RESUMO - RACIONAL: a disfagia pode levar ao desenvolvimento de pneumonia broncoaspirativa, impactando o estado nutricional e a qualidade de vida do paciente. A videofluoroscopia se destaca por permitir tanto a avaliação em tempo real como o registro das imagens para revisão e análise posterior. OBJETIVO: Descrever as características da população encaminhada para videofluoroscopia e seu valor como método de investigação. MÉTODOS: estudo descritivo e retrospectivo. Exames analisados em visão lateral e ântero-posterior e revisados com software de análise quadro a quadro. Variáveis analisadas: indicação do exame, doença base, dinâmica da fase oral e da fase faríngea e a grau de penetração/aspiração. RESULTADOS: foram analisados 141 exames. A população estudada tinha em média 66,24 ± 17,78 anos. Para indicação do exame, destacou-se: investigação de disfagia (n=87, 61,7%) e para condição prévia: divertículo (n=13, 9,2%), barra faríngea (n=12, 8,51%), acidente vascular e doença de Parkinson (n=9, 6,4%). Na fase oral, 45 pacientes (31,9%) apresentaram escape prematuro. Tempo de trânsito normal foi registrado em 108 (76,6%) pacientes. Porém, 100 pacientes (70,9%) apresentaram ejeção inadequada. Na fase faríngea, 119 (84,4%) apresentaram deslocamento laríngeo eficiente e 107 (75,9%) abertura adequada do esfíncter esofágico superior. O início da fase faríngea foi classificado como inadequado em 131 pacientes (92,9%) e 80 (56.74%) apresentaram resíduo faríngeo. 100 pacientes (70,9%) apresentaram grau 1 na escala de penetração/aspiração CONCLUSÃO: apesar da divisão didática das fases, a deglutição é uma função complexa e possui etapas de transição. A videofluoroscopia é o único método para avaliar todas as fases da deglutição e seus eventos.

ABSTRACT - BACKGROUND: Dysphagia can lead to aspiration pneumonia, impacting the nutritional status and quality of life of the patient. The videofluoroscopy is highlighted for allowing both a real-time evaluation and the recording of the images for later review and analysis. AIM: This study aimed to describe the characteristics of the population referred for videofluoroscopy and its value as an investigation method. METHODS: A descriptive and retrospective study was conducted. Exams were analyzed in lateral and anteroposterior views and reviewed using the frame-by-frame analysis software. The variables analyzed were an indication of the exam, previous diseases, dynamics of the oral and pharyngeal phases, and the degree of penetration/aspiration. RESULTS: A total of 141 exams were analyzed. The study population had a median age of 66.24±17.78 years. For the indication of the exam, the investigation of dysphagia was highlighted (n=87, 61.7%) and for previous conditions, diverticulum (n=13, 9.2%), pharyngeal bar (n=12, 8.51%), and stroke and Parkinson’s disease (n=9, 6.4%) were highlighted. In the oral phase, 45 (31.9%) patients had a premature loss, and 108 (76.6%) patients had normal transit time. However, 100 (70.9%) had inadequate ejection. In the pharyngeal phase, 119 (84.4%) had efficient laryngeal displacement and 107 (75.9%) had an adequate opening of the upper esophageal sphincter. The beginning of the pharyngeal phase was classified as inadequate in 131 (92.9%) patients, and 80 (56.74%) had pharyngeal residue. Notably, 100 (70.9%) patients had grade 1 on the penetration/aspiration scale. CONCLUSION: Despite the didactic division of phases, swallowing is complex and has transition stages. Videofluoroscopy is the only method for evaluating all phases of swallowing and its events.

RESUMO CONTEXTO: A obesidade é fator de risco independente para sintomas esofagianos, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e alterações motoras. Pacientes com obesidade tipo III, candidatos à cirurgia bariátrica foram submetidos a endoscopia digestiva alta (EDA) e também realizaram esofagomanometria (EMN) e pHmetria prolongada (PHM) como parte da avaliação pré-operatória. OBJETIVO: Em um grupo de pacientes com obesidade tipo III em pré-operatório de cirurgia bariátrica, descrever os achados endoscópicos, manométricos e pHmétricos, correlacionando-os com a presença de sintomas típicos de DRGE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, de pacientes com obesidade tipo III, candidatos a cirurgia bariátrica. A avaliação clínica focalizou a presença de sintomas típicos de DRGE (pirose/regurgitação); todos foram submetidos a EMN, PHM e a maior parte à EDA, realizada previamente. RESULTADOS: Foram incluídos 114 pacientes, 93 (81%) do sexo feminino, média de idade de 36 anos e IMC médio de 45,3. Sintomas típicos de refluxo foram referidos por 43 (38%) pacientes e 71 (62%) eram assintomáticos. EDA foi realizada por 82 (72%) pacientes, havendo anormalidades esofagianas em 36 (42%). Entre os anormais, havia hérnia hiatal (HH) em 36%, esofagite erosiva (EE) em 36% e HH + EE em 28%. A EMN foi anormal em 51/114 (45%). Entre os anormais, predominou o esfíncter esofagiano inferior (EEI) hipotenso em 32%, seguido por motilidade esofagiana ineficaz (MEI) em 25%, esôfago em quebra-nozes (19%), EEI hipotenso + MEI (10%), EEI intra-torácico (6%), EEI hipertenso (4%), aperistalse (2%) e acalasia (2%). Dentre os 43 sintomáticos, 23 (53%) apresentavam EMN anormal, sendo que em 31 dos 71 (44%) assintomáticos a EMN também era anormal (P=0,30). A PHM revelou refluxo anormal em 60 (53%) pacientes. Predominou o refluxo anormal biposicional (42%) seguido do refluxo supino (33%) e refluxo ereto (25%). Dentre os 43 pacientes sintomáticos, 26 (60%) apresentavam PHM anormal, sendo que em 34 dos 71 assintomáticos a PHM também era anormal (48%) - P=0,19. CONCLUSÃO: Alterações manométricas foram comuns em obesidade tipo III, sendo as mais frequentes o EEI hipotenso, seguida de motilidade ineficaz. A maioria dos pacientes era assintomática. Mais da metade dos pacientes apresentou refluxo anormal à PHM. Não houve diferença significativa entre o achado de refluxo anormal e a presença de sintomas. Não houve relação entre o achado de alterações motoras e a presença de sintomas.

ABSTRACT BACKGROUND: Obesity is an independent risk factor for esophageal symptoms, gastroesophageal reflux disease (GERD), and motor abnormalities. When contemplating bariatric surgery, patients with obesity type III undergo esophagogastroduodenoscopy (EGD) and also esophageal manometry (EMN), and prolonged pHmetry (PHM) as part of their pre-operative evaluation. OBJECTIVE: Description of endoscopy, manometry and pHmetry findings in patients with obesity type III preparing for bariatric surgery, and correlation of these findings with the presence of typical GERD symptoms. METHODS: Retrospective study in which clinical symptoms of GERD were assessed, focusing on the presence of heartburn and regurgitation. All patients underwent EMN, PHM and most of them EGD. RESULTS: 114 patients (93 females-81%), average age 36 years old, average BMI of 45.3, were studied. Typical GERD symptoms were referred by 43 (38%) patients while 71 (62%) were asymptomatic. Eighty two patients (72% of total) underwent EGD and 36 (42%) evidenced esophageal abnormalities. Among the abnormal findings, hiatal hernia was seen in 36%, erosive esophagitis (EE) in 36%, and HH+EE in 28%. An abnormal EMN was recorded in 51/114 patients (45%). The main abnormality was a hypotensive lower esophageal sphincter (LES) in 32%, followed by ineffective esophageal motility in 25%, nutcracker esophagus in 19%, IEM + hypotensive LES in 10%, intra-thoracic LES (6%), hypertensive LES (4%), aperistalsis (2%) and achalasia (2%). Among the 43 symptomatic patients, 23 (53%) had abnormal EMN and 31/71 asymptomatic cases (44%) also presented this finding (P=0.30). PHM showed abnormal reflux in 60/114 patients (53%), with a predominance of bi-positional reflux (42%), followed by supine reflux (33%) and upright reflux (25%). Abnormal PHM was found in 26/43 symptomatic cases (60%) and also among 34/71 asymptomatic cases (48%) (P=0.19). CONCLUSION: Manometric abnormalities were common in obesity type III patients, the most frequent being hypotensive LES, followed by IEM. Most patients were asymptomatic. There was no correlation between the finding of motor abnormalities and the presence of symptoms. More than half the patients had abnormal reflux at PHM. We found no significant correlation between abnormal reflux and the presence of symptoms.

CONTEXTO: A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por infiltrado eosinofílico no esôfago e se manifesta por disfagia, impactações alimentares e sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), com maior incidência em adultos jovens. Pode haver associação da esofagite eosinofílica com a DRGE, e anormalidades motoras têm sido descritas. OBJETIVO: Os principais objetivos deste estudo são descrever as alterações manométricas e a presença de refluxo anormal à pHmetria esofágica em pacientes com esofagite eosinofílica. MÉTODOS: Estudo transversal de 20 pacientes com diagnóstico de esofagite eosinofílica, submetidos a esofagomanometria e pHmetria esofagiana de 24 h. Foram analisadas as alterações manométricas e a presença de refluxo anormal à pHmetria. RESULTADOS: Vinte pacientes (15 homens, 5 mulheres) com média de idade de 29 anos. Distúrbios da motilidade esofagiana foram encontrados em 25% dos pacientes, com predomínio da motilidade esofagiana ineficaz. A pHmetria revelou refluxo anormal também em 25%, sem relação entre os achados manométricos e pHmétricos. CONCLUSÕES: Anormalidades manométricas foram encontradas em 25% dos pacientes e refluxo anormal à pHmetria também em 25%. Neste estudo, não houve relação entre refluxo anormal e a presença de alterações à esofagomanometria.

CONTEXT: Eosinophilic esophagitis is an entity characterized by an esophageal inflammatory infiltrate of eosinophils, manifested by dysphagia, intermittent food impactions and symptoms similar to gastroesophageal reflux disease (GERD), that predominantly affects young adults. There may be association of eosinophilic esophagitis with GERD, and motor abnormalities have been described. OBJECTIVE: The main objectives of this study are to describe the findings at esophageal manometry and pH monitoring in patients with eosinophilic esophagitis. METHODS: Cross-sectional study of 20 patients with a diagnosis of eosinophilic esophagitis, submitted to esophageal manometry and 24h pH monitoring. Were analysed the manometric changes and the presence of abnormal reflux on pH monitoring. RESULTS: Twenty patients (15 men, 5 women) had a mean age of 29 years. Motility disorders were found in 25% (5/20) patients with ineffective esophageal motility being the most common finding. pH monitoring revealed abnormal reflux on 25%, without any relationship with manometric findings. CONCLUSIONS: Manometric abnormalities were observed in 25% of patients and abnormal reflux on pH monitoring also in 25%. This study showed no relationship between abnormal reflux and the presence of manometric changes.

CONTEXTO: Apesar do expressivo número de estudos sobre a coordenação da respiração com a deglutição, o tema permanece aberto à pesquisa. OBJETIVO: Identificar um padrão de coordenação entre a pausa respiratória e a deglutição que ocorre em associação a esta usual apneia (apneia de deglutição) e estabelecer a importância do fechamento das pregas vocais que ocorre em associação a esta apneia. MÉTODOS: Foram estudados 66 adultos de ambos os sexos, incluindo voluntários sadios, indivíduos laringectomizados e pacientes com queixas digestivas sem disfagia. Apneias produzidas em associação com deglutições de liquido a pedido e deglutições a seco, solicitadas e espontâneas, foram registradas a partir de informações captadas por termo receptor e receptor piezelétrico acoplados a equipamento de manometria da Synectics Medical usando o software Polygran upper 4.21. Os resultados foram submetidos a teste de independência não paramétricos qui ao quadrado (3x2) e (2x2), com P = 0.05. RESULTADOS: A apneia de deglutição é uma pausa respiratória preventiva que se inicia imediatamente antes e permanece ativa durante toda a fase faríngea da deglutição. Esta apneia é um bem coordenado fenômeno padrão que ocorre em associação com a baixa resistência elástica dos pulmões, presentes nas fases final da expiração, até a inicial da inspiração. Esta pausa respiratória é usualmente seguida de uma curta expiração que antecede novo ciclo respiratório. A apneia de deglutição e o fechamento das pregas vocais são mecanismos independentes. CONCLUSÕES: É possível supor que em atividade subconsciente, a apneia de deglutição seja integrada sob a coordenação do mesmo mecanismo de controle que também envolve a resistência elástica dos pulmões.

CONTEXT: Breathing and swallowing coordination, despite the expressive number of study, remain as theme deserving further research. OBJECTIVE: To identify a coordination pattern between swallowing and the natural breathing pause that occur in association with it (swallowing apnea) and also the relevance of the vocal folds closure in this process. METHODS: Sixty-six adults, male and female, including normal health people, post-laryngectomy individuals and patients with digestive complaints without dysphagia were analyzed. The respiratory air flux interruptions produced by wet requested swallows and dry, requested and spontaneous swallows, were registered using thermo and piezoelectric receptors coupled to synectics medical manometry equipment, using Polygram upper 4.21 software. The results were analyzed with the Chi-square (3×2) and (2×2) nonparametric independency test with P = 0.05. RESULTS: Swallowing apnea is a preventive breathing stop that start just before and stay present during all deglutition pharyngeal phase. It is a well coordinated phenomena that occur as pattern in association with low elastic resistance of the lung, on the expiratory final phase until inspiration initial phase. This breathing stoppage it is usually followed by a short expiraton preceding a new breathing cycle. The swallow apnea and vocal folds closure are both independents mechanisms. CONCLUSION: It is possible to suppose that in the subconscious condition, swallowing apnea is integrated under coordination of the same control mechanism that also involves the elastic resistance of the lung.

CONTEXTO: Existe uma noção geral de que indivíduos obesos desenvolvem mais freqüentemente a doença do refluxo gastroesofagiano, sendo a orientação de perder peso parte integrante do seu tratamento. Entretanto, uma base científica para esta associação não está plenamente estabelecida. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de obesidade e sobrepeso em pacientes com sintomas típicos de refluxo, com e sem esofagite erosiva. Analisar a prevalência de hérnia hiatal e a intensidade do refluxo anormal em relação ao índice de massa corporal nos dois grupos de pacientes. MÉTODOS: Foram examinadas retrospectivamente 362 pHmetrias de pacientes com pirose, todos com endoscopia digestiva alta prévia, definindo-se esofagite erosiva pela presença de erosões esofagianas macroscópicas e hérnia de hiato quando à junção esôfago-gástrica estava 2 cm ou mais acima do pinçamento diafragmático. Pacientes com esôfago de Barrett ou estenose péptica foram excluídos. A população foi dividida em três grupos de acordo com o índice de massa corpórea: peso normal, com índice de massa corporal entre 20 e 24,9, sobrepeso, com 25 e 29,9 e obesos com índice superior a 30. O diagnóstico de refluxo gastroesofagiano anormal com sua intensidade foi avaliado de acordo com os resultados de pHmetrias, analisados nos grupos de pacientes com e sem esofagite erosiva em relação ao índice de massa corporal. RESULTADOS: Entre os 362 pacientes, havia 148 (41%) com e 214 (59%) sem esofagite erosiva, sendo a pHmetria anormal em 100% e 57% dos pacientes, retrospectivamente. Entre os 148 (61% do sexo masculino, mediana de idade de 50 anos), 41 (28%) apresentavam peso normal, 82 (55%) sobrepeso e 25 (17%) eram obesos. Havia 88 (60%) com hérnia hiatal, sendo 29 (71% dos pacientes com peso normal), 45 (55% dos com sobrepeso) e 14 (56% dos obesos). Nos 121 indivíduos sem esofagite erosiva e com pHmetria anormal, diagnosticados como doentes com doença do refluxo não-erosiva (38% masculino, mediana de idade de 50 anos), havia 51 (42%) pacientes com peso normal, 55 (46%) com sobrepeso e 15 (12%) eram obesos. Detectou-se hérnia de hiato em 52 (43%) dos 121 pacientes, sendo 21 (41% dos indivíduos com peso normal), 24 (44% dos com sobrepeso) e 7 (47% dos obesos). Naqueles 93 pacientes sem esofagite erosiva e com pHmetria normal (39% homens, mediana de idade de 43 anos) havia 43 (46%) pacientes com peso normal, 38 (41%) com sobrepeso e 12 (13%) obesos, sendo 26 (28%) com hérnia hiatal. A prevalência de hérnia de hiato, assim como o número de pacientes com obesidade e sobrepeso foi significantemente maior no grupo de doença do refluxo erosiva, quando comparado ao grupo sem esofagite erosiva. A intensidade do refluxo, assim como a prevalência de hérnia hiatal foram similares nos pacientes com peso normal, sobrepeso e obesos, em ambos os grupos. CONCLUSÃO:A prevalência de obesidade e sobrepeso é maior em indivíduos com doença do refluxo erosiva do que naqueles sem esofagite erosiva. Não houve diferença na intensidade do refluxo entre as várias categorias de índice de massa corporal, em nenhum dos grupos estudados. Embora a hérnia hiatal seja mais prevalente na doença do refluxo erosiva, esta superioridade não se relacionou ao excesso de peso.

CONTEXT: Weight loss is commonly recommended as a treatment for gastroesophageal reflux; however, a relationship between excessive body weight and gastroesophageal reflux disease is not well established. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of obesity and over-weight in patients with heartburn, with and without erosive esophagitis; to analyze the prevalence of hiatal hernia and the intensity of abnormal gastroesophageal reflux in both groups of patients, and its relation to body mass index. METHODS: The data of pH monitoring of 362 individuals with heartburn were evaluated retrospectively. All patients had an upper gastrointestinal endoscopy and erosive esophagitis was defined by the presence of macroscopic erosion on the esophageal mucosa. Hiatal hernia was considered when the gastroesophageal junction was positioned 2 cm or more above the diaphragm. Patients with Barrett's esophagus or esophageal peptic stenosis were excluded. The population was categorized according to body mass index as normal weight (body mass index between 20 and 24.9); over-weight (between 25 and 29.9), and obese (greater than 30). The diagnosis as well as the intensity of abnormal gastroesophageal reflux were obtained through the analysis of the results of pH monitoring in patients with and without erosive esophagitis and in the various categories of body mass index. RESULTS: Among the 362 patients there were 148 (41%) with erosive esophagitis and 214 (59%) without erosive esophagitis, while the pH monitoring was abnormal in 100% and 57%, respectively. Among the 148 individuals with erosive esophagitis (61% male, median age 50 years), 41 (28%) had normal weight, 82 (55%) had over-weight and 25 (17%) were obese. There were 88 (60%) patients with hiatal hernia, which was present in 29 (71% of patients with normal weight), 45 (55% of patients with over-weight) and 14 (56% of obese individuals). In 121 patients without erosive esophagitis who had abnormal pH monitoring, diagnosed as non erosive reflux disease (38% male, median age 50 years), 51 (42%) patients had normal weight, 55 (46%) had over-weight and 15 (12%) were obese. Hiatal hernia was detected in 52 out of 121 (43%) patients and in 21 (41%) out of 51 individuals with normal weight, 24 (44%) of over-weight and 7 (47%) of obese. In the group of 93 patients without erosive esophagitis and normal pH monitoring (29% male, median age 43 years), 26 (28%) had hiatal hernia and there were 43 (46%) individuals with normal weight, 38 (41%) with over-weight and 12 (13%) were obese. The number of patients with obesity and over-weight was significantly higher in the group with erosive esophagitis compared to the ones without erosive esophagitis. The prevalence of hiatal hernia was also superior in the erosive reflux disease patients. The reflux intensity and the prevalence of hiatal hernia were similar in patients with normal weight, over-weight and obesity in the group with erosive reflux disease and non-erosive reflux disease. CONCLUSION: There was a greater prevalence of obesity and over-weight in the group of patients with erosive esophagitis compared to patients with non-erosive reflux disease. There was no difference in reflux intensity measurements in any of the body mass index categories, in both groups. Although there was a major prevalence of hiatal hernia in the group of erosive reflux disease patients, this superiority was not extended to the categories of excessive weight in both groups.

RACIONAL: A hipertensão porta que acomete os pacientes com cirrose hepática é causa de varizes de esôfago, ascite e edema. Alguns estudos têm sido realizados para avaliar a importância das varizes de esôfago no desenvolvimento dos distúrbios motores esofagianos e do refluxo gastroesofágico anormal neste grupo de pacientes. A ascite pode ser um fator promotor de refluxo gastroesofágico e tem sido questionado se o refluxo anormal poderia favorecer a rotura das varizes de esôfago. Entretanto, são poucos os estudos que utilizam a pHmetria esofagiana prolongada ambulatorial na avaliação destes pacientes. OBJETIVO: Avaliar a presença de refluxo anormal a pHmetria esofagiana prolongada ambulatorial em pacientes cirróticos com varizes de esôfago e seus possíveis fatores preditivos. MÉTODOS: Cinqüenta e um pacientes (28 homens, 23 mulheres, média de idade de 54 anos) com cirrose hepática diagnosticada por métodos clínicos, laboratoriais, de imagem e histopatológicos foram avaliados de forma prospectiva. Todos os pacientes apresentavam varizes de esôfago à endoscopia digestiva alta e foram submetidos a um questionário para avaliação da presença de sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico (pirose e/ou regurgitação ácida). pHmetria esofagiana prolongada ambulatorial foi realizada posicionando-se o cateter 5 cm acima do limite superior do esfíncter esofagiano inferior, determinado previamente pela esofagomanometria. Refluxo anormal (% tempo total com pH < 4 >4,5%) foi relacionado com o tamanho das varizes, gastropatia congestiva, ascite, gravidade da cirrose e presença de sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico. RESULTADOS: O calibre das varizes foi considerado pequeno em 30 pacientes (59%), médio em 17 (33%) e grosso em 4 (8%), 21 (41%) gastropatia congestiva. Ascite foi observada em 17 (33%); 32 pacientes (63%) foram classificados com Child-Pugh A, 17 (33%) Child-Pugh B e 2 (4%) Child-Pugh C. Vinte e sete pacientes (53%) apresentavam sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico. Refluxo anormal a pHmetria esofagiana prolongada ambulatorial foi demonstrado em 19 pacientes (37%). Apenas um deles apresentava esofagite erosiva à endoscopia digestiva alta. Não houve relação entre ascite, calibre das varizes, gastropatia congestiva e classificação de Child-Pugh com refluxo anormal. Houve correlação entre a presença dos sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico e refluxo anormal. CONCLUSÃO: Refluxo anormal foi demonstrado em 37% dos pacientes com cirrose hepática e varizes de esôfago. Apenas os sintomas típicos foram preditores de refluxo anormal.

BACKGROUND: Portal hypertension in patients with liver cirrhosis causes manifestations such as esophageal varices, ascites and edema. Some studies have been conducted about the role of esophageal varices in the development of esophageal motor disorders and abnormal gastroesophageal reflux in these patients. Ascites could be a factor promoting gastroesophageal reflux and it has been questioned whether reflux would favor the rupture of varices. However there are a few studies using ambulatory esophageal pH recording in the evaluation of these patients. AIMS: Evaluate gastroesophageal reflux by pH recording in cirrhotic patients with esophageal varices and possible predictors. METHODS: Fifty one patients (28 men, 23 women, mean age of 54 years) with liver cirrhosis, diagnosed by clinical, laboratorial, image and histological findings were prospectively evaluated. All patients had esophageal varices confirmed by endoscopy and were submitted to a questionnaire about typical gastroesophageal reflux disease symptoms (heartburn and or acid regurgitation). pH recording was performed with the probe placed 5 cm above the superior lower esophageal sphincter limit, as determined by manometry. Abnormal reflux (% total time with pH < 4 >4.5%) was related to the size of varices, congestive gastropathy, ascites, severity of cirrhosis and typical gastroesophageal reflux disease symptoms. RESULTS: The caliber of the varices was considered to be small in 30 patients (59%), medium in 17 (33%) and large in 4 (8%), 21 (41%) congestive gastropathy. Ascites was observed in 17 (33%), 32 patients (63%) were classified as Child-Pugh A, 17 (33%) Child-Pugh B and 2 (4%) Child-Pugh C. Twenty seven patients (53%) presented with typical gastroesophageal reflux disease symptoms. Abnormal reflux at pH recording was found in 19 patients (37%). One of them presented with erosive esophagitis at endoscopy. There was no relation between ascites, variceal size, congestive gastropathy and Child-Pugh score and abnormal reflux. There was a correlation between typical gastroesophageal reflux disease symptoms and abnormal reflux. CONCLUSION: Abnormal gastroesophageal reflux was found in 37% of the patients with hepatic cirrhosis and esophageal varices. Only typical gastroesophageal reflux disease symptoms predicted these findings.

RACIONAL: Nos últimos anos, estudos têm demonstrado a importância da hérnia hiatal na etiopatogenia da doença do refluxo gastroesofágico, atuando por vários mecanismos, sendo enfatizado que quanto maior a hérnia, maior seria a possibilidade de refluxo e esofagite. OBJETIVOS: Avaliar por parâmetros de pHmetria prolongada, se a presença de hérnias volumosas se correlaciona com maior intensidade do refluxo, em pacientes com a doença do refluxo erosiva e doença do refluxo não-erosiva. PACIENTES E MÉTODOS: Foram revistas as pHmetrias prolongadas anormais consecutivas de pacientes em investigação de doença do refluxo gastroesofágico (pirose como queixa principal) e analisadas as percentagens de tempo total (%TT), em posição ereta (%TE) e posição supina (%TS) com pH <4. Todos haviam realizado previamente endoscopia digestiva alta. Selecionaram-se pacientes com doença do refluxo erosiva (esofagite pela classificação de Savary-Miller) e com doença do refluxo não-erosiva (sem esofagite, com pHmetria prolongada anormal), todos com hérnia hiatal. Considerou-se hérnia hiatal não volumosa aquelas entre 2 e <5 cm e hérnia hiatal volumosa quando de tamanho =/>5 cm. RESULTADOS: Cento e noventa e dois pacientes preencheram os critérios de inclusão, sendo 115 com doença do refluxo erosiva e 77 com doença do refluxo não-erosiva. No primeiro grupo, 94 (81%) pacientes apresentavam hérnias hiatais não-volumosas, enquanto que 21 (19%) apresentavam hérnias hiatais volumosas. No grupo com doença do refluxo não-erosiva, 66 (85%) pacientes apresentavam hérnia hiatal não-volumosa e 11 (15%) hérnia hiatal volumosa. Na doença do refluxo erosiva, as %TT, %TE e %TS foram de 13,1 + 7,1, 13,4 + 7,4 e 12,3 + 11,5 nas hérnias hiatais não-volumosas, aumentando para 20,2 + 12,3, 17,8 + 14,1 e 20,7 + 14,1 nas hérnias hiatais volumosas, respectivamente, sendo este aumento estatisticamente significante nos tempos total e supino. Na doença do refluxo não-erosiva, as %TT, %TE e %TS foram de 9,6 + 4,8, 10,8+ 6,8 e 8,6 + 7,3 nas hérnias hiatais não volumosas e de 14,6 + 13,3, 11,2 + 7,5 18,1 + 21,0 nas hérnias volumosas, respectivamente, com significância semelhante à anterior. CONCLUSÃO: As hérnias volumosas aumentam o tempo de exposição ácida esofágica exclusivamente na posição supina nos pacientes com doença do refluxo erosiva e doença do refluxo não-erosiva.

BACKGROUND: In the last few years studies have demonstrated that hiatal hernias have an important role in the pathogenesis of reflux disease, promoting reflux by many different mechanisms, emphasizing that the larger the hiatal hernia, the higher the reflux intensity and erosive esophagitis prevalence. AIM: To correlate the size of hiatal hernias (small or large) with reflux intensity (measured by pH monitoring parameters) in patients with non-erosive and erosive reflux disease. PATIENTS AND METHODS: We reviewed pH monitoring from patients with typical reflux symptoms (heartburn) previously submitted to upper endoscopy. Reflux intensity was measured by the % of total time of pH <4 (%TT) and by % of time of pH <4 in upright (%UT) and supine (%ST) positions. Patients were classified as non-erosive reflux disease if no erosive esophagitis was found in endoscopy and pH monitoring was abnormal and as erosive reflux disease if they had erosive esophagitis. Hiatal hernias were classified as small if their size ranged from 2 to 4 cm and large if >5 cm. RESULTS: A total of 192 patients were included, being 115 in erosive reflux disease group and 77 in non-erosive reflux disease group. In erosive reflux disease patients, there were 94 (81%) with small hiatal hernias and 21 (19%) with large ones and in non-erosive reflux disease patients there were 66 (85%) with small and 11(15%) with large hiatal hernias. In erosive reflux disease group, the %TT, %UT and %ST were of 13.1 + 7.1; 13.4 + 7.4 and 12.3 + 11.5 in small hiatal hernias and 20.2 + 12.3; 17.8 + 14.1 and 20.7 + 14.1 in large hiatal hernias, respectively (P <0,05 for %TT and %TS). In non-erosive reflux disease patients, %TT, %UT and %ST were 9.6 + 4.8; 10.8 + 6.8 and 8.6 + 7.3 in small hiatal hernias and of 14.6 + 13.3; 11.2 + 7.5 and 18.1 + 21.0 in large hiatal hernias respectively (P <0,05 for %TT and %TS). CONCLUSION: Large hiatal hernias increase acid exposure time only in supine position in erosive esophagitis patients and in non-erosive patients.

RACIONAL: A cirrose hepática apresenta como uma das principais causas de morbimortalidade, a hipertensão porta com o desenvolvimento de varizes esofagianas, possibilidade de hemorragia digestiva alta e agravamento da insuficiência hepática. É importante identificar fatores preditivos causais ou agravantes desta condição e se possível, preveni-los. Nos últimos anos tem se observado a associação de distúrbios motores de esôfago e de refluxo gastroesofágico em pacientes cirróticos com varizes de esôfago. OBJETIVOS: Estudar a prevalência dos distúrbios de motilidade esofagiana e, entre eles, da motilidade esofagiana ineficaz, neste grupo de pacientes e seus possíveis fatores preditivos. MÉTODOS: Avaliaram-se de maneira prospectiva, 74 pacientes com cirrose hepática e varizes esofagianas diagnosticadas por endoscopia digestiva alta, virgens de tratamento endoscópico terapêutico. Todos foram submetidos a um protocolo de investigação clínica, a esofagomanometria e 55 pacientes também realizaram pHmetria esofagiana ambulatorial. RESULTADOS: Alterações da motilidade esofagiana foram observadas em 44 pacientes (60%), sendo a mais prevalente a motilidade esofagiana ineficaz, verificada em 28%. Refluxo anormal foi encontrado em 35% dos pacientes. Não houve correlação entre anormalidade manométrica em geral e motilidade esofagiana ineficaz, em particular, e a presença de sintomas esofagianos ou típicos de doença do refluxo, refluxo anormal, a gravidade da doença, a presença de ascite e o calibre das varizes. CONCLUSÕES: A maioria dos cirróticos com varizes esofagianas não submetidos a tratamento endoscópico apresenta distúrbios motores do esôfago, sem fatores preditivos identificáveis. A importância clínica desses achados necessita de maior aprofundamento na questão, para elucidar seu papel definitivo.

BACKGROUND: The hepatic cirrhosis has as one of the main morbid-mortality causes, the portal hypertension with the development of esophageal varices, the possibility of a digestive hemorrhage and worsening of hepatic insufficiency. It is important to identify causal predictive or aggravating factors and if possible to prevent them. In the last years, it has been observed the association of esophageal motor disorders and gastro-esophageal reflux in cirrhotic patients with esophageal varices. AIMS: To study the prevalence of the esophageal motility disorders and among them, the ineffective esophageal motility, in patients with hepatic cirrhosis and esophageal varices, without previous endoscopic therapeutic and the predictives factors. METHODS: Prospectively, it has been evaluate 74 patients suffering from liver cirrhosis and esophagic varices, without previous endoscopic treatment. All of them were submitted to a clinical protocol, esophageal manometry and 55 patients also held the ambulatory esophageal pHmetry. RESULTS: Esophageal motility disorders have been found in 44 patients (60%). The most prevalent was the ineffective esophageal motility, observed in 28%. The abnormal reflux disease was diagnosed through the pHmetry in 35% of the patients. There were no correlation between the manometrical abnormality in general and the ineffective esophageal motility in particular and the esophageal or gastroesophageal reflux disease symptoms, the abnormal reflux, the disease seriousness, the ascites presence and the gauge of the varices. CONCLUSIONS: The majority of cirrhotic patients with non-treated esophageal varices present esophageal motor disorders. No predictive factor was found. The clinical relevance of these findings need more researches in the scope to define the real meaning of theses abnormalities.

O esôfago em quebra-nozes é uma anormalidade manométrica, incluída entre os distúrbios motores primários do esôfago, caracterizada por ondas peristálticas que atingem elevada amplitude em esôfago distal, descrita inicialmente em pacientes com dor torácica não-cardíaca. Embora trabalhos posteriores tenham registrado o esôfago em quebra-nozes em pacientes com disfagia e, mais recentemente, o associado à doença do refluxo gastroesofágico, há bastante controvérsia em relação ao seu verdadeiro significado, sendo escassos os estudos clínicos envolvendo grande número de pacientes. Noventa e sete pacientes com o diagnóstico manométrico de esôfago em quebra-nozes, definido a partir de um grupo controle assintomático, foram estudados retrospectivamente quanto às características clínicas e propedêutica esofagiana, que incluiu endoscopia digestiva alta, esofagografia convencional e pHmetria esofagiana prolongada. Houve predomínio do sexo feminino (63,9 %), com média de idade de 54,3 anos. A queixa mais freqüente que determinou a realização do exame manométrico foi dor torácica, seguida de disfagia e pirose. As manifestações clínicas como um todo foram dor torácica (53,6%), disfagia (52,6%), pirose (52,6%), regurgitação (21,6%), queixas otorrinolaringológicas (15,4%), dispepsia (15,4%) e odinofagia (4,1%). A maior parte dos pacientes apresentou sintomas múltiplos, sendo queixa única observada em 28% dos mesmos. A endoscopia digestiva alta demonstrou esofagite erosiva em 8% dos pacientes e a esofagografia convencional revelou distúrbio motor esofagiano em 16,4%. A pHmetria esofagiana prolongada diagnosticou refluxo gastroesofagiano anormal em 41,2% dos exames realizados. Concluiu-se que, controvérsias à parte, são encontradas outras queixas além de dor torácica e disfagia associadas ao esôfago em quebra-nozes e que é importante definir a associação com a doença do refluxo gastroesofágico para orientar a conduta terapêutica.

Nutcracker esophagus is a manometric abnormality classified as a primary esophageal motor disorder, characterized by high pressure peristaltic waves in distal esophagus and related to non-cardiac chest pain. Further studies observed nutcracker esophagus in dysphagic patients and recently in gastroesophageal reflux disease. However, there is controversy about the meaning of this motor disorder and there are few clinical studies involving a great number of patients. A retrospective study involving 97 patients with manometric criteria of nutcracker esophagus according a control group was undertaken. Most of the patients were female (63.9%), mean age 54.3 years. The chief complaint was chest pain, followed by dysphagia and heartburn. Clinical findings, as a whole were chest pain (53.6%), dysphagia (52.6%), heartburn (52.6%), regurgitation (21.6%), otorhinolaryngologic symptoms (15.4%), dyspepsia (15.4%) and odynophagia (4.1%). The majority of patients had multiple symptoms, however in 28% just a single one was observed. Endoscopic examination observed erosive esophagitis in 8% of the patients, while signs of esophageal motor disorders were showed by esophagogram in 16.4%. Esophageal pH recordings indicated abnormal gastroesophageal reflux in 41.2% of the cases reported. We concluded that there are other symptoms in nutcracker esophagus patients besides chest pain and dysphagia and the use of esophageal pH recordings is helpful to establish its association with acid reflux and guide the appropriate therapy .