Resumo Objetivo Avaliar a associação entre fatores de risco sociais, obstétricos e psicológicos relacionados a repetição da gravidez em adolescentes. Métodos Estudo caso-controle realizado num Hospital Universitário de Campinas, Brasil, de 2015 a 2017. Foram selecionados três grupos: um grupo-caso de adolescentes com repetição de gravidez, e dois grupos controles, umde adolescentes primíparas e outro demulheres adultas com mais de umparto. Foram coletados dados referentes a aspectos sociodemográficos, história reprodutiva e obstétrica e fatores psicológicos. Resultados Foram incluídas 90 mulheres, 30 em cada grupo de estudo. Adolescentes comrepetição de gravidez apresentaram menor autoestima e mais uso inadequado de contraceptivos. Quando comparadas a adolescentes primíparas, tiveram menor nível escolar (razão de probabilidades [RP] 4.03 [1.37-11.8]), maior interrupção dos estudos (RP 16.3 [3.61-73.6]) e maior uso de drogas (RP 4.97[1.39-17.8]). A comparação entre adolescentes com repetição de gestação e mulheres adultas revelou maior risco para cor da pele não-branca (RP 6.2 [1.15-41.0]), uso de drogas (RP 17.5 [2.62-116.6]) e primeira relação sexual com menos de 15 anos 15y (RP 18.0 [2.82-115.0]). Além disso, as adolescentes com segunda gravidez apresentam menor autoestima, baixo uso de contracepção e maior suscetibilidade a gravidez não planejada. Conclusão Houve associação entre repetição de gravidez na adolescência e menor tempo de estudo, início precoce de atividade sexual, cor da pele não branca e maior uso de drogas.

Abstract Objective To evaluate the social, obstetric and psychological risk factors related to repeat pregnancy in teenagers. Methods A case control study conducted at Centro de Atenção à Saúde Integral da Mulher (Caism, in the Portuguese acronym), in Campinas, Brazil, from 2015 to 2017. Three groups were selected: a case-group of adolescents who had repeat pregnancy and two control-groups, one consisting of adolescents who had delivered at first time and another one of adult women with more than one deliveries. Participants were asked about habits, socio-demographics characteristics, reproductive and obstetric history and assessed psychological issues. Results Ninety women were enrolled, 30 in each study group. Adolescents with repeat pregnancy have lower self-esteem scores and more ineffective contraceptive use. When compared with teens at first delivery, they had less schooling level (odds ratio [OR] 4.03 [1.37-11.8]), more school abandon (OR 8.16 [2.36-28.2]) and drugs use (OR 4.97[1.39-17.8]). Non-white skin color (OR 6.2 [1.15-41.0]), drugs use (OR 17.5 [2.62-116.6]) and first sexual intercourse under 15y (OR 18.0[2.82-115.0]) were found as higher risk factors for repeat pregnancy when comparing adolescents and adults.Moreover, adolescents withmore than one gestation had lower self-esteem and greater susceptibility to unplanned pregnancy. Conclusion There was an association between repeat pregnancy among adolescents and lower education, early onset of sexual activity, non-white skin color, low use of contraception and increased use of drugs.

Resumo Pretende-se conhecer as dificuldades sentidas pelos médicos de família (MF) na abordagem dos doentes com transtornos mentais (TM) e conhecer as suas propostas para melhorar os cuidados os cuidados de saúde mental (CSM). Estudo qualitativo. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas e audio-gravadas a 10 MF. Com análise de conteúdo identificaram-se oito categorias temáticas: condições de trabalho percecionadas; formação em saúde; terapêuticas usadas para tratamento dos TM; instrumentos de saúde mental usados na consulta; TM abordados na atenção primária (AP) e referenciadas a cuidados hospitalares; reação do doente à referenciação; articulação da atenção primária com a psiquiatria; propostas para melhorar os CSM na AP. A articulação com os serviços de saúde mental é deficiente pela falta de acessibilidade, comunicação unidirecional e atraso na resposta. Para melhorar os MF propõem criação de consultorias; equipes multidisciplinares; plataformas que permitam a comunicação bidirecional; aprendizagem contínua com a discussão de casos. O MF presta CSM, o que exige trabalho em equipe, com elementos da comunidade e dos hospitais. Os serviços devem organizar-se como sistemas aprendentes que permitam a progressiva melhoria dos profissionais e o aperfeiçoamento das interfaces entre os mesmos.

Abstract This study seeks to understand the difficulties experienced by family physicians (FP) in the management of mental disorders (MD) and their proposals to improve the quality of care. It is qualitative study with semi-structured interviews with ten family physicians. These were recorded, transcribed and their content analyzed. Eight thematic categories were identified: perceived working conditions and available resources; perceived level of training in mental health; therapies used for treatment of MD; mental health instruments used in consultation; MD addressed in Primary Health Care (PHC) and referral to hospitals; patient’s reaction to referral; articulation of PHC with hospitals; proposals to improve mental health care in PHC. Articulation with the Mental Health Services suffers from lack of accessibility, one-way communication and delayed response. The FP propose creation of consultancies; multidisciplinary teams in the community; creating a two-way communication platform; continuous learning through discussion of cases. The FP have responsibilities in providing MHC. This requires working in a multidisciplinary team. Services should be organized to function as a learning system that allows the progressive improvement of the professionals and the improvement of the interfaces between them.

Resumo Pretende-se conhecer as dificuldades sentidas pelos médicos de família (MF) na abordagem dos doentes com transtornos mentais (TM) e conhecer as suas propostas para melhorar os cuidados os cuidados de saúde mental (CSM). Estudo qualitativo. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas e audio-gravadas a 10 MF. Com análise de conteúdo identificaram-se oito categorias temáticas: condições de trabalho percecionadas; formação em saúde; terapêuticas usadas para tratamento dos TM; instrumentos de saúde mental usados na consulta; TM abordados na atenção primária (AP) e referenciadas a cuidados hospitalares; reação do doente à referenciação; articulação da atenção primária com a psiquiatria; propostas para melhorar os CSM na AP. A articulação com os serviços de saúde mental é deficiente pela falta de acessibilidade, comunicação unidirecional e atraso na resposta. Para melhorar os MF propõem criação de consultorias; equipes multidisciplinares; plataformas que permitam a comunicação bidirecional; aprendizagem contínua com a discussão de casos. O MF presta CSM, o que exige trabalho em equipe, com elementos da comunidade e dos hospitais. Os serviços devem organizar-se como sistemas aprendentes que permitam a progressiva melhoria dos profissionais e o aperfeiçoamento das interfaces entre os mesmos.

Abstract This study seeks to understand the difficulties experienced by family physicians (FP) in the management of mental disorders (MD) and their proposals to improve the quality of care. It is qualitative study with semi-structured interviews with ten family physicians. These were recorded, transcribed and their content analyzed. Eight thematic categories were identified: perceived working conditions and available resources; perceived level of training in mental health; therapies used for treatment of MD; mental health instruments used in consultation; MD addressed in Primary Health Care (PHC) and referral to hospitals; patient’s reaction to referral; articulation of PHC with hospitals; proposals to improve mental health care in PHC. Articulation with the Mental Health Services suffers from lack of accessibility, one-way communication and delayed response. The FP propose creation of consultancies; multidisciplinary teams in the community; creating a two-way communication platform; continuous learning through discussion of cases. The FP have responsibilities in providing MHC. This requires working in a multidisciplinary team. Services should be organized to function as a learning system that allows the progressive improvement of the professionals and the improvement of the interfaces between them.

Objetivo: Avaliar se o género do paciente condiciona o diagnóstico de depressão e ansiedade e a escolha da terapêutica antidepressiva no contexto dos cuidados de saúde primários (CSP) em Portugal. Tipo de estudo: Observacional, analítico e transversal. Local: Escolas de Outono da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF) 2014. População: Definiu-se uma amostra de conveniência constituída por médicos de família e internos de medicina geral e familiar (MGF) que participaram no evento, sem restrição de anos de prática clínica. Métodos: Aplicou-se um questionário anónimo de autopreenchimento com base na leitura de uma história clínica com duas versões que diferiam apenas no género do paciente. Cada participante teve acesso a apenas uma versão. Resultados: Obtiveram-se 79 respostas para cada versão (158 inquiridos). Nesta amostra, 82,3% dos inquiridos são mulheres e 90,5% são internos. A média total de idades é 29,7 anos. A probabilidade de atribuir o diagnóstico de depressão foi ligeiramente superior na versão referente ao paciente do género feminino (p=0,046). Relativamente ao diagnóstico de ansiedade encontrou-se uma diferença estatisticamente significativa (p<0,001), sendo mais provável este diagnóstico quando o paciente é do sexo masculino. Não houve diferenças quanto à probabilidade de recuperar sem terapêutica, beneficiar de terapêutica antidepressiva ou psicoterapia e na gravidade atribuída ao quadro depressivo. Conclusões: Perante um quadro clínico de depressão, o género do paciente não parece influenciar o diagnóstico de depressão. Face aos mesmos sintomas, o género masculino correlaciona-se com uma maior probabilidade de diagnóstico de ansiedade. Contudo, a abordagem com recurso a histórias clínicas padronizadas pode não representar as escolhas dos participantes na prática clínica. A amostra selecionada tem maioritariamente internos, inviabilizando a extrapolação para a população de especialistas. Este trabalho serve como ponto de partida para uma reflexão crítica relativamente à possibilidade da perceção clínica ser afetada por estereótipos associados ao género.

Objective: To assess whether the gender of the patient is associated with the diagnosis of depression and anxiety and the use of antidepressant therapy by family physicians in Portugal. Type of study: cross-sectional. Place: Autumn Schools of Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar in 2014. Population: A convenience sample of family physicians and family medicine residents participating in this continuing education event. Methods: We distributed an anonymous, self-administered questionnaire containing two case vignettes that differed only in the gender of the patient. Each participant had access to only one version. Results: We collected 79 responses for each version (158 respondents). In this sample, 82.3% of respondents were female and 90.5% were family medicine residents. The average age of the sample is 29.7 years. The difference between the male and female case vignette for the diagnosis of depression was p=0.046. The diagnosis of anxiety was more likely in male patients with a statistically significant difference (p<0.001). There were no differences between genders regarding the prediction of recovery without medication, predicted benefit from antidepressant therapy or psychotherapy, and the severity of depression. Conclusions: When facing symptoms of a major depressive episode, the patient's gender does not appear to influence the diagnosis of depression by family physicians. Given the same symptoms, male patients were more likely to be diagnosed with anxiety. The use of standardized clinical vignettes may not represent the participants' actual choices in clinical situations. This sample was composed mainly of family medicine residents attending an educational event. It may not be representative of all family physicians in Portugal. This study may serve as a starting point for critical reflection on the effects of patient gender on clinical perception.

Os imigrantes e as minorias étnicas têm sido identificados como grupos vulneráveis na área da saúde, em geral, e no que diz respeito à (não)adesão terapêutica, em particular, i.e., (não)seguimento das recomendações dos profissionais de saúde. O objetivo geral deste artigo é o de apresentar uma revisão de literatura sobre os determinantes da (não)adesão terapêutica de imigrantes e minorias étnicas. Inicialmente, destacar-se-ão os motivos pelos quais a (não)adesão terapêutica de imigrantes/minorias étnicas poderá ser considerada como um tema relevante. Seguidamente, apresentar-se-á uma revisão sobre os principais determinantes da (não)adesão de imigrantes/minorias étnicas, em diferentes níveis de análise (e.g., estrutural; redes sociais e comunitárias; condições materiais e sociais) e destacar-se-á que a não-adesão entre os imigrantes/minorias étnicas é sobretudo não-intencional, por se encontrar associada a questões como: condições socioeconómicas desfavoráveis, barreiras linguísticas, desen contros culturais. Finalmente, salientar-se-á o papel dos profissionais de saúde na resolução deste problema relacionado com a saúde e reflectir-se-á sobre a importância de promover o desenvolvimento e a formação de competências multiculturais por estes profissionais.

Immigrants and ethnic minorities have been identified as vulnerable groups in health, in general, and in what concerns therapeutic non-adherence (TA) in particular; i.e., (not)following health-care providers’ therapeutic recommendations. The general aim of this paper is presenting a literature review of immigrants’/ethnic minorities’ TA determinants. We will start by highlighting the reasons as to why immigrants’/ethnic minorities’ therapeutic (non)adherence should be a topic of concern. Then, we will present a review of the main determinants of immigrants’/ethnic minorities’TA, at different levels of analysis (e.g., broad structural level; social and community networks; material and social conditions) and emphasize that non-adherence among immigrants/ethnic minorities is mostly non-intentional, seeing as how it is associated with issues such as: low socio-economic conditions, language barriers and cultural mismatches. Finally, we will highlight the role of health-care providers in tackling this health-related problem and reflect about the importance of promoting development and training of health-care providers’ multicultural abilities.

This study was focused on the predation upon microcrustaceans by an invertebrate predator (chaoborid larvae), and vertebrate predators (fish), in two small reservoirs in southeastern Brazil, with and without macrophytes, in two climatic periods (dry and rainy seasons). Chaoborus larvae were sampled in the limnetic zone, as they are scarce in the littoral, and fish in both limnetic and littoral zones. Their diets were evaluated by the analysis of the crop (chaoborid) or stomach contents (fish). Chaoborid larvae consumed the dinoflagellate Peridinium sp. or other algae, rotifers, and planktonic microcrustaceans. The fish species that included microcrustaceans in their diets were juveniles caught in the littoral. Aquatic insects, plant fragments, and detritus were their major dietary items, microcrustaceans representing a minor item. Planktonic copepods contributed more to the diet of chaoborid larvae than planktonic cladocerans. Fish preyed on planktonic microcrustaceans, as well as on benthic and macrophyte-associated species. Microcrustaceans were not heavily preyed on by chaoborid larvae and fish in both reservoirs.