OBJETIVO: Caracterizar y evaluar la estructura factorial de las características fenomenológicas del diagnóstico de trastorno de la personalidad según el DSM-IV en pacientes jamaiquinos, y determinar sus semejanzas con las de los criterios tradicionales, la asociación con la gravedad del trastorno o las relaciones significativas entre las variables con objeto de aportar información al debate actual sobre la relevancia de los diagnósticos establecidos de trastorno de la personalidad. MÉTODOS: Estudio de casos y controles, donde todos los sujetos fueron atendidos en una práctica psiquiátrica privada de 1974 a 2007. Los casos (n = 351) correspondieron a pacientes diagnosticados con un trastorno de la personalidad, (Eje II del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales [DSM-IV, por su sigla en inglés]). El grupo de control estuvo integrado por pacientes con trastornos clínicos del Eje I del DSM-IV, sin diagnóstico de un trastorno de la personalidad, emparejados exactamente en cuanto al sexo y estrechamente en cuanto a la edad y a variables socioeconómicas (n = 351). RESULTADOS: De los 351 individuos del grupo de la muestra del estudio, 166 (47,3%) eran varones y 185 (53,7%) mujeres; 50 (14,2%) eran de raza blanca y 301 (85,8%) de raza negra; 293 (83,5%) habían nacido y crecido en Jamaica; y 202 (57,6%) pertenecían a las clases socioeconómicas I y II. La media de la edad era de 33,92 (desviación estándar 10,236). Cuando se desagregaron las características fenomenológicas, no concordaban con los diagnósticos convencionales de trastorno de la personalidad según el DSM-IV. El análisis factorial de 38 fenómenos clínicos permitió determinar cinco componentes: psicosis, depresión mayor, problemas de manejo del poder, trastornos psicosexuales y dependencia fisiológica. Las pruebas de la t independientes revelaron que los pacientes sin un trastorno de la personalidad obtuvieron puntuaciones medias significativamente mayores para la psicosis; ambos grupos obtuvieron las mismas puntuaciones para la depresión; y los que padecían un trastorno de la personalidad obtuvieron puntuaciones medias significativamente mayores para los factores restantes. El análisis de la varianza indicó que estos factores diferían significativamente según el nivel de gravedad (leve, moderado o grave). CONCLUSIONES: El agrupamiento de las características fenomenológicas en tres grupos principales sugirió un diagnóstico (clínico), correspondiente al Eje I, de trastorno del control de los impulsos y del manejo de la autoridad y los conflictos.

OBJECTIVE: To characterize and assess the factor structure of phenomenological features of DSM-IV personality disorder diagnosis in Jamaican patients and determine any similarities with those of traditional criteria, associations with disorder severity, and/or significant relationships between variables to inform the current debate on the relevance of established personality disorder diagnostics. METHODS: This was a case-control study. All the patients included were seen by one private psychiatric practice from 1974 to 2007. The study sample group (n = 351) were patients diag nosed as having a personality disorder (DSM-IV Axis II). The control group was composed of patients with DSM-IV Axis I clinical disorders, who had not been diagnosed with a personality disorder, and matched exactly on gender, and closely on age, as well as socioeconomic variables. RESULTS: Of the 351 individuals in the study sample group, 166 (47.3%) were male and 185 (53.7%) were female; 50 (14.2%) were white and 301 (85.8%) were black; 293 (83.5%) were born and raised in Jamaica; and 202 (57.6%) were from socioeconomic classes I and II. Mean age was 33.92 (standard deviation 10.236). Disaggregating the phenomenology, the conventional DSM-IV personality disorder diagnoses disappeared. Factor analysis of 38 clinical phenomena identified five components: psychosis, major depression, power management problems, psychosexual issues, and physiological dependency. Independent t-tests revealed patients without personality disorder had significantly higher mean scores for psychosis; both groups scored equally for depression; and those with personality disorder had significantly higher mean scores on the remaining factors. Analysis of variance indicated these factors differed significantly for three levels of severity (mild, moderate, and severe). CONCLUSIONS: The phenomenology clustering into three major groups suggested an Axis I (clinical) diagnostic disorder of impulse control and authority and conflict management.

OBJECTIVE: To report on the epidemiology of schizophrenia and other common mental health disorders in the English-speaking Caribbean. METHODS: The MEDLINE, MEDCARIB and West Indiana electronic databases were searched with the phrases Caribbean AND psychiatry OR mental OR suicide, and items with specific reference to epidemiology were culled and reviewed. RESULTS: The age-corrected incidence rate for schizophrenia per 10 000 is 2.09 in Jamaica, 2.2 per 1000 in Trinidad, and 2.92 in Barbados. These rates are lower than the incidence rates reported for white British people, and significantly lower that the 6- to 18-fold higher risk ratio incidence reported for African Caribbeans living in Britain. A comparative diagnostic study carried out in the United Kingdom (UK) suggests that misdiagnosis plays a significant role in this difference. Relatively low incidence figures for affective disorders, anxiety states, suicide and attempted suicide have been reported for Jamaica, Trinidad, and Barbados. DISCUSSION: Most published epidemiological studies of Caribbean populations center on schizophrenia, because of the startling findings of a large increase in risk ratios for African Caribbean people living in England compared to the white native British people. The etiological evidence is shifting toward factors of racism and social alienation experienced by black people in the UK, and to misdiagnosis by white British psychiatrists. Studies of the role of colonial enslavement and social engineering raise the etiological possibility of a role for social and structural community organization in the genesis of schizophrenia. The Caribbean thus represents a rich crucible for research in the epidemiology and etiology of mental health disorders.

OBJETIVOS: Informar acerca de la epidemiología de trastornos mentales comunes en el Caribe angloparlante. MÉTODOS: Se rastrearon las bases de datos electrónicas de MEDLINE, MEDCARIB y West Indiana usando las palabras Caribbean más psychiatry, o mental, o suicide y se eligieron y revisaron los materiales que proporcionaban datos epidemiológicos. RESULTADOS: La incidencia de la esquizofrenia por cada 10 000 habitantes, ajustada según la edad, es de 2,09 en Jamaica y de 2,92 en Barbados. En Trinidad, la incidencia del trastorno es de 2,2 por cada 1 000 habitantes. Estas tasas son menores que las notificadas en ingleses de raza blanca y más bajas, en grado estadísticamente significativo, que las tasas observadas en afrocaribeños residentes de Inglaterra, en quienes el riesgo de padecer esquizofrenia es de 16 a 18 veces mayor. Un estudio diagnóstico comparativo llevado a cabo en el Reino Unido apunta a que los errores de diagnóstico explican esta diferencia en gran medida. Tasas de incidencia relativamente bajas de trastornos afectivos, estados de ansiedad, suicidio e intento de suicidio se han notificado en Jamaica, Trinidad y Barbados. DISCUSIÓN: La mayoría de los estudios epidemiológicos publicados sobre poblaciones caribeñas se concentran en la esquizofrenia debido al elevado riesgo de padecer este trastorno que se observa en afrocaribeños residentes de Inglaterra, por comparación con los ingleses de raza blanca. Hay cada vez más indicios de que la causa radica en el racismo y en la marginación social que sufre la población negra radicada en el Reino Unido, y en los diagnósticos equivocados emitidos por psiquiatras blancos. Los estudios sobre el papel de la esclavitud y la ingeniería social en las colonias llaman la atención a la posibilidad etiológica de que la organización social y estructural de la comunidad desempeñe un papel en el origen de la esquizofrenia. Por consiguiente, el Caribe representa un estupendo crisol para la investigación de la distribución epidemiológica y las causas de los trastornos mentales.