RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad, y la hipertensión es su principal factor de riesgo. En 2018, Argentina comenzó a implementar la Iniciativa HEARTS en 5 centros de atención primaria de salud a través del Plan Nacional de Prevención y Control de la Hipertensión Arterial. En este estudio se presenta el impacto de su implementación en los indicadores de cobertura efectiva, tratamiento, tratamiento combinado y control. La Iniciativa HEARTS incluye múltiples componentes; entre ellos se destacan la capacitación de los equipos de salud, la reorganización de las tareas basada en la transferencia de competencias clínicas, la provisión de dispositivos de medición de la presión arterial automáticos y clínicamente validados, y la utilización de un único protocolo de tratamiento estandarizado. Se utilizó un modelo de datos longitudinales del tipo ecuación de estimación generalizada, y se agrupó la información de los 5 centros de salud mediante promedios ponderados según el tamaño de la población bajo cobertura. El análisis de los resultados fue estratificado en dos períodos de tiempo delimitados por la irrupción de las restricciones debidas al COVID-19. Durante el primer período de 18 meses se observó una mejoría significativa en el tratamiento (5,9%; p<0,01) y el tratamiento combinado (13,4%; p<0,01), sin cambios significativos en la cobertura (8,4%; p=0,87) y con un descenso paradojal en el control (−3,3%; p=0,02). Durante las restricciones y respecto del período previo, se constató una reducción generalizada en todos los indicadores, principalmente en la cobertura (−23,6%; p<0,01) y el control (−12,5%; p<0,01). Sin embargo, los niveles de tratamiento y tratamiento combinado persistieron por encima de los valores basales (1,7%; p<0,01 y 5,4%; p<0,01, respectivamente).

ABSTRACT Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality and morbidity in the Region of the Americas, and hypertension is one of the main risk factors. In 2018, Argentina began implementing the HEARTS Initiative in five primary health care centers, through the National Plan for the Prevention and Control of Arterial Hypertension. This study presents the impact its implementation has had on the indicators of effective coverage, treatment, combination therapy, and control. The HEARTS Initiative has multiple components; these include training health teams, reassigning tasks based on the transfer of clinical competencies, providing automatic and clinically validated blood pressure measurement devices, and using a single standardized treatment protocol. A longitudinal data model (generalized estimating equation analysis) was used, and the information from the five health centers was grouped using weighted averages according to the size of the population under coverage. Analysis of the results was stratified into two time periods delimited by the imposition of restrictions due to COVID-19. During the first period of 18 months, significant improvement was observed in treatment (5.9%; p<0.01) and combination therapy (13.4%; p<0.01), with no significant change in coverage (8.4%; p=0.87) and with a paradoxical decrease in control (−3.3%; p=0.02). When the period of restrictions was compared to the previous period, a generalized reduction was observed in all indicators, particularly coverage (−23.6%; p<0.01) and control (−12.5%; p<0.01). However, treatment and combination therapy levels remained above baseline values (1.7%; p<0.01 and 5.4%; p<0.01, respectively).

RESUMO As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbimortalidade, e a hipertensão, seu principal fator de risco. Em 2018, a Argentina começou a implementar a Iniciativa HEARTS em 5 centros de atenção primária à saúde por meio do Plano Nacional de Prevenção e Controle da Hipertensão Arterial. Este estudo apresenta o impacto de sua implementação nos indicadores de cobertura efetiva, tratamento, tratamento combinado e controle. A Iniciativa HEARTS inclui vários componentes. Entre eles, se destacam a capacitação das equipes de saúde, a reorganização das tarefas com base na transferência de competências clínicas, a disponibilização de aparelhos automáticos e clinicamente validados para aferição da pressão arterial e a utilização de um único protocolo padronizado de tratamento. Foi utilizado um modelo de equações de estimativas generalizadas para a análise de dados longitudinais, e as informações dos 5 centros de saúde foram agrupadas por meio de médias ponderadas de acordo com o tamanho da população coberta. A análise dos resultados foi estratificada em dois períodos de tempo delimitados pela irrupção das restrições em virtude da COVID-19. Durante os primeiros 18 meses, houve melhora significativa no tratamento (5,9%; p<0,01) e no tratamento combinado (13,4%; p<0,01), sem mudança significativa na cobertura (8,4%; p=0,87) e com uma diminuição paradoxal no controle (−3,3%; p=0,02). Durante as restrições e em relação ao período anterior, verificou-se redução generalizada em todos os indicadores, principalmente na cobertura (−23,6%; p<0,01) e no controle (−12,5%; p<0,01). No entanto, os níveis de tratamento e tratamento combinado persistiram acima dos valores basais (1,7%; p<0,01 e 5,4%; p<0,01, respectivamente).

Introduction. In2007and 2012, the Global School-Based Student Health Survey (GSHS) and the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) were implemented to estimate the prevalence of risk behaviors and protection factors among 13 to 15 year-old adolescents. Objective. To assess changes in dietary, body weight, tobacco and physical activity indicators in the past five years. Population and Methos. Cross-sectional study. A randomized, two-stage sampling with 600 schools selected at a national level was used. Students from randomly selected courses were invited to answer a self-administered questionnaire (either the GSHS or the GYTS). Results. In 2012, the GSHS was completed by 20 697 students from 544 schools, while the GYTS was completed by 2062 students from 73 schools. Between 2007 and 2012, overweight and obesity prevalence significantly increased (overweight: 24.5% in2007, 28.6% in2012; obesity 4.4% in2007, 5.9% in 2012), while the consumption of sugar-sweetened beverages and fast food remained high. A slight improvement was observed in the level of physical activity (12.7% in 2007, 16.7% in 2012), although it remains below what is recommended. The prevalence of tobacco use was reduced (24.5% in 2007, 19.6% in 2012), but access to tobacco products and exposure to secondhand smoke remains high in public places, including schools. Conclusions. The spread of the overweight and obesity epidemic calls for a need to consolidate actions tending towards a healthy diet and physical activity. Despite a decrease in the prevalence of tobacco use, it is necessary to continue strengthening tobacco control actions.

Introducción. En 2007 y 2012, se implementaron en nuestro país las Encuestas Mundiales de Salud en Jóvenes (EMSE) y de Tabaco en Jóvenes (EMTJ) para estimar la prevalencia de comportamientos de riesgo y factores de protección entre los adolescentes de 13 a 15 años. Objetivo. Evaluar los cambios de los indicadores de alimentación y peso corporal, tabaco y actividad física en los últimos 5 años. Metodología. Estudio de corte transversal. Se utilizó un muestreo aleatorizado bietápico con selección de 600 escuelas a nivel nacional. Los estudiantes de las divisiones elegidas al azar fueron invitados a responder el cuestionario autoadministrado (de la EMSE o de la EMTJ). Resultados. En 2012, la encuesta fue respondida por 20 697 alumnos de 544 escuelas para la EMSE y 2062 para la EMTJ en 73 escuelas. Entre 2007 y 2012, se incrementó en forma significativa la prevalencia de sobrepeso (24,5% en 2007, 28,6% en 2012) y obesidad (4,4% en 2007, 5,9% en 2012), y se mantuvieron elevados los consumos de bebidas azucaradas y comidas rápidas. Se observó una leve mejora en el nivel de actividad física (12,7% en 2007, 16,7% en 2012) aunque continúa por debajo de lo recomendado. Se redujo la prevalencia de tabaquismo (24,5% en 2007, 19,6% en 2012), pero persiste elevado el acceso a productos del tabaco y la exposición al humo de tabaco ajeno en lugares públicos, incluso la escuela. Conclusiones. La progresión de la epidemia de sobrepeso y obesidad indica una necesidad de profundizar acciones en alimentación saludable y actividad física. A pesar del descenso de la prevalencia de tabaquismo, es necesario seguir fortaleciendo las acciones de control de tabaco.

OBJECTIVE: To identify main barriers to preventing cardiovascular disease and implementing clinical practice guidelines in primary care, to pilot implementation of a tailored enactment of the adapted World Health Organization guidelines to prevent cardiovascular disease, and to assess the impact of the intervention in risk stratification. METHODS: A qualitative study was done with decision makers, health professionals, and staff from five primary health care centers, who were interviewed to identify the main barriers. A tailored intervention to apply the guidelines was then designed and implemented. To assess the impact of the intervention on risk factor screening, a before-and-after analysis was performed through a records review of independent samples of patients aged 40 years or older attending each center. RESULTS: The main barriers identified were lack of awareness of guidelines and lack of knowledge about preventing cardiovascular disease, communication problems within health teams, lack of motivation, and organizational problems. Before (n = 226) and after (n = 234) the intervention, screening of the main risk factors increased: blood pressure measurement from 44.3% to 72.6%, cholesterol measurement from 20.7% to 49.7%, smoking status assessment from 20.4% to 56.1%, diabetes status assessment from 25.5% to 93.6%, and previous vascular event status from 33.2% to 74.3%. Global risk stratification was not done at baseline, compared with 45.1% after the intervention. CONCLUSIONS: The main barriers identified were useful in designing a tailored intervention. Although no clinical outcomes were evaluated, this study shows that the implementation is feasible, with increased risk stratification as a first step at better patient management.

OBJETIVO: Determinar las principales barreras en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y la aplicación de las directrices de práctica clínica en atención primaria, guiar la adecuada puesta en práctica de las directrices adaptadas de la Organización Mundial de la Salud para prevenir las enfermedades cardiovasculares, y evaluar la repercusión de la intervención en la estratificación del riesgo. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio cualitativo dirigido a los encargados de adoptar las decisiones, los profesionales de la salud y el personal de cinco centros de atención primaria de salud, que fueron entrevistados con objeto de determinar las principales barreras. Posteriormente se diseñó y ejecutó una intervención adaptada para aplicar las directrices. Con objeto de evaluar la repercusión de la intervención sobre el tamizaje de los factores de riesgo, se llevaron a cabo un análisis anterior y posterior a la intervención mediante un examen de los registros de muestras independientes de pacientes de 40 años o mayores que acudían a cada centro. RESULTADOS: Las principales barreras detectadas fueron el desconocimiento de las directrices y la carencia de información sobre la prevención de las enfermedades cardiovasculares, los problemas de comunicación dentro de los equipos de salud, la falta de motivación y los problemas organizativos. Al comparar los datos previos a la intervención (n = 226) con los posteriores a esta (n = 234), se observó un incremento del tamizaje de los principales factores de riesgo: la medición de la presión arterial de 44,3 a 72,6%, la determinación del colesterol de 20,7 a 49,7%, la evaluación de la presencia de tabaquismo de 20,4 a 56,1%, la evaluación de la presencia de diabetes de 25,5 a 93,6% y la evaluación de la presencia de un episodio vascular anterior de 33,2 a 74,3%. Al inicio del estudio no se llevaba a cabo la estratificación del riesgo global, en comparación con el 45,1% de estratificación realizada posteriormente a la intervención. CONCLUSIONES: La determinación de las principales barreras fue útil para el diseño de una intervención adaptada. Aunque no se evaluaron los resultados clínicos, este estudio revela que la ejecución es factible, y que la mayor estratificación del riesgo constituye un primer paso en la mejora de la atención de los pacientes.

After the first herpetofaunal red list for Argentina, which was published in the year 2000, there had been numerous changes and studies made on different groups of lizards from Argentina. Although there had been contributions in all areas of lizard biology, those made in taxonomy and ecology are the most evident. Due to these and the implementation of substantial modifications with respect to the methodology used in the year 2000, a group of twenty-seven specialists from different Argentinian institutions contributed biological, ecological, geographic and taxonomic information to a workshop that allowed re-evaluation of the conservation status of the 256 lizard and amphisbaenian species from Argentina. Results indicate that 78 species are included in the red list (one Endangered, nine Threatened, and 68 Vulnerable), 31 are insufficiently known and 147 Non-threatened. Compared with the previous AHA categorization, 94 new species have been added, of which 87 are new taxa, four revalidations, and three species were incorporated to the Argentina fauna; five species were deleted from the Argentina list. Compared with the 2000 yr results, threatened species increased from five to nine species, and vulnerable species increased from seven to 68, including all species of the genera Phymaturus and Anisolepis. There are 31 species considered as insufficiently known against 108 listed in this category in 2000. These results are partially based on the increase in systematic, biological, ecological and biogeographical knowledge of lizards and amphisbaenians, and by the radical change in methodology and by effects of anthropogenic pressure on species and/or their habitats.

Luego de la elaboración de la primera lista roja de la herpetofauna de la República Argentina, realizada en el año 2000, son numerosos los cambios y estudios efectuados en los diferentes grupos de saurios de la Argentina. Si bien hay avances realizados en todas las ramas de la biología relacionadas a las lagartijas, los progresos taxonómicos y ecológicos son los más evidentes. Debido a estos progresos, y a la implementación de sustanciales modificaciones con respecto a la metodología que se utilizara en el año 2000, un grupo de veintisiete especialistas de diferentes instituciones académicas de la Argentina aportaron información biológica, ecológica, geográfica y taxonómica en un taller que permitió reevaluar el estado de conservación de las 256 especies de lagartijas y anfisbenas de la Argentina. Los resultados obtenidos indican que setenta y ocho especies se encuentran incluidas en la lista roja (una En Peligro, nueve Amenazadas y 68 Vulnerables), 31 Insuficientemente Conocidas y 147 No Amenazadas. Con respecto a la categorización anterior de la AHA, se agregaron 94 especies, de las cuales 87 son nuevos taxa, cuatro revalidadas, y otras tres especies fueron incorporadas a la fauna argentina. Asimismo cinco especies fueron extraídas del listado de la fauna de la República Argentina. En comparación con los resultados obtenidas en la categorización del año 2000, observamos que el número de especies Amenazadas se incrementó de cinco a nueve especies y de siete a 68 especies como Vulnerable, incluyendo a los géneros Phymaturus y Anisolepis. Asimismo, se categorizó como Insuficientemente Conocida a 31 especies contra 108 del año 2000. Estos resultados son en parte debido al incremento en el conocimiento sistemático, biológico, ecológico y biogeográficos de las lagartijas y anfisbenas de la Argentina, por el cambio radical de la metodología utilizada y también por los efectos de la presión antrópica sobre las especies y/o sus habitats.