Although implementing quality assurance (QA) processes in construction is important in the South African economy, small and medium-sized enterprises (SMEs) faced difficulties in improving rural road infrastructure and high-quality roads. Hardly any effort is made on to how sustain quality in road-project construction through suitable construction strategy in local governments. This article aims to analyse and examine the quality of road-construction projects built by SMEs contractors in Mopani District Municipality, South Africa. The article follows a quantitative survey approach in which a three-section questionnaire was administered to 160 purposively selected road- building practitioners in South African construction SMEs. The questionnaire was structured into three parts, which sought the participants' profile, identified the quality assurance practices (QAPs) incorporated in the construction SMEs' road-building programmes, and identified the factors that negatively influence the implementation of QA processes. Data was analysed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 23. Descriptive statistics was used to determine the reliability of the various constructs, mean scores, and standard deviations. The empirical findings established eight QAPs that were reliable and valid for implementation processes that can control or minimise their causes of poor quality in projects undertaken by construction SMEs' level of skill acquisition. These are: project planning and control techniques; project construction design; process implementation and process improvement; financial management; organisational structures; involvement of people, as well as quality standards and measurements. The eight factors attained high Cronbach Alpha values above the recommended 0.70, which indicates high internal consistencies among the sub-scales. This article is significant in that project managers working in similar environments may use the results of this study either as diagnostic tools or as a reference benchmark for strategic interventions in solving construction projects-related problems. The researchers also recommend that these practices are for QA in construction projects undertaken by SMEs in South Africa

Alhoewel implementering van gehalteversekeringsprosesse in konstruksie belangrik is in die Suid-Afrikaanse ekonomie, het klein en medium-grootte ondernemings (KMO's) probleme ondervind met die verbetering van landelike padinfrastruktuur en hoëgehalte-paaie. Min moeite word gedoen oor hoe om gehalte in die bou van padprojekte deur middel van geskikte konstruksiestrategieë in plaaslike regerings te handhaaf. Hierdie artikel het ten doel om die gehalte van padbouprojekte wat deur MKO-kontrakteurs in Mopani Distrikmunisipaliteit in Suid-Afrika gebou is, te analiseer en te ondersoek. Die artikel volg ' n kwantitatiewe opnamebenadering waarin ' n drie-afdeling vraelys aan 160 doelgerigte padbou-praktisyns in Suid-Afrikaanse konstruksie-KMO's gestuur is. Die vraelys is in drie dele gestruktureer, die deelnemers se profile, die ïdentifisering van gehalteversekeringspraktyke (QAPs) in die konstruksie-KMO se padbouprogramme, en die faktore wat die implementering van KV-prosesse negatief beïnvloed. SPSS-weergawe 23, die Statistiese Pakket vir die Sosiale Wetenskappe, is gebruik om die data te ontleed. Beskrywende statistiek is gebruik om die betroubaarheid van die verskillende konstrukte, gemiddelde tellings en standaardafwykings te bepaal. Die empiriese bevindinge het agt KVP's vasgestel wat betroubaar en geldig was vir implementeringsprosesse wat hul oorsake van swak gehalte in projekte wat deur konstruksie-KMO's onderneem word, se vlak van vaardigheidsverkryging kan beheer of verminder. Dit is: projekbeplanning en beheertegnieke; projek konstruksie ontwerp; verwerking van implementering en prosesverbetering; finansiële bestuur; organisatoriese strukture; betrokkenheid van mense, en gehalte standaarde en metings. Die agt faktore het hoë Cronbach Alpha-waardes bo die aanbevole 0.70 bereik wat dui op hoë interne geldigheid tussen die subskale. Hierdie artikel is beduidend omdat projekbestuurders wat in soortgelyke omgewings werk, die resultate van hierdie studie gebruik as diagnostiese gereedskap of as verwysende maatstaf vir strategiese intervensies in die oplossing van konstruksieprojekte-verwante probleme

摘要 目的 确定减少疾病或损伤的家庭经济负担的干预措施的性质、范围和有效性。 方法 我们系统地回顾了在CENTRAL、CINAHL、Econlit、Embase、MEDLINE、PreMEDLINE和PsycINFO数据库中找到的发表于2014年1月31日或之前的报告。我们提取前瞻性对照试验的数据并评估偏差的风险。我们以叙事形式合成证据。...

Résumé Objectif Déterminer la nature, la portée et l'efficacité des interventions visant à réduire la charge économique des maladies ou des blessures sur les ménages. Méthodes Nous avons systématiquement passé en revue les rapports publiés avant le ou à la date du 31 janvier 2014, que nous avons trouvés dans les bases de données CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE et PsycINFO. Nous avons extrait les données à partir d'essais contrôlés prospectifs et évalué le risque de biais. Nous avons fait la synthèse des données de manière narrative. Résultats Parmi les 4 330 études examinées, 9 d'entre elles ont satisfait nos critères d'inclusion – 7 avaient évalué...

Резюме Цель Определить характер, масштабы и эффективность мер по снижению экономического бремени болезней и травм для домохозяйств. Методы Проводился...

Objective To determine the nature, scope and effectiveness of interventions to reduce the household economic burden of illness or injury. Methods We systematically reviewed reports published on or before 31 January 2014 that we found in the CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE and PsycINFO databases. We extracted data from prospective controlled trials and assessed the risk of bias. We narratively synthesized evidence. Findings Nine of the 4330 studies checked met our inclusion criteria – seven had evaluated changes to existing health-insurance programmes and two had evaluated different modes of delivering information. The only interventions found to reduce out-of-pocket expenditure significantly were those that eliminated or substantially reduced co-payments for a given patient population. However, the reductions only represented marginal changes in the total expenditures of patients. We found no studies that had been effective in addressing broader household economic impacts – such as catastrophic health expenditure – in the disease populations investigated. Conclusion In general, interventions designed to reduce the complex household economic burden of illness and injury appear to have had little impact on household economies. We only found a few relevant studies using rigorous study designs that were conducted in defined patient populations. The studies were limited in the range of interventions tested and they evaluated only a narrow range of household economic outcomes. There is a need for method development to advance the measurement of the household economic consequences of illness and injury and facilitate the development of innovative interventions to supplement the strategies based on health insurance.

ملخص الغرض تحديد طبيعة ونطاق وفعالية التدخلات الرامية إلى تقليل العبء الاقتصادي للمرض أو الإصابة لدى الأسر المعيشية. الطريقة قمنا بإجراء مراجعة منهجية ل...

Resumen Objetivo Determinar la naturaleza, el alcance y la eficacia de las intervenciones para reducir la carga económica familiar de enfermedades o lesiones. Métodos Se revisaron sistemáticamente los informes publicados hasta el 31 de enero de 2014 (incluido) procedentes de las bases de datos CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE y PsycINFO. Se extrajeron los datos de ensayos controlados prospectivos y se evaluó el riesgo de sesgo. Posteriormente, se sintetizaron narrativamente las pruebas. Resultados Nueve de los 4330 estudios examinados cumplieron con los criterios de inclusión: siete habían evaluado los cambios en los programas de seguros de salud existentes, mientras que los otros dos habían evaluado modos diferentes de transmisión de la información. Se halló que las intervenciones que eliminaban o reducían sustancialmente los copagos para una población de pacientes concreta eran las únicas que reducían el desembolso directo de forma significativa. Sin embargo, las reducciones solo representaban cambios marginales en el gasto total de los pacientes. No se encontraron estudios que hubieran abordado con eficacia los efectos mayores en la economía familiar, como los gastos catastróficos por motivos de salud en las poblaciones de enfermedad investigadas. Conclusión En general, las intervenciones destinadas a reducir la complejidad de la carga económica familiar de enfermedades y lesiones parecen haber afectado poco a la economía familiar. Se encontraron pocos estudios relevantes con un diseño de estudio riguroso realizados en poblaciones de pacientes definidas. Estos estudios se limitaron a un conjunto de intervenciones probadas y únicamente evaluaban un conjunto reducido de resultados económicos para los hogares. Es necesario elaborar métodos para avanzar en la medición de las consecuencias económicas de enfermedades y lesiones para los hogares, además de facilitar el desarrollo de intervenciones innovadoras a fin de complementar las estrategias basadas en seguros de salud.

Este artículo comenta de manera crítica el análisis de Stephen Read del esquema T ofrecido en su artículo: "The Liar and the new T-scheme". Sostengo que Read malinterpreta los planteamientos de Tarski en algunos puntos y que el esquema A que introduce Read en su artículo, es o bien reducible al viejo esquema T (tarskiano) o bien plantea una serie de dudas esenciales.

This paper critically comments Stephen Read's analysis of the T-scheme offered in his paper: "The Liar and the new T-scheme". I argue that Read misinterprets Tarski in some points and that the A-scheme introduced in Read's paper is either reducible to the old (Tarskian) T-scheme or raises essential doubts.

OBJECTIVE: To assess the effect of food taxes and subsidies on diet, body weight and health through a systematic review of the literature. METHODS: We searched the English-language published and grey literature for empirical and modelling studies on the effects of monetary subsidies or taxes levied on specific food products on consumption habits, body weight and chronic conditions. Empirical studies were dealing with an actual tax, while modelling studies predicted outcomes based on a hypothetical tax or subsidy. FINDINGS: Twenty-four studies met the inclusion criteria: 13 were from the peer-reviewed literature and 11 were published on line. There were 8 empirical and 16 modelling studies. Nine studies assessed the impact of taxes on food consumption only, 5 on consumption and body weight, 4 on consumption and disease and 6 on body weight only. In general, taxes and subsidies influenced consumption in the desired direction, with larger taxes being associated with more significant changes in consumption, body weight and disease incidence. However, studies that focused on a single target food or nutrient may have overestimated the impact of taxes by failing to take into account shifts in consumption to other foods. The quality of the evidence was generally low. Almost all studies were conducted in high-income countries. CONCLUSION: Food taxes and subsidies have the potential to contribute to healthy consumption patterns at the population level. However, current evidence is generally of low quality and the empirical evaluation of existing taxes is a research priority, along with research into the effectiveness and differential impact of food taxes in developing countries.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de los impuestos y las subvenciones sobre los alimentos en la dieta, el peso corporal y la salud mediante una revisión sistemática de la bibliografía. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de bibliografía en lengua inglesa (obras publicadas y bibliografía invisible) que tratara sobre estudios empíricos y de modelización de los efectos que tienen las subvenciones económicas o los impuestos aplicados a ciertos productos alimentarios sobre los hábitos de consumo, el peso corporal y las enfermedades crónicas. Los estudios empíricos manejaron un impuesto real, mientras que los estudios de modelización se basaron en un impuesto o subvención hipotéticos. RESULTADOS: Veinticuatro estudios cumplían los criterios de inclusión: 13 procedían de bibliografía de revisión externa y 11 se publicaron en línea. Se incluyeron ocho estudios empíricos y 16 estudios de modelización. Nueve estudios valoraron el impacto de los impuestos únicamente sobre el consumo de los alimentos, cinco, sobre el consumo y el peso corporal, cuatro, sobre el consumo y las enfermedades y seis únicamente sobre el peso corporal. En general, los impuestos y las subvenciones influyeron sobre el consumo en la dirección deseada, en la que unos impuestos más elevados estaban relacionados con cambios más significativos en el consumo, el peso y la incidencia de enfermedades. Sin embargo, los estudios que se centraron en un solo alimento o nutriente en concreto pueden haber sobrestimado el impacto de los impuestos al no tener en cuenta los cambios en el consumo de otros alimentos. La calidad de los datos fue en general baja. Casi todos los estudios se llevaron a cabo en países ricos. CONCLUSIÓN: Los impuestos y las subvenciones sobre los alimentos pueden contribuir a la adquisición de pautas de consumo saludables en la población. Sin embargo, la calidad de los datos actuales suele ser baja y la valoración empírica de los impuestos existentes es una investigación prioritaria, junto con los estudios de la eficacia y el impacto diferencial de los impuestos sobre los alimentos en los países en desarrollo.

OBJECTIF: Évaluer les effets des taxes alimentaires et des subventions sur l'alimentation, le poids corporel et la santé au travers d'une analyse systématique de la littérature. MÉTHODES: Il a été procédé à une recherche de la littérature en langue anglaise et des ressources en ligne en matière d'études empiriques et de modélisation sur les effets des subventions monétaires ou des taxes prélevées sur des produits alimentaires spécifiques sur les habitudes de consommation, le poids corporel et les maladies chroniques. Les études empiriques traitaient d'une taxe réelle, alors que les études de modélisation envisageaient les résultats d'une taxe ou d'une subvention hypothétique. RÉSULTATS: Vingt-quatre études présentaient les critères l'inclusion. Treize provenaient de littérature revue par des pairs et onze de publications en ligne. Il a été dénombré 8 études empiriques et 16 études de modélisation. Neuf études évaluaient uniquement l'impact des taxes à la consommation alimentaire, cinq, la consommation et le poids corporel, quatre, la consommation et les maladies et six, le seul poids corporel. En général, les taxes et les subventions ont influé sur la consommation dans la direction désirée, les taxes majeures étant associées avec les changements les plus significatifs sur la consommation, le poids corporel et l'incidence de maladies. Cependant, les études axées sur un produit alimentaire ou un nutriment unique peuvent avoir surestimé l'impact des taxes dans la mesure où elles ne prennent pas en considération le déplacement de la consommation vers d'autres aliments. La qualité des éléments probants était généralement basse. Les études ont pratiquement toutes été conduites dans des pays à revenu élevé. CONCLUSION: Les taxes alimentaires et les subventions ont le potentiel de contribuer à des schémas de consommation sains au niveau de la population. Cependant, les éléments probants dont nous disposons actuellement sont généralement de basse qualité et l'évaluation empirique des taxes existantes est une priorité de recherche, de même que la recherche liée à l'efficacité et à l'impact différentiel des taxes alimentaires dans les pays en développement.

There is a significant emerging burden of chronic and end-stage kidney disease in low- and middle-income countries, driven by population ageing and the global epidemic of type 2 diabetes. Sufferers of end-stage kidney disease require ongoing dialysis or kidney transplantation to survive; however, in many low- and middle-income countries, treatment options are strictly limited or unaffordable. Low numbers of maintenance dialysis patients and transplant recipients reflect profound economic and service provision challenges for health-care systems in low- and middle-income countries in sustaining renal replacement therapy programmes. Underdeveloped organ donor and transplant programmes, health system and financing issues, ethical regulation of transplantation and the cost of pharmaceuticals commonly pose additional barriers to the delivery of efficient and cost-effective renal replacement therapy. Development of locally appropriate transplant programmes, effective use of nongovernmental sources of funding, service planning and cost containment, use of generic drugs and local manufacture of dialysis consumables have the potential to make life-saving renal replacement therapy available to many more in need. Select low- and middle-income countries demonstrate more equitable provision of renal replacement therapy is possible outside high-income countries. For other low- and middleincome countries, education, the development of good public policy and a supportive international environment are critical. Prevention of end-stage kidney disease, ideally as part of an integrated approach to chronic vascular diseases, must also be a key objective.

Existe una importante carga emergente de nefropatía crónica y terminal en los países de ingresos bajos y medios, propiciada por el envejecimiento de la población y por la epidemia mundial de diabetes de tipo II. Los afectados necesitan diálisis continuas o un trasplante renal para sobrevivir; sin embargo, en muchos países de ingresos bajos y medios esas opciones terapéuticas están muy restringidas o son inasequibles. La baja cifra de pacientes sometidos a diálisis o trasplante refleja los grandes retos económicos y de prestación de servicios a que han de hacer frente los sistemas de salud de los países de ingresos bajos y medios para mantener sus programas de diálisis y trasplante renal. Las carencias de los programas de donantes de órganos y de trasplantes, los problemas relacionados con los sistemas de salud y su financiación, la regulación ética de los trasplantes y el costo de los productos farmacéuticos suponen por lo general barreras adicionales para un tratamiento eficiente y eficaz de la insuficiencia renal. El desarrollo de programas de trasplantes adaptados a las condiciones locales, el uso eficaz de fuentes de financiación no gubernamentales, la planificación de los servicios y la contención de costos, el uso de genéricos y la fabricación local de productos fungibles para diálisis pueden salvar muchas vidas poniendo tanto ese método como los trasplantes al alcance de muchas más personas necesitadas. Algunos países de ingresos bajos y medios han demostrado que también es posible ofrecer de forma más equitativa esos tratamientos fuera de los países de ingresos altos. Para otros países de ingresos bajos y medios, la educación, la formulación de políticas públicas acertadas y un entorno internacional propicio son fundamentales. La prevención de la insuficiencia renal, a ser posible como parte de un manejo integrado de las vasculopatías crónicas, también ha de ser un objetivo clave.

Les pays à revenu faible ou moyen assistent à l’apparition d’une charge importante de néphropathies chroniques ou en phase terminale, dues au vieillissement de la population et à l’épidémie mondiale de diabète de type 2. Les personnes atteintes d’une néphropathie en phase terminale doivent être dialysées en continu ou subir une transplantation rénale pour survivre. Néanmoins, dans un grand nombre de pays à revenu faible ou moyen, ces options thérapeutiques sont très peu accessibles ou inabordables. Le faible nombre des patients sous dialyse d’entretien ou transplantés reflète les profondes difficultés économiques et pratiques que rencontrent les systèmes de santé de ces pays pour faire fonctionner des programmes de transplantation rénale. Le développement insuffisant des programmes de dons d’organes et de transplantation, les problèmes de financement et les difficultés des systèmes de santé, la réglementation éthique en matière de transplantation et le coût des produits pharmaceutiques constituent souvent des obstacles supplémentaires à la délivrance de prestations efficaces et économiques dans le domaine de la transplantation rénale. Le développement de programmes de transplantation locaux adaptés, le recours efficient à des sources de financement autres que publiques, la planification des services, la maitrise des coûts, l’utilisation de médicaments génériques et la production locale de consommables pour dialyse pourraient permettre à beaucoup plus de personnes qui en ont besoin d’accéder à une transplantation rénale salvatrice. Un certain nombre de pays à revenu faible ou moyen prouvent qu’un accès plus équitable à la transplantation rénale est possible en dehors des pays à haut revenu. Pour les autres pays appartenant à cette tranche de revenu, l’éducation, le développement de bonnes politiques publiques et un environnement international propice sont essentiels. La prévention des néphropathies en phase terminale, idéalement dans le cadre d’une approche intégrée des maladies vasculaires chroniques, doit également être un objectif majeur.

This paper examines the policy options for the regulation of dual job holding by medical professionals in highly resource-constrained settings. Such activity is generally driven by a lack of resources in the public sector and low pay, and has been associated with the unauthorized use of public resources and corruption. It is also typically poorly regulated; regulations are either lacking, or when they exist, are vague or poorly implemented because of low regulatory capacity. This paper draws on the limited evidence available on this topic to assess a number of regulatory options in relation to the objectives of quality of care and access to services, as well as some of the policy constraints that can undermine implementation in resource-poor settings. The approach taken in highlighting these broader social objectives seeks to avoid the value judgements regarding dual working and some of its associated forms of behaviour that have tended to characterize previous analyses. Dual practice is viewed as a possible system solution to issues such as limited public sector resources (and incomes), low regulatory capacity and the interplay between market forces and human resources. This paper therefore offers some support for policies that allow for the official recognition of such activity and embrace a degree of professional self-regulation. In providing clearer policy guidance, future research in this area needs to adopt a more evaluative approach than that which has been used to date.

En este artículo se examinan las opciones de política para la regulación de la doble práctica profesional entre el personal médico en los entornos con recursos muy limitados. Tal actividad se debe en general a la falta de recursos del sector público y a las bajas remuneraciones y se ha asociado al uso no autorizado de recursos públicos y a problemas de corrupción. Es también un ámbito tradicionalmente mal regulado; las normas al respecto son inexistentes, y cuando existen son vagas o se aplican mal debido a la escasa capacidad reguladora. En el presente artículo se utiliza la escasa evidencia disponible sobre este tema para evaluar varias opciones normativas en relación con los objetivos de calidad de la atención y acceso a los servicios, así como algunas de las limitaciones de política que pueden socavar la aplicación en los entornos con pocos recursos. En la perspectiva adoptada para destacar estos objetivos sociales amplios se ha procurado evitar los juicios de valor, frecuentes en análisis anteriores, respecto a la doble práctica y algunos de los comportamientos asociados. La doble práctica se considera una posible solución de los sistemas ante problemas tales como unos recursos (y unos ingresos) públicos limitados, una escasa capacidad reguladora y la interacción entre las fuerzas del mercado y los recursos humanos. En consecuencia, en este artículo se tiende a apoyar las políticas que permiten reconocer oficialmente esas actividades y se aboga por un cierto grado de autorregulación profesional. Para proporcionar una orientación normativa más precisa, las futuras investigaciones en este terreno deberán adoptar un enfoque más evaluativo que el utilizado hasta la fecha.

Le présent article étudie les options possibles dans la réglementation de l'exercice d'un double métier par les membres des professions médicales des pays à ressources très limitées. La deuxième activité est généralement motivée par le manque de ressources et le faible niveau de rémunération dans le secteur public. Une relation a été établie entre l'exercice d'une deuxième activité et le détournement de fonds publics et la corruption. Cette activité est habituellement peu réglementée : il n'existe souvent pas de réglementations ou celles en vigueur sont vagues ou rarement appliquées, en raison de la faible compétence de réglementation. L'article s'appuie sur les éléments limités disponibles à ce sujet pour évaluer un certain nombre d'options, en tenant compte des objectifs de qualité des soins et d'accessibilité des services, ainsi que de certaines contraintes politiques susceptibles de compromettre l'application de ces réglementations dans les pays à ressources limitées. L'approche adoptée pour dégager des objectifs sociaux plus larges s'efforce d'éviter les jugements de valeurs portés sur l'exercice d'un double métier et sur certaines des formes de comportement pouvant lui être associées, jugements qui tendaient à caractériser les analyses antérieures. La pratique d'un double métier est considérée comme une solution organisationnelle possible à des problèmes tels que le manque de ressources (et de revenus) du secteur public, la faible compétence de réglementation et l'interaction entre les forces du marché et les ressources humaines. Le présent article propose donc un document d'appui pour l'élaboration de politiques autorisant la reconnaissance officielle d'un tel double métier et prévoyant un certain degré d'autoréglementation de la profession. Les futurs travaux de recherche dans ce domaine devront adopter une démarche plus évaluative que celles appliquées jusqu'à présent, ce qui fournira des éléments d'orientation plus éclairants.