Since late 1998 the coverage of the DOTS strategy in India has been expanded rapidly. In both 2000 and 2001 the country probably accounted for more than half the global increase in the number of patients treated under DOTS and by early 2002 more than a million patients were being treated in this way in India. As a result, nearly 200 000 lives were saved. The lessons learnt relate to the importance of the following elements of the programme: (1) getting the science right and ensuring technical excellence; (2) building commitment and ensuring the provision of funds and flexibility in their utilization; (3) maintaining focus and priorities; (4) systematically appraising each area before starting service delivery; (5) ensuring an uninterrupted drug supply; (6) strengthening the established infrastructure and providing support for staff; (7) supporting the infrastructure required in urban areas; (8) ensuring full-time independent technical support and supervision, particularly during the initial phases of implementation; (9) monitoring intensively and giving timely feedback; and (10) continuous supervision. Tuberculosis (TB) control still faces major challenges in India. To reach its potential, the control programme needs to: continue to expand so as to cover the remaining half of the country, much of which has a weaker health infrastructure than the areas already covered; increase its reach in the areas already covered so that a greater proportion of patients is treated; ensure sustainability; improve the patient-friendliness of services; confront TB associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. It is expected that HIV will increase the number of TB cases by at least 10% and by a considerably higher percentage if HIV becomes much more widespread. India's experience shows that DOTS can achieve high case-detection and cure rates even with imperfect technology and often with an inadequate public health infrastructure. However, this can only happen if the delivery programme is appropriately designed and effectively managed.
Desde finales de 1998 la cobertura de la estrategia DOTS en la India ha aumentado rápidamente. Tanto en 2000 como en 2001 el país concentraba probablemente más de la mitad del aumento mundial del número de pacientes tratados con DOTS, y a comienzos de 2002 más de un millón de enfermos estaban siendo tratados así en el país. Como consecuencia de ello, se han salvado casi 200 000 vidas. Las enseñanzas extraídas guardan relación con la importancia de los siguientes elementos del programa: (1) consolidar la base científica y asegurar la excelencia técnica; (2) conseguir el compromiso necesario y asegurar la provisión de fondos y el uso flexible de los mismos; (3) mantener la orientación deseada y las prioridades; (4) evaluar sistemáticamente cada área antes de comenzar la prestación de servicios; (5) asegurar el suministro ininterrumpido de los medicamentos; (6) fortalecer la infraestructura establecida y prestar apoyo al personal; (7) sostener la infraestructura requerida en las zonas urbanas; (8) asegurar de forma permanente el apoyo y la supervisión técnica independientes, en particular durante las fases iniciales de la ejecución; (9) implantar una vigilancia intensiva y proporcionar retroinformación oportunamente; y (10) asegurar una supervisión continuada. La lucha contra la tuberculosis tropieza aún con problemas importantes en la India. El programa de lucha debe acometer lo siguiente: proseguir su expansión hasta llegar a cubrir la mitad restante del país, gran parte de la cual tiene una infraestructura sanitaria más precaria que las zonas ya cubiertas; aumentar su alcance en las áreas que ya gozan de cobertura, para tratar a una mayor proporción de pacientes; asegurar la sostenibilidad; hacer los servicios más cómodos para los pacientes; hacer frente a la tuberculosis asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se prevé que el VIH aumentará el número de casos de tuberculosis al menos en un 10%, y en un porcentaje considerablemente mayor si el VIH se extiende mucho más. La experiencia de la India muestra que con la estrategia DOTS se pueden conseguir altas tasas de detección y curación de casos, aun con una tecnología imperfecta y con, a menudo, una infraestructura inadecuada de salud pública. Sin embargo, para ello es imprescindible que el programa de prestación de esos servicios se diseñe adecuadamente y se administre con eficacia.
Depuis la fin 1998, la couverture de la stratégie DOTS a été rapidement étendue en Inde. En 2000 et 2001, ce pays a probablement représenté plus de la moitié de l'augmentation mondiale du nombre de patients traités selon la stratégie DOTS, et au début de 2002 plus d'un million de patients y étaient traités par cette méthode. Près de 200 000 vies ont ainsi été sauvées. Les leçons de ce programme soulignent l'importance des éléments suivants : 1) bien utiliser les connaissances et veiller à l'excellence technique ; 2) susciter l'engagement des pouvoirs publics, assurer le financement et en même temps une certaine souplesse d'utilisation des fonds ; 3) maintenir les objectifs et les priorités ; 4) évaluer systématiquement chaque secteur avant de mettre en route les services ; 5) assurer la fourniture de médicaments sans interruption ; 6) renforcer l'infrastructure existante et apporter un appui au personnel ; 7) soutenir les infrastructures nécessaires dans les zones urbaines ; 8) assurer un appui et un encadrement techniques indépendants et à plein temps, en particulier pendant les premières étapes de la mise en œuvre ; 9) assurer une surveillance intensive et un retour d'information en temps utile ; et 10) assurer une supervision permanente. La lutte antituberculeuse se heurte encore à de graves difficultés en Inde. Le programme de lutte devra : continuer à s'étendre de façon à couvrir le reste du pays, qui dans la plupart des cas possède une infrastructure plus faible que les parties déjà couvertes ; augmenter son accessibilité dans les parties déjà couvertes de façon à pouvoir traiter un plus grand nombre de patients ; assurer sa viabilité ; améliorer la convivialité des services ; s'occuper des cas de tuberculose associée à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). On prévoit que le VIH fera augmenter le nombre de cas de tuberculose d'au moins 10 % et même beaucoup plus selon le degré d'extension de l'infection à VIH. L'expérience de l'Inde montre que le DOTS permet d'atteindre des taux élevés de détection des cas et de guérison, même avec une technologie imparfaite et souvent avec une infrastructure de santé publique insuffisante. Cependant, ces résultats ne peuvent être obtenus que si le programme est correctement conçu et efficacement géré.