ABSTRACT Objective The Perinatal Information System (SIP) represents a milestone in the use of systematized information in the Region of the Americas. What has been learned from the system has contributed to the development of a model based on a set of core indicators (SCI). The objective of the study was to describe the historical and methodological process involved in the development, implementation, and territorial scaling-up of an SCI to monitor and evaluate women's and perinatal health policies, programs, and services geared to management (SIP-GESTIÓN). Methods The study was conducted in two stages: 1) a four-phase validation of an SCI in a hospital network: a) construction of the theoretical indicator model, b) operations research, c) final selection of the indicators, and d) the definition of reference standards; and 2) territorial scaling-up. Results A total of 17 indicator models were identified. The initial model included 177 indicators divided into seven dimensions (context, habits, accessibility, use of services, quality of care, maternal and fetal impact, and maternal and neonatal impact), with 21 indicators remaining after three Delphi rounds. The final model (SIP-GESTIÓN), which included 40 indicators, was then used to study 240,021 (79.1%) of the 303,559 deliveries attended in 122 selected maternity facilities in 24 jurisdictions (100%) in Argentina. The information is presented in national terms and by health region, province, and hospital. Conclusions This model has made it possible to achieve high levels of information coverage and quality and territorial scaling-up and is useful for management, research, and the reorientation of programs and policies.

RESUMEN Objetivo El Sistema Informático Perinatal (SIP) ha marcado un hito en el uso de información sistematizada en la Región de las Américas. Lo que se ha aprendido ha contribuido al desarrollo de un modelo basado en un conjunto mínimo de indicadores (CMI). El objetivo del estudio fue describir el proceso histórico y metodológico de desarrollo, implementación y escalamiento territorial de un CMI para monitorizar y evaluar políticas, programas y servicios de salud de la mujer y perinatal orientado a la gestión (SIP-GESTIÓN). Métodos El estudio se llevó a cabo en dos etapas: 1) validación en cuatro fases de un CMI en una red de hospitales: a) construcción del modelo teórico de indicadores, b) implementación de la investigación operativa, c) selección final de indicadores, y d) definición de patrones de referencia, y 2) escalamiento territorial. Resultados Se identificaron 17 modelos de indicadores. El modelo inicial incluyó 177 indicadores agrupados en siete dimensiones (contexto, hábitos, accesibilidad, uso de servicios, calidad de cuidados, impacto materno-fetal, e impacto materno-neonatal) que se redujeron a 21 tras tres rondas Delphi. El modelo final (SIP-GESTIÓN) incluyó 40 indicadores. Se analizaron 240 021 partos (79,1%) de un total de 303 559 atendidos en las 122 maternidades seleccionadas en 24 Jurisdicciones (100%) de Argentina. La información se presenta a nivel nacional y desagregada por región sanitaria, provincia y hospital. Conclusiones Este modelo permitió alcanzar altos niveles de cobertura y calidad de la información y escalamiento territorial y es útil para la gestión, la investigación y la reorientación de programas y políticas.

RESUMO Objetivo O Sistema de Informação Perinatal (SIP) é um marco no uso de informação sistematizada na Região das Américas. A experiência obtida contribuiu para o desenvolvimento de um modelo baseado em um conjunto mínimo de indicadores (CMI). O objetivo do estudo foi descrever o processo histórico e metodológico do desenvolvimento, implementação e dimensionamento territorial do CMI para monitorar e avaliar políticas, programas e serviços de saúde materna e perinatal orientado à gestão (SIP-gestão). Métodos O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira etapa consistiu da validação em quatro fases de um CMI em uma rede de hospitais: a) construção do modelo teórico de indicadores, b) implementação da pesquisa operacional, c) seleção final dos indicadores e d) definição dos padrões de referência. A segunda etapa consistiu da determinação da escala territorial. Resultados Foram identificados 17 modelos de indicadores. O modelo inicial incluiu 177 indicadores agrupados em sete dimensões (contexto, hábitos, acessibilidade, utilização de serviços, qualidade do atendimento, impacto materno-fetal e impacto materno-neonatal) que foram reduzidas a 21 após três rodadas de aplicação da técnica Delphi. O modelo final (SIP-gestão) inclui 40 indicadores. Foram analisados 240.021 partos (79,1%) de um número total de 303.559 casos atendidos nas 122 maternidades selecionadas em 24 jurisdições (100%) da Argentina. Os dados são apresentados ao nível nacional e desagregados por região de saúde, província e hospital. Conclusões O modelo desenvolvido atingiu altos níveis de cobertura e qualidade da informação e determinação da escala territorial, e pode ser usado na gestão, pesquisa e reorientação de programas e políticas.

Maternal mortality is an important public health and human rights problem and reflects the effects of social determinants on women's health. Understanding the extent and causes of maternal death has been insufficient to achieve the Millennium Development Goals. This article proposes a model for a comprehensive approach to maternal mortality, covering seven areas: prioritization and definition of the problem, contextual description, methodological scope, knowledge management, innovation, implementation, and a monitoring and evaluation system. This model helps address problems associated with maternal mortality and severe maternal morbidity through early monitoring of potentially fatal complications in the reproductive process. Knowledge management is important for the reorientation of policies, programs, and health care. Interaction and synergies among people, communities, and actors in the health system should be strengthened in order to improve the results of health programs. More validated scientific information is needed on how actions should be implemented in different environments. It is essential to strengthen communication among research centers, cooperation agencies, and government organizations and to include them in programs and in the definition of a new women's health agenda in the Region of the Americas.

La mortalidad materna es un importante problema de salud pública y de derechos humanos y refleja los efectos de los determinantes sociales sobre la salud de las mujeres. El conocimiento de la magnitud y las causas de las muertes maternas ha sido insuficiente para intervenir efectivamente en el alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Por ello, se plantea un modelo para abordar integralmente la mortalidad materna, con siete campos: priorización y definición del problema, caracterización contextual, amplitud metodológica, gestión del conocimiento, innovación, implementación, y un sistema de monitoreo y evaluación. Este modelo permite abordar los problemas asociados con la mortalidad materna y la morbilidad materna grave mediante la integración, desde una perspectiva anticipatoria, de las complicaciones potencialmente fatales asociadas con el proceso reproductivo y su vigilancia. Se destaca la importancia de la gestión del conocimiento para la reorientación de políticas, programas y la atención sanitaria. Se debe mejorar la interacción y explotar las sinergias entre las personas, las comunidades y los actores del sistema de salud para potenciar los resultados de los programas sanitarios. Se requiere más información científica validada sobre la forma en que las intervenciones deben aplicarse en diferentes entornos. Para ello, es esencial fortalecer la articulación entre los centros de investigación, las agencias de cooperación y los organismos del Estado y su incorporación a las acciones programáticas y a la definición de una nueva agenda de salud de la mujer para la Región de las Américas.

OBJECTIVE: To perform a comprehensive assessment of maternal mortality in Argentina, the ultimate purpose being to strengthen the surveillance system and reorient reproductive health policies to prevent maternal deaths. METHODS: Our multicentre population-based study combining qualitative and quantitative methodologies included a descriptive analysis of under-registration and distribution of causes of death, a case-control study to identify risk factors in health-care delivery and verbal autopsies to analyse social determinants associated with maternal deaths. FINDINGS: A total of 121 maternal deaths occurred during 2002. The most common causes were abortion complications (27.4%), haemorrhage (22.1%), infection/sepsis (9.5%), hypertensive disorders (8.4%) and other causes (32.6%). Under-registration was 9.5% for maternal deaths (n = 95) and 15.4% for late maternal deaths (n = 26). The probability of dying was 10 times greater in the absence of essential obstetric care, active emergency care and qualified staff, and doubled with every 10-year increase in age. Other contributing factors included delays in recognizing "alarm signals"; reluctance in seeking care owing to desire to hide an induced abortion; delays in receiving timely treatment due to misdiagnosis or lack of supplies; and delays in referral/transportation in rural areas. CONCLUSION: A combination of methodologies is required to improve research on and understanding of maternal mortality via the systematic collection of health surveillance data. There is an urgent need for a comprehensive intervention to address public health and human rights issues in maternal mortality, and our results contribute to the consensus-building necessary to improve the existing surveillance system and prevention strategies.

OBJETIVO: Realizar una evaluación integral de la mortalidad materna en la Argentina, con el objetivo último de fortalecer el sistema de vigilancia y reorientar las políticas de salud reproductiva para evitar las defunciones maternas. MÉTODOS: Nuestro estudio multicéntrico basado en la población, en el que se combinaron métodos cualitativos y cuantitativos, incluyó un análisis descriptivo del subregistro y la distribución de las causas de defunción, un estudio caso-control para identificar los factores de riesgo en la prestación de atención de salud y autopsias verbales para analizar los determinantes sociales asociados a la mortalidad materna. RESULTADOS: Durante 2002 se registraron en total 121 defunciones maternas. Las causas más comunes fueron complicaciones de abortos (27,4%), hemorragias (22,1%), infecciones/septicemia (9,5%), trastornos hipertensivos (8,4%) y otras causas (32,6%). El subregistro fue del 9,5% para las defunciones maternas (n = 95) y del 15,4% para las defunciones maternas tardías (n = 26). La probabilidad de morir fue diez veces mayor en ausencia de atención obstétrica esencial, guardia activa y personal calificado, y se duplicaba con cada aumento de 10 años de la edad. Otros factores contribuyentes fueron las demoras en el reconocimiento de las «señales de alarma»; la resistencia a buscar atención para ocultar un aborto provocado; los retrasos del inicio del tratamiento como consecuencia de un diagnóstico erróneo o de la falta de suministros; y los retrasos de la derivación y el transporte en las zonas rurales. CONCLUSIÓN: Se requiere una combinación de métodos para mejorar las investigaciones sobre la mortalidad materna y los conocimientos sobre la misma mediante la recopilación sistemática de datos de vigilancia sanitaria. Urge implementar una intervención integral que aborde los aspectos de la mortalidad materna relacionados con la salud pública y los derechos humanos. Nuestros resultados pueden ayudar a lograr el consenso necesario para mejorar el sistema de vigilancia y las estrategias de prevención actuales.

OBJECTIF: Evaluer de manière exhaustive la mortalité maternelle en Argentine, avec comme objectif final de renforcer le système de surveillance et de réorienter les politiques de santé génésique visant à prévenir les décès maternels. MÉTHODES: Notre étude multicentrique en population, associant méthodes qualitatives et quantitatives, comprend une analyse descriptive du sous-enregistrement des décès maternels et de la distribution de leurs causes, une étude cas-témoins destinée à identifier les facteurs de risque dans la prestation des soins de santé, ainsi que des autopsies verbales, permettant d'analyser les déterminants sociaux liés aux décès maternels. RÉSULTATS: Au total, 121 décès maternels sont intervenus au cours de l'année 2002. Ces décès étaient le plus souvent imputables à des complications d'avortement (27,4 %), à des hémorragies (22,1 %), à des infections ou à des accidents septiques (9,5 %), à des troubles hypertensifs (8,4 %) et à d'autres causes (32,6 %). Le taux de sous-enregistrement s'élevait à 9,5 % pour les décès maternels (n = 95) et à 15,4 % pour les décès maternels tardifs (n = 26). La probabilité pour la mère de mourir était 10 fois plus élevée en l'absence de soins obstétricaux essentiels, de soins d'urgence actifs et de personnel qualifié, et multipliée par 2 pour chaque augmentation de 10 ans de l'âge maternel. Parmi les autres facteurs contribuant à la mortalité maternelle, figurent la reconnaissance tardive des « signes d'alerte » ; la réticence des femmes à solliciter des soins dans le cas d'un avortement induit qu'elles veulent cacher ; les retards dans l'administration d'un traitement (erreur diagnostique ou manque de fournitures) et, en zone rurale, les délais dans l'orientation vers un établissement spécialisé ou le transport. CONCLUSION: L'association de plusieurs types de méthodes s'impose pour améliorer la recherche et les connaissances sur la mortalité maternelle à partir de données de surveillance sanitaire collectées de manière systématique. Il est urgent d'organiser une intervention de grande ampleur pour répondre aux problèmes liés à la mortalité maternelle qui relèvent de la santé publique et des droits de l'homme et nos résultats contribueront à l'établissement du consensus nécessaire pour améliorer les stratégies de prévention et le système de surveillance déjà en place.