Resumo Objetivo Avaliar a taxa de continuação até 5 anos de uso do sistema intrauterino liberador de 52-mg levonorgestrel por dia (SIU LNG) -IUS) é diferente entre mulheres que o usam exclusivamente como anticoncepcional que entre as que usam exclusivamente por razões médicas. Métodos Estudo retrospectivo realizado em uma clínica de Planejamento Familiar 5.034 usuárias de SIU LNG, 4.287 que optaram pelo método apenas como anticoncepcional e 747 que o usavamsomente por razoesmédicas. A taxa de continuação de um até cinco ano foi calculada por meio de análise de tabela de vida Resultados No início a taxa de continuação foi significativamente maior no grupo da anticoncepção: 85,8 versus 83,4 e 77,4 versus 76,0 por 100 anos-mulher no 1° e 2° ano de uso, respectivamente. Houve mais descontinuações por sangrado-manchado no grupo de razões médicas nos dos primeiros anos. A taxa de continuação não foi significativamente diferente desde o terceiro até o quinto ano de uso. Nenhuma mulher de ambos os grupos descontinuou por amenorreia. Conclusão A taxa de continuação foi significativamente maior no grupo de anticoncepção durante os dos primeiros anos de uso. Amenorreia não foi motivo de descontinuação em ambos os grupos, sugerindo que a orientação a esse respeito foi adequada. Entretanto, a orientação referente ao longo período de sangramentos irregulares nos dois primeiros anos após a inserção, precisaria ser melhorado.

Abstract Objective To evaluate whether continuation rates with the 52-mg levonorgestrelreleasing intrauterine system (LNG-IUS) up to 5 years after placement differed between women using the method exclusively for contraception and those using the device for medical reasons alone. Methods A retrospective cohort study was conducted in a family planning clinic with 5,034 LNG-IUS users: 4,287 using the method exclusively for contraception and 747 for medical reasons alone. The continuation rate at 1 to 5 years of use was calculated by life table analysis. Results Initially, the continuation rate was significantly higher in the contraception group: 85.8 versus 83.4 and 77.4 versus 76.0 per 100 women-years in the 1st and 2nd years of use, respectively. There were more discontinuations due to bleeding/spotting in the medical reasons group in the first two years. The discontinuation rate according to reason for use was not significantly different from the third to the fifth year of use. No women discontinued due to amenorrhea in either group. Conclusion The continuation rate was significantly higher in the contraception group in the first two years of use. Amenorrhea was not a reason for discontinuation in either group, suggesting that counselling in this respect was adequate. Nevertheless, counselling could perhaps have been better with regards to the expected long period of bleeding and spotting in the first two years after placement.

ABSTRACT This nonsystematic review of the literature aimed to describe the changes that have occurred in the practice of cesarean section delivery from ancient times until today and to evaluate the consequences of these changes for the woman and for her newborn child. In ancient times, cesarean section was only performed post mortem or perimortem to preserve the life of the fetus or to separate it from its dead mother. Currently, this method of delivery is widely used not only in accordance with the adequate medical indications, but also to suit the convenience of the pregnant woman and/or her obstetrician. Such conduct, which has led to increasing numbers of elective procedures, may result in negative consequences for the woman and for her baby. This negative impact is contrary to what is expected when cesarean sections are correctly indicated, in which circumstances the procedure plays an important role as a life-saving intervention for the mother and her newborn infant.

RESUMEN Esta revisión no sistemática de la literatura tuvo como objetivo describir los cambios que se han producido en la práctica del parto por cesárea desde la antigüedad hasta la actualidad y evaluar las consecuencias de estos cambios para la mujer y para su hijo recién nacido. En la antigüedad, el parto por cesárea solo se realizaba post mortem o perimortem para preservar la vida del feto o para separarlo de su madre muerta. Actualmente, este método de parto es ampliamente utilizado no solo teniendo una indicación médica adecuada, sino también para adaptarse a la comodidad de la mujer embarazada y/o la de su obstetra. Dicha conducta, que ha llevado a un número creciente de procedimientos electivos, puede tener consecuencias negativas para la mujer y para su bebé. Este impacto negativo es contrario a lo esperado cuando la cesárea es indicada correctamente, cuando este procedimiento es un factor importante en salvar la vida de la madre y de su hijo recién nacido.

ABSTRACT Vaginal delivery is associated with a higher risk of perineal injury, and urinary and fecal incontinence as compared with caesarean delivery; The risk is higher in case of operative vaginal delivery and lower if the position at delivery takes the weight off the sacrum or is carried out under water immersion; A number of other factors increase the risk of incontinence, including higher parity, duration of labour, fetal weight or size of fetal head, younger age at first delivery, induction of labour, obesity, diabetes, constipation, smoking and history of urinary or fecal incontinence. Social factors such as lack of education, poor living environment, intense manual labour, the absence of physical exercise and divorce, are also associated with incontinence.

RESUMEN El parto vaginal se asocia con un riesgo más alto de daño perineal, incontinencia urinaria y fecal comparado con el parto cesárea. Dicho riesgo aumenta con el parto instrumental (ej. fórceps) y disminuye cuando la posición al momento del parto reduce la compresión sobre el sacro o si el parto ocurre bajo el agua. En otros factores que aumentan el riesgo de incontinencia se incluyen: la gran multiparidad, la duración del trabajo de parto, el peso fetal y tamaño de su cabeza, la edad muy joven al momento del primer parto, la inducción del trabajo de parto, la obesidad, la diabetes, la constipación, el tabaquismo y la historia de incontinencia urinaria o fecal. Factores sociales que se asocian a incontinencia incluyen la falta de educación, malas condiciones de hábitat, trabajo manual intenso, la falta de actividad física y el divorcio.

Abortion laws are generally liberal in most of the developed countries and restrictive in developing countries, particularly in Latin America, with two exceptions. International health and human rights organizations promote broader access to safe abortion based on its effectiveness in immediate reduction of maternal morbidity and mortality. Laws remain restrictive in Latin America because of the erroneous concept that liberalization of the law would increase the number of induced abortions, something most people would not like. This is a crucial misunderstanding because evidence shows abortions are not less in countries with restrictive laws and number of abortions does not increase following liberalization of the law. It is also believed that most people are against liberalization of the law, but further inquiry reveals that most people are against punishing women who have abortions. The main misunderstanding is the belief that there are people "in favor of abortion", while even women who abort do not like abortion. The real difference is that there are people who believe that keeping restrictive laws can prevent abortion and others accept evidence which shows that increasing access to safe abortion not only reduces suffering and deaths but contributes to reduce induced abortions.

Las leyes sobre aborto son liberales en la mayor parte de los países desarrollados y muy restrictivas en países en desarrollo, particularmente América Latina, con dos excepciones. Organismos internacionales de Salud y Derechos Humanos promueven un mayor acceso al aborto seguro por su efecto inmediato de reducción de morbilidad y mortalidad materna. A pesar de eso las leyes permanecen muy restrictivas en la mayor parte de los países de América Latina, donde prevalece el concepto errado de que liberalizar la ley va a llevar a un aumento en el número de abortos, lo que casi todos prefieren evitar. Ese es un importante malentendido, porque las evidencias son que no hay menos aborto donde las leyes son restrictivas y no aumentan los abortos cuando las leyes se hacen más liberales. Así mismo, se cree que la mayor parte de la población está contra liberalizar la ley, pero preguntando mejor se descubre que la mayor parte está contra castigar a la mujer que aborta. Pero, el principal malentendido es creer que hay personas ‘a favor del aborto’, en circunstancia que ni siquiera a la mujer que se provoca el aborto le gusta abortar. La diferencia está en pensar que prohibiendo se soluciona el problema, o aceptar las evidencias que muestran que aumentando el acceso al aborto seguro no solo reduce el sufrimiento y la muerte, sino contribuye a reducir los abortos.

OBJECTIVE: To develop an indicator of maternal near miss as a proxy for maternal death and to study its association with maternalfactors and perinatal outcomes. METHODS: In a multicenter cross-sectional study, we collected maternal and perinatal data from the hospital records of a sample of women admitted for delivery over a period of two to three months in 120 hospitals located in eight Latin American countries. We followed a stratified multistage cluster random design. We assessed the intra-hospital occurrence of severe maternal morbidity and the latter's association with maternal characteristics and perinatal outcomes. FINDINGS: Of the 97 095 women studied, 2964 (34 per 1000) were at higher risk of dying in association with one or more of the following: being admitted to the intensive care unit (ICU), undergoing a hysterectomy, receiving a blood transfusion, suffering a cardiac or renal complication, or having eclampsia. Being older than 35 years, not having a partner, being a primipara or para > 3, and having had a Caesarean section in the previous pregnancy were factors independently associated with the occurrence of severe maternal morbidity. They were also positively associated with an increased occurrence of low and very low birth weight, stillbirth, early neonatal death, admission to the neonatal ICU, a prolonged maternal postpartum hospital stay and Caesarean section. CONCLUSION: Women who survive the serious conditions described could be pragmatically considered cases of maternal near miss. Interventions to reduce maternal and perinatal mortality should target women in these high-risk categories.

OBJETIVO: Elaborar un indicador de los cuasieventos maternos como medición indirecta de las defunciones maternas y estudiar su relación con diversos factores maternos y con los resultados perinatales. MÉTODOS: Mediante un estudio transversal multicéntrico, a lo largo de un periodo de dos a tres meses reunimos datos maternos y perinatales de los registros hospitalarios de una muestra de mujeres ingresadas para dar a luz en 120 hospitales de ocho países de América Latina. Aplicando un diseño aleatorio, polietápico, estratificado y por conglomerados, evaluamos los casos intrahospitalarios de morbilidad materna grave y la relación entre ésta y las características de la madre y los resultados perinatales. RESULTADOS: De las 97 095 mujeres estudiadas, 2964 (34 por 1000) presentaron un mayor riesgo de morir asociado a alguno de los siguientes factores: ingreso en la unidad de cuidados intensivos, histerectomía, transfusión de sangre, complicación cardiaca o renal, y eclampsia. Tener más de 35 años, carecer de pareja, ser primípara o acumular un mínimo de tres partos anteriores y haber sido sometida a cesárea en el embarazo precedente fueron factores asociados independientemente a morbilidad materna grave. Se observó que estaban relacionados también positivamente con lo siguiente: un peso bajo o muy bajo al nacer, mortinatalidad, mortalidad neonatal precoz, ingreso en la UCI neonatal, estancia prolongada de la madre en el hospital tras el parto, y cesárea. CONCLUSIÓN: Los casos de las mujeres que sobreviven a los graves problemas aquí descritos pueden conceptuarse en la práctica como cuasieventos maternos. Las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad materna y perinatal deberían focalizarse en las mujeres de esas categorías de riesgo.

OBJECTIF: Mettre au point un indicateur pour les décès maternels évités de justesse en tant qu'indicateur indirect des décès maternels et étudier son association avec des facteurs maternels et des événements périnatals. MÉTHODES: Dans le cadre d'une étude transversale multicentrique, nous avons recueilli des données maternelles et périnatales à partir des dossiers hospitaliers d'un échantillon de femmes, constitué des parturientes admises pour accoucher dans 120 hôpitaux appartenant à huit villes d'Amérique latine sur une période de deux à trois mois. Nous avons appliqué une méthode de sondage aléatoire stratifié à plusieurs degrés et par grappe. Nous avons évalué l'occurrence en milieu hospitalier de la morbidité maternelle sévère et les associations de cette dernière avec les caractéristiques maternelles et les événements périnatals. RÉSULTATS: Sur les 97 095 femmes étudiées, 2964 (34 pour 1000) présentaient un risque important de décès en association avec une ou plusieurs des conditions suivantes: avoir été admise dans une unité de soins intensifs, avoir subi une hystérectomie, avoir reçu une transfusion sanguine, avoir souffert d'une complication cardiaque ou rénale ou encore d'une éclampsie. Par ailleurs, avoir plus de 35 ans, ne pas avoir de partenaire, être primipare ou quadripare et plus et avoir subi une césarienne lors de la précédente grossesse étaient des facteurs indépendamment associés à l'occurrence de la morbidité maternelle sévère. Ces facteurs étaient aussi positivement associés à une fréquence accrue des petits poids et des très petits poids de naissance, de la mortinatalité, des décès néonatals précoces, des admissions en soins intensifs néonatals, dés séjours hospitaliers prolongés des mères pendant le postpartum et des césariennes. CONCLUSION: Les femmes qui survivent aux situations graves précédemment décrites peuvent être considérées pratiquement comme des cas de décès maternel évité de justesse. Les interventions pour réduire la mortalité maternelle et périnatale doivent viser les femmes appartenant à ces catégories à haut risque.

OBJECTIVE: To set up a global system for monitoring maternal and perinatal health in 54 countries worldwide. METHODS: The WHO Global Survey for Monitoring Maternal and Perinatal Health was implemented through a network of health institutions, selected using a stratified multistage cluster sampling design. Focused information on maternal and perinatal health was abstracted from hospital records and entered in a specially developed online data management system. Data were collected over a two- to three-month period in each institution. The project was coordinated by WHO and supported by WHO regional offices and country coordinators in Africa and the Americas. FINDINGS: The initial survey was implemented between September 2004 and March 2005 in the African and American regions. A total of 131 institutions in seven African countries and 119 institutions in eight Latin American countries participated. CONCLUSION: This project has created a technologically simple and scientifically sound system for large-scale data management, which can facilitate programme monitoring in countries.

OBJETIVO: Establecer un sistema mundial de vigilancia de la salud materna y perinatal en 54 países de todo el mundo. MÉTODOS: La Encuesta mundial OMS de vigilancia de la salud materna y perinatal se llevó a cabo a través de una red de instituciones sanitarias seleccionadas mediante muestreo polietápico estratificado por conglomerados. La información focalizada y resumida sobre la salud materna y perinatal extraída a partir de las historias clínicas se introdujo en un sistema de gestión de datos en línea especialmente desarrollado. A lo largo de un periodo de dos a tres meses se reunieron datos en cada institución. El proyecto fue coordinado por la OMS y respaldado por las oficinas regionales de la OMS y los coordinadores en los países en África y las Américas. RESULTADOS: La encuesta inicial se llevó a cabo entre septiembre de 2004 y marzo de 2005 en las regiones de África y las Américas. Participaron en total 131 instituciones de siete países africanos y 119 instituciones de ocho países latinoamericanos. CONCLUSIÓN: Este proyecto ha generado un sistema tecnológicamente sencillo y científicamente sólido para gestionar datos a gran escala, lo cual puede facilitar la vigilancia de los programas en los países.

OBJECTIF: Mettre en place dans 54 pays répartis dans l'ensemble du monde un système mondial de surveillance de la santé maternelle et périnatale. MÉTHODES: L'Enquête mondiale sur la surveillance de la santé maternelle et périnatale de l'OMS s'est opérée par le biais d'un réseau d'établissements de soins, sélectionnés par échantillonnage en grappe stratifié à plusieurs niveaux. Une information ciblée sur la santé maternelle et périnatale a été extraite des registres hospitaliers et entrée dans un système de gestion des données en ligne, spécialement développé. Les données ont été recueillies sur une période de deux à trois mois dans chaque établissement. Le projet a été coordonné par l'OMS et appuyé par les bureaux régionaux de l'OMS et par ses coordinateurs nationaux en Afrique et dans les Amériques. RÉSULTATS: L’enquête initiale a été réalisée entre septembre 2004 et mars 2005 en Afrique et dans les Amériques. Ont participé au total à l’enquête 131 établissements de sept pays africains et 119 établissements de huit pays d’Amérique latine. CONCLUSION: Ce projet a créé un système technologiquement simple et scientifiquement rigoureux pour la gestion à grande échelle des données, pouvant faciliter la surveillance programmatique dans les pays.