The development of WHO's DOTS strategy for the control of tuberculosis (TB) in 1995 led to the expansion, adaptation and improvement of operational research in this area. From being a patchwork of small-scale studies concerned with aspects of service delivery, TB operational research shifted to larger-scale, often multicountry projects that were also concerned with health policy and the needs of health systems. The results are now being put into practice by national TB control programmes. In 1998 an ad hoc committee identified the chief factors inhibiting the expansion of DOTS: lack of political will and commitment, poor financial support for TB control, poor organization and management of health services, inadequate human resources, irregular drug supplies, the HIV epidemic, and the rise of multidrug resistance. An analysis of current operational research on TB is presented on the basis of these constraints, and examples of successful projects are outlined in the article. We discuss the prerequisites for success, the shortcomings of this WHO- supported programme, and future challenges and needs.
El desarrollo de la estrategia DOTS de la OMS para el control de la tuberculosis en 1995 propició la expansión, adaptación y mejora de las investigaciones operativas en ese terreno. De ser un mosaico de estudios en pequeña escala centrados en aspectos de la prestación de servicios, las investigaciones operativas sobre la tuberculosis han pasado a ser proyectos en gran escala, a menudo multipaíses, interesados también por las políticas sanitarias y las necesidades de los sistemas de salud. Los programas nacionales de lucha contra la tuberculosis están llevando ya a la práctica los resultados conseguidos. En 1998 un comité especial identificó los principales factores que entorpecen la expansión de la DOTS: falta de voluntad y compromiso políticos, escaso apoyo financiero a la lucha contra la tuberculosis, mala organización y gestión de los servicios de salud, recursos humanos insuficientes, suministro irregular de medicamentos, epidemia de VIH y aumento de la polifarmacorresistencia. Se hace aquí un análisis de las actuales investigaciones operativas sobre la tuberculosis en relación con esas limitaciones, y se presentan sucintamente ejemplos de proyectos exitosos. Analizamos asimismo las condiciones necesarias para el éxito de esas iniciativas, las deficiencias de este programa apoyado por la OMS y los futuros retos y necesidades.
La mise en œuvre en 1995 de la stratégie DOTS de l'OMS pour lutter contre la tuberculose a conduit à élargir, adapter et améliorer la recherche opérationnelle dans ce domaine. Partant d'une mosaïque d'études d'envergure limitée axées sur les aspects de la prestation des services, la recherche opérationnelle a évolué au profit souvent de projets multipays de plus grande envergure, englobant aussi politique de santé et besoins des systèmes de santé. Les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose tiennent actuellement compte des résultats obtenus. En 1998, un comité spécial a défini les principaux facteurs faisant obstacle à l'élargissement de la stratégie DOTS : absence de volonté politique et d'engagement, insuffisance des appuis financiers pour combattre la tuberculose, mauvaise organisation et gestion des services de santé, insuffisance des ressources humaines, approvisionnement en médicaments irrégulier, épidémie de VIH/SIDA et augmentation de la polypharmacorésistance. On trouvera dans le présent article une analyse de la recherche opérationnelle actuelle compte tenu de ces obstacles ainsi que des exemples de projets ayant abouti. Y sont également évoqués les préalables indispensables pour mener à bien un projet, les faiblesses du programme soutenu par l'OMS ainsi que les défis et les besoins futurs.