Abstract Background Pharmacoinvasive strategy is an alternative when primary percutaneous coronary intervention (PCI) is not feasible. Objectives This study aimed to evaluate the effects of early pharmacoinvasive strategy on the infarct size and left ventricular ejection fraction in elderly and non-elderly patients. The role of inflammatory markers was also examined. Methods Patients (n=223) with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) were prospectively included and submitted to pharmacological thrombolysis in the first six hours, and underwent coronary angiogram and PCI when necessary, in the first 24 hours. Blood samples were collected in the first day (D1) and after 30 days (D30). Cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) was performed at D30. Significance was set at p<0.05. Results Elderly and non-elderly patients showed similar percentage of infarcted mass (13.7 [6.9-17.0] vs. 14.0 [7.3-26.0], respectively, p=0.13) (median [interquartile range]). However, elderly patients had better left ventricular ejection fraction (53 [45-62] vs. 49 [39-58], p=0.025). Titers of interleukin (IL)1beta, IL-4, IL-6, and IL-10 did not differ between D1 and D30, but elderly patients had higher titers for IL-18 at D1 and D30. Absolute numbers of B and T lymphocytes were similar in both groups at D1 and D30, but elderly patients had higher neutrophil/lymphocyte ratio at D30. Multivariate linear regression analysis of cMRI outcomes in the whole population showed that the independent predictors were not different between elderly and non-elderly patients. Conclusion Pharmacoinvasive strategy in elderly patients was associated with small differences in inflammatory parameters, similar infarct size and better left ventricular function than non-elderly patients.

Resumo Fundamento A estratégia farmacoinvasiva é uma alternativa na inviabilidade da intervenção coronária percutânea primária (ICP). Objetivos Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da estratégia farmacoinvasiva precoce sobre o tamanho da área infartada e a fração de ejeção ventricular esquerda em pacientes idosos e não idosos. O papel dos marcadores inflamatórios também foi avaliado. Métodos Pacientes (n=223) com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) foram prospectivamente incluídos e submetidos à trombólise medicamentosa nas primeiras seis horas, e à angiografia coronariana e à ICP, quando necessária, nas primeiras 24 horas. As amostras de sangue foram coletadas no primeiro dia (D1) e 30 dias após (D30). A ressonância magnética cardíaca foi realizada no D30. O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05. Resultados Pacientes idosos e não idosos apresentaram porcentagem similares de massa infartada [13,7 (6,9-17,0) vs. 14,0 (7,3-26,0), respectivamente p=0,13)] [mediana (intervalo interquartil)]. No entanto, os pacientes idosos apresentaram maior fração de ejeção ventricular esquerda [53 (45-62) vs. 49 (39-58), p=0,025)]. As concentrações de interleucina (IL)1beta, IL-4, IL-6, e IL-10 não foram diferentes entre D1 e D30, mas pacientes idosos apresentaram níveis mais elevados de IL-18 em D1 e D30. O número absoluto de linfócitos B e T foram similares em ambos os grupos em D1 e D30, porém, pacientes idosos apresentaram uma razão neutrófilo-linfócito mais alta em D30. A análise de regressão linear multivariada dos desfechos de RMC de toda a população do estudo mostrou que os preditores independentes não foram diferentes entre pacientes idosos e não idosos. Conclusão A estratégia farmacoinvasiva em pacientes idosos foi associada a pequenas diferenças nos parâmetros inflamatórios, tamanho do infarto similar, e melhor função ventricular esquerda em comparação a pacientes não idosos

RESUMO O objetivo do estudo foi identificar desigualdades macrorregionais relacionadas à estrutura e ao processo de trabalho para o atendimento do Diabetes Mellitus (DM) na Atenção Primária à Saúde (APS) ao longo dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico, longitudinal, de abrangência nacional, com dados secundários dos três ciclos do PMAQ-AB. Os dados foram comparados entre as macrorregiões brasileiras utilizando o teste t com a correção de Bonferroni. As regiões Norte e Nordeste apresentaram os menores percentuais de adequação nos itens de estrutura: dependências da unidade (<74%), acessibilidade ao cadeirante (<63%), horário especial de funcionamento (<16%), equipe ampliada (<12%) e insumos (<89%) em todos os ciclos do PMAQ-AB, quando comparadas às demais regiões. Já os itens relacionados ao processo de trabalho apresentaram pouca variação entre as regiões, e os que apresentaram percentuais médios ≤ 75% de adequação foram: agenda especializada (41%, 33%, 41%), apoio matricial (58%, 72%, 70%), oferta e resolubilidade de ações (62%, 64%, 75%) e educação permanente (35%, 42%, 58%). Ainda existe a necessidade de investimentos na estrutura e em melhorias no processo de trabalho das equipes, principalmente nas macrorregiões Norte e Nordeste.

ABSTRACT This study aimed to identify macro-regional structure and work process inequalities for Diabetes Mellitus (DM) treatment in Primary Health Care (PHC) throughout the three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in Brazil. This ecological, longitudinal, nationwide study employed secondary data from the three PMAQ-AB cycles. The data were compared between the Brazilian macro-regions using the t-test with Bonferroni correction. The North and Northeast had the lowest percentages of adequacy in the structure items: unit premises (<74%), wheelchair user accessibility (<63%), special opening hours (<16%), expanded teams (<12%), and supplies (<89%) in all PMAQ-AB cycles when compared to other regions. The items related to the work process barely varied between regions, and those with mean adequacy percentages ≤ 75% were specialized agenda (41%, 33%, 41%), matrix support (58%, 72%, 70 %), offer and resolution of actions (62%, 64%, 75%) and continuing education (35%, 42%, 58%). Investments are still required in the structure and improvement in the teams’ work process, especially in the North and Northeast macro-regions.

RESUMO O objetivo do estudo foi identificar desigualdades macrorregionais relacionadas à estrutura e ao processo de trabalho para o atendimento do Diabetes Mellitus (DM) na Atenção Primária à Saúde (APS) ao longo dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico, longitudinal, de abrangência nacional, com dados secundários dos três ciclos do PMAQ-AB. Os dados foram comparados entre as macrorregiões brasileiras utilizando o teste t com a correção de Bonferroni. As regiões Norte e Nordeste apresentaram os menores percentuais de adequação nos itens de estrutura: dependências da unidade (<74%), acessibilidade ao cadeirante (<63%), horário especial de funcionamento (<16%), equipe ampliada (<12%) e insumos (<89%) em todos os ciclos do PMAQ-AB, quando comparadas às demais regiões. Já os itens relacionados ao processo de trabalho apresentaram pouca variação entre as regiões, e os que apresentaram percentuais médios ≤ 75% de adequação foram: agenda especializada (41%, 33%, 41%), apoio matricial (58%, 72%, 70%), oferta e resolubilidade de ações (62%, 64%, 75%) e educação permanente (35%, 42%, 58%). Ainda existe a necessidade de investimentos na estrutura e em melhorias no processo de trabalho das equipes, principalmente nas macrorregiões Norte e Nordeste.

ABSTRACT This study aimed to identify macro-regional structure and work process inequalities for Diabetes Mellitus (DM) treatment in Primary Health Care (PHC) throughout the three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in Brazil. This ecological, longitudinal, nationwide study employed secondary data from the three PMAQ-AB cycles. The data were compared between the Brazilian macro-regions using the t-test with Bonferroni correction. The North and Northeast had the lowest percentages of adequacy in the structure items: unit premises (<74%), wheelchair user accessibility (<63%), special opening hours (<16%), expanded teams (<12%), and supplies (<89%) in all PMAQ-AB cycles when compared to other regions. The items related to the work process barely varied between regions, and those with mean adequacy percentages ≤ 75% were specialized agenda (41%, 33%, 41%), matrix support (58%, 72%, 70 %), offer and resolution of actions (62%, 64%, 75%) and continuing education (35%, 42%, 58%). Investments are still required in the structure and improvement in the teams’ work process, especially in the North and Northeast macro-regions.

RESUMEN Objetivo. Determinar la asociación de la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y del proceso de trabajo de los equipos de atención primaria con los determinantes sociales y las tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en la atención primaria en menores de 5 años en Brasil. Métodos. Estudio longitudinal ecológico, con datos secundarios del Sistema de Informaciones Hospitalarias y los tres ciclos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017-2018). Se analizaron 42.916 UBS. Se aplicó un modelo multinivel con pendiente fija e intercepción aleatoria. En el primer nivel, se analizaron el desenlace (tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria) y las variables explicativas (indicadores estructurales y procedimentales) consolidados por UBS. En el segundo nivel, se incluyeron determinantes sociales municipales (representados por un criterio de estratificación que combina el tamaño del municipio con indicadores que influyen en la gestión de salud). Se utilizó la prueba de la t con la corrección de Bonferroni para comparar las medias de los indicadores entre las regiones y la regresión lineal multinivel para estimar los coeficientes de correlación. Resultados. La tasa de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria en menores de 5 años fue de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Los siguientes factores presentaron una asociación directa con el desenlace: participación en uno o más ciclos del PMAQ-AB; planificación del equipo; horario especial; dependencias de atención infantil en la unidad; y disponibilidad de vacunas. La variable relativa a equipos, materiales e insumos y la clasificación como municipio pequeño o mediano se asociaron inversamente con las hospitalizaciones por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria. Conclusiones. Las hospitalizaciones de menores de 5 años por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria pueden reducirse mejorando los indicadores estructurales y procedimentales de las UBS y los determinantes sociales municipales.

ABSTRACT Objective. To investigate whether structural aspects of primary care units (PCUs) and the work processes of primary care teams are associated with the rate of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC) in children younger than 5 years of age in Brazil. Method. For this longitudinal ecological study, secondary data were obtained from the Brazilian Hospital Information System and from three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). The analysis included 42 916 PCUs. A multilevel random intercept model with fixed slope was used. In the first level, the outcome (HPCSC rates) and explanatory variables (structure and process indicators) aggregated by PCU were analyzed. Social determinants (represented by a stratification criterion combining municipality population and health care management indicators) were entered in the second level. The t test with Bonferroni correction was used to compare indicator means between regions, and multilevel linear regression was used to estimate the correlation coefficients. Results. The HPCSC rate in children younger than 5 years was 62.78/100 thousand population per estimated PCU coverage area. A direct association with the outcome was observed for: participation in one or more PMAQ-AB cycles; team planning; special hours; dedicated pediatric care area; and availability of vaccines. Equipment, materials, supplies, and being a small or medium-size municipality were inversely associated with HPCSC. Conclusions. HPCSC rates in children below 5 years of age may potentially be reduced through improvements in PCU structure and process indicators and in municipal social determinants.

RESUMO Objetivo. Identificar a associação da estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e do processo de trabalho das equipes de atenção primária com determinantes sociais e taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em menores de 5 anos no Brasil. Métodos. Estudo longitudinal ecológico, com dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares e dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). Foram analisadas 42 916 UBS. Foi realizada modelagem multinível com angulação fixa e intercepto aleatório. No primeiro nível, foram analisados o desfecho (taxas de ICSAP) e as variáveis explicativas (indicadores estruturais e processuais), agregados por UBS. No segundo nível, foram incluídos determinantes sociais municipais (representados por critério de estratificação que combina o porte do município com indicadores que influenciam a gestão de saúde). Utilizou-se o teste t com correção de Bonferroni para comparar as médias dos indicadores entre as regiões, e a regressão linear multinível para estimar os coeficientes de correlação. Resultados. A taxa de ICSAP em menores de 5 anos foi de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Apresentaram associação direta com o desfecho: participação em um ou mais ciclos do PMAQ-AB; planejamento da equipe; horário especial; dependências para atenção infantil na unidade; e disponibilidade de vacinas. A variável equipamentos, materiais e insumos e a classificação como município de porte pequeno ou médio associaram-se inversamente às ICSAP. Conclusões. As ICSAP em menores de 5 anos podem ser potencialmente reduzidas pela melhoria dos indicadores estruturais e processuais das UBS e dos determinantes sociais municipais.

Resumo Objetivo: avaliar o impacto da intervenção educacional (edworkcases) nos resultados da avaliação dos alunos em suas práticas clínicas, suas atitudes em relação aos diagnósticos de Enfermagem e sua satisfação. Método: estudo observacional transversal, realizado com 69 estudantes do terceiro ano de Enfermagem de uma universidade pública de Madri, Espanha. Os dados analisados foram obtidos das notas dos alunos em suas práticas clínicas, bem como, os escores pré- e pós-intervenção na Escala de Posições frente ao Diagnóstico de Enfermagem e uma pesquisa de satisfação. A comparação de médias por participação no projeto (sim/não) foi realizada por meio do teste t de Student. A comparação de médias por professor foi realizada por meio de testes de Kruskal-Wallis. Resultados: taxa de participação: 72,4%; 92% dos participantes eram mulheres; mediana de idade de 21 anos. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre participantes e não participantes em termos de pontuação média na Avaliação Geral e na Avaliação do Estudo de Caso, com maiores pontuações encontradas entre o grupo de participantes. A pontuação média das atitudes em relação aos diagnósticos de Enfermagem foi de 99,9 (DP=2,8) antes da intervenção e 111,1 (DP=2,9) após a intervenção [IC 95%: 3,3-19,2]. Conclusão: a utilização de edworkcases como parte do treinamento prático foi considerada satisfatória, permitindo a articulação teoria e prática e melhorando as atitudes dos alunos em relação aos diagnósticos de Enfermagem.

Abstract Objective: to evaluate the impact of the (edworkcases) educational intervention on students’ evaluation outcomes in their clinical practices, their attitudes towards Nursing diagnoses, and their satisfaction. Method: this study used a cross-sectional observational design. The participants were 69 third-year Nursing students from a public university in Madrid, Spain. The data analysed in the study were the grades obtained by students for their clinical practices, as well as pre-post intervention scores on the Positions on Nursing Diagnosis Scale and a satisfaction survey. A means comparison by participation in the project (yes/no) was carried out using Student’s t-test. A means comparison by professor was conducted using Kruskal-Wallis tests. Results: participation rate: 72.4%; 92% of the participants were women; median age = 21 years old. Statistically significant differences were found between participants and non-participants in terms of mean score in the Overall Evaluation and in the Case Study Evaluation, with higher scores found among the group of participants. The mean score for attitudes towards Nursing diagnoses was 99.9 (SD=2.8) before the intervention and 111.1 (SD=2.9) after the intervention [95% CI: 3.3-19.2]. Conclusion: the use of (edworkcases) as part of the practical training was considered satisfactory, enabling theory and practice to be combined and improving students’ attitudes towards Nursing diagnoses.

Resumen Objetivo: evaluar el efecto de la intervención educativa (edworkcases) sobre los resultados de la evaluación de los estudiantes en sus prácticas clínicas, sus actitudes hacia los diagnósticos de Enfermería y su nivel de satisfacción. Método: en este estudio se empleó un diseño transversal y observacional. Los participantes fueron 68 estudiantes de tercer año de la carrera de Enfermería de una universidad pública de Madrid, España. Los datos que se analizaron en el estudio fueron las calificaciones obtenidas por los estudiantes en sus prácticas clínicas, al igual que las puntuaciones antes y después de la intervención en la Escala de Posicionamiento ante el Diagnóstico de Enfermería y en una encuesta de satisfacción. Se utilizó la prueba t de Student para realizar una comparación de valores medios por participación en el proyecto (sí/no). La comparación de valores medios por profesor se llevó a cabo por medio de pruebas Kruskal-Wallis. Resultados: índice de participación: 72,4%; el 92% de los participantes eran mujeres, con una mediana de edad de 21 años. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre participantes y no participantes en cuanto a la puntuación media en la Evaluación General y en la Evaluación de Estudios de Caso, con puntuaciones más elevadas en el grupo de participantes. Las puntuaciones medias correspondientes a las actitudes con respecto a los diagnósticos de Enfermería fueron 99,9 (SD=2,8) y 111.1 (SD=2.9) antes y después de la intervención, respectivamente [IC 95%: 3,3-19,2]. Conclusión: se consideró satisfactorio utilizar edworkcases como parte te la capacitación práctica, lo que permitió combinar teoría y práctica y mejorar las actitudes de los estudiantes con respecto a los diagnósticos de Enfermería.

RESUMO Fundamento: Medir o controlo da doença alérgica é fundamental na avaliação dos resultados da imunoterapia com alergénios (ITA). Objetivo: Descrever o controlo da doença alérgica (asma, rinite, conjuntivite) em doentes sob ITA subcutânea (ITSC). Métodos: Estudo descritivo, incluindo todos os indivíduos com >12 anos sob ITSC entre 03/2017 e 06/2019 nas unidades de Imunoalergologia da CUF‑Porto que responderam a ≥1 questionário de avaliação prévia à administração de ITSC em uso nas unidades; analisou‑se apenas o questionário mais recente de cada indivíduo. O questionário incluiu uma escala visual analógica (EVA) de sintomas oculares (0, mínimo, a 10 cm, máximo) e o CARAT. O controlo da asma e rinite foi definido como CARAT total (CARATT)>24; o controlo das vias aéreas superiores (VAS) e inferiores (VAI) baseou‑se nas pontuações parciais (CARATVAS>8 e CARATVAI≥16, respetivamente). Resultados: Incluiram‑se 209 indivíduos, 96 (46%) do sexo feminino e 62 (30%) com <18 anos. Todos tinham rinite e 32% (n=67) tinham asma. 34% estavam no primeiro ano da ITSC e 40% no terceiro ou mais. A pontuação média (desvio-padrão) do CARATT foi de 24,6(4,2), com 57% (n=119) dos indivíduos controlados. 75% (n=50) dos doentes com asma apresentavam controlo das VAI, mas apenas 47% (n=98) tinham a rinite controlada. As pontuações do CARATT e CARATVAS não se correlacionaram significativamente com a duração da ITSC (r=0,082 e - 0,011, respetivamente). A pontuação do CARATVAI apresentou uma correlação significativa positiva com a duração do tratamento (r=0,203). A pontuação mediana (intervalo interquartil) da EVA de sintomas oculares foi de 0,3(0,8) cm; 79% tiveram pontuação <1 cm. Conclusões: Cerca de 60% dos doentes apresentaram controlo da doença alérgica respiratória, mas apenas 47% tinham a rinite controlada. Apesar da proporção de controlo ser superior às publicadas na literatura para doentes alérgicos, são necessários outros estudos de vida real para reforçar a evidência de efetividade da imunoterapia com alergénios.

ABSTRACT Background: Measuring the control of allergic diseases is crucial to assess the outcomes of subcutaneous allergen immunotherapy (SCIT). Objective: To describe the control of allergic diseases (asthma, rhinitis, conjunctivitis) in patients treated with SCIT. Methods: A descriptive study was carried out of all patients aged >12 years under SCIT between March 2017 and June 2019 at the allergy units of CUF‑Porto and who answered ≥1 evaluation questionnaire prior to SCIT administration (the most recent assessment of each individual was analysed). The questionnaire included CARAT and a visual analogue scale (VAS) for eye symptoms (from 0 - minimum - to 10 cm - maximum). Control of asthma and rhinitis was defined as CARAT total (T) score>24; the control of upper (U) and lower (L) airways was based on CARAT sub‑scores (CARAT U >8 and CARAT L ≥16, respectively). Results: We included 209 patients, 96 (46%) female and 62 (30%) aged <18 years. All patients had rhinitis and 32% (n=67) had asthma. 34% of patients were in the first year of SCIT and 40% were in the third or more. CARAT mean score (standard deviation) was 24.6(4.2), with 57% (n=119) controlled patients. 75% (n=50) of those with asthma had controlled lower airways symptoms but only 47% (n=98) had controlled upper airways symptoms. CARAT T and CARAT U scores were not significantly correlated with the duration of SCIT (r=0.082 and - 0.011, respectively), however, CARAT L presented a positive correlation (r=0.203). The median score (interquartile range) for ocular symptoms VAS was 0.3(0.8) cm; 79% of patients scored <1 cm. Conclusion: Almost 60% of the patients assessed by CARAT showed control of respiratory allergic disease, but only 47% had controlled rhinitis. Although we observed a higher proportion of controlled patients than published in other settings, further real‑life studies are needed to strengthen evidence of SCIT effectiveness.

Resumo Objetivo Analisar a estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e o processo de trabalho das equipes de atenção básica em saúde no cuidado à criança no Brasil. Métodos Estudo ecológico com dados dos três ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018, por Unidade da Federação e suas macrorregiões. Foram analisados sete indicadores estruturais e 13 processuais. Utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias dos indicadores entre as macrorregiões nacionais. Resultados Participaram dos três ciclos do programa 85.845 equipes, agrupadas em 68.320 UBS. No último ciclo avaliativo (2017/2018), apresentaram maiores médias percentuais de adequação entre os indicadores estruturais: funcionamento da unidade (99%), equipamentos/materiais (82%), disponibilidade de vacinas (74%) e dispensação de medicamentos (70%). População descoberta (68%) e agendamento para especialistas (52%) corresponderam aos menores percentuais de adequação dos indicadores processuais. Conclusão Os indicadores de processo apresentaram melhores adequações que os indicadores estruturais.

Abstract Objective To assess the structure of primary health care centers (PHCCs) and the work process of primary care teams in child care in Brazil. Methods This was an ecological study with data from the three cycles of the Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement 2012-2018, by states and regions. Seven structural and thirteen procedural indicators were analyzed. Student’s t-test was used to compare indicator averages between regions. Results 85,845 teams participated in the three cycles of the program, grouped into 68,320 PHCCs. In the last evaluation cycle (2017-2018), mean percentage adequacy rates were higher among the structure indicators: health center operation (99%), equipment/materials (82%), vaccine availability (74%) and medication dispensing (70%). Population without coverage (68%) and making appointments with specialists (52%) corresponded to the lowest percentages of adequacy of process indicators. Conclusion Process indicators had higher levels of adequacy than structure indicators.

Resumen Objetivo Analizar la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y el proceso de trabajo de los equipos de atención primaria en el cuidado infantil en Brasil. Métodos Estudio ecológico con datos de los tres ciclos del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica 2012-2018, por unidad federativa y regiones. Se analizaron siete indicadores estructurales y trece procedimentales. La prueba t de Student se utilizó para comparar medias de los indicadores entre los macrorregiones. Resultados Participaron 85.845 equipos de los tres ciclos del programa, agrupados en 68.320 UBS. En el último ciclo (2017/2018), mostraron mayores porcentajes de adecuación entre los indicadores estructurales: funcionamiento de la unidad (99%), equipos/materiales (82%), vacunas (74%) y dispensación de medicamentos (70%). Población sin cobertura (68%) y programación para especialistas (52%) correspondieron a los porcentajes más bajos de adecuación de los indicadores procedimentales. Conclusión Los indicadores del proceso mostraron mejores adaptaciones que los estructurales.

Resumo Objetivo Analisar a estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e o processo de trabalho das equipes de atenção básica em saúde no cuidado à criança no Brasil. Métodos Estudo ecológico com dados dos três ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018, por Unidade da Federação e suas macrorregiões. Foram analisados sete indicadores estruturais e 13 processuais. Utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias dos indicadores entre as macrorregiões nacionais. Resultados Participaram dos três ciclos do programa 85.845 equipes, agrupadas em 68.320 UBS. No último ciclo avaliativo (2017/2018), apresentaram maiores médias percentuais de adequação entre os indicadores estruturais: funcionamento da unidade (99%), equipamentos/materiais (82%), disponibilidade de vacinas (74%) e dispensação de medicamentos (70%). População descoberta (68%) e agendamento para especialistas (52%) corresponderam aos menores percentuais de adequação dos indicadores processuais. Conclusão Os indicadores de processo apresentaram melhores adequações que os indicadores estruturais.

Abstract Objective To assess the structure of primary health care centers (PHCCs) and the work process of primary care teams in child care in Brazil. Methods This was an ecological study with data from the three cycles of the Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement 2012-2018, by states and regions. Seven structural and thirteen procedural indicators were analyzed. Student’s t-test was used to compare indicator averages between regions. Results 85,845 teams participated in the three cycles of the program, grouped into 68,320 PHCCs. In the last evaluation cycle (2017-2018), mean percentage adequacy rates were higher among the structure indicators: health center operation (99%), equipment/materials (82%), vaccine availability (74%) and medication dispensing (70%). Population without coverage (68%) and making appointments with specialists (52%) corresponded to the lowest percentages of adequacy of process indicators. Conclusion Process indicators had higher levels of adequacy than structure indicators.

Resumen Objetivo Analizar la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y el proceso de trabajo de los equipos de atención primaria en el cuidado infantil en Brasil. Métodos Estudio ecológico con datos de los tres ciclos del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica 2012-2018, por unidad federativa y regiones. Se analizaron siete indicadores estructurales y trece procedimentales. La prueba t de Student se utilizó para comparar medias de los indicadores entre los macrorregiones. Resultados Participaron 85.845 equipos de los tres ciclos del programa, agrupados en 68.320 UBS. En el último ciclo (2017/2018), mostraron mayores porcentajes de adecuación entre los indicadores estructurales: funcionamiento de la unidad (99%), equipos/materiales (82%), vacunas (74%) y dispensación de medicamentos (70%). Población sin cobertura (68%) y programación para especialistas (52%) correspondieron a los porcentajes más bajos de adecuación de los indicadores procedimentales. Conclusión Los indicadores del proceso mostraron mejores adaptaciones que los estructurales.

Resumo Fundamento Pacientes com infarto agudo do miocárdio podem apresentar uma grande área infartada e disfunção ventricular mesmo com trombólise e revascularização precoces. Objetivo Investigar o comportamento das citocinas circulantes em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e a relação delas com a função ventricular. Métodos No estudo BATTLE-AMI (Avaliação dos Linfócitos Tipos B e T no Infarto Agudo do Miocárdio), os pacientes com IAMCSST foram tratados com uma estratégia farmacoinvasiva. Os níveis de citocinas (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-10 e IL-18) no plasma foram testados através de ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) no início do estudo e após 30 dias. A massa infartada e a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) foram examinadas por ressonância magnética cardíaca 3-T. Valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Resultados Na comparação com o início do estudo, níveis mais baixos foram detectados para IL-1β (p = 0,028) e IL-18 (p < 0,0001) após 30 dias do IAMCSST, enquanto níveis mais altos foram observados para IL-4 (p = 0,001) e IL-10 (p < 0,0001) no mesmo momento. Em contrapartida, nenhuma mudança foi detectada nos níveis de IL-6 (p = 0,63). Os níveis da proteína C-reativa de alta sensibilidade e de IL-6 se correlacionaram no início do estudo (rho = 0,45, p < 0,0001) e 30 dias após o IAMCSST (rho = 0,29, p = 0,009). No início do estudo, a correlação entre os níveis de IL-6 e FEVE também foi observada (rho = -0,50, p = 0,004). Conclusões Durante o primeiro mês pós-infarto agudo do miocárdio, observamos uma melhora significativa no balanço das citocinas pró e anti-inflamatórias, exceto da IL-6. Esses achados sugerem risco inflamatório residual. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Patients with acute myocardial infarction may have a large infarcted area and ventricular dysfunction despite early thrombolysis and revascularization. Objective To investigate the behavior of circulating cytokines in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and their relationship with ventricular function. Methods In the BATTLE-AMI (B and T Types of Lymphocytes Evaluation in Acute Myocardial Infarction) trial, patients with STEMI were treated with a pharmacoinvasive strategy. The plasma levels of cytokines (IL-1 β , IL-4, IL-6, IL-10, and IL-18) were tested using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) at baseline and after 30 days. Infarcted mass and left ventricular ejection fraction (LVEF) were examined by 3-T cardiac magnetic resonance imaging. All p-values < 0.05 were considered statistically significant. Results Compared to baseline, lower levels were detected for IL-1 β (p = 0.028) and IL-18 (p < 0.0001) 30 days after STEMI, whereas higher levels were observed for IL-4 (p = 0.001) and IL-10 (p < 0.0001) at that time point. Conversely, no changes were detected for IL-6 levels (p = 0.63). The levels of high-sensitivity C-reactive protein and IL-6 correlated at baseline (rho = 0.45, p < 0.0001) and 30 days after STEMI (rho = 0.29, p = 0.009). At baseline, correlation between IL-6 levels and LVEF was also observed (rho = -0.50, p = 0.004). Conclusions During the first month post-MI, we observed a marked improvement in the balance of pro- and anti-inflammatory cytokines, except for IL-6. These findings suggest residual inflammatory risk. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Objective: To asses the structure of basic health units (UBS) and the work process of primary care teams in child care in Brazil. Methods: Ecological study with data from the three cycles of the Program for Improving Access and Quality in Primary Care 2012-2018, by federated unit and regions. Seven structural and thirteen procedural indicators were analyzed. The t test was used to compare means of the indicators between regions. Results: 85,845 teams participated in the three cycles of the program, grouped into 68,320 UBS. In the last evaluation cycle (2017-2018), they showed higher percentages of adequacy among the structural indicators: unit functioning (99%), equipment/materials (82%), vaccines (74%) and medication dispensing (70%). Discovered population (68%) and scheduling for specialists (52%) corresponded to the lowest percentages of adequacy of process indicators. Conclusion: The processe indicators showed better adjustments than the structural indicators.

Objetivo: Analisar a estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e o processo de trabalho das equipes de atenção básica em saúde no cuidado à criança no Brasil. Métodos: Estudo ecológico com dados dos três ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica 2012-2018, por unidade da federação e suas macrorregiões. Foram analisados sete indicadores estruturais e 13 processuais. Utilizou-se o teste t de Student para comparar as médias dos indicadores entre as macrorregiões nacionais. Resultados: Participaram dos três ciclos do programa 85.845 equipes, agrupadas em 68.320 UBS. No último ciclo avaliativo (2017/2018), apresentaram maiores percentuais de adequação entre os indicadores estruturais: funcionamento da unidade (99%), equipamentos/materiais (82%), disponibilidade de vacinas (74%) e dispensação de medicamentos (70%). População descoberta (68%) e agendamento para especialistas (52%) corresponderam aos menores percentuais de adequação dos indicadores processuais. Conclusão: Os indicadores de processo apresentaram melhores adequações que os indicadores estruturais.

Resumo Estudo transversal de base populacional, usando questionários e medidas antropométricas, feito em 968 universitários de São Luís, dos quais 590 realizaram também coleta de sangue. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Mann-Whitney e qui-quadrado. A prevalência de síndrome metabólica pelo critério Joint Interim Statement (JIS) foi de 20,5%, sendo quase três vezes mais prevalente nos homens (32,2%) do que nas mulheres (13,5%) (P < 0,001). A prevalência de resistência insulínica foi de 7,3% e a de HDL-colesterol diminuído foi elevada (61,2%), ambas sem diferença estatisticamente significante por sexo. Os homens apresentaram maior percentual de tabagismo, sobrepeso, hipertensão arterial, glicemia em jejum aumentada e hipertrigliceridemia. As mulheres eram mais sedentárias. Os universitários de instituições privadas tiveram maiores prevalências de sedentarismo, obesidade, obesidade abdominal, triglicerídeos aumentados e síndrome metabólica do que os alunos de instituições públicas. Prevalências elevadas de síndrome metabólica, resistência insulínica e outros fatores de risco cardiovascular foram encontradas nesta população jovem. Isto sugere que a carga destas doenças será elevada no futuro.

Abstract A cross-sectional population-based study using questionnaire and anthropometric data was conducted on 968 university students of São Luís, Brazil, from which 590 showed up for blood collection. In the statistical analysis the Student t-test, Mann-Whitney and chi-square tests were used. The prevalence of metabolic syndrome by the Joint Interim Statement (JIS) criteria was 20.5%, almost three times more prevalent in men (32.2%) than in women (13.5%) (P < 0.001). The prevalence of insulin resistance was 7.3% and the prevalence of low HDL-cholesterol was high (61.2%), both with no statistically significant differences by sex. Men showed a higher percentage of smoking, overweight, high blood pressure, high blood glucose and increased fasting hypertriglyceridemia. Women were more sedentary. University students of private institutions had higher prevalences of sedentary lifestyle, obesity, abdominal obesity, elevated triglycerides and metabolic syndrome than students from public institutions. High prevalences of metabolic syndrome, insulin resistance and other cardiovascular risk factors were found in this young population. This suggests that the burden of these diseases in the future will be increased.

Resumo Estudo transversal de base populacional, usando questionários e medidas antropométricas, feito em 968 universitários de São Luís, dos quais 590 realizaram também coleta de sangue. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Mann-Whitney e qui-quadrado. A prevalência de síndrome metabólica pelo critério Joint Interim Statement (JIS) foi de 20,5%, sendo quase três vezes mais prevalente nos homens (32,2%) do que nas mulheres (13,5%) (P < 0,001). A prevalência de resistência insulínica foi de 7,3% e a de HDL-colesterol diminuído foi elevada (61,2%), ambas sem diferença estatisticamente significante por sexo. Os homens apresentaram maior percentual de tabagismo, sobrepeso, hipertensão arterial, glicemia em jejum aumentada e hipertrigliceridemia. As mulheres eram mais sedentárias. Os universitários de instituições privadas tiveram maiores prevalências de sedentarismo, obesidade, obesidade abdominal, triglicerídeos aumentados e síndrome metabólica do que os alunos de instituições públicas. Prevalências elevadas de síndrome metabólica, resistência insulínica e outros fatores de risco cardiovascular foram encontradas nesta população jovem. Isto sugere que a carga destas doenças será elevada no futuro.

Abstract A cross-sectional population-based study using questionnaire and anthropometric data was conducted on 968 university students of São Luís, Brazil, from which 590 showed up for blood collection. In the statistical analysis the Student t-test, Mann-Whitney and chi-square tests were used. The prevalence of metabolic syndrome by the Joint Interim Statement (JIS) criteria was 20.5%, almost three times more prevalent in men (32.2%) than in women (13.5%) (P < 0.001). The prevalence of insulin resistance was 7.3% and the prevalence of low HDL-cholesterol was high (61.2%), both with no statistically significant differences by sex. Men showed a higher percentage of smoking, overweight, high blood pressure, high blood glucose and increased fasting hypertriglyceridemia. Women were more sedentary. University students of private institutions had higher prevalences of sedentary lifestyle, obesity, abdominal obesity, elevated triglycerides and metabolic syndrome than students from public institutions. High prevalences of metabolic syndrome, insulin resistance and other cardiovascular risk factors were found in this young population. This suggests that the burden of these diseases in the future will be increased.

INTRODUÇÃO: A hipoxemia é uma complicação pulmonar frequente no pós-operatório de revascularização miocárdica. A detecção de fatores associados a sua ocorrência pode indicar pacientes de risco para essa complicação, o que possibilita traçar terapêuticas específicas e, consequentemente, diminuir a morbi-mortalidade. OBJETIVO: Identificar fatores relacionados à ocorrência de hipoxemia no pós-operatório imediato de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Nesta coorte retrospectiva, foram estudados 100 pacientes que se submeteram à cirurgia eletiva de revascularização miocárdica com uso de circulação extracorpórea, no período de abril de 2010 a dezembro de 2011, no Hospital Universitário de referência para cirurgia cardíaca no estado do Maranhão. Considerou-se hipoxemia índice de troca gasosa menor ou igual a 300 mmHg. A associação das variáveis perioperatórias com a ocorrência de hipoxemia foi definida por meio dos testes t de Student ou Mann Whitney, Qui-quadrado, teste G, ou Exato de Fisher, além de regressão linear múltipla. RESULTADOS: Dentre as variáveis estudadas, o índice de massa corpórea elevado (P=0,036) e o tabagismo (P=0,024) apresentaram associação estatisticamente significante com a ocorrência de hipoxemia no pós-operatório imediato de revascularização miocárdica. A incidência de hipoxemia no pós-operatório imediato foi 55%. A ocorrência de hipoxemia não interferiu nos tempos de ventilação mecânica e de estadia na Unidade de Terapia Intensiva. CONCLUSÃO: Nesta amostra, houve associação entre o índice de massa corpórea e o tabagismo com a ocorrência de hipoxemia. Esses dados reforçam a importância da avaliação clínica para identificação do paciente de risco para ocorrência dessa complicação, já que esta apresenta elevada incidência no pós-operatório imediato.

INTRODUCTION: Hypoxemia is a frequent pulmonary complication in the postoperative coronary artery bypass graft. Detection of factors associated with their occurrence may indicate patients at risk for this complication, which allows tracing specific therapeutic and consequently reduce morbidity and mortality. OBJECTIVE: To identify related factors to hypoxemia occurrence in immediate coronary artery bypass graft postoperative. METHODS: In this retrospective cohort study, we studied 100 patients submitted to elective om-pump artery bypass graft , between April 2010 and December 2011, at a reference university hospital for cardiac surgery in the state of Maranhão. It was considered hypoxemia gas exchange ratio less than or equal to 300 mmHg. Associated variables with perioperative hypoxemia were defined by the Student T test, G or Mann-Whitney tests, Chi-square, or Fisher's exact test and multiple linear regression. RESULTS: Among studied variables, high body mass index (P=0.036) and smoking (P=0.024) were significantly associated with hypoxemia in the immediate coronary artery bypass graft postoperative. Hypoxemia incidence in this period was 55% and did not affects mechanical ventilation duration and Intensive Care Unit lengh of stay. CONCLUSION: In this sample, body mass index and smoking were associated to hypoxemia. These data reinforce the importance of clinical assessment to identify patients at risk for this complication, considering its high incidence in immediate postoperative period.

The hypothesis that Helicobactermight be a risk factor for human liver diseases has arisen after the detection of Helicobacter DNA in hepatic tissue of patients with hepatobiliary diseases. Nevertheless, no explanation that justifies the presence of the bacterium in the human liver has been proposed. We evaluated the presence of Helicobacterin the liver of patients with hepatic diseases of different aetiologies. We prospectively evaluated 147 patients (106 with primary hepatic diseases and 41 with hepatic metastatic tumours) and 20 liver donors as controls. Helicobacter species were investigated in the liver by culture and specific 16S rDNA nested-polymerase chain reaction followed by sequencing. Serum and hepatic levels of representative cytokines of T regulatory cell, T helper (Th)1 and Th17 cell lineages were determined using enzyme linked immunosorbent assay. The data were evaluated using logistic models. Detection of Helicobacter pylori DNA in the liver was independently associated with hepatitis B virus/hepatitis C virus, pancreatic carcinoma and a cytokine pattern characterised by high interleukin (IL)-10, low/absent interferon-γ and decreased IL-17A concentrations (p < 10-3). The bacterial DNA was never detected in the liver of patients with alcoholic cirrhosis and autoimmune hepatitis that are associated with Th1/Th17 polarisation. H. pylori may be observed in the liver of patients with certain hepatic and pancreatic diseases, but this might depend on the patient cytokine profile.

Das opções de disposição final do lodo de esgoto, a reciclagem agrícola tem sido uma das mais utilizadas em diversos países desenvolvidos, sendo considerada a forma mais adequada em termos técnicos, econômicos e ambientais. Este trabalho teve por objetivo avaliar o efeito residual do lodo de esgoto na produtividade do milho safrinha, após dois anos de aplicação consecutiva desse resíduo em um Latossolo Vermelho eutroférrico. O experimento foi realizado em campo, em delineamento em blocos ao acaso com três repetições, e os tratamentos foram os seguintes: testemunha e adubações com lodo de esgoto nas doses de 6, 12, 24 e 36 t ha-1 (peso de matéria seca). Houve efeito residual do uso do lodo de esgoto caleado na produtividade de milho safrinha; a dose de 36 t ha-1 foi estatisticamente superior às doses de 6 e 12 t ha-1.

Among the possibilities of final disposal of sewage sludge, agricultural recycling has become one of the most widely used in several developed countries, and is considered the most appropriate in technical, economical and environmental terms. This study aimed at evaluating the sewage sludge residual effect on off-season corn yield on an Eutroferric Red Latossol (Oxisol). The field experiment was in a randomized block design with three replications, with treatments consisting of increasing doses of sewage sludge (0, 6, 12, 24 and 36 t ha-1, on a dry weight basis), applied in the two previous cropping seasons.. The residual effect of the application of lime-stabilized sewage sludge increased the yield of off-season corn; the grain yield under a rate of 36 t ha-1 was statistically higher than those under 6 and 12 t ha-1.