ABSTRACT Objective: to identify the main complications arising from the pelvic exenteration surgery in gynecological cancer and the in-hospital death outcome after the surgical procedure. Method: an integrative literature review considering 23 articles published from 2012 to 2020 in the LILACS and IBECS databases. The descriptors used were the following: genital cancer, gynecological cancer, pelvic exenteration, exenteration, postoperative complications, surgical complications and death, combined by means of the AND or OR Boolean connectors. Results: surgical applicability was verified for cervical, uterine, ovarian, vaginal and vulvar cancer; age was associated with comorbidities (diabetes and hypertension); total pelvic exenteration was predominant; and there were high mean surgical and hospitalization times due to infections. Contributions to the area: this research enables improvements in the health care provided in the PE pre-, peri- and post-operative periods, as it elucidates the main problems resulting from this surgery, their stratifications and management options.

RESUMEN Objetivo: identificar las principales complicaciones derivadas de la cirugía de exenteración pélvica en tumores ginecológicos y el desenlace de fallecimiento intrahospitalario después del procedimiento quirúrgico. Método: revisión integradora de la literatura en la que se consideraron 23 artículos publicados en las bases de datos LILACS e IBECS entre 2012 y 2020. Se utilizaron los siguientes descriptores: genital cancer, gynecological cancer, pelvic exenteration, exenteration, postoperative complications, surgical complications y death (idioma inglés), combinados por medio de conectores booleanos AND u OR. Resultados: se detectó lo siguiente: aplicabilidad quirúrgica para cáncer de cuello uterino, útero, ovario, vagina y vulva; edad asociada a comorbilidades (diabetes e hipertensión); predominio de exenteración pélvica total; elevado tiempo promedio de cirugía; e internación por infecciones. Aportes al área: este trabajo de investigación permite mejorar la atención de la salud provista en los períodos pre-, peri- y post-operatorios de la EP, puesto que deja en claro los principales problemas derivados de esta cirugía, sus estratificaciones y opciones de manejo.

RESUMO Objetivo: identificar as principais complicações advindas da cirurgia de exenteração pélvica em câncer ginecológico e o desfecho do óbito hospitalar após o procedimento cirúrgico. Método: revisão integrativa da literatura considerando 23 artigos publicados de 2012 a 2020 nas bases de dados LILACS e IBECS. Os descritores utilizados foram genital cancer, gynecological cancer, pelvic exenteration, exenteration, postoperative complications, surgical complications, death (idioma inglês), combinados através de conectores booleanos AND ou OR. Resultados: constatou-se aplicabilidade cirúrgica para câncer do colo uterino, útero, ovário, vaginal e vulvar; idade associada a comorbidades (diabetes e hipertensão); a exenteração pélvica total predominante; tempo médio de cirurgia e de institucionalização elevados em decorrência de infecções. Considerações finais: a pesquisa possibilita a melhoria da assistência de saúde prestada no pré, peri e pós-operatório de EP enquanto elucida os principais problemas resultantes desta cirurgia, suas estratificações e manejos.

ABSTRACT Objective: To analyze the correlation between the burden of family caregivers of cancer patients in Palliative Care and the variables gender, age, health problems, and length of care. Method: Descriptive correlational study with a non-probabilistic sample of 147 family caregivers at the Oncological Palliative Care Clinic in 2021 in Belém do Pará - Brazil. The Zarit Overload Scale was used to collect data, with descriptive and inferential statistical analysis. Results: 86 (58.5%) of the caregivers were female, 66 (44.9%) caregivers felt “Very overloaded”, and 104 (70.7%) had Moderate to Severe overload. There was no consistency in concluding that the variables gender, age group, health problems, or length of care had a statistically significant relationship (p>0.05). Conclusion: It is hoped that the results will contribute to increasing knowledge of the subject, supporting care practice, and formulating public policies to meet the needs of caregivers of family members who are ill with cancer.

RESUMEN Objetivo: Analizar la correlación entre la sobrecarga de los cuidadores familiares de pacientes oncológicos en cuidados paliativos y las variables sexo, edad, problemas de salud y tiempo de cuidado. Método: estudio descriptivo correlacional con una muestra no probabilística de 147 cuidadores familiares, en la Clínica de Cuidados Paliativos Oncológicos, en 2021, en la ciudad de Belém do Pará - Brasil. Para recoger los datos se utilizó la Escala de Sobrecarga de Zarit, con análisis estadísticos descriptivos e inferenciales. Resultados: 86 (58,5%) de los cuidadores eran mujeres, 66 (44,9%) cuidadores se sentían “Muy sobrecargados”, 104 (70,7%) tenían una sobrecarga de Moderada a Severa. No hubo coherencia a la hora de concluir que las variables sexo, grupo de edad, problemas de salud o tiempo de atención tuvieran una relación estadísticamente significativa (p>0,05). Conclusión: Se espera que los resultados contribuyan a aumentar el conocimiento sobre el tema, apoyar la práctica asistencial y la formulación de políticas públicas para satisfacer las necesidades de los cuidadores de familiares enfermos de cáncer.

RESUMO Objetivo: analisar a correlação entre sobrecarga dos cuidadores familiares de adoecidos por câncer em Cuidados Paliativos e as variáveis sexo, idade, problemas de saúde e tempo de cuidado. Método: estudo descritivo correlacional com amostra não probabilística de 147 cuidadores familiares, na Clínica de Cuidados Paliativos Oncológicos, em 2021, na cidade de Belém do Pará - Brasil. Utilizou-se a Escala de Sobrecarga de Zarit para coleta de dados com análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: 86 (58,5%) dos cuidadores eram do sexo feminino, 66 (44,9%) cuidadores se sentem “Muito sobrecarregados”, 104 (70,7%) apresentaram sobrecarga Moderada a Severa. Não houve consistência para concluir as variáveis sexo, faixa etária, problemas de saúde ou tempo de cuidado uma relação estatisticamente significante (p>0,05). Conclusão: espera-se que os resultados contribuam para aumentar o conhecimento do tema, subsidiando a prática assistencial, e na formulação de políticas públicas para o atendimento das necessidades dos cuidadores de familiares adoecidos por câncer.

ABSTRACT Objectives: to construct and validate an educational technology in comic book format about the human papillomavirus vaccine aimed at adolescents. Methods: a methodological study, with a quantitative approach, through the agreement method. It was carried out in two phases: educational technology construction and content validity. Participants are expert judges in the health field. Data collection took place in a virtual environment, through a questionnaire. Data analysis was performed by calculating the Content Validity Index. A Content Validity Index of at least 80% was accepted. Results: the comic book’s overall Content Validity Index was 82%, reaching the minimum limit established to be validated. Conclusions: comics are fundamental in the teaching-learning process, aiming to catch adolescents’ attention. Therefore, it is characterized as a valid tool to inform, in a playful manner, about the human papillomavirus vaccine.

RESUMEN Objetivos: construir y validar una tecnología educativa en formato cómic sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano dirigida a adolescentes. Métodos: estudio metodológico, con enfoque cuantitativo, mediante el método de concordancia. Se realizó en dos fases: construcción de tecnología educativa y validación de contenidos. Los participantes son jueces expertos en el campo de la salud. La recolección de datos se realizó en un ambiente virtual, a través de un cuestionario. El análisis de los datos se realizó mediante el cálculo del Índice de Validez de Contenido. Se aceptó un Índice de Validez de Contenido de al menos el 80%. Resultados: el Índice de Validez de Contenido general del cómic fue del 82%, alcanzando el límite mínimo establecido para ser validado. Conclusiones: las historietas son fundamentales en el proceso de enseñanza-aprendizaje, teniendo como objetivo cautivar la atención de los adolescentes. Por ello, se caracteriza como una herramienta válida para informar, de forma lúdica, sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano.

RESUMO Objetivos: construir e validar uma tecnologia educacional em formato de história em quadrinhos sobre a vacina contra o papilomavírus humano voltada para adolescentes. Métodos: estudo metodológico, com abordagem quantitativa, através do método de concordância. Realizado em duas fases: construção de tecnologia educacional e validação de conteúdo. Os participantes são juízes especialistas da área da saúde. A coleta de dados ocorreu em ambiente virtual, através de questionário. A análise de dados foi realizada através do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo. Foi aceito um Índice de Validade de Conteúdo de no mínimo 80%. Resultados: o Índice de Validade de Conteúdo global da história em quadrinhos foi de 82%, alcançando limite mínimo estabelecido para ser validado. Conclusões: a história em quadrinhos é fundamental no processo ensino-aprendizagem, visando cativar a atenção de adolescentes. Portanto, caracteriza-se como uma ferramenta válida para informar, de maneira lúdica, sobre a vacina contra o papilomavírus humano.

RESUMO OBJETIVO Analisar os entraves e desafios enfrentados pelos gestores e profissionais de regulação em suas práticas nas centrais reguladoras municipais. MÉTODOS Estudo descritivo exploratório com enfoque qualitativo, aplicado em quarenta gestores e profissionais de regulação, no período de setembro de 2017 e novembro de 2018, por meio de entrevista semiestruturada, resultando em duas categorias de análise: fatores limitantes e fatores facilitadores da gestão e operacionalização do setor de regulação do SUS. RESULTADOS Na análise dos enunciados, foram encontradas evidências dos seguintes fatores limitantes: falha nos critérios de encaminhamento, indisponibilidade de leitos, grande demanda, dificuldades sistêmicas em relação ao sistema de regulação, procedimentos de difícil agendamento e execução, aumento da demanda reprimida de procedimentos eletivos e dificuldades no fluxo de informações entre a atenção primária e a regulação. Na categoria de fatores facilitadores, as possibilidades mais significativas foram: ampliação da capacidade de conhecer a realidade do usuário, melhoria na atenção primária e incrementos de recursos financeiros para a saúde, capacitação e formação em saúde e reestruturação, além de reorganização dos procedimentos internos de regulação. CONCLUSÃO Os fatores limitantes da regulação demonstram a necessidade de fomentar ações que ofereçam a todos os usuários do SUS o acesso pleno aos serviços de saúde.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the obstacles and challenges faced by managers and coordination professionals in their practices in municipal coordinating centers. METHODS An exploratory descriptive study with a qualitative focus, applied in 40 managers and coordination professionals, from September 2017 to November 2018, with semi-structured interviews, resulting in two categories of analysis: limiting factors and factors that facilitate the management and operationalization of the Brazilian Unified Health System (SUS) coordinating sector. RESULTS Analyzing the statements, we found evidence of the following limiting factors: failure in the criteria of referral, unavailability of beds, high demand, systemic difficulties in relation to the coordinating system, procedures of difficult scheduling and execution, increased repressed demand for elective procedures and difficulties in the flow of information between primary care and coordination. In the category of facilitating factors, the most significant possibilities were: expansion of the capability to know the user’s reality, improvement in primary care and increase in health financial resources, health training and education and restructuring, in addition to reorganizing internal coordinating procedures. CONCLUSION The limiting factors of coordination show the need to promote actions that offer all SUS users full access to health services.

RESUMO OBJETIVO Analisar os entraves e desafios enfrentados pelos gestores e profissionais de regulação em suas práticas nas centrais reguladoras municipais. MÉTODOS Estudo descritivo exploratório com enfoque qualitativo, aplicado em quarenta gestores e profissionais de regulação, no período de setembro de 2017 e novembro de 2018, por meio de entrevista semiestruturada, resultando em duas categorias de análise: fatores limitantes e fatores facilitadores da gestão e operacionalização do setor de regulação do SUS. RESULTADOS Na análise dos enunciados, foram encontradas evidências dos seguintes fatores limitantes: falha nos critérios de encaminhamento, indisponibilidade de leitos, grande demanda, dificuldades sistêmicas em relação ao sistema de regulação, procedimentos de difícil agendamento e execução, aumento da demanda reprimida de procedimentos eletivos e dificuldades no fluxo de informações entre a atenção primária e a regulação. Na categoria de fatores facilitadores, as possibilidades mais significativas foram: ampliação da capacidade de conhecer a realidade do usuário, melhoria na atenção primária e incrementos de recursos financeiros para a saúde, capacitação e formação em saúde e reestruturação, além de reorganização dos procedimentos internos de regulação. CONCLUSÃO Os fatores limitantes da regulação demonstram a necessidade de fomentar ações que ofereçam a todos os usuários do SUS o acesso pleno aos serviços de saúde.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the obstacles and challenges faced by managers and coordination professionals in their practices in municipal coordinating centers. METHODS An exploratory descriptive study with a qualitative focus, applied in 40 managers and coordination professionals, from September 2017 to November 2018, with semi-structured interviews, resulting in two categories of analysis: limiting factors and factors that facilitate the management and operationalization of the Brazilian Unified Health System (SUS) coordinating sector. RESULTS Analyzing the statements, we found evidence of the following limiting factors: failure in the criteria of referral, unavailability of beds, high demand, systemic difficulties in relation to the coordinating system, procedures of difficult scheduling and execution, increased repressed demand for elective procedures and difficulties in the flow of information between primary care and coordination. In the category of facilitating factors, the most significant possibilities were: expansion of the capability to know the user’s reality, improvement in primary care and increase in health financial resources, health training and education and restructuring, in addition to reorganizing internal coordinating procedures. CONCLUSION The limiting factors of coordination show the need to promote actions that offer all SUS users full access to health services.

Resumo O objetivo desse estudo foi avaliar o conhecimento e o comportamento preventivo sobre a toxoplasmose e relacionar com as condições socioeconômicas, do pré-natal e ambientais entre as gestantes da Estratégia Saúde da Família (ESF), do município de Imperatriz, Maranhão, Brasil. Neste estudo transversal foi aplicado um questionário estruturado e pré-testado, com amostra de 239 gestantes. Somente 23,4% das gestantes apresentaram bom conhecimento sobre a doença, com ênfase no domínio prevenção; 58,9% adotaram adequadamente os comportamentos preventivos. Os resultados obtidos chamam a atenção pela associação significativa a vários fatores de risco para a toxoplasmose, como: consumo de água sem tratamento (OR = 2,1245; IC95% = 1,20-3,73; p = 0,0128), contato com gatos (OR = 7,6875; IC95% = 4,22-13,97; p < 0,0001), limpeza das fezes do gato (OR = 6,8738; IC95% = 3,02-15,60; p < 0,0001), consumo de carne crua (OR = 5,7405; IC95% = 3,21-10,24; p < 0,0001) e mexer com areia (OR = 10,7376; IC95% = 4,64-24,85; p < 0,0001), gerando a necessidade de uma educação continuada sobre a toxoplasmose para as gestantes atendidas na ESF de Imperatriz, e o estabelecimento de medidas preventivas mais integrais, com políticas públicas de saúde e educação que levem em consideração questões econômicas, sociais, ambientais e culturais.

Abstract The aim of this study was to assess toxoplasmosis knowledge and preventive behavior, and relate these to socioeconomic, pre-natal and environmental issues among pregnant women served by the Family Health Strategy in the municipality of Imperatriz, Maranhão, Brazil. This is a cross-sectional study performed by applying a structured and pre-tested questionnaire to a sample of 239 pregnant women. Only 23.4% of the pregnant women had good knowledge of the disease, primarily in the area of prevention, and 58.9% adopted suitable preventive behaviors. The results obtained show a significant association of various toxoplasmosis risk factors, such as drinking untreated water (OR = 2.1245; IC95% = 1.20-3.73; p = 0.0128), contact with cats (OR = 7.6875; IC95% = 4.22-13.97; p < 0,0001), cleaning cat feces (OR = 6.8738; IC95% = 3.02-15.60; p < 0.0001), eating raw meat (OR = 5.7405; IC95% = 3.21-10.24 and handling sand/cat litter OR = 10.7376; IC95% = 4.64-24.85; p < 0.0001). This shows a need for continued education on toxoplasmosis for the pregnant women seen by the Imperatriz FHS, and for more comprehensive preventive measures, with public health and education policies that take into consideration economic, social, environmental and cultural issues.

Resumo O objetivo desse estudo foi avaliar o conhecimento e o comportamento preventivo sobre a toxoplasmose e relacionar com as condições socioeconômicas, do pré-natal e ambientais entre as gestantes da Estratégia Saúde da Família (ESF), do município de Imperatriz, Maranhão, Brasil. Neste estudo transversal foi aplicado um questionário estruturado e pré-testado, com amostra de 239 gestantes. Somente 23,4% das gestantes apresentaram bom conhecimento sobre a doença, com ênfase no domínio prevenção; 58,9% adotaram adequadamente os comportamentos preventivos. Os resultados obtidos chamam a atenção pela associação significativa a vários fatores de risco para a toxoplasmose, como: consumo de água sem tratamento (OR = 2,1245; IC95% = 1,20-3,73; p = 0,0128), contato com gatos (OR = 7,6875; IC95% = 4,22-13,97; p < 0,0001), limpeza das fezes do gato (OR = 6,8738; IC95% = 3,02-15,60; p < 0,0001), consumo de carne crua (OR = 5,7405; IC95% = 3,21-10,24; p < 0,0001) e mexer com areia (OR = 10,7376; IC95% = 4,64-24,85; p < 0,0001), gerando a necessidade de uma educação continuada sobre a toxoplasmose para as gestantes atendidas na ESF de Imperatriz, e o estabelecimento de medidas preventivas mais integrais, com políticas públicas de saúde e educação que levem em consideração questões econômicas, sociais, ambientais e culturais.

Abstract The aim of this study was to assess toxoplasmosis knowledge and preventive behavior, and relate these to socioeconomic, pre-natal and environmental issues among pregnant women served by the Family Health Strategy in the municipality of Imperatriz, Maranhão, Brazil. This is a cross-sectional study performed by applying a structured and pre-tested questionnaire to a sample of 239 pregnant women. Only 23.4% of the pregnant women had good knowledge of the disease, primarily in the area of prevention, and 58.9% adopted suitable preventive behaviors. The results obtained show a significant association of various toxoplasmosis risk factors, such as drinking untreated water (OR = 2.1245; IC95% = 1.20-3.73; p = 0.0128), contact with cats (OR = 7.6875; IC95% = 4.22-13.97; p < 0,0001), cleaning cat feces (OR = 6.8738; IC95% = 3.02-15.60; p < 0.0001), eating raw meat (OR = 5.7405; IC95% = 3.21-10.24 and handling sand/cat litter OR = 10.7376; IC95% = 4.64-24.85; p < 0.0001). This shows a need for continued education on toxoplasmosis for the pregnant women seen by the Imperatriz FHS, and for more comprehensive preventive measures, with public health and education policies that take into consideration economic, social, environmental and cultural issues.

RESUMO Resultados O cuidado nutricional é considerado importante por estudantes de Medicina, médicos e educadores médicos em todo o mundo. É inegável o papel da nutrição na prevenção e tratamento das principais causas de doenças não comunicantes no mundo atual. Assim, o ensino de conhecimentos em nutrição clínica torna-se parte essencial do currículo médico. Embora a prática de nutrição clínica no Brasil, como em muitos países, seja responsabilidade dos médicos, a formação curricular desses médicos é rara. Portanto, o presente trabalho tem como objetivo analisar atitudes e conhecimentos de estudantes de Medicina sobre o ensino de nutrição clínica numa escola médica. Trata-se de um estudo exploratório, analítico, com abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada numa instituição de ensino superior privada de Belém (PA), no período de maio a junho de 2018. Foi elaborado um questionário para a pesquisa, uma adaptação de protocolos utilizados em trabalhos anteriores com questões sobre atitudes e conhecimentos em nutrição clínica. Participaram os alunos que cursavam o 11 o e 12 o semestre (último ano) da graduação em Medicina. A pesquisa seguiu as normas que regulamentam pesquisas que envolvem seres humanos, contidas na Resolução nº 466/12 CNS/Conep. A análise estatística utilizou o programa Bioestat ® . Dos 92 alunos que receberam o questionário, 87 completaram a pesquisa. A maioria deles (94,3%) demonstrou atitude positiva sobre nutrição clínica na prática clínica e concordou com frases como “orientação nutricional deve fazer parte do cuidado de rotina de todos os médicos”. Quanto à avaliação de conhecimentos, a média de acertos foi de 61,3% das questões, com melhor desempenho em áreas como doenças cardiovasculares, gastrointestinais, endocrinologia, obesidade e metabolismo de vitaminas. Por outro lado, foram identificadas lacunas de conhecimentos em temas como nutrição no paciente cirúrgico, nefrologia e ginecologia/obstetrícia. Não foi observada correlação significante entre a atitude positiva dos estudantes e seus conhecimentos em nutrição clínica. Conclui-se que, apesar de apresentarem atitudes positivas sobre nutrição na prática clínica, os estudantes de Medicina no último ano da graduação têm dificuldades sobre os conhecimentos necessários para fornecer tais orientações nutricionais.

ABSTRACT Results Although clinical nutrition plays a major role in the prevention and treatment of many leading causes of cardiovascular mortality around the world, a large proportion of medical students do not feel properly prepared to give nutritional advice to their patients. The teaching of nutrition in medical school has therefore become imperative. Although the practice of clinical nutrition in Brazil, as in many other countries, is the responsibility of physicians, adequate curricular training at medical school is rare. The main objective of this study, therefore, was to assess the attitudes and knowledge of medical students regarding clinical nutrition. The final sample of this research consisted of 87 students currently in their final year of a private medical school in Belem, surveyed between May and June 2018. Attitudes toward nutrition were measured using previously validated questionnaires. Knowledge was assessed using a multiple-choice quiz adapted from a previous 2008 study conducted by Vetter. This study followed international rules for human research. The statistical analysis was performed using the software Bioestat ® 5.3. Of the 92 participants, 87 (94%) completed the survey. Although 94.3% claimed to have a positive attitude towards nutritional care, students showed ambivalent perspectives concerning the efficacy of physicians in clinical nutrition. 95.3% agreed that it was a physician’s duty to advise high-risk patients about dietary change, yet the average correct score on the knowledge quiz was 61.3%. Knowledge was lacking in the areas of nutrition for surgical patients, nephrology diseases and gynecologic/obstetric patients. There was no correlation between attitudes and knowledge in clinical nutrition. Neither a familiar requesting nutritional care nor the specialty chosen was associated with a difference in knowledge or attitude items. This study concluded that senior medical students perceive nutrition counseling as a priority, but lack the knowledge to provide adequate nutritional education to patients.