Pneumonia is the leading cause of child mortality globally. Community case management (CCM) of pneumonia by community health workers is a feasible, effective strategy to complement facility-based management for areas that lack access to facilities. We surveyed experts in the 57 African and Asian countries with the highest levels and rates of childhood mortality to assess current policies, implementation and plans regarding CCM of pneumonia. About one-third (20/54) of countries reported policies supporting CCM for pneumonia, and another third (18/54) reported no policy against the strategy. Half (27/54) the countries reported some implementation of CCM for pneumonia, but often on a small scale. A few countries sustain a large-scale programme. Programmes, community health workers and policy parameters varied greatly among implementing countries. About half (12/26)of non-implementing countries are planning to move ahead with the strategy. Momentum is gathering for CCM for pneumonia as a strategy to address the pneumonia treatment gap and help achieve Millennium Development Goal 4. Challenges remain to: (1) introduce this strategy into policy and implement it in high pneumonia burden countries; (2) increase coverage of this strategy in countries currently implementing it; and (3) better define and monitor implementation at the country level.
La neumonía es la causa principal de mortalidad en la niñez a nivel mundial. El tratamiento comunitario de los casos (TCC) de neumonía por los agentes de salud de la comunidad es una estrategia viable y eficaz para complementar el tratamiento basado en los centros sanitarios en las zonas que carecen de acceso a esos centros. Encuestamos a diversos expertos de los 57 países africanos y asiáticos que presentan los niveles y tasas más altos de mortalidad en la niñez a fin de evaluar las políticas, la aplicación y los planes actuales respecto al TCC de la neumonía. Alrededor de una tercera parte (20/54) de los países informaron de políticas de apoyo al TCC, y otra tercera parte (18/54) no informó de ninguna política en relación con esa estrategia. La mitad (27/54) de los países notificaron cierta aplicación del TCC de la neumonía, pero a menudo a pequeña escala. Unos cuantos países mantienen un programa a gran escala. Los programas, los agentes de salud comunitarios y los parámetros normativos diferían mucho entre los países que aplicaban el TCC. Alrededor de la mitad (12/26) de los países que no lo aplican están planteándose adoptar la estrategia. Gana terreno la idea de adoptar el TCC de la neumonía como estrategia para solucionar la brecha terapéutica asociada a esa enfermedad y ayudar a alcanzar el cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio. No obstante, persisten los retos para: (1) incluir esa estrategia en la política y aplicarla en los países con alta carga de neumonía; (2) aumentar la cobertura de esta estrategia en los países que ya la están aplicando; y (3) definir y vigilar mejor su aplicación en los países.
La pneumonie est la principale cause de mortalité de l'enfant dans le monde. La prise en charge communautaire (PCC) des cas de pneumonie par des agents de santé appartenant à la communauté est une stratégie faisable et efficace, permettant de compléter la prise en charge en établissement de soins pour les habitants des zones ayant peu accès à ces établissements. Nous avons mené une enquête par l'intermédiaire d'experts dans les 57 pays d'Afrique et d'Asie supportant les plus forts niveaux de mortalité et de taux de mortalité de l'enfant pour évaluer au stade actuel les politiques, la mise en œuvre et les plans concernant la PCC de la pneumonie. Environ un tiers des pays (20/54) ont indiqué qu'ils avaient des politiques appuyant la PCC de la pneumonie et un autre tiers (18/54) n'ont signalé aucune politique à l'encontre de cette stratégie. La moitié des pays (27/54) ont rapporté que la PCC de la pneumonie était mise en œuvre sur leur territoire, mais souvent à petite échelle. Un petit nombre de pays soutiennent des programmes à grande échelle. Les programmes, les agents de santé communautaires et les paramètres politiques varient fortement d'un pays appliquant la PCC à un autre. Environ la moitié (12/26) des pays qui n'appliquent pas la PCC prévoient d'adopter cette stratégie. Le développement de la PCC de la pneumonie, en tant que stratégie pour faire face aux lacunes de la prise en charge classique et aider à la réalisation de l'objectif du millénaire pour le développement n° 4, s'amplifie fortement. Il reste à surmonter les difficultés suivantes : (1) intégrer cette stratégie à la politique sanitaire et la mettre en œuvre dans les pays fortement touchés par la pneumonie ; (2) accroitre la couverture de cette stratégie dans les pays qui l'appliquent actuellement ; et (3) mieux définir et suivre la mise en œuvre au niveau national.
