Very few population-based studies of perinatal mortality in developing countries have examined the role of intrapartum risk factors. In the present study, the proportion of perinatal deaths that are attributable to complications during childbirth in Matlab, Bangladesh, was assessed using community-based data from a home-based programme led by professional midwives between 1987 and 1993. Complications during labour and delivery - such as prolonged or obstructed labour, abnormal fetal position, and hypertensive diseases of pregnancy - increased the risk of perinatal mortality fivefold and accounted for 30% of perinatal deaths. Premature labour, which occurred in 20% of pregnancies, accounted for 27% of perinatal mortality. Better care by qualified staff during delivery and improved care of newborns should substantially reduce perinatal mortality in this study population.

Se sabe desde hace tiempo que las complicaciones surgidas durante el parto aumentan el riesgo de defunción perinatal, pero son muy pocos los estudios poblacionales de la mortalidad perinatal realizados en países en desarrollo para evaluar la proporción de defunciones perinatales atribuible a factores de riesgo intraparto. Teniendo en cuenta el actual interés por mejorar la atención durante el parto para reducir la mortalidad materna, parece importante evaluar en qué medida ese empeño puede contribuir igualmente a reducir la mortalidad perinatal. El objetivo de este estudio consistió en evaluar la proporción de defunciones perinatales atribuibles a complicaciones surgidas durante el parto en Matlab (Bangladesh). Se utilizaron los datos comunitarios de un programa de base domiciliaria llevado a cabo por parteras profesionales entre 1987 y 1993. Cada mujer embarazada era seguida por una partera mediante una ficha que abarcaba el periodo prenatal, el parto y el posparto; en el registro de la maternidad se obtuvieron datos adicionales sobre las mujeres ingresadas en el dispensario de Matlab. Durante las visitas prenatales las parteras anotaban los factores sociodemográficos, antropométricos y médicos pertinentes. Toda enfermedad materna surgida durante el embarazo o el parto era registrada y tratada. Se evaluaron los factores de riesgo de la mortalidad perinatal empleando un método de regresión logística que incorporaba factores prenatales (marcadores demográficos y nutricionales, signos y síntomas aparecidos durante el embarazo), la duración de la gestación y las complicaciones surgidas durante el parto. Se calculó la fracción atribuible poblacional para las variables incluidas en el modelo final, a partir de las razones de posibilidades (OR) ajustadas y de la prevalencia del factor de riesgo entre las mujeres expuestas. Entre las 3854 mujeres que habían recibido atención prenatal y durante el parto y que estaban embarazadas de más de 27 semanas, la tasa de mortalidad perinatal fue de 71,4 por mil nacimientos. Tras controlar todos los factores estudiados, los marcadores demográficos y nutricionales significativamente relacionados con la mortalidad perinatal fueron una baja edad de la madre (< 18 años), unos antecedentes de mala atencin obstétrica, una circunferencia de la parte superior del brazo 250 mm, y un bajo peso corporal (< 10º percentil para la edad gestacional). Los signos y síntomas prenatales significativamente asociados a los casos de defunción perinatal fueron la preeclampsia y la ictericia. El parto prematuro multiplicaba por cuatro el riesgo de defunción perinatal (OR = 3,82). Las complicaciones del parto asociadas a una alta mortalidad perinatal fueron la presentación de nalgas (OR = 8,3), otras posiciones fetales anormales (OR = 16,5), el parto prolongado (OR = 2,5) y el parto obstruido (OR = 26,4), y la eclampsia (OR = 7,9). Las complicaciones surgidas durante el trabajo de parto y el parto - como por ejemplo el parto prolongado u obstruido, una posición fetal anormal y las enfermedades hipertensivas del embarazo - causaron el 30% de las defunciones perinatales. El parto prematuro, que afecta al 20% de los embarazos, causó el 27% de la mortalidad perinatal. En la población estudiada, las actividades encaminadas a mejorar la formación de las parteras en el manejo del parto y la asistencia al recién nacido, con el respaldo de unos mecanismos de derivación eficaces, contribuirán a reducir sustancialmente la mortalidad perinatal.

On sait depuis longtemps que les complications au cours de l’accouchement augmentent le risque de décès périnatal, mais très peu d’études sur la mortalité périnatale dans les pays en développement ont permis d’évaluer en population la proportion des décès périnatals imputable à des facteurs de risque du perpartum. Etant donné l’accent actuellement mis sur l’amélioration des soins pendant le travail et l’accouchement afin de réduire la mortalité maternelle, il semble important d’évaluer dans quelle mesure une telle approche pourrait également contribuer à réduire la mortalité périnatale. L’objectif de cette étude était de déterminer quelle est la proportion de décès périnatals qui sont attribuables à des complications survenues pendant l’accouchement à Matlab, au Bangladesh. On s’est servi de données communautaires tirées d’un programme de soins à domicile conduit par des sages-femmes professionnelles entre 1987 et 1993. Pour chaque femme enceinte, la sage-femme remplissait une carte indiquant les soins prodigués pendant la période prénatale, au cours de l’accouchement et dans le postpartum ; on disposait de données supplémentaires sur les femmes admises au centre de soins de Matlab dans le registre du service de maternité. Au cours des visites prénatales, les sages-femmes notaient les données socio-démographiques, anthropométriques et médicales. Toute pathologie maternelle pendant la grossesse, le travail ou l’accouchement était enregistrée et prise en charge. Les facteurs de risque de la mortalité périnatale étaient évalués au moyen d’une analyse de régression logistique incorporant les facteurs prénatals (marqueurs démographiques et nutritionnels, signes et symptômes pendant la grossesse), l’âge gestationnel et les complications survenues pendant le travail. On a calculé la fraction étiologique du risque pour les variables incluses dans le modèle final à partir des odds ratios corrigés et de la prévalence du facteur de risque dans la population exposée. Sur les 3854 femmes qui avaient bénéficié de soins prénatals et lors de l’accouchement et dont le terme dépassait 27 semaines, le taux de mortalité périnatale était de 71,4 pour 1000 naissances. Après contrôle de tous les facteurs étudiés, les marqueurs démographiques et nutritionnels associés de façon significative à la mortalité périnatale étaient le jeune âge de la mère (< 18 ans), des antécédents obstétricaux difficiles, un périmètre brachial 250 mm et la minceur de la mère (poids < 10e percentile pour l’âge gestationnel). Les signes et symptômes prénatals associés de façon significative au décès périnatal étaient la prééclampsie et l’ictère. Le déclenchement prématuré du travail multipliait par quatre le risque de décès périnatal (odds ratio (OR) = 3,82). Les complications associées à une forte mortalité périnatale étaient les suivantes : présentation du siège (OR = 8,3), autres positions anormales du fœtus (OR = 16,5), travail prolongé (OR = 2,5) et dystocique (OR = 26,4), et éclampsie (OR = 7,9). Les complications survenues pendant le travail et l’accouchement - tels un travail prolongé ou dystocique, une position fœtale anormale et une hypertension gravidique - ont été à l’origine de 30% des décès périnatals. Le déclenchement prématuré du travail, présent dans 20% des grossesses, a été à l’origine de 27% de la mortalité périnatale. Dans cette population, les efforts visant à mieux former les sages-femmes à la prise en charge du travail et aux soins aux nouveau-nés, s’ils sont appuyés par des mécanismes efficaces d’orientation-recours, permettront de réduire sensiblement la mortalité périnatale.