OBJETIVO: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de schwannoma do vestibular (SV) operados em decúbito dorsal (posição de mastóide). MÉTODO: 240 pacientes foram submetidos a craniotomia retrosigmóide na posição de mastóide. A função do VII e VIII nervos cranianos foi monitorizada durante a cirurgia e a reconstrução da abertura do conduto auditivo interno foi realizada com retalho vascularizado de dura-mater, músculo e cola de fibrina. RESULTADOS: A exérese foi completa em 99% dos casos, com mortalidade de 1,6%. Houve preservação da função do nervo facial em 85% dos casos e da audição em 40% dos pacientes com audição prévia e tumores menores de 1,5 cm. A incidência de fístula liquórica foi 5,8% e meningite 2,9%. Embolia gasosa foi registrada em 3% dos casos, não associada à mortalidade. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico dos SV utilizando-se a posição de mastóide tem várias vantagens, com baixa morbidade e mortalidade.

OBJECTIVE: To evaluate the result of the surgical treatment of vestibular schwannoma (VS) operated in dorsal decubitus (mastoid position). METHOD: 240 patients with a VS underwent a retrosigmoid craniotomy for tumor resection in dorsal decubitus (mastoid position). The function of 7th and 8th cranial nerves was monitored during surgery and the opened internal auditory canal (IAC) was reconstructed using a vascularized dura flap, muscle and fibrin glue. RESULTS: Complete tumor removal was achieved in 99% of the cases, with a mortality of 1.6%. The facial nerve function was preserved in 85% of cases and hearing in 40% of the patients (with preoperative hearing) with tumors of up 1.5 cm in diameter. The incidence of cerebrospinal fluid leak was 5.8% and meningitis 2.9%. Venous air embolism was registered in 3% of cases; it was not associated to mortality. CONCLUSION: Surgical removal of VS in dorsal position has several advantages; the morbidity and mortality are very low.

Onze pacientes com lesões expansivas do forame jugular associadas ou não a componente extradural foram submetidos a ressecção cirúrgica no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) entre 1998 e 2001. Foi utilizada cirurgia combinada com dissecção do pescoço, mastoidectomia sem transposição do nervo facial e técnica de reconstrução miofascial da base do crânio desenvolvida por um dos autores. Quatro pacientes foram operados via craniectomia retrosigmoidea. Ressecção total foi feita em 9 pacientes, subtotal em um e parcial em outro. Nenhum dos 11 pacientes teve progressão da doença em 2 anos de acompanhamento. Não houve mortalidade. Cinco pacientes tiveram déficits adicionais de nervos cranianos baixos. Nove pacientes mantiveram ou melhoraram suas pontuações de acordo com a escala de Karnofsky. Para adequada abordagem do paciente com tumor de forame jugular, são necessários bom conhecimento anatômico da região, exposição cirúrgica ampla, e técnica de reconstrução eficiente para obter cura com baixas taxas de complicações pós-operatórias.

Eleven patients with jugular foramen lesions with or without extradural extension were operated at University Hospital of Campinas (UNICAMP), in Campinas, Brazil, between 1998 and 2001. Neck dissection, mastoidectomy without transposition of the facial nerve and myofascial flap reconstruction of the cranial base with an especially developed technique were carried out in 7 patients. Four patients were operated using retrosigmoid craniectomy. Total excision was accomplished in 9 cases. All patients did not show evidence of disease progression at least after 2 years follow-up. There was no mortality. New lower cranial nerve deficits occurred in 5 patients. Nine maintain or improved their preoperative status based on Karnofsky and Glasgow Outcome Scale. A complex anatomy of this region demand wide exposures for treat those tumors. For this reason, an adequate approach for curative resection of most lesions and an efficient skull base reconstruction decreasing postoperative morbidity are essential.

Descrevemos dois métodos simples que podem ser usados em conjunto ou separadamente para localização de lesões situadas na convexidade cerebral. Esses métodos são baseados na utilização da tomografia ou ressonância magnética para calcular a projeção da lesão no couro cabeludo do paciente, possibilitando melhor planejamento do acesso cirúrgico. Utilizando-se de alguns pontos fixos traçados nos exames de neuroimagem e fazendo a transposição deles para o couro cabeludo do paciente possibilita a projeção ou desenho da lesão na calvária.

We describe two simple methods that can be used together or alone to localize brain convexity lesions. These methods are based on computerized tomography or magnetic resonance imaging to calculate the position of a given lesion under the skin and help neurosurgeons to plan their surgical approaches. Using spatial fixed points traced on the radiological scans and transposing them to the skin scalp allows the lesion to be projected or drawn on the calvaria.

Relatamos o caso de mulher de 73 anos de idade que apresentou nos últimos 4 meses amortecimento facial, dor no território do primeiro ramo do nervo trigêmeo, ptose palpebral, diplopia e perda da acuidade visual, à direita. A investigação neurológica, radiológica e histológica demonstrou se tratar de uma lesão no ápice da órbita de origem fúngica, aspergilose com transformação tardia em abscesso cerebral. A paciente faleceu 10 meses após o tratamento inicial embora tenha sido tratada com medicação antifúngica específica.

We report the case of a 73-year-old female who presented facial numbness and pain in the first division of the trigeminal nerve, ptosis, diplopia and visual loss on the right side for the previous four months. The neurological, radiological and histological examination demonstrated a rare case of invasive fungal aspergillosis of the central nervous system, causing orbital apex syndrome, later transformed in temporal brain abscess. She died ten months later due to respiratory and renal failure in spite of specific antimycotic therapy.

OBJETIVO: Resultado do tratamento de pacientes com hemorragia subaracnóidea (HSA) decorrente de ruptura aneurismática foi avaliado e comparado a variáveis pré-operatórias como história médica pregressa, condição clínica da HSA, achados à tomografia computadorizada (TC) e local de sangramento. MÉTODO: Avaliamos 100 pacientes consecutivos com HSA por ruptura de aneurisma. Variáveis avaliadas foram gênero, cor, história de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, tamanho e local de aneurisma, pontuação à escala de Hunt-Hess à admissão e no momento antes da cirurgia, necessidade de derivação liquórica, presença de complicações durante a cirurgia, escala de resultado de Glasgow (GOS), presença de vasoespasmo e ressangramento. Dados obtidos foram comparados estatisticamente com resultado do tratamento. Testes de qui-quadrado ou Fisher foram aplicados usando coeficiente ponderado kappa. Teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparação de variáveis contínuas. Tendência de proporção foi analisada através do teste de Cochran-Armitage. O nível de significância adotado foi 5%. RESULTADOS: Os pacientes estudados foram predominantemente mulheres brancas sem história de hipertensão ou tabagismo. À admissão hospitalar, grau 2 na escala de Hunt-Hess foi mais frequente (34%), enquanto grau 3 na escala de Fisher foi mais prevalente. Aneurismas mais frequentes foram únicos na circulação anterior, entre 12 e 24 mm. A pontuação na escala de GOS mais frequente foi 5 (60%). Pontuação na escala de Hunt-Hess avaliada no momento da cirurgia e presença de complicações cirúrgicas tiveram correlação positiva com resultado de tratamento (p=0,00002 e p=0,001, respectivamente). As demais variáveis não se mostraram correlacionadas com prognóstico. Tendência de proporção foi observada entre as escalas de Hunt-Hess e Fisher. CONCLUSÃO: Dentre 1-variáveis epidemiológicas, 2-história médica pregressa e 3-condições clínicas da HSA, a pontuação na escala de Hunt-Hess no momento da cirurgia e a presença de complicações cirúrgicas são estatisticamente correlacionadas com resultado de tratamento.

OBJECTIVE: Clinical and surgical outcome of patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) due to ruptured aneurysm were assessed in comparison to pre-operative data and risk factors such as previous medical history, clinical presenting condition, CT findings and site of bleeding. METHODS: We evaluated 100 consecutive patients with aneurysmal SAH. Gender, color, history of hypertension, smoking habit, site and size of aneurysm, admittance and before surgery Hunt Hess scale, need for cerebro-spinal fluid shunt, presence of complications during the surgical procedure, Glasgow Outcome Scale, presence of vasospasm and of rebleeding were assessed and these data matched to outcome. For statistical analysis, we applied the chi-squared test or Fisher's test using the pondered kappa coeficient. Kruskal-Wallis test was used for comparison of continue variables. Tendency of proportion was analyzed through Cochran-Armitage test. Significance level adopted was 5%. RESULTS: Patients studied were mainly white, female, without previous history of hypertension and non-smokers. Upon hospital admittance, grade 2 of Hunt-Hess scale was most frequently observed (34%), while grade 3 of Fisher scale was the most prevalent. Single aneurysms were most frequent at anterior circulation, between 12 and 24 mm. The most frequent Glasgow Outcome Scale observed was 5 (60%). Hunt Hess upon the moment of surgery and presence of complications during surgical procedure showed positive correlation with clinical outcome (p=0.00002 and p=0.001, respectively). Other variables were not significantly correlated to prognosis. Tendency of proportion was observed between Hunt-Hess scale and Fisher scale. CONCLUSION: Among variables such as epidemiological data, previous medical history and presenting conditions of patients with ruptured aneurysms, the Hunt-Hess scale upon the moment of surgery and the presence of surgical adversities are statistically related to degree of disability.

A administração de doses fracionadas de radiação é parte do tratamento adjuvante de tumores do sistema nervoso central como craniofaringiomas ou adenomas hipofisários. A radioterapia pode aumentar as chances de cura ou expandir o período livre de sintomas. Dentre seus efeitos adversos, é conhecida a possibilidade de aparecimento de novo tumor na região irradiada. Os critérios que definem se um novo tumor é de fato induzido por radiação ainda não são completamente definidos. Adimite-se, no entanto, que se o novo tumor é histologicamente diferente do primeiro, aparece em indivíduos mais jovens e é mais agressivo que o habitual, provavelmente sua origem é devida à oncogênese da irradiação. Descrevemos um caso de astrocitoma pilocítico possivelmente induzido por radioterapia, com surgimento em tempo de latência inesperadamente curto.

Administration of fractionated doses of irradiation is part of the adjutant therapy for CNS tumours such as craniopharyngiomas and pituitary adenomas. It can maximise cure rates or expand symptom-free period. Among the adverse effects of radiotherapy, the induction of a new tumour within the irradiated field has been frequently described. The precise clinical features that correlate irradiation and oncogenesis are not completely defined, but some authors have suggested that tumors are radiation induced when they are histologically different from the treated ones, arise in greater frequency in irradiated patients than among normal population and tend to occur in younger people with an unusual aggressiveness. In this article, we report a case of a papillary astrocytoma arising in a rather unusual latency period following radiotherapy for craniopharyngioma.

Os autores relatam um caso de hemorragia de tronco cerebral após craniotomia para ressecção de grande cisto aracnóide de fissura silviana esquerda. A sintomatologia inicial pré-operatória incluía sinais de hipertensão intracraniana e a tomografia computadorizada mostrava desvio de linha média. Diversos fatores são discutidos para explicar o sangramento parenquimatoso pós-operatório: edema cerebral, diminuição do retorno venoso e de fluxo sanguíneo no lado comprimido. Entretanto a fisiopatologia da hemorragia parenquimatosa em casos como o relatado permanece obscura. Uma abordagem cirúrgica mais cautelosa é proposta nesses pacientes com de hipertensão intracraniana.

The authors report a case of a hemorrhage of the brainstem after craniotomy for resection of a huge arachnoid cyst of the sylvian fissure on the left hemisphere. The previous simptomatology included clinical signs of increased intracranial pressure, and the computerized tomography showed midline shift. Some factors may contribute to brain hemorrhage post-operatively: cerebral edema, ipsilateral changes in the venous reflux and blood perfusion, although the physiopathology remains obscure. A more careful approach is suggested in such cases with intracranial hypertension.

Os autores relatam o caso de uma lactente de 50 dias de vida que foi trazida ao Pronto Socorro Pediátrico do Hospital de Clínicas da UNICAMP com crises convulsivas. Ao exame apresentava-se sem sinais externos de trauma, hipoativa e com crises convulsivas generalizadas. A fundoscopia evidenciou hemorragia retiniana difusa bilateral. Foi submetida a tomografia de crânio que mostrou hemorragia inter-hemisférica e "swelling" cerebral. A criança foi internada na UTI pediátrica, mantida sob ventilação assistida e recebendo hidantal porém, apesar do tratamento, evoluiu para óbito três dias depois. Desde o início havia suspeita de maus-tratos, o que foi confirmado um dia após a internação quando o pai relatou que "chacoalhou" a criança porque ela chorava bastante. O presente estudo tem como objetivo ressaltar aspectos sociais, epidemiológicos e a dificuldade diagnostica desta síndrome que algumas vezes pode ser fatal, como neste caso.

The authors report the case of a 50-day-old baby who was brought to the Pediatric Emergency Room of the "Hospital de Clinicas da UNICAMP" with seizures. At the examination she presented without external signs of trauma, hypoactive and with generalized seizures. Numerous hemorrhages were found in the ocular fundi. CT scan showed interhemisferic hemorrhage and brain swelling. The child was admitted to the Pediatric Intensive Care Unit, kept under controlled ventilation and hydantal. Although these measures, she died three days later. Since the beginning there was suspicion of child abuse. One day after the admission the father told that he had shaken the baby because she was crying too much. The present paper discuss social and epidemiological aspects, and about the difficulties in the diagnosis of this syndrome that sometimes may be fatal, as in this case.

O hipogonadismo hipogonadotrófico pode resultar de diferentes anomalias do sistema nervoso central, apresentando sinais clínicos que dependem da idade de aparecimento, bem como do grau de deficiência gonadotrófica e de sua associação com outras deficiências hipofisárias. Relatamos o caso de um rapaz de 18 anos com atraso puberal, retardo de crescimento estatural a partir de 10 anos e história de dificuldade de aprendizado escolar. Ao exame apresentava discreto aspecto eunucóide, 162 cm de altura (z score = -2,17), estadiamento puberal GII, PII, testículos de 4 cm³. A avaliação complementar demonstrou níveis pré-puberais de testosterona, megateste com resposta normal, exceto ao teste de estímulo com GnRH agudo e prolongado. CT de crânio mostrou cisto aracnóide da fossa média esquerda com extensão supra-selar. Foi feito o diagnóstico de hipogonadismo hipogonadotrófico provavelmente secundário à compressão pelo cisto aracnóide e por isso, optou-se por derivação cisto-peritoneal. Após a cirurgia não houve retomada do desenvolvimento puberal, sendo então verificada anosmia bilateral e, portanto, diagnosticada Síndrome de Kallmann, que foi confirmada pelos achados da RNM, embora os resultados hormonais não sejam totalmente compatíveis com a referida síndrome. Não encontramos na literatura descrição da associação entre Síndrome de Kallmnann e cisto aracnóide e acreditamos que neste caso os resultados da avaliação hormonal possam ser devidos a tal associação que provocou adicionalmente uma disfunção hipofisária.

Hypogonadotrophic hypogonadism can result from different abnormalities in the central nervous system. The clinical picture depends upon the time of onset the deficiency, the magnitude of the gonadotropins deficiency and whether there are other pituitary hormone deficiencies as well. We report on a 18-year-old boy, who was investigated because of pubertal and growth delay. He also had learning disabilities. On physical examination he exhibited mild eunuchoid aspect, 162 cm height (z score = -2,17), pubertal development on stage G II, P II, and 4 cm5 testis. Laboratory investigation revealed pre-pubertal levels of testosterone and normal results of the combined test of anterior pituitary function, except for in GnRH acute and prolonged test. Brain CT showed an arachnoid cyst on left middle fossa with expansion to suprasellar cisterna. He was diagnosed as having hypogonadotrophic hypogonadism secondary to compression by the cyst, and a cyst-peritoneal derivation was performed. After surgery there was no improvement of the pubertal state and bilateral anosmia was discovered, so Kallmann's syndrome was then diagnosed and was confirmed by MRI, even though the hormonal results are not totally matched with the refered syndrome. We did not find in the literature any description of the association between Kallmann's syndrome and arachnoid cyst and we believe that in this case the results of the hormonal measurement may be due to such association that provoked an additional hypophysis dysfunction.