ABSTRACT This study describes the laboratory investigation of two acute Chagas disease outbreaks that occurred in the riverside communities of Marimarituba and Cachoeira do Arua, in the Santarem municipality, Para State, located in the Northern region of Brazil, and occurred in March 2016 and August 2017, respectively. The generation of data regarding the diversity of Trypanosoma cruzi parasites circulating in the Amazon region is key for understanding the emergence and expansion of Chagas disease. This study aimed to identify T. cruzi Discrete Typing Units (DTUs) involved in two outbreaks of acute Chagas disease (ACD) directly from the patient’s biological sample. Nested and multiplex PCR targeting the 24Sα (rRNA) and mini-exon genes, respectively, were used to identify T. cruzi DTU in blood samples from patients diagnosed with ACD. The samples with positive cPCR were submitted for analysis for T. cruzi DTUs, which included 13 samples from the patients with ACD by oral transmission and two samples collected from two newborns of two women with ACD, from Marimarituba and Cachoeira do Arua. The samples were classified as T. cruzi TcIV, from Marimarituba’s outbreak, and T. cruzi TcI, from Cachoeira do Arua’s outbreak. The molecular identification of T. cruzi may increase understanding of the role of this parasite in Chagas disease’s emergence within the Amazon region, contributing to the improvement of the management of this important, but also neglected, disease.

RESUMO OBJETIVO Mapear e analisar as vulnerabilidades de refugiados árabes no contexto da atenção primária à saúde. MÉTODO Revisão de escopo em que foram analisados estudos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, a partir de 2011. As bases foram Cochrane, Scopus, Health System Evidence , MedLine-PubMed, CINAHL, Embase, Lilacs, Web of Science , SciELO, NYAM Grey Literature , BVS, Banco de teses e dissertações Capes, Refworld e Journal of Refugee Studies. A análise dos dados foi realizada à luz do conceito de vulnerabilidade. RESULTADOS Dos 854 estudos identificados, restaram 40 artigos para análise e extração dos indicadores de vulnerabilidade nas dimensões individual, social e programática. Em relação à dimensão individual, os principais indicadores identificados foram desemprego, moradias instáveis e superlotadas, falta de saneamento e de acesso à água, agravos mentais, doenças transmissíveis e crônicas não transmissíveis etc. Na dimensão programática foram identificadas, principalmente, equipes de saúde com sobrecarga de trabalho, falta de preparo para lidar com as barreiras culturais e linguísticas, demora para o atendimento. Em relação à dimensão social, constatou-se falta de acesso às escolas, à informação sobre os programas de saúde dos países de acolhida, aos direitos, entre outros. CONCLUSÃO As vulnerabilidades constatadas evidenciam desvantagem dos refugiados perante os programas, serviços e sistema de saúde nos países de acolhida, além de colocar em evidência as profundas desigualdades que incidem nesse grupo. Aponta-se a necessidade de programas e políticas que promovam ações, no âmbito da atenção primária à saúde, que reconheçam e respondam às necessidades de saúde de refugiados.

ABSTRACT OBJECTIVE To map and analyze the vulnerabilities of Arab refugees in the context of primary health care. METHOD Scoping review in which studies published in English, Spanish and Portuguese languages from 2011 onwards were reviewed. The following databases were surveyed: Cochrane, Scopus, Health System Evidence, MedLine-PubMed, CINAHL, Embase, Lilacs, Web of Science, SciELO, NYAM Grey Literature, BVS, Capes Thesis and Dissertation Database, Refworld and Journal of Refugee Studies. Data were analyzed in light of the concept of vulnerability. RESULTS Of the 854 studies identified, 40 articles were held for analysis and extraction of vulnerability indicators in the individual, social and programmatic dimensions. Regarding the individual dimension, the main indicators identified were unemployment, unstable and overcrowded housing, lack of sanitation and access to water, mental disorders, communicable and chronic noncommunicable diseases, etc. In the programmatic dimension, were identified, mainly, health teams with work overload, lack of preparation to deal with cultural and linguistic barriers, and delays in providing care. In relation to the social dimension, lack of access to schools, to information about health programs in the host countries, and to rights, among others, were found. CONCLUSION Vulnerabilities found highlight the disadvantage of refugees regarding health programs, services and system in host countries, in addition to highlighting the deep inequalities that affect this group. It is pointed out the need for programs and policies that promote actions, within the scope of primary health care, which recognize and respond to the health needs of refugees.

RESUMO OBJETIVO Mapear e analisar as vulnerabilidades de refugiados árabes no contexto da atenção primária à saúde. MÉTODO Revisão de escopo em que foram analisados estudos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, a partir de 2011. As bases foram Cochrane, Scopus, Health System Evidence , MedLine-PubMed, CINAHL, Embase, Lilacs, Web of Science , SciELO, NYAM Grey Literature , BVS, Banco de teses e dissertações Capes, Refworld e Journal of Refugee Studies. A análise dos dados foi realizada à luz do conceito de vulnerabilidade. RESULTADOS Dos 854 estudos identificados, restaram 40 artigos para análise e extração dos indicadores de vulnerabilidade nas dimensões individual, social e programática. Em relação à dimensão individual, os principais indicadores identificados foram desemprego, moradias instáveis e superlotadas, falta de saneamento e de acesso à água, agravos mentais, doenças transmissíveis e crônicas não transmissíveis etc. Na dimensão programática foram identificadas, principalmente, equipes de saúde com sobrecarga de trabalho, falta de preparo para lidar com as barreiras culturais e linguísticas, demora para o atendimento. Em relação à dimensão social, constatou-se falta de acesso às escolas, à informação sobre os programas de saúde dos países de acolhida, aos direitos, entre outros. CONCLUSÃO As vulnerabilidades constatadas evidenciam desvantagem dos refugiados perante os programas, serviços e sistema de saúde nos países de acolhida, além de colocar em evidência as profundas desigualdades que incidem nesse grupo. Aponta-se a necessidade de programas e políticas que promovam ações, no âmbito da atenção primária à saúde, que reconheçam e respondam às necessidades de saúde de refugiados.

ABSTRACT OBJECTIVE To map and analyze the vulnerabilities of Arab refugees in the context of primary health care. METHOD Scoping review in which studies published in English, Spanish and Portuguese languages from 2011 onwards were reviewed. The following databases were surveyed: Cochrane, Scopus, Health System Evidence, MedLine-PubMed, CINAHL, Embase, Lilacs, Web of Science, SciELO, NYAM Grey Literature, BVS, Capes Thesis and Dissertation Database, Refworld and Journal of Refugee Studies. Data were analyzed in light of the concept of vulnerability. RESULTS Of the 854 studies identified, 40 articles were held for analysis and extraction of vulnerability indicators in the individual, social and programmatic dimensions. Regarding the individual dimension, the main indicators identified were unemployment, unstable and overcrowded housing, lack of sanitation and access to water, mental disorders, communicable and chronic noncommunicable diseases, etc. In the programmatic dimension, were identified, mainly, health teams with work overload, lack of preparation to deal with cultural and linguistic barriers, and delays in providing care. In relation to the social dimension, lack of access to schools, to information about health programs in the host countries, and to rights, among others, were found. CONCLUSION Vulnerabilities found highlight the disadvantage of refugees regarding health programs, services and system in host countries, in addition to highlighting the deep inequalities that affect this group. It is pointed out the need for programs and policies that promote actions, within the scope of primary health care, which recognize and respond to the health needs of refugees.

RESUMO Objetivo: Analisar aspectos relacionados à vivência da tuberculose na perspectiva de homens e mulheres portadores de tuberculose. Método: Estudo transversal qualiquantitativo. Entrevistou-se, por meio de questionário semiestruturado, pacientes com tuberculose no município de Campina Grande-PB, entre setembro/2017 e janeiro/2018. Realizou-se Análise de Discurso e teste Qui-Quadrado. Resultados: Entrevistaram-se 63 sujeitos, sendo 34 (54,0%) do sexo masculino. Evidenciou-se associação da categoria gênero com escolaridade (p = 0,004), atividade de trabalho (p = 0,023), tempo despendido em atividades fora do domicílio (p = 0,013) e tempo despendido em atividades no domicílio (p = 0,001). A análise dos depoimentos revelou, principalmente, que o homem percebe seu papel como provedor principal da família e, a mulher, no papel social de cuidadora, adiando muitas vezes a busca por um serviço de saúde com receio de não conseguir exercer esse papel na família e/ou na sociedade. Conclusão A debilidade causada pela doença e a longa duração do tratamento mudaram a rotina dos entrevistados, causando sofrimento e frustração, com decorrências no desempenho dos papéis sociais no interior da família e na sociedade, constituindo-se em barreira na adesão ao tratamento da tuberculose.

ABSTRACT Objective: To analyze aspects related to the experience of tuberculosis from the perspective of men and women with tuberculosis. Method: Qualiquantitative cross-sectional study. Patients with tuberculosis in the city of Campina Grande-PB were interviewed through a semi-structured questionnaire between September/2017 and January/2018. Discourse Analysis and Chi-Square test were performed. Results: Sixty-three subjects were interviewed, of which 34 (54.0%) were men. There was an association of the category gender with level of education (p = 0.004), work activity (p = 0.023), time spent on activities outside the home (p = 0.013), and time spent on activities at home (p = 0.001). The analysis of the statements specially revealed that men perceive their role as the family’s main provider and the women with a social role of caregiver, often postponing the search for a health care due to fear of not being able to perform this role in the family and/or in society. Conclusion: The weakness caused by the disease and the long duration of treatment changed the interviewees’ routine, causing suffering and frustration, with consequences in the performance of social roles within the family and in society, constituting a barrier to adherence to tuberculosis treatment.

RESUMEN Objectivo: Analizar aspectos relacionados con la experiencia de la tuberculosis desde la perspectiva de hombres y mujeres con tuberculosis. Método: Estudio transversal cualicuantitativo. Fueron entrevistados pacientes con tuberculosis del municipio de Campina Grande-PB, por medio de cuestionario semiestructurado, entre septiembre/2017 y enero/2018. Se realizaron Análisis del Discurso y Chi-Cuadrado. Resultados: Sesenta y três sujetos fueron entrevistados, de los cuales 34 (el 54,0%) eran del sexo masculino. Hubo asociación de la categoria género con escolaridad (p = 0,004), actividad laboral (p = 0,023), tiempo dedicado a actividades fuera del domicilio (p = 0.013) y tiempo dedicado a las actividades em el domicilio (p = 0,001). El análisis de las declaraciones reveló, principalmente, que el hombre percibe su rol como principal proveedor de la familia y, la mujer, em el rol social de cuidadora, postergando muchas veces la búsqueda de un servicio de salud por temor a no poder realizar ese rol en la familia y/o en la sociedad. Conclusión: La debilidad provocada por la enfermedad y la larga duración del tratamiento modificaron la rutina de los entrevistados, provocando sufrimiento y frustración, con consecuencias en el desempeño de los roles sociales en la familia y en la sociedad, constituyendo una barrera para la adherencia al tratamiento de la tuberculosis.

ABSTRACT This study describes difficulties in the monitoring of a child born during an oral outbreak of Chagas disease, in which there are several indications that the transmission occurred through the congenital route: 1. the mother was in the third trimester of pregnancy when she was infected; 2. She presented high parasitemia at the time of delivery; 3. In both, the mother and her daughter, T. cruzi was classified as DTU TcIV. The parasites were not found in the blood at birth and the infection was detected only three months later in an asymptomatic infant. As the mother and her child live in a highly endemic area, vector transmission could not be excluded during this period.

ABSTRACT Lagochilascariasis is a neglected neotropical helminthiasis, responsible for human infections through the ingestion of raw or undercooked meat from wild animals infected by larvae encysted in their tissues. It is characterized by a chronic evolution with periods of remission and recurrences, affecting mainly the head and neck regions. It can progress to death by invasion of the central nervous system. It is caused by the Lagochilascaris minor nematode, first described in 1909 and mainly found in the Brazilian Amazon ecosystem, notably in Para State. In May 2010, a 15-year-old female, born in the city of Aveiro, Para State, was hospitalized in the city of Santarem, Para State, presenting with cervical and spinal abscesses and osteolytic lesions at T3-T5 level. During hospitalization, white larvae identified as L. minor were observed in a cervical subcutaneous fistula. After the surgical drainage of abscesses, albendazole 400 mg/day was started, with improvement of symptoms. The patient abandoned the follow-up and in January 2016, during the 20th week of pregnancy, she was readmitted to the Santarem Municipal Hospital with new cervical abscesses in the infra-mammary region, with numerous larvae exiting by subcutaneous left breast fistulas. The antiparasitic treatment was restarted due to possible reactivation of the infection in the spine and dissemination to the central nervous system. Ten weeks after hospital discharge, the patient had resolution of the fistulas and decreased abscesses, without gestational complications. This is the first case report of lagochilascariasis during pregnancy, as well as of involvement of mammary glands.

Resumo Objetivo: Descrever elementos de vulnerabilidades e manifestações clínicas das vítimas de escorpionismo em Santarém-Pará. Método: Estudo quantitativo e qualitativo, com referencial teórico de 28 pacientes picados por escorpiões, foram entrevistados mediante aplicação de instrumento semiestruturado. Os dados foram analisados de acordo com a técnica de análise de discurso. Resultados: Dezessete pacientes (60,7%) eram do sexo masculino e oito (28,6%) eram analfabetos. Vinte e dois (78,5%) pacientes eram pequenos agricultores. O estudo revelou que esses pacientes apresentavam uma importante vulnerabilidade individual, social e programática. As entrevistas revelaram conhecimento limitado sobre prevenção e primeiros socorros após o envenenamento. A vulnerabilidade programática é destacada porque há dificuldade no acesso aos serviços de saúde devido à grande extensão geográfica da região amazônica e também à falta de experiência dos profissionais de saúde no atendimento às vítimas de picadas de escorpião. Conclusão: Esta pesquisa revela com precisão os distúrbios neuromusculares e sensoriais do sistema nervoso descritos anteriormente nessas vítimas de escorpionismo. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo que aborda a vulnerabilidade do escorpionismo usando metodologia qualitativa.

Abstract Objective: To describe elements of vulnerabilities and clinical manifestations of the victims of scorpionism in Santarem-Pará. Method: Quantitative and qualitative study with a theoretical framework of Twenty-eight patients stung by scorpions were interviewed by applying a semi-structured instrument. Data were analyzed according to the technique of discourse analysis. Results: Seventeen patients (60.7%) were male and eight (28.6%) were illiterate. Twenty-two (78.5%) patients were small farmers. This study revealed that these patients had an important individual, social and programmatic vulnerability. Interviews revealed limited knowledge about prevention and first aid after the envenomation. Programmatic vulnerability is highlighted because there is difficulty in accessing health services due to the great geographical extension of the Amazon region and also a lack of experience of the health care workers in caring for scorpion sting victims. Conclusion: This research accurately reveals previously described neuromuscular and sensory nervous system disorders in these victims of scorpionism. As far as we know, this is the first study that addresses the vulnerability of scorpionism using qualitative methodology.

Resumen Objetivo: Describir los elementos de vulnerabilidades y manifestaciones clínicas de las víctimas del escorpionismo en Santarem-Pará. Método: Estudio cuantitativo y cualitativo, con marco teórico de veintiocho pacientes picados por escorpiones, que fueron entrevistados mediante la aplicación de un instrumento semiestructurado. Los datos fueron analizados de acuerdo con la técnica de análisis del discurso. Resultados: Diecisiete pacientes (60.7%) eran hombres y ocho (28.6%) eran analfabetos. Veintidós (78,5%) pacientes eran pequeños agricultores. Este estudio reveló que estos pacientes tenían una importante vulnerabilidad individual, social y programática. Las entrevistas revelaron el reduzido conocimiento sobre la prevención y primeros auxilios después del envenenamiento. La vulnerabilidad programática se destaca porque hay dificultades para acceder a los servicios de salud debido a la gran extensión geográfica de la región amazónica y también la falta de experiencia de los trabajadores de salud en el cuidado de las víctimas de picaduras de escorpiones. Conclusión: Esta investigación eviencio con exactitud los trastornos neuromusculares y sensoriales del sistema nervioso descritos anteriormente en estas víctimas del escorpionismo. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que aborda la vulnerabilidad del escorpionismo utilizando la metodología cualitativa.

Abstract Objective: To describe elements of vulnerabilities and clinical manifestations of the victims of scorpionism in Santarem-Pará. Method: Quantitative and qualitative study with a theoretical framework of Twenty-eight patients stung by scorpions were interviewed by applying a semi-structured instrument. Data were analyzed according to the technique of discourse analysis. Results: Seventeen patients (60.7%) were male and eight (28.6%) were illiterate. Twenty-two (78.5%) patients were small farmers. This study revealed that these patients had an important individual, social and programmatic vulnerability. Interviews revealed limited knowledge about prevention and first aid after the envenomation. Programmatic vulnerability is highlighted because there is difficulty in accessing health services due to the great geographical extension of the Amazon region and also a lack of experience of the health care workers in caring for scorpion sting victims. Conclusion: This research accurately reveals previously described neuromuscular and sensory nervous system disorders in these victims of scorpionism. As far as we know, this is the first study that addresses the vulnerability of scorpionism using qualitative methodology.

Resumen Objetivo: Describir los elementos de vulnerabilidades y manifestaciones clínicas de las víctimas del escorpionismo en Santarem-Pará. Método: Estudio cuantitativo y cualitativo, con marco teórico de veintiocho pacientes picados por escorpiones, que fueron entrevistados mediante la aplicación de un instrumento semiestructurado. Los datos fueron analizados de acuerdo con la técnica de análisis del discurso. Resultados: Diecisiete pacientes (60.7%) eran hombres y ocho (28.6%) eran analfabetos. Veintidós (78,5%) pacientes eran pequeños agricultores. Este estudio reveló que estos pacientes tenían una importante vulnerabilidad individual, social y programática. Las entrevistas revelaron el reduzido conocimiento sobre la prevención y primeros auxilios después del envenenamiento. La vulnerabilidad programática se destaca porque hay dificultades para acceder a los servicios de salud debido a la gran extensión geográfica de la región amazónica y también la falta de experiencia de los trabajadores de salud en el cuidado de las víctimas de picaduras de escorpiones. Conclusión: Esta investigación eviencio con exactitud los trastornos neuromusculares y sensoriales del sistema nervioso descritos anteriormente en estas víctimas del escorpionismo. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que aborda la vulnerabilidad del escorpionismo utilizando la metodología cualitativa.

Resumo Objetivo: Descrever elementos de vulnerabilidades e manifestações clínicas das vítimas de escorpionismo em Santarém-Pará. Método: Estudo quantitativo e qualitativo, com referencial teórico de 28 pacientes picados por escorpiões, foram entrevistados mediante aplicação de instrumento semiestruturado. Os dados foram analisados de acordo com a técnica de análise de discurso. Resultados: Dezessete pacientes (60,7%) eram do sexo masculino e oito (28,6%) eram analfabetos. Vinte e dois (78,5%) pacientes eram pequenos agricultores. O estudo revelou que esses pacientes apresentavam uma importante vulnerabilidade individual, social e programática. As entrevistas revelaram conhecimento limitado sobre prevenção e primeiros socorros após o envenenamento. A vulnerabilidade programática é destacada porque há dificuldade no acesso aos serviços de saúde devido à grande extensão geográfica da região amazônica e também à falta de experiência dos profissionais de saúde no atendimento às vítimas de picadas de escorpião. Conclusão: Esta pesquisa revela com precisão os distúrbios neuromusculares e sensoriais do sistema nervoso descritos anteriormente nessas vítimas de escorpionismo. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo que aborda a vulnerabilidade do escorpionismo usando metodologia qualitativa.

Resumo Objetivo: Identificar como a literatura apresenta a relação entre a tuberculose e as desigualdades sociais. Método: Revisão integrativa em que a combinação dos descritores “tuberculosis” e “social inequity” orientaram a pesquisa de artigos disponíveis no PubMed. Foram identificados 274 artigos e, após a leitura do título e resumo, foram selecionados 13 estudos. O material empírico foi analisado segundo a hermenêutica, com destaque às variáveis relacionadas às desigualdades sociais, buscando-se apreender os principais temas que corporificam a associação entre a tuberculose e as desigualdades sociais. Resultados: De modo geral, a literatura apresenta as desigualdades sociais como fatores, que podem interferir na cura e/ou no controle da doença, com destaque para: idade, renda, desemprego, trabalho não qualificado, acesso aos serviços de saúde, entre outros. Não inclui, portanto, uma relação mais profunda entre a organização da sociedade e a produção da doença. Conclusão e Implicações para a prática: Requer-se compreensão totalizante do adoecimento por tuberculose, com a finalidade de ampliar intervenções que apoiem o controle e a eliminação da enfermidade e, sobretudo, a redução das desigualdades sociais. A compreensão da tuberculose como uma doença relacionada à determinação social possibilita ampliar as estratégias para o seu enfrentamento.

Abstract Objective: to identify how the literature presents the relation between tuberculosis and social inequalities. Method: integrative review in which the combination of the descriptors “tuberculosis” and “social iniquity” guided the search for articles available in PubMed. A total of 274 articles were identified, and after reading the title and abstract, 13 studies were selected. The empirical material was analyzed according to the hermeneutics, highlighting the variables related to social inequalities, seeking to understand the main themes that embody the association between tuberculosis and social inequalities. Results: In general, the literature presents the social inequalities as factors that can interfere in the cure and/or control of the disease, such as age, income, unemployment, unskilled labor, access to health services, among others. Therefore, it does not include a deeper relationship between the organization of society and the production of the disease. Conclusion and implications for practice: A comprehensive understanding of tuberculosis disease is required, in order to expand interventions to support the control and elimination of the disease and, above all, the reduction of social inequalities. The understanding of tuberculosis as a disease enables expanding strategies to face it.

Resumen Objetivo: identificar cómo la literatura presenta la relación de la tuberculosis y desigualdades sociales. Método: revisión integrativa en que la combinación de los descriptores “tuberculosis” y “social iniquity” orientaron la investigación de artículos disponibles en el PubMed. Se identificaron 274 artículos, y después de la lectura del título y resumen, se seleccionaron 13 estudios. El material empírico fue analizado según la hermenéutica, con destaque a las variables relacionadas a las desigualdades sociales, buscando aprehender los principales temas que corporifican la asociación entre tuberculosis y desigualdades sociales. Resultados: En general, la literatura presenta las desigualdades sociales como factores que pueden interferir en la cura y/o control de la enfermedad, especialmente: edad, ingresos, desempleo, trabajo no calificado, acceso a servicios de salud, entre otros. No incluye, por lo tanto, una relación más profunda entre la organización de la sociedad y la producción de la enfermedad. Conclusión e implicación para la práctica: Se requiere comprensión totalizante de la enfermedad por tuberculosis, con la finalidad de ampliar intervenciones para que apoyen el control y la eliminación de la enfermedad y, sobre todo, la reducción de las desigualdades sociales. La comprensión de la tuberculosis como una enfermedad relacionada con la determinación social posibilita ampliar las estrategias para su enfrentamiento.

Abstract Objective: to identify how the literature presents the relation between tuberculosis and social inequalities. Method: integrative review in which the combination of the descriptors “tuberculosis” and “social iniquity” guided the search for articles available in PubMed. A total of 274 articles were identified, and after reading the title and abstract, 13 studies were selected. The empirical material was analyzed according to the hermeneutics, highlighting the variables related to social inequalities, seeking to understand the main themes that embody the association between tuberculosis and social inequalities. Results: In general, the literature presents the social inequalities as factors that can interfere in the cure and/or control of the disease, such as age, income, unemployment, unskilled labor, access to health services, among others. Therefore, it does not include a deeper relationship between the organization of society and the production of the disease. Conclusion and implications for practice: A comprehensive understanding of tuberculosis disease is required, in order to expand interventions to support the control and elimination of the disease and, above all, the reduction of social inequalities. The understanding of tuberculosis as a disease enables expanding strategies to face it.

Resumen Objetivo: identificar cómo la literatura presenta la relación de la tuberculosis y desigualdades sociales. Método: revisión integrativa en que la combinación de los descriptores “tuberculosis” y “social iniquity” orientaron la investigación de artículos disponibles en el PubMed. Se identificaron 274 artículos, y después de la lectura del título y resumen, se seleccionaron 13 estudios. El material empírico fue analizado según la hermenéutica, con destaque a las variables relacionadas a las desigualdades sociales, buscando aprehender los principales temas que corporifican la asociación entre tuberculosis y desigualdades sociales. Resultados: En general, la literatura presenta las desigualdades sociales como factores que pueden interferir en la cura y/o control de la enfermedad, especialmente: edad, ingresos, desempleo, trabajo no calificado, acceso a servicios de salud, entre otros. No incluye, por lo tanto, una relación más profunda entre la organización de la sociedad y la producción de la enfermedad. Conclusión e implicación para la práctica: Se requiere comprensión totalizante de la enfermedad por tuberculosis, con la finalidad de ampliar intervenciones para que apoyen el control y la eliminación de la enfermedad y, sobre todo, la reducción de las desigualdades sociales. La comprensión de la tuberculosis como una enfermedad relacionada con la determinación social posibilita ampliar las estrategias para su enfrentamiento.

Resumo Objetivo: Identificar como a literatura apresenta a relação entre a tuberculose e as desigualdades sociais. Método: Revisão integrativa em que a combinação dos descritores “tuberculosis” e “social inequity” orientaram a pesquisa de artigos disponíveis no PubMed. Foram identificados 274 artigos e, após a leitura do título e resumo, foram selecionados 13 estudos. O material empírico foi analisado segundo a hermenêutica, com destaque às variáveis relacionadas às desigualdades sociais, buscando-se apreender os principais temas que corporificam a associação entre a tuberculose e as desigualdades sociais. Resultados: De modo geral, a literatura apresenta as desigualdades sociais como fatores, que podem interferir na cura e/ou no controle da doença, com destaque para: idade, renda, desemprego, trabalho não qualificado, acesso aos serviços de saúde, entre outros. Não inclui, portanto, uma relação mais profunda entre a organização da sociedade e a produção da doença. Conclusão e Implicações para a prática: Requer-se compreensão totalizante do adoecimento por tuberculose, com a finalidade de ampliar intervenções que apoiem o controle e a eliminação da enfermidade e, sobretudo, a redução das desigualdades sociais. A compreensão da tuberculose como uma doença relacionada à determinação social possibilita ampliar as estratégias para o seu enfrentamento.

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of social incentives for adherence to tuberculosis (TB) treatment. Method: Qualitative study, in which 26 primary health care professionals of São Paulo were interviewed in 2015.Their testimonies were submitted to the speech analysis technique. The theoretical reference was the social determination of the health-disease process. Ethical procedures were observed. Results: TB is related to precarious living conditions. Incentives such as the basic food basket and transportation stipends are relevant for patients’ adherence to treatment, as well as to the create bonds between the patient and the health team. Final considerations: The incentives strengthened adherence to TB treatment. However, interventions in the context of public measures must transcend the remedial dimension and be guided towards the transformation of the TB situation, which means supporting processes that modify living conditions.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de los incentivos sociales en la adhesión al tratamiento de la tuberculosis (TB). Método: Estudio cualitativo, en el que 26 profesionales de la Atención Primaria a la Salud del municipio de São Paulo fueron entrevistados en 2015, y sus testimonios fueron sometidos a la técnica de análisis de discurso. El referencial teórico fue la determinación social del proceso salud-enfermedad. Se han resguardado los procedimientos éticos. Resultados: La TB se relaciona con las condiciones precarias de la vida, siendo que los incentivos como la canasta básica y la ayuda para el transporte son relevantes para la adhesión del paciente al tratamiento, así como para el vínculo entre el paciente y el equipo de salud. Consideraciones finales: Los incentivos fortalecen la adhesión al tratamiento de la TB. Sin embargo, las intervenciones en el marco de medidas públicas deben trascender la dimensión paliativa y orientarse para transformar la situación de la TB, lo que significa apoyar procesos que modifiquen las condiciones de vida.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência de incentivos sociais na adesão ao tratamento da tuberculose (TB). Método: Estudo qualitativo, em que 26 profissionais da Atenção Primária à Saúde do município de São Paulo foram entrevistados em 2015, e seus depoimentos foram submetidos à técnica de análise de discurso. O referencial teórico foi a determinação social do processo saúde-doença. Os procedimentos éticos foram resguardados. Resultados: A TB está relacionada às condições precárias de vida, sendo que incentivos como a cesta básica e o vale-transporte são relevantes para a adesão do paciente ao tratamento, assim como para o vínculo entre o paciente e a equipe de saúde. Considerações finais: Os incentivos fortalecem a adesão ao tratamento da TB. Contudo, intervenções no âmbito de medidas públicas devem transcender a dimensão paliativa e orientarem-se para transformar a situação da TB, o que significa apoiar processos que modifiquem as condições de vida.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência de incentivos sociais na adesão ao tratamento da tuberculose (TB). Método: Estudo qualitativo, em que 26 profissionais da Atenção Primária à Saúde do município de São Paulo foram entrevistados em 2015, e seus depoimentos foram submetidos à técnica de análise de discurso. O referencial teórico foi a determinação social do processo saúde-doença. Os procedimentos éticos foram resguardados. Resultados: A TB está relacionada às condições precárias de vida, sendo que incentivos como a cesta básica e o vale-transporte são relevantes para a adesão do paciente ao tratamento, assim como para o vínculo entre o paciente e a equipe de saúde. Considerações finais: Os incentivos fortalecem a adesão ao tratamento da TB. Contudo, intervenções no âmbito de medidas públicas devem transcender a dimensão paliativa e orientarem-se para transformar a situação da TB, o que significa apoiar processos que modifiquem as condições de vida.

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of social incentives for adherence to tuberculosis (TB) treatment. Method: Qualitative study, in which 26 primary health care professionals of São Paulo were interviewed in 2015.Their testimonies were submitted to the speech analysis technique. The theoretical reference was the social determination of the health-disease process. Ethical procedures were observed. Results: TB is related to precarious living conditions. Incentives such as the basic food basket and transportation stipends are relevant for patients’ adherence to treatment, as well as to the create bonds between the patient and the health team. Final considerations: The incentives strengthened adherence to TB treatment. However, interventions in the context of public measures must transcend the remedial dimension and be guided towards the transformation of the TB situation, which means supporting processes that modify living conditions.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de los incentivos sociales en la adhesión al tratamiento de la tuberculosis (TB). Método: Estudio cualitativo, en el que 26 profesionales de la Atención Primaria a la Salud del municipio de São Paulo fueron entrevistados en 2015, y sus testimonios fueron sometidos a la técnica de análisis de discurso. El referencial teórico fue la determinación social del proceso salud-enfermedad. Se han resguardado los procedimientos éticos. Resultados: La TB se relaciona con las condiciones precarias de la vida, siendo que los incentivos como la canasta básica y la ayuda para el transporte son relevantes para la adhesión del paciente al tratamiento, así como para el vínculo entre el paciente y el equipo de salud. Consideraciones finales: Los incentivos fortalecen la adhesión al tratamiento de la TB. Sin embargo, las intervenciones en el marco de medidas públicas deben trascender la dimensión paliativa y orientarse para transformar la situación de la TB, lo que significa apoyar procesos que modifiquen las condiciones de vida.