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Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil.

Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil.

https://doi.org/10.1055/s-0043-1777721

Quality of life: predictors and outcomes after stroke in a Brazilian public hospital
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Rosa, Camila Thieime

; Zonta, Marise Bueno

; Lange, Marcos Christiano

; Zétola, Viviane de Hiroki Flumignam

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jan 2023, Volume 81 N. 1 Pages 2 - 8

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Some scales are applied after stroke to measure functional independence but qualify of life (QoL) is sometimes neglected in this scenario. Objective To analyze predictors and outcomes of QoL after stroke using a validated scale in our population. Methods Our study included patients who had their first ischemic stroke and were followed in the outpatient clinic for at least 6 months from stroke index. Disability status was assessed using the modified Rankin scale (mRS), the Barthel index (BI), and the Lawton and Brody scale. Quality of life was assessed by a stroke-specific QoL (SSQoL) scale. Statistical significance was accepted for p< 0.05. The estimated measure of association was the odds ratio (OR) for which 95% confidence intervals (95%Cis) were presented. Results Of 196 patients studied, the median age was 60.4 (±13.4) years, and 89 (45.40%) of the patients were female. In a stepwise model considering risk factors, basic activities of daily living scales, satisfaction with life, and outcomes, we found four independent variables related to a poor QoL after stroke, namely hypertension, non-regular rehabilitation, not returning to work, and medical complications. The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score at admission ≥ 9 was also an independent clinical marker. Approximately 30% of all participants had a negative score under 147 points in the SSQoL. Conclusions Our results showed that QoL after stroke in a developing country did not seem to differ from those of other countries, although there is a gap in rehabilitation programs in our public system. The functional scales are important tools, but they have failed to predict QoL, in some patients, when compared with specific scales.

Resumo Antecedentes Algumas escalas são aplicadas após o acidente vascular cerebral (AVC) para avaliar a independência funcional, mas a qualidade de vida (QV) às vezes é negligenciada nesse cenário. Objetivo Analisar preditores e desfechos de QV após AVC utilizando uma escala validada em nossa população. Métodos Nosso estudo incluiu pacientes que tiveram seu primeiro AVC isquêmico e foram acompanhados no ambulatório por pelo menos 6 meses após o AVC. A funcionalidade foi avaliada pela escala de Rankin modificada, índice de Barthel e escala de Lawton e Brody. A QV foi avaliada pela ecala de qualidade de vida específica de acidente vascular cerebral (SSQoL). A significância estatística aceita foi p< 0,05. A medida de associação estimada foi o odds ratio (OR), para o qual foram apresentados intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados Dos 196 pacientes, a média de idade foi de 60,4 (±13,4) anos, sendo 89 (45,40%) do sexo feminino. Em um modelo stepwise considerando fatores de risco, escalas de atividades básicas da vida diária, satisfação com a vida e desfechos, encontramos quatro variáveis independentes relacionadas a uma QV ruim após o AVC, como hipertensão, reabilitação não regular, não retorno ao trabalho e comorbidades pós-AVC. A pontuação NIHSS na admissão ≥ 9 também foi um marcador clínico independente. Aproximadamente 30% de todos os participantes tiveram uma pontuação abaixo de 147 pontos para SSQoL. Conclusões Nossos resultados mostraram que a QV após AVC em um país em desenvolvimento não parece diferir de outros países, apesar da lacuna nos programas de reabilitação em nosso sistema público. As escalas funcionais são ferramentas importantes, mas falharam em alguns pacientes em predizer a QV quando comparadas com escalas específicas.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1758364

IScore, a useful prognostic tool for patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis: a validation study
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Scavasine, Valéria Cristina

; Costa, Rebeca Teixeira

; Zétola, Viviane de Hiroki Flumignan

; Lange, Marcos Christiano

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2023, Volume 81 N. 2 Pages 107 - 111

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Stroke is one of the major causes of disability and mortality worldwide. Up to 30% of individuals who experience stroke die within 30 days, and more than 50% of those who survive will have some degree of disability. There are some predetermining factors based on admission data that could be used to objectively assess the odds of poor outcomes, including the Ischemic Stroke Predictive Risk Score (IScore). Objective To analyze and validate the IScore in patients undergoing intravenous thrombolysis for stroke and compare the results of this predictor with actual death and disability outcomes. Methods In a retrospective study, data were collected from a database housed at the Stroke Unit of the Teaching Hospital of Universidade Federal do Paraná, Southern Brazil. The IScore was applied to admission data from 239 patients, and the results were compared with actual outcomes (death and disability) within 30 days and 1 year after the stroke event. Data analysis was performed using an analysis of the receiver operating characteristic (ROC) curve to determine the sensitivity and specificity of the IScore in the study population. Results The IScore demonstrated moderate sensitivity and high specificity in patients with stroke who underwent thrombolysis when evaluated after 30 days and 1 year of the event. Conclusions The IScore can be applied to in stroke patients undergoing thrombolysis; therefore, it may be used as an objective prognostic tool to guide clinical decision-making. Understanding the prognosis of patients in the acute phase can assist clinicians in making the best therapeutic decisions and enable better end-of-life care.

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. Até 30% dos indivíduos evoluem a óbito nos primeiros 30 dias. Dos sobreviventes, mais da metade ficam com alguma sequela. Certas variáveis identificadas já na admissão podem sinalizar maior risco de desfecho desfavorável. Uma dessas ferramentas prognósticas é a Escala de Previsão de Riscos de AVC Isquêmico (Ischemic Stroke Predictive Risk Score, IScore, em inglês). Objetivo Analisar e validar a aplicação do IScore em pacientes com AVC isquêmico submetidos a trombólise endovenosa e comparar os resultados obtidos com a aplicação da escala aos verdadeiros desfechos de morte e incapacidade funcional. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo, cujos dados foram obtidos do banco de dados da Unidade de AVC do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A IScore foi aplicada conforme os dados de admissão de 239 pacientes. Os pacientes foram acompanhados ambulatorialmente, e os resultados da escala foram comparados aos desfechos reais de mortalidade e incapacidade. Os resultados foram demonstrados por meio da curva característica de operação do receptor (receiver operating characteristic, ROC, em inglês) para determinar sensibilidade e especificidade da escala. Resultados Em pacientes com AVC submetidos a trombólise, a IScore demonstrou moderada sensibilidade e alta especificidade para predizer desfechos tanto de óbito quanto de incapacidade, nos intervalos de 30 dias e 1 ano após o evento. Conclusões A IScore pode ser aplicada em pacientes com AVC isquêmico, na população específica submetida a trombólise; portanto, pode ser usada como uma ferramenta prognóstica útil, que pode guiar decisões terapêuticas. Entender o prognóstico de paciente na fase aguda pode auxiliar os clínicos a fazer as melhores decisões terapêuticas e possibilitar melhores cuidados ao fim da vida.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1758397

Stroke-related mortality analysis in Paraná, Brazil, over 10 years
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Ducci, Renata Dal-Prá

; Tessaro, Camila Lorenzini

; Fontes, Daniela Piera

; Fraga, Gabriel Schier de

; Cirino, Raphael Henrique Déa

; Lopes Neto, Francisco Diego Negrão

; Zetola, Viviane de Hiroki Flumignan

; Lange, Marcos Christiano

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nov 2022, Volume 80 N. 11 Pages 1083 - 1089

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Stroke is the second leading cause of death and disability around the world. Objective The purpose of this study is to evaluate the age- and sex-specific mortality rates related to stroke in the state of Paraná, Brazil, between 2007 and 2016. Methods In this cross-sectional study, residents in the state of Paraná were selected by death certificates (from 2007–2016); the basic cause of death was stroke. A descriptive analysis was performed, and mortality rates were calculated with a 95% confidence interval (95% CI) for each year. Results From 2007 to 2016, there were 62,607 deaths in the state of Paraná due to stroke. Most individuals had medical assistance before death (85.7% in 2007 versus 83.9% in 2016), and most of these deaths occurred in hospitals (73.6% in 2007 versus 74.8% in 2016). Death rates due to stroke increased from 138 (95% CI 135–142) to 163 (95% CI 159–166) per 100,000 inhabitants. This raise occurred mainly in those over 79 years old. For the ages groups of 34 to 44 and 44 to 54 years, mortality rate decreased. Conclusions In the past 15 years, despite the advances in the diagnosis and treatment of stroke, there has been an increase in mortality due to stroke in the state of Paraná. This fact is possibly associated with the aging of the population because there was a more pronounced increase in the group over 79 years old. Thus, new health strategies are necessary to improve the survival and quality of life of poststroke individuals.

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral (AVC) é a segunda principal causa de morte e invalidez em todo o mundo. Objetivo O objetivo desse estudo é avaliar as taxas de mortalidade específicas por idade e sexo relacionadas ao AVC no estado do Paraná, Brasil, entre 2007 e 2016. Métodos Neste estudo transversal, foram selecionados residentes no estado do Paraná por certidões de óbito (de 2007–2016); a causa básica da morte foi AVC. Uma análise descritiva foi realizada e as taxas de mortalidade calculadas com intervalo de confiança de 95% (IC 95%) para cada ano. Resultados De 2007 a 2016, ocorreram 62.607 óbitos no estado do Paraná por AVC. A maioria dos indivíduos teve assistência médica antes do óbito (85,7% em 2007 contra 83,9% em 2016), e a maioria desses óbitos ocorreu em hospitais (73,6% em 2007 contra 74,8% em 2016). As taxas de mortalidade por AVC aumentaram de 138 (IC 95% 135–142) para 163 (IC 95% 159–166) por 100.000 habitantes. Esse aumento ocorreu principalmente em maiores de 79 anos. Para as faixas etárias de 34 a 44 e 44 a 54 anos, a taxa de mortalidade diminuiu. Conclusões Nos últimos 15 anos, apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento do AVC, houve aumento da mortalidade no estado do Paraná. Este fato está possivelmente associado ao envelhecimento da população, pois houve um aumento mais acentuado no grupo acima de 79 anos. Assim, novas estratégias de saúde são necessárias para melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos indivíduos pós-AVC.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1758398

The Sistine Chapel and clothesline signs: a tale of two arteries signs
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Coutinho, Léo

; Marcon, João Matheus Tussolini

; Oliveira, Ellen Riedi

; Murakami, Camila Emi Fujiwara

; Silva, Jessica Castro

; Muzzio, Juliano André

; Zetola, Viviane Hiroki Flumignan

; Lange, Marcos Christiano

; Engelhorn, Carlos Alberto

; Souza, Paulo Cesar Evaristo

; Teive, Hélio Afonso Ghizoni

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nov 2022, Volume 80 N. 11 Pages 1182 - 1183

Abstract: En | Text: En | PDF: En

https://doi.org/10.1055/s-0042-1758395

Store-and-forward teleneurology results in a large Brazilian city
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Scavasine, Valéria Cristina

; Ribas, Michelle Zonkowski

; Augustin, Gabriella

; Zetola, Viviane de Hiroki Flumignan

; Ducci, Renata Dal-Prá

; Lange, Marcos Christiano

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aug 2022, Volume 80 N. 8 Pages 802 - 805

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Neurology is a high-demand specialty with long waiting lines. Some pathologies require rapid decision-making. Through technology, telemedicine can allow neurological patients to have faster access to specialized assessment. In store-and-forward telemedicine, the specialist physician evaluates data collected by a general practitioner and optimizes screening. Objective The aim of the present study is to evaluate the effectiveness of asynchronous telemedicine, used to refer patients from primary care to neurology, in the city of Curitiba, in southern Brazil. Methods A retrospective analysis of all patients referred from primary care to neurology between September 2019 and February 2020. After a request is made by a general medical doctor for a specialist's opinion, 5 neurologists with complete access to patients' records are tasked with the decision-making. The main variables analyzed were clinical reasons for telemedicine request, neurologist decision, final diagnosis, indication for diagnostic procedures, and subsequent follow-up. Results Between September 2019 and February 2020, 1,035 asynchronous telemedicine consultations were performed. Headache (30.43%), epilepsy (19.03%), and dementia (15.85%) accounted for almost two-thirds of the primary care requests; one-third of the cases (33.62%) required a complementary diagnostic procedure. More than 70% of the cases did not require face-to-face assessment by a neurologist. Conclusions In this study, store-and-forward teleneurology successfully reduced the need for in-visit consultation in 70% of cases. Further studies should identify the best opportunities for teleneurology in the city of Curitiba to facilitate better integrated care between primary care providers and neurologists.

Resumo Antecedentes Neurologia é uma especialidade de alta demanda com grandes filas de espera. Algumas doenças necessitam de rapidez na tomada de decisões. A telemedicina permite que pacientes neurológicos tenham acesso mais rápido à avaliação especializada. Na telerregulação, um ramo da telemedicina, o especialista avalia os dados coletados pelo generalista e otimiza a triagem. Objetivo Avaliar a eficácia da telerregulação assíncrona, usada para referenciar pacientes da atenção primária à neurologia, na cidade de Curitiba, no sul do Brasil. Métodos Análise retrospectiva de todos os pacientes referenciados da atenção primária para a especialidade de neurologia, no período entre setembro de 2019 e fevereiro de 2020, em Curitiba, Brasil. Para cada pedido de avaliação do médico generalista, 5 neurologistas experientes tiveram acesso completo ao prontuário para a tomada de decisão. As variáveis analisadas foram: razões para o referenciamento, decisão do especialista, diagnóstico final, indicação de exame complementar e necessidade de acompanhamento com a especialidade. Resultados Durante o período de estudo, 1.035 telerregulações foram realizadas. Cefaleia (30.43%), epilepsia (19.03%) e demência (15.85%) compreenderam aproximadamente dois terços de todos os pedidos de consulta; para um terço dos casos, o especialista indicou exame complementar. Mais de 70% dos pacientes não necessitaram de consulta presencial com neurologista. Conclusões A telerregulação assíncrona diminuiu de forma importante a necessidade de avaliação presencial pelo neurologista em 70% dos casos. Através da tecnologia, é possível conseguir melhor integração entre atenção primária e serviços especializados. Ainda são necessários mais estudos para explorar as janelas de oportunidade para a teleneurologia no Brasil.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1755204

Brazilian practice guidelines for stroke rehabilitation: part II
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Minelli, Cesar

; Luvizutto, Gustavo José

; Cacho, Roberta de Oliveira

; Neves, Luciana de Oliveira

; Magalhães, Sheila Cristina Sayuri Abe

; Pedatella, Marco Túlio Araújo

; Mendonça, Lucia Iracema Zanotto de

; Ortiz, Karin Zazo

; Lange, Marcos Christiano

; Ribeiro, Priscila Watson

; Souza, Luciane Aparecida Pascucci Sande de

; Milani, Cristiano

; Cruz, Daniel Marinho Cezar da

; Costa, Rafael Dalle Molle da

; Conforto, Adriana Bastos

; Carvalho, Fernanda Martins Maia

; Ciarlini, Bruna Silva

; Frota, Norberto Anizio Ferreira

; Almeida, Kelson James

; Schochat, Eliane

; Oliveira, Tatiana de Paula

; Miranda, Camila

; Piemonte, Maria Elisa Pimentel

; Lopes, Laura Cardia Gomes

; Lopes, Camila Galvão

; Tosin, Michelle Hyczy de Siqueira

; Oliveira, Bianca Campos

; Oliveira, Beatriz Guitton Renaud Baptista de

; Castro, Shamyr Sulyvan de

; Andrade, João Brainier Clares de

; Silva, Gisele Sampaio

; Pontes-Neto, Octávio Marques

; Carvalho, João José Freitas de

; Martins, Sheila C. Ouriques

; Bazan, Rodrigo

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jul 2022, Volume 80 N. 7 Pages 741 - 758

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract The Brazilian Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation – Part II, developed by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology (Academia Brasileira de Neurologia, in Portuguese), focuses on specific rehabilitation techniques to aid recovery from impairment and disability after stroke. As in Part I, Part II is also based on recently available evidence from randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, and other guidelines. Part II covers disorders of communication, dysphagia, postural control and balance, ataxias, spasticity, upper limb rehabilitation, gait, cognition, unilateral spatial neglect, sensory impairments, home rehabilitation, medication adherence, palliative care, cerebrovascular events related to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, the future of stroke rehabilitation, and stroke websites to support patients and caregivers. Our goal is to provide health professionals with more recent knowledge and recommendations for better rehabilitation care after stroke.

Resumo As Diretrizes Brasileiras de Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral (AVC) - Parte II, desenvolvida pelo Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia é voltada para intervenções específicas de técnicas de reabilitação de déficits neurológicos e incapacidades. Seguindo o mesmo modelo da Parte I, a Parte II também se baseia em estudos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e outras diretrizes sobre o mesmo tema. A segunda parte aborda os distúrbios da comunicação, disfagia, controle postural e equilíbrio, ataxias, espasticidade, reabilitação do membro superior, marcha, cognição, negligência espacial unilateral, déficits sensoriais, reabilitação domiciliar, aderênciaao usode medicamentos, cuidados paliativos,ofuturodareabilitação no AVC, e websites de orientação sobre AVC para pacientes e cuidadores. Nosso objetivo é fornecer aos profissionais envolvidos na reabilitação conhecimento atualizado e recomendações para um melhor cuidado no pós-AVC.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1757692

Brazilian Academy of Neurology practice guidelines for stroke rehabilitation: part I
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Minelli, Cesar

; Bazan, Rodrigo

; Pedatella, Marco Túlio Araújo

; Neves, Luciana de Oliveira

; Cacho, Roberta de Oliveira

; Magalhães, Sheila Cristina Sayuri Abe

; Luvizutto, Gustavo José

; Moro, Carla Heloísa Cabral

; Lange, Marcos Christiano

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Lopes, Bruna Correia

; Pinheiro, Elisandra Leites

; Souza, Juli Thomaz de

; Rodrigues, Guilherme Riccioppo

; Fabio, Soraia Ramos Cabette

; Prado, Gilmar Fernandes do

; Carlos, Karla

; Teixeira, Juliana Junqueira Marques

; Barreira, Clara Monteiro Antunes

; Castro, Rodrigo de Souza

; Quinan, Thalita Dayrell Leite

; Damasceno, Eduardo

; Almeida, Kelson James

; Pontes-Neto, Octávio Marques

; Dalio, Marina Teixeira Ramalho Pereira

; Camilo, Millene Rodrigues

; Tosin, Michelle Hyczy de Siqueira

; Oliveira, Bianca Campos

; Oliveira, Beatriz Guitton Renaud Baptista de

; Carvalho, João José Freitas de

; Martins, Sheila Cristina Ouriques

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jun 2022, Volume 80 N. 6 Pages 634 - 652

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO As Diretrizes Brasileiras para Reabilitação do AVC são fruto de um esforço conjunto do Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia com o objetivo de orientar os profissionais envolvidos no processo de reabilitação para a redução da incapacidade funcional e aumento da autonomia dos indivíduos. Membros do grupo acima participaram de fóruns de discussão na web com pré-temas, seguidos de reuniões por videoconferência em que as controvérsias foram discutidas, levando a um consenso. Essas diretrizes, divididas em duas partes, focam as implicações de recentes ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises sobre reabilitação do AVC. O objetivo principal é servir de orientação a médicos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, nutricionistas e demais profissionais envolvidos no cuidado pós-AVC. As recomendações e níveis de evidência foram adaptados de acordo com a literatura disponível atualmente. Aqui é apresentada a Parte I sobre tópicos de reabilitação na fase aguda, prevenção e tratamento de doenças e comorbidades frequentes após o AVC.

ABSTRACT The Guidelines for Stroke Rehabilitation are the result of a joint effort by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology aiming to guide professionals involved in the rehabilitation process to reduce functional disability and increase individual autonomy. Members of the group participated in web discussion forums with predefined themes, followed by videoconference meetings in which issues were discussed, leading to a consensus. These guidelines, divided into two parts, focus on the implications of recent clinical trials, systematic reviews, and meta-analyses in stroke rehabilitation literature. The main objective was to guide physicians, physiotherapists, speech therapists, occupational therapists, nurses, nutritionists, and other professionals involved in post-stroke care. Recommendations and levels of evidence were adapted according to the currently available literature. Part I discusses topics on rehabilitation in the acute phase, as well as prevention and management of frequent conditions and comorbidities after stroke.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0354

Semi-automated data collection from electronic health records in a stroke unit in Brazil
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Valêncio, Raquel Franco Zambom

; Souza, Juli Thomaz de

; Winckler, Fernanda Cristina

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Ferreira, Natalia Cristina

; Bazan, Silmeia Garcia Zanati

; Lange, Marcos Christiano

; Freitas, Carlos Clayton Macedo de

; Paiva, Sergio Alberto Rupp de

; Oliveira, Rogério Carvalho de

; Luvizutto, Gustavo José

; Bazan, Rodrigo

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feb 2022, Volume 80 N. 2 Pages 112 - 116

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: Há alta demanda de dados de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) nos sistemas de saúde de países de baixa e média renda. Objetivo: Desenvolver um banco de dados de AVC para integrar dados clínicos ou funcionais e indicadores de qualidade de pacientes com AVC. Métodos: Estudo observacional, transversal e prospectivo. Foi desenvolvida uma ferramenta para coletar dados clínicos durante as internações por AVC por meio de um editor eletrônico de formulários estruturados integrado ao prontuário eletrônico. A validação dos campos no editor eletrônico foi programada em linguagem de consulta estruturada (SQL). Para armazenar os resultados da SQL, uma tabela virtual foi criada e programada para atualização diária. Para desenvolver interface entre os dados e o usuário, foram utilizados o software Embarcadero Delphi e o componente DevExpress para gerar informações apresentadas na tela. Os dados foram extraídos dos campos do formulário e também do cruzamento de outras informações do sistema informatizado, incluindo pacientes internados na unidade de AVC. Resultados: O banco de dados foi criado e integrado ao sistema eletrônico do hospital, permitindo coleta diária de dados. Indicadores de qualidade foram criados no banco de dados para que o sistema acompanhasse e realizasse a tomada de decisão com os gestores dos serviços de saúde, resultando em melhoria no processo e no atendimento ao paciente após AVC. Foi criado um portal inteligente, no qual eram registradas as informações referentes aos pacientes. Conclusões: Com a coleta de dados semiautomática, foi possível criar um banco de dados de AVC dinâmico e otimizado em unidade de AVC no Brasil.

ABSTRACT Background: There is a high demand for stroke patient data in the public health systems of middle and low-income countries. Objective: To develop a stroke databank for integrating clinical or functional data and benchmarks from stroke patients. Methods: This was an observational, cross-sectional, prospective study. A tool was developed to collect all clinical data during hospitalizations due to stroke, using an electronic editor of structured forms that was integrated with electronic medical records. Validation of fields in the electronic editor was programmed using a structured query language (SQL). To store the results from SQL, a virtual table was created and programmed to update daily. To develop an interface between the data and user, the Embarcadero Delphi software and the DevExpress component were used to generate the information displayed on the screen. The data were extracted from the fields of the form and also from cross-referencing of other information from the computerized system, including patients who were admitted to the stroke unit. Results: The database was created and integrated with the hospital electronic system, thus allowing daily data collection. Quality indicators (benchmarks) were created in the database for the system to track and perform decision-making in conjunction with healthcare service managers, which resulted in improved processes and patient care after a stroke. An intelligent portal was created, in which the information referring to the patients was accessible. Conclusions: Based on semi-automated data collection, it was possible to create a dynamic and optimized Brazilian stroke databank.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0558

10.

Carta ao Editor Referente às Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020
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Rebello, Leticia Costa

; Lange, Marcos Christiano

; Bazan, Rodrigo

; Alves, Maramelia Miranda

; Silva, Gisele Sampaio

; Pontes Neto, Octavio

; Barroso, Weimar K Sebba

; Rodrigues, Cibele Isaac Saad

; Bortolotto, Luiz Aparecido

; Mota-Gomes, Marco Antônio

; Barroso, Weimar K Sebba

; Rodrigues, Cibele Isaac Saad

; Bortolotto, Luiz Aparecido

; Mota-Gomes, Marco Antônio

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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2022, Volume 119 N. 1 Pages 139 - 142

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.36660/abc.20210873

11.

Comparison of right-to-left shunt characteristics in cryptogenic embolic ischemic stroke and non-cardioembolic ischemic stroke
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Scavasine, Valeria Cristina

; Chamma, Jamileh Ferreira

; Bazan, Rodrigo

; Braga, Gabriel Pereira

; Lange, Marcos Christiano

; Zétola, Viviane de Hiroki Flumignan

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oct 2021, Volume 79 N. 10 Pages 859 - 863

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: Uma das potenciais fontes embólicas no acidente vascular cerebral (AVC) de origem indeterminada é o forame oval patente (FOP). Objetivo: O objetivo do presente estudo foi identificar as características do shunt direita-esquerda em paciente com AVC de etiologia indeterminada, presumidamente embólica, e comparar tais características com pacientes apresentando AVC por outras causas não embólicas. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo com 168 pacientes com AVC e forame oval patente, separados em dois grupos: AVC embólico de etiologia indeterminada e AVC por outras causas não embólicas. Todos os pacientes foram submetidos a Doppler transcraniano, para avaliar a presença de shunt direita-esquerda por meio do teste de embolia paradoxal. Além da quantificação de microbolhas, também foi avaliada a presença de shunt em repouso e sob manobra de Valsalva. Resultado: Do total, 96 pacientes foram incluídos no primeiro grupo (AVC indeterminado) e 72, no segundo grupo (AVC não embólico). No primeiro grupo, 65 pacientes exibiram shunt com passagem de mais de 10 microbolhas (67,5%), enquanto no segundo grupo isso aconteceu em 51,4% (p=0,038) dos casos. Além disso, 75 pacientes (78,1%) do primeiro grupo tiveram teste positivo ao repouso, comparados com 42 pacientes (58,3%) no segundo grupo (p=0,007). Conclusão: O presente estudo demonstrou que até 70% dos pacientes com AVC de etiologia indeterminada e forame oval apresentaram shunts maiores; em mais de 75%, houve passagem de microbolhas ao repouso. Esses achados sugerem que as características do shunt, como quantidade de microbolhas e passagem ao repouso, devem ser levadas em consideração na avaliação do FOP como possível mecanismo subjacente ao AVC.

Abstract Background: Patent foramen ovale (PFO) has been considered a potential mechanism of embolic stroke of undetermined origin. Objective: The aim of the present study was to identify the features of the right-to-left shunt (RLS) in patients with undetermined embolic ischemic stroke and compare them with those of patients with non-cardioembolic ischemic stroke. Methods: A retrospective study was conducted with 168 patients with stroke and RLS separated into the following two groups: the undetermined embolic stroke group (UES group) and non-cardioembolic stroke group (NCES group). All patients were assessed by transcranial Doppler to evaluate the presence and quantification of microembolic signals (MES) at rest and under Valsalva maneuver. Results: Of all patients evaluated in the current study, 96 were included in the UES group and 72 in the NCES group. In the UES group, 65 patients had RLS with ≥10 MES (67.7%), which was higher than that observed in the NCES group (51.4%, p=0.038). According to the moment of the cardiac cycle, 75 patients (78.1%) in the UES group had a positive test at rest compared to 42 (58.3%) in the NCES group (p=0.007). Conclusions: The current study demonstrated that almost 70% of patients with undetermined embolic stroke and PFO presented a large RLS and more than 75% had RLS at rest. These findings suggest that the size of the shunt should be taken into account when evaluating whether PFO could be a possible mechanism underlying cryptogenic stroke.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0430 113 downloads

12.

Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) and Stroke in Atrial Fibrillation Patients: not so Different after all?
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Scavasine, Valeria Cristina

; Ribas, Gustavo da Cunha

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; Zétola, Viviane de Hiroki Flumignan

; Lange, Marcos Christiano

International Journal of Cardiovascular Sciences

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oct 2021, Volume 34 N. 5 Pages 517 - 522

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract Background: Stroke related to atrial fibrillation (AF) is associated with high recurrence and mortality rates. Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) is associated with fewer vascular risk factors, less disability, and a high recurrence rate. Objective: To compare risk factors, functional outcomes and the occurrence of primary endpoint (a composite of recurrent stroke, cardiovascular death, and myocardial infarction) between AF stroke and ESUS patients. Method: A retrospective analysis was conducted including all consecutive patients with first-ever ischemic stroke admitted to the Hospital de Clinicas (Clinical Hospital) of the Federal University of Paraná from October 2012 to January 2017 (n=554). There were 61 patients with stroke due to AF and 43 due to ESUS. Both groups were compared for demographic characteristics and vascular risk factors. Logistic regression models were performed to assess the impact of each variable on the primary endpoint in a 12-month follow-up. Statistical significance was considered for p-values < 0.05. Results: ESUS patients, as compared to AF patients, were younger and more likely to be smokers. ESUS patients presented a mean CHADS2VASc score of 4, while the AF group presented a score of 5 (p <0.001). The primary endpoint was observed in 9 (20.9%) ESUS and 11 (18.0%) AF patients over a 12-month period (p=0.802). Higher glucose levels upon hospital admission (p=0.020) and a higher modified Rankin Scale upon hospital discharge (p=0.020) were predictors of the primary endpoint occurrence. Conclusion: AF and ESUS stroke patients presented very similar independence rates upon hospital discharge and outcomes after 12 months, despite some baseline differences, including stroke recurrence, vascular death, and myocardial infarction.

https://doi.org/10.36660/ijcs.20190191 86 downloads

13.

Small vessel occlusion and syphilis in patients with first-ever ischemic stroke
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Ferreira, Matheus Gomes

; Scavasine, Valeria Cristina

; Breda, Giovanni Luís

; Almeida, Bernardo Montesanti Machado de

; Zétola, Viviane de Hiroki Flumignan

; Lange, Marcos Christiano

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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feb 2021, Volume 79 N. 2 Pages 103 - 106

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: A sífilis é uma doença endêmica, especialmente em países de baixa e média renda, com acometimento vascular descrito em grandes vasos (aortite), porém nenhuma relação clara foi reconhecida em paciente com acidente vascular cerebral, exceto para aqueles com sífilis meningovascular. Objetivos: Investigar a relação entre história positiva de sífilis determinada pelo status sorológico e o mecanismo do acidente vascular cerebral isquêmico, particularmente doença de pequenos vasos. Métodos: Ao todo, 269 pacientes com AVC isquêmico foram testados para sífilis. Pacientes com diagnóstico de neurossífilis foram excluídos. Todos os pacientes foram classificados segundo o fenótipo ASCOD quando a doença de pequenos vasos era o mecanismo causal provável (S1) ou não-pequenos vasos quando este mecanismo era incerto (S2), pouco provável (S3) ou não detectado (S0). Resultados: O teste para sífilis foi positivo em 32 (12%) pacientes. Quando comparados, pacientes com sorologia positiva e o grupo com teste não reagente, a única diferença significativa foi a doença de pequenos vasos como mecanismo causal (S1) em pacientes com sorologia positiva: 9 (28%) vs. 22 (9%), p<0.01. Conclusão: O presente estudo mostra que o teste sorológico positivo para sífilis tem maior ocorrência em pacientes com o primeiro AVC isquêmico com a doença de pequenos vasos como um mecanismo causal possível. Tal achado pode estar relacionado à disfunção endotelial que ocorre durante a sífilis.

ABSTRACT Background: Syphilis is an endemic disease, particularly in low- and middle-income countries, with vascular involvement in large vessels (aortitis), but no clear relationship with stroke patients, except for those who presented with meningovascular neurosyphilis. Objective: To investigate the relationship between a positive history of syphilis determined by serological testing and ischemic stroke etiology, particularly small vessel disease (SVD). Methods: In total, 269 first-ever ischemic stroke patients admitted to the stroke unit were tested for syphilis. Patients with neurosyphilis were excluded. All patients were classified according to the ASCOD phenotyping as SVD — when SVD was the potential causal mechanism (S1) — or non-SVD — when SVD was uncertain (S2), unlike (S3), or not detected (S0). Results: Syphilis was positive in 32 (12%) patients. When comparing patients with positive and negative serology, the only significant difference was SVD as the causal mechanism (S1) in patients with positive results: 9 (28%) vs. 22 (9%), p<0.01. Conclusion: The current study showed that the frequency of positive syphilis serological test was higher in patients with first-ever ischemic stroke and SVD as the potential causal mechanism. This finding could be related to the endothelial dysfunction occurring in syphilis.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0178 628 downloads

14.

The use of e-ASPECTS in acute stroke care: validation of method performance compared to the performance of specialists
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FERRETI, Lucas Andrade

; LEITAO, Cleverson Alex

; TEIXEIRA, Bernardo Corrêa de Almeida

; LOPES NETO, Francisco Diego Negrao

; ZÉTOLA, Viviane Flumignan

; LANGE, Marcos Christiano

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dec 2020, Volume 78 N. 12 Pages 757 - 761

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: A avaliação rápida da tomografia de crânio sem contraste (TCSC) em pacientes com AVC de circulação anterior economiza tempo e permite um tratamento rápido e otimizado. O e-ASPECTS é um software que calcula automaticamente os valores do ASPECTS e permite uma avaliação da imagem mais precisa e ágil. Objetivo: Determinar a habilidade do e-ASPECTS em diferenciar imagens com e sem lesão. Métodos: Cento e dezesseis pacientes admitidos em uma unidade de AVC de um hospital terciário brasileiro foram submetidos a uma TCSC na admissão e pelo menos uma imagem de controle (TC ou Ressonância de Crânio) 24 horas após a admissão. A avaliação do ASPECTS foi realizada por três neurorradiologistas, três neurologistas e três residentes em neurologia, todos cegados para os sintomas e para o lado da lesão. Os valores foram comparados ao ground truth (GT) e uma pontuação ASPECTS foi obtida por dois avaliadores independentes não cegos. Análise da sensibilidade e especificidade, características das curvas ROC, gráficos de Bland-Altman com média de escore de erro e coeficientes de correlação de Matthews (CCM) foram realizados para os valores de ASPECTS, assumindo valores iguais a 10 como imagens sem lesões e valores diferentes de 10 como imagens com alguma lesão isquêmica. Resultados: o e-ASPECTS demonstrou uma performance similar aos neurorradiologistas e neurologistas, com uma área sob a curva de 0,78 e um valor de CCM de 0,48 na análise dicotômica. Sensibilidade e especificidade do e-ASPECTS foram, respectivamente, 75 e 73%. Conclusão: O e-ASPECTS é uma ferramenta confiável e validada para determinar sinais precoces de isquemia nas TCSC.

ABSTRACT Background: The rapid evaluation of non-contrast-enhanced computed tomography (NCCT) brain scans in patients with anterior stroke symptoms saves time and favors optimal and prompt treatment. e-ASPECTS is a tool that automatically calculates the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) values, leading to a more accurate and timely image evaluation. Objective: To determine the ability of e-ASPECTS in differentiating images with and without injury. Methods: One-hundred sixteen patients admitted to a stroke unit in a Brazilian tertiary hospital underwent a CT scan at admission and at least one control brain imaging (NCCT or magnetic resonance imaging - MRI) 24 hours after admission. ASPECTS evaluation was performed by three neuroradiologists, three neurologists, and three neurology residents, all blinded to the symptoms and the injury side. The scores were compared to the ground truth, and an ASPECTS score was provided by two independent non blinded evaluators. Sensitivity and specificity were analyzed, and receiver operating characteristic curves, Bland-Altman plots with mean error score, and Matthews correlation coefficients (MCCs) were obtained for ASPECTS scores, assuming values equal to 10 for images without injury and values other than 10 for images with ischemic injury. Results: e-ASPECTS demonstrated similar performance to that of neuroradiologists and neurologists, with an area under the curve of 0.78 and an MCC value of 0.48 in the dichotomous analysis. The sensitivity and specificity of e-ASPECTS were 75% and 73%, respectively. Conclusion: e-ASPECTS is a validated and reliable tool for determining early signs of ischemia in NCCT.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20200072 966 downloads

15.

Burnout syndrome: are stroke neurologists at a higher risk?
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Zétola, Viviane Flumignan

; Pavanelli, Giovana Memari

; Pereira, Gabriella Ueharo

; Germiniani, Francisco Manoel Branco

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feb 2019, Volume 77 N. 2 Pages 84 - 90

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: A síndrome de burnout é uma resposta psicológica relacionada à profissão, caracterizada por exaustão emocional, despersonalização e redução da realização pessoal. Objetivos: Objetivamos avaliar a prevalência da síndrome de burnout em neurologistas do Paraná, distribuindo a atuação entre neurologistas vasculares e não-vasculares. Métodos: Estudo observacional, transversal, com abordagem quantitativa, realizado a partir do questionário online autoaplicável Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey. Resultados: 74 neurologistas foram avaliados, desses 44.6% apresentaram critérios para síndrome de burnout, predominando entre mulheres e stroke neurologists. Ambos os grupos apresentaram médios graus de exaustão emocional e despersonalização. Enquanto os neurologistas vasculares apresentaram alto grau de realização pessoal, os não-vasculares apresentaram médio grau. Houve relação proporcional entre idade e exaustão emocional. Neurologistas do gênero feminino mostraram menores níveis de realização pessoal. Conclusão: A síndrome de burnout é frequente nos neurologistas do Paraná, compatível com a literatura que sugere a especialidade como uma das mais susceptíveis. Não obtivemos contudo, diferenças entre os neurologistas que lidam ou não com a emergência vascular.

ABSTRACT Background: Burnout syndrome is a work-related psychological response, characterized by emotional exhaustion, depersonalization and low professional accomplishment. Objective: The study aimed to evaluate the prevalence of burnout syndrome in neurologists in the State of Paraná, Brazil, dividing them into stroke neurologists and non-stroke neurologists. Methods: We performed a crosssectional observational study, with a quantitative approach, based on the online Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey questionnaire. Results: A total of 74 neurologists were evaluated, 44.6% of whom had burnout syndrome, predominantly among females and stroke neurologists. Both the stroke neurologist and non-stroke neurologist groups had medium degrees of emotional exhaustion and depersonalization; however, while stroke neurologists had high professional accomplishment, non-stroke neurologists had mean-to-low scores of professional accomplishment. There was a proportional relationship between age and emotional exhaustion. Female neurologists also reported lower professional accomplishment levels. Conclusion: Burnout is prevalent among the neurologists of Paraná, corroborating the results previously reported in other studies. There seems to be no significant difference between those neurologists who work in the emergency stroke care setting compared with those who don't.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20190002 1609 downloads

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