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Résumé Objectif Évaluer la qualité de la prise en charge active du troisième stade du travail dans les établissements médicaux en Éthiopie, au Kenya, à Madagascar, au Mozambique, en République-Unie de Tanzanie et au Rwanda. Méthodes Entre 2009 et 2012, 2317 femmes hospitalisées dans 390 établissements de santé ont été directement observées, à l'aide d'une analyse transversale, lors du troisième stade du travail. Les observateurs ont constaté l'utilisation de médicaments utérotoniques, de la traction contrôlée du cordon et de massages utérins. Les infrastructures et le matériel nécessaires à une prise en charge active ont été contrôlés et les directives applicables ont été examinées. Résultats La plupart des femmes observées (94%; 2173) ont été traitées par ocytocine (2043) ou à l'aide d'un autre utérotonique (130). La fréquence de la traction contrôlée du cordon et des massages utérins ainsi que le moment choisi pour administrer l'utérotonique variaient considérablement d'un pays à l'autre. Parmi les femmes traitées à l'aide d'un médicament utérotonique, 1640 (76%) l'ont reçu dans les trois minutes qui suivent la naissance. Les utérotoniques et le matériel associé étaient généralement disponibles sur place. Si tous les pays étudiés disposaient de politiques et/ou de directives nationales soutenant la prise en charge active du troisième stade du travail, la présence de directives dans les établissements variait selon les pays et seuls 377 (36%) des 1037 prestataires sondés avaient bénéficié d'une formation appropriée au cours des trois années précédentes. Conclusion La qualité et le nombre des bénéficiaires de la prise en charge active du troisième stade du travail étaient élevés dans les pays étudiés. Il est cependant nécessaire pour améliorer la prise en charge active de mener davantage de recherches afin d'optimiser le moment d'administration de l'utérotonique. Une formation à l'utilisation de nouvelles directives cliniques et une recherche sur la mise en œuvre des meilleures méthodes pour mettre à jour cette formation sont également nécessaires.
Abstract Objective To assess the quality of facility-based active management of the third stage of labour in Ethiopia, Kenya, Madagascar, Mozambique, Rwanda and the United Republic of Tanzania. Methods Between 2009 and 2012, using a cross-sectional design, 2317 women in 390 health facilities were directly observed during the third stage of labour. Observers recorded the use of uterotonic medicines, controlled cord traction and uterine massage. Facility infrastructure and supplies needed for active management were audited and relevant guidelines reviewed. Findings Most (94%; 2173) of the women observed were given oxytocin (2043) or another uterotonic (130). The frequencies of controlled cord traction and uterine massage and the timing of uterotonic administration showed considerable between-country variation. Of the women given a uterotonic, 1640 (76%) received it within three minutes of the birth. Uterotonics and related supplies were generally available onsite. Although all of the study countries had national policies and/or guidelines that supported the active management of the third stage of labour, the presence of guidelines in facilities varied across countries and only 377 (36%) of 1037 investigated providers had received relevant training in the previous three years. Conclusion In the study countries, quality and coverage of the active management of the third stage of labour were high. However, to improve active management, there needs to be more research on optimizing the timing of uterotonic administration. Training on the use of new clinical guidelines and implementation research on the best methods to update such training are also needed.
Resumen Objetivo Evaluar la calidad de la gestión activa de la tercera etapa del parto en establecimientos sanitarios de Etiopía, Kenya, Madagascar, Mozambique, Rwanda y la República Unida de Tanzanía. Métodos Entre 2009 y 2012, se observaron 2.317 mujeres en 390 establecimientos sanitarios durante la tercera etapa del parto utilizando un diseño transversal. Los observadores registraron el uso de medicamentos uterotónicos, la tracción controlada del cordón y el masaje uterino. Se verificaron las infraestructuras del establecimiento y los suministros necesarios para la gestión activa y se revisaron las directrices relevantes. Resultados La mayoría (94%; 2173) de las mujeres observadas recibieron oxitocina (2.043) u otros medicamentos uterotónicos (130). Las frecuencias de la tracción controlada del cordón y el masaje uterino y el momento de la administración uterotónica mostraron considerables diferencias entre países. De las mujeres que recibieron un medicamento uterotónico, 1.640 (76%) lo recibieron dentro de los tres minutos posteriores al nacimiento. Los medicamentos uterotónicos y los suministros relacionados estaban generalmente disponibles en el lugar. A pesar de que los países estudiados tenían políticas nacionales y directrices que apoyaban una gestión activa de la tercera etapa del parto, la presencia de dichas directrices en los establecimientos sanitarios variaba dependiendo del país, y solo 377 (36%) de los 1.037 proveedores investigados habían recibido una formación relevante durante los tres años previos. Conclusión En los países estudiados, la calidad y cobertura de la gestión activa durante la tercera etapa del parto eran elevadas. Sin embargo, se necesitan más investigaciones sobre cómo optimizar el momento de la administración uterotónica de cara a mejorar la gestión activa. También hace falta formación en el uso de las nuevas directrices médicas e investigación sobre la aplicación de los mejores métodos para actualizar dichas formaciones.
