ABSTRACT TheBrazilian Dietary Guidelines provide crucial recommendations for a healthy diet, aiming at promoting health and preventing non-communicable chronic diseases. The core principle is the preference for natural or minimally processed foods and freshly prepared dishes over ultra-processed foods. Despite their growing recognition, healthcare professionals struggle to integrate these guidelines into clinical practice. This article aims to present two innovative strategies for incorporating the Brazilian Dietary Guidelines into healthcare. The Protocols based on the Brazilian Dietary Guidelines for Individual Dietary Advice are standardized clinical tools to support healthcare professionals (nutritionists or not) in giving nutritional advice during individual appointments to various life stages. The Protocols operationalize the assessment of individuals’ dietary patterns using the Food Consumption Markers Questionnaire and support the delivery of personalized and priority recommendations through a stepwise flowchart. Conversely, Brazilian Dietary Guidelines-based Meal Plans consist of personalized dietary prescriptions comprising structured daily menus that, unlike conventional plans primarily focusing on nutrient goals, prioritize overall eating patterns guided by the Brazilian Dietary Guidelines. The proposal encourages, in the first place, the selection of a variety of culinary preparations based on natural or minimally processed foods, emphasizing tasteful, accessible, and culturally appropriate choices as the initial step. In a second step, these plans can be customized to individual energy requirements, and adjustments made based on strategic nutrient needs. This article aims to support the enhancement of healthcare professionals’ skills in promoting healthy eating practices, thereby contributing to improved health and a reduced disease burden among the Brazilian population.

Resumo O presente estudo teve como objetivo elaborar recomendações para o fortalecimento da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), identificando possíveis inovações, ações e estratégias que possam ser feitas e/ou fomentadas em nível nacional para fortalecer sua implementação. Foi utilizada a metodologia qualitativa e a análise temática para explorar a opinião coletiva de um grupo de especialistas brasileiros, em alimentação e nutrição no setor saúde, sobre ações que poderiam ser realizadas em nível nacional para fortalecer a implementação da PNAN no país. Foram apresentadas 51 recomendações, agrupadas em 14 temas: financiamento, profissional nutricionista, formação, gestão, controle social, tecnologias, estrutura, sistemas de informação, avaliação e monitoramento, comunicação, conflito de interesse, agenda regulatória, agenda internacional e agenda intersetorial. Sendo que, a garantia de financiamento, a presença do profissional nutricionista e a formação foram temas que apareceram de forma transversal como orientação para fortalecimento da implementação de todas as diretrizes. As recomendações apresentadas neste estudo podem contribuir com a implementação da PNAN.

Resumen El presente estudio tuvo como objetivo desarrollar recomendaciones para el fortalecimiento de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición (PNAN), identificando posibles innovaciones, acciones y estrategias que pueden ser realizadas y/o incentivadas a nivel nacional para fortalecer su implementación. Se utilizó metodología cualitativa y análisis temático para explorar la opinión colectiva de un grupo de expertos brasileños en alimentación y nutrición en el sector salud respecto a acciones que podrían realizarse a nivel nacional para fortalecer la implementación de la PNAN en el país. Se presentaron 51 recomendaciones, agrupadas en 14 temas: financiamiento, profesional nutricionista, capacitación, gestión, control social, tecnologías, estructura, sistemas de información, evaluación y seguimiento, comunicación, conflicto de intereses, agenda regulatoria, agenda internacional y agenda intersectorial. Por lo tanto, la garantía de financiamiento, la presencia de un profesional nutricionista y la capacitación fueron temas que aparecieron transversalmente como orientaciones para fortalecer la implementación de todas las directrices. Las recomendaciones presentadas en este estudio pueden contribuir para la implementación de la PNAN.

Abstract This study aimed to develop recommendations for strengthening the National Food and Nutrition Policy (PNAN), identifying possible innovations, actions and strategies that can be implemented and/or promoted at the national level to strengthen the implementation of the policy. Qualitative methodology and thematic analysis were used to explore the collective opinion of a group of Brazilian experts in food and nutrition in the health sector regarding actions that could be carried out at the national level to strengthen the implementation of PNAN in the country. 51 recommendations were presented, grouped into 14 themes: financing, professional nutritionist, training, management, social control, technologies, structure, information systems, evaluation and monitoring, communication, conflict of interest, regulatory agenda, international agenda and intersectoral agenda. The guarantee of funding, the presence of a professional nutritionist and training were themes that appeared across the board as guidance to strengthen the implementation of all PNAN guidelines. The recommendations presented in this study can contribute to the implementation of the PNAN.

Abstract Objective: To analyze the temporal tendency of stunting prevalence among children under five years of age registered in the Food and Nutritional Surveillance System (SISVAN) in the Brazilian Northern Region, from 2008 to 2017. Methods: Ecological time-series study with data from SISVAN. The annual variation rate for the prevalence of undernutrition, measured by the presence of stunting (low height-for-age index), was estimated for the Northern Region and for each of its states using the Prais-Winsten regression model with and without variable adjustment for SISVAN coverage to explore the relationship between these variables. Results: The Northern Region showed a tendency toward the reduction of chronic child stunting, with an annual variation of -5.30% (95%CI -9.64; -0.77) in the period studied. The states of Acre (-7.19%; 95%CI -12.31; -1.77), Pará (-4.86%; 95%CI -9.44; -0.03), and Tocantins (-6.22%; 95%CI -9.88; -2.41) showed a tendency to reduce the prevalence of stunting, while the other four states showed stability during the period. A strong negative correlation was found between SISVAN coverage and the prevalence of stunting in the states of Acre (beta: -0.725), Amazonas (beta: -0.874), Pará (beta: -0.841), and Tocantins (beta: -0.871), indicating that the increase in system coverage is associated with a reduction of stunting. Conclusions: There is a tendency toward a reduction in the prevalence of stunting particularly in three states and in the North Region as a whole, from 2008 to 2017. The coverage by the system was associated with a reduction in the prevalence of child stunting in four states. Objective (SISVAN 200 2017 Methods timeseries time series undernutrition low heightforage height index, index , index) PraisWinsten Prais Winsten variables Results 5.30% 530 5 30 -5.30 95CI CI 95 9.64 964 9 64 -9.64 0.77 077 0 77 -0.77 studied 7.19% 719 7 19 (-7.19% 12.31 1231 12 31 -12.31 1.77, 177 1.77 1 -1.77) 4.86% 486 4 86 (-4.86% 9.44 944 44 -9.44 0.03, 003 0.03 03 -0.03) 6.22% 622 6 22 (-6.22% 9.88 988 88 -9.88 2.41 241 2 41 -2.41 beta (beta 0.725, 0725 0.725 725 -0.725) 0.874, 0874 0.874 874 -0.874) 0.841, 0841 0.841 841 -0.841) 0.871, 0871 0.871 871 -0.871) Conclusions whole 20 201 5.30 53 3 -5.3 9.6 96 -9.6 0.7 07 -0.7 7.19 71 (-7.19 12.3 123 -12.3 17 1.7 -1.77 4.86 48 8 (-4.86 9.4 94 -9.4 00 0.0 -0.03 6.22 62 (-6.22 9.8 98 -9.8 2.4 24 -2.4 072 0.72 72 -0.725 087 0.87 87 -0.874 084 0.84 84 -0.841 -0.871 5.3 -5. 9. -9. 0. -0. 7.1 (-7.1 12. -12. 1. -1.7 4.8 (-4.8 -0.0 6.2 (-6.2 2. -2. -0.72 08 0.8 -0.87 -0.84 5. -5 -9 -0 7. (-7. -12 -1. 4. (-4. 6. (-6. -2 -0.8 - (-7 -1 (-4 (-6 (- (

Abstract Background Individual factors appear related to the adoption of new recommendations and changes to professional practice for health promotion initiatives. Objective to evaluate the relationship between knowledge, self-efficacy (SE) and adoption of the Brazilian Dietary Guideline (BDG) recommendations in the practices of Family Health Support Center (NASF-AB) teams. Method a post-intervention cross-sectional sample from a controlled community trial involving 26 health professionals. Knowledge and SE in adopting the BDG recommendations were determined using a validated self- applicable scale. BDG adoption in professional practice was measured by observing the NASF-AB work routine and the scoring on the validated scale investigating GAB recommendation uptake. Scores ranged from 0 to 100 points. Results Average scores for knowledge, SE and BDG use were 83.07 (SD = 18.29), 63.36 (SD = 19.07) and 4.33 (SD = 8.03), respectively. There was a positive moderate correlation between SE and BDG utilization scores (r = 0.45; p = 0.03). Knowledge about BDG presented a weak correlation with the utilization score (r = 0.34; p = 0.11). Significant difference was observed between the averages of the BDG utilization score in the high SE group (5.13; p = 0.004; SD = 1.55), in relation to the low SE group (3.40; p = 0.059; SD = 1.69), regardless of professional category. Conclusion in this study, SE was moderately correlated with the adoption of new professional practices.

Resumo Introdução fatores individuais parecem estar relacionados à utilização de novas recomendações e mudanças de prática profissional para ações de promoção à saúde. Objetivo avaliar a relação entre conhecimento, autoeficácia (AE) e utilização das recomendações do Guia Alimentar Brasileiro (GAB) nas práticas de equipes de Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF-AB). Método recorte transversal de pós-intervenção de um ensaio comunitário controlado envolvendo 26 profissionais de saúde. Conhecimento e AE em utilizar as recomendações do GAB foram coletados por escalas validadas autoaplicáveis. A utilização do GAB na prática profissional foi mensurada mediante observação da rotina de trabalho dos NASF-AB e preenchimento de escala validada sobre as recomendações do GAB. Todos os escores variaram de 0 a 100. Resultados as pontuações médias nos escores de conhecimento, AE e utilização do GAB foram de 83,07 (DP = 18,29), 63,36 (DP = 19,07) e 4,33 (DP = 8,03), respectivamente. Houve correlação positiva e moderada entre AE e escore de utilização do GAB (r = 0,45; p = 0,03). Conhecimento sobre o GAB obteve fraca correlação com o escore de utilização (r = 0,34; p = 0,11). Diferença significativa foi obtida entre as médias do escore de utilização do GAB no grupo de elevada AE (5,13; p = 0,004; DP =1,55), em relação ao de baixa AE (3,40; p = 0,059; DP = 1,69), independentemente da categoria profissional. Conclusão neste estudo, a AE demonstrou estar moderadamente correlacionada com a adoção de novas práticas profissionais.

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the performance of food consumption markers of the Food and Nutrition Surveillance System (Sisvan) in assessing the overall dietary quality. METHODS The study was carried out based on the reproduction of responses to markers in 24-hour recall data from 46,164 individuals aged ≥ 10 years, from the 2017–2018 Household Budget Survey (POF). Seven Sisvan markers were evaluated, and two scores were calculated for each participant, based on the sum of the number of healthy food markers (beans, fruits, and vegetables, ranging from 0 to 3) and unhealthy (hamburgers/sausages, sweetened beverages, instant noodles/salt snacks/crackers, stuffed cookies/sweets/candies, ranging from 0 to 4) consumed. Linear regression analyses were used to assess the association between scores and diet quality indicators (ultra-processed foods, dietary diversity, and levels of saturated and trans fat, added sugar, sodium, potassium, and fiber in the diet). RESULTS The score of healthy eating markers increased significantly with increasing dietary diversity and potassium and fiber contents in the diet, while the opposite trend was observed for the densities of added sugar, sodium, saturated and trans fat (p < 0.001). The score of unhealthy eating markers increased significantly with the increase in the consumption of ultra-processed foods and densities of added sugar, saturated and trans fat levels in the diet, while an inverse trend was observed for potassium and fiber (p < 0.001). The joint analysis of the combination of the two marker scores showed that individuals with better performance (3 in the healthy food score, and 0 in the unhealthy food score) have a lower number of inadequacies in nutrient consumption. CONCLUSION Sisvan food consumption markers, quickly and easily applied and already incorporated into the Brazilian public health system, have good potential to reflect the overall dietary quality.

RESUMO OBJETIVO Investigar o desempenho dos marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) na avaliação da qualidade global da alimentação. MÉTODOS O estudo foi realizado a partir da reprodução de respostas aos marcadores em dados de recordatórios de 24 horas, de 46.164 indivíduos com idade menor ou igual a 10 anos, da Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017–2018. Foram avaliados sete marcadores do Sisvan e calculados dois escores para cada participante, a partir do somatório do número de marcadores de alimentação saudável (feijão, frutas, verduras/legumes, variando de 0 a 3) e não saudável (hambúrguer/embutidos, bebidas adoçadas, macarrão instantâneo/salgadinhos/biscoitos salgados, biscoito recheado/doces/guloseimas, variando de 0 a 4) consumidos. Análises de regressão linear foram usadas para avaliar a associação entre os escores e indicadores de qualidade da alimentação (participação de alimentos ultraprocessados, diversidade e teores de gordura saturada, trans, açúcar de adição, sódio, potássio e fibra da dieta). RESULTADOS o escore de marcadores de alimentação saudável aumentou de forma significativa com o aumento da diversidade e dos teores de potássio e fibra da dieta, enquanto tendência oposta foi observada para as densidades de açúcar de adição, sódio, gordura saturada e trans (p < 0,001). Observou-se que o escore de marcadores de alimentação não saudável aumentou de forma significativa com o aumento da participação de alimentos ultraprocessados e dos teores de açúcar de adição, gordura saturada e trans da dieta, enquanto tendência inversa é observada para potássio e fibra (p < 0,001). A análise conjunta da combinação dos dois escores de marcadores mostrou que indivíduos com melhor desempenho (3 no escore de alimentos saudáveis, e 0 no de alimentos não saudáveis) possuem menor número de inadequações no consumo de nutrientes. CONCLUSÃO Os marcadores do consumo alimentar do Sisvan, aplicados de forma rápida e prática e já incorporados no sistema público de saúde brasileiro, possuem bom potencial para refletir a qualidade global da alimentação.

Abstract The current global syndemic, amplified by the COVID-19 pandemic, highlights the collapse of current food systems. Urban and peri-urban agriculture (UPA) initiatives have been recognised as strategies of opposition to the dominant food system model based on their multiple positive impacts. Thus, the aim of this article is to discuss the evolution of the concept of food and nutrition security (FNS) at the international level from its proposition (in the post-World War II period) to the COVID-19 crisis, understanding the contributions of UPA in this agenda. To this end, the document is based on a critical literature review. The FNS field has evolved, and different dimensions have been included in its characterisation; however, institutional responses are concentrated in times of crises, whose impacts affect it and favour the maintenance of globalised and unsustainable food systems. The UPA practices, on the other hand, appear with peaks of rise and decline, as their contributions gain new contours, evolving along with the FNS agenda. With a view to broadening and adding to the current discussions on FNSand UPA, we finally discuss the need to incorporate the concepts of justice, global health, and a multidimensional view on sustainability.

Resumo A atual sindemia global, amplificada pela pandemia de covid-19, evidencia o colapso dos sistemas alimentares atuais. As iniciativas de agricultura urbana e periurbana (AUP) têm sido reconhecidas como estratégias de oposição ao modelo de sistema alimentar dominante, a partir de seus múltiplos impactos positivos. Assim, o objetivo deste artigo é discutir a evolução do conceito de segurança alimentar e nutricional (SAN) no âmbito internacional, desde sua proposição (no pós-Segunda Guerra Mundial) até a crise da covid-19, compreendendo quais as contribuições a AUP ocupa nesta agenda. Para isso, o documento estrutura-se a partir de uma revisão crítica de literatura. O campo da SAN evoluiu e foram incluídas diferentes dimensões à sua caracterização, contudo, as respostas institucionais concentram-se em momentos de crise, cujos impactos incidem sobre ela e privilegiam a manutenção de sistemas alimentares globalizados e insustentáveis. Já as práticas de AUP aparecem com picos de ascensão e declínio, a medida em que suas contribuições ganham vão ganhando novos contornos, evoluindo junto com a agenda de SAN. Na perspectiva de ampliar e somar às discussões atuais sobre SAN e AUP, discute-se, finalmente, a necessidade de incorporação dos conceitos de justiça, saúde global e de uma visão multidimensional sobre sustentabilidade.

RESUMO OBJETIVO Investigar o desempenho dos marcadores do consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) na avaliação da qualidade global da alimentação. MÉTODOS O estudo foi realizado a partir da reprodução de respostas aos marcadores em dados de recordatórios de 24 horas, de 46.164 indivíduos com idade menor ou igual a 10 anos, da Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017–2018. Foram avaliados sete marcadores do Sisvan e calculados dois escores para cada participante, a partir do somatório do número de marcadores de alimentação saudável (feijão, frutas, verduras/legumes, variando de 0 a 3) e não saudável (hambúrguer/embutidos, bebidas adoçadas, macarrão instantâneo/salgadinhos/biscoitos salgados, biscoito recheado/doces/guloseimas, variando de 0 a 4) consumidos. Análises de regressão linear foram usadas para avaliar a associação entre os escores e indicadores de qualidade da alimentação (participação de alimentos ultraprocessados, diversidade e teores de gordura saturada, trans, açúcar de adição, sódio, potássio e fibra da dieta). RESULTADOS o escore de marcadores de alimentação saudável aumentou de forma significativa com o aumento da diversidade e dos teores de potássio e fibra da dieta, enquanto tendência oposta foi observada para as densidades de açúcar de adição, sódio, gordura saturada e trans (p < 0,001). Observou-se que o escore de marcadores de alimentação não saudável aumentou de forma significativa com o aumento da participação de alimentos ultraprocessados e dos teores de açúcar de adição, gordura saturada e trans da dieta, enquanto tendência inversa é observada para potássio e fibra (p < 0,001). A análise conjunta da combinação dos dois escores de marcadores mostrou que indivíduos com melhor desempenho (3 no escore de alimentos saudáveis, e 0 no de alimentos não saudáveis) possuem menor número de inadequações no consumo de nutrientes. CONCLUSÃO Os marcadores do consumo alimentar do Sisvan, aplicados de forma rápida e prática e já incorporados no sistema público de saúde brasileiro, possuem bom potencial para refletir a qualidade global da alimentação.

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the performance of food consumption markers of the Food and Nutrition Surveillance System (Sisvan) in assessing the overall dietary quality. METHODS The study was carried out based on the reproduction of responses to markers in 24-hour recall data from 46,164 individuals aged ≥ 10 years, from the 2017–2018 Household Budget Survey (POF). Seven Sisvan markers were evaluated, and two scores were calculated for each participant, based on the sum of the number of healthy food markers (beans, fruits, and vegetables, ranging from 0 to 3) and unhealthy (hamburgers/sausages, sweetened beverages, instant noodles/salt snacks/crackers, stuffed cookies/sweets/candies, ranging from 0 to 4) consumed. Linear regression analyses were used to assess the association between scores and diet quality indicators (ultra-processed foods, dietary diversity, and levels of saturated and trans fat, added sugar, sodium, potassium, and fiber in the diet). RESULTS The score of healthy eating markers increased significantly with increasing dietary diversity and potassium and fiber contents in the diet, while the opposite trend was observed for the densities of added sugar, sodium, saturated and trans fat (p < 0.001). The score of unhealthy eating markers increased significantly with the increase in the consumption of ultra-processed foods and densities of added sugar, saturated and trans fat levels in the diet, while an inverse trend was observed for potassium and fiber (p < 0.001). The joint analysis of the combination of the two marker scores showed that individuals with better performance (3 in the healthy food score, and 0 in the unhealthy food score) have a lower number of inadequacies in nutrient consumption. CONCLUSION Sisvan food consumption markers, quickly and easily applied and already incorporated into the Brazilian public health system, have good potential to reflect the overall dietary quality.

Resumo A atual sindemia global, amplificada pela pandemia de covid-19, evidencia o colapso dos sistemas alimentares atuais. As iniciativas de agricultura urbana e periurbana (AUP) têm sido reconhecidas como estratégias de oposição ao modelo de sistema alimentar dominante, a partir de seus múltiplos impactos positivos. Assim, o objetivo deste artigo é discutir a evolução do conceito de segurança alimentar e nutricional (SAN) no âmbito internacional, desde sua proposição (no pós-Segunda Guerra Mundial) até a crise da covid-19, compreendendo quais as contribuições a AUP ocupa nesta agenda. Para isso, o documento estrutura-se a partir de uma revisão crítica de literatura. O campo da SAN evoluiu e foram incluídas diferentes dimensões à sua caracterização, contudo, as respostas institucionais concentram-se em momentos de crise, cujos impactos incidem sobre ela e privilegiam a manutenção de sistemas alimentares globalizados e insustentáveis. Já as práticas de AUP aparecem com picos de ascensão e declínio, a medida em que suas contribuições ganham vão ganhando novos contornos, evoluindo junto com a agenda de SAN. Na perspectiva de ampliar e somar às discussões atuais sobre SAN e AUP, discute-se, finalmente, a necessidade de incorporação dos conceitos de justiça, saúde global e de uma visão multidimensional sobre sustentabilidade.

Abstract The current global syndemic, amplified by the COVID-19 pandemic, highlights the collapse of current food systems. Urban and peri-urban agriculture (UPA) initiatives have been recognised as strategies of opposition to the dominant food system model based on their multiple positive impacts. Thus, the aim of this article is to discuss the evolution of the concept of food and nutrition security (FNS) at the international level from its proposition (in the post-World War II period) to the COVID-19 crisis, understanding the contributions of UPA in this agenda. To this end, the document is based on a critical literature review. The FNS field has evolved, and different dimensions have been included in its characterisation; however, institutional responses are concentrated in times of crises, whose impacts affect it and favour the maintenance of globalised and unsustainable food systems. The UPA practices, on the other hand, appear with peaks of rise and decline, as their contributions gain new contours, evolving along with the FNS agenda. With a view to broadening and adding to the current discussions on FNSand UPA, we finally discuss the need to incorporate the concepts of justice, global health, and a multidimensional view on sustainability.

Resumo Objetivo Desenvolver e validar um protocolo para uso do Guia Alimentar para a População Brasileira (GAPB) na orientação alimentar individual de gestantes atendidas na atenção primária à saúde (APS). Métodos Estudo metodológico que envolveu a elaboração de um protocolo em seis etapas: definição do formato do documento, definição do instrumento de avaliação do consumo alimentar, sistematização de evidências sobre necessidades de alimentação e nutrição de gestantes, extração das recomendações do GAPB, desenvolvimento de mensagens de orientação alimentar e validação de conteúdo e validação aparente. As análises das etapas de validação foram realizadas através do cálculo do índice de validade de conteúdo e análise temática de conteúdo. Resultados Como produtos das etapas, a estrutura do protocolo foi definida e as orientações alimentares de gestantes foram elaboradas, considerando as alterações fisiológicas, consumo alimentar, necessidades nutricionais e de saúde e condições socioeconômicas desta população. O protocolo foi bem avaliado por especialistas e profissionais de saúde nos critérios de clareza, pertinência (índice de validade de conteúdo > 0,8) e aplicabilidade. Além disso, os participantes deram sugestões para melhoria da clareza das mensagens e para ampliar a aplicabilidade do instrumento em gestantes brasileiras. Conclusão O instrumento desenvolvido preenche uma lacuna sobre protocolos clínicos de orientação alimentar para gestantes focado na promoção da alimentação saudável, contribuindo para uma gestação saudável. Além disso, o instrumento demonstra potencial para contribuir na qualificação de profissionais da APS e implementação das recomendações do GAPB. GAPB (GAPB APS. . (APS) documento aparente elaboradas fisiológicas população 0,8 08 0 8 disso brasileiras saudável (APS 0,

Abstract Objective To develop and validate a protocol for the use of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population (DGBP) in the individual dietary advice for pregnant women assisted in primary healthcare (PHC). Methods Methodological study that involved the elaboration of a protocol in six steps: definition of the format, definition of the instrument to evaluate food consumption, systematization of evidence on food and nutrition needs of pregnant women, extraction of DGBP recommendations, development of messages of dietary guidelines and content, and face validity. The analyses of the validation steps were carried out by calculating the Content Validity Index (CVI) and thematic content analysis. Results As products of the steps, the protocol structure was defined and the dietary advice for pregnant women were elaborated, considering physiological changes, food consumption, nutritional and health needs, and socioeconomic conditions of this population. The protocol was well evaluated by experts and health professionals in terms of clarity, relevance (CVI > 0.8), and applicability. In addition, the participants made some suggestions to improve the clarity of the messages and to expand the applicability of the instrument with Brazilian pregnant women. Conclusion The instrument developed fills a gap in clinical protocols on dietary advice for pregnant women focused on promoting a healthy diet, contributing to a healthy pregnancy. In addition, it demonstrates potential to contribute to the qualification of PHC professionals and to the implementation of the DGBP recommendations. (DGBP PHC. . (PHC) format consumption recommendations validity CVI analysis elaborated changes population 0.8, 08 0.8 , 0 8 0.8) addition diet pregnancy (PHC 0.

Resumo Indústrias alimentícias estão reformulando produtos para reduzir a quantidade total de açúcar. Para reduzir a densidade calórica e manter o dulçor de seus produtos, açúcares são combinados com edulcorantes. Esse estudo teve como objetivo analisar as informações sobre a presença, número e tipo, e conteúdo de diferentes edulcorantes exibidos na lista de ingredientes de 10 produtos ultraprocessados, de 3 categorias diferentes. O estudo também avaliou as percepções e entendimento dos consumidores sobre adoçantes calóricos e não calóricos usados em produtos ultraprocessados, através da análise de discussões com 12 grupos focais. Observou-se combinação de açúcares com edulcorantes no mesmo produto e, frequentemente, ausência das quantidades dos edulcorantes nos rótulos nutricionais. Esses produtos voltados a crianças oferecem calorias reduzidas às custas do aumento da variedade e concentração desses edulcorantes. Os participantes mostraram-se confusos sobre os diferentes tipos de adoçantes e edulcorantes e suas possíveis consequências à saúde. Apresentar informações mais claras sobre os ingredientes e nutrição facilitariam a compreensão dos consumidores e os apoiariam em escolhas alimentares saudáveis.

Abstract Food industries are reformulating their products to lower total sugar and caloric content. Caloric sugars are often substituted by or combined with non-caloric sweeteners. Our study analyzed information about the presence, number and type, and content of different sweeteners displayed on the ingredient list of 10 key ultra-processed products (UPP), from 3 different categories. It also assessed consumers’ opinions, perceptions and understanding of caloric and non-caloric sugars used in UPPs using data from 12 focus group discussions. Results indicate a large diversity in sweeteners, frequent use of a combination of multiple caloric and non-caloric sweeteners, often in the same product, and a lack of disclosure of the amounts of non-caloric sweeteners on the nutrition labels. Qualitative analysis reflected the inconsistency of information on nutrition labels and the challenges in compliance with regulations. Participants were unsure about the different types of sweeteners, examples of artificial sweeteners and their potential health consequences. Presenting clearer additive and nutrition information would facilitate consumer comprehension and support healthy food choices.

Resumo Indústrias alimentícias estão reformulando produtos para reduzir a quantidade total de açúcar. Para reduzir a densidade calórica e manter o dulçor de seus produtos, açúcares são combinados com edulcorantes. Esse estudo teve como objetivo analisar as informações sobre a presença, número e tipo, e conteúdo de diferentes edulcorantes exibidos na lista de ingredientes de 10 produtos ultraprocessados, de 3 categorias diferentes. O estudo também avaliou as percepções e entendimento dos consumidores sobre adoçantes calóricos e não calóricos usados em produtos ultraprocessados, através da análise de discussões com 12 grupos focais. Observou-se combinação de açúcares com edulcorantes no mesmo produto e, frequentemente, ausência das quantidades dos edulcorantes nos rótulos nutricionais. Esses produtos voltados a crianças oferecem calorias reduzidas às custas do aumento da variedade e concentração desses edulcorantes. Os participantes mostraram-se confusos sobre os diferentes tipos de adoçantes e edulcorantes e suas possíveis consequências à saúde. Apresentar informações mais claras sobre os ingredientes e nutrição facilitariam a compreensão dos consumidores e os apoiariam em escolhas alimentares saudáveis.

Abstract Food industries are reformulating their products to lower total sugar and caloric content. Caloric sugars are often substituted by or combined with non-caloric sweeteners. Our study analyzed information about the presence, number and type, and content of different sweeteners displayed on the ingredient list of 10 key ultra-processed products (UPP), from 3 different categories. It also assessed consumers’ opinions, perceptions and understanding of caloric and non-caloric sugars used in UPPs using data from 12 focus group discussions. Results indicate a large diversity in sweeteners, frequent use of a combination of multiple caloric and non-caloric sweeteners, often in the same product, and a lack of disclosure of the amounts of non-caloric sweeteners on the nutrition labels. Qualitative analysis reflected the inconsistency of information on nutrition labels and the challenges in compliance with regulations. Participants were unsure about the different types of sweeteners, examples of artificial sweeteners and their potential health consequences. Presenting clearer additive and nutrition information would facilitate consumer comprehension and support healthy food choices.

Resumo O objetivo do estudo foi analisar a associação entre o espaço geográfico urbano e o consumo regular de frutas e hortaliças no Brasil. Estudo de base populacional, transversal, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (2013), considerando 60.202 adultos ≥18 anos. As variáveis dependentes foram o consumo regular de frutas (CRF) e o consumo regular de hortaliças (CRH). O espaço geográfico urbano foi a variável independente, dividida em: capital, região metropolitana (RM) e interior. Foi calculado o Odds Ratio ajustado pelas variáveis sociodemográficas. Entre as mulheres o CRF foi menor na RM (OR= 0,83; IC95%: 0,73-0,94) e no interior (OR= 0,68; IC95%: 0,61-0,76), o mesmo aconteceu entre os homens (RM: OR= 0,84; IC95%: 0,75-0,93; Interior: OR= 0,78; IC95%: 0,71-0,85). Na maioria das subcategorias o mesmo foi observado na comparação interior x capital. Não houve associação do CRH com o espaço geográfico urbano de maneira geral, e quando estratificado nos subgrupos foram observados resultados contraditórios, pois em alguns subgrupos o CRH foi maior nas capitais e em outros menor. Aspectos locais de produção e distribuição desses alimentos devem ser considerados no planejamento de políticas públicas que busquem a promoção de seu consumo.

Abstract The aim of the study was to analyze the association between the urban geographic space and the regular consumption of fruit and vegetables in Brazil. It involved a population-based and cross-sectional study using data from the 2013 National Health Survey, considering 60,202 adults ≥18 years old. The dependent variables were regular fruit consumption (RFC) and regular vegetable consumption (RVC). The independent variable was the urban geographic space divided into three categories: capital, metropolitan region (MR) and interior. The Odds Ratio was calculated, adjusted by sociodemographic variables. Among women, the RFC was lower in MR (OR= 0.83; 95%CI: 0.73-0.94) and in the interior (OR= 0.68; 95%CI: 0.61-0.76), the same in men (RM: OR= 0.84; 95%CI: 0.75-0.93; Interior: OR= 0.78; 95%CI: 0.71-0.85). In most subcategories, the same was observed in the interior and the capital. There was no association with RVC and the urban geographic space in general, and when stratified in the subgroups even contradictory results were observed, because in some subgroups the RVC was higher in the capitals and lower elsewhere. Local aspects of production and distribution of these food products are considered when planning public policies that seek to promote consumption in the population.

Resumo O objetivo do estudo foi analisar a associação entre o espaço geográfico urbano e o consumo regular de frutas e hortaliças no Brasil. Estudo de base populacional, transversal, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (2013), considerando 60.202 adultos ≥18 anos. As variáveis dependentes foram o consumo regular de frutas (CRF) e o consumo regular de hortaliças (CRH). O espaço geográfico urbano foi a variável independente, dividida em: capital, região metropolitana (RM) e interior. Foi calculado o Odds Ratio ajustado pelas variáveis sociodemográficas. Entre as mulheres o CRF foi menor na RM (OR= 0,83; IC95%: 0,73-0,94) e no interior (OR= 0,68; IC95%: 0,61-0,76), o mesmo aconteceu entre os homens (RM: OR= 0,84; IC95%: 0,75-0,93; Interior: OR= 0,78; IC95%: 0,71-0,85). Na maioria das subcategorias o mesmo foi observado na comparação interior x capital. Não houve associação do CRH com o espaço geográfico urbano de maneira geral, e quando estratificado nos subgrupos foram observados resultados contraditórios, pois em alguns subgrupos o CRH foi maior nas capitais e em outros menor. Aspectos locais de produção e distribuição desses alimentos devem ser considerados no planejamento de políticas públicas que busquem a promoção de seu consumo.

Abstract The aim of the study was to analyze the association between the urban geographic space and the regular consumption of fruit and vegetables in Brazil. It involved a population-based and cross-sectional study using data from the 2013 National Health Survey, considering 60,202 adults ≥18 years old. The dependent variables were regular fruit consumption (RFC) and regular vegetable consumption (RVC). The independent variable was the urban geographic space divided into three categories: capital, metropolitan region (MR) and interior. The Odds Ratio was calculated, adjusted by sociodemographic variables. Among women, the RFC was lower in MR (OR= 0.83; 95%CI: 0.73-0.94) and in the interior (OR= 0.68; 95%CI: 0.61-0.76), the same in men (RM: OR= 0.84; 95%CI: 0.75-0.93; Interior: OR= 0.78; 95%CI: 0.71-0.85). In most subcategories, the same was observed in the interior and the capital. There was no association with RVC and the urban geographic space in general, and when stratified in the subgroups even contradictory results were observed, because in some subgroups the RVC was higher in the capitals and lower elsewhere. Local aspects of production and distribution of these food products are considered when planning public policies that seek to promote consumption in the population.

ABSTRACT: Objective: To analyze the convergent validity and invariance of a scale to measure adherence to eating practices recommended by the Dietary Guidelines for the Brazilian Population. Methods: A subsample (n=1309) of the NutriNet-Brasil cohort (self-filled web-based study) answered the 24-items scale based on the Guide, as well as socioeconomic and dietary questionnaires. The score in the scale (eGuia) was compared by Spearman’s correlation with scores of fresh and minimally processed foods (eG1) and ultra-processed foods (eG4) consumption, both composed of the average number of food items consumed in three random days. Correlations’ direction and strength were observed to infer convergent validity. A multi-group confirmatory factor analysis was used to assess scale invariance at the configural, factorial and metric levels, between subgroups of sex (men/women), age (≤37/>37, being 37 the median) and years of schooling (≤11/>11). The model was invariant when the goodness-of-fit indices varied within acceptable ranges compared to the previous level. Results: Participants were on average 39 years old (sd=13.7), 53% were women and 69% had more than 11 years of education. Correlations between eGuia and eG1, and between eGuia and eG4 were 0.56 and -0.51 (p<0.001), respectively. In all sociodemographic groups, the goodness-of-fit indices varied within acceptable ranges. Conclusion: The correlations show that the eating practices measured by the scale are aligned with a healthy food consumption, showing its convergent validity. In this sample, the scale measured the same dimensions, showed equivalence of items’ factor loadings, and generated comparable scores between subgroups of sex, age, and education.

RESUMO: Objetivo: Avaliar a validade convergente e a invariância de uma escala de adesão a práticas alimentares recomendadas pelo Guia Alimentar para a População Brasileira. Métodos: Uma subamostra (n=1.309) da coorte NutriNet-Brasil (estudo online autopreenchido) respondeu à escala baseada no guia (24 itens) e a questionários socioeconômicos e alimentares. O escore na escala (eGuia) foi comparado por meio de correlação de Spearman a escores de consumo de alimentos in natura e minimamente processados (eG1) e ultraprocessados (eG4), compostos do número médio de alimentos desses grupos consumidos em três dias aleatórios. Para inferência de validade convergente, observaram-se o sentido e a magnitude das correlações. Empregou-se análise fatorial confirmatória com múltiplos grupos para avaliar a invariância nos níveis configural, fatorial e escalar, entre subgrupos de sexo (homens/mulheres), idade (≤37/>37, sendo 37 a mediana) e anos de estudo (≤11/>11). Considerou-se o modelo invariante quando os índices de ajuste variaram nos limites aceitáveis ante o nível anterior. Resultados: Os participantes tinham em média 39 anos (desvio padrão — DP=13,7), 53% eram mulheres e 69% tinham mais de 11 anos de estudo. As correlações entre eGuia e eG1 e eGuia e eG4 foram 0,56 e -0,51 (p<0,001), respectivamente. Em todos os subgrupos, os índices de ajuste variaram nos limites aceitáveis. Conclusão: As correlações mostram que as práticas alimentares medidas pela escala estão associadas ao consumo alimentar saudável, demonstrando validade convergente. Nessa amostra, a escala mediu as mesmas dimensões, apresentou equivalência nas cargas fatoriais dos itens e gerou escores comparáveis entre diferentes subgrupos de sexo, idade e escolaridade.

O estudo teve como objetivo descrever a distribuição de marcadores de consumo alimentar no Brasil de acordo com características sociodemográficas e sua evolução entre 2013 e 2019. Foram estudados os marcadores de consumo alimentar saudável (consumo regular de feijão, frutas, verduras e peixe, consumo de carne vermelha em níveis recomendados e consumo de refeições em vez de lances) e de consumo alimentar não saudável (consumo regular de bebidas açucaradas e doces e ingestão excessiva de sal) entre os adultos que participaram na Pesquisa Nacional de Saúde. A prevalência de marcadores de consumo alimentar foi estimada de acordo com as características sociodemográficas e comparada com os dados entre 2013 e 2019. A maioria da população relata consumo regular de feijão, frutas e verduras, segue a recomendação de limitar o consumo de carne vermelha e nunca substituir refeições por lanches. É relativamente baixa a proporção de pessoas que consome bebidas açucaradas regularmente e que relata alta ingestão de sal. A distribuição de marcadores de consumo alimentar esteve associada a gênero, idade, raça/cor, área de residência e escolaridade. Entre 2013 e 2019, diminuiu a prevalência da maioria dos marcadores de consumo alimentar, exceto do consumo regular de frutas e do consumo recomendado de carne vermelha, que aumentaram em 8,5% e 18,5%, respectivamente, e do consumo regular de verduras, que não variou. Os alimentos marcadores de consumo saudável e não saudável devem ser monitorados para avaliar o efeito das políticas de alimentação saudável no país.

This study objective was to describe the distribution of food consumption markers in Brazil per sociodemographic characteristics and its evolution from 2013 to 2019. Healthy food consumption markers (regular consumption of beans, fruits, vegetables, and fish, recommended consumption of red meat, and never replacing meals with snacks) and unhealthy food consumption markers (regular consumption of sweetened beverages and confectionery and excessive salt intake) were studied for adult participants of the Brazilian National Health Survey. The prevalence of food consumption markers was estimated according to sociodemographic characteristics and compared to data of 2013 and 2019. Most of the population regularly consumes beans, fruits, and vegetables, they also follows the recommendation to limit red meat consumption, and never replaces meals with snacks. The percentage of people who regularly consume sweetened beverages and perceive their salt intake as excessive is relatively low. The distribution of food consumption markers was associated with sex, age, income, race/skin color, area of dwelling, and schooling level. From 2013 to 2019, the prevalence of most food consumption markers declined, except for the regular consumption of fruits and recommended consumption of red meat, that increased 8.5% and 18.5%, respectively, and the regular consumption of vegetables, which did not vary. Healthy and unhealthy food consumption markers should be monitored to evaluate the effect of healthy eating policies implemented in the country.

El objetivo del estudio fue describir la distribución de los marcadores de consumo de alimentos en Brasil, según sus características sociodemográficas y su evolución de 2013 a 2019. Se estudiaron los marcadores de consumo de comida saludable (consumo regular de frijoles, frutas, verduras, pescado, consumo recomendado de carne roja y nunca sustituir comidas por aperitivos) y marcadores de comida no saludable (consumo regular de bebidas azucaradas, repostería y consumo de sal percibido como excesivo) entre adultos de la Encuesta Nacional de Salud. La prevalencia de los marcadores de consumo de alimentos se estimó según características sociodemográficas y se comparó la prevalencia de los años 2013 y 2019. Una gran parte de la población regularmente consume frijoles, frutas y verduras y cumple la recomendación del consumo de carne roja, además, nunca sustituye comidas por aperitivos. El porcentaje de gente que regularmente consume bebidas azucaradas y percibe su consumo de sal como excesivo es relativamente más bajo. La distribución de los marcadores de consumo de alimentos estuvo asociada con sexo, edad, ingresos, raza/color de piel, lugar de residencia y nivel educativo. Desde 2013 a 2019, la prevalencia de la mayoría de los marcadores de consumo de alimentos decayó, excepto en el caso del consumo regular de frutas y consumo recomendado de carne roja, que se incrementó en un 8,5% y 18,5% respectivamente, al igual que el consumo regular de verduras, que no varió. La supervisión de los marcadores de consumo de las comidas sanas e insanas puede ser útil para evaluar el impacto de políticas de promoción de la comida sana implementadas en el país.