RESUMEN Objetivo Separar y analizar los efectos de los factores biológicos, ambientales, socioeconómicos, de atención médica y servicios de salud; y su probabilidad de generar una muerte infantil. Materiales y Métodos Se aplica el Path análisis utilizando las características del niño y de la madre en los registros individuales de nacimiento y defunción infantil, y la disponibilidad de camas materno infantil entre 2003 y 2009. Resultados El efecto biológico más importante para asegurar la supervivencia infantil fue el peso al nacer cerca de las 37 semanas de gestación. La principal intervención para reducir la mortalidad infantil fue el control prenatal. Variables socioeconómicas para la supervivencia infantil fueron la educación de la madre, acceso a servicios materno infantil para el régimen contributivo en el mismo municipio de residencia, el cual se encontró asociado a la calidad de los servicios de salud. Conclusiones El estudio sugiere que, además de participar en acciones de promoción de la salud, las madres del régimen subsidiado deben tener acceso a camas de cuidado intensivo neonatal, disponibles en el mismo departamento de residencia, para contribuir a reducir la mortalidad infantil.

ABSTRACT Objective To disentangle the singular effects of biological, environmental, socioeconomic, and medical factors on the probability for infants to die. Materials and Methods Apply a Path Analysis to Colombia's complete records of infant births and deaths, and the availability of maternal and child health services, during 2003-2009. Results From a biological perspective, a high birth weight resulting from a normal gestational age is the most important variable to ensure the infant's survival. Prenatal care is key to reduce infant mortality. From a socioeconomic perspective, high levels of education and relative access to high quality care in the contributory social health insurance regime for maternal residence, contribute to higher chances of infant survival. Conclusions Related findings suggest that augmenting access to maternal, child and intensive care beds supported by the subsidized regime can reduce infant mortality.

ABSTRACT Objective To disentangle the singular effects of biological, environmental, socioeconomic, and medical factors on the probability for infants to die. Materials and Methods Apply a Path Analysis to Colombia's complete records of infant births and deaths, and the availability of maternal and child health services, during 2003-2009. Results From a biological perspective, a high birth weight resulting from a normal gestational age is the most important variable to ensure the infant's survival. Prenatal care is key to reduce infant mortality. From a socioeconomic perspective, high levels of education and relative access to high quality care in the contributory social health insurance regime for maternal residence, contribute to higher chances of infant survival. Conclusions Related findings suggest that augmenting access to maternal, child and intensive care beds supported by the subsidized regime can reduce infant mortality.

RESUMEN Objetivo Separar y analizar los efectos de los factores biológicos, ambientales, socioeconómicos, de atención médica y servicios de salud; y su probabilidad de generar una muerte infantil. Materiales y Métodos Se aplica el Path análisis utilizando las características del niño y de la madre en los registros individuales de nacimiento y defunción infantil, y la disponibilidad de camas materno infantil entre 2003 y 2009. Resultados El efecto biológico más importante para asegurar la supervivencia infantil fue el peso al nacer cerca de las 37 semanas de gestación. La principal intervención para reducir la mortalidad infantil fue el control prenatal. Variables socioeconómicas para la supervivencia infantil fueron la educación de la madre, acceso a servicios materno infantil para el régimen contributivo en el mismo municipio de residencia, el cual se encontró asociado a la calidad de los servicios de salud. Conclusiones El estudio sugiere que, además de participar en acciones de promoción de la salud, las madres del régimen subsidiado deben tener acceso a camas de cuidado intensivo neonatal, disponibles en el mismo departamento de residencia, para contribuir a reducir la mortalidad infantil.

Objectives. To study the variations in infant mortality rate (IMR) across Colombia’s 33 administrative departments over the period 2003-2009, examine persistency of variations across departments over time, and relate those variations to the impact of socio-economic conditions and availability of care on IMR. Materials and methods. Using vital statistics and related socio-economic data we establish three types of analysis according to: (a) the variation of the departmental IMR (2003-2009), (b) the association between the departmental IMR and its key determinants over time, and (c) the lines of causality and relative impact of different factors, by using structural equations. Results. The 4.7 fold ratio between the highest and lowest departmental IMR (2009) may be underestimated considering underreporting, especially in low-income departments. There is a negative association between the departmental IMR with time and a set of highly correlated variables, such as the mother education, income per capita, health insurance level and access to services. Conclusions. The effect of better insurance, availability of private beds, and having doctors attending mothers, eclipse the impact of better socioeconomic conditions. The range of services does not appear to be influenced by a rational policy; resources are not allocated according to the need, but with the general development. Private beds are made available where there is better health insurance

Objetivos. Estudiar las variaciones de la tasa de mortalidad infantil (TMI) en los departamentos de Colombia durante el período 2003-2009, examinar la persistencia de las variaciones entre los departamentos sobre el tiempo y relacionarlas con el impacto de las condiciones socioeconómicas y la disponibilidad de servicios de salud, sobre la mortalidad infantil. Materiales y métodos. Utilizando estadísticas vitales y relacionando datos socioeconómicos y de servicios de salud, se analizaron tres aspectos: la variación de la TMI departamental (2003-2009), la relación entre la TMI departamental y determinantes claves en el tiempo, y las líneas de causalidad e impacto relativo de los diferentes factores. Se emplearan ecuaciones estructurales. Resultados. Se encontró una razón de 4,7 entre la mayor y menor TMI departamental (2009), esta podría estar subestimada principalmente por el subregistros en departamentos de bajos ingresos. Hay una relación negativa entre la TMI departamental con el tiempo y variables altamente correlacionadas, como educación de la madre, ingreso per cápita, cobertura de aseguramiento y acceso a servicios. Conclusiones. El efecto del aseguramiento, disponibilidad de camas privadas y atención médica, es superior al impacto de mejores condiciones socioeconómicas sobre la TMI. La oferta de servicios no parece estar influenciada por una política racional, los recursos no se asignan de acuerdo con las necesidades, sino con el desarrollo general. Las camas privadas se hacen disponibles donde hay mejor aseguramiento en salud y menor TMI

Objectives: To describe levels of nitrate and trace elements in drinking water from the study areas of a multicase-control study of cancer in Spain (MCC-Spain). Methods: A total of 227 tap water samples were randomly collected from 67 municipalities in 11 provinces and the nine most frequently consumed bottled water brands were sampled to measure levels of nitrate, arsenic, nickel, chromium, cadmium, lead, selenium and zinc. Results: The median nitrate level was 4.2mg/l (range<1-29.0), with similar levels in rural and urban municipalities (p=0.86). Trace elements were unquantifiable in 94% of tap water samples. Differences between areas were significant for nitrate (p<0.001) and arsenic (p=0.03). Only nitrate was quantifiable in bottled water (range 2.3-15.6mg/l). Conclusions: Nitrate levels in municipal water differed between regions and were below the regulatory limit in all samples, including bottled water. Trace element levels were low and mainly unquantifiable in tap and bottled water.

Objetivos: Determinar las concentraciones de nitrato y de elementos traza en el agua de consumo de las áreas del estudio Multicaso-Control de Cáncer en España (MCC-Spain). Métodos: Se tomaron al azar 227 muestras de agua municipal en 67 municipios de 11 provincias, y 9 muestras de las aguas embotelladas más consumidas, para cuantificar la cantidad presente de nitrato, arsénico, níquel, cromo, cadmio, plomo y zinc. Resultados: La mediana de las cifras de nitrato fue 4,2mg/l (rango<1-29,0), con similares resultados en municipios urbanos y rurales (p=0,86). Los elementos traza fueron incuantificables en el 94% de las muestras de agua municipal. Se observaron diferencias entre áreas para nitrato (p<0,001) y arsénico (p=0,03). Solo el nitrato fue cuantificable en el agua embotellada (rango 2,3-15,6mg/l). Conclusiones: La cantidad de nitrato en el agua municipal difiere entre regiones y es menor que el límite regulatorio en todas las muestras. Los elementos traza son mayormente incuantificables tanto en el agua municipal como en la embotellada.

Objectives: To describe levels of nitrate and trace elements in drinking water from the study areas of a multicase-control study of cancer in Spain (MCC-Spain). Methods: A total of 227 tap water samples were randomly collected from 67 municipalities in 11 provinces and the nine most frequently consumed bottled water brands were sampled to measure levels of nitrate, arsenic, nickel, chromium, cadmium, lead, selenium and zinc. Results: The median nitrate level was 4.2mg/l (range<1-29.0), with similar levels in rural and urban municipalities (p=0.86). Trace elements were unquantifiable in 94% of tap water samples. Differences between areas were significant for nitrate (p<0.001) and arsenic (p=0.03). Only nitrate was quantifiable in bottled water (range 2.3-15.6mg/l). Conclusions: Nitrate levels in municipal water differed between regions and were below the regulatory limit in all samples, including bottled water. Trace element levels were low and mainly unquantifiable in tap and bottled water.

Objetivos: Determinar las concentraciones de nitrato y de elementos traza en el agua de consumo de las áreas del estudio Multicaso-Control de Cáncer en España (MCC-Spain). Métodos: Se tomaron al azar 227 muestras de agua municipal en 67 municipios de 11 provincias, y 9 muestras de las aguas embotelladas más consumidas, para cuantificar la cantidad presente de nitrato, arsénico, níquel, cromo, cadmio, plomo y zinc. Resultados: La mediana de las cifras de nitrato fue 4,2mg/l (rango<1-29,0), con similares resultados en municipios urbanos y rurales (p=0,86). Los elementos traza fueron incuantificables en el 94% de las muestras de agua municipal. Se observaron diferencias entre áreas para nitrato (p<0,001) y arsénico (p=0,03). Solo el nitrato fue cuantificable en el agua embotellada (rango 2,3-15,6mg/l). Conclusiones: La cantidad de nitrato en el agua municipal difiere entre regiones y es menor que el límite regulatorio en todas las muestras. Los elementos traza son mayormente incuantificables tanto en el agua municipal como en la embotellada.