Resumen Introducción: la toxicidad financiera puede aumentar los costes en salud, así como impactar negativamente en la adherencia terapéutica y en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con cáncer en el sistema público de salud. Objetivo: correlacionar la toxicidad financiera con la calidad de vida relacionada con la salud de adultos con cáncer durante la pandemia covid-19. Materiales y método: estudio observacional, transversal y correlacional con 179 pacientes atendidos por el Sistema Único de Salud en una capital del sur de Brasil. La recolección de datos se realizó de septiembre de 2021 a diciembre de 2022, utilizando cuestionarios con datos sociodemográficos y clínicos, y el COmprehensive Score for Financial Toxicity y la Functional Assessment of Cancer Therapy-General. La correlación entre la toxicidad financiera y la calidad de vida relacionada con la salud se evaluó mediante el coeficiente de correlación de Spearman a un nivel de significación del 5 %. Resultados: la correlación entre la toxicidad financiera y la calidad de vida relacionada con la salud fue de 0,41 (valor p < 0,001). Las puntuaciones de toxicidad económica y calidad de vida relacionada con la salud fueron 20,1/44 y 73,3/108, respectivamente. Conclusión: este estudio revelo que cuanto menor era la toxicidad financiera, mejor era la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. En este sentido, reconocer la presencia de toxicidad financiera en el itinerario terapéutico podría ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento y la calidad de vida relacionada con la salud.

Abstract Introduction: Financial toxicity can increase healthcare costs, in addition to negatively impacting the therapeutic adherence and healthrelated quality of life of cancer patients within the public healthcare system. Objective: To correlate financial toxicity with the adults living with cancer health-related quality of life during the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: This is an observational, cross-sectional, correlational study conducted with 179 patients receiving care from the Unified Health System in a capital city in southern Brazil. Data collection was performed from September 2021 to December 2022, using questionnaires containing sociodemographic and clinical data, and the Comprehensive Score for Financial Toxicity and the Functional Assessment of Cancer Therapy-General. The correlation between financial toxicity and health-related quality of life was assessed using Spearman’s correlation coefficient at a 5 % significance level. Results: The correlation between financial toxicity and health-related quality of life was 0.41 (p-value < 0.001). The financial toxicity and health-related quality of life scores were 20.1/44 and 73.3/108, respectively. Conclusion: This study has found that the lower the financial toxicity, the better the patients’ health-related quality of life. In this sense, recognizing the presence of financial toxicity in the treatment course could help improve adherence to treatment and health-related quality of life.

Resumo Introdução: a toxicidade financeira pode elevar os custos com cuidados em saude, alem de impactar negativamente a adesao terapéutica e a qualidade de vida relacionada a saude dos pacientes com cancer no ambito do sistema publico de saude. Objetivo: correlacionar a toxicidade financeira com a qualidade de vida relacionada a saude de adultos com cancer durante a pandemia da covid-19. Materiais e método: estudo observacional, transversal, correlacional com 179 pacientes atendidos pelo Sistema Unico de Saude, em uma capital do sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu de setembro de 2021 a dezembro de 2022, utilizando questionarios com dados sociodemograficos e clinicos, e o COmprehensive Score for Financial Toxicity e o Functional Assessment of Cancer Therapy-General. A correlacao entre toxicidade financeira e qualidade de vida relacionada a saude foi avaliada com o coeficiente de correlacao de Spearman a um nivel de significancia de 5 %. Resultados: a correlacao entre a toxicidade financeira e a qualidade de vida relacionada a saude foi de 0,41 (p-valor < 0,001). O escore de toxicidade financeira e de qualidade de vida relacionada a saude foi de 20,1/44 e 73,3/108, respectivamente. Conclusão: este estudo revelou que, quanto menor a toxicidade financeira, melhor a qualidade de vida relacionada a saude dos pacientes. Nesse sentido, reconhecer a presenca da toxicidade financeira no itinerario terapeutico podera contribuir para melhorar a adesao ao tratamento e a qualidade de vida relacionada a saude.

RESUMEN Objetivo: comprender las repercusiones relacionadas con la deshospitalización de las personas en cuidados paliativos durante el proceso de morir y de muerte. Método: estudio cualitativo basado en las referencias del Interaccionismo Simbólico y de la Teoría Basada en Datos, desde la perspectiva constructivista. La recolección de datos se llevó a cabo en una ciudad del sur de Brasil, entre abril y diciembre de 2021, mediante entrevistas a profundidad a 11 profesionales de la salud y 12 miembros de seis unidades familiares (pacientes y cuidadores). El proceso analítico implicó comparación constante, codificación inicial y focalizada. Resultados: del análisis comparativo de los datos emergieron tres conceptos: «Reconocimiento de los percances de la terminalidad en el ambiente domiciliario»; «Fortalecimiento de las estrategias de cuidados paliativos en el ambiente domiciliario» y «Percepción de los factores fundamentales de los cuidados paliativos para establecer un ambiente domiciliario seguro», que, relacionados entre sí, sustentan la teoría sustantiva: «Aplicabilidad de los cuidados paliativos en la práctica - la reorganización del ambiente domiciliario para atravesar el proceso de morir y la muerte», que define simbólicamente las experiencias de atención domiciliaria en situaciones de final de la vida. Conclusión: el proceso de deshospitalización en cuidados paliativos es la base de una etapa crucial de los cuidados al final de la vida, en la que el paciente, el cuidador y el profesional de la salud participan en la construcción de un entorno seguro en el hogar. Se advierte que el equilibrio de esta tríada es crucial para una atención centrada en el confort y la calidad de vida. Sin embargo, esta realidad sigue sin ser experimentada por un amplio número de personas, lo que se refleja en cuidados insuficientes e inadecuados y, en consecuencia, en necesidades insatisfechas.

RESUMO Objetivo: compreender as repercussões relacionadas à desospitalização da pessoa em cuidados paliativos durante o processo morrer e morte. Método: estudo qualitativo sob a luz dos referenciais do Interacionismo Simbólico e Teoria Fundamentada nos Dados, na vertente construtivista. Os dados foram coletados em uma cidade do Sul do Brasil, entre abril e dezembro de 2021, mediante entrevistas em profundidade com 11 profissionais de saúde e 12 integrantes de seis unidades familiares (pacientes e cuidadores). O processo analítico envolveu comparação constante, codificação inicial e focalizada. Resultados: Da análise comparativa dos dados emergiram três conceitos: “Reconhecendo os percalços da terminalidade no ambiente domiciliar”; “Fortalecendo as estratégias de cuidados paliativos no ambiente domiciliar” e “Percebendo fatores fundamentais em cuidados paliativos para estabelecer um ambiente domiciliar seguro”, os quais, relacionados entre si, dão sustentação à teoria substantiva: “Aplicabilidade dos cuidados paliativos na prática ― a reorganização do ambiente domiciliar para vivenciar o processo de morrer e morte”, a qual define, simbolicamente, as experiências do cuidado domiciliar nas situações de fim de vida. Conclusão: O processo de desospitalização em cuidados paliativos fundamenta uma fase primordial dos cuidados no final da vida, em que o doente, o cuidador e o profissional de saúde são unidades intervenientes na construção de um ambiente domiciliar seguro. Percebe-se que o equilíbrio nessa tríade é crucial para o cuidado centrado no conforto e na qualidade de vida. Contudo, essa realidade ainda não é experienciada por uma gama de pessoas,o que se reflete em cuidados insuficientes, inadequados e, consequentemente, em necessidades não atendidas.

ABSTRACT Objective: to understand the repercussions related to the de-hospitalization of individuals in palliative care during the dying and death process. Method: qualitative study based on Symbolic Interactionism and Constructivist Grounded Theory. Data were collected in a city in southern Brazil between April and December 2021 through in-depth interviews with 11 healthcare professionals and 12 members from six family units (patients and caregivers). The analytical process involved constant comparison, initial and focused coding. Results: from the comparative analysis of the data, three concepts emerged: "Recognizing the challenges of terminality in the home environment"; "Strengthening palliative care strategies in the home environment" and "Perceiving fundamental factors in palliative care to establish a safe home environment", which, when related to each other, support the substantive theory: "Applicability of palliative care in practice - the reorganization of the home environment to experience the dying and death process", which symbolically defines the experiences of home care in end-of-life situations. Conclusion: the de-hospitalization process in palliative care underlies a crucial phase of end-of-life care, where the patient, caregiver, and healthcare professional are intervening units in building a safe home environment. It is perceived that balance in this triad is crucial for care centered on comfort and quality of life. However, this reality is not yet experienced by a range of people, which is reflected in insufficient, inadequate care and, consequently, unmet needs.

RESUMEN Objetivos: identificar las repercusiones de la toxicidad financiera en la vida de pacientes adultos con cáncer durante la pandemia de COVID-19. Métodos: revisión integrativa realizada en las plataformas de datos PubMed, Web of Science, Scopus, Embase y en el portal de la Biblioteca Virtual en Salud en marzo de 2023. Resultados: de 62 estudios encontrados, 13 fueron incluídos para análisis. Las principales repercusiones de la toxicidad financiera fueron: dificultades para cubrir gastos básicos como alimentación, vivienda, medicamentos, transporte e internet; aumento de la ansiedad y preocupaciones relacionadas con la salud y la situación financiera; reducción o ausencia de ingresos; dificultad para obtener tratamiento o acceso a los servicios de salud; aumento de los gastos y telemedicina como alternativa menos costosa. Conclusiones: la pandemia ha intensificado la toxicidad financiera; por lo tanto, los equipos de salud necesitan reconocerla como un evento adverso del tratamiento oncológico y comprender que puede afectar diferentes ámbitos de la vida de los pacientes.

RESUMO Objetivos: identificar as repercussões da toxicidade financeira na vida de pacientes adultos com câncer durante a pandemia da COVID-19. Métodos: revisão integrativa realizada nas plataformas de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Embase e no portal da Biblioteca Virtual em Saúde no mês de março de 2023. Resultados: de 62 estudos encontrados, 13 foram incluídos para análise. As principais repercussões da toxicidade financeira foram: dificuldades em custear despesas básicas como alimentação, moradia, medicamentos, transporte e internet; aumento da ansiedade e preocupações relacionadas à saúde e à situação financeira; redução ou ausência de renda; dificuldade para obter tratamento ou acesso aos serviços de saúde; aumento das despesas e telemedicina como alternativa menos onerosa. Conclusões: a pandemia acentuou a toxicidade financeira; portanto, as equipes de saúde precisam reconhecê-la como um evento adverso do tratamento oncológico e compreender que ela pode afetar diferentes âmbitos da vida dos pacientes.

ABSTRACT Objectives: to identify the repercussions of financial toxicity on the lives of adult cancer patients during the COVID-19 pandemic. Methods: an integrative review was conducted using the PubMed, Web of Science, Scopus, and Embase databases, as well as the Virtual Health Library portal, in March 2023. Results: out of 62 studies found, 13 were included for analysis. The primary repercussions of financial toxicity included difficulties in covering basic expenses such as food, housing, medication, transportation, and internet access; increased anxiety and concerns related to health and financial situations; reduction or absence of income; challenges in obtaining treatment or accessing healthcare services; rising expenses; and telemedicine as a less burdensome alternative. Conclusions: the pandemic has exacerbated financial toxicity; therefore, healthcare teams must recognize it as an adverse event of oncological treatment and understand its potential to affect various aspects of patients’ lives.

RESUMEN Objetivos: identificar las repercusiones de la toxicidad financiera en la vida de pacientes adultos con cáncer durante la pandemia de COVID-19. Métodos: revisión integrativa realizada en las plataformas de datos PubMed, Web of Science, Scopus, Embase y en el portal de la Biblioteca Virtual en Salud en marzo de 2023. Resultados: de 62 estudios encontrados, 13 fueron incluídos para análisis. Las principales repercusiones de la toxicidad financiera fueron: dificultades para cubrir gastos básicos como alimentación, vivienda, medicamentos, transporte e internet; aumento de la ansiedad y preocupaciones relacionadas con la salud y la situación financiera; reducción o ausencia de ingresos; dificultad para obtener tratamiento o acceso a los servicios de salud; aumento de los gastos y telemedicina como alternativa menos costosa. Conclusiones: la pandemia ha intensificado la toxicidad financiera; por lo tanto, los equipos de salud necesitan reconocerla como un evento adverso del tratamiento oncológico y comprender que puede afectar diferentes ámbitos de la vida de los pacientes. Objetivos COVID19. COVID19 COVID 19. 19 COVID-19 Métodos PubMed Science Scopus 2023 Resultados 6 encontrados 1 análisis alimentación vivienda medicamentos internet ingresos costosa Conclusiones tanto COVID1 COVID-1 202 COVID- 20 2

ABSTRACT Objectives: to identify the repercussions of financial toxicity on the lives of adult cancer patients during the COVID-19 pandemic. Methods: an integrative review was conducted using the PubMed, Web of Science, Scopus, and Embase databases, as well as the Virtual Health Library portal, in March 2023. Results: out of 62 studies found, 13 were included for analysis. The primary repercussions of financial toxicity included difficulties in covering basic expenses such as food, housing, medication, transportation, and internet access; increased anxiety and concerns related to health and financial situations; reduction or absence of income; challenges in obtaining treatment or accessing healthcare services; rising expenses; and telemedicine as a less burdensome alternative. Conclusions: the pandemic has exacerbated financial toxicity; therefore, healthcare teams must recognize it as an adverse event of oncological treatment and understand its potential to affect various aspects of patients’ lives. Objectives COVID19 COVID 19 COVID-1 Methods PubMed Science Scopus databases portal 2023 Results 6 found 1 analysis food housing medication transportation access situations income services alternative Conclusions therefore COVID1 COVID- 202 20 2

RESUMO Objetivos: identificar as repercussões da toxicidade financeira na vida de pacientes adultos com câncer durante a pandemia da COVID-19. Métodos: revisão integrativa realizada nas plataformas de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Embase e no portal da Biblioteca Virtual em Saúde no mês de março de 2023. Resultados: de 62 estudos encontrados, 13 foram incluídos para análise. As principais repercussões da toxicidade financeira foram: dificuldades em custear despesas básicas como alimentação, moradia, medicamentos, transporte e internet; aumento da ansiedade e preocupações relacionadas à saúde e à situação financeira; redução ou ausência de renda; dificuldade para obter tratamento ou acesso aos serviços de saúde; aumento das despesas e telemedicina como alternativa menos onerosa. Conclusões: a pandemia acentuou a toxicidade financeira; portanto, as equipes de saúde precisam reconhecê-la como um evento adverso do tratamento oncológico e compreender que ela pode afetar diferentes âmbitos da vida dos pacientes. Objetivos COVID19. COVID19 COVID 19. 19 COVID-19 Métodos PubMed Science Scopus 2023 Resultados 6 encontrados 1 análise alimentação moradia medicamentos internet renda onerosa Conclusões portanto reconhecêla reconhecê la COVID1 COVID-1 202 COVID- 20 2

RESUMEN Objetivo: comprender las repercusiones relacionadas con la deshospitalización de las personas en cuidados paliativos durante el proceso de morir y de muerte. Método: estudio cualitativo basado en las referencias del Interaccionismo Simbólico y de la Teoría Basada en Datos, desde la perspectiva constructivista. La recolección de datos se llevó a cabo en una ciudad del sur de Brasil, entre abril y diciembre de 2021, mediante entrevistas a profundidad a 11 profesionales de la salud y 12 miembros de seis unidades familiares (pacientes y cuidadores). El proceso analítico implicó comparación constante, codificación inicial y focalizada. Resultados: del análisis comparativo de los datos emergieron tres conceptos: «Reconocimiento de los percances de la terminalidad en el ambiente domiciliario»; «Fortalecimiento de las estrategias de cuidados paliativos en el ambiente domiciliario» y «Percepción de los factores fundamentales de los cuidados paliativos para establecer un ambiente domiciliario seguro», que, relacionados entre sí, sustentan la teoría sustantiva: «Aplicabilidad de los cuidados paliativos en la práctica - la reorganización del ambiente domiciliario para atravesar el proceso de morir y la muerte», que define simbólicamente las experiencias de atención domiciliaria en situaciones de final de la vida. Conclusión: el proceso de deshospitalización en cuidados paliativos es la base de una etapa crucial de los cuidados al final de la vida, en la que el paciente, el cuidador y el profesional de la salud participan en la construcción de un entorno seguro en el hogar. Se advierte que el equilibrio de esta tríada es crucial para una atención centrada en el confort y la calidad de vida. Sin embargo, esta realidad sigue sin ser experimentada por un amplio número de personas, lo que se refleja en cuidados insuficientes e inadecuados y, en consecuencia, en necesidades insatisfechas. Objetivo muerte Método Datos constructivista Brasil 2021 1 pacientes cuidadores. cuidadores . cuidadores) constante focalizada Resultados conceptos Reconocimiento Fortalecimiento Percepción seguro» sí sustantiva Aplicabilidad muerte» vida Conclusión paciente hogar embargo consecuencia insatisfechas 202 20 2

ABSTRACT Objective: to understand the repercussions related to the de-hospitalization of individuals in palliative care during the dying and death process. Method: qualitative study based on Symbolic Interactionism and Constructivist Grounded Theory. Data were collected in a city in southern Brazil between April and December 2021 through in-depth interviews with 11 healthcare professionals and 12 members from six family units (patients and caregivers). The analytical process involved constant comparison, initial and focused coding. Results: from the comparative analysis of the data, three concepts emerged: "Recognizing the challenges of terminality in the home environment"; "Strengthening palliative care strategies in the home environment" and "Perceiving fundamental factors in palliative care to establish a safe home environment", which, when related to each other, support the substantive theory: "Applicability of palliative care in practice - the reorganization of the home environment to experience the dying and death process", which symbolically defines the experiences of home care in end-of-life situations. Conclusion: the de-hospitalization process in palliative care underlies a crucial phase of end-of-life care, where the patient, caregiver, and healthcare professional are intervening units in building a safe home environment. It is perceived that balance in this triad is crucial for care centered on comfort and quality of life. However, this reality is not yet experienced by a range of people, which is reflected in insufficient, inadequate care and, consequently, unmet needs. Objective dehospitalization de hospitalization Method Theory 202 indepth depth 1 patients caregivers. caregivers . caregivers) comparison coding Results data emerged Recognizing Strengthening Perceiving environment, , other theory Applicability process, process" endoflife end life situations Conclusion patient caregiver However people insufficient consequently needs 20 2

RESUMO Objetivo: compreender as repercussões relacionadas à desospitalização da pessoa em cuidados paliativos durante o processo morrer e morte. Método: estudo qualitativo sob a luz dos referenciais do Interacionismo Simbólico e Teoria Fundamentada nos Dados, na vertente construtivista. Os dados foram coletados em uma cidade do Sul do Brasil, entre abril e dezembro de 2021, mediante entrevistas em profundidade com 11 profissionais de saúde e 12 integrantes de seis unidades familiares (pacientes e cuidadores). O processo analítico envolveu comparação constante, codificação inicial e focalizada. Resultados: Da análise comparativa dos dados emergiram três conceitos: “Reconhecendo os percalços da terminalidade no ambiente domiciliar”; “Fortalecendo as estratégias de cuidados paliativos no ambiente domiciliar” e “Percebendo fatores fundamentais em cuidados paliativos para estabelecer um ambiente domiciliar seguro”, os quais, relacionados entre si, dão sustentação à teoria substantiva: “Aplicabilidade dos cuidados paliativos na prática ― a reorganização do ambiente domiciliar para vivenciar o processo de morrer e morte”, a qual define, simbolicamente, as experiências do cuidado domiciliar nas situações de fim de vida. Conclusão: O processo de desospitalização em cuidados paliativos fundamenta uma fase primordial dos cuidados no final da vida, em que o doente, o cuidador e o profissional de saúde são unidades intervenientes na construção de um ambiente domiciliar seguro. Percebe-se que o equilíbrio nessa tríade é crucial para o cuidado centrado no conforto e na qualidade de vida. Contudo, essa realidade ainda não é experienciada por uma gama de pessoas,o que se reflete em cuidados insuficientes, inadequados e, consequentemente, em necessidades não atendidas. Objetivo morte Método Dados construtivista Brasil 2021 1 pacientes cuidadores. cuidadores . cuidadores) constante focalizada Resultados conceitos Reconhecendo Fortalecendo Percebendo seguro, seguro , seguro” quais si substantiva Aplicabilidade morte, morte” define simbolicamente vida Conclusão doente Percebese Percebe Contudo pessoaso pessoas insuficientes consequentemente atendidas 202 20 2

Objective: to evaluate and correlate the quality of life and financial toxicity of adult patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation during the COVID-19 pandemic. Method: observational, analytical study, carried out with 35 patients in a reference hospital for transplantation in Latin America. For data collection, the Functional Assessment Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation and COmprehensive Score for Financial Toxicity questionnaires were used. Spearman and Mann-Whitney correlation tests were used for data analysis. Results: general quality of life during COVID-19 had a low score (67.09/108) with greater impairment in functional well-being (14.47/28), social well-being (16.76/28) and additional concerns (23.41/40). The means of the allogeneic group were lower than those of the autologous group in all domains, showing a significant difference in relation to additional concerns (p=0.01) and in the treatment evaluation index (p=0.04). Financial toxicity was considered to have a slight impact (22.11/44). There was a relationship, albeit not significant, between quality of life and financial toxicity (p=0.051). Conclusion: the quality of life of the sample was low; there is a correlation between quality of life and financial toxicity, although not significant. The higher the financial toxicity, the lower the quality of life.

Objetivo: avaliar e correlacionar a qualidade de vida e a toxicidade financeira dos pacientes adultos submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas no período da pandemia de COVID-19. Método: estudo observacional, analítico, realizado com 35 pacientes em um hospital de referência para o transplante na América Latina. Para coleta de dados, utilizaram-se os questionários Functional Assessment Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation e COmprehensive Score for financial Toxicity. Na análise dos dados empregaram-se os testes de correlação de Spearman e Mann-Whitney. Resultados: a qualidade de vida geral, durante a COVID-19, apresentou baixo escore (67,09/108), com maior comprometimento nas funções bem-estar funcional (14,47/28), social (16,76/28) e preocupações adicionais (23,41/40). As médias do grupo alogênico foram inferiores às do autólogo em todos os domínios, apresentando diferença significativa em relação às preocupações adicionais (p=0,01) e ao índice de avaliação do tratamento (p=0,04). A toxicidade financeira foi considerada de impacto leve (22,11/44). Observou-se relação, ainda que não significativa, entre a qualidade de vida e a toxicidade financeira (p=0,051). Conclusão: a qualidade de vida da amostra foi baixa, logo há uma correlação entre qualidade de vida e a toxicidade financeira, embora não significativa. Quanto maior a toxicidade financeira, menor a qualidade de vida.

Objetivo: evaluar y correlacionar la calidad de vida y la toxicidad financiera de pacientes adultos sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas durante el período de la pandemia de COVID-19. Método: estudio observacional, analítico, realizado con 35 pacientes en un hospital de referencia para trasplante en Latinoamérica. Para la recolección de datos, se utilizaron los cuestionarios Functional Assessment Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation y el COmprehensive Score for financial Toxicity. Para el análisis de los datos se utilizaron las pruebas de correlación de Spearman y Mann-Whitney. Resultados: la calidad de vida general durante la COVID-19 mostró un puntaje bajo (67,09/108) con mayor deterioro en el bienestar funcional (14,47/28), bienestar social (16,76/28) y preocupaciones adicionales (23,41/40). Los promedios del grupo alogénico fueron inferiores a los del grupo autólogo en todos los dominios, presentando diferencia significativa en relación a preocupaciones adicionales (p=0,01) y en el índice de evaluación del tratamiento (p=0,04). Se consideró que la toxicidad financiera tenía un impacto leve (22.11/44). Se observó una relación, aunque no significativa, entre la calidad de vida y la toxicidad financiera (p=0,051). Conclusión: la calidad de vida de la muestra fue baja; existe una correlación entre la calidad de vida y la toxicidad financiera, aunque no significativa. Cuanto mayor es la toxicidad financiera, menor es la calidad de vida.

Resumen Introducción: Las terapias de mente y cuerpo, como la relajación de imágenes guiadas, que se encuentran entre las principales prácticas integradoras utilizadas por los pacientes con cáncer, son esenciales para mantener un equilibrio saludable entre la activación simpática y parasimpática en el cerebro. Objetivo: Evaluar el efecto de la relajación de imagen guiada, con el uso de realidad virtual, sobre la calidad de vida relacionada con la salud de mujeres con cáncer de cuello uterino en tratamiento concomitante con quimiorradioterapia. Materiales y Método: Estudio cuasi-experimental, realizado en un hospital de referencia de oncología en el sur de Brasil, de octubre de 2019 a enero de 2021. Participaron 52 mujeres, divididas en dos grupos, experimental (intervención de relajación guiada por imaginería con realidad virtual), y control (rutina por defecto). El instrumento funcional se utilizó para evaluar las puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud. Evaluación de Cáncer terapia cuello uterino cáncer, aplicado antes, 14 días después y al final del tratamiento, en aproximadamente 35 días. Los análisis se realizaron utilizando el modelo lineal generalizado mixto, con una matriz de covarianza autorregresiva de orden 1, y la significación fue confirmada por la prueba de Sidak. Resultados: hubo una diferencia estadísticamente significativa para el grupo experimental en la calidad de vida física (p = 0,02), funcional (p = 0,00), síntomas específicos del cáncer de cuello uterino y efectos del tratamiento (p = 0,03) y en general (p = 0,02).). Conclusión: La Relajación por Imagen Guiada contribuyó a mejorar la Calidad de Vida Relacionada con la Salud de las pacientes con cáncer de cuello uterino durante el tratamiento con quimiorradioterapia.

Abstract Introduction: Mind-body therapies, such as guided imagery relaxation, which are among the main integrative practices used by cancer patients, are essential for maintaining a healthy balance between sympathetic and parasympathetic arousal in the brain. Objective: To evaluate the effect of guided image relaxation, with the use of virtual reality, on the health-related quality of life of women with cervical cancer undergoing concomitant treatment with chemoradiotherapy. Materials and Method: A quasi-experimental study, carried out in an oncology referral hospital in southern Brazil, from October 2019 to January 2021. 52 women participated, divided into two groups, experimental (relaxation intervention guided by imagery with virtual reality), and control (default routine). The Functional instrument was used to assess health-related quality of life scores. Assessment of Cancer therapy cervix cancer, applied before, 14 days after and at the end of treatment, in approximately 35 days. The analyzes were performed using the mixed generalized linear model, with an autoregressive covariance matrix of order 1, and the significance was confirmed by the Sidak test. Results: There was a statistically significant difference for the experimental group in the physical (p =0.02), functional (p =0.00), specific symptoms of cervical cancer and treatment effects (p =0.03) and overall quality of life (p =0.02). Conclusion: Guided Image Relaxation contributed to an improvement in the Health- Related Quality of Life of patients with cervical cancer during treatment with chemoradiation.

Resumo Introdujo: As terapias mente-corpo, como o relaxamento com imagem guiada, que estáo entre as principais práticas integrativas utilizadas por pacientes oncológicos, sao essenciais para manter equilibrio saudável entre a excitado simpática e parassimpática no cérebro. Objetivo: Avaliar o efeito do relaxamento por imagem guiada, com o uso da realidade virtual, na qualidade de vida relacionada a saúde de mulheres com cancer de colo uterino em tratamento concomitante com quimiorradioterapia. Materiais e Método: Estudo quase experimental, realizado em um hospital de referencia em oncologia no Sul do Brasil, de outubro de 2019 a janeiro de 2021. Participaram 52 mulheres, divididas em dois grupos, experimental (intervengo relaxamento por imagem guiada com realidade virtual), e controle (rotina padráo). Utilizou-se para avalia^áo dos escores da qualidade de vida relacionada a saúde o instrumento Functional Assessmentof Cancer Therapy Cervix Cancer, aplicado antes, 14 dias após e, ao término do tratamento, em aproximadamente 35 dias. As análises foram realizadas pelo modelo linear generalizado misto, com a matriz de covariancia autorregressiva de ordem 1, e a significancia foi confirmada pelo teste de Sidak. Resultados: Houve diferen^a estatisticamente significativa para o grupo experimental nos domínios físico (p=0,02), funcional (p=0,00), sintomas específicos do cancer de colo de útero e efeitos do tratamento (p=0,03) e qualidade de vida global (p=0,02). Conclusáo: O relaxamento por Imagem Guiada contribuiu na melhora na Qualidade de Vida Relacionada a Saúde das pacientes com cancer de colo do útero, durante o tratamento com quimiorradia^áo.

RESUMEN Objetivos: identificar en la literatura y resumir los cuidados de enfermería en ambiente hospitalario dirigidos a pacientes que sufrieron quemaduras. Métodos: revisión de alcance, según las recomendaciones del JBI Reviewers’ Manual, con búsqueda en MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Scopus y en el portal Biblioteca Virtual en Salud, a través de artículos publicados entre 2016 y diciembre de 2021. Resultados: del total de 419 artículos encontrados, nueve fueron seleccionados para el análisis. Las principales medidas de atención identificadas fueron cambio de apósitos y tipos de cobertura, control de signos vitales, técnicas no farmacológicas para el alivio del dolor y reducción de opioides. Conclusiones: la complejidad del cuidado de quemados exige una constante actualización por parte del equipo de enfermería. Mantenerlo preparado para llevar a cabo las mejores prácticas de atención de enfermería a los pacientes quemados promoverá la atención adecuada, la recuperación del paciente y la reducción de posibles daños. Objetivos quemaduras Métodos alcance Reviewers Manual MEDLINE CINAHL Science Salud 201 2021 Resultados 41 encontrados análisis cobertura vitales opioides Conclusiones adecuada daños 20 202 4 2

ABSTRACT Objectives: to identify in the literature and summarize nursing care in a hospital environment directed to patients who suffered burns. Methods: a scoping review, according to the JBI Reviewers’ Manual recommendations, with a search in the MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Scopus databases and in the Virtual Health Library portal, through articles published between 2016 and December 2021. Results: of the total 419 articles found, nine were selected for analysis. The main care measures identified were changing dressings and types of coverage, vital sign control, non-pharmacological techniques for pain relief and opioid reduction. Conclusions: the complexity of burn care requires constant updating by the nursing team. Keeping it prepared to carry out the best nursing care practices for burn patients will promote adequate care, patient recovery and reduction of possible harm. Objectives burns Methods review Reviewers recommendations MEDLINE CINAHL Science portal 201 2021 Results 41 found analysis coverage control nonpharmacological non pharmacological Conclusions team harm 20 202 4 2

RESUMO Objetivos: identificar na literatura e sintetizar os cuidados de enfermagem em ambiente hospitalar direcionados aos pacientes que sofreram queimaduras. Métodos: revisão de escopo, segundo recomendações do JBI Reviewers’ Manual, com busca nas bases MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Scopus e no portal Biblioteca Virtual em Saúde, através de artigos publicados entre 2016 e dezembro 2021. Resultados: do total 419 artigos encontrados, nove foram selecionados para análise. Os principais cuidados identificados foram troca de curativos e tipos de coberturas, controle dos sinais vitais, técnicas não farmacológicas para atenuação da dor e redução de opioides. Conclusões: a complexidade do cuidado em queimaduras requer constantes atualizações da equipe de enfermagem. Mantê-la preparada para a realização das melhores práticas de cuidado de enfermagem aos pacientes queimados promoverá a assistência adequada, recuperação do paciente e redução de possíveis danos. Objetivos Métodos escopo Reviewers Manual MEDLINE CINAHL Science Saúde 201 2021 Resultados 41 encontrados análise coberturas vitais opioides Conclusões Mantêla Mantê la adequada danos 20 202 4 2

ABSTRACT Objective: To describe the experience of nurses from a center in Portugal and two in Brazil regarding the use of non-pharmacological therapies in cancer patients. Method: This is a professional experience report. Results: In the Portuguese institution, a group of nurses has been performing massage therapy, reflexology, postural teaching, thermotherapy, relaxation, guided imagery, Reiki, music therapy, aromatherapy, among others, for 17 years, with significant results in pain and vital signs with satisfactory perceptions. In Brazil, the clinical application is incipient, clinical studies with auriculotherapy, relaxation with guided imagery and floral therapy are taking place, with significant results for physical symptoms, anxiety, and quality of life improvement. Conclusion: In both countries, nurses have made efforts to implement non-pharmacological therapies. While in the Portuguese reality they have been formally institutionalized in care, in Brazil the therapies take place with voluntary work and through intervention research. This report can encourage the translation of autonomous practice to clinical studies for proposing evidence of therapies in Integrative Oncology.

RESUMO Objetivo: Descrever a experiência dos enfermeiros de um centro em Portugal e dois no Brasil sobre o uso das terapias não farmacológicas em pacientes com câncer. Método: Trata-se de um relato de experiência profissional. Resultados: Na instituição portuguesa, há 17 anos um grupo de enfermeiros vem realizando massagem terapêutica, reflexologia, ensinos posturais, termoterapia, relaxamento, imaginação guiada, Reiki, musicoterapia, aromaterapia, entre outras, com resultados significativos na dor, nos sinais vitais e com percepções satisfatórias. Na brasileira, a aplicação clínica é incipiente, ocorrem estudos clínicos com auriculoterapia, relaxamento com imagem guiada e terapia floral, com resultados significativos para sintomas físicos, ansiedade e qualidade de vida. Conclusão: Em ambos os países, os enfermeiros têm empreendido esforços para implementar as terapias não farmacológicas. Enquanto na realidade portuguesa elas têm sido formalmente institucionalizadas no cuidado, na brasileira as terapias ocorrem de forma voluntária e por meio de pesquisas de intervenção. Esse relato pode fomentar a translação da prática autônoma aos estudos clínicos para a proposição de evidências das terapias na Oncologia Integrativa.

RESUMEN Objetivo: Describir la experiencia de enfermeros de un centro de Portugal y dos de Brasil con respecto al uso de terapias no farmacológicas en pacientes oncológicos. Método: Informe de experiencia profesional. Resultados: En la institución portuguesa, desde hace 17 años, un grupo de enfermeros realiza masajes terapéuticos, reflexología, enseñanza postural, termoterapia, relajación, imaginería guiada, Reiki, musicoterapia, aromaterapia, entre otros, con resultados significativos en dolor, signos vitales y con percepciones satisfactorias. En Brasil, la aplicación clínica es incipiente, se están realizando estudios clínicos con auriculoterapia, relajación con imágenes guiadas y terapia floral, con resultados significativos para los síntomas físicos, la ansiedad y la calidad de vida. Conclusión: en ambos países, los enfermeros han hecho esfuerzos para implementar terapias no farmacológicas. Mientras que en la realidad portuguesa han sido formalmente institucionalizados en el cuidado, en Brasil las terapias ocurren de forma voluntaria y por medio de investigación de intervención. Este informe puede incentivar la translación de la práctica autónoma a estudios clínicos para proponer evidencias de las terapias en Oncología Integrativa.

ABSTRACT Objective: to assess the financial toxicity of people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. Method: a descriptive analytical cross-sectional study, carried out with 214 people, between February and May 2022. For data collection, a sociodemographic and clinical instrument and the COmprehensive Score for financial Toxicity were used. For analysis, the Odds Ratio, ANOVA and Cronbach’s alpha tests were used. Results: the mean financial toxicity score was 20.30. Women with a monthly family income of at most two minimum wages are more likely to have some degree of financial toxicity (Odds Ratio: 0.85; 0.76). Conclusion: financial toxicity was identified to different degrees and varied according to sociodemographic and clinical characteristics. Measuring financial toxicity can help nurses plan care and develop strategies to avoid interrupting treatment.

RESUMO Objetivo: avaliar a toxicidade financeira de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Método: estudo descritivo analítico com corte transversal, realizado com 214 pessoas, entre os meses de fevereiro e maio de 2022. Para coleta de dados, utilizou-se instrumento sociodemográfico e clínico e o COmprehensive Score for financial Toxicity. Para análise, utilizaram-se os testes Odds Ratio, ANOVA e alfa de Cronbach. Resultados: a média do escore da toxicidade financeira foi de 20,30. Pessoas do sexo feminino e com renda familiar mensal de no máximo dois salários mínimos têm maiores chances de apresentar algum grau de toxicidade financeira (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusão: a toxicidade financeira foi identificada em diferentes graus e variou de acordo com as características sociodemográficas e clínicas. A mensuração da toxicidade financeira pode auxiliar o enfermeiro no planejamento do cuidado e na elaboração de estratégias para evitar a interrupção do tratamento.

RESUMEN Objetivo: evaluar la toxicidad financiera de personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Método: estudio transversal analítico descriptivo, realizado con 214 personas, entre febrero y mayo de 2022. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento sociodemográfico, clínico y el COmprehensive Score for financial Toxicity. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Odds Ratio, ANOVA y alfa de Cronbach. Resultados: la puntuación media de toxicidad financiera fue de 20,30. Las mujeres con un ingreso familiar mensual de a lo sumo dos salarios mínimos tienen más probabilidades de tener algún grado de toxicidad financiera (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusión: la toxicidad financiera se identificó en diferentes grados y varió según las características sociodemográficas y clínicas. Medir la toxicidad financiera puede ayudar a las enfermeras a planificar la atención y desarrollar estrategias para evitar la interrupción del tratamiento.

ABSTRACT Objectives: to evaluate the effect of guided imagery relaxation through virtual reality on anxiety in women with cervical cancer undergoing radiochemotherapy. Methods: randomized, non-blinded, single-center clinical trial conducted at a cancer reference hospital. 52 women participated, with randomized allocation of 24 in the control group and 28 in the experimental group (12 sessions of guided imagery relaxation through virtual reality, applied three times a week). The outcome was evaluated using the State-Trait Anxiety Inventory and statistical analysis was performed using the Generalized Linear Mixed Model. Results: n the experimental group, women presented significant anxiety traits (p=0.010) before the intervention. Between the 4th and 12th week of follow-up, there was a reduction in anxiety levels, without statistical significance. Conclusions: guided imagery relaxation through virtual reality provided evidence of anxiety reduction in women with cervical cancer undergoing radiochemotherapy and may contribute to clinical practice. Brazilian Clinical Trial Registry: RBR-7ssvytb.

RESUMO Objetivos: avaliar o efeito do relaxamento com imagem guiada por realidade virtual na ansiedade em mulheres com câncer cervical submetidas à radioquimioterapia. Métodos: ensaio clínico randomizado, não mascarado, unicêntrico, realizado em um hospital de referência em câncer. Participaram 52 mulheres com alocação randomizada, 24 no grupo controle e 28 no experimental (12 sessões de relaxamento por imagem guiada por realidade virtual, aplicadas 3 vezes por semana). O desfecho foi avaliado pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado e a análise estatística foi realizada com o Generalized Linear Mixed Model. Resultados: no grupo experimental, as mulheres apresentavam traços de ansiedade significativos (p=0,010) antes da intervenção. Entre a 4ª e 12ª semana de seguimento, houve redução no estado de ansiedade, sem significância estatística. Conclusões: a técnica de relaxamento por imagem guiada por realidade virtual forneceu evidências de redução da ansiedade em mulheres com câncer cervical em tratamento com radioquimioterapia e pode contribuir na prática clínica. Registro Brasileiro de Ensaio Clínico: RBR-7ssvytb.

RESUMEN Objetivos: evaluar el efecto de la relajación con imagen guiada por realidad virtual en la ansiedad en mujeres con cáncer cervical sometidas a radioterapia. Métodos: ensayo clínico aleatorizado, no enmascarado, unicéntrico, realizado en un hospital de referencia en cáncer. Participaron 52 mujeres con asignación aleatoria, 24 en el grupo control y 28 en el experimental (12 sesiones de relajación por imagen guiada por realidad virtual, aplicadas 3 veces por semana). El resultado fue evaluado por el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado y el análisis estadístico fue realizado con el Generalized Linear Mixed Model. Resultados: en el grupo experimental, las mujeres presentaban rasgos de ansiedad significativos (p=0,010) antes de la intervención. Entre la 4ª y 12ª semana de seguimiento, hubo reducción en el estado de ansiedad, sin significancia estadística. Conclusiones: la técnica de relajación por imagen guiada por realidad virtual proporcionó evidencias de reducción de la ansiedad en mujeres con cáncer cervical en tratamiento con radioterapia y puede contribuir en la práctica clínica. Registro Brasileño de Ensayo Clínico: RBR-7ssvytb.

Resumo Objetivo Avaliar a validade de construto e a confiabilidade interna da versão brasileira da escala Families’ Importance in Nursing Care–Nurses’ Attitudes (FINC-NA). Métodos Estudo metodológico, cujos dados foram coletados em novembro de 2019, com 283 enfermeiros, atuantes em três hospitais universitários do estado do Paraná. Utilizou-se o coeficiente α-Conbrach para determinar a consistência interna, análise fatorial exploratória (AFE) em componentes principais, com rotação Varimax para a validade de construto. A relação entre variáveis observadas e variáveis latentes foi avaliada por meio da Análise Fatorial Confirmatória (AFC). Resultados Os participantes tinham idade média de 40 anos, a maioria era casada, do sexo feminino, e mais de 30% tinham título de mestre ou doutor. Na AFE foram eliminados cincos itens (correlação abaixo de 0,30). O modelo final conservou três fatores, explicando 52,2% da variância dos dados, sendo os mesmos reinterpretados teoricamente. Na AFC os três fatores apresentaram forte correlação (acima de 0,7), porém mais três itens foram excluídos. Não se confirmou relação de causa e efeito entre os três construtos, mas foi ratificado que os itens são confiáveis para se medir as três novas dimensões após a reinterpretação, pois todas as cargas fatoriais são maiores que 0,5. O instrumento final validado conta com 18 itens distribuídos em três fatores e um α-Conbrach de 0,91. Conclusão A escala possui propriedades psicométricas satisfatórias, demonstrando adequadas evidências de validade e confiabilidade.

Abstract Objective To assess the construct validity and internal reliability of the Brazilian version of the scale Families’ Importance in Nursing Care–Nurses’ Attitudes (FINC-NA). Methods This is a methodological study, whose data were collected in November 2019, with 283 nurses, working in three university hospitals in the state of Paraná. Cronbach’s α coefficient was used to determine internal consistency, exploratory factor analysis (EFA) in principal components, with Varimax rotation for construct validity. The relationship between observed variables and latent variables was assessed using confirmatory factor analysis (CFA). Results Participants had an average age of 40 years, most were married, female, and more than 30% had a master’s or doctoral degree. In EFA, five items were eliminated (correlation below 0.30). The final model retained three factors, explaining 52.2% of the data variance, which were theoretically reinterpreted. In CFA, the three factors showed a strong correlation (above 0.7); however, three more items were excluded. A cause-and-effect relationship was not confirmed between the three constructs, but it was confirmed that the items are reliable for measuring the three new dimensions after reinterpretation, as all factor loadings are greater than 0.5. The final validated instrument has 18 items distributed into three factors and a Cronbach’s α coefficient of 0.91. Conclusion The scale has satisfactory psychometric properties, demonstrating adequate evidence of validity and reliability.

Resumen Objetivo Evaluar la validez del constructo y la fiabilidad interna de la versión brasileña de la escala Families’ Importance in Nursing Care–Nurses’ Attitudes (FINC-NA). Métodos Estudio metodológico, cuyos datos fueron recopilados en noviembre de 2019, con 283 enfermeros que trabajan en tres hospitales universitarios del estado de Paraná. Se utilizó el coeficiente α-Conbrach para determinar la consistencia interna, el análisis factorial exploratorio (AFE) en componentes principales, con rotación Varimax para la validez del constructo. La relación entre variables observadas y variables latentes fue evaluada mediante el análisis factorial confirmatorio (AFC). Resultados Los participantes tenían una edad promedio de 40 años, la mayoría casada, de sexo femenino y más del 30 % tenía título de maestría o doctorado. En el AFE, se eliminaron cinco ítems (correlación inferior a 0,30). El modelo final conservó tres factores, lo que explica el 52,2 % de la varianza de los datos, que fueron reinterpretados teóricamente. En el AFC, los tres factores presentaron una fuerte correlación (superior a 0,7), pero otros tres ítems fueron excluidos. No se confirmó relación de causa y efecto entre los tres constructos, pero se ratificó que los ítems son confiables para medir las tres nuevas dimensiones después de la reinterpretación, ya que todas las cargas factoriales son mayores a 0,5. El instrumento final validado cuenta con 18 ítems distribuidos en tres factores y un α-Conbrach de 0,91. Conclusión La escala tiene propiedades psicométricas satisfactorias y demuestra evidencias de validez y fiabilidad adecuadas.

RESUMO Objetivo Analisar os efeitos de intervenção educativa no letramento em saúde e no conhecimento sobre diabetes em adultos atendidos na atenção primária à saúde. Método Trata-se de estudo quase-experimental com intervenção educativa durante a consulta de enfermagem, atividade em grupo e acompanhamento telefônico com 33 adultos diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2, cadastrados em uma Unidade Estratégia Saúde da Família no Sul do Brasil. Aplicaram-se instrumentos sociodemográfico e clínico (Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes e Eight-Item Health Literacy Assessment Tool) antes e após a intervenção. Os dados foram analisados pelos testes de Wilcoxom, coeficiente de correlação de Spearman e McNemar. Resultados A maioria dos participantes eram mulheres (69,7%), com idade média de 57,0 anos, tempo de escolaridade inferior a nove anos (69,7%) e tempo de diagnóstico ≤10 anos (51,5%). Após a intervenção, obteve-se aumento do conhecimento sobre a diabetes (p = 0,001), correlacionado ao letramento em saúde (r = 0,494; p = 0,001) e ao tempo do diagnóstico (r = 0,455; p = 0,001). Conclusão e implicação para a prática A utilização de instrumentos para mensurar o letramento em saúde e o conhecimento sobre diabetes possibilitou a construção de estratégias educativas voltadas para as lacunas existentes, promovendo aumento do conhecimento, o qual favorece o desenvolvimento das habilidades para a autogestão.

ABSTRACT Objective To analyze the effects of educational intervention on health literacy and knowledge about diabetes in adults assisted in primary health care. Method This is a quasi-experimental study with educational intervention during the nursing consultation with 33 adults diagnosed with type 2 diabetes mellitus registered in a Family Health Strategy Unit in southern Brazil and involving group activity and telephone follow-up. Sociodemographic and clinical instruments were applied before and after the intervention; these instruments included the Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes and the Eight-Item Health Literacy Assessment Tool. Data were analyzed using the Wilcoxon, Spearman, and McNemar correlation coefficient tests. Results Most participants were women (69.7%), with a mean age of 57.0 years, less than nine years of schooling (69.7%), and ≤10 years of diagnosis (51.5%). After the intervention, there was an increase in knowledge about diabetes (p = 0.001), correlated with health literacy (r = 0.494; p = 0.001) and the time of diagnosis (r = 0.455; p = 0.001). Conclusion and implications for practice The instruments to measure health literacy and knowledge about diabetes enabled the construction of educational strategies aimed at existing gaps, increasing the knowledge, thereby favoring the development of skills for self-management.

RESUMEN Objetivo Analizar los efectos de la intervención educativa sobre la alfabetización en salud y el conocimiento sobre diabetes en adultos tratados en la Atención Primaria de Salud. Método Se trata de un estudio cuasiexperimental, con intervención educativa, durante la consulta de enfermería en 33 adultos diagnosticados de Diabetes Mellitus tipo 2 registrados en una Unidad de Estrategia de Salud Familiar en el sur de Brasil, con actividades grupales y seguimiento telefónico. Antes y después de la intervención, se aplicaron instrumentos sociodemográficos y clínicos: Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes and the Eight-Item Health Literacy Assessment Tool. Los datos se analizaron mediante las pruebas de coeficiente de correlación de Wilcoxom, Spearman y McNemar. Resultados La mayoría fueron mujeres (69,7%), con una edad media de 57,0 años, menos de nueve años de escolaridad (69,7%) y tiempo de diagnóstico ≤ 10 años (51,5%). Después de la intervención, hubo un aumento en el conocimiento sobre diabetes (p = 0,001), correlacionado con la alfabetización en salud (r = 0,494 p = 0,001) y el tiempo desde el diagnóstico (r = 0,455 p = 0,001). Conclusión e implicaciones para la práctica El uso de instrumentos para medir la alfabetización en salud y el conocimiento sobre la diabetes permitieron la construcción de estrategias educativas orientadas a las brechas existentes, aumentando su conocimiento, lo que favorece el desarrollo de habilidades para el autocuidado.