Using the first high-resolution geophysical data set collected from the uThukela Banks Marine Protected Area (MPA), we reveal a plethora of hitherto unknown or poorly resolved seabed features. In tandem with several remotely operated vehicle dives, we improve on the previous National Biodiversity Assessment map for the area and reveal a more complex picture of the seabed geology and geomorphology on which the MPA is predicated. The upper slope (-120 m and deeper) is dominated by small canyons, gullies and rills that occasionally extend to the shelf edge and form a series of slumps. Suspected cold-water corals were imaged on the interfluves of the Thukela Canyon. The mid to outer shelf (-60 to -100 m) is mostly rocky, and is composed of Pliocene-age siltstones for the most part. Aeolianite shorelines are found at depths of 60 m and 100 m, in which palaeo-lagoons and parabolic aeolian dune systems are also preserved. These features provide habitat for mesophotic corals and demersal fishes. Overlying and abutting hard rock substrates are unconsolidated sandy sediments that are mobilised by the inshore movement of the Agulhas Current. An inshore mud belt characterised by pockmarks associated with free gas expulsion is mapped for the first time. A well-developed palaeo-drainage pattern is also revealed, posing exciting new opportunities for the study of benthic communities associated with palaeo-estuaries and lagoons now exposed at the seabed. Several new habitats, both inside and out of the MPA boundaries, should form the basis for future research within the MPA, in addition to informing expansions of the MPA. SIGNIFICANCE: • Using a newly collected geophysical data set, we provide an unprecedented glimpse into the newly proclaimed uThukela Banks Marine Protected Area. • We reveal a complexity of marine habitats hitherto unknown from previous biodiversity surveys. These habitats include areas of possible expansion given the recognition of keystone species that occur just outside the MPA limits.

ABSTRACT Objective: To determine the range of disorders seen at the Haematology/Oncology Clinic of the University Hospital of the West Indies (UHWI). Methods: A retrospective chart review for patients referred to the clinic during the two-year period 2006 to 2007 was conducted. A standardized data extraction template was used to record patient demographics (age, gender, residence) and diagnosis (grouped as benign or malignant haematological disorders and solid tumours). Univariate analyses were used to provide descriptive summary statistics. Results: Of the 626 new patients seen during the study period, 395 charts were retrievable. Most clinic attendees were female (73%); 51% resided in Kingston and St Andrew and 32% in St Catherine. Median age was 52 (range 2–96) years. Malignant disorders comprised 62% of referrals; solid tumours (cancers) accounted for 85% of these. The most prevalent cancers were breast (70%), colorectal (17%) and gastric (5%). Prostate cancer accounted for 1% of cases. The malignant or pre-malignant haematological disorders seen were: non-Hodgkin's lymphoma (9), multiple myeloma/plasma cell dyscrasias (9), Hodgkin's lymphoma (6), chronic leukaemia (6), acute leukaemia (2) and myeloproliferative disorders (1). The benign haematological disorders were anaemia (56%), platelet disorders (18%), leucocyte disorders (16%) and disorders of coagulation and haemostasis (11%). Conclusions: The care of cancer patients comprised over 60% of the clinic workload. The most prevalent cancer was breast cancer. Prostate cancer was under-represented, attributable to cross-specialty referral patterns. Expansion of cancer care and supportive services are recommended to address the needs of the cancer patient population.

RESUMEN Objetivo: Determinar el rango de trastornos vistos en la Clínica de Hematología y Oncología del Hospital Universitario de West Indies (HUWI), y la proporción de remisiones de Oncología a la clínica. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de la historia clínica a pacientes remitidos a la clínica durante el período de dos años, 2006 y 2007. Se utilizó una planilla estandarizada de extracción de datos para registrar datos demográficos de paciente (edad, género, residencia) y diagnóstico (agrupados como trastornos hematológicos benignos o malignos y tumoures sólidos). Se usaron análisis univariados para proporcionar las estadísticas descriptivas de resumen. Resultados: De los 626 nuevos pacientes vistos durante el periodo de estudio, 395 historias clínicas fueron recuperables. La mayoría de las personas que asistían a la clínica eran mujeres (73%); 51% residía en Kingston y St Andrew y 32% en St Catherine. La edad promedio fue 52 años (rango 2-96). Los trastornos malignos comprendieron 62% de las remisiones; los tumoures sólidos (cáncer) representaron 85% de estos. Los cánceres más frecuentes fueron el cáncer de mama (70%), colon (17%) y gástrico (5%). El cáncer de próstata representó 1% de los casos. Los desórdenes hematológicos malignos o premalignos vistos fueron: el linfoma no hodgkiniano (9), mieloma múltiple o discrasias de células plasmáticas (9), enfermedad de Hodgkin (6), leucemia crónica (6), leucemia aguda (2), y trastornos mieloproliferativos (1). Los trastornos hematológicos benignos fueron: anemia (56%), trastornos de plaquetas (18%), trastornos de leucocitos (16%), y trastornos de la coagulación y hemostasia (11%). Conclusiones: El cuidado de pacientes con cáncer abarcó más del 60% de la carga de trabajo de la clínica. El cáncer más frecuente fue el cáncer de mama. El cáncer de próstata estuvo subrepresentado, atribuible a los patrones de remisión entre especialidades. Se recomienda la expansión del tratamiento del cáncer y los servicios de apoyo para tratar las necesidades de la población de pacientes de cáncer.

This study of the bathymetry of the mid-shelf of the Durban Bight, KwaZulu-Natal revealed a series of previously undocumented seafloor features. These features were mapped using a high-resolution multibeam bathymetric echosounder and a detailed map of the seafloor topography was produced. We recognised several features that closely resemble features of contemporary segmented lagoon and lake systems: semicircular seafloor depressions, arcuate ridges, cuspate spits and prograding submerged barriers. Based on the striking similarity in morphology to Kosi Bay - a segmented lagoon system from the sandy northern KwaZuluNatal coastal plain - a similar evolutionary model is proposed. This model is of an incised valley formed following a sea level lowering to the Last Glacial Maximum at about 18 000 BP. Thereafter, continued transgressive infilling occurred to a point where an extensive lagoon and back-barrier system was established. At this point, sea levels remained static, causing the net segmentation of the system and the slow closure of the tidal basins or circular depressions. This type of seafloor topography is rarely preserved and is the result of fortuitous cementation after deposition and the later removal of sediment that would ordinarily bury such features.

It is not clear how policy-making in the field of reproductive health relates to changes associated with programmes for the reform of the health sector in developing countries. There has been little communication between these two areas, yet policy on reproductive health has to be implemented in the context of structural change. This paper examines factors that limit dialogue between the two areas and proposes the following framework for encouraging it: the identification of policy groups and the development of bases for collaborative links between them; the introduction of a common understanding around relevant policy contexts; reaching agreement on compatible aims relating to reproductive health and health sector change; developing causal links between policy content in reproductive health and health sector change as a basis for evidence-based policy-making; and strengthening policy-making structures, systems, skills, and values.

No está clara la relación entre la formulación de políticas en el campo de la salud reproductiva y los cambios asociados a los programas de reforma del sector de la salud en los países en desarrollo. Ha habido poca comunicación entre esas dos áreas, pese a que la política de salud reproductiva tiene que ejecutarse en el marco de los cambios estructurales. En este artículo se examinan los factores que limitan el diálogo entre las dos áreas y se propone el siguiente marco para fomentar ese diálogo: identificación de grupos de políticas y desarrollo de las bases necesarias para asegurar los vínculos de colaboración entre ellos; introducción de una perspectiva común en torno a contextos normativos de interés; logro de un acuerdo respecto a objetivos compatibles de salud reproductiva y de transformación del sector sanitario; desarrollo de vínculos causales entre el contenido de las políticas en salud reproductiva y los cambios del sector de la salud como base para formular políticas basadas en la evidencia; y fortalecimiento de las estructuras, los sistemas, las aptitudes y los valores en materia de formulación de políticas.

Il n'y a pas de lien clairement établi entre l'élaboration des politiques en matière de santé génésique et les modifications inhérentes à la réforme du secteur de la santé dans les pays en développement. Il n'y a guère eu de communication entre ces deux domaines: or, c'est dans le cadre des changements structurels que doit s'inscrire la politique en matière de santé génésique. Dans cet article, les auteurs examinent les obstacles au dialogue entre ces deux domaines et proposent le cadre suivant pour l'encourager: identification des groupes d'élaboration des politiques et établissement de bases de collaboration entre eux; vision commune des grandes orientations à suivre; accord sur des cibles compatibles concernant à la fois la santé génésique et la réforme du secteur de la santé; identification des liens de causalité entre la teneur de la politique de santé génésique et la réforme du secteur de la santé en vue de la formulation de politiques reposant sur des bases factuelles; enfin, renforcement des structures, systèmes, compétences et valeurs en matière d'élaboration des politiques.

This paper identifies key political and technical issues involved in the development of an appropriate resource allocation and budgetary system for the public health sector, using experience gained in the Province of Balochistan, Pakistan. The resource allocation and budgetary system is a critical, yet often neglected, component of any decentralization policy. Current systems are often based on historical incrementalism that is neither efficient nor equitable. This article describes technical work carried out in Balochistan to develop a system of resource allocation and budgeting that is needs-based, in line with policies of decentralization, and implementable within existing technical constraints. However, the development of technical systems, while necessary, is not a sufficient condition for the implementation of a resource allocation and decentralized budgeting system. This is illustrated by analysing the constraints that have been encountered in the development of such a system in Balochistan.

En este artículo se describe el trabajo llevado a cabo en el Baluchistán (Pakistán) como parte del Segundo Proyecto de Salud Familiar (Componente de Fortalecimiento de los Sistemas de Salud del Baluchistán). El objetivo consistía en desarrollar en el marco de la salud pública un sistema de asignación de recursos y elaboración presupuestos que estuviera basado en las necesidades y fuese realizable a pesar de las limitaciones técnicas existentes a nivel local, relacionadas, por ejemplo, con el sistema de información. El sistema tenía que ser también coherente con la política baluchistaní de descentralización del sector de la salud pública. Actualmente el sistema vigente en el Baluchistán se basa en un gradualismo histórico y no es ni eficiente ni equitativo. Para abordar esta cuestión hemos identificado diversas cuestiones políticas y técnicas fundamentales para el desarrollo de un sistema más apropiado de asignación de recursos y preparación de presupuestos. Empezamos exponiendo a grandes rasgos distintos enfoques para asignar recursos de zonas centrales a zonas periféricas, examinando diversas cuestiones técnicas relacionadas con la elección de la fórmula idónea para determinar esas asignaciones. Se presenta un modelo conceptual para establecer una asignación de recursos basada en las necesidades, examinándose paralelamente los requisitos de aplicación de un sistema de esa naturaleza. A continuación se describe el actual sistema de salud del Baluchistán, prestando especial atención al sistema presupuestario. Es éste un sistema complejo, con varios presupuestos, controlados todos ellos de diferente manera. Las decisiones se adoptan a menudo con criterios administrativos antes que estratégicos, y pueden verse influidas por factores políticos. El resultado son unos presupuestos ineficientes y no equitativos. A fin de desarrollar un sistema de asignación más racional, consideramos cuatro opciones. Se describen dichas opciones, así como los criterios utilizados para llegar a un acuerdo respecto al sistema finalmente elegido. Pese al acuerdo logrado, el sistema no se ha llevado a la práctica en su totalidad, por razones que se intenta analizar en el artículo.Nuestra experiencia en el Baluchistán nos ha enseñado varias lecciones, según se resume a continuación. • En primer lugar, es fácil subestimar las causas y la magnitud de la resistencia a las medidas. Este factor dificulta sobremanera la aplicación de una nueva política, pues un cambio tal requiere apoyo a todos los niveles. Sin embargo, diversos grupos ven en el proceso de cambio una amenaza, y una cuestión decisiva es si existe o no un auténtico apoyo generalizado en favor de la equidad, concepto que constituye la principal fuerza impulsora de un sistema de asignación de recursos basado en las necesidades. Además, la existencia de una cultura de centralización de la adopción de decisiones y de una burocracia dependiente de procedimientos, unida a los frecuentes traslados de personal, hacen de la descentralización tanto un desafío para la cultura de la organización y la gestión como un proceso de alto riesgo. Así pues, es necesario prestar más atención a las dimensiones políticas de esos proyectos, y admitir que a veces hay que frenar el ritmo de las reformas para poder lograr una masa crítica favorable al cambio. Además, hay que disponer de un aliado inequívoco y firme dentro del sistema. Sin embargo, una de las dificultades estructurales que plantean los proyectos de los donantes es que tienden a funcionar paralelamente al sector principal de la Administración. • Segundo, en los proyectos de descentralización hay que procurar apoyar tanto los cambios necesarios en el centro como los requeridos en la periferia. • Tercero, conviene reconocer las dificultades que supone intentar reformar por separado un elemento del sector público. Muchos de los problemas afrontados por el sector de la salud afectaban también a otros sectores, cuando no procedían de ellos, lo que respaldaría la idea de que la reforma de sectores aislados quizá no sea viable. • Cuarto, si bien puede parecer que el intento de mejorar el sistema de asignación de recursos ha sido una intervención fallida, es importante reconocer los resultados positivos del proceso. Así, como consecuencia del proyecto, la capacidad técnica ha mejorado en varias áreas. Las aptitudes y los intereses de los administradores de distrito han experimentado mejoras cualitativas, y entre esas personas hay una mayor conciencia del importante papel que puede llegar a desempeñar un administrador de distrito en un sistema descentralizado. El trabajo técnico que se ha llevado a cabo sentará las bases para aplicar los cambios cuando exista una mayor voluntad política de proceder a una verdadera descentralización.

Le présent article décrit le travail accompli au Béloutchistan (Pakistan) dans le cadre du deuxième projet de santé familiale (composante Renforcement des systèmes de santé du Béloutchistan). Il s’agissait d’élaborer un système de santé publique permettant d’allouer des ressources et d’établir un budget, qui soit fondé sur les besoins et réalisable malgré les difficultés techniques locales, comme les lacunes du système d’information. Le système envisagé devait par ailleurs être conforme à la politique du Béloutchistan consistant à décentraliser le secteur de la santé publique. Le système actuel est basé sur une augmentation progressive des allocations budgétaires fixées précédemment et il n’est ni efficace ni équitable. Pour remédier à la situation, nous avons cerné les principales questions politiques et techniques qui entrent en ligne de compte dans l’élaboration d’un système plus approprié d’allocation de ressources et de budgétisation. Nous avons commencé par exposer différentes méthodes d’allocation de ressources du niveau central à la périphérie et étudié les éléments techniques utilisés pour déterminer une formule applicable à un tel transfert. Nous avons présenté un modèle conceptuel d’allocation de ressources en fonction des besoins et examiné les conditions nécessaires à la mise en œuvre de ce modèle. Nous avons ensuite décrit le système de santé actuel du Béloutchistan, en mettant l’accent sur les mécanismes budgétaires. Ceux-ci sont complexes, car il y a plusieurs budgets qui sont tous contrôlés de manière différente. Les décisions sont souvent prises pour des raisons administratives plutôt que stratégiques et elles peuvent être influencées par des facteurs politiques. Il s’ensuit que les budgets sont inefficaces et inéquitables. Pour élaborer un système d’allocation plus rationnel, nous avons envisagé quatre options. Celles-ci sont décrites, ainsi que les critères retenus pour dégager un accord sur le système qui a finalement été choisi. Malgré cet accord, le système n’a pas été pleinement mis en œuvre et l’article tente d’analyser les raisons de cet échec partiel. On peut tirer les leçons suivantes de l’expérience du Béloutchistan. • Premièrement, il est facile de sous-estimer les sources et l’ampleur de la résistance. C’est là un obstacle majeur à l’application d’une nouvelle politique, car le processus de changement qui doit aboutir à son adoption exige un soutien à tous les niveaux. Cependant, plusieurs groupes voient dans ce processus une menace, et il est primordial de savoir si l’équité, principal élément moteur d’un système d’allocation de ressources fondé sur les besoins, bénéficie d’un réel et large soutien. En outre, l’habitude de la centralisation de la prise de décision et de la bureaucratie procédurière, combinée avec la mutation fréquente de personnel, fait que la décentralisation met en danger la culture de l’organisation et de la gestion et qu’elle est considérée comme un grand risque. Il faut donc accorder une plus grande attention aux dimensions politiques des projets de décentralisation et reconnaître que les réformes doivent parfois être plus lentes afin de dégager une masse critique favorable au changement. De plus, on a besoin d’un chef de file incontestable et puissant qui soit issu du système. Toutefois, l’une des difficultés structurelles inhérentes aux projets des donateurs est qu’ils tendent à fonctionner parallèlement au système gouvernemental traditionnel. • Deuxièmement, dans les projets de décentralisation, il faut appuyer les changements nécessaires avec autant de vigueur au niveau central qu’à la périphérie. • Troisièmement, il convient de reconnaître la difficulté de réformer un seul élément du secteur public. Bon nombre des problèmes qui se posent dans le secteur de la santé sont communs à d’autres secteurs, ou proviennent de ceux-ci, et l’on peut soutenir que la réforme d’un seul secteur n’est pas réalisable. • Quatrièmement, si la tentative d’améliorer le système d’allocation de ressources peut paraître un échec, il est important de relever les résultats positifs du processus. Grâce au projet, les capacités techniques ont été renforcées dans plusieurs domaines. On a constaté une nette amélioration qualitative des compétences et de l’intérêt des administrateurs de district, lesquels sont de plus en plus nombreux à reconnaître le rôle potentiellement important d’un administrateur de district dans un système convenablement décentralisé. Le travail technique qui a été accompli permettra d’opérer le changement lorsque la volonté politique de procéder à une véritable décentralisation sera plus grande.