Abstract Background: Sorafenib was the first oral multikinase inhibitor to be approved for the treatment of patients with locally advanced or metastatic radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer (DTC). The impact of this treatment is not known in the Mexican population. Method: A retrospective, observational study was carried out by reviewing 31 electronic medical records of conventional treatment-refractory patients with DTC who were treated with sorafenib within the period from January 2013 to January 2018. Results: A total of 31 patients met the inclusion criteria, with a higher frequency in women (71%), with a history of papillary DTC in 93.5%, histologic Grade I in 83.9%, and presence of vascular permeation in 67.7%. The majority of patients presented an Eastern Cooperative Oncology Group 1 at the onset of treatment (83.9%), and the most common site of metastasis was the lung in 64.5% of cases. The subjects had been previously treated with surgery (87.1%), radioiodine (74.2%), and radiotherapy (41.9%). Based on response criteria (lesion size reduction, basal thyroglobulin decrease, progression-free interval increase, tumor-associated symptoms decrease), stable disease was observed in 74.2% and an overall response rate of 25.8%. Mean progression-free survival (PFS) was 16.13 months, with a standard deviation of 2.15 months. Sorafenib was initiated at a dose of 800 mg/day, and in 30 patients (96.77%), the dose was reduced to 600 mg/day due to the presence of Grade 2 palmar-plantar erythrodysesthesia, with a mean reduction time of 11.6 weeks and, subsequently, 24 patients (80%) underwent a second dose reduction to 400 mg/day due to the presence of Grade 3 asthenia. Conclusions: Sorafenib increased PFS, lowered thyroglobulin levels, reduced tumor size, and decreased tumor-associated symptoms in patients with locally advanced or metastatic DTC who were refractory to standard treatment. In Mexican population, due to the toxicity that occurred in the patients, the dose reduction was performed in more than half of the patients.

Resumen Antecedentes: El sorafenib fue el primer inhibidor oral de cinasas múltiples aprobado para el tratamiento de pacientes con cáncer de tiroides diferenciado (DTC) localmente avanzado o metastásico refractario al yodo radioactivo. El impacto de este tratamiento no se conoce en la población mexicana. Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo mediante la revisión de 31 registros médicos electrónicos de pacientes con tratamiento refractario convencional con DTC que fueron tratados con sorafenib en el periodo comprendido entre enero de 2013 y enero de 2018. Resultados: Un total de 31 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, con mayor frecuencia de mujeres (71%), con antecedentes de DTC papilar en un 93.5%, grado histológico I en el 83.9% y presencia de permeabilidad vascular en el 67.7%. La mayoría de los pacientes presentaron una puntuación ECOG 1 al comienzo del tratamiento (83.9%) y el sitio más común de metástasis fue el pulmón (en el 64.5% de los casos). Los sujetos habían sido tratados previamente con cirugía (87.1%), radioyodo (74.2%) y radioterapia (41.9%). Según los criterios de respuesta (reducción del tamaño de la lesión, disminución de la tiroglobulina basal, aumento del intervalo libre de progresión, disminución de los síntomas asociados con el tumor), se observó una enfermedad estable en el 74.2% y una tasa del 25.8% de respuesta general. La supervivencia libre de progresión (SLP) media fue de 16.13 meses, con una desviación estándar de 2.15 meses. El sorafenib se inició con una dosis de 800 mg/día, y en 30 pacientes (96.77%) la dosis se redujo a 600 mg/día debido a la presencia de eritrodisestesia plantar de palmera grado 2, con un tiempo de reducción promedio de 11.6 semanas; posteriormente 24 pacientes (80%) se sometieron a una segunda reducción de dosis a 400 mg/día debido a la presencia de astenia de grado 3. Conclusiones: El sorafenib aumentó la SLP, disminuyó los niveles de tiroglobulina, redujo el tamaño del tumor y disminuyó los síntomas asociados con el tumor en pacientes con DTC localmente avanzado o metastásico que eran refractarios al tratamiento estándar. En la población mexicana, debido a la toxicidad que se produjo en los pacientes, la reducción de la dosis se realizó en más de la mitad de los pacientes.

Abstract Colorrectal cancer (CRC) is the third cause of death worldwide, affecting mainly persons over 50 years, although in recent years has been detected an increased incidence in people under this age. In the CRC, prevention, early detection and treatment are very important in order to limit its evolution. The scientific and technical advances occurred in recent years have led to the development of recommendations for the diagnosis and treatment of CRC applicable to the Mexican population and carried out by a group of Mexican experts from all areas involved in the care of these patients. Following are the recommendations of the Mexican multidisciplinary panel of experts in CCR.

Resumen El cáncer colorrectal (CCR) es la tercera causa mundial de muerte y afecta principalmente a mayores de 50 años, aunque en los últimos años se ha detectado un aumento de la incidencia en menores de esta edad. En el CCR es muy importante la prevención, la detección y tratamiento precoces con el fin de limitar su evolución. Los avances científicos y técnicos ocurridos en los últimos años han propiciado la elaboración de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del CCR aplicables a la población mexicana y realizadas por un grupo de expertos mexicanos de todas las áreas implicadas en el cuidado de estos pacientes. A continuación, se presentan las recomendaciones del panel multidisciplinario mexicano de expertos en CCR.

Resumen El cáncer de mama es la neoplasia más común en mujeres a nivel mundial, al igual que en nuestro país. Sin embargo, en México, existen diferencias que son importantes de identificar e individualizar para mejorar los desenlaces de las mujeres que padecen esta enfermedad, por lo que el objetivo de esta 8ª revisión del consenso es el de proveer una guía nacional actualizada, basada en la mejor evidencia científica, ajustada a la heterogeneidad de nuestro sistema de salud y a las necesidades y coberturas terapéuticas existentes. Se reconoce mundialmente que el tratamiento del cáncer de mama es multimodal y requiere de un grupo multidisciplinario que ayude a tomar las mejores decisiones terapéuticas, por lo que las conclusiones de este consenso proveen de la mejor evidencia para guiar los tratamientos quirúrgico, con radioterapia y sistémico, basados en las características de la paciente, del tumor y del sistema de salud. Finalmente en esta edición se hace un especial hincapié en la necesidad de realizar un diagnóstico preciso tempranamente e iniciar el tratamiento indicado de manera rápida, ya que se ha comprobado que el retraso en el mismo afecta negativamente la tasa de sobrevida.

Abstract Breast cancer is the most common neoplasm in women worldwide, as well as in our country. However, in Mexico there are differences that are important to identify and individualize in order to improve the outcomes of women suffering from this disease. Thus, the purpose of this 8th consensus review is to provide a national updated guideline, based on the best scientific evidence, and adjusted to the heterogeneity of our health system and to the existing needs and therapeutic coverage. Worldwide, breast cancer treatment is acknowledged as being multimodal, and therefore it requires a multidisciplinary group to help make the best therapeutic decisions. Hence, the conclusions of this consensus provide the best evidence to guide surgical, radiotherapy and systemic treatment, based on patient, tumor and the health system characteristics. Finally, in this edition, special emphasis is made on the need to establish an early and accurate diagnosis and to start the indicated therapy as soon as possible, since the delay in treatment implementation has been shown to negatively affect the survival rate.

Abstract Aim: To analyze the clinical experience with abiraterone acetate in chemotherapy-naïve (CN) patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (MCRPC), in a real-world setting at a medical center in Mexico City. Materials and Methods: An observational study was conducted on CN patients with MCRPC seen at the Urology Department of the Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” of the ISSSTE. They were given abiraterone acetate plus prednisone and leuprolide, within the time frame of January 2014 to December 2016. The primary endpoints were time to radiologic progression and overall survival. The secondary endpoints were the times to ECOG status decline, cytotoxic chemotherapy commencement, analgesic use, and PSA progression. All the variables were compared in subgroups, divided by Gleason score. Results: Eighteen patients received abiraterone acetate. Radiologic progression was observed after 7 and 10 months (2 cases, 11.1%) and death (1 case, 5.5%) occurred after 9 months. Early analgesic use was frequent (>50% at 10 months), whereas disease progression, indicated by the beginning of chemotherapy, a rise in the ECOG score, or an increase in PSA value, occurred in <50%. We also observed a trend towards earlier chemotherapy commencement, ECOG progression, and analgesic use, if the Gleason score was >7. Thirteen (72.2%) patients presented with the adverse events of fatigue, back pain, hot flashes, and others, none of which were fatal. Conclusion: Abiraterone acetate therapy was as safe and efficacious in the real-world setting of our study sample, as in previous reports in the medical literature, suggesting that it can be a valuable therapeutic option in similar populations.

Resumen Objetivo: Analizar la experiencia clínica con el acetato de abiraterona en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (MCRPC, por sus siglas en inglés) vírgenes a quimioterapia, en un escenario de la vida real en un centro médico de la Ciudad de México. Material y Métodos: Estudio observacional en pacientes del Departamento de Urología del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSTE; con MCRPC vírgenes a quimioterapia. Se administraron acetato de abiraterona más prednisona y leuprolida durante enero de 2014 a diciembre de 2016. Evaluación primaria: tiempo hasta la progresión radiológica y sobrevida. Evaluación secundaria (tiempo para progresión de ECOG, tiempo para inicio de quimioterapia citotóxica, tiempo para uso de analgésicos y tiempo para progresión del APE), en subgrupos divididos por el puntaje de Gleason. Resultados: Dieciocho pacientes recibieron acetato de abiraterona. La progresión radiográfica se observó después de 7 y 10 meses (2 casos, 11.1%); y la muerte (1 caso, 5,5%) ocurrió después de 9 meses. El uso temprano de analgésicos fue frecuente (>50% a los 10 meses); mientras que la progresión de la enfermedad, reflejada por el inicio de la quimioterapia, la elevación del puntaje de ECOG y valores de APE, ocurrió en <50%. Además, observamos una tendencia a un inicio más temprano de la quimioterapia, la progresión de ECOG y el uso de analgésicos si el puntaje de Gleason era >7. Trece pacientes (72.2%) mostraron eventos adversos como fatiga, dolor de espalda, sofocos y otros; ninguno de ellos fue fatal. Conclusión: El uso de acetato de abiraterona resultó tan eficaz y seguro en un escenario del mundo real en la muestra estudiada, como en los reportes previos de la literatura; por lo que puede ser una opción terapéutica valiosa en poblaciones similares.

Abstract Background: Breast cancer subtype classification according to hormone receptors (HR) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) using immunohistochemistry is the standard practice for therapeutic decision making. Objective: To design future studies information on characteristics and survival of each subtype is essential. Method: We conducted a retrospective study to analyze clinical and pathologic features as well as survival data according to breast cancer immunohistochemistry subtype. Results: There were 211 women with a RH(+)/HER2(–) breast cancer subtype, 53 HR(+)/HER2(+), 16 HER2(+) and 23 HR(–)/HER2(–), with a median overall survival in months of 39 (20.5-62.7), 42 (25.5-65), 42 (13.7-67.7) and 26 (11-78), respectively, for a 3.7 hazard ratio of death (95% Confidence Interval [CI]: 1.3-10.3) for the triple negative group as compared to the HR(+)/HER2(–) group (p = 0.01). Conclusions: HR positive subtypes by immunohistochemistry where most frequent and showed a greater overall survival compared to the triple negative subtype.

Resumen Antecedentes: La clasificación del cáncer de mama en subtipos mediante la expresión de receptores hormonales (RH) y del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) por inmunohistoquímica (IHQ) es una práctica estándar para la toma de decisiones terapéuticas. Objetivo: Conocer las características y supervivencia de cada subtipo de pacientes, que es indispensable para poder diseñar futuros estudios. Método: Realizamos un estudio retrospectivo evaluando las características clinicopatológicas y la supervivencia por subtipo mediante IHQ en mujeres con cáncer de mama. Resultados: 211 mujeres con cáncer de mama RH(+)/HER2(–), 53 con RH(+)/HER2(+), 16 con HER2(+) y 23 con RH(–)/HER2(–), con una mediana de supervivencia global en meses de 39 (20.5-62.7), 42 (25.5-65), 42 (13.7-67.7) y 26 (11-78), respectivamente, para un cociente de riesgo (HR por sus siglas en inglés, Hazard Ratio): 3.7 (IC 95%: 1.3-10.3) en el grupo triple negativo comparado con RH(+)/HER2(–) (p = 0.01). Conclusión: Los subtipos con RH positivos por IHQ son los más frecuentes y este grupo de pacientes tienen una mejor supervivencia global comparada con las pacientes triple negativo.

Abstract Chronic noncommunicable diseases (NCDs), including cancer, have become the leading cause of human morbidity and mortality. In Mexico, cancer is the third leading cause of death, with a high incidence among the economically active population, a high proportion of advanced stages at diagnosis and limited care coverage for patients. However, no public policy aimed at managing this important public health problem has been developed and implemented to date. This manuscript describes the first interinstitutional proposal of a National Program for Cancer Control, considering the known risk factors, early detection, treatment, palliative care and patient rehabilitation. This manuscript also outlines a series of thoughts on the difficulties and needs that the Mexican health system faces in achieving the main objectives of the program: to decrease the incidence of cancer, to increase survival and to improve the quality of life for this group of patients.

Resumen Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), incluido el cáncer, se han convertido en la principal causa de morbimortalidad de la humanidad. En México, el cáncer es la tercera causa de muerte, con una frecuencia elevada en población económicamente activa, una alta proporción de etapas avanzadas al momento del diagnóstico y una limitada cobertura de atención a quienes la padecen. No obstante, hasta el momento no se ha desarrollado e implementado una política pública dirigida al control de este importante problema de salud pública. Este manuscrito muestra la primera propuesta interinstitucional de un Programa Nacional para el Control del Cáncer, considerando los factores de riesgo conocidos, la detección temprana, el tratamiento y los cuidados paliativos y la rehabilitación del paciente. Asimismo se hacen una serie de reflexiones sobre las dificultades y necesidades a las que el sistema de salud mexicano se enfrenta para alcanzar los objetivos principales del programa: reducir la incidencia, incrementar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de este grupo de pacientes.

Abstract Chronic noncommunicable diseases (NCDs), including cancer, have become the leading cause of human morbidity and mortality. In Mexico, cancer is the third leading cause of death, with a high incidence among the economically active population, a high proportion of advanced stages at diagnosis and limited care coverage for patients. However, no public policy aimed at managing this important public health problem has been developed and implemented to date. This manuscript describes the first interinstitutional proposal of a National Program for Cancer Control, considering the known risk factors, early detection, treatment, palliative care and patient rehabilitation. This manuscript also outlines a series of thoughts on the difficulties and needs that the Mexican health system faces in achieving the main objectives of the program: to decrease the incidence of cancer, to increase survival and to improve the quality of life for this group of patients.

Resumen Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), incluido el cáncer, se han convertido en la principal causa de morbimortalidad de la humanidad. En México, el cáncer es la tercera causa de muerte, con una frecuencia elevada en población económicamente activa, una alta proporción de etapas avanzadas al momento del diagnóstico y una limitada cobertura de atención a quienes la padecen. No obstante, hasta el momento no se ha desarrollado e implementado una política pública dirigida al control de este importante problema de salud pública. Este manuscrito muestra la primera propuesta interinstitucional de un Programa Nacional para el Control del Cáncer, considerando los factores de riesgo conocidos, la detección temprana, el tratamiento y los cuidados paliativos y la rehabilitación del paciente. Asimismo se hacen una serie de reflexiones sobre las dificultades y necesidades a las que el sistema de salud mexicano se enfrenta para alcanzar los objetivos principales del programa: reducir la incidencia, incrementar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de este grupo de pacientes.