RESUMEN En el Perú, el mercado microfinanciero presenta una marcada sobreoferta de instituciones. Todas ellas buscan cómo incrementar su número de colocaciones y captaciones, para ello, algunas instituciones han realizado avances tecnológicos en temas de hardware o desarrollo de aplicaciones; sin embargo, otras comienzan a explorar sobre cómo diseñar programas de transformación digital. El objetivo de esta investigación fue describir una exploración de información asociada a la transformación digital y herramientas que deben tener en cuenta las instituciones microfinancieras para atravesar este largo camino de transformación. El método utilizado estuvo basado en un estudio hermenéutico, con un enfoque de carácter cualitativo y de tipo exploratorio-descriptivo; donde se consultaron diversas bibliografías recientes y de diferentes bases de datos electrónicas. Se concluyó que, realizar una transformación digital en las instituciones microfinancieras no se trata solo de digitalizar procedimientos manuales, o agregar hardware o desarrollar aplicaciones, sino que la estrategia de implementación contenga un frente transversal y presente diversos elementos tales como: incorporar una cultura digital en toda la institución, realizar un mapeo de los procesos crediticios y rediseñarlos, enfocar la estrategia aplicado a los clientes, e incorporar herramientas y plataformas digitales adecuadas para el cumplimiento de los objetivos y de la estrategia empresarial.

ABSTRACT The microfinance market in Peru, presents a marked supply of institutions. All of them, seek to increase their number of placements and deposits; and to achieve this, some institutions have made technological advances in terms of hardware or application development; however, others have adventured to explore how to design digital transformation programs. The objective of this research was to describe an exploration of information associated with digital transformation and tools that microfinance institutions must consider in order to go on this long path of transformation. The method used was based on a hermeneutic study, with a qualitative, exploratory, and descriptive approach, where several bibliographies from different electronic databases were consulted. It was concluded that carrying out a digital transformation in microfinance institutions is not just about digitizing manual procedures, or adding hardware or developing applications, but rather that the implementation strategy contains a transversal front and presents diverse elements such as: The incorporation of a digital culture throughout the institution, map credit processes and redesign them, focus the strategy applied to clients, and incorporate adequate digital tools and platforms to meet the objectives and business strategy. We believe that our results will serve as a basis for future research on this process of change in microfinance institutions.

RESUMO Objetivo: o Brasil é um país com cobertura universal de saúde, mas o acesso à cirurgia entre populações remotas permanece pouco estudado. Este estudo avalia a capacidade cirúrgica em hospitais que servem populações rurais no estado do Amazonas, Brasil, por meio de avaliações aprofundadas das instalações. Métodos: foi realizada avaliação estratificada randomizada transversal de hospitais que relataram prestar assistência cirúrgica de julho de 2016 a março de 2017. A Ferramenta de Avaliação Cirúrgica desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde e o Programa de Cirurgia Global e Mudança Social da Harvard Medical School foi administrada em hospitais remotos, incluindo uma revisão retrospectiva de registros médicos e livros cirúrgicos. Resultados: 18 hospitais foram pesquisados. Três hospitais (16,6%) não tinham salas cirúrgicas e 12 (66%) tinham 1-2. 14 hospitais (77,8%) relataram que a oximetria de pulso estava “sempre presente” e seis hospitais (33%) nunca têm um anestesiologista disponível. A anestesia inalatória estava disponível em 12 hospitais (66,7%), 77,8% não possuíam dispositivo de ventilação mecânica. Em média, 257 procedimentos por 100.000 foram realizados. 10 hospitais (55,6%) não possuem unidade de recuperação anestésica. Para as regiões de abrangência dos 18 hospitais, com população de 497.492 habitantes, a densidade média de força de trabalho cirúrgica, anestesista e obstétrica foi de 6,4. Conclusão: as populações que vivem em áreas rurais no Brasil enfrentam disparidades significativas no acesso à assistência cirúrgica, apesar da presença de cobertura universal de saúde. O desenvolvimento de um plano estadual de cirurgia é necessário para garantir acesso à assistência cirúrgica às populações rurais.

ABSTRACT Objective: Brazil is a country with universal health coverage, yet access to surgery among remote rural populations remains understudied. This study assesses surgical care capacity among hospitals providing care for the rural populations in the Amazonas state of Brazil through in-depth facility assessments. Methods: a stratified randomized cross-sectional evaluation of hospitals that self-report providing surgical care in Amazonas was conducted from July 2016 to March 2017. The Surgical Assessment Tool (SAT) developed by the World Health Organization and the Program in Global Surgery and Social Change at Harvard Medical School was administered at remote hospitals, including a retrospective review of medical records and operative logbooks. Results: 18 hospitals were surveyed. Three hospitals (16.6%) had no operating rooms and 12 (66%) had 1-2 operating rooms. 14 hospitals (77.8%) reported monitoring by pulse oximetry was always present and six hospitals (33%) never have a professional anesthesiologist available. Inhaled general anesthesia was available in 12 hospitals (66.7%), but 77.8% did not have any mechanical ventilation device. An average of 257 procedures per 100,000 were performed. 10 hospitals (55.6%) do not have a specific post-anesthesia care unit. For the regions covered by the 18 hospitals, with a population of 497,492 inhabitants, the average surgeon, anesthetist, obstetric workforce density was 6.4. Conclusion: populations living in rural areas in Brazil face significant disparities in access to surgical care, despite the presence of universal health coverage. Development of a state plan for the implementation of surgery is necessary to ensure access to surgical care for rural populations.

Reliable population-based prevalence data are essential for planning, monitoring and evaluating trachoma control programmes and understanding the scale of the problem, yet they are not currently available for 22 out of 56 trachoma-endemic countries. Three survey methods have been advocated for trachoma: cluster random sampling (CRS); trachoma rapid assessment (TRA); and acceptance sampling trachoma rapid assessment (ASTRA). Our review highlights the benefits of CRS being simple, efficient, repeatable and giving population-based prevalence estimates of all signs of trachoma. There are limitations to TRA, which include: non-representative sampling; does not estimate prevalence; and lacks consistency and accuracy. ASTRA advocates small sample sizes but it is relatively complex, may result in imprecise prevalence estimates and does not estimate cicatricial signs of trachoma. We conclude that CRS should therefore remain the "gold" standard for trachoma surveys. However, among the CRS surveys reviewed, we also found several methodological deficiencies of sample-size calculations, standardization of trachoma graders, reporting of confidence intervals of prevalence estimates, variability of age groups for presentation of age-specific prevalence, and lack of estimation of district prevalence estimates. Properly conducted surveys will be crucial if the objective of global elimination of blinding trachoma is to be charted and realized. Harmonization of survey methods will enhance the conduct and comparability of trachoma surveys needed for reliable mapping of prevalence within endemic countries. Consistent with WHO recommendations, we advocate for continued use of CRS as the survey design of choice for trachoma control programmes and propose ways of improving future surveys based on this method.

La obtención de datos poblacionales fiables sobre la prevalencia es fundamental para planificar, vigilar y evaluar los programas de control del tracoma y determinar la magnitud del problema, pero aún no se dispone de tales datos para 22 de los 56 países con tracoma endémico. Se han propuesto tres métodos para las encuestas sobre el tracoma: muestreo aleatorio por conglomerados (MAC); evaluación rápida del tracoma (ERT); y evaluación rápida del tracoma mediante muestreo de aceptación (ERTMA). Nuestra revisión destaca las ventajas del MAC, por tratarse de un método sencillo, eficiente, reproducible, y que arroja estimaciones poblacionales de la prevalencia de todos los signos de tracoma. La ERT presenta algunas limitaciones, entre ellas que el muestreo no es representativo, que no estima la prevalencia, y que adolece de falta de coherencia y de exactitud. La ERTMA propone tamaños de muestra pequeños pero es relativamente compleja, puede dar lugar a estimaciones de la prevalencia imprecisas y no estima los signos cicatrizales del tracoma. Nuestra conclusión es que el MAC debería seguir siendo por tanto el patrón de referencia en las encuestas sobre el tracoma. Sin embargo, entre las encuestas revisadas basadas en el MAC hemos hallado también varias deficiencias metodológicas en los cálculos del tamaño de la muestra, la normalización de los grados de tracoma, la notificación de los intervalos de confianza de las prevalencias estimadas, la variabilidad de los grupos de edad en las presentaciones de la prevalencia por edades y la falta de estimaciones de la prevalencia por distritos. Es fundamental disponer de unas encuestas rigurosamente realizadas si se desea vigilar los progresos y alcanzar el objetivo de la eliminación mundial del tracoma causante de ceguera. La armonización de los métodos de encuesta facilitará la realización y comparabilidad de las encuestas al respecto que es necesario realizar para mapear fiablemente la prevalencia de la enfermedad en los países endémicos. En coherencia con las recomendaciones de la OMS, proponemos que se siga usando el MAC como diseño encuestal de elección en los programas de control del tracoma y sugerimos alternativas para mejorar las futuras encuestas basadas en ese método.

Il est essentiel de disposer de données de prévalence en population fiables pour planifier, surveiller et évaluer les programmes de lutte contre le trachome et appréhender l'ampleur du problème. Cependant, sur les 56 pays où cette maladie est endémique, 22 ne disposent pas de telles données. Trois méthodes d'enquête ont été préconisées pour le trachome : le sondage aléatoire en grappes (CRS) ; l'appréciation rapide du trachome (ART) et l'échantillonnage par lots pour l'assurance de la qualité (ASTRA). Notre étude fait ressortir les avantages de la méthode CRS, à savoir sa simplicité, son efficacité, sa reproductibilité et sa capacité à fournir des estimations de la prévalence en population de tous les signes du trachome. La méthode ART comporte des limitations : en particulier, elle utilise des échantillons non représentatifs, ne fournit pas d'estimation de la prévalence et manque de cohérence et de précision. La méthode ASTRA ne requiert que des échantillons de petite taille, mais présente une certaine complexité, peut conduire à des estimations imprécises de la prévalence et n'évalue pas les signes cicatriciels du trachome. Nous en concluons que la méthode CSR doit rester la méthode de référence pour les enquêtes sur cette maladie. Cependant, parmi les enquêtes utilisant la méthode CRS examinées, nous avons trouvé plusieurs défauts méthodologiques dans le calcul de la taille des échantillons, la standardisation des grades du trachome, l'indication des intervalles de confiance pour les estimations de la prévalence, la variabilité des tranches d'âges pour la présentation de la prévalence par âge et le manque d'estimations de la prévalence à l'échelle du district. Il est indispensable que les enquêtes soient correctement menées si l'on veut se donner comme objectif l'élimination mondiale du trachome et réaliser cet objectif. Une harmonisation des méthodes d'enquête permettrait d'améliorer la conduite et la comparabilité des enquêtes sur le trachome nécessaires à une cartographie fiable de la prévalence de cette maladie dans les pays d'endémie. En accord avec les recommandations de l'OMS, nous préconisons de poursuivre l'application de la CRS comme méthode d'enquête de choix dans les programmes de lutte contre le trachome et nous proposons des moyens pour améliorer les futures enquêtes reposant sur cette méthode.

Condições meteorológicas e ambientais são componentes críticos nas epidemias de ferrugem asiática da soja (FAS), doença causada pelo fungo Phakopsora pachyrhizi e que causa o maior dano na cultura da soja. Nesta revisão, o conhecimento sobre o efeito de fatores meteorológicos que influenciam nas epidemias foi usado para construir uma abordagem sistêmica para compreender o risco de epidemias de FAS. Esta é baseada em uma estrutura hierárquica onde os fatores relevantes que afetam os estágios chave no ciclo da doença foram delineados, incluindo os componentes aerobiológicos e epidemiológicos. As seguintes características epidemiológicas foram avaliadas: liberação de esporos, dispersão de esporos, deposição de esporos, eficiência de infecção, período latente e produção de esporos. O conhecimento sobre os fatores meteorológicos que afetam cada um dos componentes foi revisado, sendo identificados os fatores mais importantes e as falhas de conhecimento, bem como as implicações para a previsão da doença. A informação é importante para orientar a pesquisa epidemiológica futura e especialmente desenvolver e melhorar modelos de risco da doença em níveis locais a regionais.

Favorable meteorological and environmental conditions are critical components that affect Asian soybean rust (ASR), caused by Phakopsora pachyrhizi, the most damaging fungal disease of soybean. In this review, we used available knowledge on the effect of meteorological factors affecting the disease to construct a systems-based approach to understand the risk of ASR epidemics. The systems approach is based on a hierarchical framework where relevant environmental factors that affect the key stages of the ASR disease cycle are identified and this included both aerobiological and epidemiological components. The formal framework we used examined the following epidemic characteristics: spore release, spore dispersal, spore deposition, infection efficiency, latent period and spore production. It provided the ability to identify the most important meteorological-related factors along with relevant knowledge gaps from which the implications for disease forecasting were described. This is new information that can be used as a guide for further epidemiological research and especially to develop and improve upon both local and regional risk models.

Trachoma is a neglected disease and also the world's leading infectious cause of blindness. It causes misery, dependency and is a barrier to development. Trachoma is controlled by a WHO-endorsed integrated strategy of surgery for trichiasis, antibiotic therapy, facial cleanliness and environmental improvement, which is known by the acronym SAFE. The strategy is based on evidence from field trials and is continually being refined by operational research that informs national policy and planning; the strategy has affected both programme delivery and implementation. As a result of the findings of operational research, surgery is now frequently conducted by paramedics in communities rather than by ophthalmologists in hospitals; yearly mass distribution of a single oral dose of azithromycin has replaced the use of topical tetracycline; and the promotion of better hygiene, face-washing and the use of latrines are used to reduce transmission. Those who implement programmes have been equal partners in conducting operational research thus reducing the "know-do" gap and minimizing the lag that often exists between the completion of trials and putting their results into practice. Operational research has become a part of practice. Although there are still many questions without answers, national programme coordinators have a reasonable expectation that trachoma control programmes based on SAFE will work.

El tracoma es una enfermedad desatendida y la principal causa infecciosa de ceguera a nivel mundial. Provoca miseria y dependencia y constituye un obstáculo para el desarrollo. El tracoma está siendo combatido mediante una estrategia integrada apoyada por la OMS que combina la corrección quirúrgica de la triquiasis, la antibioticoterapia, la higiene facial y las mejoras ambientales (en sus siglas inglesas: SAFE). Esta estrategia, basada en la evidencia obtenida en ensayos sobre el terreno y objeto de continuas mejoras gracias a investigaciones operacionales que orientan las políticas y la planificación nacionales, ha influido en la ejecución de los programas. Como consecuencia de los resultados de las investigaciones operacionales, las intervenciones quirúrgicas son realizadas a menudo por personal paramédico en las comunidades, más que por oftalmólogos en los hospitales; la distribución masiva anual de una sola dosis oral de azitromicina ha reemplazado al uso tópico de tetraciclina; y para reducir la transmisión se fomenta una mayor higiene, el lavado de la cara y el uso de letrinas. Los responsables de la implementación de programas han participado como asociados en condiciones de igualdad en la realización de las investigaciones operacionales, mitigando así la brecha teórico-práctica y reduciendo al mínimo el frecuente desfase entre la finalización de los ensayos y la puesta en práctica de sus resultados. Las investigaciones operacionales se han convertido en parte de la práctica. Aunque quedan todavía muchas preguntas sin respuesta, la confianza de los coordinadores de los programas nacionales en que los programas de control del tracoma basados en la estrategia SAFE funcionarán es una expectativa razonable.

Le trachome est une maladie négligée, mais en même temps la première cause infectieuse de cécité dans le monde. Cette maladie est source de pauvreté, de dépendance et d'obstacles au développement. Pour la combattre, on met en œuvre une stratégie approuvée par l'OMS (connue sous le sigle SAFE) et comprenant quatre axes d'intervention : chirurgie de l'entropion trichiasis, traitement antibiotique, nettoyage du visage et changement de l'environnement. Cette stratégie repose sur les éléments fournis par les essais de terrain. Elle est affinée en permanence grâce aux données de la recherche opérationnelle qui étayent les politiques et la planification à l'échelle nationale. Elle a influé à la fois sur les modalités d'administration et de mise en œuvre des programmes. Les résultats de cette recherche ont conduit aux évolutions suivantes : Il est fréquent maintenant que les actes chirurgicaux soient pratiqués par des agents paramédicaux appartenant à la communauté, plutôt que par des ophtalmologistes en milieu hospitalier; la distribution massive pendant un an d'une dose orale unique d'azithromycine a remplacé l'administration de la tétracycline par voie topique et on recourt à la promotion d'une meilleure hygiène, du lavage facial et de l'utilisation des latrines pour réduire la transmission. Les responsables de la mise en œuvre des programmes sont partenaires à niveau égal de la conduite de la recherche opérationnelle, ce qui diminue le fossé entre savoir et faire et le décalage fréquent entre la réalisation des essais et la mise en pratique de leurs résultats. La recherche opérationnelle est maintenant intégrée à la pratique. S'il reste encore beaucoup de questions sans réponse, les coordinateurs de programmes nationaux peuvent raisonnablement espérer que les programmes de lutte contre le trachome reposant sur la stratégie SAFE donnent de bons résultats.

OBJECTIVE: Limited surveys and anecdotal data indicate that trachoma is endemic in the states of Eastern Equatoria and Upper Nile in southern Sudan. However, its magnitude and geographical distribution are largely unknown. We conducted surveys to ascertain the prevalence and geographical distribution of trachoma, and to identify targets for control interventions. METHODS: Population-based cross-sectional surveys were conducted in nine sites in southern Sudan between September 2001 and June 2004. Two-stage random cluster sampling with probability proportional to size was used to select the sample. Trachoma grading was done using the WHO simplified grading system. FINDINGS: A total of 17 016 persons were examined, a response rate of 86.1% of the enumerated population. Prevalence of signs of active trachoma in children aged 1-9 years was: TF = 53.7% (95% confidence interval (CI) = 52.1-55.3); TI = 42.7% (95% CI = 41.2-44.2); TF and/or TI = 64.1% (95% CI = 62.5-65.5). Prevalence of trichiasis (TT) in children aged less than 15 years was 1.2% (95% CI = 0.9-1.4), while TT prevalence in persons aged 15 years and above was 9.2% (95% CI = 8.6-9.9). Women were more likely to have trichiasis compared to men (odds ratio (OR) = 1.57; 95% CI = 1.34-1.84). Tentative extrapolation to the states of Eastern Equatoria and Upper Nile estimates that there is a backlog of 178 250 (lower and upper bounds = 156 027-205 995) persons requiring surgery and the entire population, estimated to be over 3.9 million, is in need of the SAFE strategy to control blinding trachoma. CONCLUSION: Trachoma is a public health problem in all nine of the study sites surveyed. The unusually high prevalence of active trachoma and TT in children points to the severity of the problem. There is urgent need to implement trachoma control interventions in trachoma endemic regions of southern Sudan.

OBJETIVO: Según algunos estudios limitados y diversos datos no comprobados, el tracoma es endémico en las regiones de Equatoria oriental y Alto Nilo del sur del Sudán. Sin embargo, se desconocen en gran medida la magnitud del problema y la distribución geográfica de la enfermedad. Realizamos estudios para determinar la prevalencia y la distribución geográfica del tracoma, así como para identificar objetivos para las intervenciones de control. MÉTODOS: Entre septiembre de 2001 y junio de 2004 se llevaron a cabo estudios transversales basados en la población en nueve sitios del sur del Sudán. Se utilizó un método de muestreo aleatorio por conglomerados en dos etapas con probabilidad proporcional al tamaño. La tipificación del tracoma se realizó conforme al sistema de clasificación simplificado de la OMS. RESULTADOS: Se exploró a un total de 17 016 personas, con una tasa de respuesta del 86,1% de la población considerada. La prevalencia de signos de tracoma activo en los niños de 1 a 9 años era la siguiente: TF (inflamación folicular) = 53,7% (intervalo de confianza (IC) del 95% = 52,1 - 55,3); TI (inflamación intensa) = 42,7% (IC95% = 41,2 - 44,2); TF y/o TI = 64,1% (IC95% = 62,5 - 65,5). La prevalencia de triquiasis (TT) entre los niños de menos de 15 años era del 1,2% (IC95% = 0,9 - 1,4), mientras que la prevalencia de TT en las personas de 15 años y más era del 9,2% (IC95% = 8,6 - 9,9). Las mujeres tenían más probabilidades que los hombres de sufrir triquiasis (razón de posibilidades (OR) = 1,57; IC95% = 1,34 - 1,84). La extrapolación provisional a las regiones de Equatoria oriental y Alto Nilo arroja un cúmulo estimado de 178 250 personas (límites inferior y superior = 156 027 - 205 995) necesitadas de intervención quirúrgica; si se desea controlar el tracoma causante de ceguera, la estrategia SAFE debería abarcar a toda la población, estimada en más de 3,9 millones de personas. CONCLUSIÓN: El tracoma constituye un problema de salud pública en los nueve sitios estudiados. La prevalencia excepcionalmente alta de tracoma activo y TT en la población infantil demuestra la gravedad del problema. Hay que aplicar urgentemente intervenciones de control del tracoma en las regiones del sur del Sudán donde la enfermedad es endémica.

OBJECTIF: Des enquêtes limitées et des données anecdotiques indiquent que le trachome est endémique dans les États de l'Equatoria oriental et du Nil supérieur au Soudan méridional. Toutefois, l'ampleur du phénomène et sa distribution géographique sont largement méconnues. Des enquêtes ont été menées pour déterminer la prévalence et la distribution géographique du trachome et identifier les cibles des interventions à mettre en œ uvre contre cette maladie. MÉTHODES: Des enquêtes transversales en population ont été réalisées en neuf sites du Soudan méridional, entre septembre 2001 et juin 2004. La sélection des échantillons s'est effectuée par sondage en grappes à deux degrés, avec une probabilité proportionnelle à la taille de la population. Le codage de la maladie a été réalisé selon le système OMS simplifié de codage du trachome. RÉSULTATS: Au total 17 016 personnes ont été examinées, ce qui correspondait à un taux de réponses de 86,1 % pour l'ensemble de la population recensée. La prévalence des signes du trachome évolutif chez les enfants de 1 à 9 ans s'établissait de la manière suivante : trachome inflammatoire folliculaire (TF) = 53,7 % (intervalle de confiance à 95 % (IC) = 52,1-55,3) ; trachome inflammatoire intense (TI) = 42,7 % (IC à 95 % = 41,2-44,2) ; TF et/ou TI = 64,1 % (IC à 95 % = 62,5-65,5). Chez l'enfant de moins de 15 ans, la prévalence du trichiasis (TT) était de 1,2 % (IC à 95 % = 0,9-1,4), alors que chez les personnes de 15 ans et plus, elle atteignait 9,2 % (IC à 95 % = 8,6-9,9). Les femmes étaient plus sujettes au trichiasis que les hommes [odds ratio (OR) = 1,57 ; IC à 95 % = 1,34-1,84]. Les tentatives pour extrapoler ces chiffres aux États de l'Equatoria oriental et du Nil supérieur conduisent à une estimation de 178 250 (limites inférieure et supérieure = 156 027 et 205 995) pour le nombre de personnes en attente de soins chirurgicaux. D'autre part, l'ensemble de la population, évaluée à plus de 3,9 millions d'habitants, a besoin de la stratégie CHANCE, destinée à indiquer le trachome cécitant. CONCLUSION: Le trachome pose un problème de santé publique pour l'ensemble des neuf sites ayant servi de cadre à l'enquête. La prévalence inhabituellement élevée du trachome évolutif et du TT chez l'enfant dénote bien la gravité du problème. Il est urgent de metre en œ uvre des interventions de lutte contre le trachome dans les régions du Soudan méridional où cette maladie est endémique.