ABSTRACT Introduction: The ABO, Rh and Kell blood systems are the most relevant from the clinical point of view, due to their immunogenicity and because they are the main causes of hemolytic reactions. Objective: To determine the frequencies of ABO and Rh blood groups, and the frequency of the Kell antigen in patients and donors from Costa Rica. Methods: During the period from 2009 to 2018, the frequencies of ABO, Rh and Kell blood groups in donor and patient samples were obtained from the blood bank databases of three adult hospitals in Costa Rica. To contrast the frequencies of each blood group, a chi-square test of independence of variables was performed, with 95% confidence interval. The data were analyzed with the statistical package SPSS version 23. Results: The frequencies of ABO groups in donor and patient samples showed small but significant differences. The frequency of the negative Rh D phenotype was higher in patients (8.0%) than in donors (6.1%). The frequencies of the antigens C (67.8%), c (80.5%), E (41.4%), e (94.4%), and K (3.1%) were estimated from donor samples. Conclusions: Blood donor recruitment strategies increase the frequency of negative Rh phenotype in donors compared to patients. The statistics collected demonstrate an increase in the frequency of the O group compared to recent related studies. Finally, the other antigens did not show as much variation compared to previous studies.

RESUMEN Introducción: Los sistemas sanguíneos ABO, Rh y Kell son lo más relevantes desde el punto de vista clínico por su inmunogenicidad y ser los principales causantes de reacciones hemolíticas. Objetivo: Determinar las frecuencias de los grupos sanguíneos ABO y Rh, y la frecuencia del antígeno Kell en pacientes y donantes de Costa Rica. Métodos: Durante el periodo de 2009 al 2018 se obtuvo de las bases de datos de los bancos de sangre de tres hospitales de adultos de Costa Rica, las frecuencias de los grupos sanguíneos ABO, Rh y Kell en muestras de donantes y pacientes. Para contrastar las frecuencias de cada grupo sanguíneo se realizó una prueba de independencia de variables Chi cuadrado, con el 95 % de confianza. Los datos se analizaron con el paquete estadístico SPSS versión 23. Resultados: Las frecuencias de los grupos ABO en las muestras de donantes y pacientes mostraron diferencias pequeñas pero significativas. La frecuencia del fenotipo Rh D negativo fue más alta en pacientes (8,0 %) que en donantes (6,1 %). Se estimaron las frecuencias de los antígenos C (67,8 %), c (80,5 %), E (41,4 %), e (94,4 %) y K (3,1 %) a partir de las muestras de los donantes. Conclusiones: Las estrategias de reclutamiento de donantes de sangre aumentan la frecuencia del fenotipo Rh negativo en donantes con respecto a los pacientes. Las estadísticas recopiladas demuestran un aumento en la frecuencia del grupo O en comparación con los últimos estudios relacionados. Finalmente, los otros antígenos presentaron pocas variaciones en comparación a estudios previos.

Renoir is one of the most representative painters of the impressionist movement. His extensive artistic production centered on the human figure shows his ability with the brush that was not limited by the development of Rheumatoid Arthritis (RA) that afflicted him. In this historical review, we inspect aspects of Renoir's life related to the natural history of the disease and its strategies to mitigate pain and functional limitation, which allowed him to continue producing important works of art.

Renoir constituye uno de los pintores más representativos del movimiento impresionista. Su amplia producción artística centrada en la figura humana muestra su habilidad con el pincel que no se vio limitada por el desarrollo de la Artritis Reumatoide (AR) que lo aquejaba. En esta reseña histórica se repasan aspectos de la vida de Renoir relacionados con la historia natural de la enfermedad y sus estrategias para mitigar el dolor y la limitación funcional que le permitieron continuar produciendo importantes obras de arte.

OBJECTIVES: To evaluate biomarkers associated with early cardiometabolic risk in obese adolescents. METHODS: This cross-sectional study included 137 adolescents of both sexes aged 10 to 19 years divided into a normal weight group (NW) (n=69) and an obese group (OB) (n=68). RESULTS: As expected, obesity showed positive associations with homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR), triacylglycerol, insulin, plasma levels of non-esterified fatty acids, and cholesterol ester transfer protein activity and negative associations with plasma antioxidant levels. Plasma oxidized low-density lipoprotein (oxLDL) and electronegative low-density lipoprotein [LDL(-)] levels were significantly higher in the OB group. Higher tertiles of oxLDL were associated with increased values of body mass index; waist circumference; fatty mass percentage (%FM); and the atherogenic lipids non-high-density-lipoprotein cholesterol (non-HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), apolipoprotein B and triacylglycerol. Higher tertiles of LDL(-) were robustly associated with body mass index and waist circumference. Logistic regression models (odds ratios) confirmed that increased values of lipids and apolipoprotein B were associated with increased risk of oxLDL. For LDL(-), these associations were not significant, suggesting that another mechanism is involved in generating this particle in obese adolescents. CONCLUSIONS: Obese adolescents showed increased plasma LDL(-) and oxLDL, and obese girls had more LDL(-) than obese boys. Therefore, oxLDL is strongly and independently associated with classical cardiovascular risk factors, while increased levels of LDL(-) were influenced by body mass index, waist circumference and demographic parameters in obese adolescents.

Actualmente hay pocos datos sobre los resultados obtenidos con tenofovir y entecavir en la práctica clínica. Objetivo: Valorar la respuesta viral y la seguridad de tenofovir y entecavir en un periodo de 5 años. Material y métodos: Estudio observacional en donde se incluyó a todos los pacientes con hepatitis crónica por virus B que iniciaron tratamiento con tenofovir o entecavir desde enero de 2008 hasta diciembre de 2012. Resultados: De un total de 70 pacientes: 42 (60%) en tratamiento con entecavir y 28 (40%) con tenofovir. Un 75,7% eran hombres, con una edad media de 53 (DE 14) años. Un 70% eran caucásicos. Se realizó biopsia hepática en 46 pacientes (F0 8,7%; F1 6,5%; F2 26,1%; F3 43,5% y F4 15,2%). El 51,4% eran naïve. Del grupo de pacientes previamente tratados, un 17,6% había recibido interferón; un 26,4% interferón inicialmente y luego análogos; y un 55,8% otros análogos de los nucleósidos o de los nucleótidos. El tiempo de seguimiento fue de 36 (DE 12) meses. El DNA del VHB inicial medio era de 31.570.006 UI/mL (rango 24-1.100.000.000 UI/mL).Todos ellos, excepto 3, presentaron un DNA indetectable al año del tratamiento. De los 10 con HBeAg+, 2 de ellos presentaron seroconversión. Los valores de creatinina y la estimación del filtrado glomerular (EFG) fueron de 0,9 (DE 0,3) mg/dL y de 93,92 ml/min/1,73 m² (DE 21,92) al inicio y creatinina 0,93 (DE 0,27) mg/dL y EFG 91,7392 ml/min/1,73 m² (DE 21,38) al año de seguimiento. Conclusiones: Entecavir y tenofovir son eficaces y seguros en la práctica clínica en pacientes con hepatitis crónica por virus B.

The current first line treatment for chronic hepatitis B virus is with entecavir andtenofovir. However, there are few data regarding the results obtained from these treatmentsin clinical practice. Objective: To assess viral response and safety of treatment with entecavir and tenofovir in a5-year follow-up. Material and methods: Observational study on patients with chronic hepatitis B virus who begantreatment with tenofovir or entecavir between January 2008 and December 2012. Results: Seventy patients were included; 42 (60%) were treated with entecavir and 28 (40%)with tenofovir. Of these, 75.7% were men, with an average age of 53 (SD ± 14) years, and mostwere white (70%). A liver biopsy was performed on 46 patients (F0 8.7%; F1 6.5%; F2 26.1%;F3 43.5% and F4 15.2%). Of all the patients, 51.4% were treatment naïve, and of the groupof previously treated patients, 17.6% had received interferon; 26.4% had received interferonfollowed by one or more analogues; and 55.8% had received other nucleoside or nucleotideanalogues.The time of follow-up was 36 (SD ± 12) months. The average initial DNA was 31,570,006UI/mL (range 24-1,100,000,000 UI/mL). All except 3 presented undetectable DNA after oneyear of treatment. Ten patients were HBeAg-positive at the beginning of the treatment and 2seroconverted. At the beginning of the treatment, creatinine was 0.9 (SD ± 0.3) mg/dL and theestimated glomerular filtration rate (eGFR) was 93.92 ml/min/1.73 m²(DE 21.92); both keepingstable after a year of treatment (creatinine levels 0.93 SD ± 0.27 mg/dL, eGFR 91.7392 SD± 21.38 ml/min/1.73 m²). Conclusions: Entecavir and tenofovir are safe and effective in clinical practice for the treatmentof chronic hepatitis B virus, both in treatment-naïve patients and in those previously treated.

Objectives. To determine the effect of bovine lactoferrin (BLF) in the formation of biofilms in clinical enteroaggregative Escherichia coli (EAEC) strains and whether this effect is independent of iron. Materials and methods. Two methods were used: (a) qualitative, by direct observation of optical microscopy, and (b) quantitative readings of the absorbance values using ELISA reader in the presence of bLf in concentrations of 0.01 mg mL and 1 mg/mL, with and without iron and no bLf (control). Analysis occurred in 122 strains of EAEC (60 strains from children with diarrhea and 62 healthy children) previously collected in a previous study of passive surveillance of diarrhea in the Southern Cone Lima. 31 strains of the same method were used for the qualitative study. Results. (A) Qualitative method: 31 strains were evaluated with and without iron. Without iron biofi formation was 77% (24/31) in the control group versus 58% (14/31) with bLf of 0.01 mg/mL and 4% (1/31) with 1 mg/ml. Iron biofilm formation was 90% (28/31) in the control group versus 55% (17/31) with bLf of 0.01 mg/mL and 4% (1/31) with 1 mg/mL. (B) Quantitative method: without iron absorbance measured at OD 560 nm of the control group was 0.7 ± 0.5 versus 0.4 ± 0.3 with bLf 0.01 mg/mL and 0.3 ± 0.2 with bLf of 1 mg/mL (p<0.0001). This decrease in the presence of bLf included iron. Conclusions. bLf tends to decrease the formation of biofilms, showing an inhibitory effect in clinical isolates of EAEC; this effect is not iron-dependent

Objetivos. Determinar el efecto de lactoferrina bovina (bLf) en la formación de biofilms en cepas clínicas de Escherichia coli enteroagregativa (EAEC), y si este efecto es independiente del hierro. Materiales y métodos. Se utilizaron dos métodos: (a) cualitativo, mediante observación directa por microscopia óptica, y (b) cuantitativo, lecturas de los valores de absorbancia mediante lector de ELISA en presencia de bLf en concentraciones de 0,01mg/mL y 1mg/mL, con y sin hierro, y no bLf (control), en 122 cepas de EAEC para el método cuantitativo (60 cepas de niños con diarrea y 62 de niños sanos) y 31 cepas para el método cualitativo. Resultados. (a) Método cualitativo: se evaluaron 31 cepas, con y sin hierro. Sin hierro la formación de biofilms fue de 77% (24/31) en el grupo control versus 58% (14/31) con bLf de 0,01 mg/mL y 4% (1/31) con 1 mg/mL. Con hierro la formación de biofilms fue 90% (28/31) en el grupo control versus 55% (17/31) con bLf de 0,01 mg/mL y 4% (1/31) a 1 mg/mL. (b) Método cuantitativo: sin hierro la absorbancia medida a OD 560 nm del grupo control fue 0,7 ± 0,5 versus 0,4 ± 0,3 con bLf 0,01mg/mL y 0,3 ± 0,2 con bLf de 1 mg/mL (p<0,0001). Esta disminución en presencia de bLf incluso se dio con hierro. Conclusiones. La bLf tiende a disminuir la formación de biofilms, mostrando un efecto inhibitorio en las cepas clínicas de EAEC, este efecto no es hierro-dependiente

There are several cardiovascular diseases affecting world population. These are determined by hemodynamic parameters changes and arterial wall behavior. A study of arterial wall tissue behavior comes to order to define its characteristics, as special elastic properties allow aorta to fulfill its function. Some of the inherent characteristics of arteries are undermine by changes on the arterial wall tissue behavior, mainly caused by the ageing. Accordingly, it is of paramount importance to get to know the aorta wall tissue structure and its significance on the future changes of the behavior of this artery.

Existen un gran número de enfermedades cardiovasculares que afectan a la población a nivel mundial. Estas están determinadas por las modificaciones que ocurren en los parámetros hemodinámicos y en el comportamiento de las paredes arteriales. Por esta razón se hace necesario el estudio del comportamiento del material de la pared arterial de manera que puedan ser definidas las características que la conforman. La aorta como arteria elástica posee propiedades específicas que le permiten realizar su función. A medida que pasan los años algunas de estas propiedades se pierden debido al cambio ocurrido en cada uno de sus componentes. Por tanto es de vital importancia conocer la composición estructural de la aorta y cómo influye la pérdida de las propiedades de sus componentes en el cambio de comportamiento que tendrá lugar en esta arteria.

Objectives. To determine the effect of bovine lactoferrin (BLF) in the formation of biofilms in clinical enteroaggregative Escherichia coli (EAEC) strains and whether this effect is independent of iron. Materials and methods. Two methods were used: (a) qualitative, by direct observation of optical microscopy, and (b) quantitative readings of the absorbance values using ELISA reader in the presence of bLf in concentrations of 0.01 mg mL and 1 mg/mL, with and without iron and no bLf (control). Analysis occurred in 122 strains of EAEC (60 strains from children with diarrhea and 62 healthy children) previously collected in a previous study of passive surveillance of diarrhea in the Southern Cone Lima. 31 strains of the same method were used for the qualitative study. Results. (A) Qualitative method: 31 strains were evaluated with and without iron. Without iron biofi formation was 77% (24/31) in the control group versus 58% (14/31) with bLf of 0.01 mg/mL and 4% (1/31) with 1 mg/ml. Iron biofilm formation was 90% (28/31) in the control group versus 55% (17/31) with bLf of 0.01 mg/mL and 4% (1/31) with 1 mg/mL. (B) Quantitative method: without iron absorbance measured at OD 560 nm of the control group was 0.7 ± 0.5 versus 0.4 ± 0.3 with bLf 0.01 mg/mL and 0.3 ± 0.2 with bLf of 1 mg/mL (p<0.0001). This decrease in the presence of bLf included iron. Conclusions. bLf tends to decrease the formation of biofilms, showing an inhibitory effect in clinical isolates of EAEC; this effect is not iron-dependent

Objetivos. Determinar el efecto de lactoferrina bovina (bLf) en la formación de biofilms en cepas clínicas de Escherichia coli enteroagregativa (EAEC), y si este efecto es independiente del hierro. Materiales y métodos. Se utilizaron dos métodos: (a) cualitativo, mediante observación directa por microscopia óptica, y (b) cuantitativo, lecturas de los valores de absorbancia mediante lector de ELISA en presencia de bLf en concentraciones de 0,01mg/mL y 1mg/mL, con y sin hierro, y no bLf (control), en 122 cepas de EAEC para el método cuantitativo (60 cepas de niños con diarrea y 62 de niños sanos) y 31 cepas para el método cualitativo. Resultados. (a) Método cualitativo: se evaluaron 31 cepas, con y sin hierro. Sin hierro la formación de biofilms fue de 77% (24/31) en el grupo control versus 58% (14/31) con bLf de 0,01 mg/mL y 4% (1/31) con 1 mg/mL. Con hierro la formación de biofilms fue 90% (28/31) en el grupo control versus 55% (17/31) con bLf de 0,01 mg/mL y 4% (1/31) a 1 mg/mL. (b) Método cuantitativo: sin hierro la absorbancia medida a OD 560 nm del grupo control fue 0,7 ± 0,5 versus 0,4 ± 0,3 con bLf 0,01mg/mL y 0,3 ± 0,2 con bLf de 1 mg/mL (p<0,0001). Esta disminución en presencia de bLf incluso se dio con hierro. Conclusiones. La bLf tiende a disminuir la formación de biofilms, mostrando un efecto inhibitorio en las cepas clínicas de EAEC, este efecto no es hierro-dependiente

Procura-se explorar a importância do conhecimento emocional, através da avaliação de um Programa de Desenvolvimento do Conhecimento Emocional, a partir de um design experimental de pré e pós-teste. Participaram 25 crianças de educação pré-escolar entre cinco e seis anos e foi utilizada a Escala de Avaliação do Conhecimento Emocional (EACE), que permite obter uma nota total da Percepção Emocional Correta (PEC) e foi utilizada em pré e pós-teste. Os resultados evidenciam um aumento significativo do conhecimento emocional entre o pré-teste e o pós-teste, ocorrendo os progressos mais significativos nas dimensões comportamentos emocionais e situações emocionais.

The present research highlights the importance of emotional knowledge through the evaluation of the effectiveness of a program, with experimental design of pre and post-test. 25 children-participants attended a pre-school class, aged from five and six years old. It was used the Assessment of Children's Emotion Skills Questionnaire for the Portuguese context, which gives a total score for the Correct Emotional Perception. The results show a significant increase in emotional knowledge between the pre-test and post-test, more significant progress in the dimensions of emotional behaviors and emotional situations.

La presente investigación pone de relieve la importancia del conocimiento emocional a través de la evaluación de la efectividad de un programa, con un diseño experimental de pre y post-test. 25 niños participantes, con edades comprendidas entre cinco y seis años de edad, asistieron a una clase de preescolar. Se utilizó el Cuestionario de Evaluación de Habilidades Emocionales para la Infancia para el contexto portugués, lo que da una puntuación total de percepción emocional correcta. Los resultados muestran un incremento significativo en el conocimiento emocional entre el pre-test y pos-test, siendo el avance más significativo en las dimensiones de los comportamientos y de las situaciones emocionales.

La enfermedad Celiaca es una enteropatía autoinmune inducida por el gluten de la dieta, con afectación variable del epitelio intestinal y amplio espectro clínico. Objetivo: Determinar la presencia de marcadores serológicos para Enfermedad Celiaca en familiares de primer grado de niños Celiacos y detección de casos nuevos en esta población de riesgo. Materiales y Métodos: Determinación serológica de Antitransglutaminasa IgA y Antiendomisio IgA (EMA), búsqueda de síntomas gastrointestinales, y estudios histológicos de intestino delgado en familiares de primer grado de 7 niños conocidos con Enfermedad Celiaca. Resultados: Se estudiaron 16 familiares entre 15 a 51 años con una edad media de 33,7 años. 6/16 (37,5%) resultaron positivos para Antitransglutaminasa IgA y 9/16 (56,25%) fueron positivos para EMA. De los familiares que presentaron serologías positivas 4/10 (40%), tenían síntomas que pudieran atribuirse a la presencia de Enfermedad Celiaca tales como dolor abdominal, distensión abdominal y diarrea asociada a la ingestión trigo y 6/10 (60%) eran asintomáticos al momento del estudio. Conclusión: Reportamos 10 casos de familiares de primer grado de niños celiacos, con serología positiva para dicha enfermedad. Dado la susceptibilidad de este grupo consideramos y alertamos a la pesquisa de esta entidad en familiares de primer grado de pacientes con Enfermedad celiaca, lo cual esta realizándose rutinariamente en otras latitudes.

Celiac disease is an autoimmune enteropathy induced by the gluten from the diet, with variable involvement of intestinal epithelium and broad clinical spectrum. Objective: To determine the presence of serological markers for Celiac Disease in first degree relatives of celiac children. Material and Methods: Serological determinations of Antitransglutaminasa IgA and Antiendomisysium IgA (EMA) were performed in first degree relatives of 7 children with Celiac Disease. Results: We studied 16 families between 15 to 51 years with an average age 33.7 years. 6 / 16 (37.5%) were positive for Antitransglutaminasa IgA and 9 / 16 (56.25%) were positive for EMA. Of the relatives who presented positive screening 4/10 (40%) presented signs or symptoms that could be associated with Celiac Disease, such as: diarrhea, abdominal distension and pain; 6/10 (60%) of patients were asymptomatic. Conclusion: We reported 10 cases of relatives of celiac children with positive serology for the disease. Given the susceptibility of this group we considered and alerted the research of this entity in relatives of patients with celiac disease. Keys Words: First degree relatives, Celiac Disease, Children, Antitrastaminase IgA, Antiendomisysium IgA.

Sucesso considerável tem sido obtido no uso do melhoramento clássico para o controle de doenças de plantas economicamente importantes, tais como a ferrugem alaranjada das folhas e a antracnose dos frutos do cafeeiro (CBD). Há um grande consenso de que o uso de plantas geneticamente resistentes é o meio mais apropriado e eficaz em termos de custos do controle das doenças das plantas, sendo também um dos elementos chave do melhoramento da produção agrícola. Tem sido também reconhecido que um melhor conhecimento do agente patogênico e dos mecanismos de defesa das plantas permitirá o desenvolvimento de novas abordagens no sentido de aumentar a durabilidade da resistência. Após uma breve descrição de conceitos na área da resistência das plantas às doenças, nesta revisão tentou-se dar uma idéia do progresso na investigação da ferrugem alaranjada do cafeeiro e do CBD relativamente ao processo de infecção e variabilidade dos agentes patogênicos, melhoramento do cafeeiro para a resistência e mecanismos de resistência do cafeeiro.

Considerable success has been obtained in the use of classical breeding to control economically important plant diseases, such as the coffee leaf rust and the coffee berry disease (CBD). There is a strong consensus that growing genetically resistant varieties is the most appropriate cost effective means of managing plant diseases and is one of the key components of crop improvement. It has also been recognized that a better knowledge of both, the pathogens and the plant defence mechanisms will allow the development of novel approaches to enhance the durability of resistance. After a brief description of concepts in the field of plant disease resistance, we attempt to give a view of the research progress on coffee leaf rust and CBD concerned with the pathogens infection and variability, coffee breeding for resistance and coffee resistance mechanisms.

This study presents information on AIDS patients in Puerto Rico, including their general sociodemographic profile, some risk-related parameters, characteristics of vulnerable groups, and elements of the clinical spectrum of the disease. Data were analyzed from the Puerto Rico AIDS Surveillance Program and available studies about the HIV/AIDS epidemic in Puerto Rico. A total of 23 089 AIDS cases was reported to the Puerto Rico AIDS Surveillance Program from January 1981 through February 1999. The HIV/AIDS epidemic has affected mostly males and females between the ages of 30 and 49, though cases have also been reported for other age groups. The cumulative proportion of persons with AIDS who are women has increased tremendously, from 11.4% for the 1981-1986 period to 21.6% for the entire 1981-1999 period. In Puerto Rico the category of injecting drug users (IDUs) accounts for the majority of the AIDS cases (52%), followed by heterosexual contact (22%), and men who have sex with men (17%). The three main diagnoses for AIDS on the island are wasting syndrome (30.7%); esophageal, bronchial, and lung candidiasis (29.4%); and Pneumocystis carinii pneumonia (26.8%). According to 1994 vital statistics for Puerto Rico, AIDS was the fourth-leading cause of death. The overall reported AIDS mortality rate was 42.0 per 100 000 persons, with the rate for males, 67.8, much higher than it was for females, 17.4. AIDS is the first cause of death among persons between 30 and 39 years old. Intense efforts are needed to better understand the epidemic in Puerto Rico and its biology, social and family impacts, and financial costs.

Este estudio presenta información sobre los pacientes con sida en Puerto Rico, como su perfil sociodemográfico general, los factores de riesgo, las características de los grupos vulnerables y los elementos del espectro clínico de la enfermedad. Los datos analizados procedían del Programa de Vigilancia del sida en Puerto Rico y de estudios sobre la epidemia de VIH/sida en la isla. De enero de 1981 a febrero de 1999 se habían comunicado a dicho programa 23 089 casos de sida. La epidemia de VIH/ sida ha afectado sobre todo a varones y hembras de 30 a 49 años, aunque también se han descrito casos en otros grupos de edad. La proporción acumulada de pacientes del sexo femenino con sida ha aumentado enormemente, de 11,4% en el período 1981-1986 a 21,6% en el período 1981-1999. En Puerto Rico, el grupo de adictos a drogas por vía parenteral representa la mayoría de los casos de sida (52%), seguido de los heterosexuales (22%) y de los varones homosexuales (17%). Los tres diagnósticos de sida establecidos con mayor frecuencia en la isla son el síndrome consuntivo (30,7%), la candidiasis esofágica, bronquial y pulmonar (29,4%) y la neumonía por Pneumocystis carinii (26,8%). De acuerdo con las estadísticas demográficas de 1994 en Puerto Rico, el sida constituyó la cuarta causa de muerte. La tasa global de mortalidad por sida fue de 42,0 por 100 000 habitantes, siendo mucho más elevada en los hombres (67,8) que en las mujeres (17,4). El sida es la primera causa de muerte en personas de 30 a 39 años de edad. Serán necesarios grandes esfuerzos para comprender mejor la epidemia en Puerto Rico, su biología, su impacto social y familiar y sus costes financieros.