ABSTRACT Introduction: The political will of raising the women representativeness in leadership positions is manifested in different debate spaces. Objective: To describe the perceptions of women and men on women's participation in leadership positions in the health sector. Methods: Qualitative research conducted in the period 2013-2017 in the health sector in Cuba. The information sources were reviewed; 28 semi-structured interviews to managers and 13 in-depth interviews to key informants were applied. It was created a guide of questions obtained from the scientific literature consulted and after the experts’ consensus. In addition, the causes that generate a lower representation of women in leadership positions were investigated. The data were processed on the basis of the analysis of content. Results: It was found the existence of multiple documents that reflect the will of the Cuban government to promote women to positions of leadership. The people interviewed tend to separate or segregate the positions on the basis of gender, according to management levels and responsibilities that are awarded or deployed by men and women in the exercise of the positions. Conclusions: From the mentioned perceptions emerge remnants of an androcentric culture in which are highlighted gender differences in leadership positions of greater hierarchy in the social context of the Cuban health sector.

RESUMEN Introducción: La intención política de elevar la representatividad de las mujeres en los cargos de dirección se manifiesta en diferentes espacios de debates. Objetivo: Describir las percepciones de mujeres y hombres sobre la participación femenina en los cargos de dirección en el sector de la salud. Métodos: Investigación cualitativa realizada en el periodo 2013-2017 en el sector de la salud cubano. Se revisaron fuentes de información, se aplicaron 28 entrevistas semiestructuradas a directivos y 13 entrevistas en profundidad a informantes clave. Se elaboró una guía de preguntas obtenidas de la literatura científica consultada y del consenso de expertos. Se indagó, a partir de experiencias personales, sobre los cargos que generalmente ocupan los hombres y los que habitualmente ocupan las mujeres. Además, se investigaron las causas que generan una menor representación de las mujeres en los cargos de dirección. Los datos se procesaron a partir del análisis de contenido. Resultados: Se constató la existencia de múltiples documentos que reflejan la voluntad del gobierno cubano de promover a las mujeres a cargos de dirección. Las personas entrevistadas tienden a separar o segregar los cargos en función del género, según los niveles de dirección y las responsabilidades que se adjudican o que despliegan hombres y mujeres en el ejercicio de los cargos. Conclusiones: De las percepciones que se evocan emergen rezagos de una cultura androcéntrica en la que se resaltan diferencias de género en los cargos de dirección de mayor jerarquía en el contexto social del sector de la salud cubano.

ABSTRACT Introduction: The analysis of the promotion process of women to leadership positions is a complex one, which must include and comply with all its stages, with emphasis on the selection and approval. Only thus it can operate in a coherent manner and will be able to achieve the desired purposes. Objective: To develop a teaching resource for decision-making in the stages of selection and approval of women´s promotion process to leadership positions. Methods: It was applied a review of the literature and a content analysis of secondary sources from the Ministry of Public Health. It was used the Big6 model to trace the search strategy. Results: It was obtained a conceptual basis as a teaching tool to facilitate learning and decision-making, through the modelling of the concepts and relationships that characterize the object of study and that were obtained from the consultations of the documentary sources. The results were presented in a conceptual map that allowed organizing knowledge. Conclusions: Having an educational resource for learning the conceptual and hierarchical relations that are set forth in the selection and approval stages of the process of women´s promotion to leadership positions prevents the establishment of wrong cognitive structures in those involved in the process, being the conceptual maps a graphical tool that facilitates the management of knowledge in managerial processes and in the selection of alternatives as part of the decision-making process.

RESUMEN Introducción: El análisis del proceso de promoción de las mujeres a los cargos de dirección es un proceso complejo, que debe comprender y cumplir todas sus etapas, con énfasis en las de selección y aprobación. Solo así podrá funcionar de forma coherente y podrán alcanzarse los propósitos deseados. Objetivo: Elaborar un recurso didáctico para la toma de decisiones en las etapas de selección y aprobación del proceso de promoción de las mujeres a cargos de dirección. Métodos: se aplicó la revisión bibliográfica y el análisis de contenido de fuentes secundarias del Ministerio de Salud Pública. Se utilizó el modelo Big6 para trazar la estrategia de búsqueda. Resultados: Se obtuvo una base conceptual como herramienta didáctica para facilitar el aprendizaje y la toma de decisión, a través del modelado de los conceptos y relaciones que caracterizan el objeto de estudio y obtenidos a partir de las consultas de las fuentes documentales. Los resultados se presentaron en un mapa conceptual que permitió organizar el conocimiento. Conclusiones: Contar con un recurso didáctico para el aprendizaje de las relaciones conceptuales y jerárquicas que se establecen en las etapas de selección y aprobación del proceso de promoción de las mujeres a los cargos de dirección evita establecer estructuras cognitivas erradas en quienes participan en el proceso, siendo los mapas conceptuales una herramienta gráfica que facilita la gestión del conocimiento en los procesos gerenciales y en la selección de alternativas como parte de la toma de decisiones.

RESUMEN Introducción: Las representaciones de género vinculadas a procesos de promoción a cargos de dirección, son expresión de contradicciones diarias desde la incorporación de las mujeres a espacios gerenciales; revelan la visión histórica sobre los roles socialmente asignados a ambos sexos. Objetivo: Identificar las representaciones socioculturales de los cuadros e investigadores/as, en relación con los requisitos que se tienen en cuenta en los procesos de promoción. Métodos: Investigación con enfoque mixto, basada fundamentalmente en el paradigma cualitativo, en tres grupos de trabajo; se utilizó la revisión documental, entrevistas y cuestionarios para recoger la información, se conformaron bases de datos, se realizó el análisis descriptivo a través de distribuciones de frecuencias absolutas y porcentajes. Los datos cualitativos se examinaron por medio del análisis de contenido y del método inductivo deductivo. Resultados: Los requerimientos para ser seleccionados como cuadros están definidos en documentos legales. La formación técnica-profesional, experiencia, trayectoria laboral y el reconocimiento del desempeño en cargos anteriores, son requisitos considerados más frecuentes, que casi siempre se tienen en cuenta en la promoción. En los discursos de los cuadros se perciben otros requisitos que definen la selección. Conclusiones: Los requisitos en mujeres y hombres para promover como cuadros son iguales, al estar legalmente vigentes en el país, pero en los discursos se refleja influencia de las culturas sociales e institucionales en la promoción. En hombres, las representaciones estuvieron asociadas a responsabilidades de las mujeres con la atención a hijos y no con el reconocimiento a una cultura androcéntrica, como lo hacen las féminas.

ABSTRACT Introduction: Gender representations linked to processes of promotion to management posts express daily contradictions since the incorporation of women to management environments and reveal the historical vision on the roles that are socially assigned to both sexes. Objective: To identify the socio-cultural representations of cadres and researchers with respect to requisites to be considered for promotion processes. Methods: Mixed research study based on the qualitative paradigm of three working groups; document review, interviews and questionnaires were used to collect information; databases were created and a descriptive analysis was made through absolute frequencies distributions and percentages. The content analysis and the induction-deduction method served to analyze the qualitative data. Results: The requisites for selection of cadres are defined in legal documents. The technical and professional formation, experience, length of time at work and recognition of performance in previous posts are considered as the most common requisites that are almost always taken into account for the promotion of a person. In the cadres´ discourses, other requisites are perceived as defining ones for such selection. Conclusions: The requisites for women and men in terms of promotion of cadres are the same according to the present national legislation, but the discourses show the influence of social and institutional cultures on the promotion. In males, the representations are associated to the women´s responsibilities in child care rather than to acceptance of androcentric culture as females do.

Introducción: el estudio de las diferencias en los estilos de liderazgo según el sexo ha adquirido un interés creciente en las investigaciones actuales. Objetivo: caracterizar los estilos de dirección en dirigentes desde la perspectiva de género. Métodos: se realizó una investigación descriptiva y transversal en el 2014 utilizando la revisión bibliográfica y la aplicación de cuestionarios a 56 directores del policlínicos y hospitales de las provincias de Santiago de Cuba, Camagüey y Pinar del Río. Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS. La información numérica se resumió en frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: el 61,3 % de las mujeres se atribuyen un estilo paternalista, mientras que el 48,0 % de los hombres consideran que este es un estilo atribuible a ellos y otro porcentaje se lo atribuyen a las mujeres pero sin diferencias estadísticas. Los rasgos del estilo autocrático son imputables en el 85,7 % a los hombres. Más del 83,9 % de las directivas considera que son más democráticas, carismáticas y tienen gran capacidad para escuchar y los hombres coinciden con estos criterios en más del 80,6 %. La mitad de los varones considera que los hombres son más transformativos que las mujeres lo que no coincide con el criterio de las féminas. Conclusiones: los resultados no muestran diferencias importantes como para afirmar la existencia de estilos distintos de dirección en hombres y mujeres, pero sí parece darse una mayor tendencia entre las mujeres a aplicar métodos de trabajo más participativos a diferencia de los hombres que pueden consultar a las personas, pero finalmente toman las decisiones.

Introduction: the study of differences in the leadership styles according to gender has aroused growing interest in research work at present. Objective:to characterize the managing styles in leaders from a gender perspective. Methods: descriptive and cross-sectional research work was conducted by using literature review and questionnaires. The quantitative information was summarized in absolute frequencies and percentages. Results: sixty one percent of women considered that they had a paternalist style whereas 47 % believed that this kind of style is attributable to them and another percentage attributed it to women but with no statistical differences. The features of bossy style are attributable to men by 85.7 % of participants. Over 83.9 % of female managers regard themselves as more democratic, charismatic with great capacity to listen to anybody and males agreed with these criteria in 80.6 % of cases. Half of males stated that men like transformation more than women, but the criteria are not accepted by females. Conclusions: the results did not show significant differences that allow us to affirm the existence of different managing styles in men and females; however, there is growing tendency in women to implement more participatory working methods than men, being the later more prone to consult other people but they ultimately make the final decisions.

Medical specialties are the necessary continuation of the professional performance but with more specialized characteristics, as an expression of permanent upgrading responding to the demands of the society. This paper presented the historical development and the social context of the intensive and emergency medicine specialty in Cuba; it conceptualized the intensive medicine as a worldwide specialty and defined the Cuban health care model related to it. The macrocurriculum was analyzed; the criteria of experts and key informants as well as the authors' experiences were stated. It was concluded that after 15 years of the emergence of this specialty in Cuba, the curriculum needs to be refreshed and updated in the light of the current scientific knowledge, the technological development, the trends in the specialty, the socioeconomic conditions of the country and the occupational profile of the Cuban intensive medicine specialist.

Las especialidades médicas son una continuación necesaria para el desempeño de la profesión con un carácter más especializado, como expresión de superación permanente y en respuesta a exigencias de la sociedad. En el trabajo se expone el desarrollo histórico y el contexto social en que se ha desenvuelto la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencia en Cuba; se conceptualiza la Medicina Intensiva como especialidad en el mundo y se define el modelo cubano de atención relacionado con ella. Se realizó un análisis del macrocurrículo, se enunciaron criterios de expertos e informantes clave y la experiencia de los autores. Se concluyó que, a 15 años de establecida esta especialidad, el currículo necesita renovación y actualización a la luz de los conocimientos científicos actuales, del desarrollo tecnológico, de las tendencias de la especialidad, de las condiciones socioeconómicas del país y del perfil ocupacional del intensivista cubano.

Introduction: the low birth weight is an indicator that influence directly on the infant mortality and in the latter psychomotor development of the child. The Program for Reduction of the Low Birth Weight suggest that the children with a birth weight lower than 2 500 g have a death risk greater during the first year of life, compared with the children with a term normal weight. Objective: to characterize the behavior of the low birth weight during 2006-2010 in the "Héroes del Moncada" University Polyclinic. Methods: a cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in 37 low weight newborns and their corresponding 34 mothers, three of them with twin pregnancy from a universe of 46 low weight newborns and 43 puerpera in total, from the above mentioned polyclinic. Authors excluded those low weight newborns during 2006-2010 whose medical records lacking of the necessary information. Results: the rate of low birth weight decreased until 2008 from which it start an increase to achieve the figure of 9.1 in 2010. The mother's mean age of the low weight newborns is over 30 years except for in 2006 and the mean weight behaved over 1 500 g. The 62.2 % of low weight newborns were white. The 29.7 % of mothers had an educational level of pre-university and a similar percentage in university graduate. There was predominance of vaginal sepsis and the gestational diabetes was present in 7 of the pregnants, where as the preeclampsia, the urinary sepsis and the multiple pregnancies were present in 18 of study women. The mothers of the 75.7 % of the total of low weight newborns not were admitted in the maternal home. Conclusions: the rate of low birth weight increased from the two past years and the month of august had the highest rate. The great percentage of the low weight newborns were of white race with a average weight over 1 500 g, whose mothers at moment of delivery were aged between 21 and 40. The was predominance of preterm deliveries and births of female sex. There was a higher rate of low birth weight newborns whose mothers had pathological backgrounds of non-communicable chronic diseases before pregnancy. There were more low birth weight children from women who during the study pregnancy had vaginal sepsis followed in frequency by gravidity high blood pressure and anemia. The mother's admission in maternal home was an indicator present in the minority of the low birth weight children whereas the hospital admission prevailed.

Introducción: el bajo peso al nacer es un indicador que incide de forma directa en la mortalidad infantil, y en el posterior desarrollo psicomotor del niño. El Programa para la Reducción del Bajo Peso al Nacer, señala que los niños nacidos con un peso inferior a los 2 500 g, presentan riesgo de mortalidad 40 veces mayor, durante el primer año de vida, en comparación con los niños que nacen con un peso normal a término. Objetivo: caracterizar el comportamiento del bajo peso al nacer, en el periodo 2006-2010, en el Policlínico Universitario "Héroes del Moncada". Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal con 37 recién nacidos bajo peso y sus 34 madres correspondientes, 3 de ellas con embarazos gemelares, de un universo de 46 recién nacidos bajo peso y 43 puérperas en total, pertenecientes al Policlínico Universitario "Héroes del Moncada". Se excluyeron aquellos recién nacidos bajo peso del 2006-2010, cuyas historias clínicas no estuviesen disponibles con la información necesaria. Resultados: el índice de bajo peso al nacer, disminuyó hasta el año 2008, a partir del cual comienza un ascenso hasta alcanzar la cifra de 9,1 en el 2010. La edad media de las madres de los recién nacidos bajo peso, es mayor de 30 años, excepto en el año 2006, y el peso medio se comportó por encima de los 1 500 g. El 62,2 % de los recién nacidos bajo peso tenían el color de la piel blanco. El 29,7 % de las madres tenían un nivel educacional de preuniversitario e igual porcentaje hubo en las universitarias. Predominó la sepsis vaginal y la diabetes gestacional fue encontrada en 7 de las embarazadas, mientras que la preeclampsia, la sepsis urinaria y los embarazos múltiples, fueron encontrados en 18 de las mujeres estudiadas. Las madres del 75,7 % del total de recién nacidos bajo peso, no ingresaron en el hogar materno. Conclusiones: el índice de bajo peso al nacer, aumentó a partir de los dos últimos años, el mes de agosto es el de más alto índice. El mayor porcentaje de los recién nacidos bajo peso fueron de piel blanca, con un peso promedio superior a los 1 500 g, cuyas madres en su mayoría, al momento del parto, tenían edades entre los 21 y los 40 años. Predominaron los partos pretérminos y los nacimientos del sexo femenino. Hubo una mayor cantidad de niños nacidos con bajo peso, cuyas madres tenían antecedentes patológicos de enfermedades crónicas no transmisibles, antes del embarazo. Prevalecieron los niños bajo peso al nacer, que provenían de mujeres que tuvieron durante el embarazo en estudio, sepsis vaginal, seguida en frecuencia de la hipertensión arterial gravídica y la anemia. El ingreso de madres en el hogar materno, fue un indicador que estuvo presente en la minoría de los niños bajo peso al nacer, mientras que el ingreso hospitalario prevaleció.

INTRODUCCIÓN: la osteoporosis constituye un problema social, económico y de salud pública con características de epidemia en los países desarrollados, que nos obliga a preparar y difundir programas de promoción de salud y prevención de enfermedades, porque se conocen los factores de riesgo y se dispone de métodos diagnósticos para cuantificar la masa ósea y su pérdida. El estudio de los factores que influyen en la salud es un aspecto importante dentro de un planteamiento sociopolítico que aspire al logro de la estabilidad de las sociedades. OBJETIVOS: analizar la incidencia de los aspectos socioeconómicos en el desarrollo de la osteoporosis, así como valorar la responsabilidad social de la comunidad científica en el planteamiento de posibles soluciones. DESARROLLO: los costos del tratamiento de la osteoporosis son cuantiosos y la tendencia es que se incrementen aún más, no obstante, a pesar de que Cuba atraviesa serias dificultades en el orden económico ocasionadas, sobre todo, por el bloqueo económico impuesto por el gobierno de EE. UU., el estado cubano ha mantenido una atención priorizada al sector salud, que incluye el desarrollo de un sistema de atención que cubre a toda la población y que ha hecho posible alcanzar y sostener importantes logros en esta esfera. CONCLUSIONES: las restricciones impuestas a la adquisición de suministros y tecnologías médicas de procedencia norteamericana para su empleo en Cuba, han causado considerables perjuicios a los servicios de la salud pública. La osteoporosis requiere de acciones con otras entidades fuera del sistema de salud para prevenirla, y de una acción directa sobre los factores de riesgo que la provocan. Los profesionales de la atención primaria se enfrentan a problemas éticos y legales por la alta demanda de los servicios de salud y sociales de estos pacientes.

INTRODUCTION: the osteoporosis is a social, economic and of public health problem characterized by epidemics in developed countries compelling us to prepare and to diffuse programs or health promotion and diseases prevention due to the know risk factors and the availability of diagnostic methods to quantify the bone mass and its loss. The study of the factor influencing in health is an important feature in the sociopolitical planning to achieve the stability of societies. OBJECTIVES: to analyze the incidence of socioeconomic features in the development of osteoporosis, as well as to assess the social responsibility of scientific community in approach of the potential solutions. DEVELOPMENT: the costs of the osteoporosis's treatment are substantial trending to increase even more, however, despite the serious Cuban difficulties in the economic order mainly because of the economic blockade imposed by the United States government , the Cuban state has maintained a prioritized care to health field including the development of a care system covering all the population and that make possible to obtain and maintain significant achievements in this sphere. CONCLUSIONS: the restrictions imposed for purchase of supplies and medical technologies of American origin to use in Cuba, have caused significant damages in the public health services. The osteoporosis requires of actions with other entities out of the health system for its prevention and of a direct action on the risk factors provoking it. The primary care professionals face ethics and legal problems due to the high demand of health and social services for these patients.

INTRODUCTION: the acute myocardial infarction was over the 12 % of deceased from ischemic heart disease in Venezuela in 2006 without evidence of decrease in mortality despite the technological improvement of emergences services. OBJECTIVE: to characterize its behavior in the integral diagnostic centers of the Vargas State from June, 2006 to June, 2009. METHODS: a retrospective and descriptive study was conducted to characterize the behavior of myocardial acute infarction in urgency and emergency services of integral diagnostic centers using the Barrio Adentro's Statistics. RESULTS: a total of 186 patients were seen due to myocardial acute infarction with predominance of intensive therapy admissions (2,4 %) on the hospitalization services. Those deceased from this cause included 35 persons the 17,1 % of total of deceased. The 39,2 % was thrombolized where the higher figure was achieved in 2008 with a 51,2 %. The mortality from myocardial acute infarction fluctuated between rates of 17,3 and 20 by each 100 patients treated. The crude mortality rate was of 9,58 by 100 000 inhabitants. CONCLUSIONS: the figure of cases seen due to infarction had a stable increasing behavior, accounting for the 0,7 % of total of admissions in these centers with predominance of intensive therapy admissions over the hospitalization services. Thrombolytic treatment was applied using recombinant streptokinase in a significant percentage of patients. In the hospitalization services mortality from this cause was higher. The death risk not decreased for patients presenting with this disease and the general mortality during the study period was of 35 patients for a rate of 9,58 x 100 000 inhabitants.

INTRODUCCIÓN: el infarto agudo del miocardio constituyó más del 12 % de los fallecimientos por cardiopatía isquémica en Venezuela en 2006, sin evidenciarse disminución en la mortalidad a pesar del mejoramiento tecnológico de los servicios de urgencias. OBJETIVO: caracterizar su comportamiento en los centros de diagnóstico integrales del Estado de Vargas, en el período comprendido de junio de 2006 a junio de 2009. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo para caracterizar el comportamiento del infarto agudo del miocardio en los servicios de urgencia y emergencia de los centros de diagnóstico integrales utilizando las estadísticas de la Misión Barrio Adentro. RESULTADOS: fueron atendidos 186 pacientes por infarto agudo del miocardio, predominaron los ingresos en la terapia intensiva (2,4 %) sobre los servicios de hospitalización. Los fallecidos por esta causa fueron 35 personas, 17,1 % del total de fallecidos. Fueron trombolizados el 39,2 %, con el mayor número alcanzado en el 2008 con 51,2 %. La letalidad por infarto agudo del miocardio osciló entre tasas de 17,3 y 20 por cada 100 pacientes vistos. La tasa de mortalidad bruta fue de 9,58 x 100 000 habitantes. CONCLUSIONES: el número de casos atendidos por infarto tuvo un comportamiento ascendente de manera estable, representaron el 0,7 % del total de ingresos en estos centros, con predominio de los ingresos en la terapia intensiva sobre los servicios de hospitalización. Se le aplicó el tratamiento trombolítico con estreptoquinasa recombinante a un por ciento importante de enfermos. En los servicios de hospitalización fue superior la letalidad por esta causa. No disminuyó el riesgo de morir para los pacientes con esta enfermedad y la mortalidad general en el período estudiado fue de 35 pacientes para una tasa de 9,58 × 100 000 habitantes.

The behavior of severe leptospirosis in 35 patients admitted at the Adults' Intensive Care Unit of "Dr. Luis Díaz Soto" Institute of Military Medicine was described. Data were taken from the medical records of those patients, whose diagnosis had been confirmed by serological tests. Univariate analysis was made for each variable by Student's t test and Chi square test. The logistical regression method was used to determine factors associated with mortality. 20 % of the persons with severe leptospirosis died .No significant relation was found between having animals, or living in a rural area and mortality. 71.4 % of the diagnositc errors in the group of deaths were proved. Urinary sepsis was the main of them. The prognostic factors showing the highest relation with mortality (p < 0.05; 95 % of confidence) were: a) days of onset of the symptoms, b) stay at the AICU, c) ratio PO2/FiO2, f) APACHE II value, g) requirement of inotropic drugs, h) presence of acute renal failure. i) existance of coagulopathies, j) demand of globules transfusions, k) need of extrarenal depuration, l) manifestations of multiple organ dysfunction. It was concluded that leptospirosis behaved as a medical emergency and that the severe patient care service should give it an appropriate attention.

Se describió el comportamiento de la leptospirosis grave en 35 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto." Se recogieron los datos de las historias clínicas de los afectados con este diagnóstico comprobado por pruebas serológicas. Se realizó análisis univariado para cada variable mediante la prueba de la t de Student y de Chi cuadrado. Se usó el método de regresión logística para determinar factores asociados a la mortalidad. El 20 % de las personas con leptospirosis grave falleció, no se halló relación significativa de la tenencia de animales o vivir en zona rural con respecto a la mortalidad. Se comprobó el 71,4 % de errores diagnósticos en el grupo de fallecidos, el principal fue la sepsis urinaria. Los factores pronósticos de mayor relación con la mortalidad (p < 0,05; 95 % de confianza) fueron: a) días de inicio de los síntomas, b) estancia en la UCIA, c) días de ventilación mecánica, d) relación PO2/FiO2, f) valor del APACHE II, g) requerimiento de fármacos inotrópicos, h) presencia de insuficiencia renal aguda, i) existencia de coagulopatías, j) exigencia de transfusiones de glóbulos, k) necesidad de depuración extrarrenal, l) manifestaciones de disfunción múltiple de órganos. Se concluyó que la leptospirosis se comportó como una urgencia médica y precisa de una adecuada atención por parte de los servicios de atención al grave.