OBJECTIVE: To assess the relationships between the observed drop in mean systolic blood pressure (SBP) in Japan in 1986-2002 and the use of antihypertensive treatment and lifestyle factors. METHODS: A nationally representative sample of 90 554 men and 101 903 women aged 20 years and over was obtained from pooled data of annual cross-sectional surveys in Japan during 1986-2002. Using two-stage least squares with an instrumental variable, we examined the association between SBP and antihypertensive medication and lifestyle factors, including body mass index (BMI), physical activity, alcohol consumption, cigarette smoking and dietary salt intake. In the surveys, regular exercise was defined as exercise for more than 30 minutes at a time more than twice a week for over 1 year. Current smoking was defined as either daily or occasional cigarette use. Current drinking was defined as an intake of more than one standard cup of Japanese sake, one large bottle of regular beer, or one double measure of whisky at a time more than three times a week. Changes in mean predicted SBP in each sex and age group between 1986 and 2002 were decomposed into the respective contributions of these explanatory variables. FINDINGS: Age-specific means of predicted SBP declined during this period by 1.8 (95% confidence interval, CI: 1.2-2.5) to 3.0 (95% CI: 2.4-3.6) mmHg in men and 3.7 (95% CI: 3.4-4.1) to 5.1 (95% CI: 4.5-5.7) mmHg in women. These reductions were partly explained by the increased use of medications across all sex and age groups and decreased mean BMI in women in their 30s and 40s. The contributions of treatment effects increased with age. Elevated mean BMI in men and elderly women offset part of the decline of their mean SBP. CONCLUSION: Declining mean SBP in Japan between 1986 and 2002 was partly attributable to the increased use of antihypertensive medications, especially in the older population, and lowered mean BMI in young women. However, a substantial part of the decline was left unexplained and needs to be investigated further. A still greater decline in SBP would be expected through improvements in body weight management, salt and alcohol intake, and treatment and control of hypertension.
OBJETIVO: Determinar la relación existente entre la caída de la presión arterial sistólica (PAS) media observada en el Japón en 1986-2002 y el uso de tratamiento antihipertensivo y diversos factores relacionados con el modo de vida. MÉTODOS: A partir de datos combinados de encuestas transversales anuales realizadas en el Japón durante 1986-2002, se obtuvo una muestra representativa a nivel nacional de 90 554 hombres y 101 903 mujeres de 20 o más años de edad. Utilizando el método de mínimos cuadrados en dos etapas con una variable instrumental, analizamos la relación entre la PAS y el uso de medicación antihipertensiva y diversos factores relacionados con el modo de vida, incluidos el índice de masa corporal (IMC), la actividad física, el consumo de alcohol, el consumo de tabaco y la ingesta de sal en la dieta. En las encuestas, la realización regular de ejercicio se definió como la práctica de ejercicio durante más de 30 minutos más de dos veces a la semana a lo largo de más de un año. Se consideró que la persona fumaba cuando consumía tabaco de forma diaria u ocasional, y que bebía alcohol cuando la ingesta de éste superaba el equivalente a un vaso corriente de sake japonés, una botella grande de cerveza normal o un whisky doble más de tres veces a la semana. Las variaciones de las PAS medias predichas para cada sexo y grupo de edad entre 1986 y 2002 se descompusieron de acuerdo con las contribuciones respectivas de esas variables independientes. RESULTADOS: Los valores predichos de la medias por edad de la PAS disminuyeron durante el periodo considerado entre 1,8 (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 1,2-2,5) y 3,0 (IC95%: 2,4-3,6) mmHg en los hombres y entre 3,7 (IC95%: 3,4-4,1) y 5,1 (IC95%: 4,5-5,7) mmHg en las mujeres. Esas reducciones se explicaban en parte por el mayor uso de medicamentos en los dos sexos y en todos los grupos de edad y por la reducción del IMC medio en las mujeres de entre 30 y 50 años. La contribución del tratamiento a esos resultados aumentaba con la edad. La elevación del IMC medio en los hombres y entre las mujeres de edad contrarrestaba parte de la disminución de su PAS media. CONCLUSIÓN: La disminución de la PAS media en el Japón entre 1986 y 2002 es atribuible en parte al mayor uso de medicamentos antihipertensivos, sobre todo en la población de edad avanzada, así como a una reducción del IMC medio entre las mujeres jóvenes. Sin embargo, queda por explicar una parte sustancial de la disminución observada, que habrá que investigar más a fondo. La PAS podría disminuir aún más introduciendo mejoras en el control del peso corporal, el consumo de sal y alcohol, y el tratamiento y control de la hipertensión.
OBJECTIF: Evaluer les relations entre la baisse de la pression systolique moyenne (PSM) observée au Japon sur la période 1986-2002, la prise d'un traitement antihypertenseur et des facteurs liés au mode de vie. MÉTHODES: Un échantillon représentatif à l'échelle nationale de 90 554 hommes et 101 903 femmes de 20 ans et plus a été constitué à partir des données regroupées d'enquêtes transversales annuelles, menées au Japon entre 1986 et 2002. En utilisant la méthode des moindres carrés en deux étape à variable instrumentale, nous avons étudié l'association entre la PSM, la prise de médicaments antihypertenseurs et des facteurs liés au mode de vie, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), l'activité physique, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'ingestion de sel via l'alimentation. Aux fins des enquêtes, un exercice physique régulier été défini comme un exercice pratiqué pendant plus de 30 min et plus de deux fois par semaine sur un an. Le tabagisme actuel a été défini comme la consommation quotidienne ou occasionnelle de cigarettes et la consommation actuelle d'alcool comme l'ingestion de plus d'une coupe standard de saké japonais, d'une grande bouteille de bière ordinaire ou d'une double mesure de whisky plus de trois fois par semaine. Les évolutions de la PSM moyenne prédite pour chaque sexe et chaque tranche d'âges entre 1986 et 2002 ont été décomposées en différentes contributions des variables explicatives. RÉSULTATS: Les moyennes par âge de la PSM prédite ont baissé au cours de cette période de 1,8 (intervalle de confiance, IC à 95 = 1,2-2,5) à 3,0 (IC à 95 % = 2,4-3,6) mm Hg chez l'homme et de 3,7 (IC à 95 % = 3,4-4,1) à 5,1 (IC à 95 = 4,5-5,7) mm HG chez la femme. Ces baisses s'expliquent partiellement par l'usage accru des hypertenseurs chez les deux sexes et dans l'ensemble des tranches d'âges et par la diminution de l'IMC moyen des femmes au cours de la trentaine et de la quarantaine. Les contributions des effets du traitement antihypertenseur augmentent avec l'âge. L'élévation de l'IMC moyen chez l'homme et la femme plus âgés compense partiellement la baisse de leur PSM moyenne. CONCLUSION: La baisse de la PSM moyenne au Japon entre 1986 et 2002 est partiellement attribuable à l'usage accru des médicaments antihypertenseurs, notamment chez la population âgée, et à la diminution de l'IMC moyen chez les femmes jeunes. Cependant, une partie substantielle de cette baisse reste inexpliquée et doit faire l'objet d'une étude plus poussée. Une diminution encore plus importante de la PSM devrait pouvoir être obtenue par une meilleure gestion du poids corporel, une réduction de la consommation de sel et d'alcool et une amélioration du traitement et du contrôle de l'hypertension.
