Introdução: O ensino em cirurgia convencional foi tradicionalmente baseado no modelo halstediano do “see one, do one and teach one” (veja um, faça um e ensine um); porém, com a bem sucedida propagação da cirurgia videolaparoscópica precisou ser adaptado para um novo modelo do “do many, mentored always” (fazer vários, sempre supervisionado). A nova era da cirurgia demanda treinamento sequencial, com crescente complexidade e repetição supervisionada para adquirir habilidades especificas prévias ao primeiro ato operatório. Objetivo: Desenvolver modelo para ensino e treinamento em videocirurgia com plataforma de baixo custo, fácil execução e baixa fidelidade com tarefas que utilizam materiais sintéticos. Método: Construiu-se com materiais de baixo custo plataforma utilizando apenas placa de madeira, poucos materiais de ferragem (parafuso simples, parafuso com porca tipo borboleta, gancho com rosca), folha de EVA (etileno acetato de vinila), tinta branca para artesanato e caneta hidrográfica. A amostra-teste foi composta por 15 cirurgiões gerais com mais de 10 anos de experiência em videolaparoscopia. Iniciou-se a avaliação com um vídeo explicativo com duração de 20 min. A seguir, cada cirurgião executou 5 tarefas gravadas para posterior análise e pontuação. Mediu-se as habilidades de acordo com a pontuação. Resultados: A plataforma foi útil e eficaz em reproduzir as atividades utilizadas para replicação do programa comparativo do Fundaments of Laparoscopic Surgery. A amostra de cirurgiões atingiu o tempo alvo definido como padrão pelo programa. Conclusão: A plataforma elaborada com materiais de baixo custo é de fácil aquisição, mostrou-se modelo eficaz para treinamento em videocirurgia, de fácil replicabilidade e construção, adaptável a vários modelos de tarefas, e feita com materiais sintéticos.

Introduction: Teaching in conventional surgery has traditionally been based on the Halstedian model of “see one, do one, and teach one”. However, with the widespread success of videolaparoscopic surgery, the teaching method needed to be adapted to a novel “Do many, always mentored” model. The modern era of surgery demands sequential training with progressively increasing complexity and supervised repetition, in order to acquire specific skills prior to the first surgical procedure. Objective: To develop a new experimental teaching and training with low cost and low fidelity platform for laparoscopic surgery using synthetic materials, and simple manufacturing. Method: A platform was built using low-cost materials easily found in hardware stores, consisting of a wooden board and a few hardware materials (threaded bolt, wing nut and bolt, threaded hooks), EVA sheet (ethylene vinylacetat), white crafting paint, and felt-tip pen. The sample consisted of 15 general surgeons with more than 10 years of experience in videolaparoscopy. The evaluation began with an explanatory video lasting 20 min. Next, each surgeon performed 5 recorded tasks for later analysis and scoring. Skills were measured according to the stablished score. Results: The developed platform was useful and capable of reproducing the tasks performed based on the program of Fundaments of Laparoscopic Surgery. All the surgeons of the sample group achieved the target time proposed for the program. Conclusion: Was shown that the proposed platform can be built using easily obtainable and low-cost materials, and it proved to be an effective model for training in laparoscopic surgery, being easy to replicate and construct. Additionally, this platform can be easily adapted to various models of tasks using materials similar to those found in other training programs, that are widely practiced and have been globally validated.

ABSTRACT Fixed Drug Eruption (FDE) is a drug hypersensitivity reaction representing about 22% of all drug skin reactions. It is often associated with drugs, in particular Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). It is characterized by violet macular lesions or bullous lesions, which appear between 2 days to 1 week after initial exposure to the drug, resolve with residual hyperpigmentation and reappear in case of re-exposure. The skin lesions are a manifestation of a type IV hypersensitivity reaction, characterized by CD8+ T cells activation, that play a major role on acute lesions development and its recurrence. The diagnosis and identification of the involved drug can be carried out using in vivo or in vitro tests, in particular epicutaneous tests. Drug discontinuation is recommended and treatment should be adjusted to the clinical presentation. In the case of NSAIDs, the identification of a safe therapeutic alternative must be carried out. This review aims to update knowledge on the epidemiology, pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach of FDE caused by NSAIDs.

RESUMO O eritema pigmentado fixo (EPF) é uma reação de hipersensibilidade a fármacos, representando cerca de 22% das reações cutâneas descritas. Encontra-se frequentemente associado a fármacos, em particular os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões maculares violáceas ou lesões bolhosas, que surgem entre dois dias a uma semana após a exposição inicial ao fármaco, resolvem com hiperpigmentação residual e reaparecem em caso de reexposição. As lesões resultam de uma manifestação de hipersensibilidade tipo IV, caracterizada pela ativação de células T CD8 +, que têm um papel preponderante, não só no aparecimento das lesões agudas, como também na recorrência das mesmas. O diagnóstico e identificação do fármaco implicado poderá ser efetuado com recurso a meios complementares de diagnóstico in vivo ou in vitro, sendo os mais utlizados os testes epicutâneos. Está recomendada a descontinuação imediata do fármaco e o tratamento deverá ser ajustado à apresentação clínica. No caso dos AINE deverá ser efetuada a identificação de alternativas terapêuticas seguras para utilização futura. Esta revisão tem por objetivo a atualização de conhecimentos na epidemiologia, patofisiologia, diagnóstico e abordagem terapêutica do EPF causado por AINE.

Resumen El pasto Panicum maximum cv. BRS Tamani es una planta forrajera híbrida de alta calidad, de tamaño pequeño y con intensa actividad de macollaje. Este estudio se llevó a cabo para examinar el potencial del pasto Panicum maximum cv. BRS Tamani en diferentes edades de rebrote (49, 63, 77 y 91 días) para la producción de heno, en el período lluvioso. El experimento se realizó en la Escuela Agrícola de la Universidad Federal de Mato Grosso do Sul-Brasil, entre octubre de 2015 y abril de 2016. Los tratamientos correspondieron a cuatro edades de rebrote, con cuatro repeticiones, distribuidas en parcelas de 9 m2. Las edades de rebrote influyeron en las características morfogenéticas del pasto, excepto por la senescencia de la hoja y la longitud final de la hoja. Los rendimientos de materia verde (9.6-17.6 t ha-1) y seca (2.6-5.9 t ha-1), el rendimiento de heno (3.4-6.9 t ha-1) y las proporciones de tallo (91.6-455.9 g kg-1) y material senescente (34.8-98.4 g kg-1) aumentaron con las edades de rebrote, mientras que la proporción de hojas (837.7-402.1 g kg-1) y la relación hoja:tallo (15.9-0.9) disminuyeron (P<0.05). Los contenidos de materia seca (881.7-852.8 g kg-1) y de proteína (81.2-47.6 g kg-1) del heno disminuyeron con las mayores edades de rebrote; sin embargo, los contenidos de fibra detergente neutro (746.5-759.2 g kg-1), fibra detergente ácido (519.8-567.7 g kg-1) y lignina (74.3-86.4 g kg-1) aumentaron a medida que lo hicieron las edades de rebrote. La digestibilidad de los nutrientes disminuyó con las edades de rebrote (P<0.05). Panicum maximum cv. BRS Tamani tiene el potencial de producir heno ha-1, mejor valor nutritivo y una alta proporción de hojas en el intervalo de rebrote de 49 a 63 días.

Abstract The grass Panicum maximum cv. BRS Tamani is a hybrid high-quality, small-sized forage plant with intense tillering activity. This study was carried out to examine the potential of the grass Panicum maximum cv. BRS Tamani at different regrowth ages (49, 63, 77, and 91 d) for hay production, in the rainy period. The experiment was conducted at the Farm School of the Federal University of Mato Grosso do Sul-Brazil, between October 2015 and April 2016. The treatments corresponded to four regrowth ages, with four replicates, distributed into 9 m2 plots. Regrowth ages influenced the morphogenetic characteristics of the grass, except for leaf senescence and final leaf length. Green (9.6-17.6 t ha-1) and dry-matter (2.6-5.9 t ha-1) yields, hay yield (3.4-6.9 t ha-1), and proportions of stem (91.6-455.9 g kg-1) and senescent material (34.8-98.4 g kg-1) increased with the regrowth ages, while the proportion of leaves (837.7-402.1 g kg-1) and the leaf: stem ratio (15.9-0.9) decreased (P<0.05). The dry matter (881.7-852.8 g kg-1) and protein contents (81.2-47.6 g kg-1) of the hay decreased with the higher regrowth ages; however, the neutral detergent fibre (746.5-759.2 g kg-1) acid detergent fibre (519.8-567.7 g kg-1) and lignin (74.3-86.4 g kg-1) contents rose as the regrowth ages did. Nutrient digestibility decreased with the regrowth ages (P<0.05). Panicum maximum cv. BRS Tamani has the potential to produce of hay ha-1, better nutritive value and a high proportion of leaves in the regrowth interval of 49 to 63 d.

Abstract Introduction: Allergic diseases are common in pediatric age and their prevalence has increased in recent years. The literature is scarce regarding the referral of pediatric patients to the Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic at tertiary hospitals, but this is relevant because, in addition to being responsible for the diagnosis and management of allergic diseases, this specialty mainly provides outpatient care. Objective: This study aimed to describe the origin and reason for referral of patients to the Pediatric Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic of a tertiary hospital. Material and Methods: Retrospective study including all first appointments of patients referred to the Pediatric Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic of a tertiary hospital between January and December 2020. Patients’ demographic data, as well as origin and reason for referral were recorded. Results: A total of 751 patients were included in the study, 52.5% (n=394) of whom were male. The mean age of referral was nine years (σ ± 5), with most children being under the age of 10. General practitioners were responsible for most referrals (41%) and respiratory diseases were the main reason for referral. Pediatrics was the second most referring specialty overall, mainly due to drug allergy, and the first most referring specialty regarding preschool-aged children. Otorhinolaryngology was responsible for 20% of pediatric referrals, solely due to respiratory diseases. Dermatology was responsible for 1.5%, Stomatology for 0.5%, and Medical Genetics for 0.3% of referrals. Conclusion: The authors highlight the importance of inter-specialty communication to avoid unnecessary delays in patient management, with quality of life implications.

Resumo Introdução: As doenças alérgicas são comuns em idade pediátrica e a sua prevalência tem vindo a aumentar. Não existem dados na literatura sobre os padrões de referenciação à consulta externa (CE) de Imunoalergologia (IA) Pediátrica em hospitais terciários. Entender o padrão de referenciação a esta consulta é importante, pois a IA como especialidade é responsável pelo diagnóstico, tratamento e orientação adequados das doenças alérgicas, prestando cuidados assistenciais principalmente a nível de ambulatório. Objetivo: Descrever a origem e motivo de referenciação à CE de IA em idade pediátrica. Material e Métodos: Estudo retrospetivo com inclusão de todas as primeiras consultas de IA de doentes pediátricos realizadas entre janeiro e dezembro de 2020 num hospital terciário. Foram recolhidos dados demográficos (género e idade) e proveniência e motivo da referenciação. Resultados: Foram incluídas 751 crianças, 52,5% (n=394) do género masculino, com idade média de 9 anos. Os grupos etários abaixo dos 10 anos foram os mais referenciados. A Medicina Geral e Familiar foi responsável pelo maior número de referenciações (41%), sendo a doença respiratória o principal motivo. A Pediatria foi a segunda especialidade que mais doentes referenciou (36%), sobretudo por casos de alergia a fármacos, tendo sido responsável pelo maior número de referenciações de crianças em idade pré-escolar. A Otorrinolaringologia referenciou 20% dos casos, todos por devido a doença respiratória. Os restantes casos foram referenciados pela Dermatologia (1,5%), Estomatologia (0,5%) e Genética Médica (0,3%). Conclusão: Os autores realçam a importância da comunicação entre especialidades, de modo a não atrasar a orientação destes doentes, o que poderá ter implicações significativas na sua qualidade de vida.

ABSTRACT Background: Urticaria is characterised by the presence of pruritic erythematous maculopapular lesions, associated or not with angioedema, and chronic urticaria is estimated to affect up to 1% of the population at some time in life. Chronic spontaneous urticaria (CSU), due to its clinical features may significantly affect the performance of daily activities and the quality of sleep. Some studies suggest that emotional disorders may be an important triggering factor in CSU. Objectives: This study aimed to explore the association of chronic spontaneous urticaria with psychiatric disorders by assessing the consumption of psychotropic drugs by patients with CSU. Methods: This was a retrospective study of adult patients evaluated in a first appointment in the Allergy and Immunology Department over one year, comparing data from a study group with CSU with a control group including patients evaluated over the same period for respiratory disease, matched with the study group in gender and age group. The use of psycho drugs by the patient was obtained from the clinical history and through the application of Electronic Medical Prescription. Statistical analysis was performed in SPSS version 22, and for comparison of the groups, the X2 test with 95% confidence interval was used. Results: Sixty patients were included in the CSU study group and 120 patients in the control group. Overall, there was no statistically significant difference (p=0.054) in the consumption of psychoactive drugs between the groups assessed. However, the study group tended to have a higher consumption of anxiolytics and sedatives. When we evaluate by pharmacological class, patients in the study group showed a greater tendency to consume more than one psychoactive drugs (p= 0.017), regardless of the drug involved. Conclusions: Patients with CSU are more likely to use more than one psychotropic drug, regardless of the pharmacological group. Psychological evaluation may be important in these patients’ diagnostic and therapeutic approaches.

RESUMO Fundamentos: A urticária carateriza-se pela presença de lesões maculopapulares eritematosas pruriginosas, associadas ou não a angioedema, e estima-se que a urticária crónica afete até 1% da população em algum momento da vida. A urticária crónica espontânea (UCE), pelas suas características clínicas, pode afetar de forma importante o desempenho das atividades diárias e a qualidade do sono. Alguns estudos sugerem que perturbações emocionais poderão ser um fator desencadeante importante na UCE. Objetivos: Este estudo teve como objetivo explorar a associação da urticária crónica espontânea com a patologia psiquiátrica avaliando o consumo de psicofármacos por parte dos doentes com UCE. Métodos: Estudo retrospetivo de doentes adultos avaliados em primeira consulta de Imunoalergologia ao longo de um ano, onde comparamos os dados de um grupo de estudo com UCE com os de um grupo de controlo que incluiu doentes avaliados ao longo do mesmo período por doença respiratória, emparelhados com o grupo de estudo em género e grupo etário. O uso de psicofármacos pelo doente foi obtido a partir da história clínica e da aplicação da prescrição eletrónica médica (PEM). A análise estatística foi realizada no SPSS versão 22 e, para comparação dos grupos, foi utilizado o teste X2, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram incluídos 60 doentes no grupo de estudo com UCE e 120 doentes no grupo de controlo. De forma global não se verificou diferença estatisticamente significativa (p=0.054) no consumo de psicofármacos entre os grupos avaliados. Embora se verifique uma tendência de maior consumo de ansiolíticos e sedativos no grupo de estudo. Quando avaliamos por classe farmacológica, os doentes do grupo de estudo apresentam maior tendência ao consumo de mais do que um psicofármaco (p= 0,017), independentemente do fármaco envolvido. Conclusões: Os doentes com UCE apresentam maior tendência ao consumo de mais do que um psicofármaco, independentemente do grupo farmacológico. A avaliação psicológica poderá ser importante na abordagem diagnóstica e terapêutica destes doentes.

RESUMO Objetivo Analisar o impacto na qualidade de vida relacionada à saúde oral de indivíduos com disfunção temporomandibular, antes e após o tratamento de fotobiomodulação associada a terapia miofuncional orofacial. Método Estudo do tipo ensaio clínico randomizado, controlado e cego, com 34 voluntários distribuídos aleatoriamente em dois grupos: G1, que recebeu a Terapia Miofuncional Orofacial (TMO) associada a fotobiomodulação e o G2, tratado pela TMO associada ao laser inativo. Os indivíduos foram submetidos, primeiramente, à avaliação para serem classificados de acordo com o grau da dor orofacial pela Escala Visual Analógica (EVA) e também quanto ao impacto da qualidade de vida relacionada a saúde oral (QVRSO) pelo questionário Oral Health Impact Profile – Short form (OHIP-14). Os dados obtidos foram analisados estatisticamente. Foi adotado o nível de significância de 0,05 (95%). Resultados “Dor física”, “desconforto psicológico”, “limitação física” e “limitação psicológica” foram os aspectos mais impactantes na QVRSO. O G1 apresentou respostas positivas para o respectivo tratamento, assim como o G2. Observou-se correlação positiva e de grau forte para EVA e escore total do OHIP-14 em ambos os grupos após tratamento. Porém, os indivíduos do grupo controle (G2) evidenciaram que a recuperação funcional foi o aspecto que mais se percebeu de mudança positiva na QVRSO em comparação ao grupo experimental (G1). Conclusão As pessoas que receberam fotobiomodulação associada a TMO-perceberam melhora da QVRSO, assim como as tratadas com o laser placebo. Houve correlação positiva e forte em ambos os grupos na melhora do grau da dor e autopercepção da QVRSO.

ABSTRACT Purpose To analyze the impact of photobiomodulation combined with orofacial myofunctional therapy (OMT) on the oral health quality of life (OHQOL) of individuals with temporomandibular disorder, before and after the treatment. Methods Blind, controlled, randomized clinical trial with 34 volunteers randomly distributed into two groups: G1, who received OMT combined with photobiomodulation, and G2, treated with OMT combined with inactive laser. The subjects were first assessed with a visual analog scale (VAS) to classify them according to the degree of orofacial pain and with the Oral Health Impact Profile – Short Form (OHIP-14) regarding the impact on the OHQOL. The resulting data were statistically analyzed. The significance level was set at 0.05 (95%). Results “Physical pain”, “psychological discomfort”, “physical disability”, and “psychological disability” were the aspects with the greatest impact on the OHQOL. The G1 subjects responded positively to their treatment, as well as G2 to theirs. There was a strong positive correlation between VAS and total OHIP-14 score in both groups after the treatment. However, the functional recovery in the control group individuals (G2) was the most perceived positive change in the OHQOL in comparison with the experimental group (G1). Conclusion The people who received photobiomodulation combined with OMT perceived an improvement in the OHQOL, as well as those treated with placebo laser. There was a strong positive correlation in both groups in the improvement of the degree of pain and self-perception of the OHQOL.

Resumo Objetivo Analisar as evidências científicas de práticas de desinfecção de incubadoras usadas em Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais. Métodos Revisão integrativa de literatura, realizada de junho a julho de 2020, nas bases de dados: LILACS, SciELO, CINAHL, SCOPUS, Web of Science e MEDLINE. Os achados foram organizados conforme o fluxograma PRISMA e discutidos de acordo com a literatura pertinente. Resultados Dos 780 artigos encontrados, apenas cinco contemplaram os critérios de inclusão. Os saneantes utilizados foram: cloreto de didecildimetilamônio, polihexametilenobiguanida e Peróxido de Hidrogênio (VHP); cloreto de didecildimetilamônio; N-(3-aminopropyl)-N-dodécylpropane-1,3-diamine; cloreto de didecildimetilamônio e limpeza a vapor; água com detergente para limpeza no balde e água sanitária (200mg/L) e desinfectante Umonium38® a 2,5%. Há diversidade de opções para desinfecção das incubadoras, com variação de métodos e frequência de limpeza. Os saneantes utilizados foram eficazes, apontando para redução da carga microbiana. Conclusão Observou-se uma variedade de procedimentos e produtos que podem ser utilizados para limpeza e desinfecção das incubadoras. Os procedimentos de desinfecção favoreceram a redução da contaminação da superfície. No entanto, a presença de micro-organismos, mesmo que reduzida, alerta sobre o risco à segurança do paciente.

Abstract Objective To analyze the scientific evidence of incubator disinfection practices used in Neonatal Intensive Care Units. Methods This is an integrative literature review, conducted from June to July 2020, in the LILACS, SciELO, CINAHL, Scopus, Web of Science and MEDLINE databases. The findings were organized according to the PRISMA flowchart and discussed according to pertinent literature. Results Of the 780 articles found, only five met the inclusion criteria. The sanitizers used were: didecyldimethylammonium chloride, PHMB and vaporized hydrogen peroxide (VHP); didecyldimethylammonium chloride; N-(3-aminopropyl)-N-dodecylpropane-1,3-diamine; didecyldimethylammonium chloride and steam cleaning; water with detergent for cleaning in the bucket and bleach (200 mg/L) and 2.5% Umonium38® disinfectant. There is a diversity of options for disinfection of incubators, with variation of methods and frequency of cleaning. The sanitants used were effective, pointing to reduction of microbial load. Conclusion A variety of procedures and products were observed that can be used for cleaning and disinfection of incubators. Disinfection procedures favored the reduction of surface contamination. However, the presence of microorganisms, even if reduced, alerts about the risk to patient safety.

Resumen Objetivo Analizar las evidencias científicas de prácticas de desinfección de incubadoras usadas en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Métodos Revisión integradora de literatura, realizada de junio a julio de 2020, en las bases de datos: LILACS, SciELO, CINAHL, SCOPUS, Web of Science y MEDLINE. Los resultados fueron organizados de acuerdo con el diagrama de flujo PRISMA y discutidos de acuerdo con la literatura pertinente. Resultados De los 780 artículos encontrados, solamente cinco contemplaron los criterios de inclusión. Los desinfectantes utilizados fueron: cloruro de didecildimetilamonio, polihexametilen biguanida y peróxido de hidrógeno (VHP); cloruro de didecildimetilamonio; N-(3-aminopropil)-N-dodecilpropano-1,3-diamina; cloruro de didecildimetilamonio y limpieza a vapor; agua con detergente para limpieza en el balde y cloro (200mg/L) y desinfectante Umonium38® al 2,5 %. Existe una diversidad de opciones para la desinfección de las incubadoras, con variación de métodos y frecuencia de limpieza. Los desinfectantes utilizados fueron eficaces, lo que indica una reducción de la carga microbiana. Conclusión Se observó una variedad de procedimientos y de productos que se pueden utilizar para la limpieza y la desinfección de las incubadoras. Los procedimientos de desinfección favorecieron la reducción de la contaminación de la superficie. Sin embargo, la presencia de microorganismos, aunque reducida, alerta respecto al riesgo a la seguridad del paciente.

Resumen Objetivo: Comprender las concepciones y prácticas de la vigilancia en salud desde la perspectiva de sus gestores. Materiales y métodos: Estudio cualitativo con la participación de once gestores estatales y municipales en Rio Grande do Norte, Brasil, a través de entrevistas semiestructu-radas. Los datos se recolectaron con el apoyo del programa Iramuteq y fueron analizados con la metodología de análisis de contenido. Resultados: Los participantes consideran a la vigilancia en salud como un modelo indispensable para el Sistema Único de Salud brasileño. No obstante, se identificaron contradicciones en la forma de implementar ciertas acciones y en la efectividad de la articulación intra e intersectorial. Así mismo, se identificó precariedad en las condiciones de trabajo, falta de recursos humanos y debilidades en el área de la salud ocupacional. Conclusiones: La comprensión de los conceptos y de la misión de la vigilancia en salud presentó inconsistencias internas en cuanto a los discursos sobre la efectividad de la planeación colectiva y las acciones entre las diversas dependencias a cargo de esta labor. Se señala la necesidad de replantear la agenda formativa de los gestores en la interacción enseñanza-servicio para la transformación de la práctica de vigilancia en salud.

Abstract Objective: To understand the conceptions and practices around health surveillance from the perspective of managers in charge of this process. Materials and methods: Qualitative study carried out with eleven health surveillance managers of Rio Grande do Norte, Brazil, using semi-structured interviews as data collection technique. Iramuteq software helped with the data collection process, while the thematic content analysis technique was used for its analysis. Results: Participants consider health surveillance as an essential model within the Brazilian health system. However, contradictions were found in the way of deploying the actions developed and on the effectiveness of intra and intersectoral articulation. Reports on the precariousness of working conditions, the lack of human resources, and weaknesses in the occupational health sector, particularly, were also identified. Conclusions: The understanding of the concepts and mission of health surveillance has internal inconsistencies in the discourses about the implementation of collective planning and actions among the various areas in charge of this process. Rethinking the formative agenda of managers in the teaching-service interaction is required for the transformation of health surveillance practice.

Resumo Objetivo: Compreender as concepções e as práticas da vigilância em saúde sob a ótica de seus gestores. Materiais e métodos: Estudo qualitativo com a participação de 11 gestores estaduais e municipais do Rio Grande do Norte, Brasil, a partir de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram construídos com apoio do programa Iramuteq, e a análise foi feita pela técnica de análise temática de conteúdo. Resultados: Os gestores compreenderam a vigilância em saúde como um modelo indispensável para o Sistema Único de Saúde brasileiro. Encontraram-se contradições no modo de fazer das ações desenvolvidas e na efetividade da articulação intra e intersetorial. Destacam-se a precariedade das condições de trabalho, a insuficiência de recursos humanos e as fragilidades principalmente no setor da saúde do trabalhador. Conclusões: A compreensão sobre os conceitos e a missão da vigilância em saúde apresentou incoerências internas nos discursos sobre a efetivação do planejamento coletivo e das ações entre as diversas vigilâncias. Aponta-se a necessidade de repensar o itinerário formativo dos gestores na interação ensino-serviço para a transformação da prática.

Introdução: A urticária crónica espontânea caracteriza-se pelo aparecimento de lesões cutâneas maculopapulares pruriginosas que recorrem por mais de seis semanas e não têm fator desencadeante. Por vezes encontra-se uma associação a autoimunidade, podendo a urticária preceder o inicio de doença autoimune. Caso clínico: Uma criança do sexo feminino de cinco anos de idade com antecedentes pessoais de asma alérgica e antecedentes familiares de patologia da tiróide foi referenciada para a consulta de Imunoalergologia devido a queixas cutâneas compatíveis com urticária com três anos de evolução. Foram excluídas formas de urticária indutível. O estudo analítico revelou anticorpos antinucleares positivos com título de 1/320 e teste de ativação de basófilos após estimulação com soro autólogo positivo. Foi alcançado controlo das manifestações cutâneas através de terapêutica com anti-histamínico H1 em dose máxima. Conclusão: A urticária crónica espontânea autoimune é rara em crianças. O seguimento em consulta permite avaliar o controlo da doença e reconhecer precocemente outras eventuais manifestações de autoimunidade.

Introduction: Chronic spontaneous urticaria is characterized by emergence of pruritic maculopapular cutaneous lesions recurring for more than six weeks, without known triggering factor. Association with autoimmunity is sometimes present, with urticaria preceding the onset of autoimmune disease. Clinical case: A five-year-old female with a personal history of allergic asthma and family history of thyroid disease was referred to the Immunoallergology consultation for cutaneous complaints compatible with urticaria with more than three years of evolution. Inducible urticaria forms were excluded. Analytical study revealed positive antinuclear antibodies with a 1/320 titer and positive basophil activation test after stimulation with autologous serum. Control of cutaneous manifestations was achieved with full dose antihistaminic H1. Conclusion: Chronic spontaneous urticaria associated with autoimmunity is rare in children. Clinical follow-up should be maintained to evaluate disease control and enable early recognition of other autoimmunity manifestations.

ABSTRACT The Glomerella leaf spot (GLS) and bitter rot (BR) are important apple diseases in Brazil, caused by species of Colletotrichum, which are usually related with quiescent infection. This study aimed to detect quiescent infections of Colletotrichum spp. in flowers and in unripe fruits from apple commercial orchard cultivars Eva and Gala. The pathogen was observed in various structures of the flower in both cultivars. In unripe fruits, the pathogen was recovered only from ‘Eva’. Five isolates were obtained and were inoculated by mycelial (with and without wound) on ripe apple fruits and by conidia suspension (without wound) on ripe apple fruits and leaves of ‘Gala’. On inoculated fruits by mycelial, the isolates induced symptoms of BR, and on inoculated fruits by conidia without wound the isolates induced symptoms of GLS. On inoculated leaves, isolates induced symptoms of GLS. The isolates were characterized by cultural, morphological and pathogenic aspects. Detection of Colletotrichum spp. in asymptomatic apple flowers is epidemiologically important, since the flowers can be a route for infection in unripe fruits. This is the first investigation of quiescent infection of this pathogen on apple flowers.

A anafilaxia define-se como uma reação de hipersensibilidade aguda grave, que pode estar associada a risco de vida. A sua prevalência e incidência são difíceis de estimar, mas parecem estar a aumentar, sobretudo na faixa etária pediátrica. A apresentação clínica da anafilaxia varia de acordo com a idade e fatores individuais. Apesar de existirem critérios clínicos já estabelecidos, inclusive em idade pediátrica, o diagnóstico desta entidade pode ser difícil. A alergia alimentar é a causa mais comum de anafilaxia em idade pediátrica, especialmente em idade pré-escolar. As reações desencadeadas por fármacos e por veneno de himenópteros são também importantes, sendo que a sua relevância vai aumentado depois da adolescência. A abordagem desta condição envolve o diagnóstico, identificação apropriada dos agentes implicados, tratamento de fase aguda e planificação da abordagem a longo prazo. A referenciação rápida para um Imunoalergologista é recomendada, uma vez que o estudo alergológico é fundamental para a implementação de medidas preventivas. Nesta revisão, os autores discutem aspetos da anafilaxia em idade pediátrica, com o objetivo de fornecer informação que possa otimizar a abordagem desta entidade.

Anaphylaxis is defined as an acute severe, life-threatening hypersensitivity reaction. The condition’s real prevalence and incidence are difficult to estimate, but seem to be increasing, particularly in children. Anaphylaxis clinical presentation varies according to age and other individual factors. Although consensual clinical criteria exist, including in pediatric age, diagnosis can be challenging. Food allergy is the most common anaphylaxis cause in children, particularly in preschool age. Drug-induced reactions and hymenoptera venom sting are other major triggers, which importance increases after adolescence. Management involves diagnosis, appropriate identification of possible triggers, acute phase treatment, and long-term planning. Prompt referral to a Pediatric Allergy specialist is recommended, as complete allergy workup is usually required to implement future preventive measures. In this review, the authors discuss particular aspects regarding anaphylaxis in pediatric age to provide information that can help improve disease management.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 33 anos, com asma e rinite alérgica desencadeadas por ácaros, relatou episódio de angioedema facial e labial, dispneia, tosse e disfagia aos 25 anos, minutos após a ingestão de uma pizza de cogumelo ( Agaricus bisporus ). O paciente negou consumo de medicamentos, picadas de himenópteros, ou quaisquer outros possíveis desencadeadores ou cofatores que pudessem estar presentes. Desde então, evita todos os tipos de cogumelos, até a ocorrência de um contato acidental com molho de cogumelo, que resultou em angioedema labial minutos após. O estudo imunoalergológico incluiu doseamento de IgE total e específica para cogumelos, testes cutâneos para aeroalérgenos, possíveis alérgenos alimentares e extrato de cogumelos, teste prick to prick com A. bisporus cru e cozido e teste de SDS-PAGE immunoblotting . O estudo revelou IgE específica para cogumelos de 0,76kUA/L, teste cutâneo positivo para extrato de cogumelos e teste prick to prick positivo para A. bisporus branco e castanho (cru e cozido). O immunoblotting identificou duas proteínas de ligação de IgE, de 10kDa e 27kDa. Relatamos, assim, um caso de anafilaxia por ingestão de A. bisporus , provavelmente explicado por sensibilização primária a cogumelos. Detectamos duas proteínas IgE-reativas de 10kDa e 27kDa como os possíveis alérgenos responsáveis.

ABSTRACT A 33-year-old male with house dust mite allergic rhinitis and asthma reported an episode of facial and lip angioedema, dyspnea, cough and dysphagia at the age of 25, minutes after eating a mushroom ( Agaricus bisporus ) pizza. He denied any drug intake, hymenoptera stings or other possible triggers, and no identifiable cofactors were present. Since then he avoided all types of mushrooms, however an accidental contact occurred with mushroom sauce that resulted in angioedema of the lip within minutes. The allergy workup included measurements of total IgE and specific IgE to mushroom, and skin prick test to aeroallergens sources, possible food allergen sources and mushroom extract, a prick to prick test with raw and cooked A. bisporus , in addition to a SDS-PAGE and immunoblotting assay. The study revealed a specific IgE to mushroom of 0.76kUA/L positive skin prick test to mushroom extract, and prick to prick test positive to white and brown A. bisporus (raw and cooked). The immunoblotting identified two IgE binding proteins with 10kDa and 27kDa. We report a case of A. bisporus anaphylaxis probably due to primary mushroom sensitization. We detected two IgE-reactive proteins with 10kDa and 27kDa as possible culprit allergens.

RESUMO Objetivo Avaliar a formação acadêmica e profissional dos educadores escolares; avaliar o impacto do Diabetes + Apoio dado pelo Programa Responsáveis Escolares pelas Crianças com Diabetes Tipo 1 no nível de conhecimento e de confiança dos educadores escolares, para apoiar os alunos com diabetes tipo 1; comparar o nível de conhecimento dos educadores escolares com suas variáveis acadêmicas e profissionais. Métodos Estudo quasi-experimental, do tipo pré-teste/pós-teste sem Grupo Controle, realizado em amostra de 129 (antes da intervenção – T0) e 113 (pós-intervenção – T1) educadores escolares, da pré-escola ao ensino secundário, que trabalhavam em escolas com pelo menos uma criança/jovem com diabetes tipo 1. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Ministério da Educação de Portugal. Resultados A maioria dos educadores escolares incluídos no estudo era professor (51,2%). Após a intervenção, os educadores escolares sentiram-se mais confiantes do que antes, para apoiar crianças com diabetes tipo 1 (p<0,05). Em relação aos níveis de conhecimento, as diferenças entre T0 (10,8±2,8; P50=11) e T1 (13,7±2,1; P50=11) foram estatisticamente significantes (p<0,001). Dos 113 educadores escolares que participaram da avaliação final, 89 (78,85%) aumentaram seu nível de conhecimento. Conclusão O programa foi eficaz para aumentar o conhecimento e a confiança dos educadores escolares para apoiar as crianças/jovens com diabetes tipo 1.

ABSTRACT Objective To assess the academic and professional background of school personnel; to assess the impact of the Diabetes + Support given by School Personnel to Children with Type 1 Diabetes Program on the school personnel’s knowledge and confidence to support students with type 1 diabetes; to compare their level of knowledge with the academic and professional variables of the school personnel. Methods A quasi-experimental pre-test/post-test study design without a Control Group. Study with a sample of 129 (before intervention – T0) and 113 (after intervention – T1) pre-school to secondary school personnel from participating schools, with at least one student with type 1 diabetes. The project was approved by the Ethics Committee of the Portuguese Ministry of Education. Results Most school personnel included in the study were teachers (51.2%). After training, they were more confident than before to support children with type 1 diabetes (p<0.05). Regarding knowledge levels, the differences between T0 (10.8±2.8; P 50 =11) and T1 (13.7±2.1; P 50 =11) were statistically significant (p<0.001). Of the 113 school personnel who participated in the final assessment, 89 (78.85%) increased their level of knowledge. Conclusion The program was effective to enhance knowledge and boost confidence to support students with diabetes.

Introdução: A anafilaxia é a forma mais grave de doença alérgica; no entanto, a real prevalência em diferentes grupos populacionais é incerta por ausência de registos adequados desta entidade potencialmente fatal. Objetivos: Contribuir para melhorar o conhecimento epidemiológico e a abordagem da anafilaxia no nosso país. Métodos: Durante um período de 10 anos (2007 a 2017) foi implementado um sistema de notificação nacional de anafilaxia focalizado na notificação voluntária por clínicos com diferenciação em patologia imunoalérgica. Foram incluídas notificações de anafilaxia de 1783 doentes. Foi efetuada caracterização detalhada sobre etiopatogenia, manifestações e abordagem clínica em idade pediátrica e adultos. Resultados: A média de idade foi de 32,7±20,3 anos, 30% com idade inferior a 18 anos e 10% de idade pré-escolar. A relação de género feminino/masculino foi de 1,4. A maioria (68%) tinha antecedentes pessoais de doença alérgica, 33% com asma. A média de idade do primeiro episódio foi de 27,5±20,4 anos (com variação entre 1 mês e 88 anos). As principais causas da anafilaxia foram os alimentos (48%), os fármacos (37%), primeira causa nos adultos, e os venenos de himenópteros (7%). Os principais alimentos foram o marisco (crustáceos e/ou moluscos) 27%, frutas frescas 17%, leite 16%, frutos secos 15%, peixe 8%, ovo 7%, amendoim 7% e sementes 3%. Os principais fármacos foram os AINE, 43%, os antibióticos, 39%, e os agentes anestésicos, 6%. Outras causas identificadas foram a anafilaxia induzida pelo exercício, 3%, a anafilaxia induzida pelo látex, a anafilaxia induzida pelo frio e a anafilaxia idiopática, 2%, entre outras. Houve predomínio de manifestações mucocutâneas (96%), seguido de respiratórias (82%) e cardiovasculares (36%). A maioria dos doentes (80%) foi admitida em serviço de urgência, sendo que apenas 43% recebeu tratamento com adrenalina. Ocorreu recorrência da anafilaxia em 41% dos doentes (com ≥ 3 episódios de anafilaxia em 21%), tendo sido o dispositivo autoinjetor de adrenalina utilizado por 7% dos doentes. Conclusões: Os alimentos foram a causa mais frequente de anafilaxia em Portugal, sobretudo em idade pediátrica. Os fármacos foram os principais desencadeantes de anafilaxia na idade adulta. Destaca-se o subtratamento com adrenalina e a recorrência de anafilaxia, apontando para a necessidade de serem implementadas medidas estratégicas e educativas de forma a melhorar a abordagem diagnóstica e terapêutica da anafilaxia.

Background: Anaphylaxis is the most severe manifestation of an allergic disease. However, the actual prevalence in different population groups is uncertain due to the lack of adequate records of this potentially fatal entity. Objectives: Contribute to the improvement on epidemiological knowledge and anaphylaxis management in our country. Methods: Over a 10-year period (2007-2017) a national anaphylaxis reporting system was implemented, focused on voluntary reporting by clinicians with differentiation in immuno-allergic diseases. Reports of anaphylaxis from 1783 patients were included. Detailed characterization of etiopathogenesis, manifestations and clinical approach was performed in pediatric and adult ages. Results: The average age was 32.7±20.3 years, with 30% under 18 and 10% of preschool age. The female / male gender ratio was 1.4. Most (68%) had a personal history of allergic disease, 33% with asthma. The average age of the first episode was 27.5±20.4 years (ranging from 1 month to 88 years). The main causes of anaphylaxis were food (48%), drugs (37%) (the first cause in adults) and hymenoptera venom (7%). The main foods were shellfish (crustaceans and/or mollusks) 27%, fresh fruits 17%, milk 16%, tree nuts 15%, fish 8%, egg 7%, peanut 7% and seeds 3%. The main drugs were NSAID 43%, antibiotics 39% and anesthetic agents 6%. Other causes identified were exercise-induced anaphylaxis 3%, latex-induced anaphylaxis, cold-induced anaphylaxis and idiopathic anaphylaxis 2%, among others. There was a predominance of mucocutaneous (96%) manifestations, followed by respiratory (82%) and cardiovascular (36%) manifestations. Most patients (80%) were admitted to the emergency department, and only 43% received epinephrine treatment. Anaphylaxis recurred in 41% of patients (21% with ≥ 3 episodes of anaphylaxis). The adrenaline autoinjector device was used by 7% of patients. Conclusions: Food was the most frequent cause of anaphylaxis in Portugal, especially at pediatric age. Drugs were the main triggers of anaphylaxis in adults. We highlight the undertreatment with epinephrine and the recurrence of episodes, pointing to the need to implement strategic and educational measures to improve the therapeutic and diagnostic approach of anaphylaxis

Resumo Introdução: Pé torto congênito (PTC) é uma deformidade ortopédica caracterizada por uma displasia congênita das estruturas musculoesqueléticas como músculos, tendões, ligamentos, estruturas osteoarticulares e neurovasculares, de origem multifatorial e causa idiopática. Objetivo Oferecer intervenção precoce no tratamento de pé torto congênito de recém-nascidos e apresentar o uso de Etil Vinil Acetato (EVA) como um material para produção de órteses ainda no período neonatal. Método Foi realizada intervenção em recém-nascidos de idade gestacional >37 semanas, de ambos os sexos, diagnosticados com pé torto congênito flexível. As órteses foram desenvolvidas com EVA de espessura 4 mm, velcro e cola quente, utilizando-se prancha de cabelo e tesoura para confecção. Resultados Foram incluídos 15 neonatos no estudo, com PTC bilateral. Para cada confecção de órtese foi usado em média 20 cm2 de EVA e nenhum recém-nascido evoluiu com úlcera de pressão. As órteses foram mantidas por 18 horas inicialmente e nenhuma família apresentou qualquer queixa ou dificuldade em manipular o material em casa, relatando integral satisfação. Aos 60 dias de tratamento, todos os bebês em acompanhamento alcançaram a pontuação 0 pela escala de Pirani, entretanto, por não apresentarem simetria dos pés, foram acompanhados por mais 30 dias. Na análise multivariada, observaram-se diferenças entre as avaliações (p = 0,001), e na comparação de pares, apenas a pontuação dos 30 com 60 dias, foram semelhantes (p = 0,45). Conclusão A rápida intervenção, realizada por profissional habilitado, utilizando-se órteses confeccionadas com EVA, mostrou-se eficaz para o tratamento conservador do PTC em recém-nascidos.

Abstract Introduction Congenital clubfoot (CC) is an orthopedic deformity characterized by congenital dysplasia of musculoskeletal structures such as muscles, tendons, ligaments, osteoarticular and neurovascular structures, of multifactorial and idiopathic origin. Objective Offer early intervention for the treatment of congenital clubfoot in newborns, using ethyl vinyl acetate (EVA) to produce braces in the neonatal period. Method Intervention was performed in newborns of both sexes, with gestational age >37 weeks, diagnosed with flexible congenital clubfoot. The braces were manufactured with 4 mm-thick EVA, Velcro and hot glue, using flat irons and scissors. Results Fifteen newborns were included in the study, with bilateral CC and 32 braces. An average of 20 cm2 of EVA was used for each brace and none of the newborns developed pressure sores. Braces were worn initially for 18 hours and no family member expressed any complaint or difficulty in handling the device at home, reporting complete satisfaction. After 60 days of treatment, all the infants in the follow-up achieved a score of 0 on the Pirani scale, but were monitored for a further 30 days because they did not exhibit symmetrical feet. Multivariate analysis revealed differences between assessments (p = 0.001), and in pair comparison, only a score of 30 after 60 days was similar (p = 0.45). Conclusion Rapid intervention, performed by a qualified professional using EVA braces, proved to be effective for conservative treatment of CC in newborns.