determinadas temáticas segundo os contextos socioculturais, no âmbito internacional.

Se presenta una reflexión teórico metodológica sobre la elaboración de cuestionarios de encuesta recuperando dos cuestiones claves señaladas por la Dra. Berquó, en su testimonio sobre las iniciativas desarrolladas en el campo de la salud reproductiva con el objetivo de producir datos que se puedan utilizar para formular políticas e implementar intervenciones en los distintos contextos: la complejidad y la flexibilidad. En particular, cuando se abordan cuestiones de mayor dificultad para su objetivación, tales como los pareceres, las valoraciones de los sujetos en relación con sus prácticas y las experiencias de padecimiento y cuidado. Se enfatiza la necesidad de un riguroso examen de las categorías analíticas susceptibles de ser tratadas empíricamente y de la funcionalidad de los conceptos para la producción de indicadores de contenidos sistematizables para la comparación estadística. Se presenta una experiencia de aplicación de un cuestionario, como instancia de integración metodológica en una investigación por encuesta, destinada a lograr una aproximación directa al universo de representaciones y valoraciones de la mujer, no mediada por los códigos y la lógica de quien las indaga. Para su confección se recuperaron los hallazgos de una investigación antropológica preliminar y se armó un dispositivo de preguntas con expresiones textuales de las entrevistadas, a la manera de un esquema de apoyo del discurso de la mujer. La propuesta presentada, de relativa simplicidad, puede contribuir a superar dificultades vinculadas con la viabilidad de captación de determinadas temáticas según los contextos socioculturales, a nivel internacional.

Trata-se de uma reflexão teórico-metodológica sobre a elaboração de formulários de inquéritos, recuperando duas questões fundamentais assinaladas pela Dra. Berquó em seu depoimento sobre as iniciativas desenvolvidas no campo da saúde reprodutiva, com o fim de produzir dados idôneos para a formulação de políticas e a implementação de intervenções nos diferentes contextos: a complexidade e a flexibilidade. Em particular, quando se abordam dimensões de maior dificuldade para sua objetivação, como os pareceres, as valorizações dos sujeitos em relação às suas práticas e experiências de padecimento e cuidado. Enfatiza-se a necessidade de um rigoroso exame das categorias analíticas suscetíveis de serem tratadas empiricamente, e da operacionalização dos conceitos para a produção de indicadores de conteúdos sistematizáveis para a comparação estatística. Apresenta-se uma experiência de aplicação de um questionário, como instância de integração metodológica em uma investigação por inquérito, destinada a conseguir uma aproximação direta do universo de representações e valorizações da mulher, não mediada pelos códigos e a lógica de quem as indaga. Para sua confecção foram recuperados os resultados de uma indagação antropológica preliminar e armado um dispositivo de perguntas com expressões textuais das entrevistadas, à maneira de um esquema de suporte do discurso da mulher. A proposta apresentada, de relativa simplicidade, pode contribuir para a superação de dificuldades vinculadas à viabilidade de captação de determinadas temáticas segundo os contextos socioculturais, no âmbito internacional.

Se presenta una reflexión teórico metodológica sobre la elaboración de cuestionarios de encuesta recuperando dos cuestiones claves señaladas por la Dra. Berquó, en su testimonio sobre las iniciativas desarrolladas en el campo de la salud reproductiva con el objetivo de producir datos que se puedan utilizar para formular políticas e implementar intervenciones en los distintos contextos: la complejidad y la flexibilidad. En particular, cuando se abordan cuestiones de mayor dificultad para su objetivación, tales como los pareceres, las valoraciones de los sujetos en relación con sus prácticas y las experiencias de padecimiento y cuidado. Se enfatiza la necesidad de un riguroso examen de las categorías analíticas susceptibles de ser tratadas empíricamente y de la funcionalidad de los conceptos para la producción de indicadores de contenidos sistematizables para la comparación estadística. Se presenta una experiencia de aplicación de un cuestionario, como instancia de integración metodológica en una investigación por encuesta, destinada a lograr una aproximación directa al universo de representaciones y valoraciones de la mujer, no mediada por los códigos y la lógica de quien las indaga. Para su confección se recuperaron los hallazgos de una investigación antropológica preliminar y se armó un dispositivo de preguntas con expresiones textuales de las entrevistadas, a la manera de un esquema de apoyo del discurso de la mujer. La propuesta presentada, de relativa simplicidad, puede contribuir a superar dificultades vinculadas con la viabilidad de captación de determinadas temáticas según los contextos socioculturales, a nivel internacional.

This paper presents the theoretical-methodological discussion about the applicability of multiple level models in the study of the health/sickness process, its determinants and conditioning factors, as a function of the stratification of society and the living conditions of its inhabitants. It goes back to the concept of population according to the theory of hierarchical complex systems, which seeks not to reduce reality, but rather to build the problem trying to identify different levels of abstraction in its approach. These models are options to overcome prior experiences, with the application of conventional statistical techniques, given that they make it possible to simultaneously analyze different levels of aggregation, while keeping its hierarchical structure. They consider the influence of the variables taking into account their belonging to lager units and the potential association existing between the units of a same level, that is, the intraclass correlation among variables relative to individuals, families and groups, close amongst themselves, which share similar conditions. In this manner, it tries to avoid oversizing the effect of macro level variables. The multiple level models are particularly appropriate to evaluate inequalities in the health/sickness/care process of the population groups and to analyze how social contexts affect the results and health risks of people. It highlights the need to develop information production strategies and analyses that make it possible to recognize levels of explanation and intervention to provide inputs and trigger actions suited to local specificities, at the level of micro-areas, so as to have more equity in healthcare.

Se presenta una discusión teórico metodológica sobre la aplicabilidad de modelos de niveles múltiples para el estudio de los procesos de salud/enfermedad, sus determinantes y condicionantes, en función de la estratificación de la sociedad y de las condiciones de vida de sus habitantes. Se recupera una noción de población según la perspectiva de la teoría de los sistemas complejos jerárquicos que busca no reducir la realidad, sino una construcción del problema procurando identificar distintos niveles de abstracción para su abordaje. Estos modelos constituyen una opción que supera las experiencias previas, con la aplicación de técnicas estadísticas convencionales, dado que permiten analizar simultáneamente distintos niveles de agregación conservando su estructura jerárquica. Se consideran la influencia de las variables teniendo en cuenta su pertenencia a unidades mayores y la asociación potencialmente existente entre las unidades de un mismo nivel, es decir, la correlación intraclase entre variables relativas a individuos, familias, grupos, próximos entre sí, que comparten condiciones semejantes. Se evita de este modo sobredimensionar el efecto de las variables de macro nivel. Los modelos de niveles múltiples resultan particularmente adecuados para valorar desigualdades en el proceso salud/enfermedad/atención de los grupos poblacionales y analizar cómo los contextos sociales afectan los resultados y los riesgos de salud individuales. Se destaca la necesidad de desarrollar estrategias de producción de información y de análisis que posibiliten reconocer niveles de explicación y de intervención, para proveer insumos y desencadenar acciones adecuadas a las especificidades locales, a nivel de las micro-áreas, con miras a lograr una mayor equidad en salud.

This paper presents the theoretical-methodological discussion about the applicability of multiple level models in the study of the health/sickness process, its determinants and conditioning factors, as a function of the stratification of society and the living conditions of its inhabitants. It goes back to the concept of population according to the theory of hierarchical complex systems, which seeks not to reduce reality, but rather to build the problem trying to identify different levels of abstraction in its approach. These models are options to overcome prior experiences, with the application of conventional statistical techniques, given that they make it possible to simultaneously analyze different levels of aggregation, while keeping its hierarchical structure. They consider the influence of the variables taking into account their belonging to lager units and the potential association existing between the units of a same level, that is, the intraclass correlation among variables relative to individuals, families and groups, close amongst themselves, which share similar conditions. In this manner, it tries to avoid oversizing the effect of macro level variables. The multiple level models are particularly appropriate to evaluate inequalities in the health/sickness/care process of the population groups and to analyze how social contexts affect the results and health risks of people. It highlights the need to develop information production strategies and analyses that make it possible to recognize levels of explanation and intervention to provide inputs and trigger actions suited to local specificities, at the level of micro-areas, so as to have more equity in healthcare.

Se presenta una discusión teórico metodológica sobre la aplicabilidad de modelos de niveles múltiples para el estudio de los procesos de salud/enfermedad, sus determinantes y condicionantes, en función de la estratificación de la sociedad y de las condiciones de vida de sus habitantes. Se recupera una noción de población según la perspectiva de la teoría de los sistemas complejos jerárquicos que busca no reducir la realidad, sino una construcción del problema procurando identificar distintos niveles de abstracción para su abordaje. Estos modelos constituyen una opción que supera las experiencias previas, con la aplicación de técnicas estadísticas convencionales, dado que permiten analizar simultáneamente distintos niveles de agregación conservando su estructura jerárquica. Se consideran la influencia de las variables teniendo en cuenta su pertenencia a unidades mayores y la asociación potencialmente existente entre las unidades de un mismo nivel, es decir, la correlación intraclase entre variables relativas a individuos, familias, grupos, próximos entre sí, que comparten condiciones semejantes. Se evita de este modo sobredimensionar el efecto de las variables de macro nivel. Los modelos de niveles múltiples resultan particularmente adecuados para valorar desigualdades en el proceso salud/enfermedad/atención de los grupos poblacionales y analizar cómo los contextos sociales afectan los resultados y los riesgos de salud individuales. Se destaca la necesidad de desarrollar estrategias de producción de información y de análisis que posibiliten reconocer niveles de explicación y de intervención, para proveer insumos y desencadenar acciones adecuadas a las especificidades locales, a nivel de las micro-áreas, con miras a lograr una mayor equidad en salud.